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【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810(2015)23-0033-02
全国护士执业资格考试是为护理专业毕业的学生获得国家承认的执业资格而组织的国家级考试,参加并通过全国护士执业资格考试是护士从事护理工作必经的第一步。
自2011年护士资格考试改革以来,每年专业实务和实践能力的合格线差别都不大,而且合格线都很低,这说明只要我们的学生将基本知识点掌握了就能通过考试,而每一个知识都呈现在每年的真题之中,因此分析历年真题是提高护士资格考试的最佳途径。
本文将从学科、章节、高频考点、重复率等多视角地对2011~2014年护士资格考试真题进行分析。首先将2011~2014年护士资格考试的真题分别按学科、章节、高频考点、重复题等进行标记,然后进行试题的集中度分析,明确试题分布与考试科目的对应关系。目的是探寻如何根据护士执业考试变化的特点来提高护士执业考试通过率。
一 试题的学科分布情况
基础护理学和内科护理学的出题量占了几乎一半,外科护理学所占比例略少于基础护理学和内科护理学,其他各科加在一起出题量也不过一半,其次是儿科护理学,中医学基础出题量最少,因此在复习备考时可忽略中医学基础。
二 试题的系统章节分布情况
除基础护理学仍是重中之重外,呼吸系统、循环系统、消化系统占的比例比较大,其他各系统都有出题,涉及的范围较广且细,这就要求我们学生在考前第一轮复习时看书要到位。
三 历年重复试题分析
历年重复频次越高,说明该试题的考点就越重要,其考试角度培训辅导的价值就越大,如病原体、药物;相反,重复比例越低的考试角度其培训辅导的价值就越小,如中医学基础、血液系统、解剖生理等。另外分析历年重复的试题还可以有效地发现考试规律,预测新考点。
卫生部医学考试中心的护考题库是相对固定的,命题专家也是相对固定的,每年只是根据形势和需要对执考大纲进行局部调整,而大部分考点范围、考题风格是相对稳定且有延续性的。因此历年真题是把握护考难度和考点范围的“金标准”一定要重视历年真题。
四 题型分析
自2011年实行护考改革以来,加大了A2、A3/A4的题量,适当减少了A1型题量,这说明护士资格考试改革加强了对考生实践能力的考核,因此复习应以护士资格考试中出现的高频考点作为重点内容,增加临床病例分析,强化临床思维的训练,与护士资格考试联系较少的内容可不予复习。
五 建议
1.合理选用教材、教辅材料
平时教学中要选用合适的教材进行教学,在制定教学计划、选取教学内容时一定要充分考虑以上的高频考点。选择的护士执业资格考试培训辅导资料,要紧扣考试大纲编写,准确把握考试精髓,力求内容全面,取舍恰当,针对性强,重点突出。
2.复习方法要正确
复习方法是否正确得当直接关系到护士资格考试的通过率,有些学生死读书读死书,对一个概念不明白刨根问底;有些学生将历年考题背得烂熟但就是不会运用知识,题目稍有改动就不能变通;还有一部分学生不能主动复习,复习时间分配不合理,这就需要我们老师在学生复习阶段给予指导。一是要正确处理教材与辅导资抖的关系。二是要反复看书反复记忆。教材至少要看三遍。第一遍看书时要全面系统、细致地看,做到透彻地理解,看完一章做一章的习题,做完习题后再做历年的真试题及模拟试卷,不会做的立即看书,并将该知识点做好标记,以便今后重点复习;第二遍看书时要对自认为(按考试大纲判断)是重点的内容反复背诵,直到背熟。第三遍看书时要注意全盘回忆所有知识点。
3.重视考前培训
学生参加护士资格考试时已完成了在校学习和临床实习,但是他们对知识的掌握还只停留在点上,知识不系统不完整,这就需要改革和加强考前培训,选择从事护理专业主干课程教学多年、具有丰富教学经验并参加过护士执业资格考试培训班学习的教师进行考前培训。老师在培训前要将护理学的各门知识进行系统的归纳总结,将总结后的知识用于学生复习备考和考前培训,这样既节省了学生的复习时间还能起到事半功倍的作用。尤其是对于那些自控能力较差、实习工作繁忙的学生,可以帮助他们系统地完成复习任务、保证复习成效,从而提高护士资格考试过关率。
4.重视模拟考试
学生系统复习完成后的考试前的冲刺阶段至少可以做5~10套模拟卷,选择的试卷应与真实考试相近,以适应真实的考试状态、检验复习效果、查找知识点的遗漏;对实战中做错的题应回过来再看教材,在教材中找答案。让学生在模拟护士执业资格考试中得到锻炼,从而提高其应试能力和考试水平。
只有充分准备,在考试时才能游刃有余,切不可抱有侥幸心理。
参考文献
关键词:护士执业资格考试;通过率;思考
国家统一考试通过率能客观地反映出学校的教学质量和水平,反映出学校在全国和本地区所处的位置[1]。全国护士执业资格考试以中等卫(护)校教学内容为基础,考试目的是评价护生是否具备护士执业所需的专业知识和技能。卫生部从2009年起,对执业护士资格考试进行了重大改革,考生从在职1年及以上人员转变为在教学综合医院实习8个月以上的护理专业毕业生;2010年护士执业资格考试实施改革,考试成绩当年有效,不再实行滚动管理,即考生必须报考全部科目并全部通过才能申请执业护士注册,否则必须全部重考[2]。随着《护士执业资格考试办法》的颁布和护考的改革,广大护生取得护士执业资格已日益艰难,特别是对于低学历的学生来说已绝非易事。究其原因:①新大纲颁布后的全国护士执业资格考试采用了全新的题库,以往的真题重复率很低;②新题库非常注重对临床思维或实践能力的考察,而学生接触临床少,实践能力较差,因此很多同学都是实践能力科目没有通过;③从报名到考试也就短短几个月,很难将新大纲设计的众多内容做一系统全面的复习。面对这样的形势,我院认真研究护考大纲,教考结合,近年来取得90%以上的护考通过率。本研究旨在通过对提高护士执业资格考试通过率的思考,开展兄弟院校之间的经验交流,互相促进,共同发展。
1 加强思想教育,渗透专业理念
我院于每年9月迎新之际,由护理系牵头,教务处协助,组织师生进行入学教育,通过讲座、电教、实习基地见习三种方式,对每位护生进行思想教育,让他们认识到护理专业学生的特色之一就是毕业时必须持有两证,即毕业证书和护士执业资格证书,方能顺利就业,从而使护生从1年级就认识到自己的专业方向和目标,重视全国护士执业资格考试,带着目标自觉主动学习,增强护生主体意识,激发学生的学习动机,学习动机是引发和维持学生的学习活动,并将学习活动引向一定学习目标的动力,对学习效果具有积极影响[3]。以考促教,教考结合,这是我院护理专业学生人才培养方案的特色之一。护生能否顺利取得护士执业资格证书,关系到其能否顺利就业,同时关系到学校的社会地位和影响。我院具体采取以下措施。
1.1教学方法灵活多样,打下扎实专业基础
1.1.1情景教学法 针对护士执业资格考试题型灵活多样,且注重实践能力的特点,我院护理老师积极开展情景教学法,将临床实例创设为精短生动的课堂角色扮演案例,由学生演习,老师点评,此教学法将内、外、妇、儿等临床学科知识深入浅出,使学生在自我演习和点评中有了深刻记忆,取得非常显著的效果。
1.1.2演示实验法 针对《基础护理学》课程在护士执业资格考试中的重要地位,我院护理系老师们以国赛标准自我考核,达标后在课堂上将各项基护操作演示给学生,再对学生进行分组,进入教学模拟病房进行实验。在模拟病房中反复播放国赛视频,业余时间将实验室开放,安排专人值班,方便学生练习各项实验,重点操作组织考试,要求护生人人过关。近年来,我院护生护理技能熟练,中职和高职组皆有学生在国赛中取得优异成绩。
1.1.3 PBL教学法 PBL教学法是以问题为导向的教学方法,是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。它可以将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例,使各学科相互渗透,培养学生以病例的诊治和护理为中心的发散思维和横向思维。它的教学方式采取"以学生为主体,以问题为中心",在老师的整体把握和指导下,强调学生的主动参与,积极发挥护生学习的主观能动性,教学效果明显优于传统的"填鸭式"教学。
1.2以护考大纲为指导,研究各科目所占比例 护考新大纲颁布后,我院护理系领导牵头,带全体护理老师认真研读大纲。2011年起,护士执业资格考试由原来的四个科目改变为专业实务和实践能力两个科目;《2011全国护士执业资格考试指导》打破原有的内、外、妇、儿和基础护理学的分类方法,将疾病按系统分类,按照疾病在临床工作中出现的频率,列出了护士在执业过程中可能会遇到的常见疾病。因此,在平时授课中,我院注重学科联系,强调集体备课,特别注重《内科护理学》在护士执业资格考试中所占的较大比例,并改变以往传统只注重内、外、妇、儿等主干课程而忽略非主干课程的做法,加强《中医护理》、《护理管理学》、《卫生法规》、《护理伦理》、《人际沟通》等课程的学习。
1.3修订教学计划,增加见习学时 我院针对护考改革后尤其注重护生实践能力培养的特点,将传统的护理专业人才培养方案中仅有的2w见习和8个月实习增加为10w见习和至少8个月的教学综合医院临床顶岗实习。将10w见习分别安排在四学期中,由各临床学科老师在护理系统筹安排下积极组织护生到我院附属医院各科室见习,观摩和参与护理查房,使护生将理论密切联系临床实际,学以致用,取得广大护生的一致好评。修订教学计划,要以护士执业资格考试知识点为基础制定教学计划,依据必需、够用原则,把握知识范围和程度,规范教学,实现学校教育与行业准入要求接轨[4]。
1.4增加实验课学时数 以《基础护理学》课程为例,2009年前理论教学与实践教学比例平均为1:1,2009年~2013年调整为1:2。这样的学时调整,不仅有助于学生临床岗位能力和护士执业资格考试能力的训练,也是临床实际的需要。通过大量的实验教学,不仅可以提高护生的学习兴趣,锻炼护生的动手能力,帮助护生巩固已学的知识,更重要的是培养良好的实验习惯以及观察问题、分析问题、解决问题的能力。这既符合现代经济社会对技能型人才的要求,又能够培养学生严谨、细致、一丝不苟、实事求是的科学作风。
1.5开展护理技能大赛,提高护生实践能力 在竞赛过程中,学生的好胜心和求胜心更加强烈,学习兴趣和克服困难的毅力也会大大提高,因此,开展竞赛是激励学生学习的一种有效手段[5]。我院护理系每年举行1次护理技能大赛,覆盖面极其广泛,实行奖励机制,学生参与热情高,以赛促考,提高了学生的实践能力。
1.6实行奖惩机制 为了提高护士执业资格考试的通过率,确保教学改革实施及教学质量提高,我院从激励教师教学积极性入手,建立一套行之有效激励奖惩评价体系。制定护考通过率奖惩机制,将每一名临床教师教学与护生护考每一个科目、每一个学科的成绩紧密相联;将班级护考通过率和辅导员奖惩紧密相联,实现制度、责任的有机结合,建立起一种教师、学生、考试齿轮传动式的工作机制,激励教师高效工作。以考促教,最终营造工作有序、奖罚分明、监督有力、和谐共进的良好工作氛围。
2 考前辅导,助力护考
护生在校理论课程学完后,进入8个月的临床顶岗实习。我院在护生实习结束返校到5月份考试的2个月内,开办护考辅导班,以仅收护生书本费的低价辅导费保证全部护生参加辅导班学习。成绩证明,辅导班措施非常必要。
2.1三阶段辅导法 我院护考辅导班根据学习规律,采取三阶段辅导法,即精讲班、强化班和冲刺班。2个月时间里,将三阶段合理划分。精讲班中,按照护考大纲,将疾病按系统分类的所有考点细细梳理,结合历年真题展开精讲;强化班中,护生已经通过精讲班的复习在大脑中已形成护考考点的轮廓,提纲挈领,强化重点考点;冲刺班中,安排护生模拟实战考试,即严格按照护考要求,组织《专业知识》和《实践能力》两门科目的模考,以及历年真题的模考,并及时批阅成绩,让护生对自己模考成绩了然于心,及时发现存在问题和薄弱环节,提前进入护考状态,从容应考。
2.2骨干师资辅导 我院护考辅导班的老师为历年护考通过率排名前列的临床学科老师,他们对护考有多年的研究总结和深厚经验,从而为护生通过考试增加胜算砝码。
2.3严格管理,勤学苦练 护生实习返校后,往往存在一定的懈怠心理。因此,辅导班的学习过程中,我院严格管理,专人值班签到考勤,并实行奖惩措施,确保护生辅导班学习效果。
护士执业资格考试直接反映学校教学质量,也为学校教学工作评估提供了可靠依据,同时影响学校招生工作,最终影响学校的生存和发展[6]。我院高度重视护理专业教育,尤其是护理专业应届毕业生可以参加全国护士执业资格考试以来,落实此项工作的主体单位由临床医院变为各级卫生职业院校,我院任重而道远。以考促教、教考结合,助力护考过关,我院将继续秉承优良传统,并汲取其他院校精华,探索护理教学新模式,提高护士执业资格考试的通过率。
参考文献:
[1]杨梅."3+1"教学模式在康复工程学教学中的应用[J].卫生职业教育,2009,27(3):64.
[2]周琦.关于提高执业护士资格考试通过率的研究[J].卫生职业教育,2011,29(5):80.
[3]林丰勋.教育心理学[M].济南:山东大学出版社,2007.
[4]吴国平,徐国华,胡敏.护理教育模式与护士执业考试模式的研究[J].江西医药,2006,41(6):416-419.
中图分类号:R-4 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2011)1-279-02
临床护理课程包括内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、急救护理学等,是护理专业学生的主干课程,是培养护生成为合格护士的关键课程,也是护士资格考试的主要课程。临床护理教学是从理论知识到临床实践的过渡阶段,怎样建立一个从理论教学向临床实践过渡、使护理专业的学生在临近毕业之际顺利通过护士资格考试的教学模式,对护理教学、对学生的就业发展有着非常重要的意义。
1 我校的学生现状
我校护理专业学生有两个来源:(1)一是来自普通高中或其他中职学校,学习能力相对较强。(2)二是来自初中毕业学生,考不上重点或普通高中的,学生的知识水平、理解问题的能力较差。文化层次差异较大,基础参差不齐,对医学知识的学习兴趣普遍不高,记忆方法机械,对知识理解能力较差,单纯死记硬背,其效果不理想。能主动学习的学生只占小部分,大多数学生学习习惯差、和临床课联系密切的基础课掌握不牢、不能和现在的学习内容联系在一起,更主要的是以前学习的知识基本忘记,到现在应用时,什么也想不起,联系不上,对现在的讲授起不到承上启下的作用,还得重新学习和强调以往的知识,增加了讲授的内容,显得时间紧,任务重,而且对于他们来说,只要是今天讲解的内容都是新的东西,觉得内容多,难度大,如果不重新学习和复习,新的内容无法衔接,更无发理解。再加上学习动机不明确、学习兴趣缺乏、意志力薄弱,为了讲好每一节课.在本节课采用形象生动、形式多样的教学方法,激发学生兴趣,让他们积极主动的参与到学习当中,并有效的培养学生分析问题和解决问题的能力。
2 临床护理教学模式的现状和弊端
临床护理教学以教学为主,辅以多媒体教学,由于每个学校的招生人数不断增加,教师的授课任务逐渐增加,再加上班级人数相对较多,在课堂教学、实践教学上增加一定难度,从2011开始,护士资格考试的内容、大纲、考试的方式都进行了改革,考试以A3、A4题型为主。考试的内容和范围有所增加,如何使中职护生在校期间通过学学习,最大限度的掌握理论知识,通过实习掌握临床实践技能,又能顺利通过护士资格考试呢。
3 改革临床护理教学模式
采用先进的、符合中职护生的教学方法,调动学生学习的积极性、主动性、参与性、注重理论和能力的有机结合,突出重点、突出运用,紧抓思维 的逻辑性、知识的应用性、学习的方法、及操作的熟练下和规范性。教学模式的改革包括教学设计、教学内容、教学方法、教学的整合、教学的评价的环节。
3.1 教学设计
确定教学目标:掌握本教才的基本知识、技能。掌握每个常见疾病的护理评估和护理措施。对每个常见疾病的知识点熟练掌握。
教学计划:根据教学目标制定教学计划。
3.2 教学内容
围绕常见病的护理,根据护士资格考试的大纲要求,从护理角度重点讲授疾病的护理评估内容,护理诊断,及护理措施,突出重点,学会应用。
3.3 教学方法
3.3.1 启发式教学,激发学习兴趣。
3.3.2 小组讨论法:每当讲授一个疾病后,教师结合本次内容和护士资格考试的有关试题,将学生分成小组,在组内展开交流、讨论,即强化理论,又增强学生学生的学习兴趣和分析问题的能力,对疾病的理解和应用更加灵活。
3.3.3 运用多媒体教学,增强直观效果,单纯的讲授缺乏直观性,不易形成深刻印象,可利用多媒体教学,将学生引入形象直观的图像,内容和声音中,学生眼前一亮,振奋了精神,减少了睡意,激发了学习兴趣。
3.3.4 病例教学法:结合职业教学、学科、学生特点,为培养实用型人才和执业资格考试而在教学方法上,将鲜活的病例带进课堂,使课堂变成临床实训场,使单纯枯燥的理论教学变的生动活泼,直观形象,打破教师满堂灌的教学方式,通过问答、演示、讨论活跃了课堂气氛,增加了学生的学习兴趣,吸引学生的注意力,便于记忆和掌握,还能提高学生的临床适应能力和思维能力,达到对知识融会贯通,举一反三,提高了学生资格考试的通过率,收到事半功倍的效果。
3.3.5 强化考学结合,以考促学
考试是教学活动中的一个重要环节,即是对教师教学工作的检查,又是促进学生学习的有效手段,以考试促教学,提高教学的实效性,发挥考试应有的作用和功能。
考试可采取多种形式,课前小测试-是对预习内容的检查。课堂小测试-是对本次课内容的达标测试。课后测试-是对讲授的内容是否复习的检查。
【关键词】内科护理教学;执业护士资格考试;考前辅导
“护士执业资格考试”是国家评定护士生是否具备护理专业知识与工作能力的考试,同时也是评定护理职业教育质量的重要指标。自2011年以来,国家对护士执业资格考试考试进行了大幅度调整,考试难度亦大大提升,这无疑给护理学教学提出了很大的挑战。《内科护理学》是护理教学和护士资格考试中的主干课程之一,其教学内容和出题比例都占有主导地位。作为《内科护理学》教师,如何将“今天”的课堂和“明天”的执业考试接轨,不断改进教学方法,让更多的学生顺利通过考试,是我们必须认真解决好的问题。
1.深入钻研执考特点,打好有备之战
新的护士资格考试模式颁布时间较短,很多教师和考生对于新题型措手不及,所以,只有教师对执考内容反复揣摩、透彻钻研,才能带领学生们顺利通过考试,取得更大的成绩。
1.1 了解考试题型,剖析题量比例
考试题型仍全部为选择题,每个科目考试题量为120~160题。题型有A1、A2、A3、A4型题,其中A2、A3、A4型为病例分析题,约占总题量80%。可见护考大纲对护士生的认知水平提出了更高的要求,由原来的单纯死背硬记,向高层次的综合、分析和应用发展,这不但能提升护士生的临床专业技能,更贴近临床护理岗位的需求。
1.2 分析教材,根据大纲要求调整教学内容
中职护理教学使用的是国家卫生部规划教材,临床护理教学分为内科、外科、妇产科、儿科护理学几门课程,新考试大纲内容编排形式由学科到系统共21章,完全打破传统内、外、妇、儿、基础护理学分类方法,并且新大纲扩大了疾病范围,如循环系统肥厚性心肌病、心包疾病。删除了总论部分,同时增加了解剖生理和护理诊断内容。根据以上考纲要求,教师在教学过程中应把各系统考试内容分配到各学科当中,并要做到轻重有别,在总论部分的讲授中应精炼内容,提炼重点,教学重点转向对疾病的临床表现、治疗原则、健康评估、护理程序、健康教育等知识的临床运用。
2.将护士资格考试要点与日常教学相结合
2.1 打好知识基础,务求扎实牢固
要想学好医学知识没有捷径好走,也无"秘诀"可言。只有扎扎实实地打好基础, 从一点一滴做起,才能逐步提高。教师在日常授课中要把每一个概念、每种疾病的发病机理分析透彻,做到先理解,后记忆。并要把执考总结的宝贵经验逐一渗透到日常备课之中,重点内容要浓墨重彩,不惜笔墨,从多方面、多角度进行分解,次要内容则轻描淡写,一笔带过。让学生在短暂的课堂上有效的掌握知识要点。
2.2 牢固的记忆来自多次复习
内科学知识繁重,很多疾病又有许多相似点,学生们经常反映学了这个,又忘了那个,合上书本脑袋里一团浆糊,理不出头绪。所以教师在授课过程中不要一味的追求进度,可以边讲课,边复习。在教学的每一个环节都以新带旧如在授课中如果遇到旧的知识点,可以提问的方式让学生试着来讲解,这样既可以牢固学生的记忆,又可以激发他们的学习兴趣。也可以时常做阶段性的复习、归纳或抽查考试,课程讲到一个阶段,就练一次兵。这样反复巩固、练习,重要的知识点必能在同学的心中根深蒂固。另外,在学习方法上也不断给学生以指导。教授他们简单,易学的记忆方法,像图表记忆法、情景记忆法等。如我们在讲授“有机磷中毒M样症状”,和“阿托品化”同学们普遍反映很复杂,没有条理。其实总结起来很好记忆,阿托品为:使所有“有孔通道”(眼、鼻、口、呼吸道等)分泌;M样症状相反。“瞳孔、HR变化”不同。可记忆为:男生看着漂亮小姐,可形容他“阿托品化”――瞳孔散大、心率加快、颜面潮红。一个复杂难记的临床表现,几经转换,就这样简单地给记住了。
2.3 开展病例分析,锻炼临床思维
病例分析题型在护士资格考试中占有举足轻重的地位,同学们普遍感觉难度大,丢分率高。究其根本原因,就是学生们对于基础知识掌握过于死板,缺乏灵活运用和临床思维能力。据此我们应开展阶段性病例讨论和病例分析,对于提高内科护理学学教学质量和转变学生的思维方式起到事半功倍效果。病例教学可分别以课前导入、课中举例、课后病例分析练习的方式开展,如在讲授心脏病可以有情绪激动诱发时可以举例:某位老年患者在跟邻居玩扑克牌时抓了“大小王”过于激动心脏病发。同学们听了哄堂大笑,情绪高涨。这样引入些切身经历的或有趣的小病例不但活跃了课堂气氛,而且使学生通过典型事例把知识点牢固记忆。此外,也可以由老师设立一个病例主题,采用“情景模拟化学习”,让同学们分别扮演大夫和病人角色,切身实际融入到就诊过程当中,最后老师提出问题供全体讨论:“这位医生的诊断正确么?治疗是否合理?护理有哪些侧重?”这样充分培养他们独立思考、分析问题、解决问题的能力 ,加深学生对理论知识的理解。
3.重视考前辅导,做好最后冲刺
3.1 分配任务,制定考前辅导计划
我校护考辅导时间从3月到5月共有3个多月的时间。为了更好的提高教学质量分别建立了教学管理团队和辅导教师团队。管理团队主要负责教学秩序的管理,每天轮流值班,做到跟班管理,责任到人。辅导教师团队由学校选拔有经验的教师分别负责课程辅导和习题辅导,大家通过集体备课,根据大纲要求详细制定各章节辅导计划。
3.2 分析考点,抓好辅导重点
收集历年的内科护理考试资料,归纳、提炼出常考知识点和考试难点,并按章节分解融入到辅导当中,针对学生容易记错的,丢分多的知识点做强化训练。归纳出常考知识点,如每年执考都有这样一种规律,教材中的“最常见”、’”最主要”等绝对描述都是考试的重点,这样的知识点要反复记忆。
3.2 重视练习和模拟考试
依照辅导内容,课后习题要紧跟辅导进度。通过不断强化习题练习,可以随时掌握学生对于知识点的掌握程度,并可以及时调整复习进度。在题目的选择上要做到内容全,范围广,难度均衡。教会学生答题技巧,对于易错的知识点要及时讲解,每个选项要讲解透彻,举一反三。每周组织阶段性的模拟考试,在试题组卷,答题卡的应用及考场安排上都完全模拟正规考试的形式,这样不但能使学生逐步适应考试,克服惧考的心理,而且还能够让学生认知自己的不足之处,增加学习的紧张感。
总之,内科教学改革是个不断探索、不断完善的过程。我们将继续观察改革后的实施效果,根据学生的学习需求不断探索新的教学策略,加强学生基础知识和全面素质的培养和教育,让更多的学生顺利通过考试, 为我国卫生事业发展培养更多高端技能型护理人才。
参考文献:
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由于我国建设工程项目量大面广,工程建设施工活动是一种专业性、技术性很强的活动,大中型工程建筑业企业项目负责人必须由取得注册建造师资格的人士担任,以提高工程管理水平,保证工程质量和安全,特别是施工企业的项目经理,必须具备建造师证。近几年来,随着工法的不断推广和应用,极大地提升了我国施工技术管理水平、工程质量和生产安全,为企业带来了显著的经济和社会效益。目前二级建造师从人才市场上来看,比较紧缺。虽然报考人数在逐年增多,而参加二级建造师执业考试的人员多以在职职工为主。同时考试内容具有:覆盖面广、内容杂、侧重考查专业技术等特点,导致过关率却逐年降低。因此如何调节工作和学习的时间,让我们在工作顺利开展的同时又能成功通过考试呢?我们必须了解命题的特点,针对考试制定比较适合我们的学习方法。
一 把握备考时间
二级建造师执业资格考试包括三门课程:《施工管理》《法规及相关知识》《市政公用工程管理与实务》。人社部考试中心的关于2014年二级建造师的一个重要资讯:二建教材会全面改版,特别是实务部分增加了不少现场案例,并且编委会一再强调2014年命题要与工程实践进一步接轨,也就是会进一步增加通过的难度。2015年沿用2014年第四版的考试大纲,并且没有了重点和非重点之分。有人会问,该如何把握备考时间呢?有人认为考前四个月开始复习备考,有人认为考前六个月开始复习备考。一般执业资格考试的应考者均具有工作经验,通常认为,复习备考时间应视考生基础来考虑,如果基础好一点的在考前四个月开始复习能来得及;对于大龄考生,需要照顾家庭的考生应提前进行备考,以便顺利通过考试。经验表明,在复习时比较合理的时间分配比例应该是《市政公用工程管理与实务》∶《施工管理》∶《法规及相关知识》=2∶1∶1,原因是《市政公用工程管理与实务》的内容多又杂并且难点比较多,有些内容需深入理解才能读懂,而《施工管理》的内容条理性比较强,容易读懂,《法规及相关知识》的内容容易理解,只需加强记忆。复习的时候千万不要厚此薄彼,容易的内容愿意去学,而复杂的内容不愿去学。执业资格考试是标准化考试试题,对知识点的辐射比较广泛,内容越来越细致,复杂的施工技术又容易出案例分析题。参加考试的考生均是在职人员,应考者没有充裕的时间来学习,在这样的情况之下,怎样才能用有效时间来学习呢?整理适合自己的学习计划可以起到事半功倍的效果。其次考试要求的知识面比较广,所以考生要找出自己的薄弱点,整理合理的计划进行补救,同时也不能放弃自己熟悉的知识点。根据自己的实际情况制定严格的复习计划,计划时一定要清楚每段时间准备学习哪些内容,想要达到什么样的效果,严格按照计划来复习。
二 掌握学习的方法
第一,全面掌握内容,并突破难点、重点内容。考试大纲是国家对二级建造师的综合知识水平和实践能力的基本要求,是命题的依据,是应考者复习范围和复习内容的依据,也是考试用书编写的依据。试卷的内容将会涉及每一章的内容,覆盖面广,并且考试的内容越来越细,需要全面地学习。在基本弄清教材内容的基础上,再来针对考试大纲中的知识点,逐条复习和理解。主要以考试大纲中知识点为重点复习,这样有利于全面弄清大纲和考试用书涉及的知识点和内容,而且往往可以起到事半功倍的复习效果,才能在后面的复习中突破难点,把握重点。
第二,多做练习题,提高做题的速度以及准确度。考生在遵循突破难点、重点内容和全面兼顾复习原则的前提下,还应进行大量的练习,通过练习可以加深对考点的理解和掌握,检验复习过程中掌握考点的效果,提高考生对考题及考试的适应性。做题要有一定的针对性,而不是盲目地做练习,建议按以下的顺序做练习:教材例题、历年真题和课外习题。历年考试的综合分析题都是由教材中的例题加以改变而成的,也就是说如果想顺利通过考试,必须熟练掌握教材中的每一道例题,例题能检验学习知识的情况,真题最能体现出题的角度以及题目本身的难易程度,解决这两方面的题再做第三层次的课外习题。同时,在练习时应对比正确和错误答案的原因并加以分析,而不是只选出正确答案就可以了,应多比较、排除干预项,因为练习是模拟试题,实际考试中可能恰巧是用另一种提问方式,通过反复练习,对全面掌握知识点是非常有益的,并且能够提高做题的速度和准确度。
第三,对教材知识进行梳理并归纳总结,理顺思路。考前集中精力归纳重点,将重点内容全标在书上,一目了然;每一章,每年考多少分;考查的知识点都出现在哪些章节,哪些章节不是考查的对象;重点章节里,哪些是每年都考查的,命题的趋势是什么。有些题目在历年真题里面出现过的,再考只不过换一个出题的角度和方式而已,务必把每一道真题理解透彻,同时记忆这些重点。专业课掌握基本概念及理解基本施工方法,理清施工的程序。还有因为大纲修改,新增加的知识怎么办?一般新增的知识点,虽然必考,但分数有限,应抓住重点和关键点进行学习。因此,应考者必须以理解为基础进行记忆,应遵循突破重点、难点和全面兼顾的复习原则,考试前全面复习甚至通读多遍考试用书是很有必要的。
第四,将相关知识点结合起来复习,以应对案例分析题。案例分析题是主观题,根据所提供的背景资料,回答问题和分析相关的内容。案例分析中有计算、判断和分析,所涉及的知识范围广,包括管理、法规公共课和专业课的内容,并且灵活度比较大。每道案例分析题一般都包括2个以上的知识点,答题时要注意各个知识点之间的联系,把复习时掌握相关知识点并围绕题干专业背景资料确定所问的题目属于技术还是管理方面的内容,理解问题的内涵尽量地朝题目靠拢。这类题目较难,但却是拿分的关键。题目中相关计算的部分不难,但对概念的考核却很重要,在学习时必须理解性地进行记忆,计算部分,只要你掌握了,就是“实得分”,一般都是由教材中的例题演化而成的,也就是说如果你想顺利通过考试,就必须熟练掌握教材中的每一道例题。
三 提高答题速度
通过对命题特点和学习方法的分析可见,除了注意新增知识点和把握好考试层面外,最重要的就是提高答题速度了。那么如何来提高答题速度呢?首先,提高答题速度的方法之一是理清知识点,要想提高答题速度就要熟悉知识点,理清知识点。现在的教材思路逐渐清晰,系统性增加,也有利于学习。比如:城镇路基施工,先介绍路基是什么、特点及基本概念,再介绍如何施工,接着是质量管理、安全管理和相关的法规知识。其次,提高答题速度的方法之二是快速准确地读题,因题干给出的信息量较大,并且有相关信息来扰乱思路,要想提高做题速度,就要快速准确地读题。
正确的读题方法是:首先,我们从试题的要求读起,明确问题是什么类型的题型,找出问题的关键信息,看清问题到底选正确的还是错误的;其次,我们要带着问题认真研读题目,对重要的、关键的地方可以用笔画下来作为提示,再对照问题与已知资料做出分析和判断。最后,提高答题速度的方法是答题的技巧,面对所需的文字叙述,考试时要知道如何精炼语言及把握答题程度。
从考试的评分标准来看,评卷是按点给分的,答对就能得分;如果答得太少,会漏掉关键点影响得分,如果答得太多,就会影响答题速度,所以要把握好答题程度,要将知识点和教材中的章节对应起来,回忆教材中的内容,答题时应分条回答,做到简明扼要,恰到好处。考卷中,难度大小并非按考题顺序安排,试题的难易程度也不一定与分值成比例,况且应考者对各考点的熟练程度也存在差异,所以考试时一定要把自己熟悉的题目做完,如果时间来不及要懂得放弃,考试不要求百分之百全对,只要合格就可以了,若能保证答题的准确率,一两道题没做,也不影响顺利通过考试。只要按以上方法进行备考,相信二级建造师执业资格考试并不是很难,衷心希望应考者能顺利通过考试,实现自己的愿望。
四 结束语
一、中职护理药理教学中存在的问题
1.分析学情
中职学校的招生对象是中考成绩很低或者没有参加中考的初中毕业生,学习积极性不高,接受知识能力差,知识基础与所学学科跨度比较大,缺少必要的临床医学知识,故对药理学很陌生而无从下手,这就给中专药理学的教学工作带来很大难度。教师授课时如果忽略了中专生的这些特点,就会影响教学效果。
2.分析教情
(1)教师理论教学内容单一、方法陈旧。药理学教师一般有着丰富的药理学理论知识,但缺乏临床医学及护理专业知识。教学偏重基础理论知识的系统性、完整性,缺乏与临床医学和护理技能之间的联系。同时,学校护理药理教学由原来的108学时减为72学时,内容多、学时少。教师大多为完成教学内容采用填鸭式的教学方法,讲授内容主要以教材为主,按照课本顺序对药物进行讲述,孤立地讲解药物的机制、药理作用、临床应用和不良反应等内容,重点不突出,既不利于调动学生学习的积极性,也不利于培养学生利用药理学知识解决临床实际问题的能力,导致教学效果较差。
(2)教材的适用性不强。目前笔者学校使用的虽然是专供护理专业使用的药理学教材,但其在内容的编排上仍属于传统药理学模式,教材大纲与CLEN考试有脱节。虽然现用教材增加了用药护理一项,但大多内容比较琐碎零乱,内容偏少,不够全面系统。用药护理是护理工作中非常重要的内容,是执行医嘱等的常规护理项目,通过观察疗效和不良反应对用药进行监护并采取及时、适当的应对措施。护理药理教材对用药护理的护理技能知识尚有不足,不能系统地、有针对性地培养护理专业学生的临床护理技能。
二、分析考试大纲与真题
为使药理学的教学目标与CLEN更好地接轨,笔者对2017护资考试的大纲进行了深入的分析和总结。通过分析近三年的考试真题,发现药理学知识在真题里出现的主要考查点为:药物的临床应用、不良反应的观察与用药护理、禁忌症、合理使用药物等。CLEN相关内容与药理学教学存在密切联系,将这些“联系”作为切入点指导药理学教学改革和教学内容的重、难点。
三、以护士资格考试作为切入点的中职护理药理教学改革
1.重新制定教学大纲,优化药理学理论教学内容
教材是教学内容的载体和教学活动的基本工具,高质量教材是培 养高素质人才的基本保证。为了真正将以岗位需求为目标、以实际工作能力为核心、以执业护士资格考试内容为考核点的课程建设教学理念融入到药理教学中来,教师首先要全面分析2017年护士资格考试大纲,分析提取知识点,重新制定药理学教学大纲,根据大纲定性药理学课程教学内容,制订合理的教学计划。在课程制定和教学计划中以执业护士资格考试为切入点,将护士执业考试的大纲内容与课程内容有机结合,让相关部分的护士资格考试真题逐渐渗透到教学实践中来。逐渐引导学生的学习向规范化的执业护士方向靠拢,贴近临床,提高学习兴趣,为CLEN做好充分的理论准备。
要想在有限的课堂时间内把药理学必需的知识传授给学生,就要优化药理学教学内容。一方面一类药物中只对代表药物的药理作用、临床应用、不良反应和防治措施等内容重点讲述,比如青霉素这部分内容,对青霉素G全面重点讲述,而半合成青霉素可以从分类、代表药、特点、临床应用四个方面以表格的形式进行总结,清晰明了,重点突出。另一方面需要进一步强化并优化用药护理,学会观察药物的疗效、不良反应,并能熟练实施用药护理。这样能够加强药理学与护理学之间的联系,为CLEN提供必要的理论依据。
2.改进和完善教学方法
学生能否学好药理学主要取决于教学方法。药理学内容枯燥、药物种类多、药名繁琐,难以记忆,因此,教师在教学过程中要精心设计,采取各种行之有效的教学方法来调动学生的学习积极性、活跃学生的思维、激发其求知欲望,从而提高教学质量。
(1)案例式教学法。护理药理是一门实践性和综合性很强的专业基础课,是为临床护理服务的。在实际教学过程当中,可以引用各种临床案例进行教学。如在讲授抗生素时分析案例“小李,男,25岁,因淋雨、着凉,突发高热、胸痛、咳嗽并伴有铁锈色痰。请问你考虑可能为哪种疾病?应该首选何药治疗?治疗过程中应如何进行用药护理?”,通过这个临床实际案例讨论青霉素如何进行不良反应的防治和用药护理,不仅有助于学生更好地掌握所学知识,而且能够充分发挥自己的才智去分析解决问题,将所学知识运用到实际工作中。
(2)导入式教学法。新课的导入直接关系到课堂的气氛、学生探讨新知识的积极性和自觉性。那么如何激发学生在课堂上学习药理的积极性呢? 可以采取多种导入方式,比如复习回顾导入、设置疑问导入、直观导入法、病例导入法、事件导入法等。但在实际教学过程中,导入要紧扣教学目标,要以兴趣为目的,应用的例子要生动、合理,语言要简明,设计要自然。总之,教师在教学实践中针对不同的知识点,逐渐摸索出更好的导入方式,激发学生兴趣,提高教学效果。
(3)比较归纳法。在课堂教学中,对每一类药物,以一个最经典、研究最透彻的代表药物对其重点全面讲解,然后将同类药物中的其他药物与之相比较,突出强调其不同点。例如在讲到解热镇痛抗炎药时,先把代表药物阿司匹林详细讲解清楚,然后以阿司匹林作为解热镇痛抗炎药的共性,将其他同类药物逐个与阿司匹林比较有哪些不同,如药物作用、作用强弱、临床应用、不良反应等,同学们就能在类比中很快地将其他几种药物记住。又如在讲解抗凝血药时,可用表格的形式将体内体外、w内、体外三类抗凝血药的作用、临床应用、不良反应和用药护理进行比较,就能让学生对抗凝血药的主要内容一目了然。另外还可把三类药物的主要内容编成“歌诀”用于课后复习巩固,由此印象深刻。这样讲解有助于学生更深刻、更系统地学习药理学知识,也能解决内容多学时少的矛盾,更重要的是能够培养学生举一反三的思维方式。
3.加强药理实验课教学
药理学实验是培养护理专业用药护理能力的重要途径,而长期以来由于客观条件的限制(如缺实验动物、像家兔、犬,缺实验用药如吗啡、有机磷买不到)一直处于从属地位。
关键词:中职;药物应用护理;教学设计
药物应用护理是一门在药理学基本理论指导下进行用药护理的综合性专业技能课程。作为护理专业的一门重要必修课,药物应用护理是学好后续各专业课程的前提,在护理教育中起着承前启后的重要作用[1]。但是,本课程内容广泛、章节繁多、理论性强,涉及多门基础医学及临床医学知识,需要学生在理解的基础上进行记忆,易使学生产生畏难情绪,导致教学效果不佳。下面就药物应用护理教学中存在的一些问题提出相应对策,旨在提高教学质量。
1教学中存在的问题
1.1学生基础薄弱,学习能力不足
中职学生大多数基础薄弱,学习目标不明确,自信心缺乏,学习主动性欠缺,学习方法不科学,且未养成良好的学习习惯,这些因素会使学生接受新知识的整体能力相对不足,影响教学效果。
1.2课程开设时间欠合理,学生知识储备不足
药物应用护理与生理学、病理学、生物化学、病原生物学等医学基础课程密切相关。根据教学大纲的规定,本课程在一年级第二学期开设,与病理学、病原免疫学、生物化学等课程同步开设。学生在医学基础知识储备不足、缺乏对临床相关疾病初步认识的情况下学习,对知识的理解有一定难度。
1.3部分药物编写简单,逻辑性欠缺
药物应用护理在传统药理学知识的基础上增加了用药护理,体现了护理专业的特点,但删减了药物的理化性质、体内过程、作用机制等内容,而有些药物的这部分内容与药物的作用、用途、不良反应、用药护理等知识密切相关,内容的删减使学生“知其然而不知其所以然”,导致学生不是在理解的基础上进行记忆,影响了对知识的理解掌握。
1.4教材内容滞后,与护士执业资格考试脱节
我校现用教材为2008年1月由人民卫生出版社出版的卫生部“十一五”规划教材,本教材在护理专业课程体系改革中做了大胆的尝试,试图突破传统的三段式专业课程体系,向任务引领型课程体系过渡,使本课程成为一门在药理学基本理论指导下进行用药护理的综合性专业技能课程[2]。但因医学发展迅速,药理学教材不能及时反映出药理学研究的新进展和药物发展的新情况,存在与临床实际用药脱节的问题[3]。同时,近几年护士执业资格考试侧重于学生临床用药护理能力的考查,而现行教材缺乏临床药物应用护理技能的训练和科学评价体系。
1.5教师知识陈旧,缺少临床实践
中职教师大多数是从医学院校毕业后直接进入中职学校任教,临床知识相对缺乏。同时,由于近年来招生规模的扩大,致使专业课程师资严重匮乏,授课教师教学任务繁重,无暇顾及自身专业知识的更新补充,长期脱离临床实践,导致教师知识陈旧,严重影响教学质量的提升。
2对策
2.1优化教学内容,改进教学方法
2.1.1适当补充部分药物的理化性质、作用机制等内容
如在青霉素的教学中可补充青霉素的理化性质,由理化性质推导出青霉素为粉针剂型,性质不稳定,必须现用现配的特点及给药途径,为后续学习青霉素的用药护理做好准备;补充青霉素化学结构的内容,帮助学生理解β-内酰胺环与抗菌作用的关系,为后面学习耐药菌产生耐药性的原因做好铺垫;补充青霉素的作用机制,引导学生理解青霉素对革兰氏阳性菌作用强、对革兰氏阴性菌作用弱,对繁殖期细菌作用强、对静止期细菌无效,对人体细胞毒性小的特点。另外,本校现用教材中青霉素的用药护理编排在β-内酰胺类抗生素头孢菌素之后,在本次授课中将其调整到青霉素不良反应之后学习,使教学内容更趋合理,体现了知识的完整性。
2.1.2利用歌诀,提高记忆效果
歌诀记忆是一种有效的记忆方法。如镇痛药吗啡对中枢神经系统的作用可编为“三镇一缩一抑制”(镇痛、镇静、镇咳,缩小瞳孔,抑制呼吸);解热镇痛药阿司匹林的不良反应编成“胃凝过水雷”(胃肠道反应、凝血障碍、过敏反应、水杨酸反应、雷耶综合征);糖皮质激素的作用总结为“一兴奋、一抑制、两降低、三升高、四抗、五代谢”(兴奋中枢神经系统,抑制体温调节,淋巴细胞、嗜酸性粒细胞降低,红细胞、血红蛋白、血小板升高,抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克,糖、蛋白质、脂肪、水、盐五大物质代谢),其不良反应为“一进一退五诱发”(类肾上腺皮质功能亢进综合征、医源性肾上腺皮质功能减退症,诱发感染、诱发溃疡、诱发癫痫、诱发糖尿病、诱发高血压)。利用歌诀记忆,可以提高学习效果。
2.1.3总结归纳,加强记忆
部分章节药物繁多,临床应用广泛,学生记忆有一定难度,在授课过程中可利用总结归纳法陈述其特点,加强学生记忆。如在学习头孢菌素类药物(本类药物分为一代、二代、三代、四代)时,可将其特点总结为:随代数的增加,对革兰氏阳性菌的作用依次减弱,对革兰氏阴性菌的作用依次增强,对肾脏的损害依次减轻[4]。总结归纳记忆,变繁为简,降低学习难度。
2.1.4根据药物分类,反推药理作用、用途及不良反应
分类反推法是药理学教学中经常使用的教学方法,如传出神经系统药物内容抽象、涉及面广,理解记忆困难,在授课前可先让学生复习传出神经系统的解剖生理学知识,熟悉神经递质激动其受体后所产生的M样作用、N样作用、α样作用及β样作用,为理解掌握本类药物打好基础。在学习具体药物时,可根据药物分类,阐释激动药与受体结合后可产生与递质相似的作用;阻断药与递质结合后可产生与递质相反的作用。引导学生反推传出神经系统药物的药理作用,再根据其药理作用推导出临床应用及不良反应。利用分类反推法进行学习,使学生在理解的基础上记忆,举一反三,加强记忆效果。
2.1.5采用案例教学培养学生分析解决问题的能力
根据教学目标的需要,对某些药物可采用案例教学进行讲解,组织学生讨论分析,使学生接触并尝试处理临床实际问题,从而使理论教学与临床实践紧密结合,提升学生学习兴趣,增强分析与解决问题的能力。案例教学法要求教师在备课时精心准备临床典型案例,授课前将准备好的案例材料分发给学生,要求学生认真预习,查阅相关资料,以小组为单位进行讨论,完成案例分析。授课时先由学生分析讨论,再由教师进行讲评,归纳总结,完成教学任务。
2.1.6加强学生自学能力的培养
药理学的特点是新药不断涌现,药理学知识不断更新,而药理学课程中讲述的药物通常是有限的经典药物,这就要求学生具备相应的自学意识和自学能力。因此教师在授课过程中,可首先从教材中比较简单的章节入手,如要求学生自学消化系统药物、呼吸系统药物、抗组胺药等,教会学生获得知识的方法,培养学生的自学能力,为以后适应岗位工作奠定基础。
2.2授课教师深入临床,更新知识结构
护理教师可利用假期深入临床,收集临床典型病例,了解临床用药情况及药理学研究的新进展,不断更新知识结构,及时调整和充实教学内容,使理论教学贴近临床,提高教学质量。同时,教材中一般使用的都是药物的通用名,而临床却经常使用商品名,因此要及时向学生做相关介绍,如严迪即罗红霉素、芬必得即布洛芬、普萘洛尔即心得安、阿司咪唑即息斯敏、护彤主要成分为对乙酰氨基酚等,使学生尽早熟悉临床。
2.3与护士执业资格考试接轨,增加相关知识和能力训练
近几年护士执业资格考试中经常出现对预防接种用药知识的考查,因此可适当增加相关内容。同时,教材章节后附有简答形式的思考题,题型单一,不能很好地达到目标测试和能力训练的目的。可在授课过程中以重点内容为主,结合临床用药实际和护士执业资格考试要求编写目标测试题,对学生进行教学评价和能力训练,提高护士执业资格考试通过率,增强学生的就业竞争能力。
参考文献:
[1]周园,周玖瑶.以培养创新能力为目标的药理学教学研究[J].卫生职业教育,2013,31(24):95-96.
[2]姚宏.药物应用护理[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008.
[3]朴英姬.药理学教学中应注重学生能力的培养[J].卫生职业教育,2012,30(4):60-61.
专接本是江苏省教育厅在普通高校中开展的一种人才培养模式,充分体现了人才培养的开放、灵活、高效等特点,是高职高专院(校)参与自学考试本科层次教育的有益尝试,是衔接本专科教育、改革自考人才培养模式的重要举措[2]。南京医科大学继续教育学院于2014年6月始,举办高等教育自学考试护理专业专接本工作。在江苏省教育考试院的指导下,我们切实履行主考学校的职责,充分利用我校护理专业优质的教学资源,满足江苏省各卫生类高等职业技术学院(校)护理专业专科学生提升学历层次,提高理论素养和创新能力,扩大就业竞争力的需求[3]。
1.护理专业专接本的调研活动
为更好地培养高层次的护理人才、创新培养模式,确保护理专接本工作的良性发展,南京医科大学继续教育学院在院领导的统一部署下,在护理学院的大力支持下,组织相关专科院(校)召开专题研讨会,并赴省内、外兄弟高校开展调研活动。
2.在充分调研的基础上,有序开展专接本工作
2.1遴选优质的专科院(校)作为专接本对接单位,为护理专业专接本提供教学保障。
针对护理专业的特殊性,为保证专接本工作的顺利开展,遴选具有一定办学规模、办学质量较高的专科院(校)开展专接本工作。要求申报对接的专科院校为江苏省卫生类高等职业技术学院(校),每年护理专业招生人数在300以上,执业护士资格考试通过率在98%以上。
办学条件与设备能够满足专接本办学需求,学生在校能够共享学校教室、实验室、图书馆、文体场所、餐厅、宿舍等资源。经相关专科院(校)的申报、组织对专科院(校)的实地考察以及我校审核研究,决定从2015年开始在苏州卫生职业技术学院等八所高职院(校)开展高等教育自学考试护理专接本工作。
2.2通过招生宣传选拔优秀的专科学生,为护理专接本提供生源保障。
在宣传阶段,引导高职院(校)根据生源状况和办学条件,面向本校护理专业在籍学生举办专接本,不得跨校组织生源,不得安排插班生。在各类宣传中,凡涉及护理专业专接本,均须明确说明其自学考试性质;凡涉及南京医科大学,均须经我校审核同意。
在组织生源阶段,选拔成绩优良、学有余力的学生参加护理专接本的学习。要求专科成绩排名前30%的学生才能报名参加学习,通过执业护士资格考试才能报名参加本科实践环节考核。
2.3科学合理的考试计划,为护理专接本提供品质保障。
近年来,随着教学改革的不断深入,高等教育以提高学生综合素质和培养创新人才为核心的思想已达成共识,但现行的考试方式制约教学改革的深入。因此,高等教育进行考试改革势在必行。
2.3.1调整急救护理学课程的考试方式。
急救护理学作为护理学的重要组成部分,在提高学生临床护理判断与决策能力,提高抢救成功率方面起着举足轻重的作用。自学考试护理学专业(本科段)的考试计划中急救护理学课程采用传统的理论考试形式,弱化实践操作能力的锻炼。为保证护理人才培养质量,将急救护理学课程的考试方式由理论考试调整为实践应用考核。
2.3.2增加护理程序应用和护理实践技能两门课程的实践考核。
护理学是一门实践性和操作性很强的学科,必须有娴熟的救护技术,甚至直面急诊科室和ICU,于第一时间识别并解决危急病人的问题[4]。护理人员需要长期在行业一线工作,最需要的是实践操作技巧和能力。然而,在护理专接本的考试计划中,实践考核较少,难以满足护理人员工作能力的需求,因此增加护理程序应用和护理实践技能两门课程的实践考核。
2.4合理安排集体备课和教学计划,为护理专接本提供质量保障。
2.4.1定期开展教研活动,加强专科学校的师资培训,提高任课教师的教学水平。
为促进护理专接本教学质量共同提高,组织我校护理学院的资深教授研究自考护理专业的课程特点,对专科院(校)的教师开展集体备课教研活动。通过集体备课活动,有效帮助任课教师深刻领会教学内容和考试大纲要求,实现本科的理论知识和专科的技能特长有机融合,不断提高教学能力。
2.4.2结合专科院(校)教学安排,合理安排专接本教学计划。
护理专业专科最后一年教学主要为临床实习与执业护士资格考试,同时也是专接本学制的第一年。护理学专业的毕业实习质量对学生未来的发展有决定性的作用,专接本教学计划可结合专科临床实习与执业护士资格考试安排与之相适应的理论教学,保证并促进专科教学任务的完成。
2.4.2.1专科院(校)在安排专接本学生实习单位时尽可能方便学生返校参加专接本课程的学习。
2.4.2.2专接本第一学年主要安排理论教学。将理论教学与专科段的实习相结合实行分阶段教学。在学生进入实习单位前,安排第一阶段理论教学,学生进入实习的中期安排第二阶段理论教学,参加专接本10月份的考试。学生实习结束后结合执业护士资格考试内容安排第三阶段的理论教学,参加专接本4月份的考试。
2.4.2.3专接本第二学年以实践教学和部分理论教学为主,教学安排尽量前移,给学生流出择业的时间,毕业前安排实践操作考核。
2.5首次全国统考成绩分析。
通过第一阶段和第二阶段的教学,9月份的摸底考试后及时考前辅导,10月份共633人参加英语(二)、外科护理学(二)和护理学导论三门课程的考试。除英语(二)课程是所有考生全部通过以外,其他两门的通过率如图1和图2所示。从图1、图2可以看出,各专科院(校)两门课程的通过率存在一定的差距,可能因为各个专科院(校)对护理专接本的认知程度不同;可能因为专接本的学生来自不同的专科院(校),每个学校都拥有各自的教学计划、教学安排和教学方法,其专业水平参差不齐;可能由于专接本学生的学习能力有所不同,有的学习游刃有余,有的则学习压力很大;也有可能由于专接本学生在经济、学习、就业等诸多思想包袱下,专接本学习时的动力不够等。
图1 八所专科院(校)外科护理学(二)的通过率
图2 八所专科院(校)护理学导论的通过率
3.护理专接本工作的对策
3.1强化认识,加强管理。
根据马斯洛需求理论,学生在校求学是为了达到自我实现的最高需求层次。这个需求层次对于专接本学生而言,最具体的体现是毕业后能从事并胜任一份实现自身价值的工作,学生的学习动力也就取决于社会对于人才的需求及态度[5]。目前,专接本学生在社会上的认可度比较尴尬,某些学生在了解社会对其学历认可程度之后学习动力会有所下降。相关机构应该强化对专接本项目的宣传力度,规范用人单位对专接本毕业生的接纳认可口径,对待专接本的学历,社会本身应该采取更客观宽容的态度,明确专接本毕业生的指导薪酬标准等。
3.2加强教研活动的针对性和助学督导工作。
为了做好教学工作,各专科院(校)在我校的指导下均开展了不同程度的教研活动,但仍然存在部分任课教师对专接本的研究不够、教学缺乏针对性等现象,影响护理专接本的教学质量。同时,专科院(校)之间的教研活动仍处于空白状态。因此,要高度重视专接本的师资队伍建设和教学管理工作。一是转变教学观念,实现学校层次教学向自考助学的转变;二是加强教学研究,通过我校安排的集体备课、个人备课与各专科院(校)间的教研活动相结合的方法,强化教学科研工作,并适时召开教学研讨会。
在对专科院(校)进行助学督导的过程中,我校应根据考试计划的安排督导教学安排,不断加深对自学考试规律的认识,努力提升教学质量,切实提高课程通过率。各专科院(校)也应成立校级督导组,开展定期督查,形成反馈和纠偏机制。
3.3加快护理专接本的题库建设步伐。
在优化专业设置、强化教学管理的基础上,我校组织护理学院的教师和各专科院(校)的教师共同对历年真题进行研究,探索题库建设方案,加快建设护理专接本的题库,不断提升教学工作的科学化和规范化水平。
【关键词】工作过程 系统化改革 外科护理学
【中图分类号】G【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889(2013)10C-
0086-02
外科护理学是中职护理专业的一门主干核心课程之一,在护士执业资格考试中占有重要比例。为了符合市场需求及体现学生学习的主体性,在外科护理学的教学中,课题组成员进行以工作过程为导向的外科护理学课程开发,按工作过程的不同任务的相关性来实现知识和技能的整合。通过对护理岗位群进行调研,明确培养定位,根据护理职业岗位群典型工作过程,以综合职业能力目标构建教学体系,以提升学生职业能力来设计教学方式方法,依据外科护理的实际工作过程为主线整合、序化教学内容,按照典型性、实用性、可操作性及可拓展性原则设计教学情境,根据护士执业考试的教学大纲,确定课程内容的标准,编写适合学生需要的教材,改革考试考核方法,完善评价体系,实现教学与护理工作实际零距离接轨。
一、课程改革的思路
2010年,我校实施课程体系的改革,课题组成员在7月至9月之间,到临床一线调研,与临床专家进行座谈、访谈,通过问卷调查等形式,从护理行业发展现状与趋势、护理专业人才对应的职业资格证书解析、护理行业从业人员基本情况与岗位分析、专业现状与专业教学改革方面,积极开展了护理专业人才需求与专业改革调研与分析工作。本次调研发放了800份用人单位调研问卷,有效回收778份,回收率97.25%,调研对象为广西30多家各级医院的主任护师、主管护师、护师、护士等。调查问卷结果显示,其中87%的调查对象认为,护生很需要基础医学知识和临床医学知识;95%调查对象认为,护生必须扎实掌握护理基本理论、临床护理知识、成人护理知识、母婴儿童护理知识、老年护理知识及急危重症护理知识;85%调查对象认为,应增设相关的人文科学知识、相关法律法规、心理学、伦理学知识的教育。通过调研分析,中职教育护理专业的课程脱离了护理职业岗位实际,难以适应职业岗位的需求,难以满足护士执业资格考试的需求,为了适应临床的需求,中职生的知识体系急需系统改革。
近年来职业教育办学思想发生了很大的转变。国家提出了职业教育要坚持“以服务为宗旨、以就业为导向”的办学方针。临床一线对护生的职业能力有着更高的要求,不仅仅要求护士具有基础的护理操作能力,而且对临床处置能力、健康宣教能力、沟通能力、合作能力、安全防护能力的需求更为突出。因此本次的课程改革的目标突出对学生人文素质、专业技能和职业道德、沟通与合作能力的培养。
二、培养定位与职业能力
(一)培养定位
培养的学生能在各级各类医疗卫生和社区卫生服务机构从事护理、保健、健康教育等工作,并为康复、社区护理工作打下基础,是具有职业生涯发展基础的技能型、服务型人才。分析中职护生就业的主流岗位,是以能力为核心、以就业为导向教学改革的基础和前提,也是教学与岗位群要求及工作过程相适应的保证。经调研,医院、养老院护士严重缺编,加上护士分级使用与管理、无陪护工作的开展、为患者提供优质护理服务等,需要补充大量的技能型、服务型的人才。因此,在教育教学改革中,将我们的培养目标确定为培养具有良好的职业道德、精湛技艺、创新意识、合作精神和实践能力的护士。
(二)职业能力
系统开发课程必须以能力发展为目标, 护士职业能力培养既要考虑职业教育的普遍性,更要凸显护士职业能力的特殊性。本专业的人才培养目标是发展学生的综合职业能力,综合职业能力是人们从事一个(或若干相近)职业所必备的本领,即整体化地解决综合性的专业问题的能力,包括专业能力、方法能力与社会能力。
三、教材的开发
建构主义认为,知识不是通过教师传授得到的,而是学生在一定情境下,借助他人的帮助,利用必要的学习资料,通过意义建构的方式而获得。专业课教材是专业教育的基本工具,是培养高质量职业技术人才的保证。课程开发是指在一定教育宗旨及课程观指导下,系统完整地规划、编制一个或一类课程的一连串作业过程。课题组成员对教材编写的总体原则是: “以岗位定能力、定知识,以能力、素质需要定课程”,依据护士执业资格标准,遵循建构主义的理念,围绕着以学生为中心进行教学设计的核心,确立护理专业各学习领域的主要教学内容,同时针对行业技术的发展,将临床新的行业服务规范、护理知识和技术引入到课程中。
课题组成员通过组织课程建设小组,邀请职教专家、专业带头人、行业企业技术骨干对课程能力分析报告进行论证,最终定出典型的工作任务即学习领域。德国职业教育在新的“学习领域”课程指南中明确规定,“学习领域”课程就是工作过程系统化的课程,而工作过程导向是以“学习领域”课程开发为基础。学习领域课程是把学习理解为理论和实践进行整体化链接的综合性工作任务和工作过程。按照课程标准的要求,课题组成员设计与工作过程一致且具有代表性的学习情境,共制定了开放性伤口病人的护理、大肠癌病人的护理、胃大部分切除病人的术后护理、急性腹膜炎病人的护理、烧伤病人的护理、破伤风病人的护理、甲亢病人的手术前后护理、桡骨远端骨折病人的护理、肾结石病人的护理、血气胸病人的护理、颅内血肿病人的护理、急性阑尾炎病人的护理等12个学习情境,并针对12个学习情境编写了相应的便于学生自主学习的学习材料。学习情境的设计按照从病人入院到出院的全过程,把工作过程知识作为职业教育的核心,将人文知识、法律知识、安全知识及沟通技巧融入学习情境中,突出学生的理论与实践技能、合作与沟通、安全意识的养成以及综合职业素质的培养。
四、理论教学实践化,推进“院校结合,理实一体化”的教学模式
现代职业教育的课程开发解决的核心问题是实现理论和实践教学的一体化。外科护理以外科疾病病人为主要的服务对象,是临床护理工作的重要组成部分。在教学过程中,采取“院校结合,理实一体化”的教学模式,以任务驱动、项目教学、案例教学、角色扮演等教学方法,设计与临床一致的教学情境,以工作任务的形式,实现理论与实践的并重,凸显课程目标的实践性,使学生尽快进入护士的角色,激发学生的学习兴趣。具体的教学组织形式按以下的步骤进行:
(一)教师布置工作任务
根据情境设计,教师详细解析任务目的、要求,分发学习材料
(二)学生分组
每班学生分为9~10组,每组为8人左右,并选出一名责任心强的同学担任小组长,负责组织本组的学习。
(三)知识准备阶段
按下发的工作任务,在小组长的组织下,利用课余时间借助相关学习材料,通过网络、临床医院等学习途径,在教师启发或指导下收集完成工作任务所需的知识与信息。
(四)计划与决策阶段
将所收集的材料经过小组讨论,确定工作方案,并与教师共同选择最优的工作方案。同时做好角色的分工。
(五)实施阶段
学生根据制定的工作方案,在模拟病房内设计与临床一致的工作情境,根据分配的角色,在组长的组织下,完成工作任务。在完成任务过程中教师要关注培养学生的职业能力、团队合作、人文关怀等意识,并指导学生在实施工作任务过程中对照计划确定的成果进行自查,找到存在问题并提出改进措施等。
(六)成果展示及教师总结
分组表演完成护理任务的成果,教师总结、点评。
(七)评价阶段
采取多元化评价方法,包括学生自评、小组评价、教师评价、阶段性评价等,课程最后的评定成绩采用优、良、中、及格、不及格五等级制。
(八)总结与反思阶段
主要分为两个部分,第一部分为学生自我总结与反馈实施工作中的经验与教训,第二部分为教师总结学生在进行工作任务时的工作效果、经验、注意事项等。
(九)知识拓展阶段
学生在课后结合护士职业考试、医院三基的内容进行学习,巩固所学的知识。
五、课堂教学临床化,推进“双师型”教师队伍建设
以工作过程为导向系统化改革外科护理学课程教学是否成功,教师队伍建设至关重要。为了让课堂教学临床化,我们建立临床兼职教师库及管理制度,授课由学校专职及临床兼职教师共同担任本课程教学,每月组织1~2次集体备课,共同确定教学计划、课程目标、授课的方式,将临床护理工作要求纳入教学内容,使教学完全符合职业标准及医院质量管理要求。专任教师定期到医院跟班学习新技术,参与护理查房等,打造“双师型”的教师队伍,以适应教学的改革。
六、考试、考核方法的改革
考试是检验教学工作质量及学生水平高低的主要手段和决定性环节,是对学校的教学质量进行评估的一个重要方法。传统的考核方法是重理论、轻实训、轻综合素质的考核。实践证明,传统的考试模式不利于学生能力、素质的提高和创新精神的培养。课题组成员在教学改革中采取多元化评价方式,全面客观考核学生获取和运用专业知识、分析问题、解决问题、评判性思维和团结协作等综合能力。
考试、考核方法的改革注重形成性评价(形成性评价所占比例为60%,终结性评价为40%),如结合课堂纪律、课堂提问、学生作业、平时测验、实验实训、技能竞赛及考试情况,评定综合成绩。实现理论测试与专业实践考核相融合,将理论考核与护士资格、医院的三基知识的考试接轨,将形成性评价与终结性考核相结合,将校内考核与岗位考核相结合,突出对学生学习活动和学习过程的评价。
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