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增加教学的直观效果,激发幼儿对健康知识的学习兴趣,提高教学效果幼儿对语言和文字的认知能力还较差,抽象思维能力正在形成初期。因此,我们负责幼儿健康教育的教师必须抓住幼儿的这些特点,有针对性地进行教学设计,以便提高幼儿对健康知识学习的积极性和主动性,提高健康教育效果。多年的教学经验告诉我们:“幼儿十分喜欢直观、形象、动态的健康知识信息,喜欢在人机互动的活动中汲取新知。”我们教师必须利用好幼儿的这一特点,科学使用交互式电子白板进行资源的动态展示,利用白板的人机交互功能,激发幼儿的学习兴趣,提高幼儿健康教育的效果。比如,在进行“小小火炬手”的教学时,教师在理论知识讲解之后安排了火炬传递的环节。教师先利用交互式电子白板进行图片展示,让幼儿通过对语言的理解和图片的刺激感知火炬传递的方法。为了使教学达到最佳的效果,让幼儿彻底明白火炬传递的规则,教师让幼儿到前边通过课件演示火炬传递方法。幼儿通过对课件的使用,逐一展示了火炬交接、原地传火炬、接力传火炬、小小火炬手等一系列的活动方法,幼儿自己的展示,尤其是通过人机互动,更能有效地激发对健康知识的认知,使他们深刻理解了火炬所代表的那种坚持不懈的精神,提高了幼儿学习的积极性,收到很好的教学效果。
二、利用生活课程资源自制玩教具辅助课堂教学
让幼儿在游戏活动中体验健康知识,提高自主学习能力调查显示:“绝大多数的幼儿都喜欢玩玩具,也喜欢自己制作玩具。”我们幼儿健康教育教师更应当利用好幼儿的这一优势特点,科学整合生活中的健康教育资源,在教师和家长的指导下,利用身边的废旧材料进行手工制作,制作出具有一定的科学性和实用性的玩教具。课上利用教师或者是幼儿制作的玩教具辅助课堂教学,通过游戏方式让幼儿展示自己的制作成果,要求幼儿在展示过程中边展演边讲解。这样教学,不仅激发了幼儿自主学习的积极性,锻炼幼儿肌肉的力量和协调性,提高幼儿的身体机能,而且能有效提高幼儿的合作学习能力,提高幼儿思维能力和动手操作能力,综合提高幼儿的健康素养。比如,在进行“玩飞盘”的教学时,教师根据幼儿喜欢玩玩具的特点,提前布置任务,让幼儿在家长的帮助下制作飞盘。几天后,在本节课的教学过程中,我设计了游戏环节,让幼儿用自己制作的飞盘进行游戏活动,可以是头顶飞盘走一走,双腿夹着飞盘跳一跳,把飞盘抛出去再接住等等。为了更好地巩固学习效果,教师将幼儿分成两个大组,进行飞盘大战游戏。每个小组成员分成两组,相距4米面对面站着,在教师发出口令“开始”时,幼儿将飞盘抛向对面的本组同学,以此类推,看哪组先完成抛飞盘任务,教师对完成得好的组进行肯定。同样还可以设计飞盘过河、飞盘回家等游戏环节。通过小游戏活动锻炼了幼儿的肌肉力量和协调性,让幼儿体验学习健康知识的重要性,体验了合作学习的乐趣。
三、利用多媒体等电教媒体设备优化教学方法
1.1对象
选取2013年10月─2014年7月在我院产科分娩的产妇816例为研究对象,按出院日期的单双号分为试验组和对照组,试验组418例,对照组398例。两组年龄、分娩方式、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2干预方法
1.2.1对照组干预方法
由责任护士在产妇住院期间进行常规健康教育,包括产妇饮食、伤口护理、恶露情况观察、母乳喂养、新生儿预防接种时间、脐带护理以及产后复查时间,并赠送科室优质护理服务卡,提供出院后来电咨询。产妇来电咨询时对其提出的问题耐心解答,并提醒复查时间。
1.2.2试验组干预方法
对产妇的健康教育采用健康管理模式。
1.2.2.1人员组成
人员有产科主管医师1名、责任护士2名、5年以上工作经验的助产师1名,均为科室的骨干力量,具有丰富的临床经验、良好的语言表达能力及沟通技巧。在实施过程中,强调人员的支持与配合,注重团队合作。
1.2.2.2建立健康档案
由责任护士在产妇住院期间对产妇作全面评估,建立健康档案。内容包括:产妇分娩时间、分娩方式、分娩时有无特殊情况、出院后的家属照顾系统、复查时间、复查内容等。并由责任护士讲解建立健康档案的目的以及产后随访的意义和具体时间。
1.2.2.3电话随访
顺产产妇分娩后第3天出院,剖宫产产妇产后第7天出院。随访时首先礼貌问好,语言亲切热情,尽快消除陌生感,建立平等信任的护患关系[3]。随访内容根据产妇生理特点和易产生的健康问题有针对性地进行设计,并给予产妇相关的健康指导[4,5]。具体随访时间及内容为:①出院后第7天,主要了解母乳喂养情况、新生儿有无黄疸、会阴切开愈合情况。指导产妇保持会阴清洁,预防产褥期阴道炎和泌尿系统感染。②出院后第21天,了解产妇恶露和体力恢复情况。指导产妇做凯格尔运动[6],预防女性盆底功能障碍(FDFP)性疾病的发生。具体方法为:反复练习缩紧的动作,每次≥3s,然后放松,每日锻炼2次或3次,每次15min~20min,并告知产妇产后避孕知识,按时复诊的意义,提高其保健意识。③出院后第40天,提醒产妇复诊,了解母婴健康状况和需求。如有电话中解决不了的需求,则在第2天由责任护士和主管医师上门访视。
1.2.2.4上门访视
访视时了解产妇盆底肌训练效果、护理情况(有无急性乳腺炎发生)、心理状态、对新生儿护理知识的掌握情况,并解决产妇的健康需求。根据每个家庭的不同情况给予针对性的指导。
1.3评价方法
对两组产妇的复查情况和并发症发生情况进行比较。复查情况:产后42d了解产妇门诊复查情况,有复诊病例记录视为依从性好。并发症包括会阴切口愈合不良、泌尿系统感染、阴道炎、盆底功能障碍性疾病、急性乳腺炎和产后抑郁。诊断依据:①会阴切口愈合不良。在出院后第7天电话随访时产妇会伤口仍有疼痛,切口皮肤裂开,需经过医生确诊并处置者视为愈合不良。②泌尿系统感染、阴道炎。3次电话随访中,产妇自述小便时疼痛或有尿频、尿急等膀胱刺激征或者有外阴瘙痒、灼痛等不适症状视为泌尿系统感染或阴道炎。③盆底功能障碍性疾病。在整个调查过程中产妇自述有尿液或大便储存及排泄障碍、盆腔脏器脱垂、慢性盆腔疼痛、障碍等[7]。④急性乳腺炎。3次电话随访中,产妇出现局部肿块、红肿、疼痛(或伴有高热、寒战等全身症状)3项症状中任何1项或以上视为急性乳腺炎[7]。⑤产后抑郁。至今无统一的判断标准,目前应用较多的是美国精神病学在《精神疾病的诊断与统计》中制定的标准[8],即具备下列症状的5个或以上,必须具有第1个或第2个症状,且持续2周以上,病人自感痛苦或病人的社会功能已经受到严重影响。症状包括情绪抑郁、对全部或者多数活动明显缺乏兴趣或愉悦、体重显著下降或者增加、失眠或者睡眠过度、精神运动性兴奋或阻滞、疲劳或乏力、遇事皆感无意义或自罪感、思维力减退或注意力涣散、反复出现死亡或自杀的想法。对照组在接受来电咨询或门诊复查时收集资料,试验组在电话随访和上门访视时收集资料,本研究调查过程中无遗漏病例。
1.4统计学方法所有数据录入统计软件SPSS17.0进行统计分析。计数资料采用频数表示,两组比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2讨论
2.1健康管理可改善产妇的复查情况
大多数产妇对产褥期相关知识了解甚少。出院后,每天忙着照顾新生儿,很容易忽视自身的健康。实施健康管理后,通过交流、指导,赢得广大产妇的信任,使产妇认识到产后复查对身体恢复的影响,提高了产妇的预防保健意识,从而提高了产后复查的依从性。本研究与姚叶珊等[9]的研究结果一致。本研究通过建立健康档案,对在我院分娩的产妇进行全面的健康评估,通过电话随访和上门访视,与产妇建立了良好的护患关系,不仅提高了产妇及新生儿的健康水平,而且扩大了医院产科的影响力,为医院增加了社会效益和经济效益。
2.2健康管理可减少产妇并发症的发生
目前,随着军队院校普遍开设《军人心理学》课程,学员心理保健的意识正逐步增强。但心理疾病的排除、健康心理的培育,是不会也不可能通过几十学时的心理学授课就能够实现的。仍有一些学员对自身的心理问题缺乏认识,或存在后顾之忧而不主动求助。因此,军校心理教育应充分认识到自尊需求对于学员群体的突出意义以及他们自我认识的能力,挖掘自助潜能。
(一)自助互助是学员主动维护心理健康的关键因素
心理辅导与咨询的最高目标是助人自助。学员良好的心理素质不是靠一时的教育就能具备,而是要靠平时经常性的自身教育和训练才能达到。所以,对于军校学员自身来讲,日常的自我教育将是关键。学员可以在咨询老师的指导、培训下,了解、掌握自我心理调适的基本理论和方法,培养心理调适能力,进行心理调节,这是确保学员自身心理健康的最根本途径。
(二)自助互助是心理咨询的有效补充
学员中蕴藏着巨大的心理互助潜力。他们时空的接近性,情绪情感、态度的相似性,使得学员互助会产生特殊而有意义的效果。同学之间的相互关心、接纳、支持、鼓励和帮助,可以满足学员心理上的安全感、归属感;战友的尊重理解,可使其开启心灵的大门;相互的倾诉、倾听,会为其宣泄心理压力、及时发现问题提供方便。可使新老学员队结成互助队,从老学员队中,挑选心理素质优秀的学员,定期和新生面谈或通过电话、校园网等方式交谈,帮助其他学员采取正确的方法,有效地解决他们遇到的问题,从而增强自信,保持健康的心理状态。
(三)心理健康小组是深入开展心理教育的延伸
心理机构可以通过学员心理健康小组将工作延伸到学员中去,从而扩大心理健康教育工作在学员中的影响力。军校心理教育工作者可以在学员中培训一批心理卫生骨干,组成心理健康小组。学员骨干充当心理保健员和学员咨询员,他们生活在学员中,宣传心理健康,及时发现同学中的问题,介绍、推荐有问题的学员去寻求专业帮助。同时,能将有严重心理障碍的学员的情况及时向所在部系或学校的心理保健机构与组织反映,做好及时发现、及时报告、及时监控的工作。
二、建立中级保健网——以基层主官和政工干部为主力
基层干部对学员心理素质的培养负有基础性、前沿性的责任,学员队主官、基层政工干部与学员关系密切,对学员了解最多,在学员心理健康教育工作中担任着重要的角色。
(一)教育骨干队伍的建立有利于全方位、多层次、分阶段、有重点地做好工作
所谓全方位,就是针对心理教育贯穿到军校工作、学习、训练和管理各个方面。多层次就是针对学员间不同年龄、性格、家庭、兴趣等方面的特点,进行不同内容、有所侧重的心理健康教育。分阶段,是指学员不同发展阶段,面临问题不同,想法不同,如果把各个阶段学员的心理状态了解清楚,利用心理学知识,正确对待这些客观存在的问题,并加以正面的心理引导,往往会起到事半功倍的效果。有重点,就是在新学员入伍,老学员毕业、入党、评优争先等时机,做好他们的心理调节,避免不良诱因造成学员的情绪不稳定甚至精神障碍。
(二)以基层干部为骨干的强大的社会支持系统,有助于营造一个健康的氛围
为了预防和减少学员心理障碍的发生,军校基层主官、政工干部也必须尽可能地营造一个有利于学员心理健康的环境和氛围,自觉为学员创设出宽松的适应环境、科学的训练环境、文明的管理环境、健康愉悦的生活环境。从而能陶冶情操、融洽关系,增强他们的归属感、荣誉感,为他们提供合理心理宣泄的良好场所,培养乐观向上的生活态度,保持良好的精神状态。
(三)发挥引导、监控的作用,密切注意学员个体心理动态的变化
作为二级保健组织,应结合军校各时期的军政教育特点,把预防心理问题的发生放在重要位置,对训练和政治教育中出现的带普遍性的苗头,及时发现并转化。同时,利用军队院校完备的思想政治工作和行政工作信息网络,协助心理咨询中心各项工作的开展,做好日常监控与维护工作,这样才能在中间环节达到有效的心理引导。
三、建立高级保健网——以专业心理人员心理咨询为中心
军队院校的心理咨询中心,作为心理保健网络最高机构,其主要职能是:(1)领导、规划、组织、实施军校的心理健康工作,加强对初、中级心理健康教育工作的指导,特别应加强对基层人员中心理骨干的培训。(2)提供预防发展性咨询,而非治疗性咨询。把提高学员心理素质,发展学员的心理保健意识,开发学员的心理潜能作为心理教育的最终目的。为全体学员提供心理卫生和心理保健常识教育,为需要进行心理指导的学员提供心理咨询辅导和干预服务。(3)建立广泛而全程的心理健康评价体系。建立适合军队院校自己特点的量表、档案系统,对学员定期测评,建立和更新心理档案,使之成为有实效和时效的参考评价体系,为顺利开展和有效地管理心理健康工作提供科学依据。(4)开展系统心理发展监控与评价工作。全面、准确地了解学员心理发展的整体状况,对心理发展存在特殊问题的学员进行遴选和甄别,提供科学的心理诊断服务。(5)建立定期巡诊制度,特别对心理障碍者应当建立定期随访制度,追踪他们在心理方面的变化,就其变化趋势做出预测,并同有关人员交流看法,做好心理维护工作。(6)借助校园网开展网上咨询。可开设专家咨询网页,或利用校园网开设专门的网页单独与学员对话,迅速地了解学员的具体情况并予以解答。
参考文献:
[1]高津滔.军校教育思想研究.人民武警出版社,2006.
[2]贺淑曼.健康心理与人才发展.世界图书出版公司,2001.
一、当前幼儿心理健康教育中存在的问题
首先,对幼儿心理健康教育未能够充分认识。从当前实际情况来看,很多幼儿园能够对心理健康教育重要性有所认识,然而在心理健康教育实际实施过程中仅仅使幼儿生理方面及基本物质方面需求得到满足,对于幼儿心理健康内在真正需求往往忽略,另外在实践过程中存在一定局限性,对幼儿实际接收能力往往忽略,往往选择行为治疗方式进行矫正,未能够对是否真正适合幼儿进行考虑。其次,幼儿心理健康教育缺乏系统性。在幼儿心理发展时期,通过实施心理健康教育能够使幼儿潜在可能性在很大程度上得到提高,因而有着十分重要的作用。但就目前我国幼儿心理健康教育情况来看,其发展时间比较晚,相关理论研究比较少,其所导致结果就是幼儿教育工作者水平比较低。另外,在当期幼儿园教育过程中,幼儿心理健康教育相关课程比较凌乱、分散,缺乏集中性,在幼儿心理健康教育实施过程中,大部分都是借鉴其它学科或者较高年级心理健康教育课程,而这些课程与幼儿实际年龄存在很大差异,不利于幼儿心理健康教育,在适当幼儿心理健康教育缺乏整合力度。第三,缺乏充足师资力量及家庭支持。当前幼儿园教师未能够准确把握评价心理健康相关标准以及其效果,由于教师知识缺乏系统性,并且教育实践也存在局限性,在实际教育过程中,对于幼儿心理问题往往不知所措,未能够及时正确进行纠正。此外,在家长方面,在日常生活过程中很多家长往往对幼儿心理健康重要性忽视,并且很多家长都不具备相关心理健康知识以及教育能力,造成幼儿有一些不良心理问题出现,由此可见,在心理健康教育方面,目前家长所起到作用明显比较落后,与幼儿园教育之间未能够保证同步进行。
二、幼儿心理健康教育有效对策分析
2.1积极创设对幼儿心理健康成长有利环境
在每个人成长发育过程中,环境均有着十分重要的作用。在幼儿园教育过程中,物质环境应当能够对幼儿生理及心理发展起到促进作用,幼儿园内部整体环境应当保证舒适、安全以及卫生与实用,在幼儿园内对于其材料以及装饰应当对色彩选择进行考虑,应当能够使不同幼儿不同需要整体得到满足,幼儿园应当对自然环境进行合理利用,合理进行布局,幼儿园内装饰应当保证色调柔和,保证与幼儿审美情况相符合。在保证环境舒适、良好基础上,教师应当保持宽容理解态度,对幼儿积极引导,使其能够对周围世界自由主动进行探索,使其身心能够得到良好发展。
2.2积极提升幼儿教育工作者整体素质
幼儿教育是具有较强专业性的一项工作。当前我国幼儿教育工作者大部分都是幼儿教师,另外在幼儿教育过程中保育工作者也具有一定辅助作用,要求这些工作人员不但要求具备专业知识,同时也要具备道德感以及责任意识,所以,创建高素质幼儿教育人才队伍有着十分重要的作用。对于幼儿教育工作者自身而言,应当积极提升其专业素养以及法治底线意识,要能够对幼教事业以及幼儿真正热爱。在心理学知识方面应当对幼儿教育工作者进行培训,使其心理卫生方面相关知识水平得到有效提升,将心理咨询以及诊断知识掌握,并且在实际工作过程中对相关心理知识进行有效运用,针对幼儿身心发展特点,使幼儿心理能够保证健康成长。
2.3有效运用家园合作教育模式
对于幼儿生活及学习而言,幼儿园及家庭均占据一定比例,因此,在幼儿心理健康教育过程中,家庭与幼儿园之间应当积极相互配合。作为幼儿家长,在日常生活中不但要对幼儿身体健康发育关注,同时也应当将基本心理学知识掌握,使其能够将正确儿童发展观能够树立起来,对社区以及幼儿园资源应当充分利用。另外,幼儿园应当积极开设专门讲座,以便于能够为家长提供机会,使其对心理健康教育能够更加充分认识,在幼儿心理健康教育过程中,还应当对社区以及社会资源进行充分利用,积极实现资源共享,从而使家庭及幼儿园均能够在幼儿心理健康教育过程中积极参与,进而使幼儿心理健康教育取得较好效果,使幼儿心理健康得到保证,促进其身心健康发展。
三、结语
1.1对象
选取2013年2月─2014年2月在我院肾内科住院拟行肾穿刺术的病人108例(均为第一次穿作者简介:沙艳坤,主管护师,本科,单位:121001,辽宁医学院附属第一医院;王健(通讯作者)、胡琪、刘佳单位:121001,辽宁医学院附属第一医院。刺),根据病人入院奇偶序号分为观察组及对照组。观察组54例,男31例,女23例;年龄19岁~70岁;文化程度:大学及以上11例,高中30例,初中13例;疾病种类:慢性肾炎9例,肾病综合征16例,狼疮性肾炎10例,隐匿性肾炎7例,紫癜性肾炎5例,不典型急性肾炎4例,其他3例。对照组54例,男32例,女22例;年龄16岁~69岁;文化程度:大学及以上13例,高中27例,初中14例;疾病种类:慢性肾炎11例,肾病综合征14例,狼疮性肾炎9例,隐匿性肾炎9例,紫癜性肾炎5例,不典型急性肾炎4例,其他2例。两组病人均采用超声直视下MD-TECH全自动活检枪穿刺法,术后一般情况良好,手术医生、麻醉方式和手术方法均相同。两组在性别、年龄、文化程度、疾病种类等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)
1.2干预方法
1.2.1对照组干预方法
选用常规健康教育方式,在病人入科时,由当班责任护士向其介绍医院环境、规章制度、探视制度、作息时间、主管医生、护士长及责任护士;开出肾穿刺术医嘱当天,一次性完成以下内容:告知穿刺时间,通知家属陪伴,告知病人需练习床上大小便、憋气等,术后需绝对卧床24h。
1.2.2观察组干预方法
采用时间表式健康教育,由科主任、专科医生、护士长、责任护士和B超医生组成肾穿刺管理小组,根据肾活检的特点及病人和家属的需求,通过查阅相关文献,征求病人意见,调查以往肾活检病人的护理情况后制定住院期间肾活检病人的健康教育时间表,并应用计划(P)、实施(D)、检查(C)、处理(A)循环,不断加以修改完善。具体实施方法如下:①入院后,向病人及家属介绍住院环境、探视制度、作息时间、科室工作流程,介绍科主任、主管医生、护士长、责任护士等;②术前2d,观看肾穿刺手术过程,向病人及家属讲解肾穿刺意义;指导卧床进食,用吸管饮水和家属协助方法;正确使用尿壶、便盆,一对一训练床上排尿、排便;了解病人有无咳嗽、床垫软硬度及女性是否处于经期;根据心理状况,进行心理指导,增强病人的信心。③术前1d,再次评估病人床上进食、饮水、排尿、排便情况;呼吸训练:病人取穿刺,即俯卧位,头、肾区腹部各垫一软枕,护士手平放于病人背部,嘱病人听口令平静吸气、屏气、缓慢呼气,护士通过感受病人背部的起伏状况判断病人掌握情况,直至病人掌握;告知病人在穿刺时如要咳嗽或打喷嚏应及时说出并左手握拳举起;告知控制打喷嚏的方法:用舌尖抵住舌根部的硬腭。④手术当天,嘱病人洗澡或擦身,更换清洁舒适内衣,防受凉感冒;进食易消化饮食,避免产气食物(如豆制品、甜食)、油腻食物,勿过饱;评估病人心理状态,给予病人安慰及疏导,解除其恐惧及焦虑心理;责任护士陪同穿刺全过程,给病人心理支持并协助穿刺过程。⑤术后24h,病人绝对卧床6h,期间可适当活动四肢,但忌频繁大幅度翻身及其他增加腹压的动作,6h~24h后可取右侧卧位,在咨询护士同意后可适当摇高床头20°~30°,指导病人翻身的正确方法;指导病人进食时如何预防呛咳,吸管饮温凉开水时应少量多次、避免饱胀;告知病人有尿意时自然排尿,观察尿液颜色,排尿困难时如何诱导排尿,必要时予导尿术,切不可强求自行排尿,避免增加紧张情绪或用力排尿增加腹压。⑥术后2d或3d,病人生命体征平稳、无肉眼血尿时则协助起床,告知活动要循序渐进,先进行床周、病区内活动;1周内避免上下楼梯、用力排便等;2周内避免弯腰搬重物、剧烈运动。⑦出院时,指导病人正确服药、合理饮食、合理运动、预防感冒、随访方法、复查时间、取报告单的方法等。
1.3评价指标
①心理状态。两组病人术前均采用国际标准的焦虑自测量表(SAS)和抑郁自测量表(SDS)评定病人心理状态,评价标准借鉴吴文源等的评价方法具体为:无紧张焦虑感且无无不适感为0级;有轻度紧张,无或有轻度不适感但不回避为Ⅰ级;有紧张感并试图回避为Ⅱ级;有强烈紧张感并尽力回避需由医生护士协助固定才能进行穿刺为Ⅲ级。②健康教育知识掌握情况。病人在出院前1d填写自制的肾活检知识问卷,问卷内容包括肾穿刺术的目的和方法、术前的配合注意事项、术后制动的时间和意义、术后注意事项、并发症的预防共5项,每项20分,共100分,>80分为达标。③护理工作满意度。出院当天由病人填写我院制定的住院病人护理工作满意度调查表,内容包括服务态度、技术水平、沟通交流、健康教育等10个问题,满分为100分,>90分为满意,80分~89分为一般,79分以下为不满意。④并发症或不良反应发生率。观察两组病人肉眼血尿、肾周血肿、急性尿潴留等的发生情况。
1.4统计学方法
所有数据采用SPSS15.0软件进行统计学处理,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2讨论
2.1时间表式健康教育模式有利于缓解病人术前紧张焦虑心理
因肾穿刺术是一种有创操作,造成了病人心理和生理上的改变,形成了应激源。本研究通过一对一的指导及讲解,结果显示观察组病人术前紧张焦虑程度低于对照组,说明病人术前紧张焦虑程度与健康教育效果密切相关,病人对肾穿刺活检知识认识深刻,了解其目的、过程和意义,了解有何痛苦、不适及如何配合可减轻痛苦,使紧张焦虑感减轻。
2.2时间表式健康教育模式有利于帮助病人掌握相关知识
据调查,大部分肾穿刺病人对疾病的相关知识尚不了解,因此对病人进行有效的健康教育非常重要。传统的健康教育缺少理论的规范性指导,随意性大,低年资护士因工作经验欠缺,导致知识不足。健康教育时间表的制定则解决了这一难题,使得护士在进行健康宣教时有纲可循,可以在恰当的时间用恰当的方式给予病人正确而又全面的指导。
2.3时间表式健康教育模式有利于提高护理工作满意度
我院正在开展“护理质量持续改进”活动,而肾内科正是优质服务示范科室,我科率先在肾穿刺病人中应用时间表的形式开展工作,促使护理人员主动与病人交流,及时协助病人解决各种困难,融洽了护患关系,消除了病人对医院的陌生感,有了亲人般的感觉,满足了病人健康教育需求的不断增长的要求。
2.4时间表式健康教育模式有利于降低病人术后并发症的发生
护士按照健康教育时间表工作,观察组仅发生1例尿潴留,经诱导排尿和改变后便排出了尿液。对照组发生尿潴留15例,腰背部疼痛10例,肉眼血尿1例,因对照组采用术前集中宣教,时间短,缺少落实,病人不易掌握,而观察组病人在术前集体宣教后,由责任护士再对病人进行一对一的指导,针对病人存在的个性问题,手把手教会病人正确床上排尿的姿势,排尿困难时,通过倾听流水声、下腹温湿敷、按摩膀胱区等方法诱导排尿,提高了病人在治疗护理过程中的主动参与度。高质量的护理服务是在为病人提供护理的同时,充分调动病人的能动性,使其积极参与到护理过程中,变“要我做”为“我要做”。本研究观察组未出现腰背痛主诉。腰痛多因肾周血肿、穿刺操作和卧床时间长引起。如病人绝对卧床24h后尿液性状、颜色无异常,可下床稍活动,但仍以卧床休息为主,避免1个月内进行爬山、跑步、爬楼梯等剧烈运动及提重物,促进肾组织修复。1例肉眼血尿发生在对照组,由于下床过早引起,给予多饮水、止血治疗及延长卧床时间后缓解。
3小结
1.1一般资料
实施药房健康教育前后各1年时间内,分别随机选取我院就诊取药患者100例为研究对象,将实施前1年内选取100例患者分为对照组,将实施后1年内选取100例患者分为观察组。对照组中男45例,女55例,年龄18~78岁,平均(54.2±6.2)岁;观察组中男47例,女53例,年龄18~81岁,平均(54.4±6.1)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上比较无统计学意义(P>0.05),分组具有可比性。所有患者自愿接受调查。
1.2排除标准
①排除非本地常住居民;
②排除有精神障碍、认知功能障碍等不能配合完成调查患者。
1.3方法
健康教育是个系统工程,涉及到诸多领域,诸多方面。为便于把握,我们把药房健康教育的工作架构设定为3个维度,由健康服务、健康指导及健康促进构成,每个维度都对应着可操作的4个模块,3个维度密不可分,互联互动,形成一个可控的立体结构。依据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2013-12-10核心释义上的要求,成立健康小组,通过多方面渠道学习先进管理理论和健康教育知识,小组内分工明确,搭建健康教育平台,编制健康教育内容,推出健康教育举措和药房健康教育工作体系;汇集“健康服务”和“健康指导”实用资料并汇编成册,定期在院内及辖区行发放宣传;定期举行健康知识座谈会,通过知识问答方式帮助患者提升健康教育知识;药房开展人性化窗口服务,患者在取药过程中向患者介绍疾病及药物有关健康知识,告知患者药物服用注意事项,在服用药物过程中可能出现的不良反应及处理办法。实施前后分别选取100例患者采用自制满意度和健康知识调查表调查患者满意度和健康知识掌握情况。
1.4观察指标
(1)满意度:采用自制满意度调查问卷,调查内容包括服务态度、服务质量等,共20个评分选项共100分,根据患者得分规定:
①非常满意(≥85分);
②满意(60~85分);
③不满意(≤60分),满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。
(2)健康知识掌握度:采用自制健康知识调查表,调查内容包括常见疾病预防知识、常见药物使用方法、常用药物药理作用等,共15题,总分100分,根据患者得分规定:
①掌握良好:得分≥85分;
②基本掌握:得分60~85分;③未掌握:得分≤60分。掌握度(%)=(掌握良好例数+基本掌握)/总例数×100%。1.5统计学方法本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析,计量资料采用表示,组间比较采用t检验,计数资料采用率表示,χ2检验,检验标准α=0.05,P<α则具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者满意度
观察组满意度为94.00%明显高于对照组81.00%满意度,两组比较有统计学意义(χ2=7.7257,P=0.0054)。
2.2两组患者健康知识掌握情况
观察组健康知识掌握度为90.00%明显高于对照组62.00%掌握度,两组比较有统计学意义(χ2=21.4912,P=0.0000)。
3讨论
1.1 建立电子病案
以社区为范围,为每位糖尿病患者建立电子病案,详细记录了患者的病情及医护人员对患者的各项检查、诊断、治疗、用药及护理过程,这在医院信息和管理上占有举足轻生的地位。社区医院作为社会生活中的特殊行业,随着现代医学的迅速发展,糖尿病的发生率也逐年上升,因此要求医务人员要准确、完善记录患者信息。提高病案质量是减少医疗纠纷,提高医院经营管理,促进社区医院发展的重要前提。随着网络信息时代的发展,医疗卫生的网络化逐渐形成,电子病案在网络环境下实现信息共享,促进各个医院的信息交流,提高各医院相互间医疗水平。从过去单纯病案保管模式逐步发展为科学化,信息化,规范化卫生信息管理模式,根据患者具体情况来制定护理措施,对提高社区医院医疗信息和质量有着重要意义。
1.2 患者心理护理
众所周知,糖尿病是慢性消耗性终身性疾病,由于病程长需终身服药,多数患者都产生焦虑,恐惧或抑郁不良情绪。所以护理人员要与患者建立良好护患关系,与患者多沟通,耐心解答患者疑问,使患者尽快消除心理紧张,焦虑的情绪,而积极配合临床的治疗和护理。
1.3 饮食治疗护理
控制饮食是糖尿病的重要护理措施之一,约70%~80%老年人的病情靠控制饮食、增加纤维素的摄入和适当的运动即可控制。而饮食疗法的宗旨是控制血糖,减轻体重,改善脂类代谢,然后通过合理的营养达到最佳健康状态。在饮食控制中家属的支持非常重要。在本科收治糖尿病患者中大多数患者忍受不了饥饿,随意加大主食用量,造成治疗效果不理想。总之,根据患者的实际情况,护理人员要制定合理的饮食计划,按三餐进行,合理分配,坚持少食多餐原则,患者要多吃高纤维、高蛋白食物,减少食盐与糖的摄入量。
1.4 运动疗法护理
根据患者实际情况护理人员要制定出运动计划,要求患者做有效的有氧运动,如散步、慢跑、跳舞或打太极拳等,患者每次运动不少于30min,每周最好3次以上,所有运动应循序渐进,持之以恒。
1.5 药物治疗护理
对糖尿病的治疗,目前西医以对症、支持疗法为主。中医以辨证施治,实乃循证治疗之先河。临床主张中西医结合治疗本病。如患者在使用胰岛素时,护理人员要帮助患者正确的掌握注射方法及有关的注意事项。
2 健康教育
对于糖尿病,护理人员要帮助患者戒除烟酒,合理饮食。不定期请专家或医生讲解糖尿病知识,或采用视频、宣传册等方式,使糖尿病患者能掌握常见的并发症及有关注意事项。根据患者的不同情况进行个体化的健康教育及定期随访。并告知患者生活要规律,注意防寒保暖,保持口腔清洁,早晚刷牙预防口腔感染。要经常温水泡脚并掌握足部的护理方法,选择合适的鞋子,同时指导患者定期来院复查,养成良好的生活方式。
3 讨论
糖尿病是内科常见的内分泌代谢性疾病,也是慢性、终身性、消耗性疾病。临床以三多一少为特点,严重威胁着人类的健康。糖尿病的治疗是长期而细致的工作,糖尿病的康复则需专业医护的指导、卫生宣传、定期随访等来实现。开展社区护理干预和健康教育,可控制糖尿病患者的血糖,稳定病情,减少并发症的发生,减少患者住院次数,提高患者的生活质量。
1.1 一般资料
资料随机选取2013年2月~2014年2月本院诊治的108例肠造口患者,按照数字表法随机分为对照组和研究组两组,每组54例;对照组男女比例29:25,年龄25~78岁,平均年龄(46.3±8.2)岁;研究组男女比例14:13,年龄24~76岁,平均年龄(47.1±8.5)岁;46例结肠造口,39例直肠造口,23例回肠造口;文化程度:小学33例,初中59例,高中及以上16例。两组患者在性别、年龄及文化程度等基线资料上差异无统计学意义(P>0.05),具有良好可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准:均为肠造口患者;患者均有一定的理解能力且能主动配合护理方案实施者;均在患者及其家属认真阅读护理方案前提下签署知情同意书。排除标准:严重心、肝、肾等脏器功能障碍者;合并其他消化道疾病患者;神经意识模糊或精神疾病患者;资料不完全者。
1.3 护理方法
对照组患者围手术期予以常规护理,即病情了解、皮肤清洁、术后感染情况处理等。研究组患者在对照组基础上予以临床护理路径:①心理:根据患者术后的心理状态及不良情绪,积极予以纾解及人文关怀以坚定患者的治疗信心;②皮肤:术后加强对皮肤状况的检测,尽量避免各种病菌感染情况出现;③健康教育:针对患者的病情具体情况,予以健康宣教,加强患者对疾病的了解。
1.4 评价标准
调查两组患者及其家属对肠造口相关知识的了解情况,评价其护理干预效果;根据患者的并发症情况,分析护理干预的对治疗效果影响。
1.5 统计学方法
将文中统计及检测所得数据采用SPSS17.5统计学软件进行相关处理。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,组间差异进行t检验;计数资料用率(%)表示,进行χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者及其家属的健康知识掌握情况
研究组患者及其家属的健康知识掌握评分明显高于对照组,两组记录数据经统计学分析差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者并发症发生情况
研究组与对照组患者出现造口感染为1(1.85%)例、3(5.56%)例,接触性皮炎2(3.70%)例、7(12.96%)例,且对照组出现2(3.70%)例造口回缩;研究组并发症发生率5.56%低于对照组22.22%,两组记录数据经统计学分析差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
我国每年至少约有十万患者由于结肠癌、直肠癌、或者外伤、炎症以及先天性畸形等各种情况需要行肠造口术,肠造口患者在术后因其排便方式改变,为患者及其家属的生活带来各种不便,因此在患者术后康复期需加强健康教育指导。
研究过程中护理人员对患者及其家属进行综合护理知识宣讲,告知其造口袋的相关护理知识及处理方法,研究组患者的处理及做法所得评分明显高于对照组。结果提示通过护理人员的精心指导及健康教育,患者及其家属在术后康复阶段逐渐接受造口袋,及时更换造口袋并加强自我保护及护理意识。在患者术后的日常生活饮食习惯的指导过程中,研究组护理人员加强对患者灌输健康饮食的理念,患者自主选择合适的事物以保证营养均衡,养成定时定量的饮食习惯。且由于患者造口处的皮肤较难护理,多出现各种感染情况,严重影响其病情恢复及造口的功能情况,所以护理人员在患者术后积极予以引导,通过临床示范与讲解相结合的方式告知其正确的清洁方式。患者及其家属通过观摩与学习,理解各步骤的具体含义及注意事项,完成造口部分的清洁工作,接受正确的护理知识并予以实践可加快患者的病情稳定。
肠造口作为患者的排便辅助措施,在术后康复阶段极易因各种操作不当引起并发症状,特别是患者术后初期适应阶段中未形成系统的护理思维等。本研究中通过对患者及其家属进行心理辅导,缓解其各种焦虑及不安等不良情绪,增强患者对生活的热情以配合治疗及护理工作的展开。患者通过对健康知识的了解,能够更好的处理并发症的预防工作,如减少造口周围的皮肤与外界直接接触的可能情况,有效降低接触性皮炎的发生及皮肤感染情况发生率。且研究组患者未出现造口回缩情况,提示护理人员在处理造口肠管的固定工作过程中较为精细,减少其出现各种并发症的可能性。
患者及其家属能够在对肠造口相关健康知识的学习与掌握过程中,逐渐形成良好的生活习惯及护理心理,面对各种并发症发生情况下,提前做好心理准备并予以及时处理,有效改善病情的预后情况。本研究中的研究例数较少,对临床护理路径的具体深入应用效果,需经过临床实践证实。
1.1一般资料
本组收治的代谢综合征患者70例,其中男35例,女25例,年龄28~79岁,平均年龄43岁。均符合中华医学会代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)诊断标准。多食易饥、疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖湿润(尤以手足掌、脸、颈、胸前、腋下等处皮肤红润多汗),平时可有低热,危象时有高热。
1.2方法
治疗主要是要有效减轻体重,减轻胰岛素抵抗,控制血糖,改善脂代谢紊乱,控制血压等。首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),其次可以选用β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂和钙离子拮抗剂。
2护理
2.1运动指导
减轻体重,增加胰岛素敏感性;纠正代谢紊乱;强健体魄,增加身体抵抗力。轻至中等强度体力活动,从较低强度开始,循序渐进,逐渐增加;提倡每日进行,20min开始,逐渐增加到1~2h/d。有氧运动,如骑自行车、擦地板、散步、跳舞、行走、跑步、骑车、爬楼梯等,同时在生活中增加运动的成分,如以步代车、以爬楼梯代替坐电梯等。
2.2用药护理
护士要了解各类药物的作用和代表药物及作用机制。减肥药物目的是减轻体重。常用药物有西布曲明(抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取,减少摄食)和奥利司他(抑制胃肠道胰脂肪酶,减少脂肪吸收)。二甲双胍和噻唑烷二酮类药物(TZDS),胰岛素增敏制,通过增加外周组织对胰岛素的敏感性而减轻胰岛素抵抗,二甲双胍还有降低血糖的作用。降脂药常用药物有贝特类和他汀类。降压药降压目标是收缩压≥130mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压≥80mmHg。ACEI的代表药有卡托普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。ARB的代表药物有科素亚、安搏维和代文等,它们不仅有较好的降压作用,还可增加胰岛素敏感性。
2.3病情观察
注意严密监测患者的脉搏、心率、血压等生命体征,及血糖、血脂、体重、体型的变化,及时发现各种危险因素,提供诊疗依据。嘱咐患者坚持按时按量服药,观察疗效和不良反应。观察患者饮食、睡眠、排便及活动状况,及时给予干预和协助。定期进行心电图、凝血系列、血粘度、血管B超的检查,及时发现异常,去除潜在/存在的各种危险因素。
2.4心理护理
很多疾病与心理和情绪因素有密切关系,又称心身疾病,这类疾病的发生、发展都不同程度受到心理、社会、情绪等各方面的影响。正确评估和分析MS患者的心理,理顺环境因素对MS患者的影响,进行有效地针对教育,疏通心理,解除生活、工作压力,鼓励保持愉快的心态,培养健康向上的人生观,以积极的心态面对疾病。
3结果
经治疗,65例治疗护理效果满意,5例因并发症病情加重。
4讨论