造口伤口专科护理精选(九篇)

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第1篇：造口伤口专科护理范文

（一）完善新老院区科室交接工作，确保护理安全

1、创建新院区科室文化，贴合科室专科特色，合理规划新院区科室环境建设，形成物品摆放方案，规范新科室病区内物品放置和标识；

2、完成新院区胃肠外科护士全面培训，快速进入优质高效的医疗护理服务，并加强专业素质和心理素养，提高护理团队的整体形象，通过网络多种形式做好新院区胃肠外科的宣传；

3、做好老院区财产交接，确认搬迁前各种物品的到位，制定护理衔接方案，并组织实施；

4、全面保障文案资料的完好转移，根据新院区及科室特色重新整理、修订各种护理工作流程、专科护理工作指引；

5、研究制定搬迁护理安全应急预案；

6、准确评估住院病人病情，按轻重危病人合理转运，确保搬迁时住院病人的医疗护理安全；

（二）巩落实《三级综合医院评审标准实施细则》，提升护理质量

1、全面落实《三级综合医院评审标准实施细则》，按照《细则》中涉及的护理方面的条款，逐一细化分解，重点做好护理管理与质量持续改进，继续修订和完善与护理质量相配套的指导、质量标准、考核方法等，对方案执行、各项管理标准与措施落实情况定期检查、分析、反馈，使护理体系和护理管理更加系统、规范；

2、建立符合胃肠外科的护理路径，完善各项流程，确保所有护理行为都有流程和标准。在原有常规操作的基础上，重点做好专科操作的流程，同时完善疾病的护理流程。严查游击习气和不良习惯，不放过工作中的任何细节缺陷。持续从护士长日常工作每个环节入手，细化指导每项工作，务实求真的督查日常护理工作，提升护理质量；

3、保障护理安全，实现无差错护理。加强对护士的环节监控，对新上岗护士必须加强管理，做到重点带教、重点监督，严格按照准入制定进行工作安排；加强对患者的环节监控，对于重点病人进行重点监控和评估，严格交接高风险病人并采取措施防止意外事件的发生。

（四）成立专科特色护理团队，开展伤口造口门诊

为了体现科室专科护理特色，预计明年在专科护士黄咏霞、罗蓉、董文娟的带领下，开展以下护理活动，促进患者健康与舒适，打造合适护理品牌效应。

1、开展“胃肠好动力”，实行期间，我们对患者胃肠道疾病并进行手术治疗的患者进行护理干预，目的是为了促进胃肠道疾病患者术后胃肠道功能尽早恢复，减轻术后腹部胀气，防止肠粘连等并发症发生。

2、造口护理三部曲，采用“护士为主，家属观摩家属为主，护士辅导家属独立操作”，规范造口 护理，减少并发症，患者出院后采用造口门诊、微信平台等方式持续关注；

3、关爱伤口人群，关注术后切口难愈合患者，采用新型换药技术为患者解除了痛苦，缩短了伤口愈合时间，减少住院日，为医患解除心理压力；

4、以科室伤口造口治疗师董文娟牵头，造口师黄咏霞、罗蓉协助，成立伤口-造口门诊，为伤口-造口患者提供就诊便利和高专业的护理服务。

（五）积极开展护理创新，提高护理教学质量

1、鼓励科室护理人员积极撰写护理论文，并列入护士考评项目，全年科室发表护理论文2篇以上。

第2篇：造口伤口专科护理范文

关键词:慢性伤口;生活质量;并发症;口延续性护理

随着社会工业化及老龄化的发展,慢性伤口病人发病率呈逐年增长趋势。慢性伤口是指因为各种原因所致的皮肤组织受伤,其愈合时限大于2周的伤口,如溃疡性伤口、糖尿病伤口、压力性损伤和手术后愈合不良的伤口等[1]。慢性伤口治疗周期较长,严重影响病人身心健康和生活质量。鉴于慢性伤口病程长、好多老年病人行动不便,不按时到医院换药等特征,由研究者提出为慢性伤口病人提供连续性护理服务。延续性护理是通过一系列的行动计划,以保证病人在不同的健康照护场所(如从医院到家庭)及同一个健康照护场所(如医院的不同科室)受到不同水平的协作性与连续性照护,通常指医院到家庭的延续,包括由医院制订出院计划、转诊、病人回归家庭及社区后的持续随访与指导[2]。该护理模式已被美国和中国香港等地应用于多种疾病病人(如肾衰竭、冠心病、糖尿病等),发现其有改善健康预后、减少卫生服务费用、提升病人满意度的效果。因此,为了满足慢性伤口病人的需求,我院护理部伤口小组成立了以“慢性伤口延续性护理管理小组”为核心的团队化延续性护理模式,构建医院延续性护理服务模式,逐步建立长效机制,以提高慢性伤口病人伤口的愈合率、降低就医成本、相关并发症发生率等,改善病人的生活质量。现将体会报告如下。

1一般资料

选择2014年7月—2015年7月我院病房和门诊需要医院提供延续性护理的慢性伤口病人40例,其中压力性损伤24例,下肢静脉溃疡6例,糖尿病足2例,术后愈合不良伤口8例。参与延续性护理服务的护士为医院伤口小组的8名专科护士。

2方法

2.1成立慢性伤口延续性护理管理小组

在护理部的支持下成立慢性伤口延续性护理管理小组,组长、秘书各1名,成员6名;年龄28岁~46岁(32.15岁±1.25岁);本科7名,硕士1名;副主任护师2名,主管护师4名,护师2名;其中国际造口治疗师1名。成员均为接受过院内伤口护理培训的专科护士。管理小组负责建立档案、伤口知识健康教育、指导居家换药流程、电话随访、微信交流、家庭访视、护理门诊随访、与社区专科护理联动等。

2.2建立档案

小组成员在治疗慢性伤口时了解病人信息,对病人伤口情况全面评估,住院病人在出院时及门诊病人在就诊时留取最适合照顾病人的2位直系亲属的联系电话,建立微信群,将病人信息详细登记在册,出院时帮助病人制订个性化的伤口护理计划,包括出院后就近社区医院资源的利用及居家护理。

2.3对病人及家属进行健康宣教和换药培训

让病人及家属观看换药流程,详细讲解换药技术方法及相关注意事项,讲解所用敷料的作用及正确更换敷料的意义,让病人或家属自己操作,护士在旁边指导,最终使病人或家属掌握换药技术。指导家属学会伤口测量方法、伤口照片拍摄方法;构建“慢性伤口评估和处理记录单”,指导病人或家属将伤口大小、渗液情况、清洗方法、所用敷料等进行记录,以便复诊时对病人伤口进行评估。

2.4电话随访、网络传送照片

根据病人伤口情况1周电话随访1次,询问伤口情况,了解病人的各种需求,并给予有效解决。病人伤口如有特殊情况可随时微信发送照片进行咨询,电话与网络无法解决的问题就通知病人及时来院复诊。

2.5家庭访视

对一些高龄、瘫痪、行动不便、病情危重等不便来院复诊的病人,在伤口出现不良变化时家属提出申请,伤口小组会按照医院护理服务管理制度,组织专科护士着医院定制的上门服务专用服装,携带专用医疗背包(内有伤口换药常用医疗用品)上门服务。

2.6护理门诊随访

门诊设有伤口护理门诊,每周开设2次,有造口治疗师负责出诊,慢性伤口病人规定2周门诊随访1次,专科护士对其伤口再进行全面评估,了解伤口愈合情况。

2.7建立医院

社区伤口专科护理协助小组由伤口小组的护理专家负责,组建医院附近社区与医院伤口专科一对一联动小组,为提高社区专科护理技能搭建平台。根据社区护士专科护理培训需求,每月组织社区护士与我院伤口专科小组开展联动多动,包括我院专家到社区进行技术指导,社区护士来我院进修或培训等。社区护士在日常工作中遇到疑难伤口问题,可以通过微信平台、手机、公共邮箱等信息化工具及时与我院伤口小组专家进行沟通。慢性伤口病人伤口出现恶化不能及时来我院复诊时可以到附近与我院建立协作关系的社区医院就诊。

3结果

40例实施延续性护理的慢性伤口病人中38例痊愈,2例失访。

4讨论

据估计,全球超过4亿人有不同病因造成的伤口[3],而慢性伤口通常又比较复杂,难以愈合,如有基础疾病或者并发症可能伤口会持续数月或数年不愈,这给病人带来了沉重的经济负担。虽然大多数病人希望在医院进行换药治疗,可由于一些客观条件的限制一部分病人无法定期到医院换药,但这部分病人仍有很高的伤口护理需求,这就需要延续性护理为病人提供出院后的指导和服务。国内已经开始关注慢性伤口病人延续性护理的重要性和必要性,苏天兰等[4]的研究中指出出院的慢性伤口病人实施延续性护理有利于促进伤口愈合。董兰菊等[5]也指出社区护士上门服务在家庭慢性伤口病人治疗及身体康复中起重要作用,是解决家庭慢性伤口病人治疗最有效的方法。我院建立多平台化的延续性护理服务模式,病人可以按照个人需求和方便沟通的方式与专业人士进行伤口情况咨询,获取专业的护理指导,且伤口小组的成员也可以发挥个人所长利用不同方式为慢性伤口病人服务。整个服务过程中护理人员仅在产生治疗费用时收取普通门诊挂号费和相关治疗费,并且避免了病人在医院和家庭中来回奔波,同时也解决了伤口的愈合情况,真正解决了病人和家属的实际问题,提高病人的生活质量,所以得到病人的充分认可。综上所述,慢性伤口病人的延续性护理可给予病人全程关注的护理服务,可以真正解决慢性伤口病人的护理问题,促进伤口愈合,缩短愈合时间,节约医疗资源与成本,提高病人的生活质量。参与此项工作的护理人员也体会到了延续性护理的意义,但整个运行过程中确实也存在一些问题,需求大于供应,病人需要上门服务时护理人员人手不够,还有如何规避其中的安全问题,家属照片拍摄失真影响医务人员对伤口的正确判断,部分病人换药过程中还存在物品消毒不合格等问题,这些都有待进一步探讨和改善。我院伤口小组将在以后慢性伤口延续性护理服务中进一步研究,不断完善慢性伤口的延续性护理。

参考文献:

[1]仇,黄金.慢性伤口治疗研究进展[J].中国老年学杂志,2015,35(6):34543456.

[2]李萍,付伟.社区实施出院老年人延续性护理的SWOT分析[J].护理学杂志,2011,26(3):7475.

[3]KevinW.伤口护理管理的新进展[J].护理管理杂志,2013,13(11):767769.

[4]苏天兰,张静萍,时利群,等.慢性伤口病人出院后的延续护理[J].全科护理,2011,9(2):289290.

第3篇：造口伤口专科护理范文

通过建立病区联络员－伤口小组／护士长－护理部三级压疮管理组织架构，明确各级职责；根据职责需求分三个层次培训，任课老师由外科资深医师、院内外伤口护理专家／造口治疗师等组成；伤口小组每季度至少组织1次疑难案例讨论或临床见习、理论教学等形式的学习，以提高伤口小组所有成员的压疮护理水平。

2效果评价

采用历史对照法分两组，2009年1月至2009年12月期间伤口小组成立前Ⅱ级及以上的压疮病人共50例护理记录为实施前组，伤口小组运作1年后于2012年1月至2012年12月期间收治的Ⅱ级及以上的压疮病人共56例护理记录为实施后组。对比两组病历中与压疮预防、治疗、处理等有关的护理记录内容。

3统计学方法

使用SPSS11．0统计软件包，采用χ2检验进行统计学分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

4结果

4．1住院压疮患者护理记录情况比较

4．2住院压疮患者预防措施落实情况比较

4．3压疮风险评估及压疮风险告知比较

5讨论与体会

5．1压疮伤口护理记录更规范，向专业性发展成立伤口小组前，护士缺乏伤口描述方面的培训，压疮记录随意性大，而且不同护士对同一伤口认识差异性大。通过系统学习及伤口小组成员的持续跟进指导，由表1可以看出，压疮大小、压疮基底颜色明显提高，差异具有统计学意义（P＜0．05），而压疮分期、渗出情况及周围皮肤状况描写率虽均较实施前有所提升，但差异无统计学意义（P＞0．05）。分析主要原因考虑是使用一般护理记录单书写，大量繁琐的文字描述容易漏项，若使用专业的伤口护理记录单效果更佳。实践中发现由于伤口形态各异，描述时难以准确表达，因此对于难愈性伤口我们采用拍照记录。但目前只能用于供医务人员参考或作为教学资料或为病人家属解释病情时使用。

5．2强化了预防压疮，促进康复的理念临床护士经过培训后，更新了压疮护理理念，书写护理时有所体现。实施前后翻身措施100％落实，实施后减压措施采用率和皮肤保护贴使用率均较实施前明显提高，差异具有统计学意义（P<0．05），但营养支持率仍然较低，差异无统计学意义（P＞0．05）（见表2）。如预防措施较前增加了3M透明膜、泡沫敷料、赛肤润等，使用自制减压器具，大便失禁呈水样易致肛周皮肤糜烂时使用造口袋外贴收集粪水等。营养支持方面的记录中也可见护士对患者食物的种类、进食次数、进食量有所关注。但患者进食各种匀浆、要素膳、高蛋白等饮食个案较少，说明护士在提供营养支持方面仍需加强。患者翻身活动方面，实施前记录多为床上活动；实施后则强调离床活动，如“坐轮椅”、“床沿扶坐”、“跨椅扶坐”、“使用助行器”等以减少由于长期卧床而导致的并发症。

5．3落实压疮护理告知制度，减少纠纷发生经伤口小组培训后，临床护士普遍意识到落实告知制度的重要性，压疮风险评估及告知签字率明显提高（见表3），但仍未达100％，需继续改进。压疮护理告知内容包括：压疮发生的原因、好发部位，采取恰当的预防措施、变换的重要性等。在工作中笔者发现，随着伤口护理专业发展，治疗伤口方法多样化，新型敷料及耗材的使用增加，与患者及家属商谈压疮处理方法的选择、转换治疗方法的原因及目的、治疗费用、压疮治疗进程等亦是压疮护理过程中必不可少的告知内容。护理告知使患者及家属认识到护理的专业性和科学性，规范了在压疮护理过程中的行为，护理过程中护患双方共同参与，对压疮护理的认知度和依从性提高，确保患者安全，规避了护理风险，减少纠纷发生。

6小结

第4篇：造口伤口专科护理范文

【关键词】 白塞氏病术后； 肠造口； 皮肤黏膜分离； 护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）34-0163-02

白塞氏病（Behcet’s disease）是一种原因不明的多系统损害性疾病，该病以血管炎为病理基础，具有一定的遗传因素，病情呈反复发作、缓解交替过程。白塞氏病以同时或先后发生的口腔黏膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病理损害为主要临床特征，也可以累及其他器官。白塞氏病合并肠道溃疡者又称为肠型白塞氏病，为白塞氏病的特殊类型[1]。肠型白塞氏病以回肠和结肠病变最常发生，特别是在回肠远端和回盲部，少数病变也可累及升结肠，病变主要表现为黏膜溃疡，典型溃疡多位于回盲部。肠型白塞氏病无特异性治疗方法，除非合并严重并发症，一般不主张手术治疗。回肠造口术后并发症很多，高达40%，皮肤黏膜分离是常见并发症中的一种，是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处发生分离[2-3]。造口皮肤黏膜分离形成了创面，除了给患者带来疼痛的不舒适感觉，还会引起患者的心理负担，严重者甚至会反复出现造口周围皮肤的溃疡，导致有疤痕形成从而会引起造口狭窄的并发症。因此，正确的护理造口，及时发现造口并发症，并采取正确的处理方法显得很重要。本文主要是介绍1例白塞氏病术后肠造口皮肤黏膜分离后的护理方法和措施，现报告如下。

1 病例介绍

患者，女性，24岁，因反复右下腹痛1年余，再发1个月，于2014年2月27日入住中山大学附属第六医院。入院后予激素、抗感染、补液等支持治疗，肠镜提示：回盲部巨大溃疡：肠白塞？克罗恩病？于2014年3月28日在静吸复合全麻辅助硬膜外麻下行回盲部切除+回肠、升结肠并列造口术，术后予禁食、抗感染、胃肠外营养、补液等支持治疗。术后第2天造口袋可见有排泄物排出，4月1日病理结果示：病变符合溃疡改变，未排除肠白塞。术后恢复良好。4月22日全血红细胞计数为2.87×1012/L，血红蛋白为98 g/L，白细胞为8.8×109/L。4月22日因造口皮肤黏膜分离请造口治疗师会诊处理，检查见造口周围3点至9点钟方向有皮肤黏膜分离，宽度大小为0.3～1.1 cm，深度为0.2 cm，创面上见有粪便，将粪便清洗干净后见创面基底为100%黄色坏死组织，无潜行及窦道形成，根据疼痛数字评分法，疼痛评分为4分。

2 护理评估

2.1 肠造口评估

造口的评估主要是评估造口的类型、大小、形状、高度、血运情况、支架管和观察造口黏膜与皮肤缝合处的缝线有否松脱而导致出血或分离情况[4]。本例患者的造口类型是升结肠和回肠的并列双口式造口，位于右下腹部，大小为3.5 cm×3 cm，形状为不规则形，升结肠造口突出皮肤1.5～2 cm，回肠造口平坦，颜色均呈牛肉红，表面平滑且湿润，造口3～9点钟方向有皮肤黏膜分离。

2.2 造口皮肤黏膜分离处评估

造口皮肤黏膜分离的评估主要是评估分离创面的位置、大小、深度、基底组织及有无潜行、窦道等。本例患者造口的皮肤黏膜分离创面在造口3～9点钟方向，宽度大小为0.3～1.1 cm，深为0.2 cm，将粪便清洗干净后见创面基底为100%黄色坏死组织，无潜行及窦道形成，根据疼痛数字评分法，疼痛评分为4分。

2.3 全面评估

伤口评估是伤口护理的第一步，也是关键的一步，完整的伤口评估包括评估患者的整体状况、影响伤口愈合系统性因素和局部性因素等。本例患者患有白塞氏病，需要长期使用激素，但长期使用激素会造成肠造口黏膜缝线处的组织愈合不良，使皮肤与造口黏膜分离留下一个开放性的伤口，激素还会影响伤口的愈合。患者贫血，组织的血流灌注不足直接导致组织缺氧，导致伤口再生能力低下。白塞氏病是慢性疑难病、病程较长，容易造成患者的压抑、焦虑、情绪低落等心理问题，造口皮肤黏膜分离也会引起患者的心理负担，心情压抑等，也会间接影响伤口愈合[5]。同时患者的回肠造口比较平坦，且大便的性质一般为水样，容易渗漏到伤口中，造成大便污染。大便经常污染伤口亦是临床上导致伤口难以愈合的重要因素[6]。

3 护理问题

3.1 肠造口黏膜分离

可能由于患有白塞氏病，术前长期使用激素，造成肠造口黏膜缝线处的组织愈合不良，使皮肤与造口黏膜分离留下一个开放性的伤口。

3.2 焦虑

患者患有白塞氏病、病程时间长同时造口皮肤黏膜发生分离。

3.3 有肠造口狭窄的危险

造口皮肤黏膜分离愈合后，由于瘢痕收缩，可能导致造口狭窄等并发症。

4 护理措施

4.1 清洗、清创

用无菌生理盐水进行清洗分离创面和造口周围皮肤，根据患者目前的病情，且创面基底为100%黄色坏死组织，故采用敷料进行自溶性的清创。

4.2 敷料的选择

4月22日时 由于患者已有美盐敷料，考虑到美盐敷料的作用和患者的费用问题，故选用美盐敷料进行填塞创面，根据渗液的情况进行更换。4月24日移除敷料后发现创面的坏死组织大部分已经液化分离，咨询医生及评估患者的凝血功能后，采用保守锐性清创方法进行去除坏死组织，根据清创后的创面渗液会比较多，可能较容易出血，选用藻酸盐敷料进行填塞。藻酸盐敷料可以吸收是自身重量19～22倍的渗液，吸收渗液后形成凝胶促进坏死组织的溶解和肉芽组织的生长，还具有止血的作用。通过6 d的处理，分离创面基底组织为100%红色肉芽组织。

4.3 造口产品的使用

将防漏条捏成与伤口形状相配，然后放到创面敷料的上面以保护创面及延长敷料的使用期限。因为本例患者的回肠造口比较平坦，且回肠造口的大便性状一般是水样。为了避免大便浸泡到创面中，且能更好的收集大便，选用凸面的造口底盘并与腰带同用 ，回肠造口排出的大便量比较多，要指导患者或家属及时倾倒大便，避免发生渗漏或者致造口产品不耐用。清洗时避免硬物刺激，动作要轻柔，同时保证底盘裁剪后的边是圆滑的，避免刺激黏膜。患者经济情况许可时，建议使用可塑性的凸面底盘，可塑的底盘不需要裁剪，可以避免因裁剪不当而引起渗漏或刺激。

4.4 加强营养

在创面愈合期由于组织修复要增加蛋白质供给量为正常时的2～4倍[4]。回肠造口每天的排泄量大概在800 ml以上，营养物质的消化吸收功能受到了严重的影响。患者发病以来体重减少了10 kg，合并有贫血，营养相对不足。请营养师会诊，制定饮食计划，及时了解患者水电解质，指导患者合理膳食，补充高蛋白、高热量饮食，指导患者少量多餐，避免过量进食富含粗纤维的食物，以免引起食物性梗阻。

4.5 加强沟通，做好心理护理

国内研究，白塞氏病患者具有神经质、内向的个性特征[7]。另外造口皮肤黏膜发生分离，患者除了要承受创面带来的疼痛，对其心理也是一个打击，对疾病的康复更感到无望、无助。本例患者年龄只有24岁，未婚，反复发病有一年多，住院的时间长，思想顾虑较多，在护理上一定要加强沟通，耐性给予讲解，及时发现其心理状况，适时的给予开导，缓解其消极、悲观的想法。同时家庭的支持亦非常的重要，在做好患者心理护理的同时，注意做好患者家属的沟通工作。

5 讨论

5.1 肠造口皮肤黏膜分离的原因

肠造口皮肤黏膜分离是指肠造口黏膜与腹壁的缝合处分离，常见原因是造口局部缺血坏死和肠造口黏膜缝线脱落。本例患者可能由于患有白塞氏病，术前长期使用激素，造成肠造口黏膜缝线处的组织愈合不良，使皮肤与造口黏膜分离留下一个开放性的伤口。

5.2 肠造口皮肤黏膜分离的处理

造口皮肤黏膜分离后先评估肠造口黏膜缝合处与皮肤分离深浅状况，根据评估的内容来选择敷料。

5.2.1 肠造口黏膜缝合处分离较浅时可以用藻酸盐来填塞，在第一次换药时选用了美盐敷料来填塞是因为考虑到患者有这个敷料，美盐的作用和费用问题。第二次换药就选用了藻酸盐敷料。

5.2.2 肠造口黏膜缝合处分离已深至腹腔内时则选用爱康肤抗菌敷料来填塞。

5.3 做好大便的收集管理

大便经常污染伤口是临床上导致伤口难以愈合的重要因素，做好大便的收集管理很重要。护理过程中可选用防漏条或防漏膏进行保护创面，予凸面底盘配合腰带一起使用，用压力肠高出腹壁，有效地收集大便，同时还要注意裁剪底盘要适当。

造口皮肤黏膜分离是肠造口术后早期并发症之一，应正确评估与判断，密切观察。造口皮肤黏膜分离的护理主要是根据创面选择合适的敷料，促进创面的愈合，还要有效地做好大便的收集，防止大便污染创面；同时处理伤口，必须做好整体性的评估，不仅对伤口进行局部评估，还要对患者心理状况、营养状况、原发疾病、药物的使用、经济条件等进行全面的评估，并作出相应的处理。

参考文献

[1]张淑坤，王建国，周世英，等.肠型白塞氏病临床病理特征分析3例[J].世界华人消化杂志，2009，16（16）：1689-1692.

[2]万德森，朱建华，周志伟，等.造口康复治疗：理论与实践[M].北京：中国医药科技出版社，2006：385-386.

[3]赵琦.回肠造口皮肤黏膜分离患者1例护理[J].上海护理，2009，9（1）：89-90.

[4]胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：30，287-288.

[5]王晓婉.白塞病的心理护理[J].菏泽医学专科学校学报，2011，23（1）：65-66.

[6]施婕，罗比可，刘琳.41例肠造口患者造口皮肤黏膜分离的护理[J].中华护理杂志，2011，46（3）：243-244.

第5篇：造口伤口专科护理范文

上海市第一人民医院：全国首家“护理门诊”

特色：静脉导管植入、清洁咨询

上海交通大学医学院附属市第一人民医院是全国首家开设“护理专科门诊”的三甲医院。开诊多年来，护理门诊的规范服务受到了患者的极大欢迎，切实满足了患者的需求，获得了极好的社会评价。

很多人可能觉得奇怪，临床护理专家门诊，这到底是看什么病的？据了解，每周一到周五工作时间，这里都会有三名不同科室的资深护士坐堂，目前已设置包括肿瘤护理咨询、家庭腹膜透析咨询、糖尿病护理咨询、儿科护理咨询、产科护理咨询、肝移植护理咨询等多个咨询项目，上海市第一人民医院的护理门诊在向患者传授专业的护理知识同时，也对患者及家属心理进行疏导。

潘阿姨是名糖尿病患者，依靠注射胰岛素控制血糖，她专门到这来挂号取经。护理专家胡颖一边给潘阿姨做现场示范，一边向她解释，“自己注射胰岛素，注射的位置要有划分，基本在腹部比较多，注射腹部的话，脐部一个拳头位置是禁忌区，不能注射，另外应将腹部作十字架划分，分为四个象限，一块一块去注射。”上海市第一人民医院护理学科带头人、护理部主任方芳告诉我们，过去患者有问题往往会到住院病^找护士，影响了正常工作，有了护理门诊之后，在这里不仅仅向患者传授专业的护理知识，也可以对患者及其家属的心理进行疏导。而且，患者在医生治疗过后的后续康复中，对护理需求量其实非常大，因此专科护理咨询门诊就是来满足他们这些需求的。

除了护理咨询以外，护理门诊看诊量最多的是肿瘤患者，患者家属张阿姨每次来护理门诊，都指名要找邢红护士，一来二去大家都成了好朋友。张阿姨说：“三分治病七分养病，很多医生在治疗术上面是专家，护理上可能不一定在行，而这个门诊开设到现在不但受到患者的欢迎也受到医生的欢迎，把医疗的技术和医疗治疗的效果能够更完美的发挥。”方芳主任也表示，那些接受化疗的肿瘤患者为了避免频繁注射对静脉造成损伤，完全可以来护理门诊，由护理专家为其采用静脉导管植入技术，为保证导管的清洁必需每周来护理门诊做一次专业清洁，护理门诊切实为患者解决许多护理难题。

据介绍，目前该医院年护理门诊量达1.3万余人次，很大程度上减轻了医生压力。

南京总医院：全军首家“伤口护理中心”

特色：不打针、不吃药，流脓发臭伤口也能愈合

南京总医院的护理专科门诊，是全军首家、也是江苏省首家伤口护理中心，该中心的掌门人是“专家型”护士、第二军医大学南京临床学院副教授蒋琪霞主任护师。她除了是一名护士，还是一名注册国际造口治疗师。在她的护理专科门诊上，全是一些“惨不忍睹”的伤口，但这些伤口到了护理门诊之后，有些甚至不用打针吃药就能愈合。

蒋琪霞主任告诉我们，她干护士这个职业也有35个年头了。在一般人眼里，护士就是给病人打针吃药。但她自己是个“另类”，她做事爱动脑子，爱问问题。平时，分内的事，她要问；而分外的事，她也要探个究竟。普通的护士只管对伤口拆线缝线，她却把兴趣放在如何处理伤口上。经过十几年的钻研，如今，她已经成为国内著名的“伤口护理专家”，她一周要上三次门诊，由她编著出版的《压疮护理学》已经正式出版。在蒋琪霞主任的电脑里，有着上千张“惨不忍睹”的照片，每天上班闻着臭味，下了班还要对着电脑研究病人伤口的照片，这不是一般人所能接受的，但蒋琪霞主任却做得乐此不疲。

一次阑尾炎的手术，让患者李女士陷入了无尽的痛苦之中，她的伤口一年多都没有愈合。肚脐眼上“烂”了一个4厘米深的洞，每天流脓不止，李女士已经被这个伤口折磨得十分焦虑，严重失眠。来到伤口护理中心的时候，蒋琪霞主任认为李女士需要同时进行心理治疗，早在几年前，蒋琪霞就拿到了心理咨询师的证书。观察了李女士的伤口，蒋琪霞主任很快找到了病因――伤口处有手术的线头和异物。她运用新理论新技术为病人量身定制了一套身心整体干预的伤口处理方案，亲自处理每个细节，并宽慰李女士。经过四周的治疗，没有打针也没有服用任何抗生素，李女士的伤口愈合了。

像李女士这样的患者，蒋琪霞主任几乎每天都能碰到，她告诉我们，如今伤口的疑难复杂问题越来越多，有些患者患褥疮，屁股上的疮面有脸盆那么大，但即使如此，只要判断符合相关治疗要求，她也从不给患者吃一颗药、打一次针，而是用抗感染敷料敷设伤口或是抗感染引流等最好的技术去帮患者减轻痛苦。在治疗上，蒋琪霞主任常常多管齐下与伤口赛跑，局部湿性疗法、远红外线治疗、负压治疗、控制感染……多年来，伤口护理中心门诊一共接诊10万余人次，其中至少几千人次的伤口是不吃药不打针治好的，治愈率达到了90%以上。

浙江省中医院：全国首家“中医护理门诊”

特色：辨证施护，传统中医治疗、养生咨询

耳穴压豆、穴位贴敷、灸法、中药熏洗、拔罐疗法、推拿疗法、药酒蜡灸，养生保健……在浙江中医药大学附属省中医院里，中医护理模式由病房转入了门诊，中医特色护理门诊也因此开诊。

虽然中医护理门诊的诊室并不大，但20平米面积却充满着浓浓的中医元素。诊室内一只大铁锅盛满了细长的竹罐，经过特制中草药沸水蒸煮后，散发着淡淡的中药清香。伴随着舒缓的音乐，护理专家给患者做药物罐的拔罐治疗。该院中医护理专业组组长、中医护理门诊负责人汪永坚副主任护师告诉我们，一些看似简单的按摩加中药外用中医护理，其实能解决患者的许多问题。

“目前，我院中医护理门诊坐诊的都是些临床工作多年，具备丰富经验的副高以上职称的资深护理专家，每个就诊患者经评估、辨证后给以对证的中医特色护理。”汪永坚副主任告诉我们：“比如医院乳腺科里喂奶的妈妈得了急性乳腺炎且发烧高热，但要喂奶就不能使用抗生素，怎么办？这个时候如果来了中医护理门诊，我们的护理专家就可以通过专业的手法按摩帮助她们通乳，起到乳腺疏通、消炎降温的作用，且效果不错，患者不用抗生素降高热，也能解除哺乳母亲的痛苦，安心地给宝宝喂奶，这对宝宝和妈妈都是很好的。”

第6篇：造口伤口专科护理范文

关键词：结肠造口;护理;并发症;健康指导

1术前心理反应及干预措施

1.1抵触心理肠造口术会严重影响患者的外在形象。当患者知道自己须行肠造口时，第一个反应往往是怀疑诊断和手术的正确性与合理性，有的患者甚至拒绝手术，并开始封闭自己，出现孤独，抵触心理。护理人员发现患者有抵触心理时，应加强巡视，积极与患者及家属沟通交流，了解其心理状态，争取患者的信任，并向他们讲解手术的必要性，减轻患者心理压力，给予充分的理解，关心和支持。

1.2恐惧绝望心理肠造口者大部分都认为自己术后将成为残废，充满恐惧和绝望。部分患者对肠造口术将移至腹部排便，心理上难以接受，特别是中青年患者，病前在家里是支柱，在单位是骨干，因此更担心同事，配偶或恋人的厌恶，从而产生恐惧和绝望的心理。护理人员首先要多开导和激励患者，同时做好其家属及亲友的思想工作，让其多与患者交谈，多亲近和照顾患者，减少患者的后顾之忧，减轻患者的恐惧，绝望等负面心理，使之主动配合。

1.3抑郁心理肠造口患者往往对手术后恢复没有信心，对将来的生活没有把握，情绪低落，悲观厌世，甚至可能产生自杀念头。护理人员可以安排术后恢复好且热心为病友服务的康复患者现身说法，介绍术后的适应过程，让患者知道肠造口引起的不习惯会随着时间延长而逐渐改善。而且患者之间同病相怜，容易找到共同语言，还可以谈及一些不愿与医务人员交流的问题，从而使患者获得良好的心理状态［3］。

2术前肠道准备

2.1饮食护理所有病例术前3~4天起给予半流质，1~2天起进流食。饮食的要求是高热量，高蛋白，少渣或无渣的富于营养的食物。如进食量少的可静脉补充营养液。术前12小时禁食，4小时禁水。

2.2指导口服肠道抗菌药物的护理术前3~5天口服庆大霉素片和甲硝唑，嘱患者按时按量服药，并且向患者及家属讲解用药的重要性，此类药物作用是减少肠道内细菌的含量，以利于术后吻合口的愈合。

2.3术前口服导泻药清洁灌肠的护理（1）口服导泻药：术前2~3天用番泻叶10g泡水喝，每日冲泡三大杯，连续2天服用：术前1天1天口服硫酸镁30g，叮嘱患者大量饮水。（2）清洁灌肠的护理：术前2~3天开始每晚温盐水灌肠一次，嘱患者多保留一会，再排出大便;术前晚及手术日晨行清洁灌肠，灌肠过程中严密观察患者情况，仔细灌肠患者排便次数，排便量及大便性质，最后一次排出的大便全是水，不含一点粪渣，说明肠道已准备好，可停止灌肠。

3术后护理

3.1一般护理严密观察病人的生命体征，胃肠减压引流情况，患者的一般情况，敷料情况等。麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，以利于引流。保持各种引流管的通畅，保证有效引流，并认真观察记录引流液的量，颜色和性质。

3.2饮食禁食3~4天，待肠功能恢复，排气后可进食流质食物，应注意少量多餐，进食后如有腹胀，应减少进食量和增加两餐之间间隔时间。1周后进食半流质，2周左右进易消化少渣食物。

3.3人工的护理术后3~4天开放结肠造瘘口，先用生理盐水清洁造瘘口周围皮肤，涂上皮肤保护膜或氧化锌软膏，防止排出的分泌物，渗液及大便浸渍皮肤而出现皮炎，指导患者更换造口袋的技巧，选用合适的对皮肤有保护作用的造口袋。

3.4横结肠造口术后3~4天开始排泄，排出物为糊状，进食后可变为柔软粪便。降结肠或乙状结肠一般5天后才恢复功能，排出物为柔软成型大便。如果5天仍未排气排便，须评估影响因素。排除手术原因，可用20号导尿管轻轻插入造口，注入石蜡油或开塞露10~20ml。

4造口袋的更换

物品准备：造口袋剪刀造口量度表或尺子温水等。操作步骤：向病人及家属讲解换袋的目的及过程，协助病人半左卧位或坐位；将物品放置于易取的位置。暴露造口，除去旧袋子，将底板连同造口袋除去，撕离时要用一手按住皮肤，以免扯伤皮肤；用软布或卫生纸蘸温水清洁造口及造口周围皮肤；用柔软卫生纸或小毛巾抹干造口周围皮肤，量度造口大小，并将尺寸划在造口底盘上。用剪刀尖部沿记号剪下，一般比测量的造口尺寸大2~3mm，黏贴造口底盘，若为开口袋应将夹子夹好。

5造口并发症

虽然肠造口使患者度过难关，但是诸多的肠造口并发症会使患者陷入烦恼之中，甚至生命再次受到威胁。因此防治肠造口并发症显得非常重要。

5.1造口狭窄表现为造口皮肤开口细小，难以看见粘膜，或造口开口正常，但指诊时肠管周围组织紧缩，手指难以进入。造口发生狭窄后，排泄物排空不畅，粪便变细，严重者有不全性肠梗阻症状。护理措施：（1）手指扩张法：深度2~3cm，保留5~10分钟，依次小指，食指，大拇指。忌用锐器扩张。（2）减少粗纤维摄入，保持大便通畅。（3）高风险可行预防性造口扩张。

5.2造口回缩造口平齐或低于皮肤表面，排泄物容易外泄，造口周围皮肤损伤。护理措施：（1）回肠造口使用凸面底板+腰带，抬高造口基地部，便于排泄物收集。（2）使用护肤粉+防漏膏，避免皮肤受到排泄物的污染。（3）乙状结肠造口科采用灌洗的方法。（4）过渡肥胖者减轻体重。（5）必要时手指扩张防止狭窄。

5.3造口水肿常发生于手术后早期，造口隆起，肿胀和紧绷。呈淡红色，半透明，质地紧，可引起便秘。护理措施：（1）轻度水肿注意卧床休息即可。(2）严重水肿用50%硫酸镁或3%氯化钠湿敷，每天3次，改用两件式造口袋。（3）术后早期造口底板的内圈要稍大。(4）腹带使用时不能太紧。造口不应扎在腹带内。(5）密切观察粘膜颜色，避免缺血坏死。

5.4造口脱垂是指造口肠袢经造口处突出体外，突出长度不等以袢式造口多见，突出的肠管可见水肿，出血，溃疡，嵌顿等症状。护理措施：(1）选用一件式造口袋，造口袋大小以能容纳脱垂的肠管为准，底板剪裁大小以突出的肠管最大直径为准。(2)袢式造口远端脱垂，回纳后用奶嘴塞住造口，固定于底板上。(3）乙状结肠造口者，排空排泄物后采用腹带或束裤固定。(4）避免剧烈活动。(5）肠管粘膜有糜烂，坏死，或伴有旁疝者需手术。

5.5造口皮肤粘膜分离指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离形成伤口。常发生于术后早期。可分为部分分离和完全分离，浅层分离和深层分离。护理措施：(1）清洗伤口后评估。(2）逐步去除黄色腐肉和坏死组织。(3）部分，浅层分离者，创面使用护肤粉，防漏膏，再贴造口袋。(4）完全，深层分离者，伤口使用藻酸盐敷料填充。(5）有回缩者使用凸面底板+腰带。(6）避免腹内压增高。(7）造口底板2天更换一次，渗出多是每日更换。(8）伤口愈合后定期手指扩张。

6造口周围并发症

6.1造口旁疝是由于一部分肠管经由静脉缺口穿孔至皮下组织，形成造口旁肿块。

护理措施：(1)定期自查造口两侧腹部是否对称。(2）使用造口腹带。(3）控制慢性咳嗽。(4）避免过度肥胖或消瘦。(5）限制剧烈活动及抬举重物。(6）有嵌顿，绞窄，梗阻穿孔需手术。

6.2粪水性皮炎是指造口周围皮肤经常接触处皮肤发红，表皮破溃，渗液多，常伴有疼痛，造口袋渗漏。护理措施：(1)提倡造口定位。(2）造口回缩者使用凸面底板。(3）底板内圈大小裁剪合适。(4）使用护肤粉，防漏膏，皮肤保护膜。(5）造口袋黏贴后保持10~15分钟，必要时手掌加温。(6）底板使用不超过7天。

6.3机械性损伤表现为皮肤发红，疼痛损伤。护理措施：(1）增强更换造口袋技巧。(2）使用黏性轻的底板。(3）避免频繁更换造口袋。

6.4过敏性皮炎常常变现为过敏源接触的部位皮肤红疹及水泡，搔痒烧灼感；造口袋渗漏。护理措施：(1）询问过敏史，明确过敏源。(2）更换造口护理用品品牌。(3）局部使用类固醇药膏，保留15~20分钟，再用清水洗净，擦干后贴造口袋。(4）必要时口服抗组胺类药物。(5）严重过敏者转诊皮肤科。

7出院康复指导

(1）衣着指导：衣服以柔软舒适宽松为宜，不需要制作特别的衣服，只要不引起造口受压就可以了。(2）饮食指导：无论何种造口患者,原则上不需要忌口,只需要均衡饮食即可,多食些新鲜水果蔬菜,保持大便通畅。在进食时，尽量做到干湿分开，以使大便成形，同时可增加饮用酸奶以调节肠造口的菌群，起到调节肠功能的作用。不易消化、产气较多或有刺激性的食物尽量避免食用。(3）工作与运动指导：一般造口手术后半年即可恢复工作，但避免重体力活和撞击类运动如打蓝球踢足球，可参加正常社交活动，并随身携带常用的止泻药和抗菌素。(4）沐浴与游泳指导：伤口完全愈合后可沐浴，水对造口无害处，以淋浴方式清洗造口及全身皮肤，若戴造口袋可用防水胶布粘贴造口底盘的四周，游泳时可佩带迷你型造口袋。(5）性生活指导：同房前先做好必要的准备工作，更换干净造口袋，选择摩擦时声音低的造口袋，根据不同情况选择合适的及姿势，要专心和有信心，勇于尝试不断提高。

【参考文献】

［1］万德森,陈功,郑美春,等.永久性乙状结肠造口的手术方法并发症的防治［J］.中华胃肠外科杂志,2003,6（3）:154-156.

第7篇：造口伤口专科护理范文

【关键词】 延续护理； 肠造口； 皮肤损伤； 并发症； 生活质量

肠造口术一般见于直肠癌术后，直肠癌属于恶性肿瘤之一，起病隐匿，一般采用手术治疗方式，如经腹会阴联合直肠癌根治术、低前直肠切除术等，术中为患者建立肠造口即人工，会改变机体正常排便模式，大部分患者术后均产生适应性较差表现、主诉心理障碍明显，特别是肠造口需终身维护者；部分患者对于造口护理知识掌握度较低，出院后缺乏有效健康指导，导致肠造口周围皮肤清洁措施不到位，引起炎症、感染等并发症可能性较大，对患者生活质量造成不利影响[1-3]。因此为此类患者加强延续性护理服务是十分必要的，延续护理概念意指为患者提供由院内-院外家庭中连续性护理服务，对于肠造口患者主要延续护理内容应包括造口护理要点、并发症预防、皮肤护理等，为患者提供健康宣教[4-5]。本文研究对于肠造口患者提供出院后延续护理干预措施的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年7月-2015年6月本院收治的50例经直肠术后肠造口患者，划分为普通组，于2015年1-10月收治的50例c造口患者，作为试验组。普通组患者中，男31例，女19例，年龄41～77岁，平均（60.5±5.8）岁，平均病程（6.2±1.0）个月，其中临时性肠造口32例，永久性肠造口18例。试验组患者中，男30例，女20例，年龄40～85岁，平均（63.0±6.0）岁，平均病程 （6.0±1.1）个月，其中临时性肠造口30例，永久性肠造口20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均接受指检、肠镜等确诊；患者均为首次发病，术后遗留肠造口；患者同意接受本次研究，本研究取得医院伦理委员会批准。排除标准：需排除存在肿瘤转移的患者；排除独身患者；需排除存在交流障碍患者；排除术后出现严重合并症患者[6-8]。

1.2 护理 普通组患者接受一般护理服务，包括为患者做好入院检查、资料登记、体征记录、症状观察等，评估患者是否符合手术纳入标准，协助患者进行术前准备工作，告知直肠癌疾病知识，嘱咐手术过程及术后造口护理要点；试验组在对照组基础上为患者进行造口护理动作演示、告知造口袋更换、造口周围皮肤保护等知识，为患者做好术后体征监测工作，告知家属护理要点，及时观察造口使用情况，术后常规流食，减少排便次数，为患者提供心理护理服务，做好出院指导措施，解释造口并发症出现情况，告知出院后家庭生活注意事项，定期为患者提供电话随访，发放健康宣教手册[9]。

1.3 观察指标

1.3.1 总结两组患者出院后造口并发症 常见并发症包括造口狭窄、皮肤感染、造口脱垂等。

1.3.2 总结两组患者生活质量评分 科室参照诺丁汉健康量表（NHP），自制生活质量评分表，对两组患者实施护理干预后生活质量情况进行综合评价，主要指标包括精神健康、沟通能力、家庭融入度、日常活动等，每项指标评分为100分，其中85～100分表示生存状态较好；

1.3.3 总结两组患者遵医行为评分 自制表格评价患者遵医行为，主要指标包括按时服药、定期复查、心理健康、运动与自我病情监测等，每项指标满分为25分，得分较高者表示患者遵医行为较高[11]。

1.3.4 总结两组患者满意度评价 采用科室自制满意度评价表评估，均采用百分制评价，主要指标包括十分满意（80～100分）：患者对于造口护理、健康教育、心理护理等服务表示满意，主要身心诉求均得到满足；一般（65～79分）：主诉一般，提出可改进意见；不满意（

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P

2 结果

2.1 对比两组患者肠造口并发症发生情况 试验组并发症发生率低于普通组（ 字2=9.765，P=0.002

2.2 对比两组患者出院后生活质量评分 普通组患者出院后生活质量指标评分均低于试验组（P

2.3 对比两组患者出院后遵医行为评分 普通组患者遵医行为相关指标评分均较低，试验组评分均较高（P

2.4 对比两组患者对护理服务满意度评价 试验组患者满意度较高（ 字2=17.151，P=0.000

3 讨论

试验组患者接受院外延续护理服务，包括：（1）首先科室成立造口护理小组，成员包括造口治疗师1人、主管护师4人、肛肠外科主治医师2人，护士长担任组长，均要求所有组员有5年以上造口治疗及护理经验，由组长带领组员定期接受直肠癌术后肠造口护理、并发症知识培训，提高自身护理技能及专业素质。（2）患者入院后，由造口小组成员负责评估患者疾病现状、造口定位、皮肤观察、造口袋选择等情况，由治疗师为患者讲述造口使用前景及现状，及时评估患者对于造口接受度，加强心理护理，缓解不良心理情，做好术前准备工作[13]。（3）术后及时为患者提供造口护理服务，住院期间加强病情监测、体征护理及并发症预防等措施，为家属及患者本人演示造口护理操作要点、指导家属反复利用模具进行练习，完全掌握护理流程；发放健康知识手册，告知肠造口常见皮肤损伤并发症表现，为患者提供健康教育，出院时登记患者基本资料，如姓名、联系方式、年龄、家庭住址等，建立随访档案，将每次随访结果记录在案，方便患者复查时病情资料掌握[14]。

3.1 对于直肠癌术后造口患者提供延续性护理服务的重点内容应做好电话随访及家庭访视 患者出院后一周内，由造口治疗师负责进行电话随访，提前准备好随访宣教内容及提问，电话接通后及时为患者进行自我介绍，缓解陌生感，取得患者信任与理解，及时询问患者家庭造口护理现状、造口周围皮肤表现，询问患者家庭生活及饮食习惯等，为其说明运动原则，指导患者保持良好身心状态，树立正确自我认同感，为患者列举其他直肠癌肠造口患者生活经历，提高患者生活信心。与家属保持通话，嘱咐家属积极陪伴患者，带领其参与户外活动，解答患者疑问，告知并发症预防措施，强调日常生活护理重要性、告知性生活注意事项、造口用品选择及清洁、造口产品的保存方法等，提高患者自护能力。通话结束后，及时将随访内容记录，为下次电话随访做好准备工作[15-17]。

3.2 开设造口专科门诊可降低造口皮肤并发症发生率 造口治疗师应在医院设独立门诊，每周定时开放，为出院后肠造口患者及家属解决相关问题，使用短信方式通知患者及家属门诊开放时间，以便患者定期复查造口情况，指导正确采取造口护理、并发症预防措施，为其说明造口用具选用原则及使用方法；造口治疗师应亲身示范，加强家属护理技能，以便更好照护患者[18]。本次研究发现普通组患者出院后肠造口并发症发生率为30%，试验组为12%，试验组发生率较低（P

3.3 通过举办肠造口患者聚会可提高患者生存状态 造口护理小组应每月定期组织肠造口患者参与聚会，地点及时间选择由小组成员决定，短信通知所有患者，并诚邀患者及家属踊跃参与，造口护理小组成员应全部到场，主要聚会形式可包括集体体检、开办疾病知识讲座等，及时掌握造口患者疾病现状。开办讲座时，造口治疗师可利用多媒体教学方式，为患者及家属展示造口并发症图片、造口用品形式，通过图片展示方法加深其印象，提高护理知识掌握能力。可定期邀请有多年造口病史患者进行演讲，鼓励患者积极生活，树立正确认知，提高生活信心，保持良好生存状态，提高患者自我照顾能力。聚会可促进造口患者之间联系，加深造口患者共鸣感，可通过同类型患者间良好沟通帮助其寻求心理安慰，改善不良情绪，获得社会情感支持。

3.4 通过造口小组延续性护理模式可提高患者遵医行为能力及满意度 大部分肠造口患者出院后由于缺乏有效的健康指导，随着出院时间延长，可能导致患者遵医意识薄弱，导致造口皮肤并发症出现可能性增加，针对此种情况，护士应及时为患者提供延续性护理干预措施；通过造口护理小组成员定期电话交流、家庭访视、解答患者疑问、强调并发症类型及预防手段等，可提高患者遵医意识与行为，促进护患关系，提高患者信任度，大部分患者均主诉对护理服务满意[19-20]。

综上所述，为肠造口患者提供出院后延续性护理服务，由造口护理小组成员积极为患者提供院外健康随访指导、家庭访视、电话随访、定期举办聚会、加强并发症护理指导等措施，大部分患者主诉对护理服务感到满意，且生活质量评价较好，患者遵医行为评分较高，并发症发生率较低。

参考文献

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第8篇：造口伤口专科护理范文

在长期的临床护理实践中,护士群体中往往自然形成或出现这样一些人才,他们在某个临床护理领域具有广博的、丰富的工作经验,具有先进的专业知识和高超的临床技能,能向病人提供最高质量的护理。[3]这种建立在经验、知识和技能基础上的非同一般的临床能力,使他们具有权威性。这种权威的地位是得到同行、其他医务工作者以及服务对象的普遍认同的。他们在做好病人的直接护理工作的同时,还常常承担起同行和病人的咨询者、指导者等角色。在习惯上,人们称这些人才为“护理临床专家”(nurseclinician)。[3]

传统概念上的这些“护理临床专家”,可以说是现代意义上的CNS的雏形。现在的CNS同样需要具有上述“护理临床专家”的特征,不同之处在于,CNS还需具备一定的执业资格,遵循相应的执业标准,可有其专门的工作岗位和岗位职责。换言之,CNS已成为一种正式的职业称谓,如同开业护士(nursepractitioner)、护士助产士和护士麻醉师一样,CNS是在护理专门化(specializationinnursing)的进程中,形成的护理专业中的一种分工,一种专门化的角色。[1]

在香港地区,已将CNS翻译为“专科护士”。近年来,国内报道了一些“专科护士”的工作和活动,例如糖尿病护理专科护士。从其培训和工作内容来看,我国报道的这些“专科护士”也相当于西方国家的CNS。值得注意的是,这里所指的“专科护士”是CNS,是高级临床护理工作者,不可与“在某一专科工作的护士”等同起来或相混淆。

2CNS的基本执业标准

美国护士协会要求CNS必须是注册护士(reg-isterednurse,RN),并具备以下条件:①通过硕士、博士学位学习获得与某个护理领域相关的科学知识和高级临床实践训练,具有分析复杂的临床问题的能力,具有广博的理论知识并能恰当地应用,并能预见护理措施的短期和长期效果;②获得专业资格和证书;③以病人/顾客(client)/家庭为专业服务对象。[3]这3方面的条件分述如下。

2.1学历要求

在美国,培养CNS的研究生层次的教育始于半个世纪之前。70年代初,美国护士协会提出CNS应具有硕士学位。至80年代中期,全美已有100多个经评审合格的CNS硕士学位课程。然而,对CNS的学历要求并未以立法形式规定,故并非现在所有的CNS都具有硕士、博士学位。现有的CNS训练课程均为RN的毕业后教育,时间从为期数个月的专科证书课程,到通常为2年(以全日制计)的硕士学位课程不等。[4]其他一些国家和地区也是兼有学位课程和非学历教育的专科证书课程。在现实中,有不少CNS是先完成专科证书课程,取得执业资格,再攻读硕士学位。

2.2资格认定

CNS训练课程的办学资格,需获得有关专业机构或团体的评审和认定,学员毕业或结业时才能获得相应专科CNS的执业资格。例如,中山大学护理学院、香港大学专业进修学院和香港造瘘治疗师学会联合开办了中国内地第一所造口治疗师学校,招收具有注册护士资格的、有相关专科实践经验的临床护士,课程内容包括造口护理、大小便失禁护理、伤口护理以及护理专业发展等方面的理论知识和护理技术。2001年4月,该校第一期学员已完成学业,结业时获得了世界造口治疗师协会认可的执业资格证书。这所学校的成立,对促进我国护理的专业化发展具有重要意义。

2.3服务对象

既然CNS是护理临床专家,就必须以某个临床领域为其专业方向,以某个特定的人群为其服务对象。CNS工作的专业领域很多,例如儿科、新生儿、妇儿保健、老年科、肾病和肾移植、癌症、肠造口、大小便失禁问题、CCU、心肺疾病、糖尿病等。如果离开了对其服务群体的临床工作,就不再成其为CNS。

3CNS的工作内容和职责

CNS的工作内容和职责不是标准划一的,既没有现成的模式可以参照或依循,亦无法简单界定其工作范畴。笔者曾就此话题与几位CNS交谈,她们各自的工作内容和职责范围就毫无相似之处。

美国纽约市的1位老年科CNS受聘于一家大医院,服务对象为因患急症或慢性病病情加重而到该医院各科住院治疗的当地养老院的老人。她的工作职责一是从老人入院到出院,全面评估、掌握、随访老人的情况;二是运用她在老年护理方面的专业特长,例如对老人的压疮、造口及皮肤病患的护理,老年性痴呆、谵妄或精神错乱的处理,老年糖尿病的处理,营养和液体的摄入,吞咽能力的评估和吞咽问题的处理,疼痛的评估和处理,废用性损害的预防等,协助医院各科医务人员给老人提供全面的治疗护理;三是在老人、家属、养老院和医院之间起沟通、协调作用,减少因环境条件改变而影响对老人的照料,使老人得到连续性的护理。因老年人常常患有多种疾病或功能障碍,她对老人健康状况的全面评估,对老年科问题的独到见解,以及她在有关各方之间所做的协调工作,使医务人员不至于因老人急症住院,而中断或忽略了对老人其他慢性病症或功能障碍的全面处置。这位CNS说,她能以统计数字向院方证明,她的工作使医疗护理质量改进、效率提高,使老人住院时间缩短,从而为医院节省了开支。

纽约市另一家大医院有1位CCU的CNS,她每周部分时间参与CCU的日常护理工作(参加轮班),同时负责全院护士的心脏急症急救课程的组织和授课,还作为当地护理学院的兼职教师,为护理专业本科生讲授相应的课程。

澳大利亚巴腊德地区的1位大小便失禁问题的CNS在当地医院开设专科诊室已达10年之久,前来诊治的病人中,有不少人是由医生转诊而来的。除了门诊,她还到养老院、老人公寓和病人家中出诊,服务对象包括从儿童到各年龄段的成人。笔者观看了她为1位初诊病人诊治的全过程,评估内容之详尽,原因分析之透彻,治疗指导之具体,无不反映出她的专业水平。前来初诊的这位70多岁的女病人说,尿失禁问题已困扰她2年多,使她不敢出远门,白天每小时上厕所,夜间也得起床4次。这位CNS说,病人尿失禁的原因和程度不同,能为他们解除难言的痛苦,她感到自己的工作是很有意义的。

通过分析以上几位CNS的谈话,归纳出她们的工作主要有以下特点:①CNS的工作有相当大的独立性,可以是独立于常规临床护理分工的工作者;②CNS提供专门化的护理服务,这些服务是常规的医护工作未能提供的,或未能全面地、系统地、连续地提供的,故CNS的工作弥补了常规医护工作的不足;③CNS的工作内容因岗位责任、工作机构的需要、服务对象的特征等各种影响因素而异,也与CNS本人的专长和工作经验有关;④CNS的工作范围可以是以医院中某个部门为主,可以是面向全医院,也可以是面向整个社区;⑤CNS的专长需要大量的临床实践加上专业教育才能形成;⑥CNS的成长和成熟需要一定的时间和得到支持,才能达到充分发挥其潜在能力的目的。

由于CNS的工作方式、护理服务内容和岗位职责与传统的临床护理分工有如此大的区别,就不难理解在CNS这支队伍的发展过程中,有必要界定CNS的基本角色作用,也不难理解CNS在工作中可能遇到的问题或困难。

4CNS的角色作用

在临床护理专门化的分工中,与开业护士、护士助产士和护士麻醉师比较而言,CNS的工作内容、形式最为多样化。界定CNS的角色作用有利于在这一问题上形成基本共识。关于CNS的角色作用有各种观点和归类方法,根据Ryan-Merritt等人的分析可分为6个方面:①作为病人的直接护理者和护理的指导者,提供、管理、指导和评价护理;②作为协作者,为实现共同的目标与各学科专业的人员协调合作;③作为教师,帮助和促进他人学习;④作为顾问,向咨询者提供专家意见和建议;⑤作为研究者,通过科学研究获取新的知识以丰富护理知识体系和改进护理实践;⑥作为管理者,应用管理程序(计划、组织、指导、控制和评价)营建一个有利于护理实践的环境。[5]

以上6个方面,对CNS提出了相当高而且全面的要求。在实践中,不可能赋予这些要求以同等重要性,一个CNS的角色作用会因岗位职责的不同需要而有所侧重,或因本人工作经验的积累而循序渐进地扩展变化。如前所述,CNS的专长的形成需要大量的临床实践,其成长和成熟是需要一定时间的。

5CNS角色存在的问题

Harrell等人列举了CNS在工作中可能遇到的问题或困难:①工作职责不明确;②学历要求未以立法形式规定;③工作不为普通护士理解和接受;④提出的意见或建议缺乏权威性;⑤缺少支持特别是来自行政管理层的支持;⑥担任行政、教学职务的CNS过多地陷于行政事务或教学工作而失去了临床工作的角色作用。[4]

CNS是传统的护理分工中不存在的“新工种”,作为一种新事物,遇到一些问题或困难是很自然的。一个CNS必须接受挑战,因势利导地应对和处理好这些问题。Harrell等人曾建议数个CNS在同一个单位(例如一家医院)工作,以便形成一个群体,有利于同事之间的沟通、协调、支持,分享信息,互相促进,共同提高,也共同面对和解决遇到的问题。[4]一般说来,这“数个CNS”指的是不同专业领域的CNS,因为CNS是有着特定工作职责的高级临床护理工作者,一家医院不大可能为同一专业领域聘用多个CNS。

在CNS遇到的问题或困难中,有些问题本身具有双重性,例如工作职责和范围不明确,对于有开拓精神的CNS来说,这可能是机遇,是给他们提供了开展创新性工作的空间;而在另一些人,则可能会感到无所适从。

6CNS在护理专业发展中的意义

纵观一些国家几十年来CNS的发展历程,可以肯定地说,CNS角色的形成和确立是护理专业化和专门化发展的一个标志。CNS的工作实践着护理工作的宗旨———促进健康、预防疾病、协助康复、减轻痛苦。CNS提供专门化的护理服务,这些服务弥补了常规医护工作的不足,满足了人民群众对卫生保健的各种需求,也体现了护理专业在卫生保健服务中的独特价值和贡献。临床护理是护理专业发展的根基所在,CNS在各个专门领域的刻苦钻研和经验积累,丰富了护理学知识体系,对护理学科的发展做出了贡献。同时,CNS这一高级临床护理工作者的角色的形成和确立,给临床护士在专业上的发展展示了一个全新的领域。

7CNS在我国护理专业中的发展前景

第9篇：造口伤口专科护理范文

【关键词】 骨伤； 康复专科； 护理； 实践培训

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0111-01

随着骨伤医学诊疗技术的飞速发展和骨伤分科的不断细化，护理工作的范围与功能已经远远超出了原本范围[1]。为促进护理人员的专业技能，从基础抓起，对106名护士根据资质的不同进行培训，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2012年12月于笔者所在医院实习及见习的206例护士，将其随机分为分成研究组106名和对照组100名。研究组中男16名，女90名，年龄20～28岁，平均（26.69±7.21）岁；大专及以上学历98名，大专以下8名。对照组中男12名，女88名；年龄20～27岁，平均（26.47±7.18）岁；大专及以上学历95名，大专以下5名。

1.2 方法

对照组给予常规培训方法，即无论资质高低都采用相同的方式。研究组根据临床骨伤康复专科护士的资质要求，制定培训计划：（1）培训师资。成立骨伤康复护士培训管理委员会，管理委员会有临床科室主任、护士长16名组成，医生9名，护士7名。（2）选择培训的对象。均为临床骨伤康复科护士及相关专业护士。（3）培训的时间。共6个月，理论培训时间为4个月，每周8课时，临床实践2个月。（4）培训内容。根据资质按三部分内容进行培训，即骨伤康复基础理论、骨伤康复技能运用护理、骨伤康复病房临床实践，要求学员熟悉并掌握骨科患者的入院、出院护理；骨科患者的入院、住院、出院健康教育；骨科患者的急救处理原则；骨科患者各种治疗包、换药包的准备；骨科技能运用的配合；骨科病房床头交接的项目；骨科影响检查患者的护理；骨科患者预防褥疮护理；骨科患者防坠床、防跌倒的护理；骨科患者术前、术中、术后护理要点；骨科影像检查患者的护理；骨科患者的护理体检项目；骨科患者的健康教育查房、业务查房、教学查房；骨科疑难病例、抢救病例的讨论；骨科患者各种用具的使用方法；骨科病房的中医护理病历书写；骨科病房中医特色技术护理项目；骨伤康复护理新技术、新项目的开展。

1.3 评价指标及方法

评价指标为各组的理论、操作评分。在学员完成结业报告后，由参加由骨伤康复护士培训管理委员会进行考核。总分100分，分值越高，成绩越好。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

研究组理论及操作考核得分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

表1 两组考核情况比较 分

组别 理论得分 操作得分

研究组（n=106） 93.24±1.57 90.12±2.23

对照组（n=100） 79.83±10.75 80.86±8.13

t值 12.702 11.286

P值

3 讨论

护理是一门应用学科，具有很强的实践性和专业性，实践是培训的重要途径[2-4]。常规培训是护士凭借个人的工作经验实践去提高专科能力，受个体差异以及没有系统规范的培养内容和方向的影响，培养具有一定能力专科护士周期很长，加之骨伤康复新的诊疗技术水平不断更新，对护士的专科能力要求也不断的提高[5]。本次研究根据护士的资质，对护士进行计划性的培训，且在临床实践培训之前，学员首先要完成院内骨科康复基础理论知识、技能运用的护理课程的学习，并通过相关内容的理论、技能考核，只有考核合格的学员，才能进入下一轮骨科病房临床实践。护士完成培训后，由骨伤康复护士培训管理委员会进行考核。通过与行常规培训方式的一组进行比较，实行计划性培训的一组的理论、操作实际分值都明显较高。实行计划性培训的研究组理论得分为（93.24±1.57）分，操作得分为（90.12±2.23）分；而实行常规培训的对照组的理论得分为（79.83±10.75）分，操作得分为（80.86±8.13）分。结果令人满意，建议在临床进行推广。

参考文献

[1]郭燕红.论专科护士发展现状和趋势[J].中国护理管理，2004，4（4）：336.

[2]吴玲，陆巍，范英华，等.伤口造口专科护理实践培训的做法与效果[J].护理管理杂志，2010，9（10）：661-662.

[3]张淑卿，樊英戈.设立骨伤康复专科护士的方法探讨[J].中国实用护理杂志，2009，25（14）：71-72.

[4]曾惠敏.同伴互助在新护士专科培训中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（7）：92-93.