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【片段一】 谁投得准?
出示:
师:能判断谁投球最准吗?
生1:吴力军。
生2:不能判断。因为不知道他们投了多少次。
出示:
多数学生脱口而出:张小华。
师:真聪明。我们要判断谁投得最准,要先算出投中次数占投篮总数的几分之几。
再对话:怎样判断谁投得准?
我的学生真的这么聪明?作为“学生”一员的我都还没计算出来,他们为什么判断得这么快?当我再次抛出这个问题后,不出所料,全班约70%的学生算的是失球数!而且即使有了一节课的学习经历,他们依然没有认为自己的方法是错误的。学生为什么会出现这样的想法?除生活经验的缺乏之外,还有哪些原因呢?
首先,数据的巧合导致了结果的巧合。张小华失球最少,投中的次数占投篮次数的分率也是最大的。不知这是不是教材有意安排的,而从给学生造成的误解来看,数据是需要调整的。
其次,教师的有意引导也不失为其中的原因之一。换句话说,教师呈现问题的方式就是在有意“加强”学生错误的想法。先出示投中的球数,在经历了比投中的球数不成立后,“顺应”学生的要求出示投球总数,无疑使学生的思维集中到了失球数上。看起来是一步步地挑起矛盾,实际上是为学生铺设了一条狭窄的思维通道。
感悟:给学生一个完整的思维空间。
学生也许会出错,但这个错误不应该是教师“诱导”出来的,这样的生成不要也罢。对于分别出示投中次数和投球总次数这一经典传统的设计,个人认为不如一起出示,给学生一个完整的思维空间。
回想我们的数学课堂,很多时候我们对问题是以“小步子”的方式呈现的。其优点显而易见──或是做出充分的铺垫,化解了问题的难度;或是暴露了学生的潜在问题;或是制造一些认知上的不平衡,从而进入新知的探索,等等。然而从另一个角度思考,这些零碎的问题也会在某种程度上妨碍学生的思考。从学生的角度来考虑,他们或是不知道最终要解决的问题是什么,只能亦步亦趋,缺少思维的深度和远见;或是受教师的诱导走入思维的歧路;或是不能完整经历解决问题的思考过程,教师引一步就走一步,不利于解决问题能力的培养。学生需要一个完整的思考空间,作为教师,我们应该让他们直面问题,别让零碎的问题打乱了学生思考的节奏。
【片段二】通常把分数化成分母是100的分数。
学生分别计算投中的次数占投篮次数的几分之几。
师:能一眼看出来哪个大吗?怎么办?
生:通分。
师:为了便于比较,我们一般把它们都写成分母是100的分数。
再对话:为什么通常把分数化成分母是100的分数?
教材第98页直接指出:“为了便于统计和比较,通常把这些分数用分母是100的分数来表示。”教师也是直接抛出这句话的。例题中的数据比较巧合,通分后最小公分母恰好是100。然而对于这段话,学生真的没有什么疑问吗?有!
不少学生质疑:一定要化成分母是100的吗?有的分母化不成100怎么办?比如1/2和1/3,化成分母是6的分数就可以了。问得好呀!
赵赛说出了自己的想法:会不会是为了在更大的范围内进行比较呢?比如有好几个班级在同时进行投球比赛。不少同学表示赞同。
我说:非常有道理。要便于比较就需要规定一个公分母。在选择公分母的时候,你认为人们会选择什么数呢?
姚宇航:我觉得应该会选择整十数、整百数、整千数。
我追问:具体说是哪些数?
生(齐):10、100、1000……
我再追问:为什么呢?
生:因为这样的数比较简单。
我加以点拨:简单,是因为分母是10、100、1000的分数实际上就是一位小数、两位小数、三位小数。
学生若有所悟!(等到学习了分数、百分数、小数的互化后会有更深的体会)
刚才的问题释然了,我趁热打铁:人们会选择10、100、1000作为公分母,现在我们已经看到百分数了……
感悟:对于规定的尝试解读比记住规定更重要。
这一段十分数和千分数的引导、点拨我是受黄爱华老师的启发。正是因为对“公分母”的合理猜测,使得这一对话的出现那样的自然合理、水到渠成。学生和我都十分兴奋。学生兴奋是因为他们可以创造;我兴奋,是因为正在创造的学生们太出色了!
1、小明的作业全部完成,就是完成()%,小军完成了一半,就是完成()%。
2、六年级学生中男生有55%,也就是()是()的55%。
3、养禽场里的鸡比鹅多30%,也就是()是()的55%。
4、电视机厂计划生产电视机100台,实际生产112台,相当于原计划的()%,超额完成计划的()%。
5、“实际产量是计划的115%,是()与()相比较,实际比计划增产()%。
6、今年用电比去年节约15%,今年用电相当于去年的()%。
7、今年产值相当于去年的百分之一百零八,写作(),今年产值比去年增加()。
8、六年级植树500棵,活了450棵,活了的占总数的()%。
二、读出下列百分数:
10.6%读作:()105%读作:()
0.08%读作:()100%读作:()
5%读作:()150%读作:()
六年级数学上册百分数和小数的互化同步练习
1、把下面各数化成百分数:
0.27=1.52=0.5=0.08=
3.28=10.06=32=0.005=
2、把下面百分数化成小数或整数:
52%=1.23%=248%=70%=
0.4%=15%=100%=2000%=
3、37%的计数单位是(),它有()个这样的单位。
4、六年级一班跳绳测验全部合格,可以用百分数()来表示。
5、把5.6%的百分号去掉,这个百分数就会扩大()倍。
三、写出下列百分数:
百分之九写作()百分之十点五写作()
百分之二百写作()百分之一百零四写作()
百分之零点零二写作()百分之七十写作()
1.算一算。
37×2=( )211×5=( )
2.填一填。
(1)18+18+18+18+18=( )×( )=( )
(2)27×4=( )+( )+( )+( )=( )
(3)311+311+311=( )×( )=
3.算一算。
27×2 5×320 18×4
916×24 7×821310×15
4.一杯牛奶的质量是34千克,5杯牛奶的质量是多少千克?
源于教材、宽于教材、拓展探究显身手。
百分之一是小数的分数单位。分数单位是一个数学学科术语。把单位“1”平均分成若干份取其中的一份的数,叫做分数单位。即分子是1,分母是正整数的分数,又叫单位分数,记为1/n。单位分数又叫“单分子分数”,它还有一个名称叫“埃及分数”。
分数原是指整体的一部分,或更一般地,任何数量相等的部分。表现形式为一个整数a和一个整数b的比(a为b倍数的假分数是否属于分数存在争议)。分数表示一个数是另一个数的几分之几,或一个事件与所有事件的比例。把单位“1”平均分成若干份,表示这样的一份或几份的数叫分数。分子在上,分母在下。
(来源:文章屋网 )
――为什么受伤的总是女人?
查莎丽的公司最近做了人事上的调整,她也从市场部调到了企划部,她对这个调整感到很意外,她猜测老板对她的工作不认可,才把她“下放”了。而进入一个新的team,新的面孔、不熟悉的工作领域,一切都是未知数……越想越多,越想越不开心,她好像变了一个人似的,整个人都打不起精神来,工作也不像以前那么有干劲儿了,什么都吸引不了她,注意力也集中不起来。上班很累,下班更累,出去玩没兴趣,去商场一见那么多人心里就烦,她觉得自己失败极了,好像全世界的人都在和她做对。
查莎丽这是怎么了?难道她也患上了职场抑郁症吗?为什么受伤的总是女人?面对瞬息万变的社会发展和日益加快的生活节奏,天生脆弱的女性所承受的压力也与日俱增。对丈夫、孩子的过分期待,对自己近乎完美的苛求,对工作的执着,对家庭的牵挂……无一不令现代女性,尤其是职业女性陷入巨大的压力漩涡之中。
据英国一份调查显示:有压力的女性比例为63%,而男性只有41%。其中有工作的母亲(即已生育的职业女性)感到有压力的比例更大,高达67%。即使到了晚年,女性的压力也比男性大。由美国医学协会的调查显示,抑郁症发病率最高的年龄段在25岁至30岁之间,其中女性的比例明显高于男性。而我国的一份调查表明,约有27%的女性患有神经症(其中抑郁症居首位),一半的女性病人在20―29岁发病。
1分钟测试
――你患了职场抑郁症吗?
女人的心情,容易受到外界影响,兴高采烈或者大发雷霆的经历,你应该都有过吧?精神病学家和心理学家认为,如果来自职场的坏心情,导致你无法工作,甚至干扰你的日常生活、职业和婚姻时,便应该考虑求医了。
那么,正常的心情好坏和需要治疗的情绪问题究竟有何不同呢?下面的19个问题可帮你判断。
一、不同答案的得分方式:
这些问题的答案分为4种:
1分,永远或大部分时间如此;
2分。时常如此:
3分,偶然如此;
4分,很少或从不如此。
二、选择自己的接近答案
1、在新环境中,例如求职面谈或陌生人众多的宴会,你是否担心遭遇难堪或不顺利的事?
2、有人请你做你不愿意做的事情,例如替朋友看孩子或加班。你想拒绝,能说得出口吗?
3、你是否会勃然大怒,但事后则感到那件事不值得那样生气?例如你的配偶为交通所阻,回家吃晚饭迟。
4、你和朋友在一起,如果你有建议,例如挑选餐馆或电影,你能使他们听从你吗?
5、在作决定时,你是否会感到很困难,如选购一件新上衣或决定周末如何消遣时?
6、参与团体活动时,你是否犹豫不决?例如在宴会中你是否孤单地伫立一旁?
7、你做经常做的事,诸如办公室的日常工作或做家务,是否征求别人的赞成或鼓励?
8、别人占你便宜时,你能否表示不快?例如插队排在你前面。
9、你是否满意与你关系最亲近而密切的人?
10、在求职面谈或参加宴会之前,你是否须喝杯酒或服粒镇静剂,以增加信心?
11、你对不能控制的习惯,如吸烟或吃得太多,是否感到忧虑?
12、你在飞机里或什么狭小的地方,是否会有无法控制的恐惧或吓得不能动弹?
13、你出门后,是否必须再回来一次,看看房门可曾锁好,炉子可曾熄灭以及诸如此类的事。
14、你或你的伴侣对性生活感到不满意吗?
15、我是否要一个多小时才能入睡,或睡得比你希望的早一个多小时?
16、你是否非常关心清洁,或怕被你接触的东西弄脏了或怕弄脏了你所接触的东西?
17、你是否觉得前途无望,或曾想伤害自己或自杀?
18、你曾否看到、听到或感觉到别人觉察不到的东西?
19、你是否认为你有高超的能力,或认为别人用高超的能力来对付你?
自选试题的解答分析
问题1~10:评估你能把感情表达到什么程度以及你的自信心如何。如果你的得分小于23分,表示你在表达感情上有问题或对自己缺乏自信。如果你想改变这类感觉或行为,心理治疗可能有效。
问题11~14:所提到的行为,通常都与情绪问题有关。如果你的得分小于12分,并且觉得你的问题已干扰了你的日常生活,最好去找专家,听听他的意见。
问题15~19:所提及的行为,可能是严重情绪问题的重要早期信号。如果你的得分小于16分,你应该立刻去请教专家,记住,越早治疗,越早让自己摆脱抑郁。
摆脱职场抑郁
――16招让你健康快乐
1、保持愉快、开朗的心境。无论在家里,在工作场所或在娱乐时,都要学会热爱生活、享受生活。
2、给自己确立生活目标。你可以先从小而具体的目标开始,并努力去实现。避免目标过于远大或与自己能力相去甚远时,往往会出现“心比天高,命比纸薄”的状况。
3、学会自信。生活并非如镜子般平静。因此遇到挫折和处于低谷时,自信和乐观尤为重要,切不可自暴自弃。不妨以“天生我才必有用”自勉。
4、不要紧张,学会放松。情绪的过分紧张和焦虑,会影响一个人解决问题的能力:而生活中常常会遇到一些始料不及的事,应学会放松,调节自己的情绪,保持生活的规律和睡眠的充足,以饱满的精神状态面对并解决问题。
5、学会换个角度看问题。有时你感到沮丧、绝望的问题,其实也有令人乐观的一面。正如俗语所说:“塞翁失马,焉知非福。”
6、寻求支持,找人与你共同分担痛苦。生活中绝大多数人都有一颗助人为乐的心。因此,遇到挫折和难以解决的问题时,应学会倾诉和寻求帮助,这样做并非软弱无能。当然,你也应该学会做一个倾听者,帮助别人,同时换来更多的帮助。
7、勇敢面对现实。回避挫折只是暂时的解脱,只有面对,才能使自己走向成熟。正所谓“失败是成功之母”。
8、学习一些心理保健知识,在情绪易波动的特殊生理时期学会控制自己的情绪。
9、善于了解他人。遇事应有限度地让步,它可以使自己的心灵获得解脱,减少心理失控。
10、重视自己的价值。考虑一下你想从工作中为家庭获得什么好处,如果工作本身不能吸引你,换个工作吧。不必担心,你可以干任何事。
11、重新认识工作和家庭。留一点时间进行工作到家庭的心理转换,下班前列一份明天的工作日程表。路上听些轻松的音乐,尽量不把工作带回家。
12、注意身体健康。身体是本钱,有好的身体你才会抵挡心理和生理的压力。现实一些,不要制订过高目标。那么重新调整对工作的期望和对家庭的要求,也许,你不一定每天都打扫家,不一定每星期都要做大扫除,不一定隔一两天就洗衣服。同样,你也不一定要加班工作,不一定要替老板计划太细致。这当然不是降低你对生活的热望,只是让你知道现实一些会减少压力。
13、坚持自我。敢于以自己独特的方式适应社会,走自己的路,作自己的事。要相信自己,坚持就一定会取得最后的成功。
14、给自己放长假。如果你感到心里郁闷,不妨暂时离开平时的生活环境,打好行包外出旅游,让身心融入大自然的怀抱,彻底让烦恼远离自己。
关键词:主题墙;幼儿教育;“留白”艺术
中图分类号:G610 文献标识码:A 文章编号:1003-2851(2013)-11-0123-01
“留白”作为一种重要的艺术表现手法,是指在艺术创作中为了更加充分地表现主题而有意识地留出“空白”。求其空灵,使艺术品虚实相映,形神兼备,从而达到“无画处皆成妙境”的艺术境界。留白这种艺术手法能够给人以启迪和美的享受。老子曾经说过:“知其白、守其黑,为天下式。”留白艺术常见于文学创作中,比如著名小说家沈从文的作品《边城》在最后未道明女主人公小翠的命运给读者以无效遐想的结局。就是留白艺术在文学作品中的一种表现形式。留白艺术不仅仅只表现在艺术中,在现在的幼儿教育中,也存在着“留白”教育,比如主题墙的设立。
一、“留白”的教育作用
主题墙顾名思义就是学校为了开发幼儿的创造思维,提高其自主创新的能力而在教室的墙面上,或者在学校的走廊两侧墙面上专门设立出呈放儿童作品的位置。这与以往的幼儿教育不同,这是一种开放的具有创新意识的新型教育模式,是否能成为儿童教育手段,时间能够真正发挥其教育价值和意义,笔者主题墙“留白”教育经验,供读者和同行参考。
(一)培养幼儿的想象空间
大人或老师制作出的完美的精湛的主题墙,美则美矣但却缺乏动感,很难长时间的吸引幼儿们的眼光,但是当老师们在主题墙上留下一片“白”的时候,儿童就会不断地思考,发挥其想象力,想那块白的地方到底应该放什么才最合适。这片白就是一把开启儿童创新能力,独立思考能力和想象力的钥匙,而且儿童之所以愿意把自己的作品贴在主题墙上,主要原因是在广告墙上的那一片白是他们的专属领地。
(二)促进幼儿发展的多元化
儿童的世界不同于大人们,他们的世界是多元的,符号、绘画、文字甚至随手的涂鸦,都表现出了幼儿的内心世界,主题墙的那一片白不局限幼儿的个性化创造,这往往会带来意外的惊喜,也呈现出了儿童缤纷多彩的世界。主题墙的创作是给了儿童充分发挥思维的机会,儿童在主题墙的设立中,既是参与者也是主导者,儿童在这个美妙的过程中得到了尊重和发展,不仅张扬了自己的个性,也呈现出了幼儿个性发展的多元化。
(三)提升幼儿发展的契机
儿童在主题墙上的作品,从某些层面上来说使幼儿内在思维的外在显现结果。教师可以通过对幼儿在主题墙上作品的解析来了解幼儿的一些内在思维,从而挖掘新的教育契机。这更加有利于幼儿教育的发展,这不仅可以成为老师与幼儿进行心灵沟通的纽带,更加有利于帮助老师们了解儿童的心理,从而制定出更加有利于儿童教育的方案。
二、主题墙实施的方式及原则
主题墙设立的目的就是为了更好的对儿童的发展和教育进行开发和塑造,所以主题墙的设计理念必须是以儿童为主人公的。它应该成为儿童学习经验和展现自我意识,发散创新思维和想象力的平台,而不应该流于形式而扭曲了主题墙创立的基本初衷。
主题墙作为一个新兴的幼儿教育方式,吸引了很多人的目光,包括幼儿教育界的专家。老师和很多儿童家长。这使得很多幼儿教育场所的负责人在还没理解主题墙所呈现的“留白”的意义时,就盲目的进行主题墙的设立。当主题墙“留白”的这种教育刚刚兴起的时候,在北京朝阳区的某所幼儿园里,幼儿园园长就以主题墙的“留白”教育为噱头来吸引很多幼儿家长的目光,使得很多家长冲着这所谓的新型教育而把自己的孩子送去了这家幼儿园,而这家幼儿园所谓的主题墙“留白”教育,仅仅只是表面功夫,每周每个幼儿班都要制作出一个主题墙,在同级班级中进行教育评比,幼儿园的园长甚至还经常请一些教育界的“专家”来做评委评选出最完美的主题墙,让儿童家长们来做观众,用大人们的眼光来评选出所谓的最完美的主题墙,还设立了各种“奖项”,所以老师们和家长们为了让自己或自己的孩子得到这些奖项,为了得到这些教育界的“专家”的赏识和厚爱,家长们和老师们对主题墙呈现了巨大的热情。有些家长亲自帮孩子们制作主题墙所需的材料,有些家长甚至不惜花钱来买主题墙材料,老师们对主题墙的材料进行筛选,大家已经完全忽略了主题墙“留白”教育的意义,忽视了本应该是主题墙制作者的孩子们。就在大家如火如荼的进行评比时,儿童们的基础教育都被忽视了,教育界开始对这家幼儿园叫停,这才制止了大家的疯狂的举动。但是主题墙“留白”教育也流产了。这个案例告诉了我们,主题墙的设立不是目的,其目的是“留白”教育,是开发和发展儿童创造性思维,发挥其想象力,展现其自身能力。
主题墙只是“留白”教育的一个表现形式,请不要忽略“留白”教育而仅仅流于形式。“留白”教育应以儿童为主,应该让儿童自己去制作主题墙,只有这样才能开发儿童的创新和独立思考能力,才能让儿童将自己缤纷多彩的内心世界呈现出来,只有这样才能让儿童的个性的到多元化的发展,才能让老师和家长更好地和儿童进行心灵沟通,以达到更好的教育儿童的目的。
参考文献
关键词 白内障 小切口 非超声乳化 基层医院
资料与方法
我院1998年10月~2006年3月采用小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入手术治疗的2 327例病例中随机选取387例(405眼),男184例(191眼),女203例(214眼),年龄9~83岁,平均72岁。老年性白内障318例(331眼),合并高度近视13例(16眼),并发性白内障47例(49眼),外伤性白内障5例(5眼),先天性白内障4例(4眼)。术前视力均为光感至0.2,B超排除视网膜、脉络膜脱离及玻璃体积血等病变。
方法 所有患者术前常规剪睫毛、清洁结膜囊、冲洗泪道排除泪囊炎。术前半小时用复方托吡卡胺眼液滴眼充分散瞳,2%利多卡因和0.75%布比卡因各1.5 mm及少量玻璃酸酶球后麻醉。压迫软化眼球,置开睑器开睑,上直肌牵线固定眼球于水平位。
手术方法:沿角膜缘剪开10点至2点处球结膜,作以上穹隆为基底的结膜瓣,巩膜面烧灼止血。以12点方位为中心距角膜缘后2~3 mm作垂直于巩膜表面、深1/2巩膜厚度、长约5.0~5.5mm反眉弓形巩膜板层切口,用巩膜隧道刀与眼球壁平行向前小心潜行分离达透明角膜缘内1 mm。用穿刺刀经巩膜隧道穿刺进入前房,前房注入粘弹剂后扩大内切口至8 mm左右。开罐式截囊或连续环形撕囊,直径约7姗大小。将晶体皮质与核分离或分层,沿赤道部轻拨核使核松动并游离于前房。在前房及核后注入粘弹剂,对于软核或小核可采用水压法或注水式晶状体圈套器娩出,对于大而硬的核可选择手法碎核或扩大内切口娩核。用BSS冲洗悬浮的碎核及皮质后再用双腔管注吸针头吸除残留皮质。前房和囊袋内再次注入粘弹剂,后房型人工晶状体植入囊袋内。后囊若破口较小时人工晶状体可植入睫状沟内;若后囊破口较大,可用匹罗卡品缩瞳,剪除脱入前房的玻璃体后植入前房型人工晶状体。BSS置换眼内粘弹剂后加深前房,使压力略高于正常,观察切口水密状态,渗漏者可缝合1~2针,否则不用缝合。复位球结膜瓣后在层间注射庆大霉素2万u和地塞米松2 mg,单眼包扎。
术后处理:术眼局部应用典必殊和迪非眼液滴眼,留院观察2~3天。
结果术后第1天裸眼视力或球镜矫正视力达0.5以上者316眼(78.02%),0.1~0.4者89眼(21.98%)。术后1周视力达0.5以上者361眼(89.12%),0.1~0.4者44眼(10.87%)。术后1个月视力达0.5以上者376眼(92.84%),0.1~0.4者29眼(7.16%)。术后3个月视力基本稳定,达0.5以上者372眼(91.85%),0.1~0.4者33眼(8.15%)。术后低视力的主要原因为高度近视、先天性白内障、陈旧性色素膜炎、青光眼视神经受损、糖尿病视网膜病变及黄斑变性。
术中及术后主要并发症①角膜水肿及内皮混浊73例,占18.02%。经50%葡萄糖或10%氯化钠滴眼均在1周内消失。②虹膜脱出25例,占6.17%,其中根部离断4例,经修补后瞳孔欠圆,出院时视力达0.5以上。③后囊破裂16例,占3.95%。其中9例在娩核时发生,5例为清除皮质时发生,2例在植入人工晶状体后发生。11例为小破口。在睫状沟内植入后房型人工晶状体,5例破口较大,除1例小角膜外均植入前房型人工晶状体。
讨论
【关键词】输血反应;输血;去白红细胞
随着现代成分输血技术的提高,临床上已广泛普及。这样既可节省血源,又可以提高疗效,减少输血反应。2006年3月至2009年3月,笔者对某院去白红细胞成分输血情况进行了统计分析,效果满意,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组1168例,均为2次或2次以上输血患者,随机分为两组:去白红细胞组(观察组)和未去白红细胞组(对照组);观察组:222例,其中男132例,女90例;年龄:1.3~86岁,平均56.8岁;并随机抽取20例患者所输血液的前后标本。对照组:946例,其中男586例,女360例;年龄:1.2~84岁,平均54.3岁;
1.2 方法 采用南京双位实业集团公司生产的一次性去除白细胞过滤器,严格无菌操作,血液过滤器后,封口处热合,贴标签用于临床输血。观察输血反应,并作好详细记录。血液检测:为研究白细胞过滤器的过滤情况,取30份过滤前后的血袋内的血样2 ml做白细胞、血小板、红细胞、血红蛋白进行计数分析。
1.3 诊断标准
1.3.1 发热反应 体温升高1℃以上,明显畏寒,可伴有寒颤、高热及头痛、恶心、呕吐和出汗面色潮红等[1]。
1.3.2 过敏反应 可见局部或全身荨麻疹,重者可见支气管痉挛,血管神经性水肿;血压下降,胸闷和呼吸困难、过敏性休克等症状则认为输血反应[2]。
1.3.3 其他反应 细菌污染反应,疾病传播等。
1.4 统计学方法 采用统计软件STATA 9.0,组间比较采用χ2检验。
2 结果
对照组946例,发热反应56例,占5.91%;过敏反应24例,占2.53%,其他反应12例,占1.26%;总反应率为9.72%(92/946)。观察组:发热反应2例,占0.09%;过敏反应1例,占0.045%;总反应率为1.35%。血液检测:白细胞滤除率为98.53%~99.01%,红细胞回收率为89.01%~91.38%。血红蛋白回收率98.88%~99.02%,血小板去除率36.11%~39.89%,去白红细胞组与未去白红细胞组比较其输血反应率P
3 讨论
输血可引起各种不良反应,严重者甚至危及生命。但是只要严格掌握输血指征,遵守输血操作规程,大多数输血并发症是可以预防的[1]。
3.1 依据病史和病情合理选择成分输血 输血作为一种替代性治疗,可以补充血流量、改善循环、提高血浆蛋白、增进凝血功能。正确掌握输血适应证,合理选用血液制品,有效防止输血可能出现的并发症,对患者的安全治疗有着重要的意义[1]。输血适应证:①大量失血一般失血量达20%(1000 ml),同时出现血细胞比容(HCT)下降,既HCT在30%~35%时可作为缺氧的临界值,当失血在30%以下时可以输入浓缩红细胞;②贫血和低蛋白血症;③重症感染;④凝血异常等。原则上均选择成分输血。悬浮红细胞,适应于各种急性失血、慢性贫血和心功能不全者;洗涤红细胞和冰冻红细胞适用于对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全不能耐受库存血中的高钾者;对于白细胞和血小板缺乏者分别选用相应的成份输注,可有效预防并发症的发生。
3.2 去白红细胞的优点和适应证 去白红细胞是指通过白细胞滤器过滤去除绝大部分白细胞,使红细胞至少保留85%。我国标准规定残余白细胞量应为:每200 ml全血中含(1~1.5)×109的白细胞,去除90%的白细胞后,残留的白细胞数为1×108左右,可减少HLA抗原的同种免疫反应。去白红细胞主要适用于多次输血后产生白细胞或血小板抗体者;预期需要长期或反复输血者。由于输血非溶血性发热反应是最常见的并发症,其发生率为2%~10%;原因是接受输血后,体内长生白细胞和血小板抗体,当再次输血时可与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起发热[3]。本组白细胞滤除率为98.53%~99.01%,血小板去除率36.11%~39.89%,分析对照组发热反应占5.91%;总反应率为9.72%,而对照组发热反应仅0.09%总反应率为1.35%。两者比较有显著性差异。
3.3 加强临床输血培训,预防和减少并发症的发生 临床医师必须严格掌握输血适应证,做到能不输者,坚决不输,能少输者绝不多输;如患者只需要某种血液成分,应输注相应的血液成分,尽量不输全血。医师应熟悉血液及其成分制品的规格、特点、适应证、剂量、用法及注意事项,最大限度的利用血源,降低并发症的发生率。
参 考 文 献
[1] 吴在德,吴肇汉.外科学.人民卫生出版社,2003:3741.
【关键词】 白细胞;干化学分析法;镜检法;比对分析
【中图分类号】R692 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515(2013)2-001-03
尿常规是临床检验三大常规之一,是检验医学重要的检测项目。由于科学技术的发展,尿常规检验已由过去的手工操作,发展到现在的自动化尿液分析仪。不仅大大地提高了工作效率,也克服了人工操作所带来的误差。但在实际工作中出现了一些问题,对肾移植患者尿液标本的检测,两种检测方法相差较大。白细胞是肾移植术后急性排斥的一个重要指标,尤其是淋巴细胞在术后一周内排异更为明显[1]。本研究将对两种方法的检测结果进行比对分析,为肾移植术后患者的排异监测提供更好的服务。
1 材料和方法
1.1 材料。 Uritest-200尿液分析仪(桂林市医疗电子仪器厂);CHC-212显微镜(奥林巴斯);80-A离心机(上海手术器械厂);URIT A系列尿液分析试纸条(桂林伏利特医疗电子有限公司)
1.2 方法。 随机收集本院门诊和住院病人尿液标本,每份标本均严格按照说明书用尿干化学分析仪检测,记录白细胞结果。然后,试管取5 ml混匀的尿液,1500转/分离心5分钟,倾去上清液,留取0.2 ml沉渣涂片镜检。所有检测均应在两小时内完成。
1.3 质控物。多项尿液化学分析质控品(上海伊华医学科技有限公司)。
2 结果
镜检结果以WBC>5/HP为阳性,在尿分析仪检测为阴性的89份标本中,仔细观察细胞形态,以中性粒细胞为主的标本例数为50份,而淋巴细胞为主的为39份,其中肾移植术后1周患者的标本15份。而干化学法阳性,镜检为阴性的18份标本中,以淋巴细胞为主的标本例数为10例,其中肾移植术后1周患者的标本量为4例。
3 讨论
干化学法检测尿液中白细胞是基于中性粒细胞胞质内含有特异性酯酶,可作用于模块中的吲哚酚酯,与重氮盐反应形成紫色络合物,其着色深浅与中性粒细胞的多少呈正比例关系[2]。尿沉渣镜检则是以细胞形态为基础,直观的判断所有成形细胞的存在。从原理上分析两种方法都有一定的局限性,干化学法只能检测中性粒细胞,而不与淋巴细胞及单核细胞反应;而镜检则只能观察到成形细胞,破碎的细胞则无法辨认,故要求标本必须新鲜,以免细胞被破坏,造成人为误差[3]。从检测结果可以看出,肾移植术后1周的患者尿液中白细胞以中性粒细胞为主,1周之后慢慢减少,趋于正常,而肾移植术后若发生排异反应,尿液中白细胞则以淋巴细胞为主,而干化学法只能检测中性粒细胞。因此,在肾移植术后发生排异反应时,干化学仪器法会产生阴性结果,这也是导致两种方法在肾移植术后患者尿液白细胞检测中出现差异的重要原因。反之,临床上根据尿液沉渣镜检观察细胞形态则可初步判断肾移植术后患者恢复情况及排异反应的发生情况。在其他研究中还发现温度、尿液pH、药物、氧化剂、还原剂等都会使干化学仪器法产生假阴性或假阳性结果,这也是两者产生差别的原因之一 [4]。但在肾移植术后患者,不是其最主要的原因。
综上所述,两种试验方法均存在局限性,但对肾移植术后患者的尿液检测,尿沉渣镜检更为直观可靠,但也存在人为因素的影响,故两种方法均不能相互替代。两种方法联合运用,对肾移植术后患者的恢复情况及病程的动态变化有着一定的临床意义。
参考文献
[1] 王庆堂, 李肇春, 章咏裳, 李家贵.尿液细胞学对同种肾移植术后急性排斥反应的早期诊断[J].武汉医学院学报, 1978, 4.
[2] 孟祥东.2003例尿沉渣镜检与尿液干化学分析法测定白细胞结果分析[J].检验医学与临床, 2011, 8(10): 330-33.
【关键词】 放手;自主探究;问题意识
【案例背景】
我校一直着力于打造简约、高效、自主的数学课堂,鼓励数学老师们放手让学生自主探索,结合新课标的要求,关注学生的问题意识和数学思想的形成.
在这样的一个环境背景下,我尝试“放手”,将课堂还给学生,真正让孩子们成为课堂的主人. 我执教了苏教版小学《数学》六年级上册“百分数的认识”一课,通过教学与生活实际的紧密联系,让学生感受到数学学习的价值,激发学生对数学探索的兴趣和求知欲望.
在引导组织学生学习百分数时,跳出了教材、课堂这个狭小的空间,发动学生去寻找生活中的百分数(如商标中、新闻联播中介绍的百分数),关注在课堂学习中新生成的百分数,使“单纯从书本中学数学”变为“密切联系生活做数学”.
这节课中,我特别注意培养学生的问题意识,让学生在一个个问题生成中研究探索数学知识. “问题是数学的心脏”,我尝试用心创设问题情境,使学生在学习中自主生成“为什么要学习百分数”“百分数的意义是什么”“百分数有什么用处”“在什么情况下用到百分数”“百分数与分数有什么区别与联系”这样一系列问题,为学生的探索发现起到了推波助澜的作用.
由于学习方式的转变,促进了学生积极主动地探索新知, 从自己发现问题、提出问题,到自主分析问题、解决问题, 为学生创设了自主探索、合作学习、独立获取知识的机会,通过让学生调查寻找的丰富教材,组织学生之间有效的交流讨论,提升了对百分数意义的认识和理解.
【案例描述及评析】
一、我的课堂我做主,学习内容我来定
在上这节课之前,我给学生布置了课前准备:寻找生活中的百分数,可以摘抄,也可以拍照或将实物带来.
于是,课堂伊始,我就提问:“你在生活中找到百分数了吗?”
生:“我在餐巾纸的包装袋上找到了百分数,100%纯木浆. ”
生:“我在牛奶盒上找到了百分数,100%纯牛奶. ”
生:“我在衣服的标签上找到了百分数,85%山羊绒. ”
……
师:“百分数好找吗?为什么那么好找?”
生:“因为生活中很多地方都能见到百分数. ”
师:“这就说明大家都非常喜欢使用百分数. 这是为什么呢?这个话题值得我们研究吗?除了这个问题,你还能想到哪些有研究价值的问题?”
小组讨论中列举出本节课学生期望研究的问题:百分数的意义,百分数的用处、优势,百分数与分数的区别与联系……
案例评析:课堂伊始,我就请学生自己提出问题:关于百分数,你想知道什么?想研究哪些问题?学生在小组中思维的火花互相碰撞,畅所欲言,学习积极性相当浓厚. 在全班汇报的过程中,我根据学生的汇报,着重引导出几个重要的问题:如百分数的意义、用途、好处、百分数与分数的区别与联系等板书在黑板上,极大力度地发散学生的思维,这样会让学生很有成就感,感觉在老师和大家讨论我提出的问题. 一节灵动的课,如果光有老师不停地讲学,那绝对是不完美的,因为这样就忽视了学生的主体性,剥夺了学生自由发表想法的权利. 应该充分挖掘学生生成的资源,围绕学生的问题进行分析、探索,这样才能真正体现学生的主体地位,给课堂以最真实的本色,让学生成为课堂的主人.
二、我的问题我分析,学习方法由我选
根据学生提出的这些问题,我征求孩子们的意见,自己制定学习方法,逐一解决.
师:“我们通过激烈的讨论列举这几个颇为关键的、继续解决的问题,那么你们是想我来逐一告诉你们,还是想自己研究呢?”
生:“当然想自己研究!”
师:“好,那我们就先来解决第一个问题――百分数的意义,自己看书,勾画出你认为重要的句子,结合刚才我们找到的百分数用自己的语言解释出来. ”
生:“85%山羊绒中的百分数表示山羊绒占整件毛衣的85%. ”
生:“100%纯木浆,如果把整袋餐巾纸看作100份,那么里面的木浆就占100份,说明全是木浆,没有其他物质. ”
生:“蛋白质28%,牛奶盒上的这个百分数指的是蛋白质占整盒牛奶的28%. ”……
出示豆奶的营养成分:蛋白质 34.5%,糖20.5%,脂肪10.67%,矿物质28.5%,维生素5.83%,提问:“你还有什么发现?”学生很自然地利用表中的百分数去比较各种营养物质的多少.
师:“你们是怎么看出来的豆奶中蛋白质含量最高?为什么这么容易发现?”
通过我的追问,自然就过渡到第二个问题的研究――百分数的好处和用途.
结合刚才学生的比较结果,我进行了小结:正是因为都把一个整体看成100份,所以百分数非常便于比较,人们在统计、调查、分析、比较的时候往往选择使用百分数来呈现研究结果.
师:“我这里有三袋纯度不同的牛奶:100%,75%,90%,如果是你,会选择哪种牛奶?”
生:“我会选择纯度是100%的,这样比较营养,毫无添加. ”
生:“我要选纯度是90%的,添加一点食用香料味道会更佳,我就比较喜欢麦香味的. ”
案例评析:百分数在日常生活中有广泛的应用,我通过让学生在课前找百分数、课中交流、展示生活中常见的百分数,让学生体会到数学来源于生活、服务于生活的文化特点. 同时,通过学生的自主阅读,自己解决问题,学生能用自己的语言解释生活中的百分数,恰恰说明了他们对于百分数意义的真正内化. 接下来的练习中,通过一个开放式的提问“你有什么想说的”,很自然地引起了学生的仔细观察,同时应用刚掌握的对百分数意义的理解对这组数据进行了处理和分析,得出了各种物质间的大小关系. 我恰到好处地引导:“为什么这么容易发现?”立刻过渡到学生对于百分数优点的研究上. 最后的三袋纯度不同的牛奶,正是考验学生对于这一知识点的灵活应用,学生在牛奶纯度问题上的表达,引来了全班学生的一阵笑声,但恰恰是这有趣的谈话,足以证明他们对这一知识点的掌握和理解是透彻的.
三、我的疑问我解决,学习效果你来测
此时还剩最后一个问题:百分数与分数的区别与联系. 我开展了小组竞赛,比一比哪组找到的最多,借此引导学生发现百分数与分数之间的各种不同点:读写方式不同;表示的意义不同;百分数的分母看成100,分数分母不唯一;分数可以表示分率或带单位表示具体数量,百分数只能表示分率,又叫作百分比或百分率;百分数便于比较,分数则要通分;分数单位不同……
师:“通过刚才的交流,我们找到了百分数和分数间的区别与联系,下面就请你们读一读这两句话,判断这些分母是100的分数都能改写成百分数吗?”
生:“一根绳子■米,用去了它的■. 第一个分数不能改写成百分数形式,因为■有单位,表示一个具体的数量. 第二个分数可以写成37%,把一根绳子看成100份,用去了37份. ”
生:“■千克相当于■千克的■. 前两个分数表示具体数量,不能改写成百分数形式,而最后一个分数可以,改写成50%,表示百分率,是数量之间的关系. ”
师:“我这里还有一些百分数:1%,18%,50%,89%,100%,125%,7.5%,0.03%,300%. 选择你喜欢的读一读,说说自己为什么喜欢它?”
生:“我最喜欢100%,因为100%就表示全部,非常圆满. ”
生:“我喜欢50%,这个数和0.5,■一样,也能表示一半. ”
生:“我喜欢300%,这个数是100%的3倍,比1还要大,说明超额完成任务. ”
生:“125%也比100%多,比1要大. ”
生:“我喜欢0.03%,因为这个百分数中还有小数,很有意思. ”
师追问:“那你们觉得0.03%这个数大还是小?”
生:“很小,因为如果把总数看成100份的话,才占0.03份,太少了. ”
案例评析:数学练习的价值,不仅在于巩固知识,反馈信息,更重要的是在自主探索和合作交流的过程中真正理解数学知识,形成技能,获得数学思想和方法,拥有广泛的数学活动经验,培养良好的数学素养,能够自主探索和创新,有可持续发展的能力. 因此,通过最后的几道练习,能够很好测试出学生对于本节内容的掌握程度. 特别是让学生选择自己喜欢的百分数这个设计,在测量对百分数意义理解的同时,也打开了学生的想象空间,激发他们自主联系实际,思考这些百分数所表示的意义和使用场景,为后续的百分数实际问题的学习埋下了伏笔.
【案例反思】
《数学课程标准》指出,数学教学活动不但要帮助学生理解和掌握基本的数学知识、技能,还要帮助学生掌握数学思想和方法. 学生学习应当是一个生动活泼的、主动的和富有个性的过程. 作为一个鲜活的生命个体,学生需要的不仅仅是知识和能力,更需要不断地发展学生的思维、意识,实现自我,完善自我. 在教学活动中,我们把催生数学思想看成是教学的根本目的,把学生的自我发展当作教学的至尊追求.
“百分数的意义”是学生在已经学习了整数、小数,特别是分数的意义、性质以及实际应用基础上的进一步学习. 这节概念课的教学重点在于联系生活,引导学生理解百分数的意义,会正确地读、写百分数. 对于百分数,学生在生活中已经有了一定的生活经验和知识基础,并不陌生,因此在教学中完全可以“放手”一点,给学生创造参与学习活动、自主学习、自我发展的机会、空间和余地,使学生的学习从被动到主动,从学会到会学,在活动过程中不断自我调控,获得亲身体验和直接经验,享受自主的权利和快乐.
在小学数学教学过程中,其实教师只需要在关键时给予点拨、评价,在课堂中,教师扮演的应该是组织者、引导者、协调者的角色. 我们不仅要教会学生如何学习,而且要培养他们的思维能力. 如通过数学基础知识的掌握和理解,可使学生学会多种思考方法;通过解答不同层次、不同类型的数学问题,从而培养学生独立思考、耐心细致、自觉检查的良好学习习惯;特别是那些需要经过周密思考,反复研究才能解决的问题,更有利于培养学生的意志品质和克服困难的精神.
【参考文献】
[1]小学数学课程标准(2011版)[M].北京:北京师范大学出版社,2012.