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1.1一般资料
选取2012年3月至2013年10月间我院收治的接受手术治疗的患者200例作为研究对象,其中男性患者有112例,女性患者有88例,他们的年龄为16~72岁,平均年龄为(35±6.2)岁,其中患有甲状腺肿大的患者有51例,患有阑尾炎的患者有50例,患有乳腺癌的患者有34例,患有子宫肌瘤的患者有27例,患有冠心病的患者有38例。采用随机数字表法将这200例患者分为对照组(100例)和实验组(100例),两组患者在年龄、性别及病情等方面的差异不显著(P>0.05),不具有统计学意义,具有可比性。
1.2方法
根据两组患者的具体病情为其进行相应的手术治疗,其中接受甲状腺切除手术的患者有51例,接受阑尾炎切除手术的患者有50例,接受乳腺癌切除手术的患者有34例,接受子宫切除手术的患者有27例,接受心脏搭桥手术的患者有38例。为对照组患者进行常规手术室护理,为实验组患者在进行常规手术室护理的基础上实施安全护理干预,观察对比两组患者的护理效果及其对护理工作的满意度,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。安全护理干预的具体方法是:
1.2.1建立和完善相应的仪器管理制度
①手术室内所有的仪器应由专职管理人员进行管理。②定期对仪器进行检查及核对。③对已经出现损坏或缺失的仪器立即进行维修及填补。
1.2.2定期培训
①由于手术室内经常出现人员调动的情况,因此应定期对手术室医护人员进行培训,培训合格者方可正式上岗。②培训时,要将培训的重点放在手术室护理工作中可能出现的问题上,以提高护理人员的综合素质。
1.2.3做好术中清洁护理
要求手术室护理人员在整个手术过程中严格执行无菌操作制度,并做好患者的清洁护理,以避免细菌感染的发生。
1.2.4完善细节
根据患者的具体病情和体质,认真调整用药的类型、剂量及配伍。
1.2.5做好心理护理
护理人员应做好患者的心理护理工作,多与其进行沟通交流,并向其介绍手术成功案例,帮助其消除紧张、焦虑、恐惧等负面情绪,树立战胜疾病的信心,以使其能够积极地配合治疗及护理工作。
1.3统计学方法
应用统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(X±S)表示,采用t检验,计数资料采用X²检验,当P<0.05时,视为差异显著,具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理效果的比较
实验组患者的护理效果明显优于对照组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。
2.2两组患者对护理工作满意度的比较
在实验组100例患者中,对护理工作表示满意的患者有80例,对护理工作表示基本满意的患者有14例,对护理工作表示不满意的患者有6例,总满意度为94.00%;在对照组100例患者中,对护理工作表示满意的患者有64例,对护理工作表示基本满意的患者有22例,对护理工作表示不满意的患者有14例,总满意度为86.00%。实验组患者对护理工作的满意度明显高于对照组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。详情见下表。
3讨论
园林景观的类型多样,景观效果也各有特色。但园林植物、园林建筑、园桥、山石水体等这些是园林景观不变的组成要素。这些要素的艺术组合就构成了风格迥异的园林景观,使得园林景观充满着生机和活力,给人们带来了一场场视觉的盛宴。
1.1山石水体
在园林施工中,为了贴近自然,假山多作为园林的主景或是地形骨架,起到阻挡视线,减少人工雕琢的成分,增加自然情趣的效果,它是园林的主要组成部分之一。园林建设中利用山石的凸凹形状,配合水体的相得益彰,从而营造出一种优美的山水田园风光。而水体对于任何一种园林景观来说都是增加景观灵秀之气的必不可少的要素,它是园林的血液,是园林的灵魂,无园不水。水体一方面是一种景观同时还起到为园林制造气氛效果的作用,像静态水景以寂静深远而取胜,给人带来宁静祥和之感,而动态水景则具有灵动精巧的意境,让人眼前一亮心情也随之雀跃欢欣。
1.2园林植物
植物对园林景观有着很好的衬托作用,同时还可以传递一种精神思想,如梅意清高,荷寓圣洁,兰如君子等等,园主的精神思想可以通过园林植物很好的表达出来。一些古树名木还可以烘托出园林的气氛,植物构景的方式也很灵活,与其他景物搭配都能形成很好的景色,同时植物还可以增加园林的色彩,使园林景观的色彩更加的丰富,另外,园林植物还可以改变园林的地形,使园林景观呈现出层次感,而且山水建筑的造景也离不开园林植物的装点。
1.3园林建筑
园林建筑是园林建设中作为休憩和观赏的建筑物,常见的园林建筑多为亭、台、楼、阁、廊、榭等。这些建筑物在起到造景作用的同时还可以作为游览者休憩的场所。园林建筑要结合园林景观的整体风格来造景,如古典园林一般要采用古典建筑物,结合周围的山水林木,营造出一种古朴优雅的意境。而现代园林则宜多采用时代感强烈的建筑风格,着重简单大气以及对空间的分配利用,透露出现代化的明朗和简洁的时代气息。
2园林施工管理中造园艺术的应用
2.1施工前的准备工作
施工单位应严格按照有关规范以及园林的设计图纸进行施工,严格监督施工中的每一个环节,以尽可能的避免施工中安全问题的出现。同时,在园林施工前要对造园艺术进行合理的规划,确保整体设计艺术效果的鲜明性及舒适度,另外,还要尽可能的降低施工成本,合理利用工程中的资源,避免资源的浪费,以减少不必要的开支。
2.2突出园林艺术的设计效果
在园林施工的管理中,要充分利用造园艺术手法的多样性,避免园林景观的呆板和单调。植物造景要结合土壤、地形,周边景物等采用不同的植物配置和造景方式,不同种类的植物在生长发育中对日照,湿度、温度等的要求也有所不同,要做到适地适树,即在合适的土壤地形上搭以与之相适应的植物配置。植物造景的方式也要依据园林的整体风格而定,如自然式配置就以模仿自然环境为主,具有活泼愉快的情调,而规则式配置则强调对称和规整性,往往是成队成列的种植,从而具有很强的人为感,还有混合式、自然式等造景方式也各有其不一样的特点。因此不能盲目的采取某一种方式进行植物造景,而应结合具体的情况选择与之相匹配的植物和造景方式。园林建筑的设计也要依据园林的地貌条件,使用功能,景观要求等而定。娱乐场所的建造在封闭性的同时还要保证畅通性,这样既能满足方便游人的出入需求,还可以留出单独的私人空间以供人遐思。各个景区的设计也要突出其个性,雷同地方不宜过多,反之则失去了园林景观的观赏价值,更吸引不了游人的视线。在园林设计的颜色搭配上也要注意明暗搭配以营造良好的视觉效果。总之,园林艺术的整体效果要有自身的特色并能很好的体现出园林的独特魅力,产生一种情景交融的最佳园林意境。
2.3造园艺术要突出主景地位
园林的主景是整个园林景观的魅力所在,园林景观在带来视觉效果的同时还向游人传递着一种精神价值。每个城市都有其文化特色,其园林建设也因当地政府的城市规划政策不同而带有地方独具的魅力。因此,主景的建设务必要有其特色之处,而造园艺术在空间的设置上也务必要注意突出主景的地位,做到主次明确,以凸显出园林景观的整体风格,这样才能提高游人的观赏兴趣,传递园林的艺术价值。同时在主景的设计上还要注意和配景的合理搭配,有时一些小景物的装点可以起到画龙点睛的作用。在选择搭配主景的配景时要注意突出主景的景观效果,从而营造出具有较高审美价值的园林景观。
2.4造园艺术在园林施工管理中的重要意义
造园艺术在园林施工管理中的应用不仅可以让人们的居住环境更加舒适,贴近自然,给人们视觉上带来享受的同时还可以陶冶人的情操,缓解身心的疲劳。另外,它还向游览者传递了园林景观所在城市的一种文化和价值理念。园林的建设与造园艺术的有机结合,使得城市的现代化建设实现了科技和艺术的并存,极大的促进了人与自然的和谐发展。
3结语
以我院为例,我院作为本市妇产科三级甲等专科医院,在病源方面吸引全国范围的孕产妇、妇产科及相关病患,业务量极大,个别科室加班成为常态,但由于受到场地限制、生育保险政策、薪酬待遇跟不上及其他因素的影响,每年都有相当比例人员“跳槽”到私立医院(详见图1,其中2011年的异常低值是因为编外人员转编考试拖延时间较长,一直未出结果),其中不乏高级专家、具有行政职务的管理者及重点培养的业务骨干,他们宁愿放弃所谓体制内的“铁饭碗”,有的已经临近退休年龄,仍坚持改制到私立医院工作,究其原因,相当比例人员认为工作量与收入不成比例,认为私立医院薪酬水平高,更能得到心理上的满足。目前,公立医院的各项工资、奖金等收入的一个最基本、最重要的参考指标即是专业技术人员的职称级别。想提高收入,提高职称水平是最快捷的途径。因此职称晋升成为专业技术人员最为关注的内容。
二、公立医院各级专业技术职称评聘的政策现状与分析
公立医院专业技术人员的职称的管理主要包括:专业技术岗位的管理、专业技术资格考试的管理、专业技术职务任职资格评审的管理、专业技术职务聘任的管理、职称聘期考核的管理和岗位等级的设置几个方面。总体来说,是在上级管理部门的政策指导、编制控制及设置原则的宏观调控下,各级专业技术职称均在规定的比例数内进行评聘。因此,各公立医院纷纷制定自己的职称评审条件及岗位设置条件,以保证在核定的指标数内有序地完成职称管理工作。以我院的卫生系列工作人员为例,具体政策大致如下(其它专业参照执行):助理级职称的资格取得及聘任:按国家文件规定的报考条件,参加国家统一组织的考试,取得相应的资格证后,如无工作上的重大错误,即直接聘任到助理级岗位。中级职称的资格取得及聘任:按国家文件规定的报考条件,参加国家统一组织的考试,取得相应的资格证后,尚需取得相应级别的职称英语合格证、计算机合格证、第一作者公开发表统计源期刊论文2篇、考察其完成门诊、手术、值夜班或其他临床任务、继续教育、差错事故等相关情况后,经过所在科室考评小组的评议、提交医院中高级职称评聘委员会讨论通过、院内公示、院长办公会等环节方可聘任到中级岗位。.高级职称的资格取得及聘任:按医院评聘条件(承担局级课题或被SCI收录、第一作者公开发表统计源论文4-5篇)及上级部门制定的关于外语、计算机、服务基层等条件,经过科室考评小组评议的定性考察与医院中高级职称评聘委员会的定量考核相结合的方式进行评审、通过者院内公示、院长办公会讨论等环节方可推荐到上级评审部门进行答辩,通过后医院予以聘任。聘期考核:对不同专业、不同级别的中高级专业技术人员,我院实行职称的聘期考核管理,制定不同的考核条件(基本集中在、出版论著、承担高级别课题等方面),每3年为一个聘期,对聘期结束后进行考核,不合格者降级使用,做到“能上能下”,打破了职称聘任的终身制。专业技术岗位设置:按上级文件精神,从正高级到初级专业技术职务分为13个等级,即每个级别内部分为3个等级,分别对应不同数额的岗位工资。经过科学的测算及多方面权威的调研,我们制定出针对不同任职年限和不同岗位任职要求的相应政策,而上述任职要求,重点集中在、出版论著和承担高级别课题等方面,少部分侧重于照顾即将退休的老职工,力图在调动专业技术人员开展科研工作的积极性和发扬人文关怀对待老同志之间找到平衡点。整体来看,对专业技术人员的职称晋升方面的各类要求,归根就底集中在发表高水平论文、承担高级别课题等科研方面,这是顺应整个社会发展的要求的结果,也为提高医院整体的科研水平奠定基础。
三、公立医院人才工作现状与分析
关键词:医院卫生管理;信息技术;问题;解决对策
随着人们生活水平的不断提高,人们对于医疗环境的要求越来越高。人们在医院进行治疗时,不仅要求医院具备较高的医疗水平,还要求医疗的环境必须舒适,使得人们在接受治疗时能有一个好的心情。所以,对于医院的卫生管理也成为了医院管理的重要工作之一。而信息技术是医院卫生管理当中比较实用的技术之一,在医院卫生管理当中占据重要地位。但是就目前的情况来看,信息技术在医院卫生管理的运用中还存在许多问题,阻碍信息技术功能的发挥。所以要全方位分析信息技术的应用问题,采取相应对策解决问题,提高医院卫生管理效率。
1医院卫生管理中信息技术的运用所存在的问题
1.1信息技术运用时间较短,信息系统建设不完善。信息技术作为现代技术发展的主流,正在蓬勃发展当中,尤其是近年来计算机技术的日渐成熟,使得信息处理和传输的能力越来越强,信息技术的发展“如虎添翼”。但是,将信息技术引入医院卫生管理系统的时间并不长,许多基础信息系统还没构建完全,所以许多信息工作都无法展开。由于基础信息系统还未构建完全,所以在信息运用于医院卫生管理工作之前还需要经过一定的转化,这样将严重影响医院卫生管理工作的效率。而且,在信息技术比较落后的农村地区,由于缺乏技术支持和基础信息系统的建设,信息技术更加难以应用[1]。1.2信息管理不协调。由于信息技术在医院卫生管理工作中的实际运用时间并不长,所以许多基本问题还没有有效解决。比如在医院卫生管理的资金和物资分配方面,由于信息系统的不完善,许多物资分配或者资金分配计划都无法落实到位,使得信息管理出现混乱,医院在进行财务核算时,也会产生许多问题。这样,不完善的信息技术非但没有起到合理分配、协调工作的作用,反而使得原本相对有序的管理工作更加混乱。1.3信息系统的应用问题。信息系统在应用时由于本身不完善会导致一系列小问题的出现,这些小问题分别影响医院管理的各项工作,久而久之,这些小隐患的影响将会越来越大,最终酿成大祸。比如在各信息系统的信息交流和传输方面,由于某些基础系统并未建设完全,所以在信息交流时就会缺失这部分的信息,使得信息整合时不够完整,医院各部门在协调合作时,会因为这部分信息的缺失而浪费更多的人力和物资。1.4医院卫生管理人员的信息化水平较低。由于信息技术应用于医院卫生管理中的时间不长,所以医院卫生管理人员对信息技术并不了解,也不懂如何去操作。当医院的信息系统逐渐完善时,医院卫生管理人员对信息技术的掌握速度跟不上信息系统的发展速度,所以使得管理人员的实际操作水平与要求的水平相距越来越远[2]。
2信息技术运用问题的解决对策
2.1做好基础信息系统建设工作。要做好基础信息建设工作,可以从以下几点着手:2.1.1规划好信息技术的应用步骤,完善不完整的信息,将收集到的信息进行整理,为医院卫生管理创造有利条件。2.1.2根据信息技术在医院具体的运用情况,统一信息管理标准,对收集到的各项数据进行标准化管理,对于要纳入信息系统的数据要先经过审核,在确认其真实性以后才可传入信息系统。2.1.3在信息水平相对落后的农村地区要加强信息技术的普及以及基础信息系统的建设,使得农村地区的信息管理达到基本水平[3]。2.2加强信息管理和协调工作。要加强信息管理和协调工作要注意以下几点:2.2.1完善信息管理制度,规划管理工作。2.2.2将经济管理系统融入到医院卫生管理系统当中来,在医院卫生管理部门设立专门的财务管理机构,这样就可以有效解决信息交流不畅通的问题。2.2.3完善财务管理机制,提高财务管理效率,使卫生管理工作得到资金保障。2.2.4对医院整体的经济情况大致了解,如果出现卫生管理方面的问题,需要及时解决[4]。2.3引入辅助技术加强信息交流。信息技术应用于医院卫生管理工作的时间比较短,应用的效果并不是很明显,所以可以引入辅助技术来使得信息技术发挥出更大的作用。比如可以利用物联网技术来加强信息系统当中的信息交流,通过互联网、扫描仪等方式将多个单独的信息系统连接成一个整体,这个整体当中包括人员的调动、资金的分配、资源的落实等,加强信息技术对医院卫生管理系统的控制力度,充分发挥其应有的作用。2.4提高卫生管理人员的运用水平。信息技术在医院卫生管理中的运用效果取决于两个因素,一是比较客观的信息技术本身性质的影响,二是卫生管理人员的运用水平。如果医院卫生工作人员的技术运用水平跟不上信息系统的发展速度,那么即使信息系统再完善也无法发挥其正常的作用。所以,医院的卫生管理人员需要加强对信息技术的学习和研究,努力提升自身的综合素质,使自己尽快掌握信息技术的运用,满足医院对卫生管理人员的素质要求[5]。
3结论
随着现代化建设的推进,信息技术已经应用于越来越多的领域。在医院卫生管理工作当中,信息技术的应用才刚刚起步,许多工作还未完善,所以出现了许多问题。医院应该加强对信息技术的研究,针对出现的问题,及时采取相应的解决对策,提高医院的信息管理水平。
作者:陈俐铭 单位:江苏省启东市人民医院
参考文献
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[3]黄惠芳.信息技术在医院卫生管理中的实际应用[J].中国卫生产业,2015,12(04):86-87.
[论文摘要]数字化医院这一概念已日渐发展和成熟,国内许多医院在数字化建设方面都作了积极的尝试,但也存在一些共性问题,发人深思,尤其体现在开发模式上。本文对数字化医院的概念、分类和建设方法进行详细比较和研究,以进一步明确数字化在医院建设中的作用。并认真回顾国内外医院数字化建设的概念、类别和现状,深刻剖析了中国医院数字化的发展历程和建设策略。
现代数字技术和电脑信息处理技术现在已广泛应用于人类社会的各个领域,它帮助人们更快、更好、更有效地工作着。在医疗卫生领域,它也逐渐扮演起重要的甚至不可替代的角色。随着卫生改革的不断深化,也对医院通_过数字化建设提出了迫切要求。为了进一步明确数字化在医院建设中所发挥的作用,本文将认真回顾了国内外医院数字化建设的概念、类别和现状,以阐明该项工作在医院管理和建设中的作用。
1数字化医院的概念
上个世纪末,随着现代计算机技术、网络通讯技术的迅速发展,数字化概念首先在IT行业被提出。20世纪90年代初,在西方发达国家逐渐出现了数字化医院(Di#tMHospital)的雏形。由于起步时间还不长,目前国内外对于数字化医院的理解尚存在比较大的差异。一些专家用广义和狭义来定义“数字化医院”。
1、狭义概念:指利用网络及数字技术有机整合医院业务信息和管理信息,实现医院所有信息最大限度的采集、传输、存储、利用、共享,并且实现医院内部资源最有效的利用和业务流程最大限度的优化的高度完善的医院信息体系。
2、广义概念:指由医院与医院间、医院与社区间连接构成的区域性的数字化医院服务体系。即在狭义数字化医院的基础上,加上了与之配套的多层次网络连接,从而实现在一定区域内的零距离医疗卫生服务。
随着“数字化医院”这一概念的日渐发展和成熟,逐渐形成了由数字化管理(DigitalSupervisal)、数字化医疗(DigitalTreatment)和数字化服务(DigitalService)构成的现代医院经营和管理模式。建设数字化医院是一个庞大而又复杂的系统,它不仅需要当今世界最先进的计算机科学,而且还需要利用其它学科的成果。作为技术核心的计算机科学,包含了大型数据库技术、图形图像处理技术、模数转换技术、网络通信技术等;同时,由于涉及卫生领域,因此还需要运用临床医学、药理学、检验学等知识和成果;除此之外,数字化建设还必需依赖管理科学和其它社会科学,如运筹学、经济学和心理学等。数字化医院建设将整合以“病人为中心”、“以医疗服务为内容”、“以管理为抓手”的理念。它最突出的优势是能够高效整合和聚集能为病人提供高品质医疗服务的人力资源、技术资源、管理资源。因此,医院数字化的建设和发展将对卫生服务有质的飞跃产生重大影响。
2国内外医院数字化建设之现状
在世界上,数字化医院是医院现代化建设的前沿课题。在马来西亚的吉隆坡,已建成了无纸化、数字化医院~马来西亚中央医院(Se-layang医院)。美国阿拉巴马州伯明罕市,全球最大的医疗保健供应商HealthSouth公司与Oracle公司合作,投资1.25亿美元,筹建一所完全数字化和自动化的医院。
近年来,随着国内整体信息化建设的发展,医院开展数字化建设的步伐和力度也提高很快。许多医院数字化建设方面都作了积极的尝试。贵阳医学院附属医院,病人可通过网络挂号或预约医生、在做完检查后,诊治医生会通过网络调出检查结果,患者可以通过计算机向医生进行健康咨询。福建医科大学附属协和医院的药库、药房、病区、门诊收费、住院以及门诊医生站系统以及检验信息系统已投入使用。郑州市第五人民医院在小范围尝试应用PACS系统。新山子石油化工总厂职工医院用4年时间建设了医院计算机综合集成系统,包括医疗信息管理、数字化影像、医院财务管理系统等8个子系统。福州总医院自1998年推广应用“军字一号“高级版,1999年实施了检验联机管理、手术管理、血库管理、膳食管理和临床医生工作站等系统。2000年又投入建设医学影像存储与传输系统,实现全院性医学影像网络并实现院内无片化管理。2001年开发了门诊诊问医生工作站。除此之外,在北京、广东、大连等省市的多家医院在开展数字化建设方面也都进行了积极的探索。
3常见的医院数字化系统包括:
1、医院信息系统(HIS,HospitalInformationSystem)
HIS就是应用计算机和网络通信等高科技手段对医院内大量信息进行数字化管理的现代信息系统,它能提供全院的经济运行状态、医疗质量状态、工作质量状态等等,以及获取各部门的信息反馈,从而使各部门的管理者进行计划决策、组织实施、协调控制。HIs是整个应用系统的主干,也是数字化医院的数据中心,起到了整合其它辅助系统的作用。
2、临床信息系统(CIS,ClinicalInformationSystem)
CIS主要目的是实现医院电子病历的全程管理。主要解决以下问题:电子病历的法律地位及技术标准;全程实现电子病历的业务流程标准;表格化医学文档标准格式;建立医学字典库集;国际系统医学术语(sNOMED)的改造和汉化:医学术语汉字输入法研究。临床信息系统(CIS)主要包括:门诊和病房医生工作站、电子病历(ERP)、图像储存和传输系统(PACS)、检验信息系统(LIS)、放射科信息系统(RIS)、危重病员监护系统(CCIS)等。
3、其它系统
(1)医院财务系统(FIS,FinancialInformationSystem)
它导入HIS中采集的诊疗收入和成本支出数据。集成标准化财务分析系统,正确评估医院的资金运作状况。
(2)医院智能决策支持系统(IDSS,IntelligentDecisionSupportSystem)
IDSS由定量分析为主的决策支持系统和定性分析为主的专家系统结合组成。IDSS以模型库系统为主体,其模型库中包括数学模型、数据处理模型、图形模型等多种形式。涵盖医院的管理、医疗、科研等多种内容。IDSS将多个广义模型有机组合起来,对数据库中的数据进行处理和挖掘,使其辅助决策能力从运筹学、管理科学的单模型辅助决策发展到多模型综合决策。通过IDSS为医院管理者提供客观、详尽的决策帮助。
4我国数字化医院建设中的若干思考
回首中国数字化医院的建设历程。取得了显著成效,但也存在一些与其他医院一样的共性问题,发人深思。从TT行业中流行的开发组织模式可以分为三种。一是委托开发、二是联合开发,三是自主开发。目前。我国大多数三级甲等综合性大医院采用的HIS开发组织模式都是提需求、出资金,委托软件开发商进行开发。实践证明在一些大型医疗机构中采用这一做法是相当不成功的。
随着卫生改革的逐年深入,医院对HIS建设提出了很高的要求,不断增加新的需求,包括医教研工作职能结构的变化、医保政策的变化、医教研数据统计分析的变化等等。各个医院中运行的HIs基本上还是处于手工管理计算机模拟化的方式,尽管有些分析统计的数据,但还是只限于局部的、事后的分析。HIS系统的主要作用是应付每月向医保局上报AB报表,应用水平不高,与HIS的目标还有相当大的距离,没有充分发挥HIS在医院管理中的作用。究其原因,HIS是MIS中最复杂的系统之一。不同于其它行业的MIS开发,HIS有着强烈的医疗卫生行业自身特点,其面临的主要问题是:(1)需求不确定性:由于医疗卫生行业正处于改革、调整期,由此导致需求不断的变化是HIS开发中遇到的最大困难。(2)医院内各部门间协调困难:HIS是一个高度集成化的计算机网络系统,要求各部门之间要有高度统一、严格规范和大协作的精神。
【关键词】手术室护理缺陷护理管理
手术护理质量是确保医疗安全的重要前提,防范护理缺陷是提高护理质量的关键。为保障手术护理安全,防止手术护理中出现的缺陷,手术室管理人员必须对缺陷原因进行分析,提出管理措施,加以防范,严防事故的发生。
1临床资料
护理缺陷来自我医院2000年至2008年手术室护理缺陷登记簿。将护理缺陷分为11类,将缺陷发生原因归纳为10类;查阅2000年至2008年手术室护理人员花名册,统计发生护理缺陷的护理人员职称、工龄分布情况,根据手术时间分布规律统计工作繁忙与非繁忙时段发生护理缺陷的频次,分析缺陷发生原因,比较不同职称、不同工龄、不同工作时段护理缺陷发生的情况。
2结果
2.1手术护理缺陷分类在各类手术护理缺陷中,以手术物品准备不足或不合要求占较大比例(33.33%),其次是器械性能不佳,占22.22%,再次是交接不清占9.25%,见表1。
2.2手术护理缺陷发生原因发生护理缺陷的主要原因依次是责任心不强、未认真执行制度或操作规程、工作情绪不佳或注意力不集中,所占百分比分别为29.77%、16.66%、14.81%,三者累计占59.24%,见表2。
2.3不同职称、工龄、时间段发生手术护理缺陷的频次从职称看,以护士职称的护理人员发生缺陷的次数最高,占77.77%;从工龄看,以毕业3年以内的护理人员为最高,占44.44%;时间段看,大多数缺陷发生在工作繁忙时,见表3。表1各类手术护理缺陷分类表2各类手术护理缺陷发生原因
3讨论
在护理工作中,责任心不强、工作中粗心大意这些是导致缺陷发生的最重要原因,本组缺陷中因责任心问题导致器械准备遗漏、骨钻电池不足或者忘记充电、仪器性能欠佳未及时发现等问题延误手术时间。管理不善、未认真执行医院护理工作制度和操作规程,容易导致护理缺陷的发生。护理技术操作规程,尤其是查对制度、交接班制度、医院感染管理制度等执行不严,也是导致护理缺陷产生的重要原因[1]。本组缺陷主要表现为对药品、手术器械、抢救器械等管理不到位,如设备维修不良或运转失灵后未及时报告修理而致手术延时,对无菌区、清洁区、污染区限制不严,手术室参观制度执行不严导致医院感染隐患,匆忙交接班或查对马虎导致交接不清或物品清点不清等。其原因与护理工作者的主观因素有较大关系,如工作情绪不佳或注意力不集中,很容易使护理人员减退、分散注意力[2]。同时护士承担多种角色,极易发生角色冲突;频繁倒班,尤其夜班搅乱人的正常生理节律,易造成精力疲惫、情绪波动、工作分心;再次知识、能力缺乏,工作中想当然,凭印象行事,导致工作中出现缺陷。本组缺陷中,由于上述原因,特别是器械护士不能与医生默契配合手术,未能对术中填人体腔的纱布、盐水垫做到心中有数,导致清点困难,延长手术时间。人力资源不足基层医院的特点,手术患者时多时少,预约手术较少,尤其是在夜间或节假日,急诊手术多时,护理人员配备不足,与工作量不成比例,可能长时间处于超负荷劳动,容易导致护理缺陷的发生。表3不同职称、工龄、时间段发生手术护理缺陷的构成比根据表2可见发生护理缺陷的根本原因是工作责任心的问题,其次是未认真执行制度或操作规程[3]。护士长的工作重点是督导,即不仅要引导这些护士在工作实践中将自己的工作行为建立在对职业道德正确的认识上,自觉完成他律性责任心向自律性责任心的转化;还要在工作中予以较多的关注与督促,及时修正其不良行为,促进其责任心的转化。还要加强对低年资护士的管理,根据表3可见低年资护士是发生护理缺陷的高危人群,提示护理管理的安全教育重点应放在低年资护士[2]:(1)依法管理,严禁安排未取得护士执业证书的低年资护士单独当班,实行老护士带班制。(2)执行护士毕业后规范化培训制度,重点强化基本知识,基础理论与临床实践相结合,不断训练并熟练掌握基本技能。(3)特殊护理岗位(如手术室等)的护士除完成规范化培训,还应接受专科的业务技术培训,并通过医院专科护理管理委员会的资格认证,考核合格后方可独立当班。(4)重视职业道德教育,培养她们的爱心、细心、责任心,自觉执行各项规章制度,减少和杜绝护理缺陷的发生。加强人力资源的管理,合理安排班次根据表3可见72.22%的护理缺陷发生在工作繁忙时,所以在此时间段应根据技术的难易程度和护理人员的技术水平分配工作;为了能在护理人力资源有限的情况下,可根据人员素质、工作时段、手术间配置、手术类型等实行弹性排班,以缓解人员配备不足与工作量增加的矛盾。通过弹性排班,使护士人力得到合理分配,使人力资源得到最有效的利用。为从根本上减少护理缺陷,还必须使护士转变对发生缺陷的思想观念,有调查[4]表明,护士若一味把差错的原因归为情景,这些护士在以后的工作中发生差错的可能性则大。因此,要引导护士培养积极的差错归因取向,使护士对自己或周围发生的差错多从主观找原因,以修正自己的工作行为与思维方式[5]。
【参考文献】
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关键词:手术室空调设计节能
1引言
随着医院建筑现代化程度的提高,医院洁净室正在从洁净手术室向洁净手术部方向发展。由国家建设部颁发的《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002明确规定了我国洁净手术部用房的洁净度、温湿度、送风量和新风量等主要技术指标,这对我们进行医院手术部净化空调系统的设计提出了严格的要求。并且建设部颁发的《公共建筑节能设计标准》GB50189-2005已经从2005年7月1日开始实施,对全国新建、扩建和改建的公共建筑,提出了节能要求,目的是提高暖通空调系统的能源利用效率实现国家的可持续发展的战略。因此,针对医院手术部空调净化系统能耗特别高的特点,设计既满足医院洁净手术部建筑技术规范要求又节约能源的净化空调系统具有非常重要的意义。关于洁净手术室净化空调系统的节能措施有很多,包括选择二次回风空气处理过程、洁净手术室的正压控制、采用热回收装置和净化空调系统的节能运行等,具体内容见参考文献1。本文主要以天津市某医院洁净手术部的净化空调系统设计为例,介绍了一些节能措施的具体应用。
2手术室概况与平面布局
该医院的新建洁净手术部主要服务于“器官移植”手术,位于医院建筑的13层东、西两侧和12层东侧(建筑平面分为东、西两侧,中间由空中走廊连接),其中13层东、西两侧主要由16间洁净手术室、洁净走廊、清洁走廊及手术室洁净辅助用房组成,并且16间洁净手术室包括6间I级手术室,4间II级手术室,6间III级手术室(包括一间正负压转换手术室),另外13层西侧包括一部分ICU及其辅房,但是ICU的净化空调系统与医院手术部相互独立。12层东侧主要由家属等候室、病梯厅、客梯厅及手术部办公辅助用房组成。该医院洁净手术部12层和13层的建筑平面布局见图1和图2。
Fig.1PlanofHospitaloperationdepartmentontheeastandwest13thfloorofthebuilding
图1医院建筑13层东、西两侧的医院手术部平面图
Fig.2PlanofHospitaloperationdepartmentontheeast12thfloorofthebuilding
图2医院建筑12层东侧的医院手术部平面图
3医院手术部净化空调系统的节能方法
3.1优化手术部建筑平面布局
如图1所示,该医院手术部由于手术室数量较多采取了环形布置方案,手术室洁净辅房位于建筑平面中间,这样的布置方案具有流程短捷,效率高的特点。手术部的通道布置采用双通道方式,中间通道设为洁净走廊,外廊设为清洁走廊,这种方式便于做到洁污分明、疏散方便。同时根据《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002中的有关定义:手术部是由若干间手术室及为手术室服务的辅助房间组成的辅助区组建而成。辅助区内的用房又可分为直接或间接为手术室服务。直接为手术室服务的功能用房可设置净化空调系统,为洁净辅助用房,而且应设置在洁净区内;非洁净辅助用房应设置在洁净手术部的非洁净区域。因此,在此医院手术部的建筑平面布置中,把直接为手术室服务的功能用房(包括一次性物品、无菌敷料及器械与精密仪器的存放室、麻醉准备室、刷手间、治疗室和检验室等)与洁净手术室一同设置在13层;把间接为手术室服务的功能用房(包括办公室、会议室、教学观摩室、值班室等)设置在12层。
在此医院手术部净化空调设计方案中根据《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002所规定的洁净手术室与主要洁净辅助用房分级标准合理设定一些功能用房的洁净等级,比如把手术部洁净辅房和洁净走廊设计为10万级洁净区域;把恢复室、更衣室、手术部办公辅房和清洁走廊等区域设计为30万级洁净区域,把卫生间、病梯厅、客梯厅以及家属等候等区域设计为非洁净区域(舒适性空调区域)。
因此,优化手术部建筑平面布局的目的不仅是使手术部流程更加合理,而且便于在医院手术部的净化空调设计阶段划分不同功能用房的洁净等级,并将一部分不必划入洁净区域的功能用房设计为舒适性空调,从而根据净化空调和舒适性空调的设计标准的差异通过降低这些功能用房的送风量和/或新风量,达到减少送风能耗的效果。
3.2合理划分净化空调系统
在此医院手术部净化空调系统设计方案中,考虑到手术室及其辅房位于建筑平面内部只有室内热负荷需要常年供冷;清洁走廊及手术部办公辅房位于建筑平面存在通过护结构的传热,夏季需要供冷、冬季需要供热,因此根据不同功能用房的冷热负荷的特点,需要对此医院手术部的净化空调系统进行内外划分。并且,手术部的16间I级、II级和III级手术室和10万级手术室辅房全部采用二次回风方式的全空气净化系统,30万级手术室辅房以及非净化区域设计为舒适性空调全部采用风机盘管加新风系统,所不同的是30万级净化区域的送风末端采用亚高效空气过滤器,非净化区域内的送风口采用散流器。
根据《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002的有关规定:1)洁净手术室应与其辅房分开设置净化空调系统;2)Ⅰ、Ⅱ级洁净手术室应每间采用独立净化空调系统,Ⅲ、Ⅳ级洁净手术室可2~3间合用一个系统;3)新风可采用集中系统;4)各手术室应设置独立排风系统。因此该医院手术部的净化空调系统划分情况如下:
(1)6间I级手术室和4间II级手术室采用一拖一形式,设置10台净化循环空调机组,空气处理过程采用二次回风方式。10套系统设置1台新风机组集中处理新风,各手术室独立设置排风系统。做到用哪间手术室,开那间的室内循环机组,以节约能源。
(2)1间正负压切换III级手术室采用1套净化循环空调机组,其他5间III级手术室分别采用一拖二和一拖三的形式,设置3台净化空调机组,空气处理过程采用二次回风方式。3套系统设置1台新风机组集中处理新风,各手术室独立设置排风系统。
(3)手术部的十三层西侧洁净走廊、10万级手术室辅房和空中连廊(洁净走廊)设置1台净化循环空调机组;十三层东侧洁净走廊、10万级手术室辅房设置1台净化循环空调机组,空气处理过程采用二次回风方式。2套系统设置1台新风机组集中处理新风,该新风机组同时负担十三层东侧手术部办公辅房的新风。此外,13层手术部东侧洁净走廊和10万级手术室辅房设置1套排风系统,13层手术部东侧清洁走廊和30万级手术室辅房设置1套排风系统;13层手术部西侧洁净走廊和10万级手术室辅房设置1套排风系统,13层手术部西侧清洁走廊和30万级手术室辅房设置1套排风系统。
综上所述,根据医院手术部不同区域的冷热负荷的特点,按内外分区方式划分成15个净化空调系统,共设置净化循环空调机组15台,新风处理机组3台。这种内外分区方式不仅便于管理,而且避免了在同一净化空调系统内出现外区需要供热、内区需要供冷,即同时供热和供冷的现象,从空气处理过程的角度出发避免了冷热抵消的现象,从而达到节能的效果。
3.3净化空调系统全部采用二次回风处理过程
医院净化空调系统与一般舒适性空调相比,在空调的热湿处理过程中具有送风量大、相对冷热负荷小及送风温差小的特点,传统净化空调系统夏季采用一次回风处理过程如下:
对比一次回风和二次回风的空气处理过程可以发现采用传统一次回风处理过程容易造成手术室净化空调系统设备体积大,冷却、加热盘管冷热抵消的现象,而使用二次回风处理过程来代替再热过程可以有效解决这些问题。下面以一间I级洁净手术室(夏季室内温度:23℃,相对湿度:50%,面积:38.10㎡,层高:3.0m,人数:10,室内热负荷:4.5Kw)为例进行能耗计算以证明二次回风处理过程的节能效果。此间I级手术室的一次回风和二次回风的处理过程见图1和图2,两种方案的能耗对比见表1。
图3I级洁净手术室一次回风处理过程图
Fig.3TheoncereturnairprocessofIlevelcleanoperatingroom
图4I级洁净手术室二次回风处理过程图
Fig.4ThesecondaryreturnairprocessofIlevelcleanoperatingroom
表1I级洁净手术室一次回风和二次回风处理过程的能耗对比
Tab.1theenergycostcomparisonbetweenonceandsecondaryreturnairprocessofIlevelcleanoperatingroom
方案
手术室级别
送风量(m3/h)
新风量
(m3/h)
一次回风量
(m3/h)
二次回风量(m3/h)
循环空调机组制冷量(Kw)
循环空调机组再热量(Kw)
一次回风
I级
8985.6
1000
8985.6
—
30.1
21.2
二次回风
I级
8985.6
1000
1383.9
6601.7
8.9
—
由此可见,对于这间I级洁净手术室,若室内净化循环机组选用美国麦克维尔空调公司生产小型洁净室用中央空调,根据机组承担的制冷量和制热量则一次回风处理过程需要的制冷输入功率和制热输入功率分别17.2Kw和17.8Kw,二次回风处理过程只需要的制冷输入功率是4.3Kw[2]。假设这间I级手术室净化空调系统每天运行12h,电价按0.8元/(Kw·h)计算,在天津夏季空调设计工况条件下(室外干球温度:33.4℃,湿球温度:26.9℃),采用二次回风处理过程比一次回风处理过程每天节约电费多达295元。因此,对于高净化级别的洁净手术室、洁净走廊和10万级手术室辅房采用二次回风的空气处理过程可以明显达到降低设备成本和运行费用、节约能耗的效果。
3.4送风主管道安装定风量阀并且新风机组和净化循环机组均采用变频风机
保证手术室的送风量对于手术室洁净效果影响很大,因此要对送风量进行精确的调节。为了保证洁净手术室的正常定风量运行状态并且避免空气过滤器积尘对系统送风量的影响,可以在各手术室送风主管道上安装定风量阀[3]。
另外,可以在新风机组和净化循环机组上采用变频控制。新风机组采用变频风机的目的是根据手术室的运行情况对新风量进行变频调节,保证各手术室净化循环空调机组的新风量在冬夏季工作班运行模式按设计工况新风量运行;在非工作模式按维持手术室正压状态所需的最小新风量运行;在过渡季工作运行模式按最大新风量运行。手术部净化循环风机新风管入口设2个分支,其中新风主支管安装电动两态阀,实现冬夏季工作班设计工况新风量和非工作班正压新风量之间的转换,另1个分支安装电动密闭阀,冬、夏季为关闭状态,过渡季节为开启状态,实现过渡季工作班的运行新风量。循环净化机组采用变频风机的目的是为了保证在送风末端高效过滤器阻力逐渐增加的过程中稳定送风量,从而维持手术室的气流模式和洁净度。
3.5设定洁净手术室非工作状态和过渡季的运行模式
该医院洁净手术部空调净化方案采用净化循环空调机组与独立的新风(正压送风)组合系统,并且新风系统不仅承担正常新风量也承担各手术室的正压风量,每间手术室拥有各自独立的净化循环空调机组,它的风量变化不影响手术部的正压分布。这种方案的优点是可使每间洁净手术室净化空调和维持正压两大功能分离,同时又能将整个洁净手术部联系在一起。
洁净手术室的运行模式分为冬夏季工作运行模式、非工作运行模式和过渡季工作运行模式。对于处于非工作运行模式的手术室,当手术部中只有部分手术室工作期间,只需运行部分手术室的净化循环空调机组和新风机组,对于其他非工作的手术室只输送少量新风维持其正压状态;在手术部非工作期间,可大大降低手术部的温湿度要求,关闭手术室的净化空调系统,只输送少量新风以维持其正压、无菌状态。
对于处于过渡季工作运行模式的手术室,利用春、秋两季新风焓值低于或高于室内空气焓值的特点,适当加大净化空调系统的新风量,利用新风替代冷源可以缩短制冷机的运行时间从而达到节能的效果。虽然过渡季加大新风量将增加新风机组的风机电耗及初、中效过滤器的负荷,但总体来讲仍然节约能耗和运行费用,是目前净化空调系统常用的节能措施[4]。并且,手术室的排风机采用双速风机,过渡季节按高速运行,非过渡季节按低速运行。
图5洁净手术室送排风和正压控制系统
Fig.5Theairsupply/exhaustsystemandpositivepressuresystemofcleanoperatingroom
手术室送排风和正压控制系统见图3,洁净手术室在不同模式下的具体运行方式如下:
1)在某手术室冬夏季工作运行模式时,启动净化循环空调机组风机,开启新风送风主支管上的电动两态阀1(控制冬夏季工作态/非工作态)高风速送风,关闭新风分支管上的电动密闭阀2(控制过渡季工作态);同时开启回风总管电动密闭阀3和排风总管电动密闭阀4,排风机连锁启动并按低档风速运行。
2)在某手术室非工作运行模式时,关闭净化循环机组风机,开启净化循环风机新风主支管上的电动两态阀1(控制冬夏季工作态/非工作态)低风速送风,关闭新风分支管上的电动密闭阀2(控制过渡季工作态);关闭回风总管电动密闭阀3和排风总管电动密闭阀4,排风机连锁关闭。
3)在某手术室过渡季工作运行模式时,启动净化循环机组风机,关闭新风主支管上的电动两态阀1(控制冬夏季工作态/非工作态),开启新风分支管上的电动密闭阀2(控制过渡季工作态)实现高速送风;关闭回风总管电动密闭阀3,开启排风总管电动密闭阀4,排风机连锁启动并按高档风速运行。
此外,对于正负压手术室的压力控制,设置2台排风机,根据正负压需要切换排风机,正压运行时,启动低风量排风机;室内为负压运行时,启动高风量排风机。
因此,设定洁净手术室的非工作状态运行模式,停止运转循环风机及排风机,只提供少量的新风量维持手术室的正压状态,可以降低风机和制冷机的电耗达到节能的效果;设定洁净手术室的过渡季工作模式可以充分利用新风作为天然冷源,通过推迟制冷机的启动时间和降低制冷机的能耗达到节能的效果。
4结论
在进行医院洁净手术部的净化空调系统设计时,在满足医院洁净手术部保障体系要求的前提下通过采取一些有效的节能方法,不仅可以提高医院手术部净化空调系统的运行管理水平,而且可以达到提高能源的综合利用率、降低设备成本和运行费用、节约能耗的效果。
参考文献:
[1]李涛,涂光备等.洁净手术室空调系统的节能[J].煤气与热力,2004,24(10),570-574.
[2]美国麦克维尔空调.小型洁净室用中央空调样本.6-7.
现今的医院有诸如规模大、设备多的特点,那么传统的医院资产管理的方式不能完全的满足需求。为实现更高效的的管理,以及为了保障所有医院资产的安全,谨防医院资产的流失,从而就出现应用物联网的技术在资产管理中这样一个设想,并对整体系统主要部分有一个设计概念,即三个层次的管理构想。网络层上有无线网及以太局域网构成,主要是把识别器得到的标签信号发送至后台的应用管理系统。应用层上由应用软件和DBMS组成,主要承担任务的处理与数据存储。感知层上考虑到成本的问题,选择RFID无线射频识别技术和条码技术进行操作实现。通过物联网的技术在医院资产管理系统的应用。这种新系统明显地可以有效提升资产管理的效率,并且保障医院资产的安全性,更便于实现设备位置共享,让医院的资产管理不再繁琐,而是更系统化,简便化。减轻管理人员的繁复无谓的工作。当然也可以想象到跟着科学技术的进步以及物联网未来的推广,RFID能在整个资产管理范围中更受推崇,能够使得所有设备的智能化得以实现。
2物联网在病患信息管理的应用
目前,根据目前医院的服务和其工作性质与一般行业的不同性,医院方面亟需能够明物联网技术在医院管理中应用的研究文/张玉轩随着近几年我国经济发展水平和科学技术不断的提高,人们对于物联网技术也有了更高的关注度,在交通方面,零售行业,餐饮行业等行业之中对此都有了一定的实践和应用。在现代医院的管理方面,本文通过对于医院资产管理,病患信息管理以及在将来逐步形成的智能化医疗管理的分析,来探讨物联网技术在现代的医院管理的应用。摘要确患者的位置、用药和医用垃圾的追溯方法。首先确定患者位置可以有效保障患者出现突发状况时能够获得及时的抢救。用药追溯可以使得药物的使用和存储更系统化,科学化,也可以谨防药物缺失与召回。而追溯医用垃圾是为了能够判定医院或垃圾运输公司的责任,有效避免违规垃圾倾倒,从而发生医疗垃圾污染环境的大问题。物联网的出现和应用将为医院的患者信息管理做出极大的贡献。在手腕上佩戴了RFID即射频识别标签腕带的患者,以及使用了RFID标签药盒和医疗用垃圾袋,全部都可以通过无线网的全球无线定位的功能明确追踪到具体的位置信息。除了管理之外,值得一提的就是无线技术应用可以方便医院覆盖无线网络,提供给患者和其家属更好的网络服务。药物作为一种极其特别的商品,患者如果遇到了医院错误用药,使用了假药、伪劣药品或是过期的药物,不仅医疗效果大打折扣,更有可能危及生命安全。据可靠的相关统计,就在中国,一年至少会发生20万人因为医院错误用药,用药失误而发生死亡,用药出错的人数占了用药总人数的两成左右。因为这种重要的问题,诸多国家都开始使用高科技方式来针对药物进行追溯控制和监测,从而起到严厉打击假药,劣质药。物联网技术的出现无疑可以对整个医疗过程之中每一个药物进行唯一性检验,使用RFID的射频识别技术,有效的针对无法实时监控的药物原料采集,对中间半成品及其属性作出全程覆盖监控管理,避免了过去药物的条形码容易受潮、极易被损坏,条形码数据修改的许多问题。由此方法可以保证药物信息准确,便于共享追溯。而在医疗用品追踪方面,对所有的手术器械包中贴有RFID标签,用于收集与储存涵盖了手术器械的种类,具体到每个器械的编号、总数量、包装人员的工号、消毒日期等具体的手术器械使用信息。而管理系统将由这些信息来针对器械包的回收环节、清洗环节、包装环节、消毒环节、发放环节都进行记录,并且实行监控手术包使用信息,可以有效和尽力减少手术器械安全隐患,明确到了每一个环节人员责任,实现了责任到人的目的,方便出现了感染事故责任追溯环节。经历非典之后,我国的医用垃圾处理问题受到广泛的关注,根据最新的《医疗废物管理条例》,已经将医用垃圾处理管理采纳进了法制方式。医用垃圾的管理不单单是医院的管理问题,也直接关系到了公共卫生问题。由于如今信息化的管理已成为大趋势,医院以及医疗垃圾处理公司信息处理的能力逐渐提升,现在医用垃圾的RFID标签管理和实时监测等管理技术,逐渐实现了由过去传统的人工处理转而走向了现代化智能管理模式。物联网技术的有效合理使用已经实现了对于医用垃圾的运输控制,并且能够及时定位的医用垃圾去向额RFID监控系统也开始投入使用,这种物联网结合医院信息管理系统能够为有关部门高效监控医用垃圾做了更好的信息技术支持。
3对于物联网未来在医疗领域的应用
因为物联网未来将会在医疗领域大范围的应用、其中的流程十分复杂,为了面向医疗领域的物联网能够真正实现所有民众的医疗信息管理问题,急迫地需要解决异构信息的互相联接、互相联通以及互相双向操作的希望,在未来的医院管理体系结构一定需要结合现在使用的医院管理信息系统,而且一定要采用一种统一的标准来实现所以数据得交换、存储,共享。这种新的架构框架一定需要有包括兼容性、开放性及可扩展性等特性。但是,因为需要广泛普及物联网技术在医院管理之中的应用,就出现了如下几个问题还需论证和解决:比如如何解决面向医疗领域的物联网应用场合的问题,如何选择底层网络中的设备更节约管理成本问题,还有物联网技术与现在使用的医院信息化基础设施相互融合的问题。
4结束语
近年来,随着教育体制改革的不断推进,高职艺术院校在高职教育中占据着越来越重要的地位。普通高职院校把传授技能作为培养重心。高职艺术院校,则更注重人文性、艺术性,以艺术素质作为培养重心,通过开展丰富多样的艺术教育、艺术实践活动等,来提升学生的艺术修养和审美能力,培养具有综合艺术素养、艺术创作能力的应用型、技能型人才。通过建立一套与高职艺术院校自身发展特点相适应的科学的教师绩效管理体系,健全、完善绩效管理体制机制,能够促使广大教职工科学、合理地了解自身优势和劣势,更好地提升自我激励与互相激励的动力、活力,进而对自身的思想、行动进行自我革新、自我净化和自我完善。具体来讲,绩效管理倡导和推行的竞聘上岗制度、奖惩激励制度、透明管理制度、扁平管理模式、高信共事机制,能够为高职艺术院校创造一个公平、合理的合作与竞争共存的良好环境,从而推动整个院校领导队伍、管理队伍、教职工队伍以及广大学生群体工作质量、学习质量和发展质量的裂变式提升。
二、高职艺术院校教师绩效管理创新实践的思路理念
笔者通过充分了解、认真分析国内外高职艺术院校教师绩效管理方面的文献、数据、经验资料,以及大量实际调研,总结出高职艺术院校教师绩效管理创新实践的思路理念如下:
(一)创新绩效指标体系的构建方式
高职艺术院校要想构建科学的、高效的教师绩效指标体系,需要在对全国同类院校普遍所处的大环境、存在的共性问题等进行全面把握、认真分析的基础上,结合本校的实际情况,利用层次分析法来确定各指标权重,做到有据可依、实事求是。
(二)创新绩效考核体系的建立路径
在高职艺术院校教师绩效考核体系的设计过程中,应贯彻以学生为本位、以职业为导向、以促进教师全面发展为核心、坚持全面参与和全方位考核的指导思想,从考核主体、考核方法、考核程序、考核周期等四个方面综合考虑、合理安排。
(三)绩效管理实践的原则和过程
高职艺术院校教师绩效管理实践,应遵循以学校战略为导向、以绩效沟通为关键、以反馈面谈为手段、以结果应用为核心、以职业发展为目标的原则。在此前提下,规范绩效计划、绩效沟通、绩效考核、绩效反馈、考核结果应用、绩效考核申诉、绩效管理效果评价等各个环节的具体操作方法,做到循序渐进、有机统一。
三、高职艺术院校教师绩效管理评价工具的相关创新
绩效管理必须细化、量化,才具有可操作性,这就需要对高职艺术院校教师绩效管理的评价工具进行创新。从国内外绩效管理评价工具的实施经验来看,比较通用且具有重要借鉴意义的评价工具主要包括目标管理导向的绩效管理、关键绩效指标、平衡记分卡模式、360度反馈评价等。笔者将结合高职艺术院校教师绩效管理工作实际,予以详细列举和分析。
(一)目标管理导向的绩效管理
美国知名学者、“现代管理学之父”彼得•德鲁克倡导的目标管理(MBO),是指以目标为导向,以成果为标准,而使组织和个人取得最佳业绩的现代管理方法,自1954年提出以来,在实践中得到了广泛应用。特别是在绩效考核方面,目标管理使经营哲学“从工作本位转向了员工本位”。计划、指导、考评和激励是目标管理导向的绩效管理的四个紧密联系的阶段,分别与目标管理的计划、执行、检查和反馈四个阶段对应。目标管理导向的绩效管理的成功实施,需要企业在文化制度建设、组织环境营造、员工素质培养等各方面全力配合。
(二)关键绩效指标
关键绩效指标(KPI)是通过对组织内部某一流程的输入端、输出端的关键参数进行设置来衡量流程绩效的一种目标式量化管理指标,也是把企业的战略目标分解为可运作的远景目标的有效工具。关键绩效指标避免了因战略目标本身的整体性和沟通风险所造成的传递困难,而给予各级管理者以客观的标准和角度,从而帮助其制定基于战略、支持战略的各级目标。但它的缺点在于,没能进一步将绩效目标分解到企业的基层管理及操作人员,没能提供一套完整的对实际操作具有指导意义的指标框架体系。
(三)平衡记分卡模式
平衡记分卡作为一种战略绩效管理及评价工具,主要从财务角度、客户角度、内部流程角度、学习与创新角度等四个方面来衡量企业,使组织的“策略”转化成了“行动”。其优点主要在于,实现了财务与非财务的平衡、结果与动因的平衡、长期与短期的平衡、外部与内部的平衡、客观与主观的平衡等。但它也有自己的缺点,例如使用难度大、工作量极大、不适用于个人等。
(四)360度反馈评价
360度反馈评价,最早由被誉为“美国力量象征”的典范企业英特尔提出并加以实施,指由与被评价者关系密切的人,包括上级、同事、下属和客户等分别匿名对其进行评价,同时被评价者也进行自我评价。然后,由专业人员根据各方面的评价,对被评价者做出分析、提供反馈,以此来帮助其提高能力和业绩。360度反馈评价的优点显而易见,即反馈更全面、综合性更强。缺点是,来自各方面的意见可能会发生冲突,在综合处理各方面的反馈信息时比较棘手。
四、高职艺术院校教师绩效管理内容体系的相关创新
要想使教师绩效管理顺利实施,就必须建立一套系统的、完善的教师绩效管理体系。高职艺术院校教师绩效管理体系的内容广泛、丰富,需要以系统的思维和全局的观念加以把握和研究。从操作流程层面来看,完整、科学的教师绩效管理体系要想成功构建,必须经历学校绩效目标与教师个人绩效目标的确立、绩效实施与管理的过程管控、绩效评价体系的推行、绩效反馈及反馈结果的运用等阶段。从绩效管理体系的内容来看,绩效管理目标、绩效管理流程、绩效管理评价、绩效管理反馈、绩效管理结果运用方式等方面都是必须加以健全完善的。
(一)科学确立绩效管理目标
绩效管理起源于西方企业管理界,在企业管理中获得了广泛应用,形成了成熟的理论和丰富的经验。对于国内大部分事业单位来说,起步相对较晚。在高校教师管理中,也属于一项新的尝试,至今尚未形成完整的体系。高校与企业不同,如何将绩效管理引入高校人力资源管理中,是多年来的一个热点问题。首先,管理者要先确定学校的绩效目标,再根据学校绩效目标来确定教师绩效管理目标。需要指出的是,在设立教师绩效管理目标时,应注意发挥和凸显教师的主体地位,通过与教师的良好沟通,提出对教师的绩效期望。在与教师达成共识的基础上,教师对自己的工作目标做出承诺,并对即将开展的绩效管理工作进行宣传动员。之所以要强调这一点,是因为教师绩效管理的对象是教师,只有广泛征求教师的意见、建议,得到教师的充分支持和配合,才能确保绩效管理能够顺利推进,实现预期目标。
(二)建立绩效管理指标体系
高职艺术院校的教师绩效管理研究目前还处于起步阶段,考评指标粗糙,评价标准模糊,很难充分调动教师的工作积极性。甚至有些高职艺术院校,教师绩效管理完全照搬普通高等院校模式,忽视了自身的特点。对此,必须引起高度重视,采取有力措施,切实加以解决。首先,要根据高职艺术院校的教育特点和教师特点,通过实证分析,提出完善绩效管理指标体系的合理化建议。指标的设立,须按照同行借鉴的原则,向优秀院校学习先进经验,在此基础上提出绩效管理指标体系的大致“模型”。其次,根据艺术院校自身的特点,在教师队伍一线充分征求意见,对具体指标逐步细化、量化,确保指标的科学性、激励性、规范性、合法性和可操作性。
(三)建构绩效管理评价体系
评价体系是教师绩效管理的关键。教师绩效管理是否有效,教师素质到底如何,关键在于绩效评价是否科学合理、精准到位。要想建构科学合理、精准到位的教师绩效管理评价体系,首先须明确评价体系的建构原则,将促进教师全面发展、促进教育教学提升作为出发点和落脚点,坚持问题导向,凸显评价的导向作用,激励教师努力工作。其次,要将绩效评价结果与薪酬福利紧密挂钩,将工资奖金、职务晋升、教师培训等福利待遇与绩效评价相互衔接和配套。最后,要科学设定评价标准,将领导、同事、学生、教师自评充分纳入,兼顾教学与教研的平衡,注重对师德、业绩的考核。
(四)健全绩效管理反馈机制
绩效反馈是绩效管理的最后一个环节。该环节要坚持“客观、真实、准确”的原则,将绩效评价结果及时反馈给教师,并做好相关解释说明工作,让教师知晓评价结果的来龙去脉、利害关系,认清成绩与不足。同时,指导教师根据绩效评价结果制定相应的整改计划,并督促教师整改工作的落实。这样,不仅改变了过去只把绩效评价结果作为奖惩工具的观念,真正实现了对绩效评价结果的充分利用,而且可以激发教师对评价结果的重视和信任,从而自觉地、积极地、创造性地完成工作任务,推进教育教学工作不断迈上新的台阶。
五、结语