前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的精神科护理主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
精神科住院患者在法律上属于无民事行为能力或限制民事行为能力的人,他们都缺乏自知力,不愿意住院,再加上封闭式集中管理,精神症状和精神药物的影响,发生自杀、自残、攻击他人、出走、摔伤、窒息、猝死等意外事件的几率都比综合科高得多。由于精神科病房的特殊性,长时间在精神科工作的护士上班时谨慎小心,精神压力明显比综合科大。而随着法律法规不断完善公众法律意识的极大提高,自己的合法权益一旦受损就会发生投诉或纠纷,因此防范精神科护理缺陷从而杜绝或减少护理纠纷是非常重要和有意义的,也是安全护理必段要做的。为了有效防范精神科护理纠纷提高精神科护理缺陷的防范技巧是非常重要的。
1 精神科护理工作中的主要护理缺陷
1.1护理操作中潜在的不安全因素 不认真执行“三查七对”制度,不可避免地发错药而引起纠纷。精神科病房规定15 min巡视病房一次,有自杀自伤行为的患者必须时刻在护理人员视线之内,如果因为护理人员未尽到监护责任而造成患者自伤、自杀,就要承担法律责任。
1.2 缺乏工作责任心,患者出现异常先兆不能及时发现,缺乏警惕性与预见性。有些护理人员存在侥幸心理,认为自己在工作中从未出现过任何医疗差错,凭经验办事,对精神病患者这个特殊群体随时可能发生意外事件认识不足。
1.3 护理人员专业知识和技能水平偏低,对各种仪器使用方法不熟练或不能正确操作,经验不足或协作能力不高,造成损伤或延误抢救时机。
1.4 自我保护意识缺乏 在患者家属法律意识普遍增强的情况下,部分护理人员却没有正视这种现实,自我保护意识缺乏,在护理工作中对患者的治疗,护理措施没有及时履行告知义务,忽视了患者的知情同意权。同时护理人员言语、行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全结果。
2 防范护理缺陷的技巧
2.1 学习护理规章制度并严格执行
涉及精神科护理专业各种制度的内容非常多,包括国家的,单位的,行业的标准规范等等。例如护理规章制度中的查对制度、交接班制度、保护性约束制度等。所有这些制度对搞好专业工作,减少护理缺陷的发生及纠纷事故有非常积极的意义,所以一定要严格执行,不能疏忽懈怠。
如果我们都能严格按照制度办事工作,有效提高护理素质和护理缺陷的防范意识,出事的概率就明显降低,又能够保障护理工作的安全。
2.2 提高专业理论和技术水平
精神料护理是专业性很强的一门护理专业,不断学习新知识,新的护理内容是精神科护理实践的需要。它一方面能使住院精神病患者早日康复,另一方面也能减少护理缺陷的发生,也能够满足精神护理人性化的需要。我们应该通过不断的工作实践,为发展完善精神科护理专业作出贡献。
2.3注重心理护理 长期以来,我国护理实质是处于一种以技术操作为主的技能服务工作状态。护理管理者在管理上热衷于抓操作、抓培训、抓演练。形成了护理专业过度操作化,但精神科患者的心理护理是非常重要的。而在临床工作中,护理人员往往忽视患者心理护理。由于缺乏与患者沟通的技巧而不知如何针对病情实施心理护理,在与患者接触时不能很好与之交流而致患者病情突变,产生消极观念而发生意外。
综上所述,认真学习掌握精神科护理的相关规章制度,并在工作中严格执行,灵活应用,不断完善;通过加强综合科护理知识的学习;心理护理,生活护理并重,不断提高理论和技术水平;改进服务态度,改善护患关系,提高护理缺陷的防范技巧。必然能够防范精神科护理缺陷的发生,即使出现护理缺陷也能够正确对待,合理处理。
参考文献:
[1] 陈红,蒋玉琴.护士在预防抑郁症患者自杀中的作用[J].护理杂志,2008,17(1):11-12.
【关键词】“三心”舒适护理;精神科;护理满意度
舒适护理的目的是让患者增强治疗信心,积极配合医生治疗,提高治愈率,改善预后效果,达到早日康复的目的。护理人员要把爱心、精心、耐心等“三心”融入护理工作中去,让患者感受到家人一样的关怀,特别是精神科患者。2013年1月~2014年12月,我们对78例精神科患者采取“三心”舒适护理,经临床观察,效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院同期收治的精神科患者156例为研究对象,合并脑器质性精神障碍16例,精神分裂症偏执型18例,偏执型精神病22例,情感障碍26例,神经症28例,其他精神病症46例。医院精神科和患者家属都签署知情协议,同意接受治疗及护理和参与实验。随机分为研究组和对照组各78例。研究组男48例、女30例,年龄40~80(62.6±3.2)岁;对照组男46例、女32例,年龄41~81(62.6±2.8)岁。两组年龄、性别等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2“三心”舒适护理
1.2.1用爱心化解患者心理障碍
精神患者类型:感知综合障碍而出现幻觉、思维联想障碍、思维内容障碍、情感障碍、意志活动障碍等,其病因大都来自心理因素,精神病靠药物治疗,效果不大,因此心理护理显得尤为重要。精神科的护理人员要掌握好心理学,学会与患者交流,做好心理疏导工作。重点掌握以下心理疏导方法:易性移情法、以情治情法、认知引导疗法、顺志从欲法、精神内守法、暗示解惑法、音乐疗法等[1]。通过运用以上方法,减轻患者心理压力,挖掘自身的优点,增加自信心,树立科学的人生观,培养健康乐观的生活态度,克服自卑、自伤的心理和行为,增强患者的心理承受能力,使患者身心处于轻松没负担的状态,积极配合医护人员治疗,从而达到良好的治疗效果。
1.2.2用精心为患者提供优质舒适护理服务
重点体现在环境、生理、生活饮食等方面提供优质舒适护理。①环境:注意进出病房脚步要轻,不在室内或室外大声讲话;经常开窗,保持病房空气新鲜;在病房内摆放花草植物,即可净化空气,又可修身养性。②生理:由于精神科患者的日常生活也有不便,要求护理人员的协助照顾,应积极帮助患者做好个人卫生,协助患者刷牙、洗漱、下床活动等,由于患者常需要卧床休息,故应将患者置于舒适,且经常变换,以免造成压迫坏死或血液淤滞。③生活:在日常生活中,护理人员督促患者要按时休息,保证充足睡眠,避免过度兴奋和劳累。对于发作较频繁者,护理要更加精心,应限制患者室外活动,在病床上休息的时候,要加好护栏,防止摔伤。避免患者受凉,被雨水淋到,在淋浴时,尽量用温水,避免过冷过热的水。④饮食:做到有规律、有节制,每餐按时进食,避免饥饿和暴饮暴食。进食清淡,选择易消化,富含营养的食物,补充高蛋白食物,给患者多提供蔬菜水果,避免进食辛辣等刺激性食物,戒烟酒。
1.2.3用耐心开展娱乐活动提高患者治愈率
护理人员要根据患者情况,耐心地安排各种娱乐活动。①对较轻的精神患者:与患者一起观看电影、电视、看画等,开展轻松愉快的娱乐活动,或一起参加清扫环境卫生等简单的手工劳作,让患者在活动中不知不觉地放松精神,感到自己有胜任工作的能力。②对忧郁患者:护理人员要与患者一起参加欢乐愉快、热情奔放的活动[2]。③对兴奋激动型患者:不能开展引起兴奋的文娱活动,要安排单调安静的环境,让患者选择愿意做的娱乐活动。④对慢性衰退型患者:护理人员要与患者一起开展简单机械娱乐活动,督促患者坚持训练,改善患者的智能、行为等精神状态[3]。⑤对有特长患者:护理人员与患者一起排练文艺节目、绘画,或开展球类比赛等复杂的娱乐活动,锻炼智能,提高生活信心,恢复其工作能力,为患者出院、重新工作打下基础[4]。⑥对体质较弱的患者:可组织他们在旁观看。要根据病情,组织患者参加户外活动。在活动中要格外小心,防止意外,做好应急处理。
1.3统计学方法
应用SPSS16.0软件进行数据分析。计量资料的比较采用x±s表示,行t检验;计数资料的比较采用百分比表示,行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者对护理满意度、住院时间及费用比较。
3讨论
临床护理对治疗起到积极配合作用,优良的护理更能起到加快痊愈、缩短住院时间的效果。“三心”舒适护理贴近患者、了解患者、服务患者,它是一种更优良的服务护理。多年来,由于“三心”舒适护理的综合应用和实施,取得实实在在的效果,减少了患者的痛苦,加快了患者病情的改善,减轻了患者家庭经济负担,提高了患者及家属的满意度。“三心”舒适护理的理念是人性化服务,由此可以看出,其根本出发点是患者本身,包括病情、心理及实际情况,舒适护理要求医护人员能从患者实际出发,以患者的病情为最主要参考指标,一切以能否对患者产生更好的实际效果为标准,切实提高对患者的护理质量。由于精神科患者有其特殊性,患者可能存在心理、语言障碍或神志等问题,因此在实际中,医护人员要有耐心,能积极有效地帮助患者解决实际问题,又不致引起患者心理上的压力,既可改善病情,又可使患者保持良好的心态,这便显得尤为重要。本研究结果显示,采用“三心”舒适护理后,患者满意度普遍得到了提高,同时加快了患者疾病的痊愈,减少了患者住院时间和住院费用。综上所述,在精神科住院患者中,应用“三心”舒适护理方式,取得较为明显的效果,相比一般护理方式,有着积极的作用,因此“三心”舒适护理应用于精神科患者,效果显著,值得推广。
参考文献
[1]吴红娥,张俐,罗欣.加速康复护理对腹腔镜胆囊切除术病人术后的影响[J].护理实践与研究,2012,7(13):33-34.
[2]刘育清.心理护理对精神病患者的影响[J].中国医药指南,2013,11(6):312-314.
[3]冉华云,龚安秀,黄国红.精神病患者工娱治疗护理疗效测评[J].中国民康医学,2008,19(11):136-137.
近年来随着社会的不断进步,各种生存压力接踵而来,很多人很难适应种种压力变化的影响,精神疾病的发病率越来越高,且呈现低龄化趋势,伴随着人们思想观念的剧烈变化,人们对疾病的治疗和护理有了新的更高标准的要求。对于精神科护理而言,精神科患者是一类特殊的患病人群,工作于临床精神科的医护人员承担着更大的重任和心理压力,认为在当前形势下护理管理模式必须实施精细化管理,这是大势所趋。
【关键词】
精细化管理;精神科;护理;临床应用
精神科的护理工作与临床其他科别的护理工作的本质相同,旨在促进患者病情的恢复和治疗,保证患者的生命健康安全和改善疾病预后,提高患者的生活质量,使患者能够更快的康复,重返正常的社会工作生活中。更加科学有效、全面细致的护理方案能够实现更良好的护理效果,但是仅有护理方案显然不够,加强对护理方案的管理,提高护理人员的工作积极性,提高护理服务的质量和水平,才能最终实现治疗护理的优秀成果[1-2]。因此本文主要就临床护理中出现的问题及原因进行总结,分析实施精细化管理的重要性。
1临床精神科护理管理中存在的问题及原因分析
临床精神科护理工作中主要存在两个主体:护理人员和患者,而临床精神科护理工作中常见的问题主要分为两类——临床护理不良事件和精神科暴力行为[3]。临床护理不良事件的发生主要是因为护理工作人员的工作失误而引发的影响患者疾病治疗、康复、甚至是生命健康安全的护理事件,导致临床护理不良事件发生的主要因素有患者因素、护理人员因素和医院的规章制度因素[4]、社会因素、患者家属因素。
1.1患者因素
精神科患者大多情绪波动较大,心态不稳定,认知能力和生活能力较差,护理人员稍不注意便有可能发生冲动伤人、自伤自残、跌倒坠床、噎食误食、走失等意外事件的发生。
1.2护理人员因素
精神科护理人员面临的是一群更加难以控制的患者,与其他科别的护理人员相比身体及精神压力大:(1)工作量大、工作时间长,护理人员体力消耗大,护理人员紧缺,长期轮班身体健康受到很大影响,带病坚持工作,护理质量必然受到影响;(2)精神科患者护理工作中随时会出现意外事件,护理人员面临着更多的困难和挑战,加上长期熬夜班难免出现紧张、烦躁的不良情绪,工作热情和工作效率均受到负性影响,反作用于护理工作中易导致不良事件的发生;(3)各种考核培训、质量检查导致护理人员不能安心工作,恐惧上班;(4)生活压力大,薪酬低,难以支付日常生活,各种贷款,不能安心工作。
1.3规章制度因素
医院内的规章制度不够完善和成熟,缺乏完整清晰的护理操作流程和交接制度,护理人员凭着自身经验进行工作,工作中频频出现失误导致发生医疗纠纷;没有建立健全的监督管理体制,工作中出现的问题得不到有效解决,同种问题多次发生增加了发生护理不良事件的风险。
1.4患者家属因素
有些家属对患者莫不关心,严重影响患者情绪;有的家属探视时跟患者讲一些家事刺激患者情绪,都会给患者带来各种伤害,情绪波动易出现意外事件。还有些家属拒绝接患者出院。例如:有一患者符合出院指征,其爱人拒绝为其办理出院手续,患者的兄弟姐妹不是其监护人,也无权将其接出。患者非常惦记家人,盼望回家,重返社会,一次次失望导致患者发生多次冲动意外事件。包括殴打其他患者、用床头桌砸自己头部、甚至用灭火器砸窗户欲跳楼,家属的主要矛盾不解决会一直影响患者疾病的康复。甚至有些家属极其不配合,经常私下给患者偷留危险物品如烟、火机等,严重影响了病房安全。
1.5社会环境因素
国家医疗体制不健全、社区康复医疗缺乏,恢复期的患者不能重返社会,不满情绪作用于患者日常行为中,易出现突发不良事件。社会舆论导向偏离,医闹猖獗,医护人员害怕医疗纠纷,影响工作积极性。所以导致精神科意外行为发生的主要原因与患者、家属、护理人员、医院、社会有关,除此以外环境因素、物品管理等也能增加精神科意外事件的发生[5]。综上所述,目前在精神科临床护理中仍然存在不少的问题,而深究其原因则是护理工作管理不当所致,加强对护理工作中导致问题出现的影响因素的管理,实施更为优质的管理措施是十分必要。
2精细化管理的一般情况及具体措施
精细化管理是在科学理论的指导下,基于具体的临床护理工作发展形势,实施科学全面的管理措施,旨在解决临床护理工作中出现的问题,为患者提供更高服务水平的优质护理,充分体现了人文主义精神[6-7]。精细化管理模式的实施是当今社会发展形势下的产物,近些年来我国大范围内实施医疗改革,医院管理层方面逐渐意识到患者满意程度对提升医院口碑和改善医院形象产生的影响,逐渐意识到护理工作的重要性,其次随着经济文化的快速发展,我国居民的文化水平普遍升高对于护理工作质量的要求越来越高,在两个主要因素的作用下精细化管理应运而生[8-9];但是较西方国家来说,我国临床精神科精细化管理仍然处在初级阶段,处于探究摸索阶段,需要大量的实践和借鉴他国成功经验实现更快速度的广泛应用[10]。精细化管理是一个统一的笼统概念,起到为临床护理工作管理的指导作用,具体的措施需要根据实际情况而定。针对上述问题实施精细化管理措施的具体操作如下:(1)应该加强护理人员的管理。增加护理人员的数量,分担现有护理人员的任务量,减轻其精神压力,使其有足够的时间进行学习,制定更高标准的人事选拨制度,加强对护理人员的培训,旨在提高护理人员的综合素质和专业技能操作水平,减少工作中失误的发生。(2)加强对患者的管理。护理人员应该通过交流沟通等方式增进彼此之间的感情,增加彼此之间的信任感,密切关注患者的心理状态变化,防止患者出现情绪失控从而导致暴力行为的发生。(3)完善医院的规章管理制度。首先,就护理操作的流程进行明确规定,保证护理流程延续、流畅和全面,使护理员严格按照流程做事;其次,实施严格分明的奖惩制度和审核制度,制定好工作量化表[11],促使其完成相应工作,通过审核发现不合格者给予严厉的惩罚措施;最后建立健全的监督管理体制,成立专门的监督小组定时检查护理人员工作的进度和任务完成情况,定期对检查过程中发现的问题进行总结,集中解决发现的问题,防止同一问题出现两次。(4)加强对物品和环境的管理。制定统一的管理标准,营造舒适安静的病房环境,旨在减少患者的陌生感和不适感,使患者更快的适应,更好的配合护理人员的工作;严禁病房内出现尖锐物品,尤其是道具等,定时进行检查并做好记录[12]。在精细化管理中明显提高对护理人员的标准,这无形中又给护理人员增加了心理压力,医院也应加强对护理人员的管理,加强对其的心理护理,给予其更好的福利和晋升制度[13],保证护理人员良好的服务态度和饱满的工作热情。
3结语
综上所述,目前我国精神科临床护理工作中仍然存在不少问题,导致护理不良和暴力行为时有发生,只有解决好发现的问题,才能实现优质的护理服务水平,精细化管理模式便在如此形势下应运而生,但是我国实施精细化管理仍处在初级阶段,需要不断探索。尽管如此实施精细化管理效果十分显著,能够明显降低护理工作失误的发生率,有效保证了患者和护理人员的生命健康安全,促进了患者疾病的快速恢复,精细化管理可以就一段时间内的护理风险进行评估和预判,制定好良好的预防措施,减少护理风险事件的发生;可以明显提高护理的质量和水平,能够满足患者及其家属对护理质量的要求,提供患者的满意度,逐步改善医院的形象和提升医院口碑,增加医院的竞争力,从长远效果看,同样能够促进我国大范围内实施精细化管理的发展进程[14-15]。
作者:孙红梅 单位:天津市安定医院七科B7病区
参考文献
[1]李金惠,张露莹,姚晚侠.精细化管理在精神科护理中的应用[J].护理研究,2013,27(29):3281-3282.
[2]吴岩.精细化管理在精神科护理中的应用效果观察[J].中国继续医学教育,2015,7(17):259-260.
[3]陈风莲,许梅娟,万碧珍,等.精细化管理在精神科护理中的应用效果观察[J].医学信息,2015,28(2):133.
[5]杨林顺.精细化管理在精神科护理中的应用对策分析[J].中国卫生产业,2015,12(34):136-138.
[6]杨丽娜.探究精细化管理在精神科护理中的应用[J].中国保健营养,2016,26(17):314-315.
[8]赵春海,苏晓光,蔡红霞,等.精细化管理在精神科住院患者物品管理中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(13):94-95.
[9]袁焕英,刘玉香.精细化管理在精神科护理中的探究[J].中国卫生标准管理,2016,7(2):257-258.
[10]文兆容.精细化管理在精神科护理中的应用探讨[J].东方食疗与保健,2016(7):141.
[11]袁洁,刘敏云,郑丽松,等.精细化管理应用于精神科对患者家属满意度和护理质量的影响观察[J].中国当代医药,2014,21(15):121-123.
[13]陶艳青,王佳,张新风.精细化护理管理模式在精神病医院临床病房中的应用[J].医疗装备,2015,28(7):162-164.
【关键词】
精神科护士;患者;护理
作者单位:136000吉林省神经精神病医院
随着社会的发展,人们对护理工作总体需求的趋向是人本服务的多元化和艺术性,是护理程序质量的优化,护理技术的精湛和规范化,护理设施的现代化,工作类别专科化,护理管理的科学化和健康保健的社会化,专科护士在护理工作中将占有主导地位。
过去,作为一名精神病专科护士能看护好患者,查清患者总数,具有较高的技术操作水平,可能就是一名合格的护士了。然而,在医学飞速发展的今天,人们对健康的需求层面向更深更宽的范围拓展,对专科护士更加高标准、严要求。那么精神病专科护士如何才能满足现代患者的护理需求呢?
1 要做好精神病专科护士,首先要了解什么是精神科护理?精神科护理是精神医学的重要组成部分,是护理学的一个分支。它是在精神医学、生物学、心理学、行为学的理论基础上研究人们的心理活动,行为表现,特别是各类精神障碍者的心理状态与行为变化的特点,探索更趋科学化的护理方式,人性化的护理技巧的一门科学。护理活动是以患者为中心,围绕患者的个体家庭及社会情况进行整体性护理。为患者提供家庭化、社会化的安全治疗护理环境,实施整体性综合治疗护理,运用治疗性人际关系、沟通技巧,帮助患者学习,发展健康的行为模式,增强适应社会的能力,促进患者走向独立,回归社会。
2 要了解精神科护理活动的范畴
精神科护理活动包括:
2.1 与患者建立治疗性人际关系。
2.2 视不同的护理对象分别替代父母、兄弟姐妹、老师、朋友等角色。
2.3 创造安全、舒适的医疗护理休养环境。
2.4 维护患者的利益和尊严,提供正常的需求和权利。
2.5 帮助患者维护恢复自我护理能力和社会适应能力。
2.6 进行病情观察和书写护理记录。
2.7 对各类精神病患者实施精神护理、生活护理、治疗护理。
2.8 参与和担负社区精神疾病防治与社区人群的心理卫生保健。
3 要满足现代精神病患者的护理需求,精神病专科护士应具备下列条件和素质:
3.1 要有全心全意为人民服务的无私奉献精神。
3.2 要有广博的学识。精神科患者的特殊性,要求护理人员不仅要有一般医学和精神病学专业知识经验,还要具备心理学和社会学、法学等其他多门学科知识。学好法学知识、增强法律意识,既能保护好患者,又能保护好自己。护士只有具备丰富的知识,才能成为精神科专业合格的躯体护理者和心理护理者,成为患者生活、工娱、康复治疗的组织者和实施者。
3.3 要做好安全护理工作。安全护理是精神科护理工作的重中之重,要积极查找不安全因素,消除安全隐患,将各种不安全事件消灭在萌芽状态中。确保患者在安全、舒适、愉快的环境中接受治疗和护理。
3.4 尊重患者、维护患者的权利和尊严。精神病患者处于精神紊乱状态,言语紊乱,纠缠不清、对具有性色彩症状和不合作的患者,护士都必须给予理解和谅解,不能因此而歧视或嘲笑患者,尊重患者的隐私权,保证患者的正常生活待遇,防止一切不良因素给患者带来的躯体和精神痛苦。具体应做到:
3.4.1 要建立良好的护患关系。要以端庄的仪表、温和的态度、诚恳的语言对待患者,关心患者、体贴患者,通过各项治疗护理工作和具体言行,与患者建立良好的护患关系。
3.4.2 要正确探索精神病患者的正常和异常的内心体验,及时发现病情变化,据此作出护理诊断,制定护理目标,实施护理措施。要针对具体患者开展综合性(躯体、心理、康复)护理和包括疾病早期、发展期、恢复期和康复期的全程护理。
3.5 擅长做好患者的基础护理工作。
3.5.1 注意患者的清洁卫生。做好患者的日常生活护理,做好老年体弱,卧床患者的皮肤护理、口腔护理,保持皮肤和口腔清洁,预防褥疮,防止口腔溃疡等并发症的发生。
3.5.2 细心照料患者的饮食。有的患者受精神症状的支配,不知饥饱,护理人员一定要做到心中有数,防止患者暴饮暴食。有的患者拒食,怀疑饭里有毒,对这类患者要让其与其他较好的患者一起进餐,必要时给予鼻饲饮食,保证患者的营养摄入。
3.5.3 注意观察患者的二便情况,有些患者服用精神药物会出现便秘、尿潴留的副作用,所以要对症及时给予相应处理。
3.5.4 保证患者充足的睡眠。对于睡眠障碍的患者,要采取相应的护理措施。
3.5.4.1 为患者创造良好的睡眠环境。
3.5.4.2 避免睡前兴奋。
3.5.4.3 做好睡前心理护理。精神紧张的患者,护士可在患者视线内活动,让其有安全感,思念家属者给予安慰或保证与家属联系早日来探视等。
3.5.4.4 减少日间睡眠时间,白天适当活动。
3.5.4.5 必要时遵医嘱给予安眠药。
3.5.4.6 教会患者一些利于睡眠的方法,如温水泡脚,全身放松术、想象广阔、数数字等。
3.6 要严密观察病情变化,做好护理记录。对可能发生意外的患者,掌握病情和活动规律,经常进行劝慰,做好心理疏导,并按时巡视。例如,对攻击性强的患者不能放任不管或畏惧躲避,而应机智地采取必要的措施,防止其伤人或自伤。
3.7 要有耐心做好解释工作。为患者治疗护理时,一定要做好解释。在病情允许的前提下,操作前尽量告诉患者操作的目的、方法、注意事项,争取患者的合作。操作时要态度稳重、技术熟练、动作轻巧,取得患者的信任。操作后告诉患者必要的注意事项,评估是否达到预期效果,并感谢患者的配合。
3.8 要掌握与患者接触、沟通的技巧,讲究语言艺术。护士与患者接触时要情绪饱满、举止大方、礼貌待人;与患者沟通时,要认真倾听、帮助患者分析,做好记录,为治疗提供更多的信息;要注意语言的艺术,许多精神病患者暗示性很强,在接触患者时要使用积极的暗示性语言,如一患者头痛,询问时要问:“头痛好一点了吧?”而不应说:“头还疼不疼”?对兴奋躁动患者勿使用激惹性语言,对抑郁患者多使用鼓励性语言。
3.9 在工作中严格执行各项规章制度。如交接班制度,尤其对新入院患者、兴奋躁狂患者、冲动患者、自他杀(伤)等特殊患者,更要严格交接班,防止意外事件发生。
3.10 在患者疾病的各个阶段,有针对性地开展健康教育。开展健康教育可以早发现、早治疗、早预防疾病,降低危险因素,使患者积极参与自我护理活动,提高生活质量。护士首先要树立为患者进行健康教育的意识,认识到健康教育是护士的责任和义务,有理论联系实际的科学态度与方法。健康教育的对象复杂,需因人而异,灵活多样地采取恰当、有效的方法和形式对患者进行健康教育。在健康教育的过程中,要主动接触患者,积极进行交流。
关键词:精神科;护理;风险管理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0245-02
护理行业由于其职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性以及医学技术的局限性,使得风险无处不在。精神科护理更是高风险行业,护理人员24h面对精神病患者,护理风险始终贯穿在护理操作、处置、抢救等各环节和过程中,患者随时可能有自伤、伤人、毁物、逃跑,甚至自杀等意外事件的发生,一旦发生意外事件,给患者和家属,甚至社会都带来不同程度的影响,同时医院和护理人员将承担经济、法律、人身的风险。因此,面对国民法制观念的不断增强,及时发现和有效处理护理服务过程中的各类风险,减少医疗纠纷和突发事件的发生,是精神科护理管理当前面临的重要课题。
1 影响精神科护理工作安全的因素分析
1.1 护理职业方面的因素。在精神科的护理管理上,作为医院,由于管理经验不足,在管理体制上建设不够完善,尤其是对护理质量监控力度不够,约束力不强,缺乏科学有效的管理机制对护理工作中的风险因素进行预防和控制,对护理人员缺乏有效的职业道德、职业技能的培训教育,医院在护理管理中没有体现出应有的责任担当者和管理者作用。
1.2 护理人员方面的因素。具体指的是由于护理人员自身素质等方面原因,不能满足病人服务需求而给患者带来的不安全影响,体现在思想素质、身体素质、技能素质三个方面。在思想素质方面,不少精神科护理人员对新形势下的护理理念认识不够,在护理工作中,服务意识较差,不能够认识到患者的重要地位,不能为患者提供温馨的、微笑的护理服务,在护理工作中甚至有言语冷淡、行为不当的过失,导致了一些精神病人的不满,甚至产生不安全隐患。在身体素质方面,精神科护士在工作长期从事着较为繁重的护理任务,具有多重角色的负担,加之精神病患者经常性的异常行为,护理人员往往承受着巨大的身心压力,体力不支、情绪波动大、注意力不够集中等情况经常出现,给患者带来不安全因素。在技能素质方面,由于护理人员的技能水平较低,经验不够充分,在护理工作开展中,不能准确按照操作流程进行护理工作,例如由于护理人员护理文件书写的不规范等导致了医生不能准确评估患者病情,给护理工作带来风险隐患。
1.3 受护理病人方面的因素。精神科的患者,由于其精神病症,一方面,在对自我、对疾病的认知上缺乏正确的认识。例如,精神分裂患者,很容易出现嫉妒、妄想、狂想等思维障碍,在行为上易出现冲动、伤人毁物等异常行为,癔症患者,思维极端性强,性格暴躁,易冲动,做出不理智行为等,给护理工作带来了不确定和不稳定因素。另一方面,患有精神病症的患者往往有着严重的情绪化,思想观念消极、病人心理压抑、自杀观念强烈,这些不良情绪积聚一起往往造成患者内心痛苦和行为异常,在护理工作拒绝治疗、抗拒治疗等情况时有发生,造成了护理风险。
2 对精神科护理工作的风险管理对策思考
2.1 加强管理,构建完善的风险管控体系。完善的风险管控体系,对于有效规避、减少护理工作中的风险因素具有重要的保障作用。因此,在对护理工作的管理中,医院应重点从制度建设入手,通过科学的安全管理机制的构建,强化风险管控。首先,健全安全领导组织。构建医院护理主管领导牵头、护理部负责、精神科护士长执行的三层管理体制,构建强有力的安全领导小组,并通过层层签订安全责任状的方式,明确护理职责,强化对现实和潜在护理风险进行领导、指导和管理。其次,完善各项安全管控制度,具体包括安全管理、患者保护、病区管理、巡查检查、陪护管理以及护理应急预案等,形成系统的、全面的管理制度,形成用制度管人,用制度管事的良好管理局面。再次,开展流程管理,完善优化精神科护理的工作流程,进行节点管理,进而科学地调配护理的人力和物力资源,促进护理工作水平的提升。例如,针对护理人员在护理工作中的身心压力,医院在管理中,应在优化流程基础上,对排班模式进行大胆改革,改变护士超负荷工作的问题,提高整体护理效率。
2.2 强化培训,打造高素质护理人员队伍。一方面,要突出在对护理人员思想意识的培训。开展现代护理理念、安全管理意识、法治管理观念等相关培训,帮助护理人员树立患者至上的现代护理观,突出服务,为患者提供温馨优质的护理服务,增强护理风险控制观念,切实维护患者的合法权益,为护理工作开展奠定坚实的思想基础。另一方面,要加强对护理人员进行技能专项培训。针对精神科护理的特殊性,相关管理部门应突出对护理人员理论知识和操作技能的培训,通过组织开展学习讲座、学习班、进修学习、继续教育、经验交流会等学习活动,不断拓展护士人员的理论视野,及时掌握国内外的护理新知识、新动态和新观念,并通过培训的开展切实提高护理工作能力。
2.3 注重研究,掌握精神疾病规律。护理工作是一门艺术和科学,对于精神科护理来讲更是如此。在护理工作开展中,护理部门可以针对精神科患者中的不同类型,通过护理课题设立研究等方式开展,加强对精神患者的病理研究,例如,可以按照精神分裂症、情感性精神病、癔症病等不同精神病症设立研究课题,对不同类型的精神病患者的病理、发病规律、风险表现、安全管理、应对对策进行研究,探索一套富有操作性的精神科护理方式方法,以便更好地为患者提供护理服务。
小结:精神科护理的对象为精神疾病患者,由于疾病的特殊性,各种意外事件随时可能发生,但通过有效的风险管理,护理风险事件是可以减少甚至避免的。总之,安全管理在精神科护理中是一项长期艰巨的任务,护理人员应不断探索研究,为患者提供更为优质的护理服务。
参考文献
[1] 吴剑影,周国秀.精神科护理常见不安全因素分析与对策[J].护理实践与研究,2010(17).
[2] 赵向辉,马淑香.精神科护理风险及管理[J].护理实践与研究,2010(19).
关键词:柔性管理;精神科护理;护理管理
中图分类号:R749 文献标识码:C 文章编号:1005-0515(2013)6-237-01
柔性管理是以人为中心的人格化管理,主张尊重人,爱护人、理解人、关心人,将提高人的道德情操和思想境界作为管理核心,以满足人的精神需求,实现人的价值作为管理目标。
1.建立科学规范的柔性管理体系,全面提高服务质量
柔性管理的特征是内在重于外在,心理重于物理,身教重于言教,肯定重于否定,激励重于控制,务实重于务虚。正如老子所说天下莫柔软于水,而攻坚者莫之能胜,以其无以易之。有了柔性规范就可以充分发挥青年的个性,青年积极进取,勇于开拓的创新精神,制定柔性规范的关键是要形成以共同价值观念为核心的病房管理文化。用这种文化来沟通青年的思想,融合青年的理想、信念、作风、情操,培养和激发他们的群体意识,使青年把自己的思想、情感、行为与整个集体联系起来,自觉地为集体目标的实施而协作进步。制度建设是属于有效载体,具有明显的目标性、稳定性和连续性,在规范执行方面具有权威性和强制性,加强制度建设,更有利于目标的实现。首先在病房内部成立相应的医疗护理质量考核组,做到天天有自查,周周有总结,奖罚分明。在此基础上,我们经过多年探索,逐渐形成了“一个中心、两个效益、三化、四点、五个一、六做到”的管理模式。即一切以患者为中心(一个中心);狠抓社会效益和技术效益(两个效益);物品放置规范化,技术操作常规化,日常管理制度化(三化);工作量大一点,步子稳一点,管理严一点,效益高一点(四点),一切服务要优质高效,一切治疗护理场所要为患者开绿色通道,一切诊疗费用要从减轻患者的经济负担出发,一切工作行为要规范(五个一),做到执行院纪院规,做到在岗1min负责60 s,做到努力钻研业务技术,做到提出合理化建议、做到在困难面前脚踏实地,做到不贪、不沾、不捞、自觉拒腐,廉洁奉公(六做到)。这套管理模式的运行,全面提高了服务质量,保证了病房各项工作目标的落实。所以制度创新是建设柔性病房管理文化的重要内容。通过管理创新和实践相结合,制度刚性和管理柔性相结合,把组织精神、管理理念与核心价值观内化为动力和自觉行动,渗透到管理过程的细节之中,逐步建立科学规范的管理体系,增强执行的软约束力,促进病房管理升级。
2.运用柔性策略,抓病房安全管理,确保患者生命安全
2.1精神病患者是一个非常特殊的群体,很多患者在各种妄想观念的支配下,兴奋躁动、伤人毁物、肇事肇祸,有的甚至千方百计地自杀,有的会处心积虑地袭击他人。首先要将安全管理放在各项工作的首位,实行一整套科学严谨的安全管理制度。对新入院患者实行严格的安全分级,一级护理、病情危重以及三防患者24 h时刻不离护士视线,上厕所也要有人跟随;实行严格的安全检查制度,对新入院患者及前来探视的家属,严格执行安全检查制度,杜绝将危险物品带入病房。每天利用晨间护理和晚间护理的时间搜查安全隐患,重点安全查房,对病房存在的安全隐患进行彻底排查。病房安全制度执行的基础上,充分运用柔性策略,来接触、治疗和护理患者。
2.2主动关爱勤沟通 在管理中,不仅要有一套严格的管理制度,还要对患者倾注爱心,多与其沟通交流。医务人员要理解、关心、爱护患者,尊重患者人格和权利,尽自己最大努力为患者排忧解难,使患者与医务人员在一起感到轻松、自在、易交往,产生亲切感与信任感。只有这样,患者才能暴露内心情感,诉说病情;医务人员才能掌握第一手资料,有利于疾病的诊断、治疗、和预防护理。
2.3主动关心送温暖 工作中要时刻把患者的疾苦、冷暖挂在心上,并作到患者痛苦时,向前问候,适逢生日的患者,为其举办一个简单生日宴会,让她们体会到家庭般的温馨,使她们积极配合治疗。经常组织一些有益的文体活动,丰富其住院生活;同时为患者多创造锻炼恢复社会功能的机会,为以后走向社会奠定基础。
2.4主动交流、解决问题 在管理患者过程中,应经常与患者交心、谈心,了解患者在工作、学习与生活中存在的问题,帮助分析问题存在的根源,尽最大的努力及时帮助,解决患者的后顾之忧,使其安心住院。
总之,管理者要与组织成员建立一种既有一定威信,又不分职位高低的融洽和谐的人际关系,一种彼此尊重、相互理解、微笑面对面的情感关系。这是一种心与心的沟通、心与心的理解。只有达到了这样一种境界,青年的工作积极性就能最大地调动起来,各项工作就能顺利地开展,就能确保患者生命安全,同时能取得更好的工作绩效。
3.运用柔性管理中的激励策略,提高青年的综合素质
激励是激发人的动机,使人具有一种内在的动力,朝着期望的目标前进的心理过程。针对青年渴望成才的特点,管理者应善于发现青年的优点,给他们机会和空间表现自己,对于工作完成好者,在公共场合及时给予表扬,并给予一定的物质奖励,不断为其提供和创造更多的自我实现机会,不断提升员工的成就感和归属感,使其更加努力工作。比如我们病房同时成立了/青年读书小组、/计算机技能操作小组、/技术操作比赛小组,医生中开展/病历、处方书写达标竞赛活动,护士中开展/护理病历和技术竞赛活动等多种活动,每月评选/岗位明星、/技能操作能手。并给予挂牌和张榜公布,每年年底评选先进工作者,对获奖者颁发证书和奖金,通过运用激励机制,形成人人争当岗位明星,技术能手的良好氛围,青年的综合素质得到了提高,同时有力地推动了服务质量和病房业绩的整体提高。近年来全病房医护人员共撰写论文30余篇,主编著作2部,参编著作10余部,有三项科研论文成果通过了专家鉴定,并荣获市级科技进步三等奖和市级理论成果三等奖。通过运用柔性管理,有效地推动了病房各项工作的开展,管理水平登上新的台阶,提高了青年职工的职业素质和思想素质,激发了他们的积极性,形成了学技术,学先进的风气,使病房医疗技术水平、护理质量及服务水平提高到一个新的水平。
参考文献:
[1] 王世茹. 浅谈精神科护理安全管理[J]. 全科护理. 2009(03)
[2] 刘德春,马起群,赵翠辉,蒋霏霏. “五常法”在精神科护理安全管理中的应用[J]. 当代护士(专科版). 2009(08)
[3] 杜凤英,张建专,李娟. 浅谈精神科护理管理[J]. 临床医药实践. 2010(03)
【中图分类号】R 473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0628-01
精神疾病的特殊性和复杂性决定了精神科护理工作的高风险性。,护理不良事件管理显得尤为重要。为了提高护理质量,减少不良事件的发生,确保病人及职工安全,我院于2010年1月开始推行非处罚性不良事件报告制度,一是降低了护理不良事件漏报率,二是了解了不良事件发生的真正原因。建立有效的病人安全事件主动报告制度和程序、不良事件通报系统是护理不良事件管理改革的方向,2009年卫生部“医疗质量万里行”考核标准明确提出:护理部要建立护理不良事件主动报告制度,对给药差错、跌倒、压疮管路滑脱、意外事件等重点安全指标有监测、分析及及反馈
护理不良事件的定义:凡病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其它与病人安全相关的、非正常的护理意外事件,均属于护理不良事件。
护理不良事件的现状:精神科临床护理是高风险职业[1],由于服务对象的特殊性,意外发生的不可预测性[2],不良事件时常出现,控制不良事件的发生是护理质量管理的重要任务之一,如何减少和控制不良事件是护理管理者需要进行积极探索和解决的问题。
护理不良事件的管理:护理管理特别是精神科护理管理的正确与否是关系到医院护理质量、意外事件发生的关键。精神病患者意外事件的发生是医疗纠纷的重点,意外的发生使患者丧失了生命的健康权,给患者家属造成了严重的心灵痛苦,给医院和护士本人造成了严重的经济负担和心理负担,给所有精神科护士造成了极大的压力。护理管理者应根据中华人民共和国护士管理条例为医院护理工作准确定位,保障护士在护理工作中不发生“缺位”和“越位”现象,发挥护士的工作潜力,提高工作效率,保证工作质量,将护理差错和意外降至最低。
管理措施:
一、改革传统文化,重视对系统的改进而非对个人的惩罚。医务人员、医疗机构因为害怕受批评处罚、害怕曝光等,只得报告那些不得不报的事件,大部分的隐患被隐藏,就像一座座冰山隐藏在海水下面不易被发现,致使目前医疗护理不良事件报告数量与实际发生数量相差甚远。有资料显示,约有75%以上的医疗伤害事故来自医院运作系统错误或制度的缺失,25%是来自医护人员个人不足所致。一旦发生不良事件即使是医护人员确实违反了法律法规、 部门规章和诊疗常规,造成病人人身伤害,也不应仅仅是对医护人员进行惩戒。而是应当更多的从制度上去分析、识别发生的原因,制定出相应的防范措施,探讨深层次上存在的问题,要降低错误必须从系统的纠正入手,从而才能避免类似情况的再发生。
二、运用系统认识观处理护理不良事件。医疗护理是一种高风险职业,病人安全问题涉及的相关因素很多,有的安全问题是病人或家属的不遵医、不配合行为所致,如病人跌倒、绝对卧床的病人执意下床活动而发生的意外等,诸如这样的不良事件即使医护人员努力工作也不能防止全部的失误,有时培训也不能全部杜绝。病人参与也是预防错误的有效手段,要鼓励病人在有不寻常情况发生时提出问题,加强健康宣教。
三、建立自愿通报系统。美国某医院 在实施这种新的报告制度后,第一年的错误报告率增加了60%。这样使原来一些隐藏在冰山一角下面的错误浮出水面,便于进行分析和改进。1、护理部成立护理缺陷管理及不良事件鉴定小组。2、制定相关的工作制度和工作职责。3、定期进行讨论分析,即使仅有几例报告就可以组织小组成员及时讨论分析,及时反馈不良事件信息,共享错误,以引起所有医护人员的注意,避免再犯同样的错误。
四、加强护理会诊,掌握多科知识;加强病人告知包括入院、安全等告知内容;强化护士培训,尤其是工作1―5年的人群,以提高他们的法律意识、应急处理能力、抵御风险的能力。
加强不良事件的管理对病人的安全至关重要,各级护理管理者要加强重视,对护理不良事件早发现、早干预、早预防、早警示,虽然医疗机构不能把错误减少到零,但是应该努力达到对病人造成伤害的错误降低到零的目标。
参考文献:
【关键词】精神科;根源;护理缺陷;对策
在护理工作中,由于各种各样的原因出现的技术、管理和服务方面的问题,叫做护理缺陷。凡是给病人带来伤害的都可以称为护理服务质量缺陷,例如医疗事故和医疗纠纷等[1]。很多精神科的病人心理过程不稳定,病人的患病周期较长,病情复杂,思维紊乱,行为举止异于常人,不能进行正常的工作、学习和生活[2]。能否认真处理护理缺陷的发生,是各个医院生存和发展的关键问题[3]。所以,怎样防止护理缺陷的出现,是当前众多医院研究的重要课题。本院从2011年4月至2012年4月间对护理工作实行自查和登记制度,对反映出来的护理缺陷进行研究,制定了针对性强的管理措施,报道如下。
3讨论
3.1护理缺陷原因分析
3.1.1人为因素由于精神科护理工作的特殊性,护理人员必须要有高度的责任感和风险意识,但有的护士对工作缺少热情,自我保护意识差,不遵守规章制度。
3.1.2制度缺陷保证护理质量的前提是严格遵循规章制度,可是有的管理人员不能准确把握制度的落实情况,或者不能发现存在的安全隐患。
3.1.3技能缺陷一些刚参加工作的护士工作经验不足,应急能力不足,不能正确估计精神科护理存在的危险,加上患者不能很好的与之交流,引起缺陷的发生。
3.1.4人力不足护理的工作量很大,而护理人员又相对缺乏,导致护理人员超时工作,护理质量下降。
3.2防范对策
3.2.1加强对护理人员的安全教育,提高他们的法律意识组织护理人员学习《医疗事故处理条例》等相关法律法规[4],特别是新参加工作的护士,一定要加强理论学习。
3.2.2建立健全有效的质量管理系统管理人员要建立完整的规章制度和操作规范,制定缺陷事故报告制度,实行护士长负责制。对可能出现的风险进行评估和预防[5-6]。护士长有两个工作重点,一是事前对护士的指导,二是事后对护士的考核。
3.2.3分析护理缺陷发生的根源,加强护士的防范意识护理缺陷发生的主要原因是护理人员在工作中的缺点,因此应该尽可能的看到护士自身存在的问题,对自己工作改进的同时也可以起到警示别人的作用。护理人员共同对工作的流程和方法加以改进,可以阻止危险因素的发展,降低护理缺陷发生的概率[7]。
3.2.4通过加强对护理人员的培训提高他们的业务能力不断进行对年轻护士的风险教育、护理专业理论知识和实践技能的训练,切实提高护士应对紧急情况的能力,定期对业务能力进行考核,督促护士不断提高自己的业务素质。
3.2.5工作安排要合理要把有经验的护士和年轻的护士搭配使用,开展人员聘任工作,为将来做好人员培养。对护理有难度的患者、有难度的操作等由业务熟练的骨干人员负责,防范护理缺陷发生[8]。
3.2.6提高护理人员的安全意识护士在护理过程中发生的缺陷事件以“不能正确执行医嘱”为主,比其他原因导致的缺陷高出很多。所以,护士长要不断检查护士工作,认真查找安全隐患,组织护士对发生的问题进行分析讨论,提出相应的改进措施[9]。
参考文献
[1]邢善勇,郭田荣,王文菊.科护士长业务查房对减少精神科护理评估中缺陷的效果[J].中华现代护理杂志,2010,16(25):3069-3070.
[2]陆丽华,李保秀,于连丽.护患纠纷的原因分析及防范对策[J].中国误诊学杂志,2008,8(5):1219.
[3]张玉艳.对精神科315例患者冲动护理干预缺陷的分析与对策[J].中国民康医学,2010,22(19):2545-2546.
[4]戚惠娟,唐微韵.精神科29起护理缺陷情况分析与对策[J].中国民康医学,2011,23(11):1436-1438.
[5]丁晓平.精神康复科护理安全的细节管理[J].中国临床护理,2011,3(1):58-59.
[6]林小青,谢小青.精神科病区的护理安全管理[J].中国误诊学杂志,2010,10(23):5662-5664.
[7]赵志耘,李菲菲.精神科护理存在的伦理缺陷及对策[J].护理研究,2010,24(8):720-721.
【关键词】 风险管理;精神科;护理;管理应用
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.448 文章编号:1004-7484(2012)-08-2769-02
精神病患者护理工作由于其职业的特殊性,疾病的复杂性和不可预测性,医疗技术的局限性,使得风险是无处不在。精神科护理是一项高风险的行业,护理人员面对通过各方面的护理操作过程中、处置、救援的精神病患者,护理风险每时每刻都会发生,患者自伤、攻击,破坏财产、逃避、甚至自杀,一旦发生事故时,会给病人和家属,甚至整个社会都带来了不同程度的影响,而医院和护理人员将承担经济、法律、个人人身伤害的风险。因此,面对人民的法制观念的不断提高,应积极加强在医疗服务过程中处置各种风险,采取积极有效的护理措施,防患于未然,避免意外事件的发生,做好精神分裂症病人的护理工作。
1 风险管理在精神科护理中的应用
1.1 建立健全各项规章制度,不断学习《护理紧急风险预案》、《护理安全管理制度》、《交接班制度》、《约束保护制度》、《消毒隔离制度》、《住院病人探视制度》等规章制度,并且严抓落实,注重实效。
1.2 开展医德医风和安全教育,使大家树立高度的责任心增强安全意识,提高职业修养,正确对待精神病患者的攻击行为及不礼貌行为。尊重患者权利,认真履行告知义务,避免侵权行为的发生。使护理风险逐年减低。
1.3 严格执行护理操作规程 操作时必须三查八对,严格无菌技术操作原则。护理书写记录做到客观、及时、准确完整。在操作过程中认真做好每个环节,才能有效将低护理风险的发生率。
1.4 加强安全护理,消除隐患 精神病患者受症状支配随时随地均可发生不安全隐患,因此需加强病房的安全建设或患者的安全护理,做到防范于未然。对新入患者及探视家属做好安全检查。禁止携带剪刀、指甲剪、刀片、打火机(火柴)、绳子、镜子、玻璃类及吃饭的餐具进入病区,一旦发现及时收回。
1.5 严格按照规程执行约束性保护 护理人员不得私自约束患者,约束期间患者应安置在重症病室专人护理,严密观察约束带的松紧,肢体的血液循环等。患者一旦安静,立即解除约束,并记录好保护时间和解除时间。
1.6 护士的自身安全管理 ①加强自我防范意识,严格执行各项操作规程。②密切观察病情变化,及时发现安全隐患做到防患于未然。③接触有暴力行为的患者,要避免激惹性言语,尽量处于已脱离危险的环境。如发生攻击行为时,护士要临危不乱,及时采取措施,控制患者的同时保护好自己。④妥善保管好病区钥匙。⑤日常工作中护士相互之间要密切配合、相互协助、相互提醒。⑥根据病人年龄体型加强入院时的其他辅助检查,如CT、B超、拍片等。
2 做好预防和处置突发精神病工作
2.1 请专家进行精神病相关护理知识培训,加强对病人的护理,避免激化病情。每晚熄灯后,值班护理工作人员要逐个房间进行安全排查,发现险情及时处理。
2.2 实施护理工作人员“一对一”挂钩监管责任制,明确职责到人头,建立病情记录制,每日对所挂钩监管的精神病患者病情进行记录,并做好交接班时情况记录;进一步加强对精神病患者房间检查力度,严禁室内存放危险物品;严禁患精神病的患者进入厨房等重要场所。
2.3 明确工作流程和工作职责,一旦发现有预发精神病等异常症状的情况,应立即进行救治(发现者是第一责任人);若遇突发精神病时,按照突发精神病处理程序办理。
3 医患沟通零距离,护理质量零缺陷
为促进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会,在改善护理服务方面开展了许多卓有成效的工作,一是落实“四个一点”的措施,即:为病人多做一点,为病人多讲一点,让病人少等一点,让病人满意一点。二是提出护理质量零差错、护理技术零缺陷、护理服务零投诉。三是建立并实施对精神病病人支持服务制度。四是开展精神病病人出院后的电话随访,延伸护理服务。五是开展“示范护理”创建活动、促进护理质量的提高。六是制作“温馨提示卡”、“出院指导册”、增进与病人的沟通等等。
4 增强自我防范意识,提高医疗、护理质量
对精神专科护理既往发生的医疗纠纷进行回顾性分析,从中找出原因,讨论后进行改进,为今后的精神专科护理活动消除隐患,以预防为主,旨在增强防范精神专科护理差错事故的意识,对精神专科护理投诉要有正确的思想认识和态度,强化“避免纠纷——我的责任”的思想理念,将其贯穿在精神专科护理工作的每一个环节中。共同努力,发挥每精神专科护理工作人员的能动性和积极性,这样才能真正有效地防范护理的事故、差错的发生。
认真落实贯彻患者安全十大目标,调整了防范和处理医疗纠纷工作机制,对典型不良事件、案例进行点评、分析、评价、通报,提出整改措施,为医疗工作切实可行的实施提供决策性建议。对全员进行重大医疗过失行为和医疗事故的防范预案培训,采取了责任人、科主任参与医疗纠纷的处理工作,以科室解决为主,加强了医患之间的沟通,有效降低了医疗纠纷的发生,近年来未发生重大医疗过失行为和医疗事故。