泌尿外科论文精选(九篇)

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第1篇：泌尿外科论文范文

1.1一般资料

选取本院泌尿外科2012年1月至2014年5月收治的82例患者，随机分为观察组和对照组各41例。观察组中男27例，女14例；年龄28~62岁，平均（34.5±5.1）岁；文化程度：小学12例，初中12例，高中及以上17例；疾病类型：前列腺增生19例，输尿管结石10例，压力性尿失禁12例。对照组中男29例，女12例；年龄25~58岁，平均（31.4±6.2）岁；文化程度：小学13例，初中15例，高中及以上13例；疾病类型：前列腺增生20例，输尿管结石12例，压力性尿失禁9例。两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病类型等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理，观察组在护理质量管理中应用循证护理，成立以护士长为组长的循证护理小组，小组成员均由大专以上学历并接受过循证护理知识培训、写作能力较强的护士组成。具体方法如下。

1.2.1提出问题

需要广大医护人员利用评判思维的方法发现患者急需解决的问题。临床问题可来自以下几个方面，如何对患者进行健康教育；静脉留置针封管使用肝素效果好还是生理盐水效果好，对特殊人群的疼痛管理方法等；如何对并发压疮患者作出确切判断；腹部手术患者肺部并发症的预防及引流管护理等。

1.2.2循证支持

针对问题进行实证文献检索，得到与临床、经济、决策制定相关的证据。可作为实证的有：循证医疗中心和权威组织提供的文献系统评价、一般的系统评价、国家护理临床指南、仪器制造商的建议、护理专家的意见等。然后制订相关的改进措施，以此节省护理时间，提高护理质量。

1.2.3循证应用

包括健康教育、饮食护理、心理护理三大主题。施行临床教育路径，根据患者病情的个体差异，制订相应的健康教育路径表，悬挂在患者床头，并与患者及家属做好沟通工作，保证患者及家属了解相关疾病知识及防治措施，促进护理质量。同时，由于外科患者大多需要手术治疗，因此，术前需要对患者进行心理指导，消除其焦虑、紧张等不良情绪。护理人员在护理过程中要结合患者的病情进展情况，利用证据支持制订高标准护理措施，进一步提高护理质量及患者满意度。

1.2.4观察指标

对实践后的效果和效率进行评价，最终通过时间促进临床护理水平及护理质量的显著提升。护理过程中，制订护理质量考核表，由监督指导小组成员就基础护理、专科护理、护理书写、护理操作等内容进行检查，并提出高标准要求。同时，制订患者满意度调查表，内容包括健康教育、服务态度、生活护理、护理操作技术、心理护理、饮食护理等，待患者出院时，发放调查表并认真填写进行统计。满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.3统计学处理

应用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理质量比较

观察组在护理制度、病房管理、基础护理、护理书写、护理操作及专科护理等方面优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者护理满意度比较

出院后对两组患者进行问卷调查，观察组患者的护理满意度达97.6%，对照组为73.2%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

在临床实践中，循证是临床护理的基础，并蕴含在临床护理之中。临床护理工作需要具有较高综合素质、较强分析与处理问题能力、有较新护理观念的新型护理人员。通过查阅相关文献寻找实证，对文献结果进行科学分析，将可信的、有价值的研究结果应用于临床实践，以达到最佳的护理效果。循证护理即遵循证据的护理，也叫以“实证”为基础的护理，步骤为提出问题-寻找实证-护理干预，其基于临床护理人员的临床经验和个人技能，是受循证医学影响而产生的一种新的临床护理观念、模式或护理方法学，其核心思想是运用现有的最好的研究证据为患者提供服务，为护理人员做出正确的护理决策。循证护理的依据是有价值、可信的科学研究结果，相对普通护理而言，循证护理是基于临床护理人员的实践技能与经验，重在遵循科学、可靠的证据，将实证与患者的具体情况相结合，从而选取正确、有效的护理措施，给予患者优质的护理服务，既可提高护理质量，又能增加患者对护理服务的满意度，充分体现了人性化、科学性原则。因此，循证护理自推广以来，受到广大医护工作者的青睐，也得到患者的认可。循证护理重在遵循科学、可靠的证据，主张将实证与护理人员的经验、患者具体病情相结合，通过循证以“安全、有效、经济、效益”的原则选择更加合理的护理方法，最终受益的是患者的护理服务得到明显提升。循证护理与传统护理比较，循证护理在个人经验的基础上更加注重研究证据，其需要花费足够的时间和精力，通过发现问题-寻找证据-解决问题的步骤来寻找最适合患者的临床护理决策。同时，在施行循证护理的过程中，护理人员也必须不断学习循证护理相关知识，掌握循证护理的理论与方法，并付诸实践，指导临床工作。本研究结果发现，循证护理的护理质量及患者满意度远远大于传统护理，差异有统计学意义（P＜0.05），说明循证护理应用于泌尿外科护理管理中，不仅显著提高了护理质量，也提高了患者对医院护理服务工作的满意度，取得了良好的应用效果。

4结语

第2篇：泌尿外科论文范文

英文名称：Journal of Clinical Urology

主管单位：中华人民共和国教育部

主办单位：同济医科大学附属协和医院同济医院

出版周期：月刊

出版地址：湖北省武汉市

语

种：中文

开

本：大16开

国际刊号：1001-1420

国内刊号：42-1131/R

邮发代号：38-124

发行范围：国内外统一发行

创刊时间：1986

期刊收录：

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

中文核心期刊(1992)

期刊荣誉：

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第3篇：泌尿外科论文范文

第二炮兵总医院泌尿外科主任张晓毅在医学事业的“责任田”里辛勤耕耘，刻苦钻研，拼搏进取，开拓创新，以“患者的生命重于一切”为己任，塑造了一名人民军医“情系患者、呵护生命”的良好形象，赢得了患者的信赖和爱戴。

2微米激光开辟治疗前列腺增生新渠道

前列腺增生一度困扰着很多人，它的发病率呈逐年增高。为了在前列腺增生的治疗上有所突破，以最小的创伤为广大患者解除病痛，张晓毅始终在认真思考、潜心研究，他经过认真考察和论证，提出了引进德国新型2微米治疗系统的设想，因为这是最新一代治疗前列腺增生的“武器”，在国外已经广泛应用，其良好的临床效果深受患者欢迎。

他的这一设想很快得到了院领导的同意，2011年7月，价值达320万元的德国最新一代“2微米激光治疗系统”正式落户二炮总医院，这一下为科室的发展带来了重要的契机。

张晓毅兴奋地说，这是激光微创手术的革命性进展，它将绿激光“汽化”方式和钬激光“切割”技术有机结合，由于水对2微米激光高度吸收，人体组织细胞中大部分是水，当2微米激光照射到组织上时，强大的能量瞬间被水吸收，产生了强烈的效应，从而达到迅速汽化切割、去除增生组织的目的。

这项技术具有五大显著优势：手术速度快、出血少、痛苦小；并发症少、安全性高；住院时间短（一周左右）；可对高危病人进行治疗；长期临床效果好。

一位74岁大爷患有前列腺增生多年，辗转多家大医院，经过多次治疗，病情杳无好转，来到二炮总医后，张晓毅亲自为他实施了2微米激光手术，不但没感到疼痛，症状也很快消失，彻底恢复了健康。出院时，患者将一面“医术精湛、服务贴心”的锦旗送到张晓毅的手中，感激之情溢于言表。

据了解，自2微米激光手术系统引进以来，张晓毅带领团队已为近百名患者带来了福音，科室的诊疗水平和知名度都得到大幅提升。

一些老年患者有这样的担心：做这项手术是否安全？术后恢复如何？

张晓毅胸有成竹地说，2微米激光在组织中的穿透深度仅有0.3毫米，去除增生组织后留下的凝固层只有1毫米，操作的安全性非常高，这种手术非常适合高龄、高危前列腺增生患者。

2微米激光除了广泛运用于前列腺增生外，对治疗膀胱肿瘤、输尿管狭窄等都有良好的效果。

腹腔镜微创技术夯实科室发展根基

张晓毅说，腹腔镜技术是外科领域最显著的进展之一，并代表二十一世纪外科的发展方向。早在几年前，他就带领团队积极开展了腹腔镜手术，在前进中摸索，在挑战中进步，积累了丰富的临床经验。目前，腹腔镜下肾癌根治术、肾上腺肿瘤切除术、肾盂输尿管吻合术、膀胱癌根治术、前列腺癌根治术等手术已成为科室的特色技术。以创伤小、痛苦小、恢复快等优势，受到广大患者的普遍称赞。

张晓毅常说，作为医生，要勇于接受挑战，时刻为患者着想，以最小的创伤、最好的疗效，让患者早日摆脱病痛折磨。

一位25岁姑娘患有输尿管畸形，这种手术难度很大、极为复杂，她去了很多医院，大夫们都望而却步。走投无路之际，患者来到了二炮总医院泌尿外科。张晓毅心里很清楚，这是一种泌尿系统先天性畸形，必须实施外科手术，切除重复的积水上肾及扩张梗阻的输尿管。手术最大的难度在于既要切除积水的上肾，还要保住有正常功能的下肾。术中在分离和结扎动脉和静脉血管时，如果分离不好、处置不当，就会导致大出血，如肾盂剥离不完整可能会引起尿瘘甚至可能殃及正常的下肾等严重后果，影响患者今后的生活质量。

为患者解除病痛，是医生的天职，不尝试永远不会有进步。经过认真讨论和充分的准备，张晓毅为患者实施了腹腔镜下微创手术，他凭借丰富的经验和灵活的处置，克服了术中多个难题，战胜了术中处处风险。经过3小时奋战，“后腹腔镜下左侧重复肾输尿管切除术”取得圆满成功，患者喜获新生。

张晓毅欣喜地说，腹腔镜微创手术解决肾输尿管畸形是泌尿外科微创手术的一项重大技术突破，该术式术中出血少、无明显手术疤痕、疼痛小、住院时间短、恢复快、无并发症，为治疗泌尿系统先天性畸形患者开辟了新途径。

类似这样的病例还有很多，每当复杂疑难病例被攻克，张晓毅的心里就有一种说不出的成就和快乐。

针对泌尿系结石这种常见病、多发病，张晓毅带领科室已成熟开展了经皮肾镜和输尿管镜微创碎石手术，具有出血少、创伤小、手术彻底、疗效显著等优点，使科室的发展步入了良性循环的轨道。

机器人高难手术为科室插上腾飞的翅膀

如何在微创技术上有所突破，最大限度为患者减轻生理和心理上的痛苦，是医学界探索的重要课题。“达芬奇机器人手术系统”这一高科技设备早在10年前就广泛应用于国外，以无需开刀、无痛苦、并发症少等显著微创优势轻松解决高难度、高风险外科疾病，深受患者欢迎。

2009年，二炮总医院投入巨资率先引进了当今世界型号最新、清晰度最强的“达芬奇机器人”，张晓毅一下看到了发展的良机，他专程赴香港进修学习，回来后率先在我国开展了机器人辅助下前列腺癌根治术、膀胱癌根治术等30多例高难度手术，使机器人在泌尿外科领域迅速崛起，让同行刮目相看。

张晓毅说，泌尿外科的一些复杂、疑难病例，很多医生都不敢触及，如今机器人四只巧如“绣花手”的机器臂在患者体内游刃有余地游走、分离、缝合、修补、切除，使一个个医学难题都迎刃而解。

张晓毅说，在前列腺手术中，由于前列腺位于男性腹腔深处，位置特殊，要使用传统开放手术切除前列腺非常困难，可应用机器人辅助手术，可以使手术视野开阔，尤其使手术解剖更清晰、细致，手术缝合更精细、准确。可以说，机器人手术根治前列腺癌的效果是最好的，这也是今后泌尿外科领域的发展趋势。

62岁张大爷，因患有前列腺癌，多次求医都得不到有效治疗，且病情逐步恶化，苦不堪言。张晓毅对他的病情进行了认真分析，最终为患者成功实施了机器人手术，病情得到有效控制，患者又过上了正常人的生活，这一消息传出后，很多前列腺癌患者都慕名找到了张晓毅。

张晓毅说，与传统开放手术和腹腔镜手术相比，机器人手术具有四大明显优势：一是机器人突破了人眼的局限，使手术视野放大20倍；二是突破了人手的局限，在原来手伸不进的区域，4个机器手臂可以在360度空间下灵活穿行，完成转动、挪动、摆动、紧握等多个动作，具有人手无法相比的稳定性、重现性及精确度；三是无需开腹，创口仅在1厘米左右，创伤小，出血少，术后恢复快，大大缩短住院时间，四是术后感染和并发症的发生率大大降低。

在张晓毅的带领下，如今已积累了丰富的机器人手术经验，一支精术过硬、作风优良的人才团队也脱颖而出。

张晓毅 副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，第二炮兵总医院泌尿外科主任，全军泌尿外科学会青年委员。熟练掌握泌尿外科各类开放及腔镜手术，对泌尿外科腔内技术有较深造诣，如前列腺2微米激光汽化术、膀胱肿瘤电切术等，尤其擅长前列腺癌根治术、输尿管切开取石术、肾上腺肿瘤切除术等各种腹腔镜手术，率先开展了达芬奇机器人辅助下的各种腹腔镜手术及单孔腹腔镜手术。

获得全国科技专利1项，在专业核心期刊发表医学论文20余篇，参编医学专著6部，多次获军队科技进步奖和医疗成果奖。

第4篇：泌尿外科论文范文

英文名称：Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery

主管单位：教育部

主办单位：北京大学

出版周期：月刊

出版地址：北京市

语

种：中文

开

本：16开

国际刊号：1009-6604

国内刊号：11-4526/R

邮发代号：2-742

发行范围：国内外统一发行

创刊时间：1995

期刊收录：

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第5篇：泌尿外科论文范文

【关键词】护理；泌尿外科；隐私

随着《医疗事故处理条例》的实施和医疗侵权诉讼中举证责任倒置的施行，使医疗纠纷、差错事故处理步入了法制轨道。对护理工作提出了更高的要求，保护患者的隐私权已成为护理工作中一个不容忽视的问题。尤其是泌尿外科的某些患者，由于疾病本身的特殊性和家庭、社会关系的复杂性等因素所致，使他们更加需要医护人员的关怀和尊重，需要为其保护个人隐私。因此，护理人员要在正确理解护患法律内涵的基础上，改进护理模式，与患者建立良好的护患信任关系，避免在护理实践中有意无意的泄露患者某些个人隐私而引发不必要的伦理和法律纠纷。

1 护理工作中忽视保护病人隐私权的环节

1.1 护理语言方面：由于泌尿外科疾病的专科特点所致，在护理工作中经常遇到一些与患者个人隐私有关的疾病，而护士在工作或闲谈中有意无意的侵犯了患者的隐私权，使患者受到了伤害。如护士在床头交接班时忽视了同病房其他患者和家属的在场，将患者的病因、病情泄露；还有的护士对因外遇而受伤的患者表现出鄙视、厌恶、讽刺和嘲笑的态度，甚至把患者的隐私作为闲谈的材料进行传播。

1.2 护理操作方面：在日常护理操作过程中，为患者保守秘密，尊重患者隐私权等方面存在诸多缺陷。例如，某些护士在为术后患者导尿、翻身或更换床单时，未能采取遮挡、回避措施；患者行尿道扩张时，尿道探子需在尿道内放置20min，护士未能给予妥善遮挡，将患者身体的隐私部位长时间暴露，而使患者感到尴尬和羞涩。

1.3 护理教学方面：护理带教过程中未经患者同意，将实习护士生带至患者床旁，暴露患者隐私部位，进行临床观摩教学。

1.4 护理管理方面：在住院患者较多、床位紧张情况下，将男女患者安排到同一病房，引起患者的反感，甚至引发患者的投诉。

1.5 护理科研方面：在撰写护理论文和护理学术交流中，一些术中操作录象、照片和某些患者的姓名、病史、病因等被泄露；某些新技术的开展，如科室首例腹腔镜下肾肿瘤切除术，未经患者同意，将术后恢复情况在电视台播出，引起了患者投诉，侵犯了患者的隐私权。

2 护理改进措施

2.1 加强学习、提高认识：加强护理人员对法制法规的学习，提高维护患者隐私权的法律意识，在护理工作中，以法律的角度审视、规范自己的言行，认真履行维护患者隐私权的法律义务和责任，从而做到依法施护、严格自律。

2.2 尊重患者的隐私权：尊重患者的人格和隐私权，采取必要的保护性医疗措施，为患者合理的保守秘密。护士要关心、同情患者，不疏远、歧视患者。要多给予照顾和体贴，尽可能采用专医专护，以取得患者的信任和支持。所需录象、照片等，要做好相应的技术处理，以维护患者的隐私权。

2.3 改善诊疗环境：为满足患者需求，设立单人病房或将多人病房用挂帘隔开，以使患者拥有自己独立的空间[1]。特别是对有隐私性疾病的患者，使他们保持良好的心态，在心理上得以放松，保持精神愉快，有利于配合治疗。

3 小结

随着社会的进步和医疗法制的健全，患者的维权意识不断增强。护理人员必须依照法律的规定和医疗道德，为病人提供及时、准确的护理服务，严格履行维护患者隐私权的法律义务的责任，在护理工作中不断优化服务态度，体现以人为本的服务理念，减少护理纠纷的发生。

【参考文献】

第6篇：泌尿外科论文范文

1方法

1．1期刊选择

影响因子与总被引频次是国际公认的评价期刊影响力的指标，他引率I>0．80比较合适”J。因此，以2008年版《中国科技期刊引证报告》核心版(cJcR)"1中医药卫牛科技期刊的引证指标数据为依据，选出总被引频次与影响因子均排位在前10％(55／549)且他引率≥0．80的期刊，共22种，见表1。其中预防医学与卫生学2种(2／40)，基础医学与医学综合1种(1／92)，药学1种(1／35)，临床医学1种(1／48)，妇产科学与儿科学2种(2／22)，护理学1种(1／12)，内科学4种(4／44)，外科学5种(5／47)，眼科学与耳鼻咽喉科学1种(1／16)，肿瘤学2种(2／22)，中医学与中药学1种(1．／43)，军事医学与特种医学1种(1／24)；医科大学学报、保健医学、神经病学与精神病学、口腔医学4个领域共104种期刊没有。基础医学与医学综合比例最低(1／92)，外科学比例最高(5／47)；中华系列杂志有18种，占81．8％(18／22)。

1．2数据收集、分析

以2004—2008年版《中国科技期刊引证报告》核心版(CjCR)”。9’为源数据，分析上述22种医药期刊的总被引频次、影响因子、他引率、引用刊数、扩散因子、学科影响指标、学科扩散指标、来源文献量、基金论文比与国际论文比共10个指标数据的变化趋势；并与2007年CJCR收录的549种医药卫生期刊和1765种科技期刊做比较，用SAS9．2软件做Knmkal—WallisH检验。同时采用学术影响力动态评估模型分析期刊的影响力变化情况。其中2004年版无学科影响指标与学科扩散指标。

2结果

2．12003—2007年的总被引频次与影响因子

22种期刊的总被引频次几乎都平稳上升，只有中国中西医结合杂志在2006年到2007年由3352轻微降低至3181。5种期刊的总被引频次翻番，其中中华护理杂志、中华肝脏病杂志、癌症的增长率较高，分别为142．2％，142．8％，144．3％；增长率较低的为中华骨科杂志和中国中西医结合杂志，分别为30．2％和37．4％。5年的平均总被引频次在2000一3000的有10种期刊；<2000的有6种，其中中华创伤杂志和癌症较低(<1700)，分别为1618和1520；≥3000的有6种，其中中华护理杂志和中华医学杂志居领先地位，分别为“3l和3878(表2)。大多数期刊(16种)的影响因子处于波动状态，其中波动较大的有中华结核和呼吸杂志与中华消化杂志，其波幅(最大值一最小值)分别为0．963与0．552；3种平稳上升，3种一直上升。有4种期刊增长率较高(>30．0％)，即中华护理杂志、药学学报、癌症和中国中西医结合杂志，分别为30．9％，74．1％，89．8％，36．2％；9种期刊呈现负增长，包括2种波动大的，其中中华肝脏病杂志、中国实用外科杂志和中华内科杂志降幅较大，分别为26．7％，20．9％和22．4％，中华医学杂志降幅最低(0．8％)。表明大多数期刊影响因子进入低增长期或处于调整状态。5年的平均影响因子>1．O的有14种，其中中华结核和呼吸杂志与中华护理杂志较高(>1．5)，分别为1．513和1．521；在0．8一1．0的有5种；余下3种较低，即药学学报、癌症和中国中西医结合杂志，分别为0．737，0．672和0．740(表2)，该3种期刊的影响因子一直处于上升状态，增长率也居前3位。2种期刊每年的平均总被引频次均呈上升趋势(表3)。2007年的平均总被引频次为3278，高于549种医药卫生期刊的868，也高于CACR收录的1765种科技期刊的749(表4)。每年的平均影响因子呈轻微波动状态或比较平稳(表3)。2007的平均影响因子为1．071，远高于549种期刊的0．435与1765种期刊的0．469(表4)。

2．22003—2007年的他引率

22种期刊每年的他引率都比较稳定或稳中有升，均≥O。82。5年的平均他引率≥0．90的有16种期刊，其中≥0．95的有中华骨科杂志、中华儿科杂志、中华消化杂志、中华妇产科杂志、中华内科杂志，分别为0．96，0．95，0．95，0．95，0．97；在0．86—0．90的有6种(表2)。22种期刊每年的平均他引率稳步上升，由0．91升到0．93(表3)。2007年的平均他引率为0．93，远高于549种期刊的0．82与1765种期刊的0．81(表4)。

2．32003—2007年的引用刊数与扩散因子

引用刊数指引用被评价期刊的期刊数，可反映被评价期刊被使用的广泛程度；扩散因子指被评价期刊在当年每被引100次所涉及的期刊数，是一个用于评估期刊影响力的学术指标，显示总被引频次扩散的范围。22种期刊每年的引用刊数都平稳上升，增长率>50．O％的有8种，其中中华护理杂志、中华肝脏病杂志、癌症的增幅较大，分别为91．7％，73．3％和73．9％；中华骨科杂志和中国中西医结合杂志的增长率较低(<30．o％)，分别为27．3％和24．4％。随着引用—一846—一hap：／／zgkjqkyj．periodicals．net．en／刊数的增加大多数期刊的扩散因子一直呈下降趋势(16种)，下降幅度较大的有5种期刊(>25．0％)：中华流行病学杂志(26．2％)、中华肝脏病杂志(28，6％)、中华检验医学杂志(34．0％)、癌症(28．7％)、中华医学杂志(28．3％)；4种较平稳；中华消化杂志和中国实用外科杂志2种处于轻微波动状态。5年的平均引用刊数<200的为中华护理杂志和中华眼科杂志，分别为181和191；在200—300的有9种；I>300的有11种，其中药学学报、中华外科杂志、中华内科杂志和中华医学杂志较高(>350)，分别为381，359，385和505(表2)。平均扩散因子>10．0的有18种期刊，其中中华检验医学杂志和癌症较高，分别为19．25和22．07；其余4种<10．0，其中中华护理杂志最低，为4．20(表2)。22种期刊每年的平均引用刊数平稳上升而平均扩散因子逐渐下降(表3)。2007年的平均引用刊数与扩散因子分别为357和11．63，549种医药卫生期刊分别为184和31．25，1765种科技期刊为162和32．38(表4)。表明引用刊数在增加，而扩散因子在降低，这种影响力的反向变化说明“扩散因子”这一指标存在某些缺陷¨引，应用该指标评价期刊影响力时需慎重。

2．42003—2007年的学科影响指标与学科扩散指标

学科影响指标是期刊所在学科内引用该刊的期刊数占学科内全部期刊数的比例，可反映期刊在其学科领域内的地位，其值越高，表明其在该学科领域内的影响力越大。在4年中，中华护理杂志、中华肿瘤杂志和癌症3种的学科影响指标维持l，中华流行病学杂志与中国中西医结合杂志上升并维持1，而其他17种期刊均呈轻微波动状态，增长率为一16．5％一12．O％。平均学科影响指标≥0．80的有12种期刊；在0．6～0．8的有6种；中华骨科杂志、中华消化杂志、中华肝脏病杂志和中华泌尿外科杂志4种较低，分别为0．52，0．54，0．56和0．46，不过中华骨科杂志和中华肝脏病杂志的增长率居前(分别为9．8％和12．o％)，另2种呈负增长(分别为一5．3％和一5．9％)，见表2。学科扩散指标是在统计源期刊内引用该刊的期刊数量与其所在学科全部期刊数量之比。4年的学科扩散指标一直上升的有3种：药学学报、中国实用外科杂志和中华眼科杂志，其增长率也较高，分别为42．7％，12．6％和31．2％；一直下降的为中华肿瘤杂志，下降率也最大(26．1％)；呈轻微波动的有3种：中华结核和呼吸杂志、中华医学杂志和中国中西医结合杂志；其余15种均是上升后趋于稳定或轻微下降。4年的平均学科扩散指标>10．0的有11种期刊，其中中华护理杂志、中华肿瘤杂志与癌症较高，分别为19．14，20．13和20．56；其余11种期刊<10．0，其中中华骨科杂志、中国实用外科杂志、中华泌尿外科杂志、中华创伤杂志与中华医学杂志较低(<7．0)，分别为6．00，6．13，5．99，6．10，6．10(表2)。22种期刊每年的平均学科影响指标比较稳定，平均学科扩散指标先升后略降(表3)。2007年两指标的均值分别为0．8l和10．73，均高于549种医药卫生期刊的0．55和5．09，也远高于1765种科技期刊的0．52和4．69(表4)。

2．5加03一枷7年的来源文献量

来源文献量上升后趋于稳定的9种，一直上升的4种，较平稳的5种，呈波动状态的4种。增幅超过1倍的有中华检验医学杂志、中华外科杂志和中华内科杂志3种，增长率分别为134．O％，165．4％和117．5％；呈波动状态的中华结核和呼吸杂志、中华流行病学杂志、中华消化杂志和中国中西医结合杂志的波幅(最大值一最小值)分别为120，124，168，163。5年的平均来源文献量<200的只有中华骨科杂志(192)；200—400的有18种期刊；3400的有3种期刊：中华护理杂志冲华外科杂志和中华医学杂志，分别是440，445，793(表2)。22种期刊每年的平均来源文献量呈上升趋势(表3)。2007年为369，略高于549种医药卫生期刊的356，远高于1765种科技期刊的257(表4)。

2．620帕～2007年的基金论文比与国际论文比

几乎每种期刊的基金论文比都呈波动状态或波动性降低。平均基金论文比<0．20的有5种期刊，其中中华护理杂志与中国实用外科杂志较低，分别为0．12和o．05；在0．2—0．4的有12种期刊(中华医学杂志为0．394)；≥O．40的有5种期刊：中华流行病学杂志、中华肝脏病杂志、药学学报、癌症和中国中西医结合杂志，分别为0．44，0．40．0．58。0．48和0．43(表2)。22种期刊的国际论文比几乎都呈先升后降或平稳下降或波动性下降趋势，到2007年有14种为0，6种为0．Ol，1种0．02，1种0．06。每种期刊的平均国际论文比都很低，>10．02的有16种，其中中华流行病学杂志和中华骨科杂志较高(>0．04)，分别为0．044和0．050；<0．02的有6种期刊，其中中华妇产科杂志和中国实用外科杂志较低，分别为0．010与0．008(表2)。22种期刊每年的平均基金论文比呈波动性变化或震荡(表3)。2007年的平均基金论文比为0．28，略高于549种医药卫生期刊的0．25，而低于1765种科技期刊的0．46。每年的平均国际论文比在前4年比较平稳，到20cr7年陡降至0．006(表3)；甚至略低于2007年549种医药卫生期刊的0．009与1765种科技期刊的0．010，只是差异无统计学意义(表4)，表明国际论文比对期刊影响力的作用已大大减弱。

3学术影响力动态模型评价表5列出了22种医药期刊2003—2007年学术影响力动态评估计算结果，其中I为科技期刊的学术影响力评估值，I，是对l进行修正后得出的相对评估值，为相对学术影响力，更便于比较和排序，具体的计算公式见文献[11]。l一直呈上升趋势的有6种期刊，其中1种的I，>1．O(1．26)，2种的增长率>O．5(均为0．51)；上升后趋于稳定(或先升后略降)的有10种，其中4种的I，>1．0(分别为2．0，1．02，1．15，4．25)；呈“V”形变化或波动上升的有5种期刊，其中2种的I。>1．O(分别为1．44和1．20)，且增长率均较高(0．71和0．75)，表明这些期刊在调整后增长势头良好，其中中华结核和呼吸杂志与中华消化杂志呈“V”形变化；在高位震荡的只有中华内科杂志，其I，接近l(0．96)，但增长率较低(0．07)，表明该刊一直处于调整状态。I，≥1．0的有7种，中华护理杂志与中华医学杂志处于领先地位，分别为2．0和4．25；在0．5—0．99的有10种(其中中华肝脏病杂志为0．99)；I。<0．50的有5种期刊，其中中华泌尿外科杂志、中华创伤杂志和中华眼科杂志较低(<0．40)，分别为0．34，0．38和0．39。学术影响力增长率>0．50的有4种，其中中华结核和呼吸杂志与中华流行病学杂志较高(>0．70)，分别为0．7l和0．75；在0—0．50的有16种，其中中华肿瘤杂志和中华内科杂志较低(<0．10)，分别为0．09和0．07；<0的有2种，即中华护理杂志和中华儿科杂志，分别为一0．05和一0．08，推测该两种杂志很快或已进入调整期。

4讨论

4．1影响力发展趋势呈现多样化

从每年的平均引用刊数逐年上升看，所选期刊的影响力在逐年升高，2007年各主要评价指标均值也远远高于549种医药卫生期刊与CJCa的1765种科技期刊。该22种期刊的影响力变化趋势存在以下特点。(1)主要评价指标(除国际论文比与扩散因子外)的数值较高，但增长幅度或增长率较低，相对学术影响力增长率也无>1．0的。(2)指标变化趋势以比较平稳或轻微波动或先升后趋于稳定为主，因此这些高影响力期刊的影响力增速已减缓，大部分期刊快或已进入调整期：部分在调整后增势较好；少部分期刊一直处于上升期，如药学学报与癌症的多项指标数值较低，但增长率居前。学术影响力动态模型评估结果也显示，该22种期刊影响力的发展主要呈现4种趋势：一直呈上升趋势(6种)；上升后趋于稳定(10种)；呈“V”形变化或波动上升(5种)；在高位震荡(1种)。影响力一直上升的可以中华外科杂志为代表，其I，较高(1．26)，列第四位，影响力增长率居中(0．33)。其总被引频次与引用刊数分别为3425与359，分别列第三、第四位；来源文献量居第二位(445)，其增长率最高(165．4％)；他引率与学科影响指标也较高，分别为0．94和0．98。第二种趋势是上升后趋于稳定或略有降低。这类期刊目前的影响力均较高，可以中华护理杂志和中华医学杂志为代表，其I，居领先地位，分别为2．0和4．25；但增长率较低，中华护理杂志呈负增长(一0．05)。其主要评价指标(总被引频次与来源文献量)居领先地位；中华护理杂志的影响因子居第一，中华医学杂志的引用刊数居第一。2007年的总体影响力降低可能与国际论文比大幅降低有关，也可能与其来源文献量增加的影响已远远超过总被引频次增加的作用导致影响因子降低有关。第三种趋势是呈“V”形变化或波动上升。可以中华结核和呼吸杂志为代表，其I，较高(1．44)，居第三位，增长率居第二位(O．71)。部分主要评价指标居前，平均影响因子(1．513)居第二位，总被引频次(3195)列第四位，引用刊数(334)列第五位；但其影响因子波幅最大(0．963)，来源文献量的波幅也达120，学科影响指标与学科扩散指标也呈波动状态。最后就是中华内科杂志呈高位震荡，其I，接近1(0．96)，但增长率只有0．07。其影响因子呈波动状态(波幅为0．451)，但平均影响因子>1．0；平均他引率最高(0．97)；引用刊数(385)居第二位；学科影响指标与学科扩散指标呈波动状态，但平均学科影响指标与平均学科扩散指标较高，分别为0．98和13．07；其国际论文比与基金论文比均呈波动性降低，尽管其总被引频次与来源文献量一直呈上升趋势。指标变化趋势与动态评估模型评价期刊影响力各有特点，后者计算结果的数据比较直观，便于总结规律；前者比较感性与分散，可用于解释与印证所总结的规律。

4．2影响力受多种因素的影响

第一，受期刊学科性质的影响pJ。无论从引证指标的绝对数值看还是从影响力动态模型评价结果看，中华护理杂志都是一种影响力较高的期刊，其平均学科影响指标和学科扩散指标均最高，但是其平均引用刊数最低，仅为181。这表明该刊影响力已极大地受到其学科性质或刊载内容范围的限制；而刊载大内科、大外科与综合医学的中华内科杂志、中华外科杂志和中华医学杂志，其引用刊数均居领先地位。另外，单一器官或系统专业期刊的学科影响指标和学科扩散指标也较低，如中华泌尿外科杂志出现双低，其I，也最低。作为综合类的中华医学杂志，仅总被引频次、来源文献量、引用刊数居领先地位，而其I，最高(4．25)；其学科扩散指标较低与其学科内期刊数最多(92种)有关。第二，受期刊刊载论文数量与质量的影响。学术影响力动态模型计算结果显示居前二位的中华护理杂志和中华医学杂志的来源文献量均居领先第位，其中中华医学杂志的基金论文比较高(0．394)；l，列第五位的中华流行病学杂志，其基金论文比与国际论文比均靠前；所选22种期刊的基金论文比均值也高于所有医药期刊。这些结果表明论文的数量与质量均和期刊的学术影响力有一定的正向关系。但夏朝辉的研究结果表明基金论文比对期刊影响力的作用是有限的¨21。

第7篇：泌尿外科论文范文

邵阳市第二人民医院外科,湖南邵阳　422001

[摘要]目的 探讨双J管在泌尿系结石术中的应用，分析双J管置入的并发症原因。方法 对该院 2011年1月—2013年6月306例上尿路结石手术留置双 J 管患者按手术方式分为3组，对临床资料进行回顾性分析。结果 306例双J管内引流所致的并发症主要有6种，共62例（20.26%），包括泌尿系感染( 31例,50.00%) 、肉眼血尿( 16例,20.97%) 、位置异常( 11例,11.29%) 、返流( 6例,9.68%) 、附壁结石( 3 例,4.84%)、双 J 管断裂( 1 例,1.61% )，分别给予了对症处理。结论 泌尿系结石手术中留置双J管出现的并发症通过积极治疗可避免或减轻。

关键词 双J管; 并发症；泌尿系；结石

[中图分类号]R749.4 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742(2014)03(b)-0029-03

Analysis of the Complications Occurred During the Use of Double J Tube in Urinary Calculi Operation

ZHONG Cheng JIANG Tao

Department of General Surgery, The Second People’s Hospital of Shaoyang City, Shaoyang, Hunan Province, 422001, China

[Abstract] Objective To explore the use of double J tube in the operation of calculi in urinary system, and analyze the causes of complications after retention of double J stent in upper urinary tract operations. Methods We studied the clinical data of 306 cases admitted in our hospital from January, 2011 to June, 2013, all the patients received upper urinary tract stone surgery with the use of double J tube, and they were divided into three groups according to the surgical approach. Results The study showed that, of the 306 cases, there were 6 kinds of complications, a total of 62 cases(20.26%), caused by double J tube drainage, including urinary infection (31 cases, 50.00%); gross hematuria (16 cases, 20.97%); malposition of double J tube (11 cases, 11.29%); backstreaming (6 cases, 9.68%); crystal stone in the double J tube surface(3 cases, 4.84%);fracture of double J tube(1 case,1.61%), all extended individual treatment. Conclusion Complications can be avoided or mitigated by aggressive treatment after the urinary calculi surgery indwelling double J tube.

[Key words] Double J tube; Complications; Urinary system; Calculi

[作者简介] 钟程(1973-)，湖南邵阳人，本科，主治医师，主要从事泌尿外科方面的工作。

双J管在泌尿外科手术中起着非常重要的作用，但随着双J管的普及使用，出现的并发症也日渐增多。为探讨双J管置入的并发症原因，该院于2011年1月—2013年6月其间对住院的306例泌尿系结石患者进行了手术治疗并且成功置入双J管，留置双J管4~6周后取出，将这306例患者使用双J管中出现的并发症进行了回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

该组306例(双侧置管算2例)患者置入双 J 管，按手术方式分为3组，分别是气压弹道碎石术组(简称U组)、微创经皮肾镜取石术(简称C组)及肾或输尿管切开取石组(简称H组)。患者年龄18~78岁，平均 39.7岁，男 171例，女135例，住院天数2~9d，见表1。经统计学检验(P>0.05)，3组有可比性。

1.2 方法

患者术前均禁食禁饮12 h，用相同的抗生素于术前，冲洗液压力相近及保持冲洗液进出平衡于术中。156例采用经尿道输尿管镜气压弹道碎石术(URL)，采用膀胱镜或输尿管镜从膀胱输尿管开口处，向输尿管上段借助导丝、推管置入5F~7F双 J 管。102例采用微创经皮肾镜取石术(PCNL)，PCNL采用经皮肾通道借助导丝、推管顺行留置5F~7F双J管，48例肾或输尿管切开取石，借助导丝于切口处置入双 J 管。所有患者均于术后5~7d拔除导尿管，留置双 J 管时间 4~6 周，检查腹部平片、确定双 J 管的位置在拔管前，使用膀胱镜或输尿管镜拔出双 J 管。对于女性患者，视情况可以使用直钳直接拔出。

1.3 常见并发症判定标准

常见并发症的判定标准包括:① 肉眼血尿：尿常规中红细胞( +～+ + + +) ;②泌尿系感染：尿常规提示有白细胞或脓细胞，伴有发热、尿路刺激症状、血中 WBC 增高等表现;③返流：腰部胀痛为主要表现，排尿时尤为明显，留置尿管时不明显; ④附壁结石：双J管周围生长结石，腹部平片可见较大结石影，拔管后见管壁周围结石附着;⑤双J管位置异常(包括位置过高和位置过低)：位置过高，腹部平片判断双 J 管下端高于膀胱平面进入输尿管; 而位置过低，腹部平片判断双 J 管上端低于肾盂输尿管连接部降入输尿管，暴露于尿道口外的也归入此类;⑥双 J 管断裂：拔除双 J 管时出现管壁断裂，部分双 J 管残留。

1.4 统计方法

采用spss18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料组间比较用t检验；计数资料用百分率(％)表示，组间比较用χ2检验。

2 结果

62例患者出现并发症，占总病例的20.26% ，其中男性41例，女性21例，U组有30例(19.23%)，C组有16例(16.67%)，H组有12例(25.00%)，其中以泌尿系感染最常见，其次是肉眼血尿、位置异常及反流。发生并发症的详细分布及相应处置见表 2。经统计学检验,各组间差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

双J管即双猪尾巴管，由 Finney 等在1978 年首次运用于临床[1]，目前已广泛应用于泌尿系各手术操作中，双J管起内支架及内引流的作用在上尿路疾病的治疗中，利于恢复患侧肾脏功能、减少梗阻部位的再次狭窄、防止上尿路积水加重及减轻尿液外渗，可缩短住院时间及减少手术不良反应［2］。但是在置入双J管后留置或拔除过程中，由于置管术后可能与支架管对组织的轻微摩擦，出现上皮细胞增生或萎缩、黏膜溃疡形成、黏膜充血水肿等病理变化[3]，并发症发生率依然较高，有报道发生率为61.70%[14]。目前Ringel报道留置双J管超过 3个月，有 5.4%患者出现积水加重[4]，为避免留置时间过长引起并发症增多，该研究中，留置时间均为4~6周。但该案中仍有较多并发症发生，发生率为20.26%。

该研究中发生率最高的为尿路感染(50%)，患者常表现为尿频、尿痛或下腹不适，可能为膀胱内双 J 管过长刺激膀胱三角区或后尿道致粘膜充血水肿、膀胱痉挛所致。另有报道与双 J 管作为一种“异物”，长时间的存在于体内，病原体很容易黏附[6]有关。目前处理除拔除双J管外，需根据细菌学结果选择合适的抗生素治疗。并建议患者多饮开水，保持膀胱适度充盈，减少双 J 管与膀胱接触。血尿亦在并发症中较为常见，本研究中占并发症发病率20.97%，常规来说血尿在术后应逐渐减轻，但在活动后部分患者会明显加重，建议多饮水可使血尿症状减轻。双 J 管在与泌尿系粘膜接触时产生摩擦，使粘膜损伤，导致血尿的产生，所以常规给予止血、抗炎解痉治疗可逐步消失。 排除其他原因引起的血尿，对少数严重血尿患者在拔除双 J 管时血尿症状消失。在拔除双 J 管过程中应用输尿管镜，如果发现输尿管开口与膀胱出现充血水肿，输尿管粘膜有散在的出血点并伴有充血，应考虑机体对双 J 管的炎性反应[7]。双J管位置过低或过高为双J管位置异常的两种情况，将置入双 J 管时操作上的因素排除后，影响双 J 管的位置的因素还包括尿液输送、尿管气囊的干扰、输尿管蠕动以及重力因素等，需拔除或重新调整双 J 管的位置，有几例是在患者自述“尿失禁”时才发现，发生于女性的双 J管暴露于尿道外口，考虑可能与拔除尿管时使了双J管下端受到干扰有关，既有可能与患者术后剧烈活动有关。反流患者常表现为腰腹部胀痛等症状，尤其以膀胱压急剧升高时( 做排尿动作) 症状明显，目前考虑输尿管开口的抗反流机制在双J管后消失，从而升高肾盂压、膀胱压，发生膀胱逆流，导致患侧腰部痛及膀胱内留滞的外源性细菌逆行感染[10]。有报道肾盂反流在排尿期肾盂压力升高＞40 cmH2O，而当肾盂压力＞40 cmH2O时可发生，导致肾盂内尿液直接进入肾使之的静脉和淋巴管内，并经肾窦流至肾窦和肾周围[11]，早期保持膀胱低压 ( 留置尿管) 或拔除双 J 管，症状可消失［8,9］。附壁结石该研究共3例，考虑为双 J 管在体内驻留一段时间后，尿中的过饱和液中析出的晶体吸附在双 J 管上，患者本身的结石易感性，国产某些双 J 管有较严重的结石粘附倾向[6]，在少饮水、泌尿系有感染的情况下，更易形成结晶或结石，一方面可堵塞管腔，造成引流不畅、尿路梗阻，损害肾功能。处理方式拔除双J管后处理残留结石，术后应嘱患者多饮水，维持尿液的低渗状态。该研究有1例双 J 管断裂并发症患者，为女性，精神极度紧张，拔除时输尿管痉挛，引起双J管断裂，最后再次用输尿管镜进入输尿管中段拔除残留J管。

该研究中根据术式不同，将病例分为3组，其中肾或输尿管切开取石组(H组)并发症发病率相对较高为25.00%，气压弹道碎石术组(U组)及微创经皮肾镜取石术(C组)并发症发病率分别19.23%及16.27%，考虑后两种术式为微创方法，创伤小，对组织损伤相对小。肾及输尿管切开取石术组相对对组织损伤重，容易引起感染、出血等并发症。目前有报道腹腔镜下输尿管切开取石作为从破坏手术到重建手术的过度术式，具有损伤少，痛苦少，康复快的特点，目前已成为外科治疗输尿管结石的一种重要的选择方式[12]，由于后腹腔镜空间小，置入双 J 管作内支架引流，多存在一定难度，花费较多的时间，目前开展有一定限制。双J管置入后各组间各种并发症发生差异无统计学意义(P>0.05)。

综上，双J管放置过程中的各种并发症经过积极处理可得到相应解决。目前认为术后常规放置双 J 管，具有手术时间短、恢复快的优点，减少患者的痛苦，避免医患纠纷[13]。

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(收稿日期：2013-12-10)

论文写作技巧——计量单位和符号

1.文中涉及的量和单位应按《中华人民共和国法定计量单位》规定执行，并用规定缩写符号表示。

2. 每一个组合单位符号中，斜线不得多于1条，如每天每千克体重用药剂量应写成mg/(kg﹒d）。

3. 量符号均应使用斜体，如m(质量)、t(时间)、V(体积)等，且应注意某些希腊字母与拉丁(或英文)的区别。

第8篇：泌尿外科论文范文

【摘要】外科牵涉的相关医疗领域比较广泛，并且占据着一定的医学位置，具有很强的实用性。外科的发展在很大程度上促进着医学的全面发展，在医学领域中具有发展方面的重要性。文章就外科在医学领域中的重要性进行初步探讨，以期更好地对医学发展有所贡献。

【关键词】外科 医学领域 重要性

引言

外科，从字义表面理解为外伤等一序列身体表面疾病治疗的科室为外科，但是，从医学的角度来解释是指研究外科疾病的发生，发展规律及其临床表现，诊断，预防和治疗的科学，是以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室。随着显微外科技术的应用，外科得到了较大的发展。各医院外科的专科设置原则与内科类同，通常与内科相对应。外科方面的疾病主要分为：创伤，感染，肿瘤，畸形和功能障碍等五大类。

外科主要分科为：普通外科（简称普外）、心胸外科、泌尿外科、矫形外科、神经外科、烧伤、整形科、显微外科等。

一、外科发展概述

外科隶属现代医学的一个十分重要的医学项目，外科主要实现实现如何利用外科手术方法去解除病人的病原，从而使病人得到治疗，恢复健康。这方面的深入治疗和发展研究。外科和医学领域的其它科目一样，也需要了解疾病的定义、病因、表现、诊断、分期、治疗、预后，而且外科更重视开刀的适应症、术前的评估与照顾、手术的技巧与方法、术后的照顾、手术的并发症与预后等与外科手术相关的问题。

从先前古埃及出土的木乃伊的头颅中，医学人员发现木乃伊头颅留有手术的痕迹。在我国2000多年以前，外科在战争、生产和生活实践中得以发展并不断完善。19世纪末，现代医学开始问世，起先经常由受过培训的理发师执行手术——即所谓的“医疗理发师”（barbersurgeon），因此在今天的许多英联邦国家外科医师被称呼为“先生”（Mister）而不是“医生”（Doctor）。在20世纪初，随着消毒、麻醉、止血、输血等技术的产生和进步，现代外科学得以逐渐深化及完善。现代外科奠基于是19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。

外科手术用的止血钳的不断改进，输血和补液也日益受到重视，这样就进一步扩大了外科手术的范围，并增加了手术的的安全性。50年代初期，低温麻醉和体外循环的研究成功，为心脏直视手术开辟了发展道路。60年代开始，由于显微外科技术的进展，推动了创伤、整形和移植外科的前进。70年代以来，各种纤维光束内窥镜的出现，加之影像医学的迅速发展（从B型超声、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的诊治水平；特别是介入放射学的开展，应用显微导管进行超选择性血管插管，不但将诊断，同时也将治疗深入到病变的内部结构。另一方面，生物工程技术方面也将对医学领域中的外科产生重大的影响。

二、外科在不断发展中对医学领域的推动作用

无疑，在社会不断发展和医学不断进步发展中，外科不可能一层不变，其医学作用也在不断发展变化之中。现代医学在发展中不断实现纵深方向的发展，同时在时间和空间领域中不断得到完善。外科的不断完善与条，分科也变得多了起来，因此，外科要进一步分为若干专科；有的按人体的部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人体的系统，如骨科、泌尿外科、脑神经外科、血管外科；有的是按病人年龄的特点，如小儿科、老年外科，有的是按手术的方式，如整复外科、显微外科、移植外科；还有的是按疾病的性质，如肿瘤外科、急症外科等。

外科在不断发展中实现医学领域的不断完善，在通常病例和疑难病例的诊断和治疗中得到不断的突破和创新发展，实现了医学领域中的重要发展角色。推动着医学领域的不断向前发展。

三、外科在医学领域中疾病治疗诊断方面的重要性

外科中常见的医疗诊断及处理医疗上的问题包含了创伤、各种胸腹部急症、先天/后天性畸形、恶性肿瘤、器官移植等，在临床应用上和麻醉学、特级护理学、病理学、放射学、肿瘤学等其它医学专科工作关系极其密切。随着药物、早期诊断技术与其他医疗科技（比如介入放射学）的发达，许多疾病的治疗都转变为非外科治疗为主，然而外科手术仍然是这些治疗无效或产生并发症不可或缺的后线支持，而外科微创手术（内窥镜手术）的领域也在蓬勃发展。

从上面论述中可以看出，外科在疾病治疗中具有十分重要的发展角色，发展空间之广，发展程度之深是一时半会无法完成探讨和完成深入研究的。外科各专科的全面繁荣发展，为人类健康创造一个个奇迹，在医学史上不断实现新领域的突破。故而，在医学临床诊断和手术运用中外科不仅具备前瞻性的发展特点，同时也具备其他外科以外无法完成的医疗难度而外科可以进一步解决的后勤医学发展性空间。故而，外科在医学领域中具有十分重要的作用。

结语

综上所述，外科在医学领域中扮演着不可替代的角色，在医学发展中尤其是现代医学的发展中具有十分重要的作用，给人类健康带来不可磨灭的贡献。在医学研究和发展中，对外科的不断发展和研究创新，应对现阶段和未来有可能发生机已经发生的疑难病症，外科起着十分重要的作用。从外科的发展历程来探讨，外科在其发展中无论从古到今，从国内到国外乃至世界，都有外科发展的足迹。在医学的深度和广度方面来看，外科在医学领域中都有涉足，由此不难看出，外科在医学领域中的重要性是不言而喻的。

参考文献

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[3]龚道淑；胥树平；何之荣；护患纠纷对护士造成的心理压力及疏导[J]；护理管理杂志；2006年01期

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第9篇：泌尿外科论文范文

【论文摘要】目的：了解外科围手术期抗感染药物使用情况，为外科手术合理预防应用干预模式提供依据。方法：采取随机抽样，对2008年度普外、泌尿外科择期手术病人182例进行回顾性调查。结果：Ⅰ类手术预防用药率为100%，术后联合用药率为57.3%，术后用药＜72h者仅为10.7%，麻醉诱导期给药为0。结论：外科围手术期抗菌药物应用未执行临床指导原则，采取行政干预与宣传教育，对促进合理用药，降低单病种治疗费用，预防医院感染起到积极的促进作用。

为了解外科围手术期抗菌药物使用情况，关注外科手术病人如何合理、安全、有效使用抗菌药物，针对我院外科抗菌药物预防应用率高的现状，对部分外科择期手术病例抗菌药物应用情况进行调查并加以分析。

1 资料与方法

1.1 对象：随机抽调2008年度普外、泌尿外科择期手术患者182例，其中Ⅰ类切口手术103例，Ⅱ类切口手术79例；男102例，女80例；年龄最大75岁，最小1岁，其中60岁以上21例，婴幼儿6例，平均年龄38.7岁。

1.2 调查方法：以回顾性调查方法对病例进行筛选并登记，项目包括科室、性别、年龄、手术名称、切口分类、麻醉诱导期及手术后用药类型、天数及联合用药情况，要求入选病例手术前无感染征。

2 结果

Ⅰ类手术预防用药率为100%，术后联合用药率为57.3%（59/103），术后用药＜72h者仅为10.7%（11/103），麻醉诱导期给药为0。三代头孢菌素占预防用药63.1%（65/103）。

3 讨论与分析

3.1 存在问题：

①对滥用抗生素危害认识不足世界卫生组织（WHO）在国际范围内多中心调查，住院患者中应用抗生素药物的约占30%，抗生素药费占全部药品支出的15%～30%；我国住院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素的占58%，大大超过了国际水平[1]。

不合理应用和滥用抗生素助长耐药性的产生，使患者不能得到有效治疗，延长患病时间，增加死亡的危险性，流行病发生时间延长，他人遭受感染的危险性增大，抗感染费用急剧增加。

②抗菌药物应用指征掌握不严：具体表现为：不该预防性使用抗菌药物的清洁手术，术后平均用药5～8d，手术预防用药率100%，联合预防用药率为57.3%，究其原因主要是苛求降低平均住院日，医院环境污染以及医生与病人对手术感染的忧虑。

③抗菌药物应用选药不合理：表现为用药起点较高，价格昂贵，广谱、高档药物使用较多，预防用药首选三代头孢菌素及不合理的联合用药。本次调查三代头孢菌素占预防用药率的62.1%，并发现有抗菌药物应用剂量过大、配伍缺陷及不按药代动力学原则给药现象。原因多考虑与主观认知程度有关，包括药物使用的利益驱使作用。从感染学角度分析：手术切口部位感染主要是由G+ 杆菌引起，三代头孢菌素是针对G－杆菌作用强的广谱抗生素。所以，手术预防感染应选用对G+ 杆菌作用强的，对G－杆菌兼有作用的一、二代头孢菌素类抗菌药物。

④抗菌药物用药时机、疗程不当：围手术期未按要求给药，抗生素更换频繁，术后预防用药时间偏长，术后用药＜72h者仅为10.7%。主要原因为管理制度不完善：如抗菌药物分线使用管理及临床应用指南缺如；单纯依赖抗菌药物预防感染，忽视无菌操作、手术技巧及营养调整等预防感染的相关支持疗法。

3.2 围手术期预防用药干预措施：探索与国际接轨并适合我国国情的科学评价与干预措施的可行性，促进合理用药。

3.2.1 抗菌药物临床应用实行分级管理：

（1）分级原则[2] :①非限制使用： 经临床长期使用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。②限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。③特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。

（2）临床分线原则：[3] 第一线药物：疗效肯定、副作用小、价格合理、货源充足的抗感染药物，以临床需要使用;第二线药物：疗效好、但毒副作用相对较大或价格比较昂贵的药物，应控制使用;第三线药物：疗效好、价格昂贵或近期研制出的保留抗感染药物，应严格控制使用。

3.2.2 规范外科手术预防用药：

①用药目的：预防性应用抗生素应在手术或切口受到污染前或污染后的短时间内使用，以保持足够的血药浓度覆盖感染危险期，抑制和有效杀灭侵入之病原微生物，发挥抗生素的最佳疗效，预防手术切口感染。

②应用原则：根据手术野有否污染或污染的可能，决定是否预防应用抗菌药物。

③用药对象：手术范围大、时间长、污染机会增加（消化道、呼吸道与女性生殖道手术）；存在术后感染的高危因素（高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下等）；一旦感染后果严重的手术（颅脑、心脏大血管、门脉高压症手术等）；有异物植入的手术（人工关节、心脏瓣膜置换、血管移植术等）。

④给药方法：清洁手术：术前0.5～2h内给药；手术时间＞3h，或失血量＞1500ml，可术中给予第2剂；抗菌药物有效覆盖时间应包括手术全过程和术后4h，总的预防用药时间＜24h，个别情况可延长至48h。手术时间＜2h，术前用药1次即可。清洁-污染手术：按要求给药，用药时间亦为24h，必要时延长至48h。

3.2.3 外科预防用药干预：

①干预管理目的降低手术切口感染率，缩短平均住院日，加快床位周转率，减低平均医疗费用，提高用药合理性。

②干预管理办法制定《外科手术预防性抗菌药物应用指南》并定期监督检查；召开课题研讨，加强沟通协调；科室设监督员，保证干预措施的执行。

③药物经济学管理从药物经济学角度选择合适的用药方案，进行效果及成本-效果分析，有助于合理分配、合理使用医疗卫生经费，提高医疗卫生费用的有效率。[4]

3.3 结论：围手术期预防应用抗菌药物管理采取的行政干预与宣传教育相结合，对促进安全、有效、经济、合理地使用临床药物，对医院降低单病种治疗费用，预防医院感染起到积极的促进作用，提供了一个有效、可行的模式，对广大患者、医院、社会均有益。

参考文献

［1］ 佚名.合理使用抗生素.全国抗生素工作网站，2004：12-22

［2］ 中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.北京，2004