子宫肌瘤切除术精选(九篇)
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第1篇：子宫肌瘤切除术范文
吉林省白城中心医院妇产科，吉林白城 137000
[摘要] 目的 分析腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床效果。方法以该院2011年1月—2013年1月期间所收治的180例子宫肌瘤患者为研究对象，并将其分配为实验组和对照组。其中实验组中的120例患者接受腹腔镜子宫肌瘤切除术，60例对照组患者则使用传统开放性子宫肌瘤切除手术。对两组患者的术中出血量、术后病发率、术后住院时间等情况进行详细的观察记录，以做出科学的比较。结果180例患者全部手术成功。实验组术中出血量、术后病发率、术后住院时间的对应数值是（97.36±22.15）mL、1.7%、（4.7±0.81）d。而60例对照组中的患者所对应的数据是（115.26±20.41）mL、11.7%、（7.3±1.25）d。结论使用腹腔镜子宫肌瘤切除术，能够有效减少患者手术中的出血量、住院时间和术后的病发率，对于减轻患者的治疗负担，改善患者的生活质量有着非常重要的意义。
关键词 腹腔镜；子宫肌瘤；子宫肌瘤切除术；效果
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）08（c）－0037-02
Analysis of the Clinical Effect of Laparoscopic Resection of Myoma of Uterus
SUI Lihong
Department of Obstetrics and Gynecology， Baicheng Central Hospital of Jilin Province， Baicheng， Jilin Province， 137000， China
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic myomectomy. Methods 180 cases with myoma of uterus admitted in our hospital from 2011 January to 2013 January were selected as the research object， and they were assigned as the experimental group and control group. 120 patients in the experimental group underwent laparoscopic resection of myoma of uterus， 60 cases in the control group underwent the traditional open myomectomy operation. The amount of intraoperative blood loss， postoperative morbidity， and postoperative hospitalization time of the two groups of patients were observed in detail for making a scientific comparison. Results All the operations of the 180 patients were successful. The corresponding value of amount of intraoperative blood loss， postoperative morbidity， postoperative hospitalization time of the experimental group was (97.36±22.15) mL， 1.7%， (4.7±0.81)d， respectively， and that of the 60 patients in the control group was (115.26 ± 20.41) mL， 11.7%， (7.3 ± 1.25) d， respectively. Conclusion Laparoscopic myomectomy can effectively reduce the amount of bleeding in operation， length of stay and postoperative incidence of a disease， which is of important significance in easing the treatment burden and improving the quality of life of the patients.
[Key words] Laparoscope; Myoma of uterus; Resection of myoma of uterus; Effect
[作者简介] 隋丽红(1969. 5- )，女，吉林白城人，本科，医学学士，副主任医师，从事临床医学等问题研究。
子宫肌瘤是育龄期妇女非常常见的一种生殖系统良性肿瘤疾病，目前临床上最为有效的治疗方法就是手术切除。传统的切除术是开腹切除，这种手术方法不仅会给患者造成很大的切口，不利于患者的健康恢复等缺点以外，一旦患者维护不当，还有可能造成患者的切口感染，导致手术的失败[1]。为探讨腹腔镜下行子宫肌瘤切除术的临床效果，现分析2011年1月—2013年1月间该院收治的180例子宫肌瘤患者的临床资料，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以该院所收治的180例子宫肌瘤患者为研究对象，这些患者在超声波的检查之下患者的子宫肌瘤数目少于3个，子宫肌壁间的肌瘤直径都在3～8 cm之间，同时浆膜下的肌瘤直径＜10 cm。然后将两组患者分为包含有120例患者的实验组和60例患者的对照组。其中实验组患者平均年龄为（34.01±4.28）岁，并且有64例单发肌瘤、56例多发肌瘤，120例患者接受腹腔镜下子宫肌瘤切除术。另外60例患者的平均年龄为（33.39±4.20）岁，单发肌瘤31例，多发肌瘤29例，所有患者均接受传统的开腹切除手术。这180例患者当中，有78例患者提出了生育要求。两组患者在年龄、发病情况等方面无显著差异，可行组间对比。
1.2评估指标
在对两组患者的切除术临床效果进行评估时，所选定的评估指标有患者的术后住院时间、术后发病率、术中出血量等。其中术中出血量的计算法方法是吸收器的吸取液与冲洗液的差值。术后发病率是指患者在手术后24 h之内出现了2次连续性的以4 h为间隔，体温超过38 ℃[3]。
1.3方法
实验组和对照组患者均使用在气管内插管的方式进行全身的麻醉。对照组的手术方法是传统的开腹子宫肌瘤切除术。120例实验组患者使用腹腔镜子宫肌瘤切除手术，通常来说是取头抵足高高膀胱截石位，并使用常规腹部三点穿刺发进行穿刺，然后将腹腔镜植入，并进入机器操作流程。医护人员在在腹腔镜的协助下在患者的肌瘤切口处将40 U缩宫素注入，然后沿着患者子宫的纵向方向将肌瘤的表面切开，切开的深度为到达患者的子宫肌瘤体，但应当要注意的是必须将患者的肌瘤体整体性的剥离，并要立即对患者实施双电极进行止血。而在对患者的瘤腔进行缝合时，是将传统的缝合方法进行了一定的改进。具体的就是，使用1号无损伤的线对患者的切口进行直褥式的卷折连续缝合，同时利用边缘的内翻卷折将瘤窝填满，以对患者的切口进行压迫式的止血。另外，这种缝合方式，还能够为医护人员拉紧缝线提供便利条件，缝好的创口表面的平滑。除此之外，在切除肌瘤体后，医护人员还应当使用电动状旋切刀将患者体内的残留瘤体切除排除，以保证肌瘤体的切除率，防止患者的术后复发。
1.4术后随访
医院方面在患者进行手术后的第1个月、第3个月、第6个月、1年、2年进行定期的跟踪访问。访问的内容有患者的术后恢复时间、手术后患者的妇科盆腔检查情况，以及患者的超声波检查、术后复发率的检查、患者的宫内妊娠率等[3]。
1.5统计方法
该次调查中所有的数据信息都使用spss 11.5统计学软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验。
2结果
实验组和对照组患者的手术成功率均为100%，但是在术中出血量、术后住院天数以及术后发病率上，实验组患者的相关数据明显要比对照组的对应数据低。实验组术后发病为2例（1.7%），对照组为7例（11.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。这也就反映了腹腔镜子宫肌瘤切除手术比传统的开腹子宫肌瘤切除手术的效果要好，患者所受到的痛苦也被大大降低。见表1。
3讨论
子宫肌瘤是育龄期妇女非常常见的一种生殖系统良性肿瘤疾病，主要是由于患者的子宫平滑肌细胞出现了增生，最终导致患者形成子宫肌瘤[4]。目前临床上最为有效的治疗方法就是手术切除。传统的切除术是开腹切除，这种手术方法不仅会给患者造成很大的切口，不利于患者的健康恢复以外，一旦患者维护不当，还有可能造成患者的切口感染，导致手术的失败。随着经济的发展，医疗卫生条件的改善，腹腔镜技术得到了大规模的推广使用，尤其是近几年来腹腔镜技术的逐步成熟，为腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的应用提供了可能。而且，患者的治疗观念也在逐步发生变化，他们不再只是满足于疾病的治愈，而是在这个基础上提出了小切口、快恢复等更高的要求，这也成为推动腹腔镜技术发展应用的另一个重要的因素[5-7]。
腹腔镜子宫肌瘤切除手术在很大程度上改善了传统开腹子宫肌瘤切除手术的缺点，例如减小切口、平滑创面、提早患者的术后排气时间以及降低患者的术后发病率和缩短患者的住院时间上有着非常重要的意义。在该次调查中，使用腹腔镜子宫肌瘤切除手术的120例患者在术中出血量、术后病发率、术后住院时间的对应数值是（97.36±22.15）mL、1.79%、（4.7±0.81）d，这比60例使用传统开腹子宫肌瘤切除手术的患者的相应数据（115.26±20.41）mL、13.06%、（7.34±1.25）d，明显要低。张艳珍[8]等在《腹腔镜下子宫肌瘤剥除术137例分析》中对比分析了137例无中转开腹的手术病例，其手术的平均出血量在（102.6±37.5）mL，术后的住院时间为（3.9±1.1）d，同该研究的结果基本相符，起到佐证作用。
综上，腹腔镜子宫肌瘤切除手术能够有效缩短患者的术后的住院时间、恢复时间，并对降低患者的术后发病率和盆腔粘连的发生率也有着非常明显的作用。更重要的是，这种手术方法，相比于传统开腹子宫肌瘤切除手术，更能够满足患者对于保留生育能力的要求，是一种比较理想、安全、可行的手术方法。
参考文献
[1]莫剑英.腹腔镜子宫肌瘤切除患者的围手术期护理[J].中国使用护理杂志，2010（27）：21-22.
[2]骆春艳. 腹腔镜子宫肌瘤切除患者的围手术期护理[J].健康之路，2014（5）：43-44.
[3]尹航.腹腔镜子宫肌瘤切除98例临床分析[J].中国当代医药，2011（33）：31-32.
[4]王爱芬，李蔚心，张建亚，等.悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的临床应用[J].实用妇产科杂志，2011， 27(2):3054-3056.
[5]丰有吉，沈铿. 妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2006（5）:32-60.
[6]Palomba S，Zupi E，Falbo A. New tool(Laparotenser)for gasless laparoseopie myomectomy:a multicenter-control|ed study[J].Fertility and Sterility，2010(3):1090-1096.
[7]Di Gregorio A，Maccario S，Raspollini M. The role of laparoscopic myomectomy in women of reproductive age[J].Reproductive Biomedicine Online，2002：55-58.
第2篇：子宫肌瘤切除术范文
关键词：剖宫产；子宫肌瘤；切除术；临床分析
子宫肌瘤属于女性生殖系统的一种常见的良性肿瘤，临床上也称为子宫平滑肌瘤。大多数子宫肌瘤患者没有明显的临床症状，一些患者表现为阴道出血、白带增多、月经紊乱以及腹部肿胀等等。假如子宫肌瘤不断的生长，就会对直肠、膀胱以及尿道生殖器官产生压迫，引起排尿困难、尿频、尿潴留以及便秘等症状。因大部分子宫肌瘤患者没有明显的症状，因而多无法在早期发现。如为育龄妇女在妊娠后检查时才会发现病情[1]。因而，妊娠合并子宫肌瘤的患者发病率相对较高，可达到0.5%～1%。很多产妇借助生产时实施剖宫产手术的机会一并将子宫肌瘤切除，两个问题通过一个手术完成，临床上常见这种病例。
1资料与方法
1.1一般资料 我院选择2014年5月～2015年5月间诊治的100例实施剖宫产手术的患者将其作为对照组，年龄在23～45岁，平均为（32.5±3.4）岁；孕周在38～42w，平均为（40.3±1.1）w；68例为初产妇，32例为经产妇。并选择同一时间段内100例实施剖宫产手术过程中进行子宫肌瘤切除手术的患者将其作为观察组，年龄在22～43岁，平均为（31.2±3.0）岁；孕周在37～41w，平均为（40.6±1.3）w；70例为初产妇，30例为经产妇；24例患者在怀孕前发现子宫肌瘤，30例患者在怀孕前期发现子宫肌瘤，28例患者在怀孕中后期发现子宫肌瘤，18例患者曾有过子宫肌瘤切除术病史。
1.2方法 所选的患者均实施腰硬联合麻醉后进行剖宫产手术，具体操作为在腹耻骨联合上做一个横切口及子宫下段做一个横切口。观察组患者现实施剖宫产手术，之后进行肌瘤切除手术；肌瘤的切除方法与非孕期肌瘤切除方法相同，现将氯化钠注射液与垂体后叶素的混合液注射在肌瘤蒂部，将肌瘤切除，术后进行常规抗感染治疗，发现异常及时进行处理。
1.3统计学方法 进行统计学分析时采用SPSS15.0系统软件，用t检验表示计量资料，用？字2检验表示计数资料，P
2结果
通过对两组患者进行比较，观察组患者手术时间为（46.5±15.5）min，对照组为（38.3±4.2）min，观察组患者所需的手术时间明显比对照组长；观察组患者出血量为（243.6±78.4）ml，对照组为（199.6±45.6）ml，观察组出血量比对照组多，两组患者差异有统计学意义（P0.05）。两组患者的切口愈合均较好，平均住院时间为5.8d。
3讨论
子宫肌瘤患者中约有2%存在妊娠合并子宫肌瘤，由于肌瘤较小或者患者本身无症状而容易被忽略[2]。有学者认为，妊娠期子宫肌瘤表现出软化现象，因与周围组织的界限不清晰，在剔除肌瘤过程中会对子宫产生一定的刺激性[3]；此外，因妊娠时子宫体积相对较大，同时盆腔充满血液，这会增加手术出血、相关并发症以及感染的出现几率。而且妊娠结束后子宫肌瘤也会随之缩小，因而实施剖宫产过程中不建议进行肌瘤切除手术。相关报道指出，实施剖宫产手术过程中不降子宫肌瘤切除，肌瘤继续存在，特别是肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，会影响子宫的复位，这在一定程度上会延长恶露时间，增加产褥感染的几率。另外，在妊娠期激素水平会有所升高，肌瘤容易出现红色变性或者玻璃样变等等[4]。通过研究发现，在进行剖宫产手术过程中实施子宫肌瘤剔除术可行性较高，能够避免二次手术的出现，同时妊娠晚期子宫对宫缩剂相对敏感，降低了术后应用抗生素的量以及围术期出血量，有效避免术后病变的出现几率。
本文通过对两组患者进行比较，观察组患者所需的手术时间明显比对照组长，出血量比对照组多，两组患者差异有统计学意义（P
在实施剖宫产及肌瘤剔除术时需要注意下述几点，例如实施剖宫产操作中，通过对宫腔黏膜下肌瘤实施切除手术[5]。假如肌瘤的位置处于切口部位，可将肌瘤通过切口剔除之后在缝合子宫切口。对于其他部位的肌瘤需要将剖宫产切口缝合之后在对其进行剔除。在对肌瘤进行剔除前影现运用催产素或者麦角新碱对肌瘤基底部及四周进行封闭注射，在实施肌瘤剔除手术[6]。在对肌瘤和宫壁分离时需要明确分界部位，在分离的同时结扎包膜血管，逐步剥离出肌瘤，将创面的出血量降到最低。
综上所述，妊娠合并子宫肌瘤的患者在实施剖宫产手术的过程中子宫肌瘤剔除术，对患者来说可行性高，安全性好。
参考文献：
[1]代秀云，郭兆君，朱楠楠.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的临床应用[J].中国肿瘤临床与康复.2014，24（06）：145-146.
[2]张海燕.妊娠合并子宫肌瘤患者对妊娠与分娩结局的影响[J].中国卫生产业.2014，30（08）：875-876.
[3]劳恒明.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术50例临床分析[J].中国肿瘤临床与康复.2013，14（03）：697-698.
[4]周晓华.子宫肌瘤对农村妇女妊娠及分娩期间各种合并症发生影响观察[J].中国民康医学.2013，12（02）：630-631.
第3篇：子宫肌瘤切除术范文
【关键词】
剖宫产;子宫肌瘤切除术;子宫机瘤
近年来剖宫产率不断上升，术中遇到子宫肌瘤者增多。占妊娠的0.3%~0.5 % ［1］。对于剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤切除术的意见仍不一致［2］。本文回顾性分析我院2003年8月至2009年8月30例妊娠合并直径>4 cm的子宫肌瘤患者剖宫产同时行子宫肌瘤切除术，探讨其安全性及可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在本院妇产科住院，剖宫产同时行子宫肌瘤切除术30例(观察组)，另取同期妊娠无子宫肌瘤行单纯剖宫产的患者50例作为对照组。所有病例术前均无严重内外科合并症，凝血功能障碍及贫血。①观察组年龄25~42岁，平均35.5岁，初产妇18例，经产妇12例，孕周37+2~41+5周，均为单胎。孕前诊断子宫肌瘤11例，12例为孕期诊断，术中诊断7例，孕期因腹痛考虑子宫肌瘤变性保守治疗5例。24例因子宫肌瘤要求剖宫产，余为产科因素；②对照组年龄24~36岁，平均30.8岁，初产妇35例，经产妇15例，孕周37~41+5周，均为单胎。因社会因素要求剖宫产18例，余为产科因素。
1.2 方法 两组均采用新式剖宫产术［3］。观察组患者先行剖宫产，然后切除子宫肌瘤。子宫肌瘤切除操作与非孕期肌瘤切除相同，先在瘤体切口周围及基底部注射催产素20 u，然后切除肌瘤。但不在阔韧带处用止血带，瘤腔用02医用可吸收线间断8字缝合，不留死腔，再连续加包埋缝合子宫浆肌层。两组术后常规使用抗生素预防感染，缩宫素20 u/d静脉使用以促进子宫收缩。两组剖宫产手术操作及麻醉方式相同。术后病理：切除的肌瘤术后送病理检查，子宫平滑肌瘤26例，红色变性7例，囊性变2例。
1.3 统计学方法 采用t检验和χ2检验，P
2 结果
两组均顺利完成手术并于术后6~7 d拆线，切口甲级愈合出院。
2.1 术后病率 观察组术后病率(术后72 h体温>38℃)5例(16.7%)，对照组术后病率6例(12.0%)。经χ2检验，P>0.05。观察组恶露干净时间(32.4±4.3)天，对照组恶露干净时间(31.1±4.6)天,经t检验，P>0.05。两组差异无统计学意义。
2.2 观察组切除子宫肌瘤情况 术中单发肌瘤19例，多发肌瘤11例。黏膜下肌瘤2例，肌壁间肌瘤18例，浆膜下肌瘤10例。直径4~6 cm肌瘤18例，直径>6 cm以上12例。观察组术后每年复查彩超，均未出现肌瘤复发。
3 讨论
3.1 剖宫产时切除肌瘤的可行性 剖宫产时切除肌瘤的主要顾虑为足月妊娠时子宫高度充血，血供丰富，肌瘤变软，手术切除肌瘤时出血难以控制，可能导致大出血甚至子宫切除。且子宫肌瘤切除后，增加了子宫创面，术后易感染。本资料观察组足月妊娠时于瘤体先注射缩宫素后，子宫肌瘤的边界清晰，容易分离，且子宫对催产素较敏感，减少出血。在剖宫产同时切除肌瘤既可减少分娩及产褥期并发症。安全娩出胎儿，又大大减少因肌瘤而再次手术的机会［4］，这从卫生经济角度考虑也是对患者有利的。 观察组剖宫产同时行子宫肌瘤切除术未明显增加手术难度、出血量、及术后并发症。
3.2 剖宫产时切除子宫肌瘤的必要性 本研究证实妊娠期直径>4 cm的子宫肌瘤变性尤其红色变性发生率很高(20%)，北京协和医院统计高达44% ［5］。较大的子宫肌瘤可能影响分娩，导致难产，且剖宫产术同时切除较大的子宫肌瘤，有利于产后子宫复旧和恶露的排出，大大减少因肌瘤而再次手术的机会。剖宫产时切除肌瘤术中、术后采取恰当的减少出血的办法，如注射缩宫素，使用米索前列醇或卡孕栓，以减少出血。
3.3 剖宫产时切除子宫肌瘤适应证 剖宫产时遇到黏膜下肌瘤，浆膜下肌瘤，肌壁间肌瘤位于切口附近或切除后易于子宫修补的子宫肌瘤皆可行子宫肌瘤切除术。但如遇到特殊部位如子宫下段的较大子宫肌瘤，不主张强行切除［6］，否则导致患者子宫切除或生命危险，造成难以挽回的损失。此外严格掌握手术指征，术中权衡利弊，避免处理不当导致子宫切除，给产妇带来心理和精神的痛苦［7］。
参 考 文 献
［1］ 丰有吉，沈铿.妇产科学.人民卫生出版社,2005：325328.
［2］ 王伽略，杨孜.妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志,2007，23(10)：740742.
［3］ 马彦彦.新式剖宫产.北京科学技术出版社，1997:24.
［4］ 余敏丽.晚期妊娠合并子宫肌瘤75例临床分析.浙江临床医学,2005，7(4)：410411.
［5］ 张明，成宁海，刘俊涛,等.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术134例分析.实用妇产科杂志,2007，23(12)：728730.
第4篇：子宫肌瘤切除术范文
【关键词】
子宫肌瘤；子宫肌瘤切除术；腹腔镜术；剖腹术
子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤切除术由单一的开腹手术逐渐向腹腔镜等微创方向发展。我们对我院同期行腹腔镜及开腹子宫肌瘤切除术的患者临床资料进行了对比研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾分析2007年8月至2011年8月我院为子宫肌瘤患者行肌瘤切除术的临床资料，其中腹腔镜组61例,开腹组43例,患者均已婚,27~45岁,平均(33.5±41)岁。有生育要求者腹腔镜组31例,开腹组18例。两组患者入选标准:肌壁间肌瘤及无蒂的浆膜下肌瘤,肌瘤数小于3个,肌瘤直径小于6 cm，子宫小于如孕9周。患者术前无其他合并症,均无盆腔手术史,术中未行除肌瘤切除术以外的其他手术。术前均经彩超检查诊断为子宫肌瘤,常规进行全身检查,无明显手术禁忌证。常规行宫颈细胞学检查。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),两组资料具有可比性。
1.2 手术方法 腹腔镜手术采用全身麻醉,取仰卧位,常规建立CO2气腹，于脐轮、右下腹麦氏点、左下腹对称右麦氏点3点穿刺。宫腔置入举宫器,切开前，增加缩宫素肌内注射瘤体,用单极电钩纵形切开子宫浆肌层与肌瘤直径等长，暴露肌瘤包膜并切开，用有肌瘤钻取出肌瘤，边分离边电凝血管，剥出肌瘤，切口用10薇乔可吸收线间断缝合，粉碎器旋切取出瘤核，冲洗盆腔，放气腹，撤除手术器械，关闭穿刺孔。
1.3 统计学处理 用SPSS 10.1统计软件分析数据，计数资料组间比较用t检验，计量资料用χ2检验。
2 结果
术后住院时间、排气时间、体温恢复正常时间、生活恢复自理时间腹腔镜组均短于开腹组，差异有统计学意义(P
3 讨论
子宫肌瘤发生率为20%~30%。目前尚无有效的药物可以根除肌瘤,手术是治疗有症状肌瘤患者的最佳方法。经腹子宫全切除术、次全切除及肌瘤切除术是传统的子宫肌瘤术式，现在女性对生殖内分泌系统的健康状态极为重视，希望保留子宫的 完整性。腹腔镜子宫肌瘤切除术(lapa ro scop ic m yo mectomy, LM)经过 20余年的发展，已成为安全的子宫肌瘤保守术式之一［1］。它具有微创手术的优点，能改善子宫肌瘤所致的症状，有利于改善不孕和妊娠结局。
由于腹腔镜子宫肌瘤切除术出血多、瘤腔缝合因难，故为腹腔镜IV类手术。以往LM受限的主要原因是镜下操作和缝合技术不熟练及缝合方法不利于有效止血，以到术中出血多、手术时间延长及中转开腹。边爱平等［2］报道,LM术中用10号无损伤线直褥式卷折连续缝合，使切缘内翻卷充填瘤窝，既有利于压迫止血，又有利于拉紧缝线，经临床观察止血效果好，降低了术后盆腔粘连的发生率。术前必须行盆腔超声波检查，以了解最大肌瘤的直径、肌瘤个数和位置，从而决定手术入路。文献提示［1］，浆膜下子宫肌瘤、直径
在选择病例的前提下，腹腔镜行子宫肌瘤切除术视野开阔，部位暴露清楚，且具有创伤小，住院时间短，术后康复快，疼痛轻等优点，手术安全可靠，有较大的临床应用价值。
参 考 文 献
［1］ 冯凤芝，冷金花，郎景和.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的临床进展.中华妇产科杂志,2006，39(1)：6567.
［2］ 边爱平，赵倩，周华.腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果评估.中国实用妇科事必躬亲 杂志，2008，24(1)：6566.
［3］ 白文佩，穆兰芳，周应芳，等.腹腔镜下和经腹子宫肌瘤切除术的临床比较.中国内镜杂志，2007，13(9)：903905.
第5篇：子宫肌瘤切除术范文
【关键词】子宫肌瘤切除术腹腔镜非气腹
【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-02
Gasless laparoscopic myomectomy in the research
【Abstract】myomectomy is the treatment of uterine fibroids while retaining the reproductive function is one commonly used in surgery, with the launching of minimally invasive surgery, laparoscopic myomectomy has replaced most of the open surgery. In recent years, gasless laparoscopy on the organism has attracted many scholars attention at the same time, non-pneumoperitoneum in technology continues to evolve gradually showing its advantages, are now on the pneumoperitoneum indications, operation methods and advantages of such are reviewed.
【Key words】myomectomy; Laparoscopy; non-pneumoperitoneum.
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,多见于30～50岁妇女,其中又以40～50岁最为多见。子宫肌瘤的确切病因目前尚不明了,临床主要表现为月经改变、压迫症状、疼痛、阴道分泌物增多及不孕症等,不仅危害了子宫肌瘤患者的生育功能及子宫机能,而且造成患者严重的心理焦虑。子宫肌瘤切除术是治疗子宫肌瘤而保留生育功能常用的手术之一,随着微创手术的开展,腹腔镜下子宫肌瘤切除术已取代了大部分开腹手术。目前,气腹法腹腔镜技术是国内外常用的腹腔镜技术,近年来,由于腹腔镜技术的发展与经验累积,非气腹腹腔镜也逐步应用于胆囊、阑尾切除、肝肾脏手术及妇科肿瘤切除等手术中[1-3]。与传统的气腹法相比较,非气腹法已显示出它的优势与广阔的发展前景,现综述如下。
1 非气腹腹腔镜下子宫肌瘤切除术
早在1991年日本的永井秀雄应用腹壁全层悬吊法行胆囊切除术、1996年井坂惠一首创腹壁皮下钢针穿刺悬吊法并应用于妇科手术,至今非气腹腹腔镜技术日益成熟,近年来在子宫肌瘤切除术中应用也日益广泛[4]。非气腹腹腔镜手术是利用机械性装置提拉前腹壁,使前腹壁与腹腔脏器分离形成操作空间以完成腹腔镜手术,因此又称悬吊式腹腔镜手术,无需应用二氧化碳气体[5]。该手术主要有腹壁皮下钢针穿刺悬吊法和腹壁全层悬吊法,两者手术视野暴露相似。皮下穿刺更适合腹腔内有粘连的病例及妊娠合并卵巢囊肿的手术;全层悬吊法暴露盆腹腔包括侧边空间更充分一些,但悬吊前往往要先用气腹或皮下悬吊辅助,因此相对较为繁琐。目前国内外开展较多的为腹壁皮下钢针穿刺悬吊法。
1.1 手术适应证
适应证基本上同开腹手术。为一般无手术禁忌、浆膜下或肌壁间肌瘤、肌瘤直径
1.2 手术禁忌证
除了与开腹手术相同的禁忌证外,悬吊式无气腹腹腔镜还有下列特殊禁忌证:手指无法充分触摸的过小及过深的壁间肌瘤;多发肌瘤,剔除困难;>10cm的肌瘤,手术空间狭小,操作困难,但也有报道对此类肌瘤无气腹剔除术是安全可行的[3,6];特殊位置肌瘤:如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤;严重的腹腔粘连;怀疑肌瘤有恶变可能;有些肌瘤估计虽能切除,但耗费时间较开腹手术明显延长或出血较多,应及时放弃腹腔镜手术,改为开腹手术。此外,患者肥胖,估计术野暴露困难,也为相对禁忌证。因此,须根据术者经验及手术技巧综合考虑。
1.3 手术基本操作方法
文献报道[4,7,8],悬吊式腹腔镜的基本操作方法为:第一步,在脐下建立腹腔镜孔。该孔是脐轮周缘一个2cm的腹壁横切口,提出切口处腹膜,将悬吊法腹腔镜塑料套管套在专用的圆头穿刺棒上,一起经切口旋入腹腔内,然后取出圆头穿刺棒将塑料套管留在切口内固定,作为腹腔镜放入通道。第二步,腹壁悬吊。钢针刺入皮下的长短要根据患者脐耻之间的距离及悬吊的位置来确定。一般采用直径1.2～1.5mm的克氏钢针于脐下1～2cm处向下沿腹中线皮下潜行约4～5cm,在耻骨联合上约3～4cm处穿出腹壁皮肤。用悬吊器械悬吊露出皮肤外的克氏钢针两端,悬吊起腹壁。第三步,建立下腹部两侧的操作孔。穿刺前在穿刺针鞘外先套一悬吊式腹腔镜专用塑料套管。穿刺针穿入腹腔后,将塑料套管旋入腹腔,取出穿刺针,将塑料套管留置在腹壁内用作手术操作通道。也可根据病例的具体情况在下腹部一侧作1.5～2cm切口作为手术操作通道,另一侧通道用塑料套管,或两侧均作1.5～2cm切口作为手术操作通道。第四步,行子宫肌瘤的切除术。操作与常规的剖腹子宫肌瘤切除术类似,剥出的肌瘤经操作孔切成条索状后取出。
1.4 术中注意事项
①不锈钢穿刺针一般为沿腹中线纵行穿刺,因该处组织致密,血管较少,形成皮下血肿的几率小;也有选择脐下二指处横行穿刺者,该种穿刺尤其适用于一孔式腹腔镜手术。操作孔选择腹中线处,可以减少腹壁切口数目,若需要中转开腹,取出保护套,顺延切口即可,微创、美观的同时减少了手术时间。注意穿刺针的位置可直接影响腹腔内操作空间,位置过高会使耻骨上腹壁成低坡状,手术空间明显减少[7]。②选择操作孔位置时应注意明确肌瘤的具体部位,一般切口应在肌瘤侧正上方,以利操作;对于较大的子宫后壁中下段部位肌瘤,切口位置应作相应提高,否则会使创面缝合困难,必要时可辅助腹壁小切口[8]。③由于可以增加手指的触觉,输尿管位置较气腹手术更容易辨认;但是当术前考虑输尿管走行可能因子宫增大、肌瘤压迫或粘连而有所改变,或术中确认有困难时,可行膀胱镜下双输尿管逆行插管以减少输尿管损伤的发生[9]。④术前应结合病史、查体及辅助检查充分估计手术的可行性及难易程度,术前应与患者及家属充分沟通,讲明有中转气、开腹的可能性。
2 非气腹法与气腹法比较
气腹法需要充入CO2来建立气腹,近年来CO2气腹对机体的影响已引起众多学者的重视。气腹法对呼吸及循环系统影响较大,引起其它系统的常见并发症及不良生理学反应有心跳骤停、皮下气肿、肝脏代谢和肾脏功能的影响等[10,11]。非气腹法是将传统开放手术与腹腔镜技术相结合,具有很多气腹法无可比拟的优点,如手术适应症广、手术风险低、出血量少、并发症少、术后恢复快、费用低等。
2.1 扩大了手术适应证
由于非气腹法无需注入CO2,对血流动力学及心肺功能影响小,扩大了腹腔镜手术适应证,使那些本身存在心肺功能障碍、肝肾功能不全和具有特定基础疾病的患者获得了微创手术的机会。目前通常认为气腹腹腔镜适合应用于直径
2.2 降低了手术风险
由于气腹腹腔镜对麻醉的影响较大,对麻醉管理要求较高[12],而免气腹腹腔镜的麻醉与开腹手术要求基本一样,较安全。另外,非气腹法能利用手指进行触摸、分离和牵拉组织结构,术中操作更加安全。
2.3 缩短了手术时间,减少了术中术后出血量
在免气腹腹腔镜下对于子宫的修复特别是对于较大子宫肌瘤剔除术后大的子宫创面的修复可以采用类似开腹手术的缝合技巧,所以缝合和打结更牢靠,同时由于不存在气腹组的漏气而导致手术暂停,所以手术缝合过程迅速,从而使术中术后出血减少。
2.4 缩短了恢复时间,降低了住院费用
非气腹法避免了CO2气体栓塞、皮下气肿及术后肩痛、膈下痛等CO2气腹本身的并发症及其所产生的腹腔内压力引发的并发症,所以术后胃肠恢复也相对较快,缩短了住院时间,另外,非气腹法可在硬膜外麻醉下进行手术[13],大大降低了麻醉的费用,且较少或不用一次性器械,从而使住院费用进一步降低。
2.5 降低了子宫肌瘤复发率
免气腹腹腔镜手术对用肉眼难于辨认定位的较深的肌壁间肌瘤,可通过操作孔用手指触摸分辨肌瘤的位置,选择子宫切口,进行肌瘤剔除,这一点是气腹腹腔镜下手术时难于做到的,所以造成小肌瘤遗漏或定位不清难于剔除的可能性较小。
2.6 更易于在基层推广
气腹法腹腔镜手术器械长度较大,操作与剖腹手术差别较大,手术者需要较长时间的培训才可达到较熟练操作,尤其对子宫肌瘤切除术这样需要多次缝合的手术,对手术操作的熟练程度则要求更高。而非气腹法操作较易掌握,有开腹手术基础的医生经过短期培训即可进行手术操作,因此更易于在基层推广。
当然,无气腹腹腔镜手术也有其局限性,如悬吊装置本身的悬吊棒和横杆会影响手术者的操作;由于无气压的作用,肠管不易排开从而容易影响手术视野;腹壁松弛或肥胖患者的腹壁悬吊后腹腔周边暴露欠佳,手术视野受限,手术难度增加;尚不能进行妇科恶性肿瘤手术。因此,术前选择哪种方式更为适合,应根据患者的具体情况、手术视野的要求以及医务人员对手术方式掌握的熟练程度、当地医疗条件而定。相信随着基础研究的逐渐开展,手术经验的不断积累,无气腹悬吊式腹腔镜的不足之处将会逐一得到解决,其在妇科手术中的应用将会越来越广泛。
3 结语
非气腹腹腔镜可以综合开腹手术与气腹腹腔镜的优点,达到优势互补,其适应证可进一步拓展且更加安全,特别是对那些本身存在心肺功能障碍、肝肾功能不全、具有特定基础疾病的患者在临床上具有重要意义。因此,非气腹法由于具有技术简单、安全、并发症少、手术适应证宽等优点,将越来越被广大医生及患者所接受,具有广阔的前景。
参考文献
[1]夏征,阮景德,张晓波.The experience of gasless laparoscopic surgery using Home-made Abdominal-wall-take-up.临床外科杂志,2002,(S1).
[2]O.Alberto Chiesa,Jurgen Von Bredow,Hui Li,Michelle Smith.Isobaric(gasless) laparoscopic liver and kidey biopsy in standing steers .Can J vet res,2009,Janary,73(1):42-48.
[3]Damiani A,Melgrati L,Franzoni G,Stepanyan M,Bonifacio S,Sesti F.Isobaric gasless laparoscopic myomectomy for removal of large uterine leiomyomas.Surg Endosc,2006 Sep,20(9):1406-9.
[4]李银凤,刘建华,井坂惠一.妇科悬吊式腹腔镜手术.北京:人民卫生出版社,2005.148-154.
[5]吴畏,阮景玉,夏征,等.非气腹腹腔镜手术的临床应用[J].中国普通外科杂志,2007,16(6):562-564.
[6]Damiani A,Melgrati L,Marziali M,et al.Laparoscopicmyomectomy for very largemyomas using an isobaric(gasless)technique.JSLS,2005,9(4):434-438.
[7]徐坚.无气腹悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剜除术18例分析[J].实用妇产科杂志,2007,23(3):189.
[8]王恩杰,王伟娟,郭蕾,等.无气腹皮下悬吊式腹腔镜与传统气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床比较[J].中国微创外科杂志,2008,8(11):1007-1010.
[9]王中海,贺小红,肖天慧,等.大子宫肌瘤腹腔镜手术56例分析[J].中国微创外科杂志,2007,7(6):530-531.
[10] 唐时荣,邹清远.二氧化碳气腹不同压力对呼吸、循环、血气参数的影响[J].麻醉学杂志,1996,16(6):27.
[11] 黎介寿.腹腔镜手术对生理功能的影响[J].中国微创外科杂志,2002,2(1):1-3.
[12] Shantha TR,Harden J.Laparoscopic cholecystectomy:anesthesia-related complications and guidelines.Surg Laparosc Endosc,1991,1(3):173-178.
第6篇：子宫肌瘤切除术范文
关键词：腹腔镜；阴式全子宫切除术；子宫肌瘤；临床疗效
在妇科手术中，全子宫切除术是比较常见的手术之一，包括开腹子宫切除术、阴式子宫切除术和腹腔镜辅助阴式全子宫切除术等，其中，开腹式属于相对传统的手术，不仅对患者伤害较大，术后恢复也比较慢。随着我国医疗水平的不断提高，在微创技术方面也有一定发展，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术就属于微创手术之一，在手术优势上有创伤小、恢复快等特点，是如今治疗巨大子宫肌瘤的普遍方法[1]。为了提高治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效，我院选取收治的80例巨大子宫肌瘤患者，进行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，疗效显著，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年8月至2015年1月我院收治的80例巨大子宫肌瘤患者，均符合腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的手术标准，排除标准：①子宫恶性病变患者；②患有心血管和败血疾病者；③心、肝、肾功能严重障碍者；④不能忍受全身麻醉者；⑤二度以上房室传导阻滞。其中，观察组的患者年龄28～52岁，平均年龄（38.2±10.5）岁，子宫大小13-20周，既往有开腹手术史患者12例，肌瘤位置：肌壁间23例，浆膜下17例；对照组的患者年龄23～49岁，平均年龄（35.3±12.5），子宫大小14-18周，既往有开腹手术史患者9例，肌瘤位置：肌壁间25例，浆膜下15例。两组患者在年龄、子宫大小、既往史和肌瘤位置等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者家属均知悉本组研究目的，自愿参与本实验并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采用传统的开腹子宫切除术，对巨大子宫肌瘤进行治疗。手术设备：传统器械。麻醉方式：均腰+硬外联合麻。手术操作流程：①对患者进行椎管内麻醉，在耻骨联合上做横切口；②进入腹腔，对子宫进行提拉；③处理附件、膀胱腹膜返折、各韧带及子宫动静脉；④最后进行子宫切除，并缝合腹膜，关腹。
1.2.2 观察组
采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，对巨大子宫肌瘤进行治疗。手术设备：使用日本奥林巴斯电视腹腔镜手术器械，能源为双极电凝、超声刀[2]。麻醉方式：气管插管全身麻醉。手术操作流程：①建立人工气腹，根据患者的子宫大小进行脐孔穿刺，气腹压力控制在12-14mmHg；②放置腹腔镜并进行观察；③通过剪开膀胱子宫折返腹膜，将膀胱推至宫颈外口，转入阴道手术；④在宫颈和阴道交界处的阴道粘膜下注入1：20万肾上腺生理盐水溶液，在膀胱宫颈沟上方大约0.2nm处围绕宫颈一周将阴道粘膜切开，分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙[3]；⑤ 利用双极电凝和超声刀依次对附件、膀胱腹膜折返、各韧带及子宫动静脉进行相关处理；⑥最后重新建立气腹，进行盆腔清理，利用腹腔镜检查盆腔各残端的出血情况，取出腹腔镜，完成手术。
1.3 观察指标
对手术全过程和术后患者的恢复情况进行详细记录，主要包括手术时间、术中出血量、留置尿管时间、排气时间、术后下床活动时间、术后疼痛情况、术后住院时间情况等项目。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P
2. 结果
2.1 观察组和对照组的术后感染和并发症例数比较
观察组术后感染例数与对照组差异不大，无统计学意义（P>0.05），数据详见表1。
2.2 观察组和对照组的术中出血情况比较
观察组在术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P
2.3 观察组和对照组术后指标比较
观察组术后的各项指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P
3. 讨论
治疗子宫肌瘤通常都是采取手术的方法，由于巨大子宫肌瘤在切除上具有一定难度，因此直接对子宫进行全切除，达到治疗效果[4]。除此之外，子宫肌瘤过大还会加大手术难度，因此，采用传统的开腹子宫切除术已经不能有效治疗巨大子宫肌瘤，需要引进先进的设备，采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，将巨大子宫瘤顺利切除，帮助患者尽快恢复。
腹腔镜手术方式属于微创手术，是手术器械发展的产物[5]。在进行腹腔辅助阴式全子宫切除术时，不仅需要优秀的手术技术，还要运用先进的设备，才能最大程度的提高手术效果，减少手术时间和术中流血量，帮助患者减轻痛苦，以最有效的方式恢复患者的健康。同时，对于患者的麻醉时间也要准确拿捏，长时间的麻醉会对患者造成潜在危险。
本研究对观察组采取了腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，对照组采取了开腹子宫切除术，结果表明观察组在术后无一例感染率或并发症现象，而对照组在术后发现二例感染和一例引起并发症的现象，观察组的术中出血量也明显比对照组少，观察组在术后的一系列观察指标上也优于对照组，说明腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在治疗巨大子宫肌瘤的临床效果显著，相比开腹子宫切除术，具有创伤小、恢复快的优势。
综上所述，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在严格把握各项标准的前提下，是治疗巨大子宫肌瘤的最佳手术方式，且临床疗效显著，值得推广。
参考文献：
[1]王金龙，干宁，葛小花等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].重庆医学，2014，13（32）：4359-4360.
[2]陈美红，张晓玲.腹腔镜子宫切除术两种手术方式疗效的比较研究[J].实用妇产科杂志，2012，28（10）：886-888.
[3]谢家滨.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤疗效观察[J].海南医学，2012，23（11）：31-32.
第7篇：子宫肌瘤切除术范文
【关键词】 腹腔镜；阴式全子宫切除术；巨大子宫肌瘤；临床研究
近年来， 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术具有创伤少和术后恢复快的特点[1， 2]， 为了探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果， 作者回顾性总结江苏省靖江市人民医院收治的巨大子宫肌瘤患者68例资料， 先将总结结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本研究对象为2010年10月～2012年12月本院收治的巨大子宫肌瘤患者68例， 年龄范围29岁～50岁， 平均（38.4±17.4）岁， 按照治疗方法不同进行分组：选择腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗的24例为观察组， 选择阴式子宫全切除手术治疗的23例为对照一组， 选择开腹子宫切除手术治疗的21例为对照二组， 三组患者在平均年龄等基本资料方面均差异意义无统计学， 说明三组患者在不同子宫切除手术后的疗效结果具有可比性。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 观察组手术方法 手术前对患者常规气管内全身麻醉， 取膀胱截石， 在患者脐孔下部边缘进行穿刺， 建气腹， 用10 mm的trocar穿刺后放置腹腔镜， 在腹腔镜指导下对患者的病变情况进行进一步的了解， 取麦氏点和反麦氏点做第2穿刺点和第3穿刺点， 另根据手术的需要在患者的下腹部正中耻骨联合部位上做第4穿刺孔以便于置人手术器械， 通过电凝切断患者的输卵管峡部和卵巢圆韧带， 分离前后叶， 使子宫的动静脉充分显露， 打开患者的膀胱子宫后反折腹膜， 缝扎血管， 向患者的膀胱阴道间隙和子宫膀胱间隙中折射1：20万的肾上腺素的生理盐水， 阴道壁切开后对膀胱宫颈间隙至腹膜反折， 剪断患者子宫骶和主韧带部分， 从阴道到膀胱子宫间隙中牵引出子宫， 术后常规抗感染处理。
1. 2. 2 对照一组治疗方法 阴式子宫全切除手术治疗：常规腰椎-硬模外联合麻醉处理后， 取膀胱截石位， 在患者的膀胱宫颈横沟上环部分切开阴道黏膜， 使膀胱及直肠宫颈间隙充分分离。进一步处理子动静脉和宫韧带。将患者子宫体部由前穹窿切处牵引出， 而后对患者的宫旁组织进行处理、最后切断韧带， 缝扎残端。取出子宫后缝合处理。
1. 2. 3 对照二组治疗方法 开腹子宫切除手术：常规椎管内全身麻醉， 患者手术取平卧位， 手术切口取耻骨联合上行横切口。进入腹腔后对患者的子宫及附件进行详细探查， 提拉子宫和处理附件， 膀胱腹膜返折后分离膀胱， 仔细处理各韧带及子宫动静脉， 切除子宫常规缝合。
1. 3 观察指标 术中统计出血量情况， 术后统计患者排气时间， 术后能够下床活动时间， 术后的疼痛情况以及住院时间。
1. 4 统计学方法 观察指标经平均值计算后， 数据录入spss17.0统计学软件包中进行分析， 对平均值资料的组间比较选择χ2值检验。
2 结果
观察组患者平均术后排气时间为（23.4±3.8） h， 平均术后疼痛时间（2.4±1.3） d， 平均术后住院时间为（5.1±1.3） d， 各项统计指标明显优于对照一组和对照二组疗效结果（P
观察组术中平均出血量为（90.3±28.9） ml， 对照一组术中平均出血量为（88.3±30.1） ml， 两者差异无统计学意义（χ2值=0.7804， P>0.05）， 对照二组术中平均出血量为（103.3±44.2）ml， 明显高于观察组患者（χ2值=5.6690， P
3 讨论
阴式子宫全切除手术比较简单， 在手术过程中有清晰的视野， 但此方法创伤大， 腹腔内部的内脏对其干扰严重， 手术之后的康复速度慢， 而且在腹部会留有疤痕[3]；开腹子宫全切除手术的视野有限制， 操作起来有难度， 且在手术过程中很容易发生出血现象[4]。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术将两者的优点集合起来， 手术过程中的创口较小、视野开阔、便于组织的分离。有学者指出， 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对巨大子宫肌瘤治疗效果显著， 能够让患者痛苦减轻、康复速度快， 此方法安全、可靠、有效。该手术通常作为子宫切除手术的首选方法， 但是如果子宫的体积大于14个孕周期， 并且是恶性肿瘤以及盆腔发生严重病变的患者就必须用开腹子宫全切除手术法。
观察组进行手术的时间要比对照一组和对照二组时间长， 但手术以后下床的时间和进行排气时间都要短， 镇痛的疗效也比对照一组和对照二组显著， 而且手术之后没有显著的并发症状， 这充分显示了腹腔镜辅助阴式全子宫切除术方法进行全切的疗效明显。
总之， 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术方法治疗巨大型的子宫肌瘤创伤小、时间短、恢复快、疗效较阴式子宫全切除手术和开腹子宫全切除手术两种方法显著， 在临床上值得推广应用。
参考文献
[1] 葛伟平，陈龙，刘艳生，等.腹腔镜辅助阴式与开腹大子宫全切术的比较.中国微创外科杂志，2012，12（10）：878-880.
[2] 杨咏.经腹腔镜大子宫切除临床分析.河北医药，2012，34（18）： 2763-2765.
第8篇：子宫肌瘤切除术范文
[关键词]腹腔镜下子宫动脉阻断；肌瘤切除术；子宫肌瘤；卵巢功能；窦状卵泡
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（b）-0087-04
The influence of uterine artery block combined with myomectomy under laparoscope on the ovarian function and reproductive function of patients with uterine fibroid
DAI Jin-cheng
Maternal and Child Health Hospital・Children′s Hospital・Ophthalmic Hospital of Quanzhou City in Fujian Province，Quanzhou 362000，China
[Abstract]Objective To study the influence of laparoscopic uterine artery block jcombined with myomectomy on the ovarian function and reproductive function of patients with uterine fibroid.Methods 82 patients diagnosed uterine fibroid and given laparoscopic treatment by our hospital from June 2013 to August 2015 were admitted into the study and they were divided into two groups.Two groups were given myomectomy，and the control group was not treated with the uterine artery block，while the observation group accepted the uterine artery block before resecting the fibroid.The curative effect of operation between was compared.Results Compared with the control group，the operation time and postoperative exhaust of the observation group were shorter with less intraoperative blood loss （P
[Key words ]Laparoscopic uterine artery block；Myomectomy；Uterine fibroids；Ovarian function；Shape of sinus follicle
子m肌瘤多属于良性肿瘤，国内发病率为20%～50%，大多患者预后较好，不会对身体健康及日常工作生活造成影响[1]，但部分患者可因经期血量过多引起贫血，轻者引起头晕不适，重者可影响心肌功能，诱发缺血性心肌病[2]。子宫除了孕育胎儿以外，还有内分泌功能，能产生多种活性物质，手术是本病的主要治疗手段，在绝经前切除子宫，常易引发骨质疏松症、更年期综合征提早出现，因此如何减少手术创伤仍是日后研究的重点[3]。腹腔镜具有创伤小的优势，已被广泛应用于临床，但由于部分较小的肌瘤不易经彩超发现，术中未被切除，从而导致术后仍存在较高的复发率。本研究在肌瘤切除术前行子宫动脉阻断的效果显著，使复发率明显降低，且对患者妊娠功能损伤小，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2013年6月～2015年8月于我院确诊为子宫肌瘤并行手术治疗的82例患者纳入研究并分组。对照组40例，患者年龄26～39岁，平均（35.92±4.16）岁；病程1～6年，平均（2.92±0.46）年；肌瘤直径5～8 cm，平均（6.42±0.38）cm；肌瘤位置：肌壁间31例，浆膜下9例；肌瘤数量：1个为15例，2个为25例。观察组42例，患者年龄27～41岁，平均（35.23±4.02）岁；病程1～7年，平均（2.85±0.49）年；肌瘤直径5～7 cm，平均（6.09±0.36）cm；肌瘤位置：肌壁间33例，浆膜下9例；肌瘤数量：1个为17例，2个为25例。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准参照《妇产科学》[4]：经期延长，经量增多，下腹坠胀，腰酸，贫血，妇检可见子宫不规则增大，腹部触诊可及包块，均经子宫附件彩超检查确诊。纳入标准：①符合子宫肌瘤诊断标准，要求手术治疗并已知情同意者；②均经我院医学伦理委员会审核通过；③自身无多囊卵巢综合征、卵巢癌等疾病者；④近期未使用本研究以外其他治疗药物者。排除标准：①肝肾功能严重障碍者；②存在严重心脑肾疾病而不能耐受手术者；③妊娠、月经期妇女不便纳入者；④随访时未遵医嘱退出研究者。
1.2治疗方法
均采用采用腹腔镜治疗，完善血常规、肝肾功能、心电图等常规术前检查，时间选择月经干净后3～7 d进行，均采用插管全麻，取膀胱截石位，臀高头低30°左右的角度。常规建立气腹，放置举宫器，气腹压力12～14 mmHg，将探头缓慢置入腹腔，对腹腔内子宫、附件进行观察。观察组在操作时在靠近宫颈处将阔韧带后叶腹膜缓慢剪开，对患者双侧子宫动脉进行充分暴露，保持视野清晰，以电凝钳对子宫动脉进行电凝处理，将血供阻断，阻断完毕后行肌瘤切除术。肌瘤切除后在体内行粉碎处理，后自操作口取出。τ诖嬖谏育要求的患者，在进行肌瘤切除术前以1号可吸收线打结，从而将子宫动脉阻断，手术结束后再行解开处理。对照组：置入腹腔镜探头后采用肌瘤切除术，采用单极电刀在肌瘤最明显突出处将假包膜、子宫切开直至瘤体表面，剥离肌瘤时应沿假包膜缓慢进行，单极电刀凝固将蒂部切断，1号可吸收线对残腔进行“8”字缝合，后以可吸收线逐层关腹。
1.3观察指标
比较两组的手术时间、术后排气时间、术中出血量等手术一般情况；比较两组术前，术后2、6个月的雌二醇（E2）、黄体生成激素（LH）、卵泡生成激素（FSH）水平改善情况，均在月经周期第2～4天时检测，采用ACS-180PLUS全自动分析仪检测；比较两组患者术后6个月、1年内的肌瘤复发率及术后1年的妊娠率，其中肌瘤复发采用子宫附件彩超检查确诊，妊娠情况则需结合血液人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测。
1.4统计学方法
数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，组内术前术后采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组手术一般情况的比较
观察组患者的手术时间短于对照组，出血量少于对照组，术后排气时间明显短于对照组（P
2.2两组术前、术后2个月内分泌指标的比较
两组术前的内分泌指标差异无统计学意义（P>0.05）；术后2个月，观察组患者的E2水平降低，FSH水平升高，差异有统计学意义（P0.05）。观察组术后2个月的E2水平低于对照组，FSH更高，差异有统计学意义（P
2.3两组术前、术后6个月内分泌指标的比较
两组术前的内分泌指标差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组患者的E2、LH、FSH水平均较术前差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
2.4两组复发率及妊娠率的比较
与对照组比较，观察组术后6个月及术后1年的肌瘤复发率均更低（P0.05）（表4）。
3讨论
本病好发于30～50岁女性，育龄期妇女也较常见，可引起女性月经异常、下腹坠胀，严重者伴不孕，甚至引起子宫肉瘤样变。研究认为，周期性的雌、孕激素水平失调是发病的生理基础[5]。随着微创技术的不断开展，微创技术已被广泛应用于临床。腹腔镜下子宫肌瘤切除是目前本病主要治疗方案，具有创伤小，康复快，粘连发生率低等的优势，且考虑到了患者保留子宫的意愿，使其生育功能得到保留，因而更易被接受[6-7]，但肌瘤和子宫肌层粘连紧密，因而存在术中出血较多的不足，且复发率较高。同时，腹腔镜下不能通过在子宫峡部勒紧止血带以达到阻断子宫血供的目的，止血难度大，尤其是镜下缝合对合欠佳时，可影响切口愈合[8]。子宫左、右动脉提供其日常血供，受子宫动脉栓塞（UAE）治疗的启发，近年来开始有学者提出在肌瘤切除术前行动脉阻断以提高临床疗效，且取得了显著疗效[9]。
肌瘤组织与正常肌肉组织而言血管分布少，因而更易受到缺血影响[10]。有学者用彩超观察UAE术后肌瘤的血供情况，发现6个月子宫的侧支循环重新建立，血供正常，而肌瘤血供则未改善，认为阻断肌瘤血供首先是对肌瘤血供造成影响[11]。阻断患者子宫动脉后，血供停止，将肌瘤假包膜切开避免了血管搏动性出血，从而有效减少了子宫血管的血流量，使术中出血量明显降低[12]。本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量更少，术后排气时间也明显缩短。肌瘤细胞分裂活跃，但对缺血缺氧环境耐受性差，通过阻断子宫动脉可引起瘤体平滑肌细胞变性坏死，可有效抑制B超难以观察到的小肌瘤生长，从而最大程度降低复发风险[13]，但腹腔镜手术时将瘤体一并切除，使缺血、缺氧发生率明显降低。本研究结果显示，观察组术后6个月及术后1年的肌瘤复发率均更低，与国内其他文献结果相一致[14]。FSH、E2及LH主要由卵巢分泌，是反映卵巢功能重要指标，本研究显示术后2个月时观察组患者E2水平降低，FSH则升高，对照组治疗前后各指标未见明显改善；术后6个月时两组患者各项内分泌指标均恢复至术前状态，组间比较无显著差异，表明腹腔镜下行子宫动脉阻断可对卵巢功能造成影响，表现为FSH、E2水平失调，但术后6个月时即可恢复至正常水平，远期损伤较小，与林少梅等[15]的研究结果相一致。本研究还对术后1年妊娠情况进行观察，发现两组患者妊娠率均高达80.00%以上，且组间比较无显著差异，证实了术前阻断动脉对于生育功能影响小的特点。
综上所述，在子宫肌瘤切除术前行子宫动脉阻断可减少术中出血量，有利于术后身体修复，虽然可暂时对患者内分泌水平造成影响，但远期效果相仿，因此，可作为此类患者的常规治疗手段。
[参考文献]
[1]卫金线.腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术辅助下行子宫肌瘤剔除术对卵巢功能的影响[J].中国妇幼保健，2012， 27（11）：1641-1643.
[2]朱婷，天铭.不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果比较[J].中国当代医药，2014，21（28）：61-63.
[3]易凤梅，杨春燕.腹腔镜子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉阻断术治疗子宫肌瘤临床分析[J].中国医药，2012，7（2）：213-214.
[4]乐杰.妇产科学[M].7版，北京：人民卫生出版社，2008：323-324.
[5]宋光辉，张松英，李百加，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠结局及相关因素分析[J].中华医学杂志，2013，93（35）：2816-2819.
[6]吕秀宁，张玲玲.腹腔镜下子宫动脉阻断辅助子宫肌瘤剔除术临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（19）：84-86.
[7]刘禄斌，张光金，徐惠成.腹腔镜下子宫动脉阻断术辅助子宫肌瘤挖除术对患者生育功能及肌瘤复发率的影响[J].重庆医学，2012，41（15）：31.
[8]吴瑞华，王爱侠，施琰.子宫动脉阻断术在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的临床效果评价[J].医学综述，2012，18（17）：2414.
[9]董俊英，蒋蓉，刘润萍.子宫动脉阻断在腹腔镜子宫肌瘤切除术中的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（3）：41.
[10]陈滢，王晶，杨赛花.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中行子宫动脉阻断术对卵巢功能的影响[J].中国微创外科杂志，2012，12（6）：488-491.
[11]赖秀芳.子宫肌瘤不同手术方法治疗对患者卵巢功能和的影响观察[J].河北医学，2014，20（6）：969-972.
[12]凌莉莉，黄浩，欧璐，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉阻断术对卵巢功能的影响[J].现代诊断与治疗，2015，14（5）：1066-1067.
[13]刘禄斌，张光金，徐惠成，等.腹腔镜下子宫动脉阻断术辅助子宫肌瘤挖除术对患者生育功能及肌瘤复发率的影响[J].重庆医学，2012，41（15）：1517-1519.
第9篇：子宫肌瘤切除术范文
【关键词】腹腔镜辅助阴式较大子宫肌瘤切除术；卡前列甲酯栓；垂体后叶素；术中出血
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0191-01
随着妇科腹腔镜手术操作技术的日趋成熟，既往许多复杂的开腹手术现在可通过腹腔镜手术来成。但较大子宫肌瘤（12孕周＜子宫＜16孕周，至少1个肌瘤＞9CM）因术野暴露不清，操作起来有一定的难度，给手术带来风险，易致大出血或副损伤，故仍以传统的开腹手术为首选〖1〗。我院自2006年6月至 2011年3月对157例较大子宫肌瘤患者施行腹腔镜辅助阴式较大子宫肌瘤切除术，其中82例术前应用卡前列甲酯栓，术中切除肌瘤前应用垂体后叶素，取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:157例患者中82例于术前经直肠置入卡前列甲酯栓，术中切除肌瘤前注射垂体后叶素作为研究组，另75例患者直接手术，术毕静滴缩宫素，作为对照组。所有患者均有阴道分娩史，肝肾功能及凝血功能均正常，均无高血压、糖尿病及心脏病史。术前常规行TCT、诊刮或分段诊刮排除宫颈或子宫内膜恶性病变。两组基本资料比较差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组患者基本资料比较
1.2 手术方法:均采用气管插管全麻，麻醉成功后取膀胱截石位。研究组术前经直肠置入卡前列甲酯栓2mg。
1.2.1 手术器械及设备：采用日本Olympus公司生产的腹腔镜、冷光源及配套设备。卡前列甲酯栓采用东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，批准文号：国药准字H10800007；垂体后叶素采用上海第一生化药业有限公司生产，批准文号：国药准字H31022754。
1.2.2 手术步骤：
（1）腹腔镜操作：垂体后叶素12u+生理盐水100ml稀释后，注射于肌瘤包膜及基底部，至肌瘤表面变苍白，以单极电钩在瘤体上做椭圆形切口，划开肌瘤包膜直达瘤体，用抓钳及分离钳致肌瘤包膜分离，瘤体暴露近1/3，双极电凝止血，转阴式手术。
（2）经阴道操作：如为前壁肌瘤则环形切开宫颈前唇阴道粘膜，上推膀胱，暴露膀胱子宫腹膜反折，剪开腹膜；如为后壁肌瘤则采用经阴道前穹隆翻转子宫行顺行式阴式子宫肌瘤切除：①钳夹宫颈前唇，电刀切开阴道前穹隆部9点～3点，半环形切开，而非环形切开；②钝锐分离膀胱、宫颈间隙，直达反折腹膜部，有落空感；③直角阴道拉钩拉开膀胱，露出反折腹膜，该处有滑动感，有时有少量腹腔液积聚，剪开反折腹膜，暴露子宫前壁；④翻转子宫：应用艾利斯钳交替钳夹，依次循环上移并外拉子宫，将子宫翻转；⑤肌瘤较大时可分次楔形去除，多发肌瘤时逐个剥除；⑥对于较大子宫直接翻转困难时，可钝锐性分离宫颈后唇与阴道间隙，推开直肠，暴露子宫直肠腹膜反折，剪开后腹膜，用艾利斯钳从阴道钳出肌瘤。为防阴道壁裂伤，可粉碎式取出肌瘤，将子宫牵拉至阴道内，经阴道缝合关闭瘤腔，将子宫碘伏消毒后回纳盆腔。缝合腹膜阴道粘膜，放置盆腔内引流管1枚，并常规阴道塞入碘伏纱布一块压迫止血，术后24h取出。
（3）镜下复探：再次形成气腹，滴入甲硝唑溶液250ml冲洗腹盆腔，检查创面有无活动性出血及较多渗血，双极电凝或缝扎止血，生物蛋白胶涂抹于创面以防粘连，手术完毕。
对照组手术方法相同，未用垂体后叶素及卡前列甲酯栓，术毕静滴缩宫素20U。
1.3 统计学方法:数据处理采用SPSS10.0统计软件包、多因素分析用Logistic回归分析法，组间比较计量资料采用u检验，计数资料采用X2检验，P
2 结果
所有病例均在腹腔镜辅助阴式下顺利完成手术，无一例中转开腹，均未发生邻近脏器的副损伤，见表2。
表2 研究组与对照组项目比较
由表2可以得出，研究组术中术后出血量及手术时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；术后发热率及出院时间差异虽然少于对照组，但无统计学意义（P均＞0.05）。
3 结论
3.1 较大子宫肌瘤单纯应用腹腔镜手术仍存在着争议，肌瘤的部位、大小、个数，视野难以暴露，术中出血量多等都是可能造成手术困难的原因，临床上通常将腹腔镜子宫手术子宫大小超过3个月孕周的相对性巨型子宫肌瘤列为腹腔镜手术的禁忌证〖2〗。笔者施行腹腔镜辅助阴式较大子宫肌瘤切除术，于镜下探查寻找并固定肌瘤位置，仅剥离暴露1/3瘤体，余下部分经阴处理，大大降低了手术难度。术中沿肌瘤与邻近肌层间组织的分界面进行分离，使肌瘤核和肌层分割面界限清楚，以保留邻近正常的肌层，避免损伤由于子宫肌瘤压迫已经扩张的，且可能是大量出血来源的肌瘤周围血管。
3.2 卡前列甲酯栓（商品名：卡孕栓），15-甲基前列腺素F2a，为前列腺素F2a类似物，可选择性作用于子宫平滑肌，增加子宫收缩力和收缩频率，兴奋子宫平滑肌的强度为PGF2a的10～20倍，与缩宫素相比，持续时间也长，给药后6～9h主要由尿中代谢排除，能迅速引起子宫强直收缩压迫子宫肌壁间血管，关闭开放的血窦，而达到止血目的。经直肠置入使用简便安全，栓剂给药直接到达作用部位，不进宫腔，无感染机会，个体差异较小，不增加心血管负担，对血压、脉搏无明显影响〖3〗，主要副作用为消化道反应，表现为恶心呕吐及腹泻等，均为一过性，可自行缓解。
3.3 垂体后叶素是从动物脑垂体后叶提取制成的水溶性成分，含有缩宫素和加压素两种活性成分，对平滑肌有剧烈收缩作用，尤以对血管及子宫肌层作用更强，其半衰期仅20～30min。有报道〖4〗应用垂体后叶素可以明显减少肌壁间肌瘤切除术中的出血量，缩短手术时间。使用中应注意以下几点：手术前应排除心脑血管疾病和高血压，有类似病史者禁用。垂体后叶素最大剂量为20U，通常术中使用6～12U，注射于肌瘤附近肌层或包膜，局部使用可最大限度地减少副反应。为防止创面出血形成血肿术后也可继续静脉滴注，但要注意滴注速度，使用过程要求有心电监护，以便及时发现问题。肌瘤切除后应采用有效的缝扎方法，以减少可能出现的继发性内出血。
总之，在腹腔镜辅助阴式较大子宫肌瘤切除术前经直肠置入卡前列甲酯栓持续加强宫缩，切除肌瘤前于瘤体局部注入垂体后叶素，可以强烈收缩子宫压迫血管，减少术中术后出血，缩短手术时间，降低手术输血机会，是一种行之有效且较安全的方法，值得临床推广。
参考文献
[1] 冯凤芝，冷金花，郎景和.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展 〖J〗.中华妇产科杂志，2004，39（1）：65-67
[2] 谢洪哲，王宁宁，黄建昭.腔镜下子宫肌瘤剔除术412例临床分析〖J〗.中国内镜杂志，2004，10（10）：10