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[关键词] 门诊护理人员;管理
[中图分类号]R47[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)01(a)-124-02
门诊是医院面向社会的重要窗口,它是医院接触患者时间最早、人数最多的部门,由于门诊患者流动性大、差异性大、病种多等特点,因此,对护士的综合素质要求高,不仅要求掌握良好的护理技术,还要成为适应门诊各个岗位的多面手,同时还需要良好的心理素质、多方位的技术素质和应变能力。从总体来说,门诊的人数、急慢程度是难以预测的,处于被动状况。人是最重要的财富和资源,充分调动人的积极性,才能达到人尽其才,提高工作效率,所以,加强对门诊护理人员的管理是一个很关键的问题。
1编制护理人员的数量与结构
门诊护理人员的编制要根据科室设置、医生数量、工作量进行综合考虑,在编设和使用护理人员时,应在保证优质、高效的基础上减少人力成本的投入,同时不断引进具有新观念、新知识、新技术的护理人员,对护理人员进行优化、合理组合,使不同年龄阶段、个性、特长的护理人员充分发挥个人潜能,做到各尽所长、优势互补。具体设置采取调查法,将上年门诊资料收集、整理、分析,根据上年就诊人数、各季节病种流行情况、各时期就诊人数的分布,配备合适数量的护理人员,如:5~6名护士设置护师2名、主管护师1名,并成立事故应急护理领导小组,主管护理或护师担任组长,负责护理人员调配、安排工作,为发生火灾、重大工伤事故、地震时门诊患者陡然增加,随时应急门诊的变化,配合医生做好紧急治疗。
2护理人员的排班
排班应本着要完成门诊工作为前提,由护理部或护士长决定排班工作,护士的工作量以白天多、夜晚少;早上多,下午少;工作日多、节假日少的原则,合理安排人力,保持各班工作量均衡,护士长要掌握各护士的专长与缺点,做到新老结合,取长补短,尽量使护理人员产生公平感与满意感,护士如有特殊情况需调班,应安排合适人员与其调换,保证门诊工作正常开展。
3门诊护士长的素质要求
门诊护士长是门诊护理工作的组织者和管理者,护士长要管理好下属,首先要管理好自己,处处起表率作用;要有较强的组织管理能力、精通护理专业知识,成为学科带头人;护士长还要善于沟通,协调处理好各方面的人际关系。
3.1门诊护士长要有扎实的专业知识
护士长要了解护理专业的新进展,成为学科带头人;练就精湛的技术,做执行各项操作规程的模范;取得护士在专业知识和护理操作技能方面对护士长的佩服;护士长要善于学习和掌握应用于临床的一系列新的检查、诊断、治疗和护理方法以及新的医疗、护理设备的应用;并带领全科加强护理新理论、新知识、新技术的学习,积极开展护理科学研究。
3.2 具备良好的管理艺术
护理管理是艺术,是技巧。一位富有管理艺术的护士长,应善于用简练的语言表达自己的意图;善于做思想工作,抓住护士的心理,即使批评对方,也能被接受,达到预期的效果;善于交往,能够与各种不同意见的人沟通思想;善于明察秋毫,辨明是非,具有敏捷的思维和准确的判断能力,能及时发现问题,作出正确的决策,达到应付自如,使工作效率提高等。护士长应该学会充分运用管理艺术,包括决策艺术、指挥艺术、交谈艺术、激励艺术、协调艺术等,才能成为合格的护士长。
3.3 具有开拓创新的精神
门诊护士长大部分是从一线优秀护士中选的,一般具有扎实的专业理论知识、娴熟的操作技能和较广泛的医学、预防保健、心理学等相关知识,积累了丰富的临床资料。但现代社会的新技术和新业务发展很快,要求护理管理人员积极探索和寻求新技术、新装备来提高工作效率,改进护理工作质量。因此,护士长要善于捕捉工作中的点滴科研信息,运用科学创新的思维发现问题、提出问题、解决问题,使之上升为实用新技术,推动护理事业的发展。
3.4 护士长还要善于沟通
协调处理好各方面的人际关系,建立良好的护护、医护、护患关系及与兄弟科室、辅助科室、后勤供应、器械维修等系统的关系,使各方面均处于良性运转状态,这样才能提高效率,取得事半功倍的效果。护士长必须胸怀坦荡,待人诚恳,知人善任,能妥善安排工作,充分利用人才资源,集思广益。
4门诊护士的素质要求
门诊是护士唱主角的工作场所,门诊护理工作涉及面广,对护士的综合素质要求高,不仅要求掌握良好的护理技术,同时还需要良好的心理素质、道德素质、多方位的技术素质和应变能力,每一个护士必须具备良好的人际交往能力,彼此相互沟通才能通力合作。
4.1 业务素质
需要有精湛的理论和娴熟的业务技能。门诊护士不仅要成为合格的技术工作者,还应该是多元化角色,必须要苦练基本功,刻苦钻研业务,努力完善护理技能,掌握运用各科新业务、新技术的精湛技能。随着医学的不断发展、更新,护理工作已不再是简单的技术操作,而是要对患者的生理、心理做出全面、正确的评估、诊断、护理和评价。
4.2 知识结构
由于现代医疗设备和高新技术应用,需要护士具备合理的新型知识结构,因此门诊护士在熟练掌握常规技术的基础上,还要掌握相关的新理论、新技术、新方法。由于护理工作范围拓展,门诊护士将广泛地参与到社会卫生保健服务工作中,独立地做出疾病的诊断、治疗、预防、护理、康复等计划,及时准确地处理有关问题。具备卫生保健、健康教育、人文学科、现代信息网络等多方面的知识。
4.3 道德素质
门诊护士的外在表现是语言、行为符合职业道德的要求,内在的表现是靠心理作用有意识地控制自己的表情、动作,调整情绪,以适应管理者不同的角色转换。在工作中应树立以患者为中心的服务理念,要以热情、诚恳、宽容、积极的态度和端庄的仪表去接待患者,使患者感到亲切、信任,愿意和医护人员沟通,从而主动配合治疗和护理。
4.4 社会适应能力
现代社会新的理念与服务模式将对固有的门诊护理方式构成影响。护士将面临多种文化、多种生活方式、不同的服务对象,护士在生活、工作乃至精神方面都会不同程度地承受心理压力。因此,护理人员要学会把握自己的情绪,学会自我调节、自我安慰的方法,寻找正确的压力释放渠道,积极应对社会环境、工作需要、服务观念的变化,做出有效调整,保持自身良好心境和平衡心态,更好地为求助者的康复提供专业指导。
5门诊护理人员的继续教育与培养
继续教育是护士学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终身性护理学教育,医院要将护士的继续教育与晋升、聘任相挂钩,促进护士的全面发展。护士的培训要多形式、多渠道,培训内容包括政治思想、职业素质、医德医风、临床操作技能、专业理论知识;培训的方法包括自学、专题讲座、实际操作训练、网络学习等。门诊工作分秒必争,特别要加强实际操作训练,熟练掌握护理技术操作,由护士长进行定期考核,才能应付自如。
通过门诊护理管理人员或护士长整体素质的提高,建立符合现代综合医院发展要求的门诊护理质量管理机制,合理的编制与排班;护士长特别注重管理水平的提高,激发医护人员工作的积极性,提高护理人员工作的主动性;每一个门诊护士注重自身素质培养、知识更新和继续教育培训,努力成为多元的综合人才,才能适应现代化快节奏、高效率工作和生活的门诊护理工作方法,适应现代社会对门诊医疗的需求。
[参考文献]
[1]张文丽,刘英菊.如何提高护士长的管理水平[J].中国社区医师(综合版),2005,12(11):130-131.
[2]王红.护士长的自身素质在护理管理中的作用[J].中国疗养医学,2005,6(6):131-132.
[3]朱秀兰,刘文华.21世纪护理人员人文素质的培养和提高[J].医院管理杂志,2003,1(8):89.
门诊服务是我国医院为患者服务的第一个环节,是为了不需要或尚未住院的患者防治疾病的一种方式【1】,作为大多数患者进入医院的第一站,门诊工作可以直接反映医院的医疗服务质量和诊疗技术水平,我院作为超大门诊量医院(年门诊量超过300万人次),门诊管理中面临诸多的现实挑战,尤其是专家门诊号源紧张,即便是加号仍无法满足病人需求,外科门诊护理人员经过现状分析、正确的对策实施,合理科学的解决了专家门诊加号难的现象,使外科门诊全年平均满意度由2012年的85,6%提升至2013年的96.8%,现汇报如下:
1 现状
以外科门诊甲状腺专家加号一事为例,加号本是我院缓解精英专家号源短缺,方便病患就诊的权宜之计,加与不加完全任凭医生自主定夺,随着甲状腺病人的逐年增多,而普外的甲状腺专家人数有限,虽然已将挂号限额由二十号升至四十号仍无法满足病人暴增的需求,几乎是一号难求,病人只得寄希望于加号。医生若选择加号,往往需加至百余号,专家门诊如同专科门诊般流水作业,两三句话看完一个病人,且不谈能否保证医疗质量服务水平,光是百十余人拥堵在狭小的空间对门诊的管理就已造成极大的压力并且深埋安全隐患。医生若出于种种原因选择不加号,病人的需求得不到满足,特别是许多千里迢迢求医的外地病人势必会产生负面情绪并向门诊护理人员宣泄,情绪激动者甚至阻碍正常的就医秩序。因此,如何解决专家门诊的加号问题已成为门诊提升服务质量的迫切需要。
2 原因
2.1患者就医行为的影响
根据已有研究【2】,患者在选择医院时首先考虑医疗水平高、设备先进、治疗得当、安全有效的医疗机构。由于现代社会交通便利,患者普遍希望能获得优质、高效、便捷的医疗服务,我院这般大型综合医院便成为病人首选。其次,患者对名医普遍具有一种尊敬和崇拜的心理,很多患者缺乏就医流程的正确指导,初诊时便选择名医名专家,浪费诸多时间用于挂号和排队,结果是换来两三张检查化验单。另外,传统的就医观念也影响了患者的就医行为【3】,虽然我院已全部实行多种方式的预约挂号,但部分患者还不能充分接受预约的理念,认为预约挂号不如到医院排队挂号“踏实”,还有部分老年患者由于操作限制无法独立完成预约程序,这些因素直接导致精英专家门诊的号源短缺,一号难求。
2.2 医院专科专病化发展的影响
近几年人群的健康意识显著增强,特别是甲状腺患者呈直线上升趋势,而医院追求精细化管理,专科专病化发展,如我院只有极少数专家擅长及研究甲状腺疾病,且每周门诊次数有限,与动辄上百的病患需求形成强烈反差。同时专科医生不能做到本科的“全科化”,如普外科下细分许多专科,导致诸多手术后复查的病人无法在普通门诊完成检查和复诊,需花费大量时间和精力等待专家门诊开具常规复查内容,检查结果明确后仍需再往专家门诊就诊。造成专病专家号源进一步紧张。
2.3 相关健康教育知识缺失的影响
门诊病人缺乏高效就医途径的指导,例如初次就诊病人如何选择医生,缺乏相关疾病的健康教育知识且获取知识途径单一,例如手术后如何便捷复诊,手术后健康指标的自我管理等。由于门诊病人流量大及受传统工作模式等的影响,门诊护理人员针对病人实施的健康教育随意性强。往往是病人问,护士答;病人不问,护士不答,极少护士在诊前主动干预,查看病人是否挂对号,其次护士主动针对性的疾病健康教育行为缺失,导致病人获取疾病专业知识途径单一,只信赖专家医生,只求助于专家门诊。
3 对策及建议
3.1 规范和细化加号制度
统一规定加号数额的上限,取消无限制加号。规范加号细则,坐诊专家若不加号,至少提前一天以书面或口头形式通知门诊办公室,门诊办公室将该专家挂号系统中加号功能关闭,同时通知导医台、挂号处、相关门诊科室,并及时在电子屏、医院网站专家排班上备注,保证病人信息渠道畅通,避免病人徒劳奔波,用制度化制约专家加号的随意性,规范门诊管理。
3.2 优化流程,加强专科专病建设
加强专科医生的培训考核,所有轮转门诊的专科医生全面掌握本科常见疾病的诊查、治疗及本科各类手术后复查的诊疗程序,不得随意推诿病人。初诊病人应先由专科门诊诊治筛检后,如有需要方建议病人挂专家门诊,以缓解专家门诊的压力。其次加大专病门诊的建设力度,特别是病人需求量大的门诊,设立甲状腺专病门诊,有效分流病人,缓解专家门诊一号难求的现状。
3.3 鼓励预约挂号,改变病人传统的就医模式
积极提倡预约挂号制度,向病人介绍预约挂号的各种方式,并为各类病人选择最适合的预约方式,如年轻人接受能力强可以建议其采用网上预约的形式,而年纪较大的老年患者由于操作能力的限制可以建议其采用电话预约,或由家人将预约短信编辑完成按规定时间发送即可,引导病人理性就医,同时提醒病人及时关注挂号信息的变更与备注,指导病人正确高效完成挂号程序。
3.4 加强主动性健康宣教
发挥门诊护理人员的主观能动性,变被动应答为主动宣教,对初次就诊的病人积极进行诊前干预指导,提前纠正挂错号的病人,指导病人正确快捷的选对医生,同时分流病人至专科门诊做初步的筛查,然后根据检查结果选择最合适的专家就诊。加强门诊护理人员的知识和技能培训,熟悉各科常见疾病的健康教育知识,常规术后复查内容及流程,以及术后相关检验指标及用药的指导,向门诊病人实施主动性的健康宣教,使门诊病人不仅依靠专家,而且信赖护士,在缓解挂号难,加号难的同时,提高门诊病人满意度,提升护士职业认同感。
3.5 利用多途径宣传方式
加强多途径宣传力度,发挥多媒体宣传的优势,印制专科宣传手册,在诊间及分诊台发放,满足门诊患者对健康知识的需求。印制门诊病人就诊贴心指南,如适合初诊病人的就诊流程等帮助病人提高就医效率,指引病人“少走弯路”。建议医院宣传科制作各科反映科室特色及相关科室常见疾病健康教育的宣传片,在电子屏上滚动播放,从视听角度吸引病人了解疾病基本知识,医院科室文化及专家特长。
3.6 关怀病人 感动服务
关注特殊人群的需求,如急危重症者及有特殊需求者,及时与专家沟通,开放绿色通道,维护医疗护理安全。开展一系列便民服务,为病人提供老化镜、针线盒等,增设特殊病人检查所需病员服更换服务,以解决病人的及时需求。从细微处做起,让病人充分感受到关怀和温暖。
门诊是医院的窗口,门诊工作的优劣质量高低是医院整体水平的反映,不仅对医院声誉有严重影响,更关系着医院的总体效益[4],通过医院职能部门,门诊部、专家及门诊护士共同努力,优化流程,做到既满足病人就诊需求的同时提升服务质量及内涵,合理科学的解决了专家门诊加号难的问题,进一步推动医院健康可持续发展。
参考文献
[1] 编委会.新时期医院门诊管理制度与新模式构建及门诊诊疗规范指导手册[M].北京:中国医疗科技出版社,2006:7
[2] 潘常刚.医院声誉与患者就医行为[J].医院经济,2006(8):50