前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的飞鸟和鱼主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。
那天，她一直沉浸在说不出的迷惘里。或许是因为刚刚落过一场雨的缘故吧，阳光金子般的耀眼，天空纯净的不带一点的杂色。在那里，在她的眼睛里印出了大片大片奇异的光芒，她从没有这样深情的注视过自己生活中所能看到的一切。飞鸟就在这个时刻来到了她的面前。他们互相凝视着。在阳光下，在湖水边。许久的，莫名的。当太阳落尽后，鱼和飞鸟明白了他们已经相爱。诺言在心中许下，不求繁华似锦，只愿能永远珍藏着爱，珍藏着湖水、天空与阳光。
这段爱情从一开始就注定是没有结局的，在鱼和飞鸟相依相偎的生活里，它有很多的可能。
我们可以设想故事是这样的。每天重复的阳光与空气似乎预示着时间已经停止流动，曾经散漫的遨游与天空广阔中的飞鸟终于耐不住湖水不休的寂寞与宁静，而在一个没有阳光的日子里，偷偷的离开了。他背弃了诺言，忘记了鱼的爱情。鱼呢？或许她会在飞鸟离开后，长长的舒缓一口气，然后回到飞鸟来之前的那片安静中。她所习惯的天空里，是容不下蓝色之外的事物的。爱上飞鸟不过是次偶然。我们不可以责怪飞鸟与鱼的淡漠。原本就不是同样生活轨迹中的他们，怎么可以相守到天荒、到地老呢？自然的法规就是如此的无情，各有各自的生活，千万不可冒失的打乱。
故事也可以是这样继续。飞鸟和鱼深深的爱着，他们已不能舍弃对方。在彼此长久的凝视里，除了爱只有没了希望的悲伤。原生活在两条平行线上的他们无论如何也期待不来可以互相拥抱的一天。这爱情的苦涩远远超于了他们的承受。在一次不能自抑的绝望之后，飞鸟独自飞去了。只有鱼依然停留在水里，带着对飞鸟的思念与淡淡的责怪守侯着岁月的逝去。有一天，她会忘记这一切，时间的无情必然会冲刷去生命的很多颜色。当然在鱼老去时，在湖水赐给的最后宁静里，她或许会想起飞鸟，一个曾几何时占据了她整片天空的陌生客。但那时，爱情已经消失的似乎没有出现过了。
一个人的一年来，我站在S城这条马路上，看有皱纹的老人颤巍巍地牵着小外孙走过，有打扮入时蹬着高跟鞋的女人走过，也有背着包拿着相机的文艺青年走过。或喜或悲都与我无关。可你站在那里，站在这条人来人往的街道上，笑着与我对视，在人群中如此与世隔绝。
一秒。
我和闺蜜陈素妮初三最喜欢做的就是每天假装碰巧与你相遇。书店、奶茶店、操场、走廊……你的存在是我和陈素妮生活中的一抹色彩。你最喜欢“最世文化”的迪安的书，我便和素素熬夜把《西决》看完，第二天顶着熊猫眼在一起讨论。你最喜欢林宥嘉的歌，我偷偷溜进你的教室把自己一直舍不得送人的林宥嘉签名专辑塞进你的抽屉。第二天，你来到学校看到专辑笑笑收下。你笑起来真好看，我和素素的生活就像黑白照片，你的笑是添上去的彩色。
二秒。
后来，就认识了你们班的另一个女生，长得很可爱，叫安良良。托她问到你的QQ来，烂熟于心的号码成了我和素素一上午的笑意。在你的验证信息过来后兴奋地点击“添加”，与你聊天，从不熟到熟识的过程一直像打了鸡血一样兴奋。再熟络一些，你就给我你的电话号了，存下时手都在微微地抖。打电话给你，接通后又急匆匆地挂掉。你打回来时，轻轻地喊我的名字：“微微，是你吗？”你的声音多么好听，我拍拍自己的脸，深吸几口气才平静地回答：“付梓，是我，我是微微。”挂掉电话，又兴奋了好久。你看，我的小女孩心思多么简单，一个电话就能高兴一整天。
三秒。
我们熟识可你并未看过我的样子。有很多次你都叫我与你见面时打个招呼，可我一天遇见你十几次，频率高到破表，却没勇气和你打招呼。我怕你会觉得我不好看，我怕你不喜欢这样的我。
我从没想到与你打招呼会是以这种方式开始。下午和素素溜出去买书，抱了一大叠书回来，上楼时正碰到你们班下楼上体育课。安良良笑着叫我：“微微微微肖微微！！”我一愣，脑子里第一个念头不是去回应安良良，而是去看你的表情。
你扬扬眉毛，笑着说：“肖微微，书借我看看啊。”我呆了呆，把书拿过去，“你挑吧。”你挑了本书说：“谢谢哦，看完还你，你在我隔壁班吧。”我点点头，你便走了。
那么，以后就算熟识了吧。
四秒。
安良良总是跑我这儿来问问题，有时讲着讲着会说起你。你上课总是勾着头挂着耳机看小说，我每次去你们教室看见的总是这个场面。有时候，我会拍拍你，你摘下耳机问：“怎么了？”我递给你一个橙子，你笑着说：“谢谢。”你喜欢用手直接剥，我就坐在旁边给你递纸巾。
时间在悠闲的日子中走得急匆匆，我们离中考已经不远了。我开始安分，每天坐在座位上做习题。阳光从我身边的窗口跳进来，再从我的桌子上滑到素素的桌子上，再消失不见，天就黑了。安良良总是来窗口敲敲窗，给我加油。窗口每天都有一瓶真果粒，便签上安良良的字满满的全是鼓励，我笑着把它拿进来，继续做题。
后来我意外地发现窗口多了个橙子，拿进来时有点儿疑惑。下课你过来敲窗，我打开，你说：“橙子是我的，中考你要加油哦。”我受宠若惊，点点头。橙子放在桌角，看见它，就像看见你的美好。
五秒。
你与良良的鼓励给了我很大的力量。中考发挥超常，进了一所省级重点高中。中考之后，我们就失去了联系。你去了另一个城市，换了卡，平时忙得QQ也不上。我的“谢谢”两个字卡在心里，再也没有机会亲口对你说。
你是干干净净让人毫无抵抗力的男生，很可爱。别人与你说话，你一直“嗯嗯”，等别人气急败坏地说：“诶，你到底有没有在听啊？”你才笑笑，吐吐舌头，“在听啊，你继续。”让人生不起气来。你这个年龄的男生，叛逆、张狂、躁动，你显得多么与众不同。单纯得如同一张白纸是最庸俗的比喻，也是最贴切的比喻。
六秒
后来我看了很多“最世文化”的书，但更喜欢落落与野象小姐。也开始写文，写给你，写给我自己，很多文中的男主角是你，也不是你。
有人读到我的文，在QQ上问我：“微微，你是不是舍不得忘记他，还是怎样？”我心里的那朵花，叫感谢。
在他城遇到你，你和我打招呼，我终于把“谢谢”说了出来。以后，再相见要间隔多少年也不知道，我庆幸的是这句话终于说了出来。
你予我的力量，我小心保护，种在心里慢慢用热情浇灌，相信总有一天它会开出叫梦想的花。因为你，我才有织梦的动力，那么很感谢你，因为我的须臾年华有你朝暮相伴。
糖尿病和肺结核是临床上的常见病和多发病，均属于严重危害人类健康的全球性疾病，二者可同时存在， 相互影响、相互制约，“狼狈为奸”。
目前，我国两病并发人数在逐年增多。肺结核是糖尿病的严重并发症，近年来，糖尿病并发肺结核呈显著上升趋势。糖尿病患者中肺结核的发病率比非糖尿病患者高2～4倍，甚至高达6倍。糖尿病控制不良的患者肺结核的病发病率较控制良好者高3倍，而活动性肺结核作为感染因素又可加重糖尿病，并诱发糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。
糖尿病为结核菌打基础，提供生长沃土
由于糖尿病患者体内代谢紊乱，高血糖和高甘油三酯有利于结核菌生长，加之蛋白质合成减少，分解增多，使体内免疫球蛋白降低，同时，胡萝卜素转化为维生素A的功能下降，而维生素A是保护肺泡与支气管黏膜的重要物质，糖尿病微血管病变不仅使肺泡与支气管黏膜血液供应减少，还使氧气吸收困难，这一切都为结核菌提供了沃土，促进肺结核的发生。
肺结核影响内分泌系统，使血糖升高
肺结核是一种慢性消耗性疾病，不仅增加胰岛素的需求量，同时，又降低胰岛素受体功能，以致胰岛素不能发挥正常的生理作用。再者，结核菌毒素可侵犯胰腺，使其内分泌功能降低，引起血糖升高。而某些抗结核药，如异烟肼可干扰血糖代谢，使血糖升高。
肺结核合并糖尿病时，容易出现漏诊误诊
糖尿病患者本身免疫功能下降，出现肺部感染容易被误诊为肺炎或其他肺部疾病，若医生经验不足，误诊率极高。特别是老年肺结核患者，早期症状不典型，更是难以发现。
因此，糖尿病患者出现呼吸道疾病症状时，应高度警惕是否患肺结核，特别是给予正规抗生素治疗后无明显好转者更应引起重视。诊断应以临床表现、实验室检查、影像学检查等为标准，必要时行纤维支气管镜检查以确诊。
临床中诊断为肺结核的患者应当常规检查血糖。在抗结核治疗不理想时应警惕是否患糖尿病，及时复查血糖和尿糖对诊断有帮助。在临床中，糖尿病合并肺结核时，一般以糖尿病发病在先为多，因此，可见患者就诊时已有体重减轻，血糖异常。
糖尿病合并轻型肺结核时，症状不明显
肺结核病情较轻时，会出现急性进展，临床症状有低热、咳嗽、咳痰、疲乏无力、盗汗、咯血等；病情进展迅速，可短期内出现渗出、侵润，结核病变容易液化坏死，可很快形成空洞造成病菌扩散。
有研究发现，糖尿病合并有肺结核的患者病菌排出率明显高于单纯肺结核患者，不过两种肺结核类型患者胸部X片表现并无显著性差别。诊断肺结核合并糖尿病可分别根据各自的诊断标准。
[关键词] 妊娠；糖尿病；剖宫产；手术；切口愈合
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）06（b）-0085-02
Observation of Wound Healing after Cesarean Section in Pregnancy with Diabetes and Non Diabetes
LIU Rui-lian
Department of Gynaecology，Linyi High and New Technology Industry Development Zone People’s Hospital Gynaecology， Linyi， Shandong Province， 276017 China
[Abstract] Objective To observe and compare the wound healing after cesarean section in pregnancy with diabetes and non diabetes. Methods During January 2013 to March 2016 ， our department for cesarean section of pregnancy with maternal diabetes a total of 98 cases as the observation group， and select the same period by cesarean section of non-diabetic maternal 150 cases as control group， two groups of surgical procedures are uterine incision cesarean section， incision for transverse incision. The length of the incision approximately 10～12cm. Observation of two groups of maternal cesarean section incision healing， the specific wound healing of the incision infection， crack， fat liquefaction， etc. Results Observation of 98 cases incision infection in 6 cases， dehiscence in 2 cases， fat liquefaction in 2 cases， poor wound healing， a total of 10 cases， occurrence rate of 10.2% （10/98）， the control group， 150 cases of wound infection in 1 case， cracked cases， fat liquefaction cases， poor wound healing， a total of 1 cases， incidence rate of 0.67% （1 / 150） and observation group incision healing the incidence of adverse （10.2%） was significantly higher than that of the control group （0.67%）， P < 0.05. Conclusion Pregnancy with diabetes will affect surgical incision healing and increase the chance of infection， doctors and nurses should attach importance to diabetes cesarean section parturients operation after the incision healing， reduce the cesarean section postoperative wound healing occurred in bad.
[Key words] Pregnancy； Diabetes mellitus； Cesarean section； Operation； Wound healing
剖宫产是产妇分娩的方式之一，与经阴顺产相比，剖宫产是一种有创伤性的操作，剖宫产切口愈合问题是术后关注的重点，切口愈合不良是剖宫产手术常见并发症之一，严重影响产妇的术后康复，延长病程，增加了产妇的痛苦，甚至会引发医疗纠纷。其发生、发展过程受包括生物性感染[1]、营养不良、慢性肺部疾患、肥胖和糖尿病，及使局部血液供应减少等多种内外因素的影响[2]。随着国人生活方式、饮食习惯的改变，糖尿病患病率呈逐年上升趋势，而糖尿病作为一种全身代谢性疾病，可累及到机体各种重要的组织器官。2013年1月―2016年3月该科行剖宫产的妊娠合并糖尿病产妇98例，并选取同期行剖宫产的非糖尿病产妇150例，观察比较两组剖宫产手术后切口愈合情况，了解妊娠合并糖尿病对剖宫产手术后切口愈合的影响，为临床治疗妊娠合并糖尿病患者剖宫产手术后切口愈合提供有利依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月―2016年3月，该科行剖宫产的妊娠合并糖尿病（指妊娠期糖尿病和糖尿病患者合并妊娠）产妇共98例作为观察组，年龄23～40岁，平均年龄（27.5±5.9）岁，孕周35～41周，平均孕周（38.5±3.2）周，平均体质量指数（24.0±3.2），其中初产妇68例，经产妇30例；并选取同期行剖宫产的非糖尿病产妇150例作为对照组，年龄22～41岁，平均年龄（28.1±6.2）岁，孕周35～42周，平均孕周（38.4±3.5）周，平均体质量指数（23.5±3.3），其中初产妇102例，经产妇48例。两组产妇年龄、孕次、孕周及体质量指数均有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
两组手术方式均为子宫下段切口剖宫产，切口为横切口，在耻骨联合上1～2横指，切口长约10～12 cm。选用1号丝线缝合脂肪层，用皮内缝合法缝合切口，最后用无菌纱布包扎切口。术后产妇生命体征平稳后，即指导患者开展包括呼吸活动、上肢及下肢活动等运动，并指导糖尿病患者患者及其家属正确注射胰岛素。
1.3 观察指标
观察两组产妇剖宫产术后切口愈合情况，具体切口愈合不良包括术后切口感染、裂开、脂肪液化等，其中切口感染参照2007年中华人民共和国卫生部医院感染监控协调小组制定的《医院感染诊断标准》[3]。
1.4 统计方法
采用SPSS15.5数据包对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
观察组98例中切口感染6例、裂开2例、脂肪液化2例，切口愈合不良共10例，发生率为10.2%（10/98），对照组150例中切口感染1例、裂开0例、脂肪液化0例，切口愈合不良共1例，发生率为0.67%（1/150），观察组切口愈合不良发生率（10.2%）明显高于对照组（0.67%），经统计学处理，P
3 讨论
近年来，随着剖宫产指征的不断放宽，初产妇比例的增加，选择剖宫产的产妇越来越多。剖宫产作为一种手术方式，存在一系列近期及远期并发症，其中切口愈合是指组织对创伤的反应和修复过程，具有明显不同的并且相互重叠的阶段[4]，包括炎症反应、上皮形成、肉芽组织增生、切口收缩及纤维增生和瘢痕形成等病理过程。切口愈合不良是剖宫产术后比较常见的近期并发症，导致产妇剖宫产术后切口愈合不良的原因主要有手术操作原因、术后营养原因、感染因素、肥胖原因。除此之外，糖尿病会对患者巨噬细胞的功能造成损伤，容易引发切口感染。高血糖不仅利于细菌滋生繁殖，而且容易诱发组织水肿而影响切口的愈合[5]。剖宫产手术对患者身心造成严重创伤，导致患者发生不同程度的腹胀、腹痛等胃肠道症状，机体胰高血糖素肾上腺皮质激素及去甲肾上腺素及生长激素等分泌相继增加[6]，使得机体血糖浓度应激升高，机体免疫力下降，为体内致病菌繁殖创造了有利环境，极易造成术后切口感染、裂开，从而切口愈合时间延长。该文资料显示妊娠合并糖尿病组切口愈合不良发生率（10.2%）明显高于非糖尿病组（0.67%），说明妊娠合并糖尿病会影响剖宫产手术切口的愈合和增加感染的机会，还会大大增加手术的危险性和复杂性，严重影响母婴的安全。医护人员应重视糖尿病剖宫产产妇术后切口的愈合情况，结合患者的具体情况，给予个体化治疗，减少剖宫产术后切口愈合不良的发生，达到促进切口愈合的目的。
保证手术能够顺利进行及术后伤口正常愈合的关键是使全天血糖控制于正常或接近正常水平[即空腹、餐前及睡前血糖维持在（5.5±0.5）mmol/L，餐后2 h血糖维持在（6.5±0.5）mmol/L]，防止血糖忽高忽低[7]。另外，手术操作要精准到位，切口缝合过紧，使局部血液供应减少，导致组织坏死，阻碍切口愈合；止血不完全，形成血肿，炎症反应持续时间较长，延迟愈合，下腹部横切口越低越容易损伤腹壁下动脉，应避免损伤与结扎[8]；对于合并糖尿病的产妇，应用预防性减张缝合，可以给切口对合面提供一个低张力的愈合环境，尽量消除张力对切口愈合的负面影响，利用对合挤压切口的作用，减少术后创面渗出和积液的产生，从而提高切口愈合的质量[9]。
[参考文献]
[1] 丁国英，王婕玲.非生物因素引发切口感染及对策[J].中华医院感染学杂志，2004，14（7）：775-776.
[2] Sabistion DC.克氏外科学[M]. 15版.北京：人民卫生出版社，2002：164-165，171.
[3] 中华人民共和国卫生部医院感染监控协调小组.中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准，2007：8.
[4] Rock JA， Jones HW. Te Linde’s O perative Gynecology M. 10thed. Philarle L phia. Ameriea：Lippincott Williams & Wilkins， 2008：226-228，246，248.
[5] 张银芳.切口综合处理对剖宫产术后切口愈合的促进效果分析[J].中国美容医学，2015，24（11）：18-21.
[6] 胡伦.普通外科患者腹部切口感染的原因分析及其护理对策[J].护理实践与研究，2010（18）：67-69.
[7] 杨艳瑞，康胜群.妊娠合并糖尿病剖宫产围手术期血糖控制临床分析[J].中国全科医学，2003，6（10）：820-821.
[8] 商晓，向阳.妇产科腹部手术切口解剖学特点与切口愈合[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（6）：460-462.
[关键词] 个性化护理；干预；肺癌；糖尿病并发症
[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）01（a）-0139-03
[Key words] Individualized care； Intervention； Lung cancer； Complications of diabetes肺癌是当前世界各地最常见的肺部原发性恶性肿瘤，手术是目前治疗肺癌的首选方法[1]。糖尿病（DM）是外科手术患者的危险因素之一，易引起多种并发症，影响手术效果和患者康复，给患者造成沉重的心理压力，为减少其并发症发生，促进术后康复，笔者通过对我院2009年1月～2012年1月肺癌手术患者合并糖尿病的患者80例，进行对照研究比较个性化护理对患者术后并发症发生率的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2009年1月～2012年1月肺癌手术患者合并糖尿病的患者80例。随机分为对照组和干预组，每组各40例。对照组男21例，女19例；平均年龄（59.0±3.9）岁；中央型肺癌23例，周围型肺癌17例。干预组男20例，女20例；平均年龄（58.7±4.0）岁；中央型肺癌24例，周围型肺癌16例。两组患者均行开胸手术治疗，手术切除率为100.0%。两组在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。两组的血糖情况比较见表1。
1.2 方法
对照组进行常规的术前护理、术后护理，包括消毒、术前准备等。
干预组在对照组的基础上根据患者各方面的客观情况针对性的进行个体化评估，饮食干预；血糖监控及胰岛素的应用干预；术前干预及术后细节化护理干预等个性化的干预措施。
1.2.1 根据患者病情采取细致的个性化评估
①评估患者对糖尿病的用药情况、血糖的自我监测及对糖尿病知识的了解情况；②评估患者的生命体征是否平稳，患者的血压、血脂、心、肺、肝、脑、肾等器官功能情况进行了解有无并发症；③评估患者的心理状态：是否存在焦虑，恐惧 抑郁等心理状况及程度，以及造成心理不适的各项原因；④评估饮食运动情况，是否符合糖尿病患者的饮食控制与运功；⑤评估患者的血糖控制情况，了解患者血糖控制是否理想。根据以上评估制订个性化的护理方案，使患者明白糖尿病饮食、药物、运动、心理调节共同控制血糖的重要性及对手术的重要意义，发现问题及时处理，更好更有效地控制血糖，为手术做好准备。
1.2.2 饮食干预
饮食治疗是糖尿病最基本的治疗手段之一，但往往也是最难做到做好的一点。护士根据每个患者的血糖、体重及活动量计算每日所需总热量，并结合血糖生成指数（GI）表，根据各个患者不同的民族和饮食喜好及习惯合理安排三餐，原则上按1/5、2/5、2/5来分配，定时定量，多食蔬菜杂粮，少食含脂肪和淀粉的食物。对于老年肺癌合并糖尿病的患者多有低蛋白血症，饮食既要注意高营养，又要纠正蛋白血症，加强机体抵抗力，控制糖分的摄入，使术前血糖控制在理想水平。
1.2.3血糖的控制及胰岛素的应用干预
结合不同患者的血糖情况，加强血糖监测，积极控制血糖，正确选择手术时机。干预组在对照组每日测空腹血糖的基础上，再在三餐前后、临睡前加测7次血糖，更详细了解血糖波动情况。对于肥胖及病情较轻的患者指导控制饮食及适当的运动，对于饮食治疗血糖控制不理想（空腹血糖>6.1 mmol/L，餐后血糖>11.1 mmol/L）的患者给予口服降糖药物或注射胰岛素。对于口服降糖药患者术前3～7 d停服降糖药，改用胰岛素静脉给药或皮下注射，其目的是为手术注射胰岛素提供参考。注意用药剂量的准确及用药后血糖的变化，并观察用药后密切观察患者有无心慌、手抖、出汗、视力模糊、烦躁等低血糖症状，一旦出现可给予口服或静脉注射50%葡萄糖液。
1.2.4术前干预
糖尿病患者抗菌能力低，开胸手术后易引起肺部感染及肺不张，因此术前戒烟及指导有效咳嗽和肺功能的锻炼极其重要。吸烟者术前戒烟1～2周，以减少术中及术后呼吸道的分泌物，预防感染。并对老年体弱患者指导其学会有效的咳嗽，缓慢深吸气后屏住呼吸再以胸腔力量作最大咳嗽，同时加强肺功能的锻炼，深呼吸训练每日2～3次，每次10～15 min。
1.2.5术后个体化细节护理干预
1.2.5.1 加强术后观察 术后进行常规护理的基础上，注重细节护理，加强监测患者病情变化，观察其生命征及血糖变化。对于老年糖尿病患者多有动脉粥样化病变，微血管病变，植物神经病变致心肌营养障碍，因此对缺血的疼痛刺激不敏感术后易发生无痛性心肌梗死及循环障碍。术后更应加强心电监护及吸氧，严密观察生命体征及血氧饱和度的变化，如有异常及早发现，及早处理，预防心血管疾病的发生。
1.2.5.2加强呼吸道管理 糖尿患者的抗菌能力差，再加上开胸手术后患者体内血性分泌物残留增加，患者又因切口疼痛无力咳嗽极易引起术后肺部感染及肺不张等并发症。干预组术后加强雾化吸入每日2～3次，每2小时协助患者拍背咳痰，指导有效的咳嗽，保持呼吸道的通畅。本实验干预组中2例老年糖尿病患者在术后通过及时气管镜鼻导管吸痰，有效地预防了肺部感染的发生。
1.2.5.3 预防感染 糖尿病患者皮肤组织的含糖量高，免疫功能较弱，易于细菌的繁殖成长。有些老年患者合并血管病变，局部循环较差糖代谢异常带来蛋白质分解增加；胶原合成减少等导致组织修复能力减弱，因此在日常护理中更应严格执行无菌操作，加强口腔及切口皮肤的护理，按医嘱给与有效足量的抗生素，有效预防外科感染。干预组中5例老年肥胖患者在加强切口护理的同时延长了拆线时间，并给予选择性的拆线，有效预防了切口感染及开裂。
1.2.5.4控制血糖 糖尿病患者自身内分泌紊乱加之外科手术麻醉的影响会加重血糖的变化。因此术后加强血糖的监测，术后当天起每4小时测血糖1次，术后第1天逐渐过渡到每6 小时或每8小时测血糖1次，根据不同患者的血糖结果给与胰岛素皮下注射或静脉胰岛素的使用，使血糖维持在6～8 mmol/L。若患者血糖控制不理想可加强血糖监测1～2 h监测血糖1次，及时调整胰岛素泵的使用剂量，血糖稳定后延长监测时间，达到有效控制血糖水平。同时加强患者的意识状态的变化，避免酮症酸中毒及低血糖的发生。
1.3 观察指标
给予各干预措施后，观察比较两组患者的术前、术后血糖，以及两组患者术后糖尿病并发症的发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结果显示个性化护理干预组术前血糖、术后切口感染、低血糖、死亡、肺部感染、并发心脏病等均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；个性化护理干预组术后血糖控制情况也明显优于对照组，差异有统计学意义（t = 4.03，P < 0.05）。见表2。
3 讨论
随着人口老龄化的增长，肿瘤的发病率也在日益上升，肺癌是临床上较为常见的肺部恶性肿瘤之一，其病情严重，以手术为主要治疗手段。糖尿病是由于体内胰岛素相对或者绝对不足，引起的糖、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱的疾病。多数外科手术治疗疾病的患者，在麻醉、手术的应激因素下均可使肾上腺糖皮质激素分泌增多，血糖相应的升高，引起应激性高血糖[2]。
本组试验研究观察个性化护理干预对疾病预后的影响，结果显示个性化护理能有效减少肺癌合并糖尿病的患者术后并发症发生率，促进疾病的愈合（表2）。现分析如下，多数肿瘤患者均有焦虑的情绪，这种焦虑情绪使患者不能正确认识疾病，甚至不能积极有效地配合医生的治疗，本组试验通过个体化的心理干预、认识干预，满足患者的不同需求，使患者能正确认识疾病，树立抵抗疾病的信心，减少因心理因素导致的术后并发症[3]。同时术前血糖控制也是防止术后并发症的主要手段之一，对于合并有糖尿病的患者发生手术风险的危险性较其他无合并症的患者高，因此术前控制血糖尤为关键，能有效减少术中、术后代谢紊乱对患者的疾病预后的影响[4]。通过使用胰岛素干预和饮食指导，术前有效控制血糖，既能正确控制血糖，又能纠正营养、增强患者抵抗力，减少术后并发症的发生，促进疾病愈合[5]。实验结果显示干预组术前平均血糖控制在（8.2±1.3）mmol/L，优于对照组。干预后平均血糖控制在（7.1±2.0）mmol/L，明显优于对照组。再有，糖尿病经常合并心、肺、肾功能不全，在手术的特殊应激情况下易发生功能衰竭，术后护理也是术后并发症发生的重要影响因素之一，术前根据每个患者不同的情况进行综合评估，术后加强监测患者生命体征的变化，加强呼吸道管理，加强血糖的监测，及时根据患者血糖变化，调整胰岛素的用药量，个体人性化的护理，减少了因糖尿病、感染等诱发或导致的心血管疾病的发生，从整体上减少术后相关并发症的发生[6]。本组实验干预组心血管疾病的发生仅为2例，明显低于对照组。
综上所述，个性化护理干预能有效减少肺癌患者术后糖尿病并发症感染等并发症的发生率，减少患者死亡率，在临床上值得推广应用。
[参考文献]
[1] 文彦，唐小丽，刘静.19例非小细胞肺癌合并糖尿病患者围手术期护理研究[J].护理实践与研究，2010，7（8）：33-35.
[2] 邢秀芹.肺癌合并糖尿病的围手术期护理[J].中国卫生农业，2011，8（11）：10-11.
[3] 杜贾军，彭忠民.胸外科并发症学[M].北京：军事医学科学出版社，2003：136-144.
[4] 李峰，俞力超，蒋志华，等.老年原发性支气管肺癌合并2型糖尿病的围术期处理[J].新医学，2007，38（5）：323-324.
[5] 陈湘，莫丽勤，韦永金，等.肺癌伴糖尿病患者的围术期护理[J].广西医学，2009，31（9）：1389-1390.
【关键词】 糖尿病；冠心病；血脂；血糖；胰岛素
有研究显示， 当前在全世界糖尿病患者已达到3亿， 这其中95%为2型糖尿病， 毫不夸张的说， 糖尿病特别是2型糖尿病已经成为威胁人们健康的一大疾病[1]。2型糖尿病患者约有75%并发动脉粥样硬化， 动脉硬化特别是颈动脉硬化是冠心病发生的一个关键病因， 而冠心病治疗难度大， 其是2型糖尿病的主要死亡原因， 因此寻找积极有效的方法， 降低糖尿病患者冠心病的发生率才是关键[2]。为此本次研究收集了云南省新平县人民医院收治的2型糖尿病并发冠心病患者与同时期的2型糖尿病非冠心病患者生化指标做比较分析， 现分析计较如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 观察组患者共58例， 其中男性患者42例， 女性患者为16例， 患者年龄分布为42～65岁， 平均年龄为（50.22±4.30）岁， 病程为3个月～22年。对照组患者（排除冠心病、肾病等伴随疾病）共67例， 其中男性患者46例， 女性患者为21例， 患者年龄分布为40～75岁， 平均年龄为（52.62±7.30）岁， 病程为3个月～20年。两组患者在性别、年龄、病程以及病症上没有明显差异（P>0.05）。
1. 2 诊断标准 2型糖尿病的诊断标准参考1997年美国糖尿病协会提出的糖尿病诊断修订标准；冠心病按照WHO诊断标准确诊。
1. 3 检测方法 血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白、空腹血糖的检测为雅培C-8000全自动生化分析仪， 胰岛素的测定为Bio-Swamp公司的elisa试剂盒。
1. 4 统计学方法 所有的数据均用SPSS19.0统计软件进行处理分析。计量资料均以均数±标准差（ x-±s）表示。两组比较采用t检验。检验水准α=0.05。
2 结果
观察组与对照组相比， 甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、水平比较差异明显（P
3 讨论
糖尿病并发冠心病在糖尿病患者中并不少见， 有研究显示， 糖尿病患者发生冠心病的概率比正常人群高出2～4倍， 其后期死亡率高达70%～80%[3]。此病在临床上多采用调脂药、降糖药以及扩血管药同时服用， 但是副作用较多， 同时其耐受性差， 给患者的身心健康带来了严重的影响[4]。
一般而言， 脂代谢异常是发生冠心病最为重要的危险因素之一， 而2型糖尿病患者多伴有一定的脂代谢异常， 脂代谢异常特别是LDL的升高， 可造成血管内皮细胞功能损伤， 最终造成人体动脉内膜胆固醇聚集， 导致动脉硬化的发生， 进一步导致了冠心病的发生[5]。
总之， 本文研究结果显示：糖尿病合并冠心病的发生与血糖及胰岛素水平无必然的联系， 而与血脂的异常密切相关。因此， 2型糖尿病患者应在早期应积极控制患者的血脂， 可能会对冠心病的发生起到一定积极的预防作用。
参考文献
[1] 徐卫菊.糖尿病并发冠心病临床分析.第二十一届航天医学年会盛第四届航天护理年会论文汇编， 2005：200-202.
[2] 张晓东.糖尿病合并冠心病患者86例.中国老年学杂志， 2012， 32（23）：5258-5259.
[3] PerezA， Wagner AM， CarrerasG， et al. Prevalence and phenotypic distribution of dyslipidemia intype 1 diabetes mellitus： effect of glycemiccontro. ArchInternMed， 2000， 160（18）：2756.
关键词：新发肺结核；糖尿病
糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或胰岛素功能障碍所致的一种代谢疾病，以血糖升高为其主要病理生理特征。多发人群为中老年人。早期血糖代谢障碍可导致糖分沉积，出现眼睛视物能力下降、易渴、易饥、多尿等症状。随着症状的越来越明显和糖尿病进程的延伸，患者逐渐消瘦、手脚麻痹最终可影响肾、心、脑等重要器官的功能。针对新发肺结核合并糖尿病疾病的治疗现状，我院对102例新发肺结核合并糖尿病患者进行了广泛深入的临床研究。现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 从2010年2月～2013年2月3年在我院接受治疗的新发肺结核合并糖尿病患者中随机抽选102例（男53例，女49例）作为研究对象，单纯性新发肺结核患者随机抽选98例（男54例，女45例）作为对照。所有患者以中老年人为主，年龄均在45～65岁，平均年龄（52±3.3）岁，这些患者均确诊为新发肺结核。其中分为对照组（新发肺结核组）98例，实验组（新发肺结核合并糖尿病组）102例，包括1型糖尿病2例，2型糖尿病100例。实验组患者入院时病情重，病变范围广，出现干酪样坏死，且病灶多在4～5个，对照组患者病情相对轻，病变范围相对较小，病灶多为1～2个。两组相比有明显差异（P
1.2方法 患者入院时均在我院接受检查，包括（空腹血糖、痰检、胸片和胸部CT等）。对照组与实验组均采用2HRSZ（E）/4HR方案进行抗痨治疗2个月，后续治疗4个月。其中实验组对1型糖尿患者采用胰岛素代替疗法，每日使用合理剂量的口服胰岛素，新发肺结核合并T2DM患者严格的控制饮食并用降血糖药物（达美康，施维雅（天津）制药有限公司；国药准字H20044694，1次/d，3片/次）治疗。进行1次/月胸片和痰检，观察其恢复情况。
1.3观察指标 痊愈：治疗后肺结核病灶消散吸收，纤维化或完全钙化，空洞完全或部分闭合，结核菌持续阴性。好转：治疗后病灶明显吸收好转，部分纤维化、钙化，空洞缩小，结核菌阴性或强阳性转为弱阳性。未愈：治疗后病灶无明显好转，空洞无吸收，痰找结核菌持续阳性[1]。痊愈+好转为总有效率。
1.4统计学处理 研究所得数据均行统计学处理，应用SPSS15.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2结果
2.1两组治疗后评价结果比较 将对照组与实验组中接受手术治疗患者的治疗评价结果进行比较，两组患者的治疗评价结果有明显的差异，对照组总有效率达98.98%，接近100%，仅出现1例未愈病例。实验组总有效率、痊愈率反面实验组都低于对照组，预后不良。P
2.2临床症状与菌痰检验结果比较 实验组与对照组相比，发病迅速，易恶化且恶化快，出现明显且较严重的临床症状。治疗后痰检阳性检出率实验组（20.6%）高于对照组（10.2%）。实验组治疗后病情虽出现好转但41.18%的患者病灶只部分钙化，空洞没有完全闭合，复发的可能性大，病情不稳定。对照组患者大多痊愈，病情稳定，病灶消散吸收。两组相比有明显差异。
3讨论
通过研究后发现，新发肺结核合并糖尿病患者的治疗方案复杂，此类患者在行抗结核治疗的基础上应特别注意维持血糖的正常。
近年来肺结核合并糖尿病的发病率明显升高，达到正常人的3～5倍。糖尿病与肺结核病之间互相存在着不利影响，必须同时进行治疗，糖尿病患者由于糖代谢的紊乱，引起蛋白质及脂肪代谢失调，导致机体营养不良、脱水，降低了机体的抵抗力和组织的修复能力。同时血液及组织内糖量增多.甘油产物蓄积，亦有利于结核菌的生长繁殖[2]。
同时，对结核病患者治疗采取积极鼓励的态度，结核病疗程长且易复发，争取一次性彻底治疗。控制两种疾病合并的关键是早期及时发现合理治疗，结核病患病和恶化的关键因素之一是由糖尿病引起的，糖尿病患者应该定期去医院检查胸部 X线及痰结核菌等[3]。
糖尿病患者的血糖状态导致其易形成有利于结核菌繁殖的酸性环境； 高血糖状态能使患者的病情恶化加速，其原因是血糖的升重导致体内物质代谢紊乱，机体营养不均[4]。病程早期注意对患者进行观察，防止病情发展过快，延误治疗时机。此次研究中我们不难看出，新发肺结核合并糖尿病患者治疗后总有效率偏低，痊愈率相对较低，对患者的身心健康不利。所以，在治疗新发肺结核合并糖尿病时，需密切控制患者的血糖。
总之，新发肺结核合并糖尿病患者治疗过程较复杂，控制高血糖对病程的影响和早期治疗是关键。
参考文献：
[1]董秋兰，王颖，刘采昀，等.糖尿病合并新发肺结核96例临床分析[J].南方医科大学学报，2009，29（7）：1484-1485.
[2]张秉芳，黄晓秋，雷蓉，等.肺结核患者合并糖尿病的健康指导[J].西部医学，2009，21（5）：865-867.
【关键词】 代谢综合征；2型糖尿病；踝臂指数
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.050
外周动脉疾病（PAD）是一种下肢动脉硬化并发症[1， 2]， 其主要临床症状为间歇性跛行， 但许多人没有明显的临床症状。ABI是评估PAD最好手段之一， 糖尿病患者更易发生PAD， 从而加剧了该人群的死亡率。本研究明确在2型糖尿病患者与非2型糖尿病患者MetS与ABI的相关性。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2011年1月～2013年12月， 纳入博州人民医院的患者356例， 男190例， 女166例， 平均年龄（54.77±10.81）岁。其中代谢综合征184例， 无代谢综合征172例。排除标准：既往诊断PAD， 下肢介入术后， ABI>1.3， 终末期肾病， 严重感染， 系统性疾病， 恶性肿瘤， 怀孕患者。
1. 2 踝臂指数（ABI）测量 踝臂指数采用AHA推荐的方法， 先测量肱动脉收缩压并去平均值， 若两侧血压差值>10 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）则取高值作为肱动脉收缩压。再测同侧胫后动脉及足背动脉， 取其中的高值作为踝部收缩压， 最后用踝部收缩压除以肱动脉收缩压， 所得值为一侧的ABI[3]。
1. 3 诊断标准 代谢综合征：3项或更多以下因素①男性腰围≥90 cm， 女性腰围≥80 cm；②甘油三酯≥1.69 mmol/L；③男性高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
1. 4 统计学方法 研究数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。使用多元线性回归分析研究ABI与代谢综合征的相关性。具体赋值如下：男：0， 女：1；吸烟：0， 不吸烟：1；无代谢综合征：0， 有代谢综合征：1。P
2 结果
2. 1 代谢综合征人群空腹血糖显著高于无代谢综合征人群（P
2. 2 各代谢综合征包含因素个数的ABI是（0～1）（1.13±0.02）、（2）（1.11±0.01）、（3）（1.09±0.02）、（4～5）（1.07±0.02）， 随着代谢综合征包含因素个数的增加， ABI值呈现出下降的趋势（P=0.009）。
2. 3 代谢综合征及糖尿病分组的ABI值， MetS（-）DM（-）（1.13 ±0.01）、 MetS（+）DM（-）（1.11±0.02）、MetS（-）DM（+）（1.11±0.02）、 MetS（+）DM（+）（1.07±0.01）， 代谢综合征及糖尿病均为（-）的人群ABI最高， 代谢综合征及糖尿病均为（+）的人群ABI最低。各分组的ABI值比较差异有统计学意义（P=0.019）。
2. 4 非糖尿病及糖尿病人群ABI的多元线性回归分析 在非糖尿病人群中， 在经过年龄、性别、低密度脂蛋白及吸烟的校正后， 非糖尿病人群β：-0.046、95% CI：-0.096， 0.015， 糖尿病人群代谢综合征β：-0.189、95% CI：-0.235， -0.137， 代谢综合征并不与ABI显著相关（P=0.328）。在糖尿病人群中， 在校正上述影响因素后， 代谢综合征与ABI显著相关（P=0.011）。
3 讨论
本研究发现在糖尿病人群中， 代谢综合征独立于性别、年龄、低密度脂蛋白及吸烟与ABI显著相关。而且发现2型糖尿病合并代谢综合征患者的心血管风险会更高。然而， 本研究发现代谢综合征阳性， 糖尿病阴性的患者与代谢综合征阴性， 糖尿病阳性的患者的ABI水平差异无统计学意义（P>0.05）， 均为（1.11±0.02）。产生这种差异的原因可能是代谢综合征采用的评判标准不同， 而且他们的研究排除了BMI超过27 kg/m2的人群。
本研究中各个分组的ABI值最大差异为0.06， 作者发现从代谢综合征（-）， 糖尿病（-）的患者到代谢综合征（+）， 糖尿病（+）的患者， ABI呈现显著的下降趋势。这就体现出ABI的特定值可以用来诊断PAD， 而且， 作为连续变量的ABI值， 与动脉粥样硬化程度存在负相关， 本研究采用空腹血糖， 而不是糖耐量试验， 因此， 空腹血糖正常， 但是餐后血糖增加的患者可能在分组中存在一定程度的偏差， 这种偏差可能会缩小各组间ABI的差异。以后的前瞻性研究可以关注在糖尿病患者中， 改善或者预防代谢综合征能否降低PAD的发生。
综上所述， 糖尿病患者中， 代谢综合征与ABI存在相关性， 但在非2型糖尿病患者中这种相关性并未存在。同时在剔除非糖尿病人群后两者相关程度显著增加。
参考文献
[1] Hirsch AT， Haskal ZJ， Hertzer NR， et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease （lower extremity， renal， mesenteric， and abdominal aortic）. Circulation， 2006， 113（11）：e463-e654.
[2] Expert Panel on Detection， Evaluation， and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program （NCEP） Expert Panel on Detection， Evaluation， And Treatment of High disease among NHANESⅢ participants age 50 years and older. Diabetes， 2003， 52（5）：1210-1214.
关键词：肺动脉栓塞；急性；尿激酶；疗效；低分子肝素
急性肺动脉栓塞是临床死亡率高、危害性大的心肺血管急重症，同时此病临床病症缺乏特异性，易出现漏诊、误诊，此病发病机制是由于内源性、外源性栓子致使肺动脉阻塞，导致肺循环出现障碍进而引发的一系列病症[1]。有相关数据显示此病发病率仅次于冠心病、高血压，且近几年发病率有所上升，若不及时给予治疗其临床死亡率仅次于恶性肿瘤、心梗，患者急性肺动脉阻塞后会造成机体右心室负荷增加，从而使右心室出现衰竭。临床治疗重点在于及时有效的溶栓，降低肺动脉压力、改善心功能，本次我院临床观察尿激酶、低分子肝素用于治疗的可行性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年4月～2016年5月期间我院门诊部门收治的肺动脉栓塞急性发作患者86例，本次临床分组采用双盲法随机将患者分为对照组43例、治疗组43例。所有患者经超声、核素肺灌注检查符合急性肺动脉栓塞临床诊断标准[2]，未发现严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、血液病以及严重出血性疾病，患者签署知情同意书，对治疗用药无相关禁忌症、过敏反应，无精神疾病可积极配合治疗。其中对照组男27例，女性16例，发病时间4～38 h，平均时间（16.7±4.8）h，平均年龄（51.2±4.1）岁；治疗组男26例，女性17例，发病时间6～39 h，平均时间（16.9±5.1）h，平均年龄（51.6±4.3）岁。两组一般资料差别无意义（P>0.05），可行比较。
1.2方法 所有患者入院后给予用药硝酸甘油，吸氧、静脉注射解痉平喘药氨茶碱，利尿剂呋塞米以及强心剂西地兰，对患者血压、心率、血气等生命体征严格监测。①对照组：根据患者病情给予对症治疗，使用止咳、改善心功能、抗休克等药物治疗；②治疗组：在此基础上加用注射用尿激酶（批准文号：国药准字H22023486；产品规格：100万U；吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司），将150万U溶于100 ml生理盐水后静脉滴注，30 min内滴注完，同时使用低分子肝素钙（批准文号：国药准字H20060191；商品名称：赛博利；英文名：Low Molecular Weight Heparin Calcium Injection；产品规格：0.5 ml∶5000 AxaIU），2次/d皮下脂肪组织内进行注射，剂量为0.3 ml，本次治疗时间为7 d。
1.3疗效评价 对疾病治疗效果进行评估，同时检测用药前后患者血气指标变化情况，根据相关文献自制急性肺动脉栓塞恢复评测表，结果分别为治愈显效、恢复良好、有所改善、无进展。治愈显效：治疗后患者胸痛、呼吸困难等症状消失，心率、血气分析恢复正常，经检查肺缺损段几乎消失；恢复良好：胸痛、呼吸困难等症状明显好转，心率、血气分析明显好转，肺缺损段数减少65%以上；有所改善：患者呼吸困难、胸痛症状部分缓解，心率、血气分析有好转；无进展：患者病情无改善或病情加重[3]。
1.4统计学分析 本研究采用SPSS16.0统计软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P
2 结果
2.1两组血气情况比较 入院时两组血气指标比较差异无意义（P>0.05），相关治疗后对照组PaCO2、PaO2指标改善效果较治疗组较差（P
2.2用药后患者症状改善效果评估比较 治疗组症状改善有效率为95.35%，常规组为83.72%，常规组较治疗组疗效差（P
3 讨论
急性肺动脉栓塞患者临床多表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难、休克等，此病致病因素较多手术、妊娠、心肺疾病、恶性肿瘤等为常见诱因，若不及时进行治疗此病致死、致残率较高。此病治疗重点在于消除血栓，因此临床多会对患者进行溶栓治疗，促进血流通畅、降低肺动脉压，增加肺灌注、改善心功能，预防心源性休克，防治栓塞复发、增加肺毛细血管容积，有学者提出在进行溶栓治疗时使用抗凝药物，能避免血栓向周围延伸、控制静脉血栓发展。
本次我院研究发现治疗组症状改善有效率为95.35%，常规组为83.72%，常规组较治疗组疗效差（P0.05），相关治疗后对照组PaCO2、PaO2指标改善效果较治疗组较差（P
综上所述，临床对急性肺动脉栓塞者治时，使用尿激酶、低分子肝素，可提高治疗效果、促进患者血气恢复。
参考文献：
[1]海翔，姚靖.尿激酶与低分子肝素联合治疗急性肺动脉栓塞的疗效[J].中国老年学，2013，33（7）：1683-1684.
[2]崔青丽.尿激酶联合低分子肝素治疗急性肺动脉栓塞的疗效观察[J].河南医学研究，2014，23（2）：79-80.
[3]刘玲，李晓静，王玉兰.急性肺栓塞的早期诊断及治疗[J].安徽医学，2013，34（8）：1100-1103.