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问:老师您好,请问执业药师报考具体流程是什么?
回复:您好,首先是网上报名,然后根据当地卫生局的安排进行现场报名,现场报名的时候需要考生持所打印的《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》,按照所在考点的具体要求,进行现场报名及资格审核,提交书面报名材料(如身份证、毕业证书等),交费,拍照(或导入数码照片),并确认个人报名信息。
2.医学中专毕业如何报考执业药师?
问:老师您好,我是一名乡村医生,在卫生室工作有15年了。中途在卫校学习3年(2010年7月医学中专毕业),现在在卫生室工作。请问医学中专毕业如何报考执业药师?
回复:您好,您只要是医学专业毕业,且中专学历是国家认可的正规学历即可以报考执业药师。但是还要满足工作7年的年限要求才可以。
政策规定如下:取得药学、中药学或相关专业(化学专业、医学专业、生物学专业)中专学历,从事药学或中药学专业工作满7年可以报考执业药师。您只要满足学历和工作年限的要求。
3.初级药师和执业药师有什么区别?
问:您好,请问初级药师和执业药师有什么区别?
回复:您好,执业药师是准入考试证书,初级药师是职称类的考试。两个都是全国统一考试,药师考试是卫生部门组织的药学职称考试,主要在医院药房等医疗单位从业,包括药士、药师、主管药师、副主任药师、主任药师。
执业药师属于药监系统,执业药师考试是人事考试中心负责,执业药师也是国家承认证书,主要是在药店等药品经营单位从业。
药店等药品经营单位须要执业药师,所以执业药师侧重药店等药品经营单位工作,一般不能作为应聘医院的依据。
初级药师一般是医院工作需要的,主要在医院工作。
4.执业药师几年一注册?
问:老师您好,我是今年通过的执业药师考试,请问执业药师几年一注册?
回复:你好,执业药师注册有效期为三年。持证者须在有效期满前三个月到原执业药师注册机构申请办理再次注册手续。超过期限,不办理再次注册手续的人员,其《执业药师注册证》自动失效,并不能再以执业药师身份执业。
5.报考执业药师,医药公司的盖章可以么?
问:老师您好,报考执业药师要医药类单位盖章,请问医药公司的盖章是否可以,还是必须要药房或者医院盖章?
回复:您好,医药公司的章是可以的,但也要看医药公司的相关资质,例如是否有研发等资质,药房或医院的章当然是最好,相对来说药房的章比较好盖。
6.怎样拿到执业药师继续教育登记证书
问:请问,执业药师继续教育登记证书怎么得到?
一、临床药学在我国进展缓慢的主要原因
开展临床药学工作30余年来,我国的临床药学工作在全国各大、中、小城市均有不同程度的开展但整个体制还不够完善,缺乏有关临床药师的编制、待遇、教育培养等一系列配套内容的建设。在工资增长制度方面,我国目前药学工作人员不同工作岗位之间的差别体现不出,更不能真实体现药学技术服务含量大的工作的真正价值,不能发挥激励有才干的药师开展挑战性强的临床药学服务的经济杠杆作用。在职称制度方面,我国的职称系列看似完整,但主要与人的待遇、地位挂钩,体现不了专业能力的高低。药师职称梯队分级过细,各级之间在职能上没有明显区别,同样的岗位可让一个药师由主管升为主任药师,地位、待遇大幅度提高了,但工作难度、贡献之间的差别不显著。由于医院药学工作具有高技术和强体力2种截然不同的工作类型,对于那些涉及知识面广、技术含量高的工作,需要受过高等训练的高素质药师来承担,而技术要求不高的大量事务性或体力性工作应由高中文化程度、具有熟练操作技能的技术人员来完成。严格划分各级技术人员的工作职责,发挥各自专长,人尽其才,物尽其用是搞好医院药学建设的关键。长期以来,医院药学一直没能按技术职责贯彻“能级管理”,药师与药剂士的工作也没有严格界限,高、中、初不同职称的职责也无明显的划分。由此,一方面人才严重缺乏,另一方面又在浪费人才。另外,在药师的教育培养制度方面,目前我国的药学本科教育以化学为主线,缺乏临床知识的教育,这使得药师所具备的知识缺乏广度和深度,更缺乏解决问题的手段和速度,很难适应临床合理用药的需要。药学教育和药师素质不能满足社会需求,高素质药师人才缺乏问题严重困扰着药师临床业务顺利开展。因此,推进药学教育改革,寻找继续教育的有效途径,已迫在眉睫。
二、美国医院临床药师职业阶梯(careerladder)方案
2.1职业阶梯的定义职业阶梯是为一个部门中的人员提供晋升路线而设计的方案。一般来说,药师晋升的唯一途径就是走管理人员晋升的行政路线,但医疗机构药学部门的管理者职位有限,不可能满足大多数药学专业技术人员对事业成功的追求药师们也往往被认为缺乏必要的管理技能。美国医疗机构药师的职业阶梯由一个传统的行政阶梯和一个新式的临床阶梯组成。建立临床阶梯的目的就是为药师提供与传统的行政阶梯中相似的职位和报酬,从专业技术角度体现药师在事业上的发展和进步。临床阶梯中的每一个等级都由患者保健和药物治疗方面的知识和技能的明确标准所限定。这样的阶梯给临床药师提供了职称晋升和发展的机会以及获取新知识技能而得到的回报,而且有助于招募新的药师人才和保留医院有才干的药师。
2.2美国医院开展职业阶梯方案的背景20世纪年代,美国社会出现药师紧缺的状况,这种情况是由于合格药师的减少以及药师岗位的增加引起的,而导致合格药学专业人员减少以及药师离职的主要原因是由于他们对工作的满意度较低。工作满意度反映出员工的需要得到满足的程度,不仅影响整体的工作绩效,也能反映一定职业的现状和发展前途。从业人员工作满意度低的职业,往往绩效低下,员工“跳槽”频繁,难以吸留人才,职业前景暗淡。据调查显示,引起低工作满意度的主要原因有:无法体现自身价值、缺乏晋升的机会以及奖酬制度的不合理。
2.2.1无法体现自身价值近几年来,严格规范的药学教育使药师们的有关药品和药物作用方面的知识大幅度增加了,但应用这些知识的机会却大为减少,在工作实践当中,药师们很少有机会充分利用他们曾受到过的严格训练和学到的专业技能,无法发挥出自己的实际水平。医师们往往按照他们自己的方式开出处方,药师只要按照医嘱和处方拿药就行了,药师们抱怨分配给他们的工作与他们的期望和能力水平不相符。Kawabat等调查显示,如果药师不从事行政管理或临床工作,他们会感到日常工作没有挑战性。
2.2.2缺乏晋升机会调查显示,工作满意度较低的药师大多是训练有素、积极进取的年轻人,他们迫切地想要得到职务的提升,渴望能够提供更高质量的药学服务,渴望成为临床治疗小组的重要成员,他们已经厌倦了被当作那些接受了过多训练却不被充分利用的专业人员。医疗机构药学部门却不能提供足够的高级职位,无法满足他们的进取愿望,长期下去,这些有为的年轻技术人才必然不安心本职工作转向其他领域谋求更大发展。通常来说,美国医院药师晋升的唯一路径就是通过管理路线,升职为部门主管和科室行政领导,开始实施管理职能,包括计划、组织、人员配置、监督和控制。年轻药师或许对这样的方式并不感兴趣,他们不想放弃自己的专业而且,药师往往被认为缺乏必要的管理技能。
2.2.3奖酬制度不合理长久以来,药师们主要按工作年限、资历提工资,这不能够真正体现知识型药学服务的价值,对药师起不到良好的激励作用,于是药师们抱怨他们的工资、福利,开始通过其他的行业来寻求更高需求的满足。
大多数对工作满意度的调查都是在10多年前进行的,那时,医院药师对他们所从事的工作满意度普遍较低。现在这种情况得到了一定的改善,药师的角色已由调配发放药品转向提供药学信息。
但据调查显示,药师的工作满意度随着执行供应职能时间的增加而下降,药师感到日常工作没有挑战性,相反地,如果药师从事临床活动的时间增多,从事供应服务的时间减少,工作满意度也就随之提高。工作满意度低引起人才外流,为此,医院药学部门的管理者就在寻找更好的方法来吸留药师。建立一个这方面的有效方案,关键在于实施一项人才资源管理策略。如果管理者能够为员工创造一个良好的工作环境,在这个环境中,工作是有意义且富有挑战性的,而且有能力的药师也能够得到事业上的发展,这样,管理者就能够有效地吸引新的药师人才和保留住有才干的药师。鉴于这种情况,一些医院药局为药师建立了职业阶梯方案。
2.3职业阶梯方案的实施实例托马斯·杰文逊医院是坐落于美国费城市中心的一家拥有700个床位的医院。1987年春天,医院行政部门开始为药师建立一个职业阶梯。因为他们相信,建立这样的方案能够更好地为药师们提供工作动机,也可使医院有效地吸留人才。
2.3.1规定阶梯等级首先建立一个职业阶梯工作小组。它是由1名副主任、1名部门主管、3名药师和3名临床药师组成的,这样可以确保吸收药局所有人员对这项方案的意见和建议。建立职业阶梯的第一步也是最困难的一步就是要明确规定药局工作实践中所需的知识技能,并把它们分成等级。工作小组为供应药师和临床药师建立了各自的能力列表,并把这些能力和相关的知识技能结合起来。要求供应药师掌握的知识技能包括:①处方和医嘱中用药问题的识别和解决;②医院和科室的政策及实施步骤;③药品信息服务;④药动学服务;⑤与其他卫生保健从业人员的沟通与交流;⑥药学教育活动⑦指导和领导能力。要求临床药师掌握的知识技能包括:①药物治疗技能;②药品信息服务;③药动学监测和咨询;④给药、配方管理;⑤参与晋升检查委员会;⑥药学教育活动;⑦指导和领导能力。每一个列表都包括了一些看似与药学知识技能无关的方面,比如教育活动和领导技能。但是,工作小组认为,这对于有才干的供应药师和临床药师来说是不可缺少的素质。接下来,工作小组根据这7个方面中每一个方面的复杂性把他们进行分类,工作小组人员发现,他们可将每一个方面的能力水平分为个不同等级。例如,在“用药医嘱问题的识别和解决”这一方面的内容中,工作小组认为一个刚刚受聘的药师应当达到这样的水平:①采用计算机化的处方录入系统有效地处理医嘱;②通过与患者面谈或通过病历收集患者的相关资料。大约在工作1,2年之后,药师在这些方面应当已经十分娴熟,他(她)就可以识别和解决常规的处方、配方以及治疗中的一般问题。大约在工作3~5年之后,药师应当达到更高的标准,通过综合考虑医院政策和患者情况识别和解决复杂的处方、配方以及治疗中复杂的问题。
这样,一个职业阶梯就形成了,它包括供应药师和临床药师不同的晋升路径。药师从一级晋升到二级再晋升到三级,每升一级意味着承担更大的责任,也相应地获得更多的报酬。每一等级中所需的能力水平都有明确规定。
2.3.2规定工资等级接下来的步骤就是为供应药师和临床药师建立全面的工资等级,当药师获得一次晋级之后,他的工资也同时获得相应的增长。
每一等级都规定了最高工资和最低工资,当一个药师获得一次晋级,他的工资可提升到晋升级别中的最低工资或直接获得5%的工资增长。这样,就为临床职业阶梯中的药师提供了与行政阶梯中相似的工资增长机会。
2.3.3药师分级最后一个步骤就是要规定晋升的程序。最初由药局主任和副主任将药局所有在职的供应药师和临床药师分配到职业阶梯的各等级中,分配是以每一个药师的知识技能以及工作成绩的评价为基础的。药师在工作等级间的变动是由晋升检查委员会审批通过的,工作小组认为委员会成员应包括各个职务等级中的人员,这样,对申请晋级的药师的评价将主要通过与他(她)处于同一部门的同事和管理者来完成。
2.4效果很多医院,诸如Homat治疗中心、华盛顿中心医院等,也都纷纷建立了相应的临床药师职业阶梯方案,效果是令人鼓舞的:①广大药师对此方案表现出极大的兴趣和关注,使求职者增加;②一些向其他行业寻求就业良机的药师在获得晋升之后决定留在医院药局,跳槽改行者减少;③为了达到晋升标准,药师在地区和州的药学组织中以及公众教育方案中更加积极地参与活动,在职药师学习新知识技能的积极性大幅度提高;④工作更加赋有挑战性和竞争性,在职药师工作满意度提高。
三、对我国建立临床药师制度的启示
我国在开展临床药学工作的过程当中,应在借鉴国外模式的基础上,改革现有的职称制度,卫生行政部门在医院机构上设立临床药学工作岗位,建立临床药学的工作模式,对从事临床药学工作的专业技术人员建立考核制度,评聘相应的技术职称,在工资增长制度方面,可效仿国外按贡献分配工资的原则,建立更加合理的“按劳取酬”的激励机制。以此来鼓励和督促临床药学工作的专业技术人员按临床药师的要求培养自己,并有条件地培养高素质的临床药师。另外,在药师的教育培养制度方面,我国药学教育课程设计应改变以往化学课程偏重现象,加重生物药剂学、药动学、临床药学、医学基础等课程改变知识结构不合理现象。同时,多为药学人员进修提供机会,并可参照美国教育体系,将药学院校少数学生按住院医师的方法进行继续培养,使其成为临床药师。另外,对现有药师、医师进行交叉培养也不失为一种较快解决我国临床药师奇缺的好方法。
【参考文献】
[1]胡晋红,蔡溱.美国的临床药师及其教育[J].中国药房,1999,10(6):284.
一个5岁小男孩因发热、咳嗽,来医院就诊。检查发现,他的体温达39.6℃,血白细胞总数和中性粒细胞偏高,临床诊断为“支气管炎”。静脉滴注头孢替安三天后,改为口服头孢克洛胶囊继续治疗。一周后,小男孩病情明显改善,各项化验指标接近正常。
谁知,一天后小男孩又出现发热,并有寒战,体温一度高达40℃。血常规显示:C反应蛋白、白细胞总数不高,中性粒细胞及嗜酸性粒细胞升高,咳嗽等症状无加重。家长认为是“药效不够”,要求医生加大抗菌药物剂量,或换用更好的抗菌药物。
经医生和药师一起分析后认为:小男孩支气管炎相关症状均好转,体温亦正常5天,表明药物治疗是有效的.第8天高热,考虑为抗菌药物引起的药物热,随即暂停所用药物。小男孩很快退热,未再次出现发热现象。
鲜为人知的“药物热”
上海交通大学附属儿童医院药学部 胡文娟 孙华君(主任药师)
药物热是指在接受药物治疗过程中,由于药物本身原因引起的发热。药物热是临床较常见的药品不良反应表现之一,占全部药品不良反应报告病例的5%~10%,也是引起发热的常见原因。可见,发热不一定都是感染引起的,盲目使用抗菌药物,或者盲目加大抗菌药物剂量,有时会事与愿违。
多数在服药后7~10天发生
典型的药物热,特别是抗菌药物引起的发热,多数出现在药物治疗后7~10天。如果曾经使用过药物,也有可能在再次用药后数小时内出现发热。发热大多在停用药物后24~48小时内消退。当然,也有些药物(如复方新诺明)引起的药物热,须停药后5~7天才退热。
药物热可表现为低热,也可表现为超过42℃的超高热,以38.9~40℃最常见。
药物热可能表现为单纯发热,无其他症状;也可出现其他症状,如皮疹、寒稹⑼吠础⒐亟诩∪馔础⒍裥摹⑴煌隆⒏雇础⒏剐旱戎⒆础
哪些药物容易引起药物热?最常引起药物热的抗菌药物有青霉素类、头孢菌素类、磺胺类药物。钙剂、抗组胺药也可能引起药物热。
及时停药可退热
药物热一般无需特殊治疗,停用一切可疑药品(或者仅保留必需的治疗药品)后48~72小时内,可完全退热。若使用多种药物,医生或药师会采用逐个排除法,依次停用某种药品,每停用一种药品观察48~72小时,最终识别引起发热的药品。高热病人可采取物理降温措施,或口服退热药。儿童不宜采用酒精擦浴降温。
1.1重医轻药
我院属于基层中医院,长期以来医院注重的是临床科室,强调经济效益。将药学科室视为辅助科室,很少派药学人员出去培训或外出学习,“重医轻药”的传统观念根深蒂固。医院管理层认为一个医院的好坏靠的是医师的技术和先进的检查仪器设备,医院药师在工作中不发错药、配错药就行,所以“临床药学服务”的概念没有深入并得到很好的重视。长此以往,使得一部分药师自然也认为对待患者不发错药就行,至于如何用药那是医师自己的问题,导致其在平时的理论学习中缺乏积极性,知识老化和陈旧。加之我院是基层医院,面对的农村患者居多,有相当一部分患者只相信临床医师的诊断、治疗、用药,这也使得临床药师在医师用药参与方面成为空白。
1.2药学服务系统整体业务水平不高
药学服务系统既包括传统的药剂调配,也包括以住院患者为中心的临床药学服务。2013年下发的《医疗机构药事管理》规定:“临床药师应当具有高等学校临床药学专业或者药学专业本科毕业以上学历,并应经过规范化培训;同时规定二级医院临床药师不少于3名。”近年,我院由一名副主任药师牵头,配备了两名工作经验丰富的主管药师开展临床药学工作。由于药师大都是中专毕业,以前主要承担药剂调配,临床药师所需专业知识掌握得不够,临床基础知识缺乏、经验不足、缺乏医师和患者的信任,从而不愿也不敢进入临床从事用药服务工作,使临床药学的工作模式受限。
1.3药物的信息收集和药讯编写水平有待提高
受经济条件的限制,我院有多数科室没有接入互联网,获得新信息的途径有限,药师要想了解某个药物,需自己通过不同渠道去查,使得我院临床药师收集、整理临床所用新药的安全性和疗效方面的信息滞后,有时不能及时整理编写成药讯供医师参考。
1.4治疗药物的血药浓度监测受到制约
受医院自身发展条件的限制,我院治疗药物血药浓度监测方面的工作开展得不够。如一些治疗窗窄、但患者又需要长期服用的药物(地高辛、华法林钠等),我们对患者只是做到了限量和警示,不能及时进行血药浓度监测。
1.5缺乏必需的设备
开展药学服务除了药师应具备深厚的理论知识和实践工作经验外,还需要配备一定的检测仪器和设备。我院用于血药浓度监测的只有紫外分光光度法等,由于其专属性差,容易受血液中其他组分的干扰,在测定前必须进行抽取、分离。单独用于测定血药浓度时常常受到限制,使得临床药学服务其中的某些项目的开展受到一定的制约。
2几点建议
2.1转变传统观念,积极开展临床药学工作
院领导应根据国家有关的药事法规和本院的具体情况制定相应的制度与策略,把药学服务工作提升到与临床工作同等重要的位置,重视培养临床药学人员,派相关人员外出学习和参观,向临床药学工作开展好的医院取经。现有临床药师要加强学习药学技能和必要的临床知识,如临床药理学、临床药物动力学、内科学、外科学等,更好地为临床合理用药服务。
2.2引进人才,逐渐提高药学服务水平
招聘临床药学专业的高学历人才充实到临床药学工作中来,在现有临床药师的带领下,鼓励他们积极开展业务,逐步成为医院临床药学工作的骨干力量。
2.3加快完善信息化管理体系
随着新药的不断涌现,及时掌握每种药物信息对于医师在用药方面起着重要作用。我院应加快发展,尽快建立一套适合本单位开展临床药学工作的应用系统,以方便药师能够及时、准确地整理好药物信息,为应用医师提供有价值的参考资料。
2.4开展用药咨询服务,提升药师在患者心中的地位
我院应设立药物咨询窗口,通过患者对有关用药方面的咨询,来加强患者对药师指导用药方面的信任。如一位医师为一名过敏性哮喘患者开具了富马酸酮替芬作为止咳药,酮替芬有嗜睡副作用,建议患者最好晚上服用。对于不同的药物,我们试着告诉患者怎样服用能把治疗作用提高而把副作用降到最低,通过开展合理用药咨询,使广大患者了解药师的工作不仅是调剂处方,还可以指导合理用药,提升了药师的地位。
2.5加强与临床医师沟通,提升药师在临床工作中的地位
临床药师在掌握了一定的医学、药学理论知识后,要多接触临床,加强与临床医师沟通。我们在一次参与临床用药工作时,发现一名感冒患者用了氨溴索和溴己新化痰,氨溴索是溴己新的体内代谢物,在患者病情不是很严重而且考虑经济的情况下建议只用一种,最终接诊医生采纳了我们的建议,使患者的用药更合理、有效、经济。通过在日常工作中不断总结积累经验,使药师在临床中的地位得到提升,更好地发挥了临床药师的作用。
2.6开展处方点评工作,强化药师在临床用药方面的作用
由医务科组织,药剂科安排相关药师参与每月一次的处方点评工作。在点评过程中,我们根据用药的安全性、有效性、经济性原则,来评价处方。内容包括:是否有用药指征,是否选择最佳药物,是否按正确的用量使用,有无重复用药,有无联合用药或是否正确联合用药,用药是否经济。采用处方点评制度能保证临床用药的合理和安全,也能减轻患者的经济负担。
2.7积极开展治疗药物监测
【关键词】 《处方管理办法》;药品调剂
医院药房晚夜班因工作特点,基本只安排一名人员承担处方药品的调剂,并且主要由药士专业技术职称的工作人员承担。按国家《处方管理办法》规定(简称《办法》),医院药房处方调剂管理应严格依照办法相关条款进行管理。《办法》第五章第三十一条规定:具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导;药士从事处方调配工作[1]。因此,目前医院药房晚、夜班处方药品调配管理普遍存在有违《办法》规定。鉴于此现象是许多医院药剂科基本存在的管理问题,特撰文以期引起相关管理部门重视。
1 资料与方法
依据《处方管理办法》第五章处方的调剂管理规定,探讨医院药房晚、夜班管理存在的问题。
2 结果
2.1 医院药房晚夜班处方调配工作管理情况 对贵阳市大型医院药房晚、夜班处方调配工作管理情况进行调查:所有被调查医院药房晚、夜班处方调配工作人员均来自药剂科一线处方调配人员,晚、夜班处方调配工作均只安排一名专业人员承担,被调查医院中普遍由具有药士专业技术职称人员承担。
2.2 导致医院药房晚、夜班处方调配管理有违《办法》规定的因素。
2.2.1 药房一线处方调配人员专业职称结构和数量问题 大型医院一线处方调配人员结构主要由药士组成,同时药房一线处方调配人员数量是按《办法》颁布前确定的编制和岗位,如果按《办法》要求配备一名药师和一名药士共两名调配人员承担每日晚、夜班值班调剂工作,那么在处方调剂人员现有数量的基础上将至少增加1/3左右,否则会极大影响日常处方调配工作,由于药剂科人员数量的管理需由医院决定,在不能增加处方调剂人员数量和未有上级管理部门要求必须执行《部分》相关规定的情况下,只能根据现有条件对药房晚、夜班值班调剂人员进行管理。
2.2.2 一线处方调配人员年龄及性别问题 按职称评聘要求:中级专业学校毕业专业人员评聘药师职称,需工作7年以上;由于一线处方调配人员多为女性,在获得药师职称时正是大部分人员面临更大家庭责任期间,其不可能长期承担夜班处方调配工作。通过被调查医院药房对具有《办法》赋予调剂人员:处方审核、评估、核对、安全用药指导等权利的药师工作安排情况的调查结果表明,随着其年龄或工龄的增加,管理者将其继续安排在一线处方调配工作将面临着一定的压力,因此,随着药师年龄的增大,其离开药房一线药品调剂部门的机会就越大,对于大型医院药剂科门诊药房,晚、夜班值班人员主要由年轻药士构成,从而导致药房晚、夜班值班人员工作安排有违《办法》规定。
2.2.3 传统管理习惯的影响 目前药房晚、夜班制度是多年延续的结果,由于现存药房晚、夜班值班人员工作安排制度有违《办法》规定,通过对其他省市医院药剂科晚、夜班值班人员工作安排情况的了解,药剂科晚、夜班值班人员工作安排有违《办法》相关规定,在我国不是个别现象,同时,也并有一家医院因此受上级管理机构的处理,也没有相关管理机构要求须按《办法》规定改革,因此,药房领导在面临各种压力的情况下,只能维持现状。
2.2.4 受制于传统处方调配的观念 “照方配药”是传统药房处方发药的根本,药房一线处方调配人员:药士、药师甚至主管药师、副主任药师等,长期受制于我国传统的医院医疗服务模式,接到患者的处方,习惯意识就是“照方配药”,对于《办法》只赋予药师处方审核、评估、核对、安全用药指导等的责任,没有深刻的理解,放任药士承担药师应该承担的工作。
2.2.5 受传统处方调剂差错评价方法的影响 药房调剂人员药品调配出现“照方配药”的偏差结果才是差错事故认定的条件是传统处方调剂差错评价方法,这种长期传统意识不仅根植在药剂人员的思想中,同样根植在处方拟订者医师思想中,甚至也根植在患者思想中,因此,在医疗纠纷极其严重的现在,只要药品与处方相符而所至的药疗及医疗事件或事故中,药剂人员所承担的责任极小甚至没有,医师或患者也没有意识到不具备处方审核、评估、核对、安全用药指导等工作责任的药士,完全承担处方药品调剂有违《办法》相关规定。
3 讨论
《处方管理办法》是根据《执业医师法》《药品管理法》《医疗机构管理条例 》《麻醉药品和精神药品管理条例》[2,6]等有关法律、法规制定,对处方管理的一般规定、处方权的获得、处方的开具、处方的调剂、监督管理、法律责任等做出明确规定。其目的是为规范与发挥医师、药师在促进合理用药方面的专业作用,提高药物治疗水平和医疗质量,是国家构建“和谐”社会的一个重要组成部分。各医院药剂科应无条件地严格按《处方管理办法》相关规定调整或改革自身管理条件以符合其规定要求。因此,药士独自承担医院药房晚、夜班药品调剂有违《处方管理办法》相关规定的现象,相关管理部门应高度重视。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部 处方管理办法[eb/ol]. moh.gov.cn2007.03.12.
2 中华人民共和国卫生部 中华人民共和国执业医师法 [eb/ol]. moh.gov.cn 2004.06.04.
3 中华人民共和国卫生部 中华人民共和国药品管理法 [eb/ol].moh.gov.cn2006.10.19.
4 中华人民共和国卫生部 医疗机构管理条例 [eb/ol]. moh.gov.cn2004.06.04.
5 中华人民共和国卫生部 精神药品管理办法 [eb/ol]. moh.gov.cn2002.10.14.
[关键词] 门诊;药事咨询;合理用药;医患关系
[中图分类号] R95 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)08(a)-0158-03
2011年3月1日起施行的《医疗机构药事管理规定》第十二条药学部门具体负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理工作,开展以患者为中心,以合理用药为核心的临床药学工作,组织药师参与临床药物治疗,提供药学专业技术服务[1]。三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)4.15.7配备临床药师,参与临床药物治疗,提供用药咨询服务,促进药物合理应用[2]。门诊药房开展药物咨询服务,是临床药学工作中的一项重要工作内容,同时也是临床药师直接面向患者、医护人员提供药学服务的方式之一,体现出以患者为中心,以合理用药为核心的工作模式。本院在门诊药房开设药事咨询窗口,配备相关专业书籍(如《新编药物学》最新版、《中华人民共和国药典·临床用药须知》等),能连接英特网的电脑,编制较好的药物咨询记录表,由副主任药师坐诊接待患者解答问题,取得了良好的社会效益。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2011年12月~2012年12月门诊药事咨询窗口的药物咨询记录242例。
1.2 方法
通过对咨询记录进行分类分析和总结[3]。对各年龄段、各职业、各咨询项目及咨询药物类别的咨询人数进行分析。
2 结果
药物咨询共计242例,其中,男性108例(44.6%),女性134例(55.4%),女性多于男性,说明其有特殊的生理功能及周期、年轻妈妈对小儿用药的关心、女人的细心和对药物的关注等因素。将242例咨询记录进行分类统计(表1),其中,20岁~和40岁~的年轻妈妈所占比例较高,分别为30.17%和30.99%。机关事业单位明显居多,所占比高达43.39%(表2)。对药品用法用量的咨询居多,占据30.16%(表3 )。对神经系统药物咨询居多,占17.35%(表 4)。
3 讨论
通过对药物咨询问题的归纳总结与分析,可以看出,中年患者116例,占48%,说明中年人工作、生活压力大,身体处于亚健康状态,药师在解答药物知识的同时可以进行心理上的干预;20岁~这个阶段其次,多为患儿家属咨询婴幼儿的用药问题,说明本院儿科患儿较多,儿童用药需要更多的关护。机关事业单位人员105例,占43.39%,说明随着生活水平的提高,疾病的发病率升高,另外他们也很关心自己的健康状况;医生+护士71例,占29.3%,说明医药知识的迅猛发展,医务人员积极主动需求知识的更新,药师也应该积极主动去帮助他们,共同学习,共同进步,共同提高。药物选择、用法用量、不良反应和注意事项排在前三位,说明患者对服用药物安全的重视,有些药物说明书内容不规范,不良反应和注意事项介绍不多或没有介绍,有些介绍太多,患者看了后产生恐惧,需要药师进行专业指导和讲解,增强用药依从性。多数药物说明书的用法、用量都是专业的计量单位,患者看不懂,希望从药师那里得到更多的用药信息和用药指导。神经系统药物、消化系统药物、中成药排在前三位,所占比例分别为17.35%、14.46%、12.40%,说明与这三类药物相关的疾病患者在增加,自我药疗意识增强,越来越多的患者更倾向使用不良反应相对较少的中成药。另外患者咨询的药物种类涉及各个系统,内容很宽,这就要求药师要多看书,不断学习新理论、新知识(包括临床医学知识和生活知识),丰富知识面,才能更好、更快地为咨询者解答问题。
门诊药房开设药事咨询窗口开展药物咨询工作,可以帮助了解患者用药时最关心的问题,做好患者的用药指导工作,增强用药依从性,使之正确用药,提高患者合理用药意识,配合医师提高药物治疗效果。
通过药物咨询工作,指导患者合理用药,改变了长期以来药师在患者心目中只会照方拿药的形象,提高了药师在药物治疗过程中的地位。
患者咨询的药物种类涉及各个系统药物,每一次的药物咨询,都是对药师的一次考验,药师只有不断地接受新知识,不断地拓宽知识面,不断地充实和完善自己,积极主动去参加各种知识培训,提高自身素质,才能解答患者提出的各种各样的问题[4]。
门诊药房开设药事咨询窗口有利于改善医患关系,患者容易产生紧张、焦虑、疑惑甚至愤懑的情绪,来医院求医购药是一种被动的消费行为,多数患者渴望得到理解与同情、关怀与照顾,门诊药房的药师每天调配大量处方,工作繁琐,药师仅向患者介绍药物的用法,没有时间向患者详细介绍其他的用药知识[5-6]。咨询药师热情接待、详细解答患者的咨询问题,对他们倾注更多的人文关怀,尽量缩短与患者的心理距离,解除患者的顾虑,使他们愉快地接受药物治疗[7-8]。
总之,门诊药房开设药事咨询窗口开展药物咨询工作,不仅为患者提供了药学技术服务,同时也体现了医院“以病人为中心,医疗质量至上”的服务理念,受到患者的好评和欢迎,给医院带来了良好的社会效益。
[参考文献]
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[5] 吴爱琴,黄伟乔,吴喜英,等.提高药物咨询质量,切实做好药学服务[J].中国医药导报,2009,6(4):123-124.
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【关键词】药房管理;药剂人员;建议
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2016)05-0112-02
1 目前我国药房管理中存在的主要问题
1.1药剂人员的专业素质参差不齐
目前我国的医院药房的专业技术人员数量以及质量严重的不足,甚至于有一部分的药房工作人员是没有经过培训的社会人员,这就造成了药房管理的运行不良。部分的医院为了可以使医院药房的正常运行,将一部分的的非药学专业人员调到药房工作,但是事实是这部分非药学专业人士没有基本的要学素质,甚至有的根本对药品的位置都不熟悉。他们中的大部分没有进行过统一的培训、进修以及学术会议,这使得他们的知识更新较慢,这就对药剂人员的咨询服务产生了严重阻碍。并且甚至有的药剂人员忽视医院的相关规定,工作不专注,毫无专业精神,这些都是降低患者对医院的信任的因素。
1.2医院中药房的硬件条件较差
在有些基层的医院里药房的基础设施以及硬件条件较差,随着药品的种类的不断增多,存放的条件也需要不断的改善,但是现有的药房设施根本就无法满足药品存放的要求。有些医院的药药橱旧而少,有的由于缺少规范的管理使得药品的摆放杂乱无章。有些药品的储蓄需要严格的控制温度,所以要对常温库、阴凉库和冷库进行分类管理,但是许多的医院并没有这样的设备分类,造成了药品的保质期不存在意义。
1.3 缺乏完整规范化的药品流通记录
药品的流通过程中,医院的药房的药品也主要是从企业中购进。在药品的生产过程中,购药人员对于供药企业了解的比较少,并且一般情况下不会对企业的相关的生产许可证、经营许可证、营业执照、批准文号、卫生许可证以及质检报告等相关文件进行核实,这也间接地造成我们不能对药品进行规范的储存。而且,外购的药品的购买、验收以及保管还有不良的检测报告制度都不完善。
1.4 计算机网络系统的普及较难
虽然,现在大多数的医院采用的是计算机网络系统来对医院的药品进行管理,但是都是一些入库、记账还有门诊划账这些基本的操作,对于药品的有效期,预告近期到期药品以及按消耗量申领药品等这些更加便利的操作并没有做到实处。究其原因,是大部分的医院所使用的计算机软件都是从现成的公司购买的,而大部分的计算机公司对医院的药品使用情况和运作流程了解的不够,并且在这个过程中缺乏必要的沟通,就造成了计算机在使用过程中没有带来更大的便利。
2 药剂人员素质与药房药品管理水平的提高建议
2.1 提高药剂人员素质的建议
2.1.1提高药房人员综合素质
现代我国医院的药房的人员主要分为主任药师、副主任药师、主管药师、药师还有药士5个层次,并且按照这些职称来划分他们的工作职责。要求医院药房的工作人员都要具备最基本的职称。随着对于医药管理工作的提高,医院开始注重对医院药房的人员的职称有严格的要求并且同时也开始严格要求他们的学历。但是现在大多数的医院的药房中的工作人员知识结构不合理,大部分的工作人员并非药学专业的学生,专科毕业生也仅占了一小部分,基层的一些医院对于用人方面没有选择的余地,基层医院的患者少,所以造成医务人员工资就比较少,致使高等院校的毕业生不愿到基层医院就职。要解决这些问题就要求医院对基层医院人员编制的配比进行加强,来吸引高质量的人才。对现有的从业人员的要形成一系列的学习机制,对工作人员进行规范的、有计划的专业知识的培训,提高他们的自身修养。
2.1.2加强药剂人员日常培训
药剂人员要可以熟练地掌握相关的药学的专业知识,还有相关的法规,尽量避免由于操作而造成的医疗事故。每年我国上市的新药成千上万,更新的速度很快,相关的药剂人员要及时的进行培训,熟练的掌握新药的相关知识,及时了解新药的主要作用、不良反应还有作用机制,来达到更好的临床效果。
2.1.3 加强管理,提高药剂人员的工作积极性
医院药房要采取合适的绩效考核管理办法,将岗位职责、工作量以及安全服务质量这3个指标作为评判标准。药剂人员的岗位不一样,所以考核还有奖金的相关分配也不同,根据医院的实际情况,适当的改变绩效考核的分配制度,要最大限度的激发工作人员的工作热情,达到最好的效果。
2.2 提高药房药品管理水平的建议
2.2.1加大对医院药房的硬件设施的投入
要保护药品的安全必须要保障它的储存要符合要求,但是有些医院的药房硬件设施不完全,空间的布局不合理所以医院应该加大对药房的硬件设施的投入,满足不同药物的储存条件,在硬件条件上保证药物安全,为患者的有效用药奠定基础。
2.2.2完善相关的规范化记录
加大对医院药房的硬件的投入的同时要做好药物的规范性记录,可以明确的界定药剂科的功能和职权,将所有的药物都归药剂科统一管理,之后进行统一的记录,对药品的进、出库,购置与使用要记录详细。同时还要根据实际情况制定相应的记录表格。
2.2.3提高计算机网络的使用范围
目前医院计算机的使用只局限在记账、门诊划账以及出入库这些基础操作上,浪费了计算机网络的功能的同时也浪费了大量的人力,所以要根据医院的实际情况扩大计算机网络的使用范围,对要放进行全面的管理,减少药物的错误使用。
对医院药房的计算机网络系统的普及可节省患者排队取药的时间,提高临床药学服务的效率和满意度。
3 结语
对于医院药房要注意科学管理,多层次、多角度、全方位的改善现有的工作模式,医院还要注重药房的工作人员的整体素质的提高,强化管理与质量的控制的同时,还要注意人性化的管理理念的落实,提高患者对医院的信心。
参考文献:
基地兼职教师互动药理学专职教师有丰富的教学经验,而兼职教师有丰富的实践技能与体会。建立一支专兼结合的师资队伍是精品课程建设的保也是提高教学质量的关键。目前浙江医学通讯作者高等专科学校专职的师资队伍中有浙江省高等学校教学名师、省高等学校教坛新秀、浙江省/151人才0第三层次,兼职的师资队伍中有主任或副主任药师、主治医师、药店执业药师,共同探索理论与实践相结合,为学生提供更加优质的教学资源,提高教育教学质量。专职教师可通过临床实践进修培训如到117医院药剂科、浙江大学医学院附属邵逸夫医院临床药学培训基地、浙江省人民医院药剂科等单位进修培训,而兼职教师经过基础岗前培训,建立专兼职教师主辅带双带教,通过绩效考核、学生反馈制度保证教学质量,双方共同建立教研室-基地/优势互补、优势更优0的互动双赢制度。
二、坚持教师与学生互动
在通常的课堂教学中,教师是主导、讲师,学生是被动的听众。但是,在案例实践教学过程中,学生应该是主体、主角。通过多年的实践探索,浙江医学高等专科学校开设模拟药房、经典处方分析、实战场景操练,教师的角色逐步过渡到引导者、巡视员模式,而学生通过课前准备,根据已有的知识,分析教师布置的案例、处方的合理性分析,驻店药师的/问病卖药0模式,通过兴趣学习,自主翻阅相关书籍,通过各种途径如互联网获得有关知识之后,在课堂上组织汇报和交流、提问,大大丰富了药理学知识、一改以往死记硬背的传统教学,大大激发了学生们的学习积极性,从被动学到主动认识单个药物,同时扩展到对多个药物联合使用的全面认识上来,使他们对临床实际用药情况有了真切的感受,大大增长了学习主动性。教师在这个过程中,注重对学生的引导、鼓励和指导,注重营造一个宽松自由的交流空间,使学生积极主动参与,解放思想,拓宽思路,乐于共同交流沟通,起到了良好的教学效果。
三、坚持教学方法和手段的互动
教研室根据学生实际,精心设计思考题,引导学生自主学习能力;积极开展教学方法改革,进行/探索性实验0,培养学生归纳总结的能力,与实际结合,培养学生的综合分析能力;倡导和鼓励教师开展案例式、讨论式、研究式、小组式等教学形式改革。如实施/工学结合0的教学模式。按照零售药店规范,建立了一个具有800种药店常用药物的模拟药店,设计模拟药店现场,制定对话式/问病卖药0的实训教学方案,提高学生指导病人用药的能力;收集医院药房的相关信息和资料;对经典100张医院常用处方进行合理性的分析,模拟药房现场,制定处方分析的教学方案,提高学生分析审查医院常用处方的能力。加强以多媒体和网络技术为重点的现代教育手段建设和运用,增强教学的实效性。鼓励教师制作图文并茂的高质量多媒体课件,利用现代化技术授课,提高教学效果。如虚拟实验的教学、医院药房药师患者实景对话的VCD播放、动漫设计等,通过图片、动画、录像等多重视听效果生动、立体、逼真地展示药理学的特点;进行教学教案的电子化,规范备课及教学内容的及时更新。有效结合多媒体、临床见习、操作实验等,向/多元化0、/实战化0的方向发展。积极开展和规范教研活动,加强各专业课主讲教师之间的沟通,帮助学生将不同课程的知识点融会贯通,努力提高教学质量。
四、坚持药理学实验与临床实践
基地互动学生进入临床实践基地实训是药理学实验的一部分学生在专业知识上需要进一步准备,对实践基地的基础了解,才能尽快进入角色。临床操作性、临床实用性,在学习过程中是教师和学生主要教学难点,具有抽象化、死记硬背、思辨性强等特点。从早前的填鸭式教学模式到目前提倡的PBL(Problem-BasedLearning)教学模式,提高药理学实验教学质量。因此在教学过程中加强临床实践技能训练和理论相结合,注意提高学生的临床思维能力、动手能力以及理论知识,使基本理论、基本原理与临床密切结合,并通过实践教学、临床见习巩固和加强所学基本理论知识。基本的药物知识,还包括药物治疗学与药物不良反应、药效学与生物药剂学、药物经济学、药事管理与质控、药理学与药动学,药物分析与体内外药物分析,分子药理学和药动学知识等的医院药学知识的准备,克服作为药学实习生适应环境能力差、进入实习角色慢,实习积极性不高、缺乏工作热情,对药剂科工作的重要性认识不够、沟通能力欠缺等问题,坚持与临床实践基地互动,很快适应临床,及时掌握实践实战经验,达到与实习基地互动双赢的协作基础。
五、加强实践技能与拓展就业口径互动
拓展就业口径,增加就业机会,是学校与学生的一条互动教学的良好的生命线。对有明确就业方向的学生的,对口专业学习兴致点高,实践技能的提高目标性强,如在药房实习整理抗菌药物,除了熟悉工作流程外,还需要包括化学分类、抗菌谱分类、药动学分类等药学知识。在服务技能上知道相关的注意事项,如贵重药品应放在台面上交给病人、服用方法、饮食注意等。通过现场分析,就业工作实践,坚持实践中出真知,学生通过理论与实践互补,课堂教学与就业企业见习相长,对疾病的诊治产生直观感,激发了学习的兴趣,提高了学生的临床思维能力。同时在接触病例和见习过程中,逐步明晰药学知识的运用,从而激发学生不仅苦学理论知识,还要苦练实践技能。以就业方向为切入点,实习工作热情,提高临床实践技能、工作沟通能力,适应环境能力大大提高,同时认识到工作的重要性,到达互动教学目的。
六、总结
只要使用五种以上药物,发生交互作用的机会就很大。根据药师公会全联会的调查发现,老年人常见患有多种慢性病,一般养护机构的老人平均有4、5种慢性病,多数老人平均用药都超过5种,甚至有人用到15种以上,加上国人习惯购买保健食品及服用中药,这些药品在体内产生的交互反应,对身体的影响,令人捏把冷汗。
同时吃药逾5种交互作用机率大
台湾药师公会发现,慢性病缠身的老人,常在不同医院、向不同医师拿药,不少人用药平均超过5种;服用越多种药品,越容易发生药物交互作用,根据统计,同时服用两种药物,产生药物副作用的机率为6%,同时服用5种药物,药物副作用的机率为50%,若同时服用8种药物,机率高达百分之百。
例如,许多感冒药都含有抗组织胺成分,会造成摄护腺肥大,病患排尿障碍,另外,某些降血压药会引起干咳,降血脂药会造成肌肉疼痛,这些药物副作用都轻忽不得。
泌尿科主治医师吴建志表示,许多感冒药和治过敏的用药都含有抗组织胺,这种成分会抑制排尿,常有罹患摄护腺肥大的老人,服药后急性尿滞留突然尿不出来,必须到医院急诊导尿。
除了老人,一般民众服用这类药物也须特别留意。台大医院皮肤部蔡呈芳医师指出,抗组织胺是治疗过敏非常普遍的用药,不过第一代抗组织胺会造成嗜睡、注意力不集中的困扰,年纪大的人还会影响排尿功能,对于容易出现副作用的人,皮肤科多建议改用外擦的药膏来治疗。
除了抗组织胺,降血脂药也潜藏危机。医师指出,服用降血脂药物出现副作用的患者不在少数,平均每一百人就有五到十人,所以服用降血脂药物的第一周,须注意身体的反应,有任何不舒服,一定要特别当心。一旦出现肌肉发炎,或是变得特别疲倦,降血脂的药物就别再吃了。
四成跌倒与药物有关
专家建议,服用药物若有疑问,最好进一步询问医生。
另外,目前经常用来治疗高血压的血管收缩素转换酵素抑制剂,也容易引起严重咳嗽;成大医院院长陈志鸿医师表示,东方人超过一半的人服药后会出现咳嗽的副作用,目前医界已有共识,若服降压药会咳嗽,可以考虑换药,以免影响病情的控制。
马偕医院药师詹壁玮则提醒,有研究显示,老人跌倒四成与服用的药品有关,特别是使用降血压心血管药品、镇静安眠药、抗组织胺药、调整泌尿道机能、抗忧郁症药、骨骼肌肉松弛剂、散瞳剂等,都须特别提防跌倒的意外。
药师公会全联会日前曾邀请实施药事照护成效最好的澳洲专家高文来台,他表示,老年人最常因药物出现的不良反应主要有:尿失禁、忧郁、谵妄、意识混乱、跌倒和便秘等,因此澳洲的药事照护特别针对服用五种以上药物、服用剂量太多、使用多种处方等病患进行监测。
中西药间隔1小时服用
专家建议,服用药物若有疑问,最好进一步询问医师、药师,若同时服用中西药,两者最好间隔一个小时以上,以避免药物交互作用。
血压时高时低怎么吃药
我妻子今年58岁,这些天每到下午5点以后,血压都会增高,并伴有头晕、心慌。去医院做过全血化验,所有指标正常。有医生说这是高血压病的初期表现,所以我们就配了降压药。但是妻子服用之后发现晚上睡不好,时有心跳过快,降压效果也不明显。请问专家血压时高时低是为什么?有必要服药吗?
上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科钱岳晟副主任医师回答:正常人每天的血压都会存在一定程度的波动,高血压病人也是如此。血压波动的幅度会受药物治疗的控制,而血压波动的时间则根据个体情况所决定。午后的血压升高现象在高血压病人中较为常见,不用紧张,这可能与一天的工作、生活等因素的影响有关。