坚定的脚步精选(九篇)
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第1篇：坚定的脚步范文
2、用开水冲咖啡，最好用漏子滤一下。
3、根据个人口味加糖、牛奶，亦可加少量奶酪。
4、鸡蛋打发，将咖啡倒入。
5、放凉后，导入杯中，蒙上保鲜膜，隔水小火蒸。
第2篇：坚定的脚步范文
[关键词]内部审计 角色定位 管理 作用
一、概述
内部审计是指企业内部设置的审计机构或部门和审计人员,遵循国家的法律法规,依照审计特有的专业技术及方法,保持相对独立性地对本组织的财务活动、经营效益和各项管理活动进行的审计活动。内部审计对组织内部的各项业务及内部控制结构进行独立的评价和监督,以确定企业是否遵循了法律法规和公认的原则、是否有效地使用了资源、是否保障了财产的安全以及是否有效地实现了组织目标,内部审计是现代企业制度进一步完善的产物。
我国现有的用于规范内部审计的法律法规主要有《审计法》、《会计法》、《公司法》、《证券法》、《宪法》、《审计署关于内部审计工作的规定》等,其有关内容大部分是基于对我国内部审计双重性地位的认识,即认为内部审计既是企业内部经济监督和经营管理的重要组成部分,又是国家审计的基础,而作出的一些关于内部审计机构的设置、基本任务、审计范围、职权等方面的原则性的规定,而涉及内部审计具体管理及工作要求等方面的内容并不多。
二、内部审计的角色定位
2.1 内部审计的职能
现阶段,内部审计具有检查、签证、评价、建设的职能。
检查职能是指依照一定标准检查被审计单位的经济活动和其他管理内容,弄清事实、明辨是非、揭示矛盾、改进工作。具体包括:检查各项业务和经济活动的合法合规性;检查单位内部各种经济活动的经济有效性;检查反映经济活动资料的真实性。
鉴证职能是指对被审计单位的财务状况、经营成果以及经济活动加以鉴定和证明,据以作出审计结论。签证在检查的基础上进行,是为了确定报表的质量,并确定部门和管理人员履行其职责的行,是为了确定报表的质量,并确定部门和管理人员履行其职责的情况,对反映其经营和生产活动绩效的报告的真实性、正确性、效益性作出签证,从而为单位贯彻经济责任制提供依据。
评价职能包括对单位的计划、预算、决策方案的可行性和合理性的评价,对单位某一方面的经济活动或整体经济活动是否遵循既定的目标和决策的评价,对单位内部控制制度和管理责任制度等的合理性、完备性和有效性的评价等。评价必须有一套具有先进性、客观性和可比性的标准和指标体系。
建设职能是通过“建议”进行的,建议是肯定管理上的优点,指出管理上的缺点,协助组织领导提高经济管理活动的效率、效果,挖掘潜力以达到预期效益。
2.2 企业内部审计机构的角色定位
协调企业与国家审计机关、会计师事务所、内部审计协会的关系,形成国家、社会、企业内部和行业管理四位一体的监督体系,共同维护企业合法权益;围绕企业经营管理工作中心,确定审计重点,编制企业审计工作计划;根据现代企业制度需求,不断拓宽内部审计领域:开展资产保值增值审计,防止国有资产流失;加大内部控制制度审计力度。促使企业健全内部控制系统;加强对外投资审计,根据董事会决定,对企业投资项目进行事前、事中跟踪审计。避免投资决策出重大失误,防范投资风险;实施管理审计、环境审计、经营审计及人力资源审计,为企业管理决策提供全方面服务。
在审计重点上,将突出对经营管理状态的动态监督,以效益审计、经济责任审计和内部控制制度审计为主要内容;根据审计过程中发现的问题,配合企业财会部门、企业管理部门等职能部门和所属企业进一步完善财务会计等管理制度。
建立有效的内部控制系统;建立企业内部审计制度,实现企业内部审计工作制度化、规范化;组织开展企业和所属等,实现企业内部审计工作制度化、规范化;组织开展企业和所属企业内部审计人员的后续教育。
三. 内部审计的作用与管理
3.1 内部审计的作用
随着我国经济体制改革的不断深入,企业经营自的扩大,企业规模迅速膨胀,产权关系日趋复杂,企业负责人承担的经济责任日益明确,他们迫切需要通过内部审计来有效地监督和控制企业内部各部门的经济活动。而企业与外部经济联系和经济协作的日趋繁多,也需要通过内部审计来加强企业内部管理,挖掘内部潜力,提高经济效益,增强竞争能力。我国目前中小企业管理水平较低,内部控制制度比较薄弱,因此,在实践中运用内部审计制度具有重要的意义。
3.2 内部审计的管理
内部审计管理就是内部审计机构的负责人采用科学的管理手段和方法,对内部审计工作所进行的计划、组织、指挥、控制和监督。一个理想的内部审计管理系统应包括支持保障系统、人力资源系统和业务管理系统。支持保障系统为审计工作提供财力、物力和其他行政方面的保障,使审计工作能有一个良好的物质环境。人力资源系统为审计工作提供具备合格资格和能力的审计人员,并通过建立责任体系和培训管理,保证和提高审计工作的质量。业务管理系统通过期问计划的制定和落实来控制审计业务工作的进程,保证审计任务的完成。■
参考文献:
[1] 李云婷. 浅谈上市公司内部审计模式[J]. 北方经济, 2009, (02)
第3篇：坚定的脚步范文
资料与方法
一般资料：不稳定性心绞痛40例中，男26例，女14例；年龄44～75岁，平均61岁；全部患者均符合1979年世界心脏病学会和协会及世界卫生组织制订的冠心病心绞痛的诊断标准。心绞痛类型包括：初发劳力型心绞痛12例，恶化劳力型心绞痛18例，自发型心绞痛8例，变异型心绞痛2例；同时合并高血压病10例，糖尿病4例。作为对照组的30例急性心肌梗死患者，其性别、年龄与不稳定性心绞痛组相似，梗死位于前（间）壁13例，下（后）壁+下壁3例，无Q波2例。
仪器及方法：采用美国产Rozinn磁带式动态心电图记录分析系统，选择MV1、MV5、MavF三导联监测记录，时间24小时。分析心电图，主要内容：心律失常（室性、室上性、停博或阻滞），ST段改变（压低或抬高）及与症状的关系，心率变异（正常窦性R-R间期的总体标准差SDNN；相邻R-R间期差值>50ms的百分比PNN50；正常连续窦性R-R间期差值的均方根r MSSD）。检查时间为住院后24～72小时。
结 果
不稳定性心绞痛与对照组心律失常检出情况，见表1。不稳定性心绞痛与对照组ST段改变检出情况，见表2。
不稳定性心绞痛与对照组心率变异异常情况：不稳定性心绞痛组有16例[LL]（40%），SDNN
讨 论
不稳定性心绞痛继发于冠脉阻塞的急性加重，后者是由于粥样瘤表面的纤维斑块破裂，结果出现血小板粘附引起的。造影证实，1/3以上的不稳定性心绞痛病人，其缺血区的血管内有导致部分闭塞的血栓，由于造影时可能难于辨认血栓，报道的发生率可能偏低。
与稳定性心绞痛相比，不稳定性心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自发出现(卧位心绞痛)，性质呈进行性(恶化型)。这些改变可任意组合。
大约30%的不稳定性心绞痛病人在发作后3个月内可能发生心肌梗死，猝死少见。胸痛时心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志。
不稳定性心绞痛是一内科急症，应在CCU得到救治，肝素和阿司匹林均可降低随后心肌梗死的发生率。为减少冠脉内凝血，应立即口服阿司匹林325mg并静注肝素，如果阿司匹林不能耐受或禁忌，可用噻氯匹定250mg每日2次，或氯吡格雷75mg/日代替。应用噻氯匹定时需定期监测WBC，因有引起中性粒细胞减少的危险。
不稳定性心绞痛的心律失常：不稳定性心绞痛心律失常发生率较高；室上性76%，室性54%，停搏或传导阻滞8%，全部心律失常的发生率超过90%，与急性心肌梗死结果相似。其中发生恶性心律失常，多同时伴有缺血性ST改变，说明心律失常的基础是心肌缺血、电不稳定所造成。有文献报道：静滴硝酸甘油治疗急性心肌梗死，可明显降低恶性心律失常的发生率。以上结果提示，对不稳定性心绞痛心律失常的治疗，除合理使用抗心律失常药外，尽快改善心肌血液供应，防止心电的不稳定，是解决问题的根本。
第4篇：坚定的脚步范文
[中图分类号]：G424.1 [文献标识码]：A
[文章编号]：1002-2139（2013）-10-0-01
本论文关于韩国教育部指定的1800汉字就其中易能分析出部首的汉字进行分析并就其教学方法提出一些个人观点，以期能在对外汉语汉字教学方面贡献一些力量。其中的汉字分析也可用于汉字游戏设计的参考。 主要依据《说文解字》 《 汉字源流字典》等工具书，并参照其他有关的文献进行整理而成，也有的根据文字学关于形体演变的常识确定。
根据部件的构字数，将部件划分成两类：常用部件（20-30）次常用部件（10-20）因版面限制仅就常用部件进行分析。韩国教育部指定的1800汉字的常用部件分析 常用部件（20-30）。
部首 人（亻）， 出现次数30， 象形字，甲骨文像侧立的人形。金文大同。篆文文字化， 隶变后，楷书写作“人”。 《说文 ? 人部》：“人，天地之性最贵者也。象臂胫之形。”本义为能够制造并使用工具进行劳动的高等动物。 也指人类。又指别人。又指民众。又指某人，某种人，某些人。引申也指人的品质，性情。又指体面、面子。 如今即可单用，也可作偏旁，人《说文》部首。至今仍设“人”部。凡从“人”取义的字皆与人等义有关 。 例字如： 借、体、休、他等。
部首 水（氵?）， 出现次数27， 象形字，甲骨文像水流形，金文大同，篆文整齐化。隶变后楷书写作“水”。作左旁时写作“氵”，作下旁时，写作“?”。 《说文 ? 水部》：“水，?也，北方之行，象众水并流。”本义为河流。 引申泛指江、河、湖、海、洋。引申又指水这种液体。又引申泛指某些液态物。又用于比喻淡薄、不专一。 例字如： 深、泳、游、浅等。
部首 言（讠）， 出现次数26， 会意字。言与音同源。甲骨文从口，上像箫管乐器形，会口吹乐器之意、金文大同。篆文整齐化。乐器讹为辛， 隶变后，楷书写作”言”。如今作左旁时简化写作讠， 说文 ? 言部》：“言，直言曰言，论难曰语。从口，辛声。”本义为吹奏乐器。《尔雅 ?释乐》：“大箫为之言。” 也指所吹乐器。吹奏乐器与说话皆表现为有意义的声音，故引申指说，陈说，就是说。用作名词，指说出来的话或一句话。也指说出，写出的一个字。也指著作。 如今即可单用，也可作偏旁，言《说文》部首。至今仍设“言”部。凡从言”取义的字皆与声音、语言等义有关。 例字如： 讲、记、谈、读等。
部首日， 出现次数22， 象形字。甲骨文像太阳形（甲骨文用刀不易刻圆）。金文大同。篆文整齐划。隶变后，楷书写作”日”。 说文 ? 日部》：“日，实也。太阳之精不亏，从口、一，象形。”本义为太阳。引申指白天，也指一昼夜。用作状语，指每天。又引申泛指时间、光阴、日子。又特指吉凶祭祀时辰。如今即可单用，也可作偏旁，日《说文》部首。至今仍设“日”部。凡从“日”取义的字皆与太阳、光阴、时日等义有关。 例字如： 晚、明、时、晨等。
部首心， 出现次数22， 象形字，甲骨文像心脏之形。金文更像， 篆文整齐划，隶变后，楷书写作”心”。 《说文 ? 心部》：“心，人心，在身之中，象形。”本义为心脏。 古人以为心是思维的器官，故引申泛指思想、心思、内心、性情、思谋。引申也只心所在的胸部。心在人身之中，故又引申指中心、中央。花蕊是花的心，故又引申之花蕊，也指树木的尖刺。 如今即可单用，也可作偏旁，心《说文》部首。至今仍设“心”部。 作左旁时写作“忄”，作下旁时，写作“心”。例字如： 心、感、急、念等。
次常用部件（10-20） ?（辶）、 木、 宀、 手（扌）、 糸（丝、纟、?）、口、攴（攵）、又
教学方法与设计
以上部首均仍在现在使用，其中大部分又即可单用也可作偏旁，下面就对常用部首的教学方法提出一点自己的建议。
影像法：人，组词能力最强，因此要加强此字的记忆，可以放一段影像，说明人字的各种字体变化，也可用身体姿势摆出人的形状，告知其做偏旁时，会有变化。 凡从“人”取义的字皆与人等义有关 。
水、日、木、口亦可用影像的方法，在此不一一介绍。
联系法：心，可以介绍心字有四划，分别代表左心房、左心室、右心房、右心室，这样不仅心的意思解释清楚而且笔划也比较容易记住。
绘图法：宀，可以会化成房子的样子，教师可以要求学生在此基础上对宀字的图画进行修饰，例如价格烟囱……，使其明白 凡从“宀”取义的字皆与房屋、覆盖等义有关。
辶，直接画一个类似于辶的路，并且可以与问路的课文结合起来，联系所学词语左拐、右拐等。
扌，可以绘图为一个人划船的样子，划船需要靠手而且划船也是一项技能，因此便可将凡从“扌” 取义的字皆与手臂、操作、技能等义解释清楚。
糸、又皆可用此法，也可让学生自己看图绘画。
第5篇：坚定的脚步范文
关键词：经济视角；经济适用房建设；不确定因素；分析
中图分类号：F293.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）09-00-01
一、研究背景
我国作为一个社会主义国家，保障人民的基本住房需求，达到基础生活水平，并要在此基础上，坚持按照按劳分配，兼顾社会公平性原则，确保所有的不同收入人群均可以选择适合于自己收入水平的住房类型，从整体上提高我国人民的住房水平，促进我国住房制度改革目标的实现，这是我国目前的一项重要发展任务。我国是从1978年开始大力实施住房供应制度，目前仍旧处于于进行中，虽然在这个过程中取得了一定的成果，住宅基本上实现了社会化和商品化，随着分房制度的取消，使得我国现有社会住宅保障性变得越来越不确定，尤其是在当前这个住宅市场化的条件下，单纯依靠市场来调控，根本无法发挥经济适用房的保障功能，因此，必须要求政府出台相应的政策制度支持，加强经济适用房敏感性分析，通过分析市场不确定性因素发生变化时，对经济适用房经济效益指标的影响，找出敏感性因素。另外，从我国现有的经济适用房的发展情况来分析，其实施效果并没有达到预期的目标，比如由开发商获得并支配大量的隐性财政补贴，使得经济适用房的销售失控和面积失控等现象，存在着各种各样的问题。为此，必须要对经济视角的经济适用房建设的不确定因素进行客观分析。
二、不确定因素
根据经济适用房的生命周期特点，一般情况下，经济适用房可以分为多个阶段，即启动阶段、计划阶段、中间执行阶段、收尾阶段，且每一个阶段完成后受市场环境变化的因素较多，固然有政府主导的优势，但其在发展过程中，仍然存在着诸多风险和不确定因素，随着政府大力推进经济适用房建设的不断深入，相应的不确定因素也会有所变化，比如随着工作量在各阶段不同，不确定因素也会相应变化，经济适用房建设变更和改正错误所需要花费的成本，随着经济适用房建设的推进而激增，其不确定因素也在相应的增加，根据现有的市场环境来分析，目前影响经济适用房投资收益的不确定因素有政策因素、信用因素，技术因素，人才因素，市场因素等，以下针对具体的问题进行详细的分析：
1.政策因素
所谓政策因素就是来自中央、地方、各部委、行业协会等方面的政策变动。政府政策的不确定因素是最为关键性的因素，由于经济适用房关系百姓民生的大事，也是政府为民办的一件民心工程，比如政府这次出台的入围人数、补贴计算等等这些都关系着经济适用房的建设和未来发展，又比如，经济适用房属于补贴购买房，根据我国各地市经济适用房建设和管理条例规定，经济适用房实行政府指导价，意味着从市场上购买的二手房和商品房，政府和相关物价等部门限制价格以后购买人能够真正得到政府优惠的程度，也已经成为影响经济适用房建设热情的一个关键性因素。
2.市场因素
经济适用房与市场产品一样，替代品、产品的需求类型、产品设计，市场因素调研信息所反映的情况与相关调研结论是有一定的关联的，具体反映在以下方面：一是投资量，一般情况下，投资量与经济增长成正比；二是劳动量，在劳动者同生产资料数量、结构相适应的条件下，劳动者数量与经济增长成正比；三是生产率，生产率是指资源（包括人力、物力、财力）利用的效率。三方面的因素对经济增长贡献的大小，在经济适用房投资建设的不同地区或不同的阶段，是有差别的。一般来说，在经济比较发达的地区或阶段，生产率提高对经济适用房建设的贡献较大，在经济比较落后的地区或阶段，资本投入和劳动投入增加对经济适用房建设的贡献较大。
3.资本因素
融资量和资金成本因素也极大地影响着经济适用房建设，首先由中介机构来操作经济适用房建设本来就存在不确定风险，其次项目由政府各主管部门审批，融资渠道在哪里，资金从何而来，资金如何跟项目进展相匹配，资金由政府企业或第三方谁来监管等等不确定因素，成为影响经济适用房建设不确定因素的资本因素。另外，在经济适用房建设中还存在着一些其他影响因素，比如时间因素、信息因素、认知因素等等。所谓时间因素就是房地产项目审批开工的时间，由于房地产开发作为较为长期的一项商业活动，必须要有一定的时间来控制，至少需要1年以上的时间才可以完成，期间变化的因素很多，并且受到当地具体政策、经济以及财政等的影响，甚至受企业经营形势的影响也同样不可忽视。信息因素，这也是很多不确定因素中的一个关键性因素，房地产开发商需要根据现有的决策，收集有限的信息，加上时间以及预算的限制，对每一个项目整个推进过程都有很大的影响，但是每一个项目不可能收集到完备详尽的信息，因此，评价值与现实值必然而存在偏差。所谓的认知因素，就是人们对事物的一个认知过程，这也是目前理论与方法某一程度上产生缺陷和不完善的一个关键，加上认知方法本身的缺陷性，必然使评价结果与实际值产生偏差。为此，认知不足，必然会导致不确定性，从而增加风险的产生。
三、控制措施
针对以上经济适应房建设的发展背景和不确定因素的简要分析，笔者基于经济角度，提出了以下解决措施，希望以此推动经济适用房的良性有序开发建设：
1.确定投资效益
在一个经济适用房项目投入之前，必须要对现有的项目投资效益进行全面的衡量，制定出具体的方案，并且对各个方案进行分析估算出预期效益，通常情况下可以从以下方面入手：
一要从现有的政策背景出发，比如政府补贴，并要结合我国各地市经济适用房建设和管理条例的规定，明确政府对经济适用房所实行的宏观调控和政府指导价，客观判断风险发生的概率，并且在不同决策方案之间选择最佳的衡量因素，确保购买人能够真正得到政府的优惠，这是首要前提。
二是要加强对市场的调研，根据我国各地区相关的房产开发环境、市场变化因素等进行综合调研，并将所反馈的市场信息一一进行分析，以确定具体的开发建设风险。
三是加强对投资量的分析，进一步明确房地产经济适用房投资量与经济增长的比例关系，与此同时，还要对劳动量进行分析，明确劳动者同生产资料数量、结构的相互适用比例，对劳动数量与经济增长关系进行结构性分析，以确定经济适用房建设与当地劳动者之间的匹配程度。
四要加强对生产率的分析，因为提高生产率将直接影响经济适用房建设的速度、效果，从而促进经济增长的提高，并直接为当地的经济适用房建设、投资环境、经济增长作出贡献，这是一个关联度较高的链条。但是与此同时还要考虑到地区的差异性，因此对于不同的地区而言，劳动生产效率的提高对经济比较发达地区、经济欠发达地区的影响收效是不同的，必须要有一个整体通盘的考量。
2.加强风险分析
对不确定因素的分析，是为了更好地进行实际风险控制。
一是加强对现有技术因素的分析，对于当前这个生产技术更新换代加速时代，以及技术关键部分的市场变化，将直接影响到商品房项目的变化，同样，对于经济适用房也不例外，一定要充分利用现有的技术条件，使其功能和作用得到充分发挥。
二是加强对相应的资本因素的分析，根据以上分析可以知道，资本因素控制着评价结果与实际价值，同时影响带动时间因素、信息因素、认知因素等共同对经济适用房建设产生作用，为此，资本因素的分析和认知要引起足够的重视。
3.决策目标的确定
在房地产投资过程中，确定合理、科学的目标是确保投资决策合理、正确的基础保障，它直接影响和关系着房地产投资项目建设最终能否顺利的实施。影响投资决策的因素主要包括有项目的确定、项目的规模以及管理人员对项目审批、施工、效果预期等方面的认知识程度等等，而全面、详细的市场调查、预测工作则是确保目标确定正确性的关键。通过对市场环境科学、周密、有效的研究和分析，及时地发现市场存在的问题，并在可控范围内尽量加以纠正，从而确保投资决策目标确定的科学性、正确性和合理性。
结语
总而言之，影响经济适用房的不确定因素有很多，包括经济因素、政策因素、资本因素、时间因素、信息因素及其他诸多因素，并且随着时间的变化这些因素也会相应的发生变化，因此，必须要加强对不确定因素分析，从而确保经济适用房项目建设的可行性和效益性，确保其良好的发展壮大，以满足人们对安居乐业美好生活的渴求与向往。
参考文献：
[1]邓丽.基于BOT模式的公共租赁住房建设可行性研究[D].西南石油大学，2012.
[2]刘学淦，王立标，江平.关于搞好经济适用房开发管理的思考[J].中国房地产金融，2001（06）：31-32.
[3]马光红.基于委托—理论分析经济适用房开发商的行为选择[J].建筑管理现代化，2006（05）：35-38.
[4]赵艳阳，肖跃军.经济适用房开发建设模式研究[J].消费导刊，2009（17）：69-70.
[5]陈川.成都开发区租赁型经济适用房开发与管理模式研究[D].西南财经大学，2009.
第6篇：坚定的脚步范文
[关键词] 不稳定性股骨转子间骨折；高龄；人工髋关节置换术；内固定术
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）09-0098-03
Comparison of total hip arthroplasty and internal fixation in treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures
JU Chaojie ZHANG Wei SU Jian
The Fifth Hospital of Harbin，Harbin 150086， China
[Abstract] Objective To study and compare the effect of artificial hip replacement and internal fixation in the treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures. Methods From January 2015 to January 2016，selected 30 elderly patients with unstable intertrochanteric fractures with hip replacement establishment observation group， the other 30 cases underwent internal fixation in the treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures set up as the control group， the hip joint function the excellent rate， operation time， postoperative ambulation time and complications were compared between two groups. Results The excellent and good rate of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （90.00% vs 70.00%， P
[Key words] Unstable intertrochanteric fracture；Elderly；Total hip replacement；Internal fixation
股骨转子间骨折（intertrochanteric fracture）多见于高龄老人，高龄老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，预后较差[1-2]。手术治疗的目的是使骨折固定牢固而可靠、尽早使患者下床活动、降低各种并发症的发生率[3]。人工髋关节置换术近年来已经广泛应用于高龄不稳定性股骨转子间骨折的治疗中，并取得了较好的临床效果[4-5]。本研究旨在对人工髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的疗效进行探讨，并与内固定术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的疗效进行对比，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2015年1月～2016年1月行人工髋关节置换术治疗的高龄不稳定性股骨转子间骨折患者30例，设立为观察组，其中，男18例，女12例；年龄62～86岁，平均（69.3±13.8）岁。Evans分型Ⅲ型16 例，Ⅳ型 14 例。另选择同期行内固定术治疗的高龄不稳定性股骨转子间骨折患者30例，设立为对照组，其中，男17例，女13例；年龄61～88岁，平均年龄（70.1±11.4）岁。两组入选患者的性别、年龄、致伤原因等一般资料比较，差异不显著。两组骨折患者的一般资料见表1。
1.2 手术方法
两组患者均于术前积极治疗内科基础疾病。观察组30例患者采取人工髋关节置换术，采取髋关节后外侧入路，常规逐层切开至关节囊，显露股骨颈及骨折部位，截断股骨颈，完整取出股骨头；解剖复位大、小转子并钢丝固定；股骨近端开口充分扩髓，测量股骨头大小后选用相应的人工股骨头，插入假体并用骨水泥技术注入，保持前倾角 15°，试模满意后安装匹配的假体，证实假体稳定、长度合适以及位置满意后留置引流，逐层缝合。对照组30例患者行内固定术，其中12例行DHS内固定，18例行PFN内固定。
1.3 评价指标
术后6个月根据Harris评分标准对患者的髋关节功能进行评价，满分100分，包括疼痛 44分，功能47分，畸形4 分，关节活动5分，其中，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，
1.4 观察指标
比较两组患者的髋关节功能优良率、手术时间、术后下床活动时间及并发症情况。
1.5 统计学处理
本研究数据对比分析结果采用SPSS22.0软件，其中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P
2 结果
2.1 两组髋关节功能评价
观察组患者的髋关节功能恢复效果好，与对照组的优良率组间比较，差异具有统计学意义（90.00% vs 70.00%，P
2.2 两组患者的手术时间、术后下床活动时间比较
观察组患者的手术时间与对照组比较未见明显差异，观察组患者的术后下床活动早，与对照组患者的术后下床活动时间比较，差异具有统计学意义（P
2.3 两组并发症发生率比较
观察组患者的并发症发生率6.67%，对照组患者的并发症发生率30.00%，组间比较显示差异存在显著差异性（6.67% vs 30.00%，P
3讨论
股骨转子间骨折是高龄老年人常见的骨折类型之一，随着社会人口的老龄化，老年股骨转子间骨折发病率越来越高，其中 35%～40%为不稳定性骨折[7]。
早期手术治疗可以减轻患者卧床的痛苦，尽早下床活动，且降低长期卧床引发的并发症。内固定术后患者需长期卧床等待骨折愈合，压疮、坠积性肺炎、血栓及骨质疏松加重等并发症显著增加，从而使病死率明显增高。迅速恢复髋关节功，提高患者的生活质量，延长患者的生存期至关重要。
随着内固定技术的不断发展，内固定方式多种多样，其中PFN、DHS为近年来应用较多的内固定手术方式。研究发现，DHS内固定更适用于相对稳定的股骨转子间骨折以及骨折线范围较局限者；PFN通过髓内固定发挥固定作用，要求局部骨量不能大量丢失，不适用于严重骨质疏松的高龄患者[8-10]。近年来对高龄不稳定型股骨转子间骨折采用人工髋关节置换术逐渐得到了广泛的共识。研究证实，人工关节置换术使用的骨水泥型假体提供即刻的机械稳定，固定牢固，使人工假体与股骨融为一体，使患侧髋关节功能很快恢复；允许患者术后早期肢体活动，尽早下床负重行走，减少了长期卧床引起的相关并发症，避免了因早期内固定失败及二次内固定取出的手术风险[11-15]。
本研究结果证实，观察组患者的髋关节功能恢复效果好，观察组患者的术后下床活动时间显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，与向川等[16]报道的观点是一致的，证明人工髋关节置换术较内固定术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折更具优势，能明显改善髋关节功能，患者术后下床活动早，并发症少，值得临床广泛推广和应用。 同时我们在临床实践中发现，注意术前应进行严格的设计，选择合适的假体，术后予以系统的康复训练，才能使手术效果达到最佳效果。
[参考文献]
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第7篇：坚定的脚步范文
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0028-02
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of predictive nursing mode applied to the nursing of patients with unstable angina pectoris， so as to provide a practical guidance for carrying out new ideas of nursing in our hospital. Methods 76 cases of unstable angina pectoris patients admitted in our hospital from August， 2010 to October， 2012 were randomly divided into the study group and the control group with 38 cases in each. The control group was given the conventional nursing measures of Cardiovascular Department， and the study group was given predictive nursing. Results The clinical curative effect of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P
[Key words] Predictive nursing； Clinical nursing； Nursing satisfaction； Unstable angina pectoris
不稳定心绞痛患者的病情较为特殊，由于该病具有两个不同的转归，所以科学、合理的治疗方案显得意义重大[1]。若治疗得当，可使其转化成稳定性心绞痛，缓解其临床症状；若治疗不及时或者不当，可导致病情恶化引发心肌梗死[2]。而护士作为医嘱的执行者，与患者的接触最为频繁，所以提供精心、细致的护理服务对于患者的病情预后无疑可起到事半功倍的效果。笔者查阅国内万方数据库多篇文献后，发现预见性护理在心内科的应用深受护理专家的青睐[2]。该项调研，分析了2010年8月―2012年10月间该院收治的76例患者的临床资料，旨在了解预见性护理与常规护理治疗的效果差异，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的76例不稳定心绞痛患者为研究对象，其中男性48例，女性28例，年龄为38～73岁，平均年龄为（41.9±1.3）岁。所有患者均经常规心电图、心肌酶谱及心脏彩超检查后确诊为不稳定心绞痛，其诊断符合第7版人卫版《内科学》教材中关于不稳定心绞痛诊断标准。该次调研纳入标准为：患者不存在其它严重肝、肾等重要脏器疾患；不存在精神、心理疾患；能够配合该次调研的全部内容并签署知情同意书。利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组38例。
1.2 方法
1.2.1 对照组 该组患者给予常规护理措施，包括疾病护理、药物护理、饮食护理及健康宣教等内容。
1.2.2 研究组 该组患者给予预见性护理措施。①预防诱发因素：情绪受刺激，突然改变、饮食变化、运动睡眠变化，天气变化，排泄方式改变，饮食过甜过咸等都是诱发因素，护士应帮助患者了解其发病的危险因素以及诱发因素，做好防范措施，合理起居，适时增减衣服，避免一切不良刺激。②个性化心理干预：由于剧烈的心前区疼痛，会导致出现抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪。所以，护士需把握每次与患者沟通交流的机会，在全面了解患者的性格特征及文化层次后，制定个性化心理干预方案。护士采取通俗易懂的言语向患者介绍疾病的发生、发展、预后及转归，帮助患者形成正确的认知期待以减轻心理焦虑。另外，护士采取诱导式发问的方法试图走入患者的内心，鼓励患者诉说心中不快，在交流过程中，护士与患者一同探究不良情绪的溯源事件，并提高解决方案。在交流全程，护士始终以换位思考作为沟通准则，采取安慰、鼓励、支持等多种心理学技巧并重的方法提高患者对疾病的心理耐受性。③全身放松训练：护士指导患者取平卧位，将左手置于腹部，右手置于胸部，并让患者用力吸气，感受腹部上抬至最高点处，屏气3 s，再缓慢呼气。其中呼气与吸气的时间比为1∶1，每次腹式呼吸频率以4～6次为宜，每次训练时间为10 min，早晚各训练1次，可达到身心放松的理想状态。同时，患者可取平卧位，从面部、颈部、背部、胸部、腹部、上肢及下肢肌肉依次收缩及舒张，每次持续时间为10 min，早晚各训练一次，可使紧张的肌肉得以松弛，缓解不良情绪。④社会支持力度的协调：护士还需成为一名合格的协调员，在取得患者同意的前提下，将患者内心的想法告知患者家属，并指导家属给予患者更多地关心及鼓励，以提高患者战胜疾病的信心。另外，护士还可邀请家属一同参与到患者的日常护理实践中，通过家属与患者之间多次的互动，可增进彼此情谊。⑤答疑座谈会召开：护士每周召开1次病友座谈会，邀请所有患者参与。患者根据这周来所遇到的医疗问题提出疑惑，护士一方面鼓励所有与会患者给予自己的见解与想法，另一方面护士给予通俗易懂的解答。借助这一互动，即可以提高患者的社会功能，促进他们早日回归社会，还能提高患者对疾病的认知力度，内化相关知识内容。⑥预见性健康教育，避免过度劳累，告知患者适时的体育锻炼有利于建立侧支循环，但不能过度疲劳，可以选择适合自己身体状况的体育运动，如打太极、散步等静运动，修身养性，平衡心态；鼓励患者积极面对疾病，并向患者及其家属宣教正确的急救知识，消除患者内心的焦虑。此外，还要叮嘱患者按时服药，遵医嘱，戒烟戒酒。此外，饱餐、用力排便等都可以导致患者心率加快、心脏负荷急剧增加，导致心肌缺血，心绞痛患者应少食多餐，平时多食用香蕉和蜂蜜水，避免便秘的发生。如有便秘发生，可以食用缓泻剂，避免因用力排便诱发的心绞痛患者应保证充足的睡眠，生活环境要相对安静，避免噪音刺激等。
1.3 观察项目
待两组患者出院当天，向其发放自行制作的护理满意度问卷调查表，采取封闭式答案，包括非常满意、一般满意及不满意。同时根据两组患者临床症状改善情况和心电图结果进行临床疗效评价，共划分为3个级别：显效：患者临床症状和体征消失，心电图恢复正常；有效：患者临床症状和体征有所好转，但尚未达到显效程度，心电图相较于治疗前有所改善；无效：患者经治疗无好转，甚至病情出现恶化加重。总有效率计算公式为：总有效率（%）=（显效+有效）例数/该组调研全部例数×100%。
1.4 统计方法
采取SPSS19.0软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效情况对比
研究组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组护理满意度对比
研究组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
不稳定心绞痛的发病机理是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，进而引发心肌暂时缺血、缺氧，其形成的代谢性产物会刺激冠脉壁，然后通过神经传导通路上传至大脑痛觉中枢，引起心前区出现剧烈疼痛感[3]。疼痛感是心绞痛患者最常见的主管感受，若长期经历这种体验，会影响患者正常作息、工作及生活，使生存质量大大下降。而不稳定心绞痛患者若治疗不及时，可导致急性心肌梗塞的出现，更有甚者可出现心脏猝死[4]。由于该病发病性质较为凶险，病情进展迅速，所以能够预见性地发现问题，并提出策略性的解决方案在不稳定心绞痛的治疗中显得意义重大。
第8篇：坚定的脚步范文
关键词冠状动脉疾病不稳定型心绞痛血浆同型半胱氨酸中西医结合疗法 益心健脾丸
近年研究表明，血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平升高是冠脉病变的重要而独立的危险因素之一，是促使急性心肌梗死发生的可能因素。为此采用益心健脾丸治疗UA早期时对患者血浆Hcy水平的影响作了观察，现总结如下。
资料与方法
参照1979年WHO《缺血性心脏病的命名及诊断标准》确定诊断[1]UA患者发病时间1周内均可入选。将70例患者随机分为两组。治疗组35例，男21例，女14例；年龄45～79岁，平均6543±1593岁；病程3个月～7年，平均6216±1291个月。对照组35例，男22例，女13例；年龄46～78岁，平均6211±1678岁；病程3个月～8年，平均6076±1366个月。两组在性别、年龄、病程等方面，均无明显差异（P>005），具有可比性。
治疗方法：对照组给予常规治疗：应用抗血小板聚集、低分子肝素钙、β-受体阻滞剂、硝酸酯类等药，有高血压病、糖尿病行降压、降糖治疗。治疗组加服益心健脾丸（水丸剂，由我院制剂室生产），药用：党参、川芎、茯苓、、葛根、降香、制半夏、枳实、延胡索。6g/次，3次/日。两组均以30天1疗程。
疗效判断标准：根据1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会制定的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》制定。⑴心绞痛疗效评定标准：①显效：症状消失或基本消失，较重度心绞痛症状减轻到轻度，重度心绞痛症状减轻到中度；②好转：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻，中度症状减轻到轻度，较重度减轻到中度，重度减轻到较重度；③无效：症状与治疗前相同或有所加重。⑵心电图疗效评定标准：①显效：心电图恢复到大致正常或正常；②好转：S-T段降低在治疗后回升>005mV，但未达到正常水平，在重要导联倒置的T波变浅（达25%以上）或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善；③无效：心电图基本与治疗前相同或有所加重。
结果
两组心绞痛疗效比较：治疗组显效14例，有效19例，无效2例，总有效率943%；对照组显效10例，有效16例，无效9例，总有效率743%。两组总有效率比较，差异有显著性意义（P
两组心电图疗效比较：治疗组显效12例，有效17例，无效6例，总有效率829%；对照组显效7例，有效13例，无效15例，总有效率571%。两组总有效率比较，差异有显著性意义（P
两组治疗前后血浆Hcy水平比较：治疗后两组血浆Hcy均较治疗前降低（P
讨论
冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”、“心痛”范畴，其主要病机为脾虚失运，痰瘀交阻。益心健脾丸中党参、茯苓益气健脾，制半夏、枳实化痰消积，川芎、降香、延胡索、葛根活血通脉，清利头目。全方补气行气，豁痰通络，升降相因，正切中该病病机，故能收到较好的临床效果。从本研究中观察到，在UA发生早期患者血浆Hcy是明显增高的，提示可增强血小板聚集性，促进血栓形成，加速冠脉粥样硬化的过程，并可能造成血管内皮细胞损伤及功能改变。用益心健脾丸治疗UA，无论从症状缓解，心电图改善及降低血浆Hcy水平，均显示出了良好的效果，值得临床推广应用。
第9篇：坚定的脚步范文
关键词 交通部 事业单位 固定Y产 问题建议
交通运输部事业单位的固定资产是国有资产的重要组成部分，从价值几万、几十万乃至几百万的专业仪器设备到价值几百元的办公用品等等不一，是事业单位履行各项职能、维持正常运转的重要物质基础。但是由于种种原因，在大多数行政事业单位中，固定资产的各项管理制度形同虚设，资产管理各种问题层出不穷。
一、交通运输部事业单位固定资产管理现状
（一）资产的定义
交通运输部属事业单位国有资产，是指部属各级各类事业单位占有、使用的，依法确认为国家所有，能以货币计量的各种经济资源的总称。其表现形式为流动资产、固定资产、无形资产和长期投资等。主要是指使用期限超过一年的房屋、建筑物、机器、机械、运输工具以及其他与生产经营有关的设备、器具、工具等。不属于生产经营主要设备的物品，单位价值在1500元以上，或者使用期限超过1年的，也应作为固定资产管理。
（二）资产管理管理机构
国家层面来看，在国管局内部由资产管理司负责具体工作。对于交通运输部来讲，部机关本级和部机关服务中心的资产管理工作由国管局负责。
从部属层面看，按照职责分工，财政部的资产管理司、经建司、文资办分别承担行政单位、事业单位和文化出版单位的国有资产管理工作。
二、交通运输部行政事业单位资产管理存在的主要问题
（一）宏观层面存在的问题
1.国有资产管理中仍存在多头管理。现阶段，部属各单位国有资产实行国家统一所有，财政部、交通运输部、部属系统单位（包括长航局、海事局、救助打捞局、船级社等）分级监管，各单位占有、使用的国有资产管理体制。但是不同部门对应由哪个部门代表国家行使所有者权利的问题有不同理解，行政事业单位国有资产管理中仍存在多头管理、相关部门职责权限界定不清等问题。
2.资产管理改革未与事业单位会计制度改革衔接。2013年1月1日实行的《事业单位会计制度》明确事业单位可对资产计提折旧。目前，对于资产的使用年限和计提折旧方式，国家尚无统一的标准，除海事船舶外，我部尚未出台各部属单位固定资产的使用年限标准，可供参考的只有所得税法实施条例和企业固定资产的折旧年限，以及各地方政府制定的固定资产使用年限标准。由于没有资产使用年限标准和固定资产计提折旧标准，一方面，不符合新的事业单位会计制度中对固定资产计提折旧的要求，另一方面，不利于今后资产的报废处置工作。
（二）微观层面存在的问题
交通运输部行政事业单位自身在资产管理方面存在的问题，主要有三大方面的问题：
1.领导重视不够，机制不顺畅。当今大环境下，“重分配轻管理”“重增量轻存量”“重预算轻资产”。资产管理与财务管理之间衔接不够紧密的现象在各单位普遍存在。各单位领导对资产管理不够重视，有些单位无专门的资产管理机构、岗位不健全，机制不完善，导致资产管理和政府采购的运行机制不畅，财务部门与资产使用部门和资产管理部门的职责不清，协调难度大，直接影响了资产管理有关规定和政策的落实。尤其在规模较大单位的二级及二级以下单位，实物资产管理工作多按照资产的不同类型分散在各业务部门，无统一归口的管理部门，加之职责划分不明晰，使用监管不到位，资产日常管理、账实核对、清查盘点等工作难以有效落实，资产闲置、重复配置、不当时用和处置资产现象时有发生。
2.管理不规范，监管不到位。因缺乏科学合理的资产配置标准，当前我部各单位国有存量资产的占用，尤其是办公用房和公务用车的占用数量参差不齐，资产占有量与业务开展的需求量不相称，部分单位资产配置不能满足单位事业发展和业务工作的需求，而部分单位有盈余资产用于出租出借。国有资产在单位之间的配置不均，单位间资产占用尚不公平。
从房屋的在职人员人均面积情况来看，人均房屋面积额为7432平方米/人，而在职人均房屋面积中位数为59.28平方米/人。各单位间的房屋面积“贫富不均”，单位间差距较大。部属各单位中，房屋人均面积最大的是“海事局某个单位”，人均面积为176，581.86平方米/人；人均面积最小的也是“海事局的”，人均面积为1.42平方米/人。
从车辆的在职人员人均数量情况来看，平均每12人1辆车，车辆人均情况同房屋情况类似，单位之间的差异较大。人均车辆最多的平均每1人1辆车；人均车辆最少的平均每112人1辆车。
家底不清、账实不符、产权管理混乱的问题较为突出。
有的单位未能根据资产购置、使用和处置等变动情况及时进行账务调整，特别是一些基建项目投入使用后，迟迟没有办理竣工验收和资产交付手续，导致资产不能及时入账，出现账实不符的问题。
3.存在一定量的闲置资产，资产使用效益有待提高。在设备使用方面，设备闲置、利用率偏低的现象在个别单位比较突出。如某单位，闲置设备占比接近30%，部分2007年购置的设备至今未使用，有的甚至尚未打开包装；有的单位利用率偏低的设备约占10%左右。此外，部分单位将设备无偿划拨下属公司使用或安装存放在系统单位。
4.资产报废、转让、出租等行为未履行审核报批程序。部里资产管理办法已出台几年，有的单位几乎没有向部里报备过资产出租和报废及转让等事项。但从检查、调研等反映的情况看，有的单位确实有报废、转让和出租资产的行为，尤其有的单位将资产长期无偿出租给所办经济实体，甚至有的单位违规将资产交由其所把实体出租，租金未纳入事业单位的财务账。
已达报废期限的资产仍在账上，造成账面虚高。检查时发现不少单位应付款高达几十笔，长期挂账，债权单位是谁根本不清楚，像这种情况该清的就应该及时清理掉，不要长期挂账。
5.信息化程度不高。第一，行政事业单位国有资产管理信息系统功能尚未全面应用。对于部分单位来说，现有的资产管理信息系统管理主要满足数据的简单收集和汇总问题，并未在实际工作中全面应用。第二，资产管理信息在横向部门与纵向级次间尚未实现有效对接和共享，例如，目前财政部以及我部部分单位分别设计开发了不同的资产管理信息系统，而这些信息系统的设计缺乏统一标准，且相互间不能实现数据实时共享和联网，由此，增加了我部未来统一资产管理信息系统建设的难度。
三、加强资产管理工作思路
加强资产管理，需要从认识、机制、科技、人员队伍方面来加强管理管理，根本我所接触的交通运输部资产管理来说，我认为需要从以下几个方面着重加强和提高。
（一）要提高思想认识
加强国有资产管理工作，健全国有资产管理体制，是深化行政管理体制改革、完善公共财政体制的重要内容，是规范收入分配秩序、加强党风廉政建设的现实要求。各单位要充分认识加强国有资产管理工作的重要意义，牢固树立责任意识，强化单位领导责任，把资产管理和政府采购工作纳入对领导干部经济责任审计和单位党风廉政建设责任制考核范围。今后要向管资金一样来管理资产。切实采取措施在资产管理人员培训、信息化建设等方面给予资金保障和重点支持，不断改善资产管理工作的条件与技术手段，为资产管理工作的开展创造良好的环境。
（二）理顺管理机制
各单位要建立和完善职责清晰、分工明确、相互协调、相互制约的资产管理工作机制，做到资产管理机制与资产管理工作相适应。要将资产管理工作监管责任落实到位，即落实到部门、岗位、人员。明确财务部门是这项工作的牵头负责部门，避免资产管理与预算管理及财务管理相脱节。各单位要对资产管理责任制的落实情况进行梳理，对于职责不清晰、分工不明确的，要抓紧理清明确；对协调和制约机制不适应、不顺畅的，要抓紧调整规范。
（三）完善资产管理制度
适应新的资产管理理念需要，各单位要对单位F有的内部各项管理制度和办法进行梳理，做好制度办法的“废、改、立”工作。要针对资产配置、使用、处置、收入等各个环节的管理实际，完善配套制度，特别是要制定车辆、船舶及其加油管理的一些办法。严控楼堂馆所建设和公务用车购置。同时要通过加强监督、检查、评比等多种方式，切实抓好各项规章制度的贯彻落实，全面加强各环节的管理，进一步提高资产管理制度的执行力。要组织对财务、资产管理和使用等部门人员的培训，使这些人员都能熟知资产管理的各项政策规定，提高资产管理工作水平。
（四）树立资产管理与预算管理相结合、资产管理与财务管理相结合的理念
首先，资产与预算互为前提和基础。一方面，资产存量维护与增量需求都是预算安排所考虑的基本因素；另一方面，预算安排的资金又是资产形成的主要渠道。
当今要做好资产管理与预算管理的结合，做到科学合理的编制资产购置预算，就要保证好三个前提条件：一是要摸清家底，二是要有资产配置标准，三是要有费用定额标准。
（五）树立全员管理、全过程管理的理念
资产管理涉及单位各个部门和全体人员，只有每一名职工都对自己使用和管理的资产负责，每一个领导都对本部门、本单位使用和管理的资产负责，资产管理工作才有扎实的基础。资产管理是全过程管理，从资产配置的计划立项、预算申请，到资产的政府采购、基建施工、验收入库、分发领用，再到资产运行维护、有效使用，最后到资产报废处置的全过程都应进行规范管理，每一个环节都要有规章制度可依，每一个步骤都要有操作流程可循，做到环环相扣，不留缝隙。
（六）树立依靠信息化提升资产管理水平的理念
当今世界，以计算机应用为代表的现代化科技手段已经成为时代的特征，各种现代科技手段被广泛应用到各项工作领域。在政府和企业的管理中，基于计算机和网络的信息化管理大大提高了管理效率，降低了管理成本，甚至带来了前所未有的管理革命。要想把资产工作管好，必须运用计算机和现代的网络技术。但从我们掌握的情况看，许多单位资产管理信息化水平还不高。为此，探索树立依靠信息化提升资产管理水平的理念，推进各单位实物资产管理的信息化工作，用信息化的手段提升资产管理水平。
（七）加强资产管理队伍建设
