病理学试题及答案精选(九篇)

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第1篇：病理学试题及答案范文

关键词：计算机　信息网络　病理学

引言

病理学的发展与研究工具和方法的创新密切相关.尸体检查的实施，出现了器官病理学或大体病理学；显微镜的应用建立了细胞病理学；电子显微镜的发明，发展了超微病理学；免疫细胞化学的完善促进了免疫病理学；分子生物学的发展带动了分子病理学的兴起.后三者都是本世纪的成就.目前计算机和网络技术的应用与发展已经深入到社会及个人生活的方方面面.同时也对医学的发展产生了深远的影响，也必将带动病理学进入信息病理学时代.特别是，病理学又是形态影像为主的学科，迫切要求病理学工作者适应信息时代的要求，将计算机及其网络系统应用于病理学中，为探求病理学新的发展作出贡献.

1　计算机将成为病理学教学的主要工具

计算机及其软件发展之快，应用之广，大有令人头晕目眩之感.1991年香港大学病理教研室已经把思考题、考试题及其答案存储在计算机内，供学生复习和自我测验之用.1996年美国加洲大学Davis分校病理系已开始用计算机作为教学工具，其中有大体及显微镜图像、思考题及病例.1998年美国新津西大学口腔病理系主任Trelstad教授来我校访问，介绍了以计算机为主要教学工具的病理学教学改革，基本上废除了讲大课及观察标本的实习课.用计算机或VCD盘存有数本教科书的内容、主要参考文献、供各章节教学用的典型的大体和镜下标本图像、各章节的思考题、考试题以及临床病例讨论的病例及图像;学生10人～20人1组，由教师简单介绍病理学名词和概念后，学生利用教学计算机自学，熟悉理论，认识标本，进行思考，浏览文献并进行病例讨论.启发学生思维，使其主动地进行学习，从而提高了学生独立自学和独立工作的能力，达到掌握专业知识和识别标本能力的目的.目前在病理教员思想中总有一个问题在矛盾着，这就是计算机图像能替代真实的大体及切片标本吗？理论上及实际上两者都是视觉模拟图像，在人脑中的反映应不存在丝毫差别，所以不能让这个问题拖着我们的后腿.我校图书馆、网络中心以及计算机教研室都配备有较多数量的计算机，发挥它们在教学中的潜力和作用，专业教学的设备问题就会迎刃而解.关键的问题是要建立相应的教材.目前国内尚缺乏成套的病理多媒体教材，国外教科书的价格昂贵，目前教研室已初步制备了教学VCD光盘并已投入使用.教科书、镜下典型彩色图像及黑白的典型的大体标本图像都不难得到，但由于尸检率急剧下降，获得齐全的新鲜的典型大体标本图片是困难的，限于知识产权，要使我们制备的VCD具有市场竞争能力，需要向国内外有关学者合作.

2　完善国内外远程病理体系

目前在互联网上，已出现了远程教室等以资源共享为特点的网络教育.计算机及其网络技术在临床病理工作中的应用是多方面的，档案管理是重要的方面.一所上千张病床的医院，活检病例及细胞学检查常超过万例，每例都有实物切片及大量文字档案，用计算机储存，通过医院网络发送报告到有关科室，既快速方便，又节约大量人力，是现代化医院管理的必经之路.

在病理学诊断方面，瘤细胞DNA定量分析，核型分析，倍体分析，流式细胞分析及分离等，以及免疫组化结果分析都是临床病理的深入发展，均离不开计算机的帮助.

在临床病理工作中，最最重要的还是远程病理体系的建立.即使一个先进的病理科，其人力及诊断水平总是有限的，必然为一些疑难病例的诊断所困惑；即使是诊断明确的病例，有条件的患者或其家属，为了争取更可靠的诊断意见，往往携带标本，长途跋涉去外地会诊，既浪费人力、财力，还会延误治疗.而对于边远落后地区，或者县一级医院的病理科，长期一个人工作，诊断水平及工作经验受到很大限制，以上等等都可能而且可以用计算机向远处的较先进的单位发送病理资料和图像会诊.鉴于远程病理会诊需要 多幅清晰的彩色图像，因而需要更高的设备及技术基本要求.通常需要一台质量较好的显微镜，带有照相机接口，以便安装上一个摄像机，将显微镜中的影像输入计算机中.为了使计算机上图像高度清晰，严格使用Koller照明，使进入显微镜的光线按物镜的孔径进入镜筒，而不外露，以增强成像的清晰度.这样由低倍到高倍采取足够数量的图像，压缩储存在计算机内，然后将病史及手术所见写在电子邮件（E-mail）上，插入或粘贴上的图像，一起发送到远方会诊单位.我们自行设计和安装了一套远程病理会诊系统，已向美军病理研究所发去了会诊病例的清晰图像.该所有125名各专科病理专家队伍，不到10小时即可发回免费的会诊意见.所以远程病理的建立，可以借助外界力量，使医院的病理水平迅速提高到先进水平.

另外要考虑的是设备的费用. 我们用还不到8万元人民币自行设计的远程会诊系统，可以发出清晰的图像（反馈意见）.相应的设备在美国据说要13万美元.所以研究一套廉价而性能好的标准设备以便推广是当前的迫切任务.

3　科学研究

第2篇：病理学试题及答案范文

关键词：基础医学；综合考试；教学改革；

作者简介：王小莉，女，1978-09生，在读博士，副教授

1背景

课程考试是课程教学的重要环节，考试改革是教学改革的重要内容。基础医学课程考试改革同样如此。医学生在结束基础课程学习、转向临床课程学习的过程中，基础学科知识由于时间跨度较长，很容易产生遗忘，不利于临床课程教学的开展[1]。近年来，基础医学课程考试改革不断兴起，特别是教育部临床医学专业认证工作开展以来，基础医学课程考试改革出现综合化考试改革倾向。如第二军医大学从1996年起就开始进行基础医学综合考试改革，考核范围涵盖解剖学、病理学、生物化学、药理学及病理生理学6门课程。第三军医大学从2007年起开始实行基础医学综合考试。就基础医学课程考试现状而言，我校依然采用按课程体系分课程进行基础医学课程考核，提出推行基础医学综合考试改革。而如何搞好基础医学课程综合考试，是我校临床医学专业认证需要解决的重要问题。实施基础医学综合考试的主要目的在于培养学生通过学习更好地掌握基础学科的理论知识，以利于临床学科的学习。

2实施

2.1实施情况我校在2014年6月18日实施了第一届基础医学综合考试。

2.2具体做法实施对象及安排：基础医学综合考试的对象为2011级临床医学专业本科学生，共288人参加考试。考试内容主要涉及5门学科：生理学、药理学、生物化学、病理学、医学微生物学与免疫学，涵盖了医学基础主干课程。题型采用主观题和客观题，包括名词解释(2分)、填空题(3分)、简答题(5分)、单选题(10分)，每门课程20分，分别由各个教研室命题，后由学院教务办汇总后形成综合考试试卷。考试时间为2小时，考试内容为各门课程标准要求掌握和熟悉的内容占90%，了解的内容占10%。考试结束后分别由各教研室批改汇总后形成总成绩。虽然基础综合考试没有单独的学分，但总成绩列入毕业考试中总成绩中，占毕业总成绩的20%。最终考试不合格者参加毕业时补考，其成绩影响学生学位的评定。

2.3成绩分析从本次考试所含5门课程的成绩来看，学生对基础医学主干课程的掌握欠佳，在知识掌握的准确和牢固程度、综合及灵活运用程度方面存在很多不足，而且个体之间的差异较大。对于间隔时间长、知识点多，课程难点多、逻辑相关性不够强的课程，考试成绩偏低，见表1和表2。

3存在的问题

3.1考核方式本次考核为闭卷考试，考核方式较为单一，未能充分利用诸如口试、讨论、论文报告等多种考核手段。闭卷考核方式就是一张试卷、多种题型、标准答案，最终的结果就是“一卷定乾坤”。这种单一的考核方式就使得一些能力性考核的内容受到了限制，对于学生的创造性思维和实践能力的培养都是极其不利的，仅重视理论知识的考核，而忽视或不重视实践部分的考核。

3.2命题情况试卷存在着一些需要认真推敲的细节问题。1在题型的设计上，首次采用了常规题型，选择题只有单项选择，没有A2、B型及X型题，与执业医师考试的题型衔接不够紧密；2每门课程的分数设定过于平均，5门课程每门20分，没有其侧重点，联系临床知识不够紧密，与执业医师考试大纲吻合度不高；3在命题上基本属于教研室单干，彼此没有共同研讨，课程之间内容有些脱节，基础课程之间衔接不够完善。

3.3学生答题总体而言，学生成绩不理想。首先，学生考试目的不明确，对考试前的复习工作不够重视，大多数同学是通过短期的突击复习，导致基本理论知识掌握不牢固，基础知识得分率不高，名词解释、填空题得分较低。其次，考试内容受限于教材，致使学生对知识死记硬背，而忽视对知识实际运用能力的考核，学生的应用能力和分析问题的能力欠佳，综合分析题得分率不高，如论述题得分较低。最后，学生的生源基础对成绩有一定影响。

3.4组织管理首次基础医学综合考试没有制定关于考试管理的规章制度，缺乏有效的监管和评价机制。主要由学院经教学委员会讨论决定，学校没有参与，教学内容、考核内容及方式由任课教师自己决定，没有很好地执行“考教分离”和“考改分离”[2，3]。学院尚未形成基础医学综合考试的模式和长效机制，学生参加综合考试的积极性受到一定的影响，对考试前的复习工作不够重视，造成成绩普遍偏低。

4对策

4.1采取灵活多样的考核方式1笔试改革：首先按照《人才培养方案》和教学大纲的要求组建基础医学综合考试试题库，增加病例分析，从而在增加趣味性的同时加大考试难度。2增加口试考试：首先设置口试题目的内容及数量，学生抽取口试题目后查找文献、综合分析、设计答案内容，一周后与教师面对面进行汇报。口试题目注重突出基础医学知识与临床知识的衔接，达到多学科综合的目的。3增加实验技能考核：增设医学形态实验学、分子医学技能、机能实验技能考核，由基础医学实验中心安排完成。

4.2构建基础医学综合考试试题库试题库的构建依据临床医学教学大纲，包括生理学、微生物学与免疫学、病理学、生物化学、药理学等5门课程的试题。试题库命题方案要求考试内容为各门课程标准要求掌握和熟悉的内容占90%，了解的内容占8%，超大纲的内容试题量占2%。试题的题型采用客观题型中的A1型(最佳选择题肯定型)、A2(最佳选择题否定型)、B1型(配伍题)和主观题型的填空题、名词解释、分析题等题型。要求以客观题为主、主观题为辅，两者比例约为7∶3。试题的难易程度适中，题量适中。考试内容不拘泥于书本中的理论知识，减少机械记忆和知识再现形式的客观性题目所占的比重，提升能够有效考查学生分析、综合、归纳才能回答的主观题的比重，注重理论结合实际，增加综合性知识和能力测试的考题，鼓励学生自由发挥。建立十套基础医学综合考试试题库，每次考试由学校考试中心随机抽取。

4.3促进学生综合素质的培养首先提高学生对基础医学课程和基础医学综合考试作用的认识，以综合考试的平台促进学生对基础医学课程的学习，为专业课程提供坚实的基础；其次，在基础医学教学内容改革中，应逐渐转向学生对基础学科知识综合运用能力的培养，教学内容不再局限于单一学科，而是以人体器官、系统为基础将基础医学学科知识有机整合起来，逐步形成系统的基础医学知识结构，构建新的基础医学课程群；再次，教师不断改革基础医学教学模式及方法。基础医学课程远比临床课程抽象、枯燥、繁琐，又是最初接触学科，学生很容易因理解障碍造成畏难情绪，忽略基础医学的重要性，致使基础知识与临床疾病脱节严重。采用多种教学模式和方法，如针对难教、难学的特点推广临床知识与病例分析法综合教学模式[4]，在教学中密切结合临床应用展开论述，使学生在学习中能将基础医学应用在实际的临床中；可适当推行PBL教学法、病例讨论法、学生小讲课等教学方法，以学生为主体，增加学习的针对性与目的性，改变学生被动接受的习惯教法，使学生的学习兴趣增加，在查阅文献、分组讨论、探讨分析病例的活动中，了解基础知识对临床医学的重要性，从而拓宽了知识面，增强分析问题、解决问题的能力，促进知识融合，提高综合素质，也为临床课程的学习打下坚实的基础；最后，教师应加强知识的学习，通过课程进修、教学竞赛等手段不断提高教学的积极性和创造性，从而提升基础医学教学质量。

第3篇：病理学试题及答案范文

专升本考试科目分为文、理科，具体录取类别由专科阶段所学专业决定。

艺术、体育专业经省教育考试院同意，可由招生院校组织专业加试，并在报名工作开始前完成。专业加试合格考生才能填报相应院校、专业志愿。

举例说明：

12月1日海南省考试局公布《海南省教育厅关于做好2015年海南省高职专科升本科招生工作的通知》，其中对2015年海南专升本各专业招生人数及考试科目作出安排，具体如下：

2015年海南省普通高职专科升本科各专业招生人数、考试科目安排

招生

学校

专业名称

公共

科目

专业基础课考试科目

招生人数

学费（元/学年）

备注

海南师范

大学

旅游管理

英语

旅游学概论、管理学基础

50

4600

不限专业

海南医

学院

临床医学

英语

生理学、诊断学（物理诊断）

65

6000

招临床医学专业

药学

英语

生理学、药物分析

10

招药学、医药营销专业

医学检验技术

英语

生理学、临床检验学

10

招医学检验技术专业

护理学

英语

生理学、护理学基础

10

招护理、助产专业

医学影像学

英语

生理学、病理学

10

招医学影像技术专业

针灸推拿学

英语

生理学、中医基础理论

10

招针灸推拿专业

口腔医学

英语

生理学、诊断学（物理诊断）

10

招口腔医学专业

琼州学院

旅游管理

英语

旅游学概论、管理学基础

50

4600

不限专业

计算机科学与技术

英语

高等数学、数据库

50

限招本专业或相近专业

英语

大学语文

专业基础英语、英语写作与翻译

50

不限专业

海口经济学院

旅游管理

英语

旅游学概论、管理学基础

120

15400

不限专业

计算机科学与技术

英语

高等数学、数据库

60

16100

限招计算机、电子电气类专业

国际经济与贸易

英语

国际贸易理论、微观经济学

60

15400

限招会计、财务管理、经济贸易、工商管理类专业

财务管理

英语

财务会计、财务管理

60

英语

大学语文

专业基础英语、英语写作与翻译

60

限招英语类专业

三亚学院

会计学

英语

财务会计、基础会计

30

13000

招本专业及会计电算化等相近专业

旅游管理

英语

旅游学概论、管理学基础

40

不限专业

工程管理

英语

工程材料、管理学基础

30

招本专业及工程造价、工程监理、建筑工程技术等相近专业

合 计

785

考试类型及时间安排：

专升本考试有公共课考试和专业课考试之分，各地考试时间安排不同，下面以北京和天津专升本考试为例：

北京专升本考试时间安排：

1、公共课考试

公共课考试试题命制与考试由北京教育考试院负责实施。公共课考试设英语、日语、法语三个科目，考生任选其一。试题管理和考试实施均按国家教育考试有关规定执行。

考试时间：3月28日上午9:30-11:30

考试地点：详见考生本人的2015年高职升本科招生公共课考试准考证。

2、专业课考试

专业课考试由专业课考点校负责组织实施。专业课考试分基础课和专业基础课，专业课考点校根据招生专业的课程要求自主设置考试科目并命制试题，考务工作由专业课考点学校按有关规定自主安排。

专业课考试科目：见考生本人的北京市2015年高职升本科推荐考生报名信息表。

考试时间、地点：见考生本人的2015年高职升本科招生专业课考试准考证。

3、公共课与专业课考试各科满分均为100分。

天津专升本考试时间安排：

文化考试科目：文科类考试科目为语文基础、大学英语、计算机应用基础;理科类考试科目为高等数学、大学英语、计算机应用基础。文化考试均为笔试，考试时间语文基础和高等数学为120分钟、大学英语和计算机应用基础为 90分钟，各科满分为 150分，总分 450分。

文化考试内容和要求：各学科考试以市高招办组编的《天津市高职升本科招生统一考试各科考试大纲》(2013 年 7 月修订)为依据。实行计算机网上评卷。考生必须在答题卡规定的区域内答题，在试卷上或草稿纸上答题无效。客观题须使用 2B铅笔填涂答案，主观题须使用黑色墨水笔在规定位置作答。

文化考试时间：2015年3月28日上午 8:00—10:00语文基础或高等数学、10:30—12:00 计算机应用基础;下午 14:00—15:30大学英语。

专业考试：专业考试由招生学校负责组织，各招生学校专业课考试从2015年1月20日至1月30日举行。专业考试内容和考试方式由招生学校根据专业培养要求确定，专业考试成绩满分为 200分。各招生学校须在 2月 10日以前将专业考试成绩通知考生本人，并将本校专业考试成绩以纸介质和电子版两种形式报市高招办。

第4篇：病理学试题及答案范文

【关键词】口腔粘膜病学 ；试卷分析； 难度 ；区分度口腔粘膜病学是研究口腔黏膜病的基础理论与临床诊治的学科。在我国，它作为一门独立的学科，始于上世纪90年代末，是一门年轻而各方面亟待发展的学科，无论是教学方法还是考试管理都有待改革和提高。考试是教学过程中的重要环节，是检测教学质量的必要手段，对促进学生素质的提高也有重要作用，而通过对试卷和考试成绩的分析，我们可从中获得反馈信息，评估教学方法的优劣，反映出教学中的问题和薄弱环节，既有助于教师对教学内容进行调整，又能进一步促进教学方法的革新，提高教学质量，为此，我们选取本校2008级5年制本科口腔临床医学专业全体学生的62份口腔粘膜病学期末考试试卷进行分析和评价，以期为本学科的考试管理提供参考。资料如下：

1对象与方法

1.1试卷 试卷为本校2008级全体口腔临床医学专业五年制本科生《口腔黏膜病学》期末考试试卷，共62份。试卷由本教研室根据课堂授课内容及教学大纲要求，先从题库中抽题，再由3名高年资的教师商讨后，修改、组合而成的；本次试卷，总题目75道，其中固定答案的客观题（单选题、判断题和填空题）共65道，分值65分；主观题（名词解释和问答题）共10道，分值35分，全卷满分100分。试卷以参考答案统一评分，主观题由一人评判，客观题由2人评判。

1.2分析方法 将62名学生的总成绩和每道试题的答题情况输入计算机，采用本校开发的试卷分析软件进行试卷分析，统计指标包括：平均分标准差、难度、区别度和可信度等；并根据教学大纲要求对试题的内容组成进行了分析。

2结果与分析

2.1考试成绩分析

2008级口腔临床医学专业62名学生《口腔粘膜病学》期末考试成绩中，最高分92，最低分34，平均75.6，全距58.00，标准差为9.77，正态性检验呈负偏态分布。优秀人数（≥85分）10人，优秀率16.1%；及格人数（≥60分）60人，及格率96.8%，。考试成绩分布频数表和直方图见表1、图1。

表1 考试成绩分段频数表分数 频数 频率（%） 累积频数 累积频率（%）

图1 考试成绩分布直方图

2.2 试题质量分析 以试题的难度和区分度作为评价试题质量的主要指标。

难度（P）是反映试卷难易程度的指标。本文采用试题通过率法计算客观试题难度，用平均数方法计算主观题的难度。在评价试题时，P值越大，考试的难度越小。P值在[0.3～0.7]内时比较理想，在[0，0.3]时偏难，在[0.7.1]时偏易。

本次考试试题的难度指数见表2.

表2 口腔粘膜病学各类试题难度分析结果

难度（P） 名解 填空 判断 单选 问答 频数 频率难（0.7） 4 10 8 25 3 50 66.67%

由表2可看出：小于0.3的难题仅4道，0.3～0.7之间的中等难度题21道，大于0.7的偏易题有50道之多；且难题、宜题、易题的题数之比例4：21：50，其比例结构欠合理，易题偏多。区分度（D）是指试题对考生学习成绩的鉴别程度，应列为常规测量项目。D值越大，题目的区分度越大，也越有效。

表3 试题区分度分析结果

区分度（D） 名解 填空 判断 单选 问答 频数 频率≥0.3 2 8 4 18 2 34 45.33%[0.15，0.3] 2 4 2 13 2 23 30.67%

由表3可见，区分度≥0.3的试题有34题，占总题数的45.33%，0.2≤区分度

2.3试卷质量分析

2.3.1 信度 信度是指试卷的稳定性和可靠性程度，以信度系数R来表示。RR>0.7，则可靠信好，R≥0.9，则可靠信很好。本次考试的R值为0.87，信度较好，说明本次考试是稳定可靠的。

2.3.2 整体难度 一般标准参照性考试的试题平均难度以0.65左右为宜，各种难度的试题都有，难、中、易试题的比例以两头小、中间大为宜。本次试卷的整体难度值为0.76，难度适中但略偏低。

2.3.3 区分度分析 一般考试的平均区分度应≥0.20。本次试卷平均区分度为0.28，区分效果尚可。

2.3.4 内容组成 试卷的内容效度是决定考试质量的重要因素。要有良好的内容效度，必须在考试命题、组卷时就应由专家根据考试的目标、要求对试卷内容组成进行合理设计，考试后检查其内容组成与原设计要求的差距，应列为常规测量项目。本试卷内容组成包括：本学科所学内容各章节占的分数比例，各种题型所占的分数比例，试题内容按教学要求掌握分类的不同层次（了解、熟悉、掌握），按教育目标分类的各认知级别（记忆、解释、问题解决）等。具体见表3.

表3 2008级口腔粘膜病学期末考试试卷题分统计表

3讨论

口腔黏膜病学[1]的理论教学不仅涉及到皮肤病学、内科学、免疫学、微生物学、病理学和药理学等多门学科，而且，它的研究对象――口腔黏膜病病种繁多、病损形态多样，因此，对本科生来说，相对应于其他口腔专业课程来说，学好口腔粘膜病学比较难，也是历来教学的难题，为了提高教学，本教研室进行了多种教学法的尝试，如PBL教学法在口腔粘膜病学课堂教学中的应用、标准化病人在见习教学中的应用。通过应用，极大地提高了学生对本门课程的学习兴趣；本研究旨在通过对08级口腔本科学生口腔粘膜病学期末考试成绩的分析，一方面检查教学效果，另一方面也可检测学生对知识的掌握程度，也为进一步改进教学提供第一手资料。

本次考试成绩均数为75.6，标准差为9.77，从偏度和峰度值可以看出，成绩分布为偏态分布，但优秀和不及格人数都较少，成绩仍主要集中分布在均数附近，基本符合课程结业考试的规律[2]，反映了学生的整体实际水平，也一定程度体现了较好的教学效果，说明本试卷命题基本合理。

试题分析是批判地审视试题，以便挑选最佳试题从而生成高质量的试卷的过程[3]，通常是以试题的难度和区分度作为评价试题质量的主要指标，它们既是不同的概念，又有密切联系，分析试卷时常将二者结合起来应用。试题难度值可为0.00-1.00，一般认为0・30

一般标准参照性考试的试题平均难度以0.65左右为宜[5]，各种难度的试题都有，难、中、易试题的比例以两头小、中间大为宜。本次试卷区分度较好，但整体难度指数为0.76，适中但略偏易，这可能与本次试卷试题难度偏低试题所占比例过多，难：宜：易题的搭配比例略欠合理有关，在今后的考试管理中，对于学生得分超过90%的考题应加以修改，增加其难度系数，降低此类题在试卷中的比例，以保持试卷适宜的难度。

试卷的内容效度是决定考试质量的重要因素。要有良好的内容效度[6]，必须在考试命题、组卷时就应由专家根据考试的目标、要求对试卷内容组成进行合理设计，考试后检查其内容组成与原设计要求的差距。本试卷内容在本学科所指定的范围内，试题覆盖面广，题量适中，对学生的学习情况进行了较全面地考核；掌握、熟悉、了解性试题所占分数的比例为52：33：14.，该比例比较适当，符合教学大纲要求；其次，试题与认知分级的关系：记忆、解释、应用、综合分析试题所占分数的比例为40：15：20：25，该比例比较适当，既有效考核了学生对基础知识和理论的记忆和理解能力，也有效测试了学生对的知识分析和综合应用能力。再次，题型结构情况：客观性与主观性试题所占分数的比例为65：35，结构基本合理。从各题型得分情况分析，在5种题型中，以名词解释题、填空题及问答题得分较高，而是非题与选择题得分相对较低；说明学生的理解与记忆能力较好，而对所学知识进行综合分析和应用的高层次认知能力较差，这提示我们在教学工作中应进一步注重教学方法多样化，激发学生的自主学习能力，调动学生的学习积极性和主动性；加强知识的纵横联系，注意学科渗透性，更多联系临床等以期提高学生的综合能力。

总之，本次期末考试的命题做到了以教学大纲为依据，命题时考虑到了知识的记忆、理解和应用，命题范围覆盖了大纲要求和了解的内容，内容比例基本合理；考试信度是可靠的，区分度较好。但难题：宜题：易题的比例配比不太恰当，使得整套试卷总体难度略偏易，在今后的教学考试中，要不断地总结经验，合理地把握好试题的难度。参考文献

[1]陈谦明.口腔粘膜病学.第4版.北京：人民卫生出版社，2012

[2] 许志强，周华东，李 静，等.试卷分析系统在神经病学教学中的应用.重庆医学，2010，39（10）：1311-1322

[3]郭怀兰，王建洲，刘长俊，等. 预防医学考试试卷分析与评. 西北医学教 育，2004，12（1）：34-35

[4]金中执. 医学考试质量测量与评价. 继续医学教育，2001， 15（ 3）：41-43

第5篇：病理学试题及答案范文

【关键词】高职 药理学 PBL教学

模式 教学改革 人才培养

【中图分类号】G【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2013）11C-

0032-03

目前，随着科学发展，知识日益更新，高职院校医学生负担有所加重，容易在知识学习中忽视各种能力和医德医风的培养；而不少教师仍然采用传统的教学模式来教学，学生很少主动学习。如何调动学生学习的积极性，提高学生课堂的参与度，加强学生主动学习以及学会各种能力，成为现代医学教育的重要课题。

受前苏联教学模式较深影响，高职院校的教学模式大多是采用传统教学模式――“以授课为基础的学习”教学模式，又称为LBL（Lecture Based Learning）。基本教学程序是：组织教学―复习旧课―激发学习动机―导入新课―讲授新课―巩固练习―检查评价―间隔性复习。较多老师自觉不自觉地用这种模式教学。其优点是教师把握教学目标、进程和结果，决定教学方向、内容，讲授为主，知识系统，信息量大。缺点是学生只是听课和忙于记笔记，处于被动接受知识的地位。教师要求学生记住大量的知识信息，有相当的比例与临床实际只有间接联系。这样不利于调动学生的学习积极性，也不利于培养学生的思维能力，忽视了学生创造性、批判性思维的激发，在使用所学书本知识解决实际问题时困难较大。

一、以问题为基础的学习教学模式

1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大的McMaster大学医学院首先创立了以问题为基础、学生为中心、教师为指导的小组讨论及自学的教学模式，即PBL（ Problem-Based Learning， PBL）教学模式。

1980年至1991年，在美国70%的医学院校不同程度地采用PBL教学模式；1990年后，欧洲的部分医学院校开展PBL课程的实验；1997年香港大学医学院也开始实行此教学模式，目前已占该校全部医学教育的60%。台湾中山医学大学从1994年开始经探索、准备、实施、扩展历时12年，到2006年精进全面实行PBL教学模式，效果显著。据WHO报告，采用PBL模式目前全球大约有1700余所医学院校，这个数字还在不断增加。

近年来，我国有多个医学院校作了有益的探索，在一些医学课程的教学中应用或借鉴了PBL模式，获得一定的经验。

2002年Samford大学的邓纳韦教授预言，“PBL是令人满意的、富有挑战的、效果明显的、势不可挡的”。PBL教学模式已成为国际上较为流行的教学模式，扩展到包括商学院、工程学院、教育学院的教学改革中。

教师课前提出问题，学生查找资料，分组讨论、归纳、课堂发言、评价，教师点评、小结、综合评估是PBL教学模式设计的思路。它以信息加工、认知心理学为基础，依据建构主义中四大要素的“情景”、“协作”、“会话”和“意义建构”学习环境而建立的，是教学改革设想当中建构主义的“一条被广泛采用的核心思路”。

PBL由教师精心设计一个或几个重要问题和学习目标的临床病案，由小班6～8名学生和1名教师组成的多个讨论小组为单位，学生充分运用图书馆、文献检索、网络等多种资源来自学，强调主动参与，围绕问题分组讨论，灵活掌握相关知识，进一步培养学生理解问题、分析问题和解决问题、归纳小结的自学能力、实践能力和团队合作精神，共同提高。学生课堂发言，培养敢于表达、善于表达、用自己的语言表达的口头语言表达能力。教师控制问题的难度和课堂进度，激励学生大胆实践、交流，建立自信，逐步培养善于解决临床实际问题的思维能力。“教学核心”的老师角色转换为学生求知过程中的合作者与引导者，学生的作用更突出，思维更活跃，素质更全面。改变传统教学中学生的被动地位，使学习变为一种积极、主动、灵活的过程，能通过多种渠道获得新的知识信息，学会如何解决临床实际问题，将使学生终生受益。

PBL模式的考核评价，可根据每次课堂讨论学生的发言、自我评价、书面报告评估；从解决问题的能力、方法、思路等方面考查；学习一个模块结束后，进行病例分析考试等综合评估。

经典的PBL教学模式需要打破现有的课程体系，围绕某一具体病例诊治等问题进行讨论，强调培养学生上述的各种能力。但小班辅导要有充足的师资力量，还要有相应的硬件配套措施（如小班教室、上网设备、图书资料）、足够的学习时间等，目前在我国高职医学院校很难实现。因此，寻找一种既能培养学生的独立自主性，增强创新能力，又能适合我们国情和校情的PBL教学模式，是十分必要的。

PBL应是没有固定模式的，如何根据不同的国情、校情、学情等，改良PBL教学模式，符合广西医学高职院校的具体实际任重而道远。药理学是医学高职药学专业、药品营销专业的核心课程，是护理、助产等专业的主干课程，毕业后考初、中、高级职称都要考药理学，地位十分重要。本文从广西卫生职业技术学院的实际出发，初步探索和研究医药高职院校药理学课程如何实施改良的PBL教学模式，旨在改变单一的教学模式，不断提高教学质量。

二、改良PBL教学模式在大班药理学理论课教学中的应用

（一）对象与内容

广西卫生职业技术学院每班学生人数较多，少则50～60人，多则70～80人。笔者担任的理论课程主要是2011级药学专业、药品营销专业和助产专业的药理学课程，各专业学时分别为74、86、56学时。在进行传统模式教学的同时，笔者随机选取10多个章节约20多学时实施改良的PBL教学模式，在大班理论课教学进行初步探索，与传统教学模式在不同专业、大班及自身作对比。

（二）方法与结果

为了让学生了解改良的PBL教学模式，开课前给学生介绍PBL教学模式及改良做法，设计调查表调查学生对本课程教与学的要求，调查表发放和回收率98.5%。调查内容和结果是：认为上课方式老师采用提出问题、让学生查资料、讨论、发表见解后小结教学方法好的占52%；愿意成为学习主体的占85%；在学习中遇到问题、困难时问老师或同学、手机上网或查书、搁置不理的各占30%；认为多看书、上课认真听、多借几本辅导用书、上网查就能学好药理学的各占25%；老师不讲课只提出问题，愿意去图书馆、上网查阅资料解决的占36%；成立学习小组讨论问题，认为10人合适的占90%；认为小组讨论需要记录、整理的占67%；认为小组讨论最重要的是了解他人意见、提出自己看法，把讨论做成提纲向全班汇报，融汇不同意见化解冲突的各占33%；能对收集资料、小组讨论内容批判性思考和运用的占42%；能对以上的学习方法作自我评价的占50%，等。

一方面应了解学生对教与学的需求，尽量做到学生需求什么就给什么；另一方面，应让学生有一个适应改良PBL教学模式的过程。由于学生长期以来习惯于以教师为中心的教学，现在突然改变教学模式让其自主学习，大多会表现无所适从。因此在实施改良PBL之初，必须给学生作调查式介绍。

然后，每个班随机分成8个小组，每个小组8～10人，每组定1个组长，提前1周给学生病例、问题、参考资料，根据不同病例、不同章节每次课可设计8个问题。学生到图书馆、上网查找资料、分组讨论争论解决问题的答案，归纳后由一人做记录写出提纲，每个小组每个人每次轮流记录并在课堂上回答。上课时教师根据教学章节内容提出问题，学生回答问题，最好用自己的语言表达，自己评价对错并打分，本组同学和别组同学补充和评价，老师评价并小结。

为激励学生发言，对课堂上每个发言同学给予一定的鼓励，同时对补充回答问题的同学给予现场的鼓励及表彰，以激发学生积极参加课堂讨论的热情。若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答。如果学生回答问题时简单问题复杂化或偏差太大、离题太远，教师应及时引导和纠正，以免耽误太多课堂时间。学生回答问题都记分作为平时成绩。

学期临结束时，为了解改良的PBL教学模式的可行性，设计期终调查问卷，调查表发放和回收率99%。调查内容和结果是：认为改良PBL教学模式能提高学习主动性、积极性的占83%；愿意培养自主查阅资料，获取信息能力的占50.8%；愿意培养综合归纳问题能力的占86.4%；学生发言、争论的勇气和胆量，竞争意识要多加强占76.3%；学生小组讨论发言、课堂回答问题发言最好用自己语言表达的占93%；成立学习小组后要上改良PBL课前，每次进行讨论问题的占42.4%；小组讨论能记录整理归纳占62.7%；小组讨论对培养学生人际沟通能力、团队协作精神很有好处的占83%；改良PBL教学模式能更好地消化课堂所学知识的占79.6%；改良PBL内容的课后能融会贯通掌握药理学知识、提高学习成绩的占83%。

期中和期终采用客观性试题如选择题，主观性试题如问答题、处方分析题等进行闭卷考试，实行改良PBL教学模式的章节与不实行改良PBL教学模式的章节对比，应用SPSS13.0统计软件作相关分析成绩，结果如下：传统教学模式x=62.94，S=14.226：改良PBL教学模式x=81.31，S=5.913，两组平均相差18.37分。经配对分析，t=12.446，P=0.000，两组差异有高度统计学意义。

（三）讨论与评价

若改良PBL设计的问题是书本中现成的理论问题，会导致学习停留在低级阶段，改良PBL教学模式就失去意义。可是若问题过于复杂、深奥，高职学生根本无法回答，扼杀了其学习积极性，改良PBL教学模式也失去其意义。

设计一类好的问题，不是书本上简单的问题，应具有真实性，不是很复杂，涉及的问题是分层次的，所有问题都与课程教学内容有关联，并符合大纲中对教学内容的目标层次要求，多数是把理论与具体药物联系综合的问题，而不是直白的简单问答。

问题情景最好与教学目标密切结合，强调多学科的交叉，不仅是药理学范围。问题的解决不是一成不变的，需要综合多领域的知识。就药理学而言，可以和解剖学、生理学、病理学相交叉，也可以和临床用药实际相交叉，甚至与人文科学相交叉，有利于学生综合运用知识。现实世界中的问题经常是多变的，学生要具备批判性的思维、应变及发现和使用恰当学习资源的能力。

教师在问题设计后，使用前需评价、修正问题的难度、复杂度及相关度。对每个问题，教师应当了解解决的答案，但不是固定的、一成不变的。评价问题所含的内容、技能和解决过程的程度，再依据检测的结果及时修改。教师能否提出一个好的问题，成为关系课堂学习效果的重要因素；但学生的有些回答是教师未知的，甚至比教师的回答还要完美，因此教师必须平时注重积累各方面知识，提高自身素质，依据实际情况提出合适的问题并在教学过程中进行检验。教师也可从学生的讨论中得到某些启示，提高教师对相关学科之间的理解与联系，真正做到教学相长，取得更好的教学效果。

学生回答问题时一开始不够积极主动，有的声音较小、有的照念讨论提纲甚至书本，根本没有用自己的语言表达，这是一个适应改良PBL教学模式的过程，即使是课前已具体介绍和以调查表形式介绍这种教学模式，也必须经历的。因为长久以来上课都是老师讲，学生听。经多鼓励、反复练习和一个学期的训练，多数学生都能适应。

为公正客观和实事求是地评价改良PBL教学效果，分别进行定性和定量评估。在定性评估上，注重对参加PBL教学的学生的调查，在改良PBL课前、期终分别设计调查表调查学生对实行改良PBL教学模式的意见和各种能力的变化。通过课前调查结果与期终调查结果的比较，学生主动学习自主查阅资料、分析整理归纳、人际沟通、团队协作、积极发言、用自己的语言表达等等能力有了较大提高。通过考试成绩结果统计定量分析，改良PBL教学模式章节的得分比传统教学模式的得分明显高得多，定性和定量评估等多方面，改良PBL教学模式的教学质量有了较大提高，认为基本上达到了改良PBL教学模式的教学目的。但是也存在一些不足之处。

（四）不足与改进

广西卫生职业技术学院学生高中时期基础并不是很好，又是文理兼招，因为课堂上要讨论问题，改良PBL教学所上课的内容会少于传统教学上课的内容，学生有可能忽略了基础知识的系统性学习，将注意力集中在解决问题上。改良PBL教学模式强调自学能力，为得到解决问题的答案，学生要在讨论课开始前一周通过各种途径搜寻所需要的资料，若消耗时间过多，可能造成学生其他学科学习时间的减少。对教学效果可能有一定负面影响。

学生对传统教学模式已形成依赖性， 不太适应改良PBL教学模式。学校财力不足，网络设备、图书资料和基础设施都不能满足改良PBL的要求等都影响或制约改良PBL教学模式的进行。

受传统考试体制的限制，大多数PBL 教学模式目前的评价体系，很多是教师与学生的感受与主观印象。PBL教学模式注重素质教育，传统的评价体系是不适宜的，建立规范全新的评价体系是改良PBL 教学模式面临的重大问题和研究的重点。

改良PBL教学模式在大班药理学理论教学改革实践中虽然取得一些成功经验， 但也存在不少问题，今后准备进一步探索和完善改良PBL教学模式。

三、进一步探索和完善药理学和相关课程以改良PBL教学模式

把改良PBL教学模式规模扩大，教学改革课程包括药理学、机能学实验教程、临床医学与药物治疗学等课程；教师从1人增加到8人；学生包括高职药学、营销、制剂、护理、助产等5个专业；不仅是本班的自身对照，而且还有相同年级相同专业不同班别的实验班与对照班的差异比较；做以上课程的改良PBL工作方案和课件；在几个年级的以上专业增加改良PBL教学模式的课时，进一步检测药理学及相关课程改良PBL工作方案和课件的可行性和有效性，进而修改、完善工作方案和课件。调查比较实验班、对照班学生毕业后考药士等职称的药理学及相关科目成绩和实际工作中解决问题的能力。得到两种教学模式的近期和较远期效果差异结果。时间跨度为3年。

组织教师参加PBL教学的培训，不断创新教学模式，努力掌握教育教学规律和新的教学方法和手段来提高教学水平，以满足发展的需要。教师在平时注重各方面知识的积累，全面提高自身素质。

要以问题为导向，多为学生们营造轻松、主动的学习氛围，使其能够畅所欲言，充分表达自己的观点。加强记录，如小组协作学习过程中讨论的结论、小组成员的发言及表现等要形成文字记录，便于教师核对小组学习评分的真实性。一方面有利于科学、合理的评价学生；另一方面可了解教学效果，更好地改进教学方案， 提高教学质量。

总之，改良PBL教学模式用于高职医学教育效果是肯定的，但一定程度上受高职这一特殊教学群体的限制，需采用循序渐进的方法。经典PBL教学根据所讨论问题及学习内容的深度不同，可分为3种水平，即低年级学生的初级或基础（base）水平，逐步过渡到高年级学生的中级或加重（extension）水平，最后为高级（advanced）水平。要求学生掌握医学知识，以及职业道德、医患关系、医学伦理等知识，后者约占考核内容的10%。对高职学生来说，PBL教学只能用初级或基础水平，而且还要进行改良，将其与传统的LBL教学模式有机地结合，逐渐地提高学生各种能力。高职院校要加快建设教学资源，加强师资培养，尽快建立合理的评价体系，从而构建适合我国国情、学校校情的改良PBL教学模式。

【参考文献】

[1]Barrows HS. Ataxonomy of problem-based leamingmethods[J].Med Educ， 1986（6）

[2]姜萍，杨振宁，商庆新，等.PBL教学模式在高等医学教学改革中的应用分析[J].中医教育，2005（3）

[3]姚芬.PBL教学法在药理学实验课中的应用[J].中华医学实践杂志，2006（7）

[4]吕秀红，郭瑞珍，俊峰，等.关于病理学实验教学中引入PBL教学模式的初步探讨[J].中国高等医学教育，2008（1）

[5]戴家干.从考试到评价：论我国考试与评价制度的改革[J].中国考试，2010（1）：

[6]O'NeillPA..Theroleof basic science sina problem based learning clinical curriculum[J]. Med Education， 2000（8）

[7]唐亚平，刘燕平，杨宏宝.当前医学教育中PBL教学法的不足与对策[J].时珍国医国药，2008（5）

[8]吴升华.论PBL医学教育模式[J].医学与哲学，2000（12）

[9]FinchamAG， Shuler CF. The changingfaceof dental education： the impactof PBL[J]. Dent Educ， 2001（5）

【基金项目】2013年度广西高等教育教学改革工程立项项目（2013JGB398）

第6篇：病理学试题及答案范文

关键词：药理学 “多元化教学”教学模式 自主学习 教学改革

药理学是医学与药学、基础与临床的双重桥梁学科，主要研究药物的体内过程、药理作用、作用机制、不良反应及禁忌症等。它与解剖学、生理学、病理学、生物化学、微生物学、组织胚胎学等诸多学科都有着非常紧密的联系，涉及内容广泛、理论性强，需要掌握的内容较多，学习起来费时、费力。由于内容繁杂，加重了学生的负担，传统的教学方法学习效果往往不理想。传统教学方法采用单一“教与授”的模式：在课堂上，老师不断讲授，没有使学生参与到课堂讨论中;并且学生一般只有在课堂上才能进行学习，使学生学习的时间和学习方式都受到一定的限制;从而往往会导致理论教学与实践的严重脱节。“多元化教学”注重以学生为主体，强调充分调动学生积极性，提倡教学方法的“多元化”，采用案例法教学、提问式教学、归纳法教学、启发式教学、互动式讨论等多种教学方法，以便于学生提高学习的兴趣，便于促进教学目标的达成、学习重点的突出和难点的突破。

1.整合与更新教学内容

教育部1号文件指出：“要切实改变课堂讲授所占学时过多的状况，为学生提供更多的自主学习的时间和空间”，“积极推进讨论式教学、案例教学等教学方法和合作式学习方式，引导大学生了解多种学术观点，并开展讨论追踪本学科领域最新进展，提高自主学习和独立研究的能力”，“努力为学生全面发展提供优质和个性化的服务”。

我们首先根据浙江海洋学院药学系药学和生物制药专业培养目标及《药理学》教材制定药理学“多元化教学”教学大纲。尝试在课程内容保持学科体系的前提下，将“多元化教学”教学模式应用于药学和生物制药专业《药理学》课堂的教学改革，以案例法教学、提问式教学、归纳法教学、启发式教学、互动式讨论等教学法启动课程学习与指导，这些方法不是在课堂中的单一运用，而是根据具体授课内容，多种方法综合运用，来达到理想的教学效果。教师在教学过程中，不断丰富自身理论水平的同时，结合学生的特点，有选择、有计划地实施这些教学方法与教学理念，从而逐步提高教学质量，并积极培养学生创新思维和开放的眼光以及发现问题、研究问题、解决问题的能力，以达到使学生在学习过程中得到全面提升的目的。对于将枯燥的理论教学转为以药物开发、创新药物研究等为基础的讨论式教学，提高学生学习的主动性，培养科学思维能力、科研能力及团队协作精神等均具有特别重要的意义[2，3]。实现高等学校教学改革以培养学生自主学习、实践创新能力为核心的目标。

2.改革教学方法

药理学教学的目标是让学生能够融会贯通药物与机体相互作用的机理，并拓展学生学习、研究新药研发的思路，提高综合素质。在教学方法上以教师为主导，以学生为主体，使学生由被动学习转变为主动学习，并且充分重视学生在学习中的主体地位，积极实施讨论式、启发式、研究式等生动活泼的教学方法。

案例法教学：在内容教学过程中，结合临床病例和医疗事件，组织同学采用分组讨论、提出解决方案，最后由指导教师进行点评。本方法的教学规模为4～5组，每组10人左右。采用案例教学法，真实性强，能充分调动学生学习的好奇心和主动性，培养学生分析问题、解决问题的能力。

提问式教学：在药理学教学过程中采取不同方式进行提问式教学，一是自问自答方式，教师提出问题，但并不要求学生来马上回答，而是起到一种促使学生集中注意力和引导学生思维的作用;二是教师先提出问题，来启发学生积极思考，然后让学生作简答;三是有一些问题问而不答，让学生自己思考。这种提问式的教学方式可以抓住学生的注意力，并且能调动学生的主动性，活跃课堂气氛。

归纳法教学：药理学课程内容繁多，涉及多个基础学科和专业学科的知识，在药理学教学中采用归纳、总结和分析比较的方法能够帮助学生理解和记忆，在学习过程中可起到事半功倍的效果。通过归纳总结和分析比较的方法，学生就能够较好地掌握这部分内容。

启发式教学：在药理学教学中介绍一些著名科学家突破重大课题的思路和创造性实验。如2005年诺贝尔生理学或医学奖获得者巴里・马歇尔与罗宾・沃伦发现幽门螺杆菌及其在胃炎和胃溃疡中所起的作用，以启迪学生如何突破传统思维进行科学研究。

互动式讨论：安排一定的学时由学生在中国药典中自选一些药物，全面掌握这些药物的药理作用、临床用途和不良反应，并在同学中进行小组（16人）交流，这样每人从1个药物扩展到了16个药物，再从各组中选择分析方法有代表性的同学进行全班交流，既扩大了比较分析研究药物的种类，又学到了课本中所没有的方法。

3.灵活运用教学手段

多媒体教学：充分利用投影、幻灯和动画等多种多媒体手段，来调动学生学习的兴趣和激发他们学习的热情。

双语教学：全面的推行双语教学，教学资料包括投影、幻灯等多媒体资料，关键知识都有英文注解，并且采用中英文结合的方式进行授课。

建立完善的“药理学”课程网站：建设和完善药理学课程网站，提供学生与老师交流的辅助平台。学生可根据自己的学习进度自主学习，利用互联网查阅相关的资料和网点，进行辅助学习。另外，设置了讨论区和随时交流的版面，老师可以提供一系列课程相关的热门话题，引导学生讨论交流，增加对课程内容的深入理解，提高学习的兴趣。在作业方面，网络教学提供了更灵活的试题类型，学生完成后在网络上提交，教师可以在提交的电子版本上进行修改，给出分数及正确答案。

4.完善考核方式

提高平时成绩的比重：把课外作业、课堂发言、小组讨论等体现学生独立解决问题能力的成绩在课程考核中的比重提高到40%，综合考试占60%，以促进学生在积极参与教学活动的过程中提高能力。

调整期末考试的内容和题型：大幅度增加选择题形式的情境模拟题以考察学生对药理学知识的理解和把握能力、对具体药物临床应用的判断能力。

增加案例形式的题型：要求学生在阅读案例材料的基础上独立地做出分析，针对案例中的问题提出自己的建议与对策，以考察学生的系统思考能力和综合运用药理学知识来解决实际临床用药问题的能力。

增加综合问答题：尽可能结合临床病例、新药研制问题，让学生设计解决办法，有一定的拓展空间，以避免死记硬背的复习方式，鼓励独立思考。

综上所述，将传统教学与新型的教学模式有机结合的“多元化教学模式”，力求在内容上和形式上的科学设计，合理安排，培养学生具有独立分析问题、解决问题的创新能力与素质。力求为学生营造多维的学习环境，来改变学生作为知识被动接受者的现象，从而使学生学习的主动性、能动性可以得到充分的发挥，学生自主发展的意识与能力能够得到提升。

参考文献：

[1]韩卉，尹艳艳，贾雪梅等.以问题为中心的基础医学教学模式本土化的探讨[J].中国高等医学教育，2010，（11）：63-64.

第7篇：病理学试题及答案范文

病史采集

患者，女，26岁，主诉：转移性右下腹痛1天，加重伴发热0.5天。

一、问诊内容

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因：与精神紧张、劳累、饮酒、进食的关系。

(2)腹部疼痛性状：最初腹痛或不适的位置，多长时间后转移至右下腹；现在腹痛的部位、性质及程度，有无腰背疼痛或会阴区放射痛。

(3)发热是否伴有寒战、大汗、心悸、头晕。

(4)腹痛是否伴有恶心、呕吐，有无反酸，是否伴有胸闷、胸痛；有无膀胱刺激症状；排气、排便情况。

(5)末次月经时间，月经周期是否规律，有无痛经史，阴道分泌物情况。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查。

(2)治疗情况：用药、效果。

(二)相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史：有无结核病史、慢性胃肠疾病史，有无腹部手术史。

二、问诊技巧

(一)条理性强，能抓住重点。

(二)能围绕病情询问。

参考诊断(急性阑尾炎)

病例分析

病历摘要 患者，男，26岁，野外作业中突然昏迷1小时。

1小时前，工作中同事发现患者晕倒，呼之不应，未见抽搐。立即急送来院急诊。同事提供：近几天来听患者自诉有咽痛，咳嗽，并发现患者饮水较多，每日约4 000 ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。尿量增多，夜尿4～5次。食欲不佳，此次昏迷前一天曾呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物。

既往史：不详。

查体：T 38.6℃，P 112次/分，R 28次/分，BP 80/60 mm Hg。昏迷皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。双瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射存在，呼吸深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿音。心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱。颈软，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：血糖 30.5 mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(++)。

一、初步诊断及诊断依据

(一)初步诊断

1.糖尿病酮症昏迷(或糖尿病酮症酸中毒昏迷)

2.上呼吸道感染

(二)诊断依据

1.病史：①饮水较多(每日约4 000 ml)，喜冷饮，尿量增多，食欲不佳。②症状：咽痛，咳嗽，作业中突然昏迷。

2.查体：T 38.6℃，P 112次/分，呼吸 28次/分，BP 80/60 mm Hg；昏迷，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌；呼吸深大，有烂苹果味。

3.实验室检查：血糖 30.5 mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(++)。

二、鉴别诊断

1.糖尿病高渗性昏迷

2.乳酸性酸中毒

3.中枢神经系统感染，或感染中毒性脑病

三、进一步检查

1.血常规，胸部X线片。

2.血生化检查(肝、肾功能，电解质)。

3.血气分析。

四、治疗原则

1.一般治疗及病情观察：检测血压、心率、呼吸，监测血糖。

2.补液：先盐后糖，先快后慢。

3.胰岛素治疗(小剂量)。

4.纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。

5.处理诱发病(抗感染)。

6.防止并发症。

第二部分 综合笔试

性传播疾病

一、淋病

【考点必读】

1.病因 淋病的致病菌是淋病奈瑟菌(简称淋球菌)。

淋球菌为革兰染色阴性，人是淋球菌惟一的天然宿主。淋球菌主要侵犯黏膜，特别是男性前尿道、女性尿道及宫颈等处。在侵犯处与尿道上皮细胞结合进行繁殖，并逐渐进入黏膜下层引起炎性反应。

2.传播途径 主要通过性接触传染。淋病患者为传染源。偶尔可因接触含淋球菌的分泌物或被污染的用具而被传染。

3.临床表现

⑴单纯性淋病

①淋菌性尿道炎：早期尿急、尿频、尿痛，尿道口红肿。流出分泌物稀薄黏液，后变为黄色脓性。可伴有腹股沟淋巴结炎。后尿道受累时出现终末血尿、血精、会坠胀感。

②淋菌性宫颈炎：最常见的是阴道分泌物增多、尿痛、非经期子宫出血、经血过多等。体检可见宫颈口红肿，触痛，脓性分泌物。

③淋菌性前庭大腺眼炎：前庭大腺红肿、疼痛、可形成脓肿。

④淋菌性直肠炎：主要见于男性同性恋者，轻者瘙痒，烧灼感，排出黏液和脓性分泌物；严重者有里急后重，排出脓性和血性分泌物。

⑤淋菌性咽炎：多见于者，轻度咽炎或扁桃体炎，可有发热、颈部淋巴结肿大。

⑥淋菌性结膜炎：结膜充血、水肿、脓性分泌物。体检可见角膜呈云雾状，严重时角膜溃疡、穿孔、失明。

⑵淋病并发症

导致并发症的诱因有治疗不当、酗酒、等。

①淋菌性前列腺炎：急性者发热、尿频及会疼痛。直肠指检示腺体肿大、压痛。

②淋菌性精囊炎：发热、尿频、尿痛、终末尿混浊并带血。直肠指检可触及肿大的精囊，有剧烈触痛。

③淋菌性附睾炎：多为单侧，发热、阴囊红肿，疼痛。同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛，尿液混浊。

④淋菌性盆腔炎：包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿、腹膜炎。

⑶播散性淋球菌感染

常见于月经期或妊娠期妇女，淋球菌可播散全身，引发败血症，严重者危及生命。临床表现除了中毒症状外，常在四肢关节附近出现皮损，开始为红斑，发展为脓疱、血疱或中心坏死，散在分布，数目不多。诊断依据为血液、关节液、皮损处的淋球菌培养结果阳性。

4.治疗

(1)淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎 可选用头孢曲松、大观霉素、环丙沙星、氧氟沙星。

(2)淋菌性咽炎 可选用头孢曲松、环丙沙星、氧氟沙星。

(3)淋菌性眼炎

①新生儿：可选用头孢曲松、大观霉素。

为预防发生新生儿眼病，每个新生儿都要用1%硝酸银滴眼。

②成人：可选用头孢曲松、大观霉素。加用生理盐水洗眼，后用1%硝酸银或0.5%～1.0%红霉素眼药水滴眼。

(4)妊娠期淋病 可选用头孢曲松、大观霉素。禁用氟喹诺酮类和四环素类。

(5)儿童淋病 可选用头孢曲松、大观霉素。

(6)淋菌性附睾炎 可选用头孢曲松、大观霉素。

(7)淋菌性盆腔炎 可选用头孢曲松、大观霉素，连续10天，可加用甲硝唑或多西环素。

(8)播散性淋病 可选用头孢曲松、大观霉素。

【试题演练】

1.淋病的致病菌是淋病奈瑟菌(简称淋球菌)，淋球菌惟一的天然宿主是

A.马

B.人

C.猴

D.狗

E.鼠

2.淋病的传播途径主要是通过

A.水源污染

B.性接触

C.输血

D.经口食入

E.蚊虫叮咬

3.对单纯性淋病――淋菌性尿道炎的临床表现的描述，错误的是

A.早期尿急、尿频、尿痛

B.尿道口红肿

C.流出分泌物早期稀薄黏液

D.流出分泌物后期呈洗米水样

E.可伴有腹股沟淋巴结炎

4.诊断播散性淋球菌感染，重要的依据是

A.血液的淋球菌培养

B.胸部CT检查

C.脑脊液的实验室检查

D.心电图检查

E.血常规见白细胞总数变化

5.治疗淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎，常用的药物不包括

A.头孢曲松

B.磺胺嘧啶

C.大观霉素

D.环丙沙星

E.氧氟沙星

二、梅毒

【考点必读】

1.病原与发病机制 梅毒是由梅毒螺旋体(TP)引起的一种慢性传染病。TP对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含黏多糖的组织有较高的亲和力，吸附在上述组织细胞表面，分解黏多糖造成局部供血受阻，出现坏死、溃疡等病变。

2.传播途径 梅毒的惟一传染源是梅毒患者。常见的传播途径如下。

(1)性接触传染 95%患者通过性接触由皮肤、黏膜微小破损传染，未经治疗的患者在感染后1～2年内具有强传染性，其后传染性逐渐减弱，感染＞4年的患者基本无传染性。

(2)垂直传染 妊娠4个月后，TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿。分娩过程中，新生儿通过产道也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。

(3)其他途径 冷藏3天以内的梅毒患者的血液仍具有传染性。

3.梅毒的临床分型与分期

(1)获得性(后天性)梅毒

1)一期梅毒： 一般无全身症状，只表现为：①硬下疳：无痛性炎性反应，好发生于外生殖器。②硬化性淋巴结炎：常累及单侧腹股沟淋巴结。

2)二期梅毒：TP入血形成败血症，播散全身。

①皮肤黏膜损害：梅毒疹(斑疹性梅毒疹、丘疹性梅毒疹、脓疱性梅毒疹)；扁平湿疣，好发于、外生殖器、会阴、腹股沟、股内侧等部位；梅毒性脱发，好发于后枕部、侧头部，表现为局限性或弥漫性脱发；黏膜损害，多见于口腔、舌、咽、喉、生殖器黏膜，表现为红斑、水肿、糜烂。

②骨关节损害：骨膜炎，最为常见，多发于长骨，骨膜增厚，压痛；关节炎，常见于肩、肘、膝、髋、踝关节。

③眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、葡萄膜炎。

④神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。

⑤多发性硬化性淋巴结炎 全身淋巴结无痛性肿大。

⑥内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病、胃肠道病变等。

3)三期梅毒

①皮肤黏膜损害：结节性梅毒疹(好发于头面部、肩部、背部、四肢伸侧)；梅毒性树胶肿 (梅毒瘤) 是三期梅毒的标志，也是破坏性最强的一种皮损。

②骨梅毒：最常见的是为长骨骨膜炎，骨骺疼痛，骨膜增生。胫骨受累后形成佩刀胫。其他如骨髓炎、骨炎及关节炎。

③眼梅毒：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、葡萄膜炎。

④心血管梅毒：主动脉瓣炎、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤。

⑤神经梅毒：无症状神经梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆。

(2)胎传性(先天性)梅毒

1)早期先天性梅毒：患儿常早产，发育营养差，消瘦，脱水，皮肤松弛，貌似老人，哺乳困难、哭声低弱嘶哑，躁动不安。伴有皮肤黏膜损害、梅毒性鼻炎、骨梅毒等。

②晚期先天性梅毒：13～14岁才相继出现多种表现，以角膜炎、骨损害、神经系统损害常见。此期会出现某些标志性损害，如哈钦森齿、桑椹齿、胸锁关节增厚、神经性耳聋等。

③先天潜伏梅毒：没有症状出现的先天性梅毒，梅毒血清学试验阳性。

(3)潜伏梅毒

4.梅毒的实验室检查

（1）TP直接检查 暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色、直接免疫荧光。

（2）梅毒血清试验 早期阴性，后期阳性。

（3）脑脊液检查 用于神经梅毒的诊断。

5.治疗

(1)常用驱梅药物

①青霉素类：首选。苄星青霉素G、普鲁卡因水剂、青霉素G水剂青霉素G。

注意：心血管梅毒不用苄星青霉素G。

②头孢曲松钠：对青霉素过敏者优先选用。

③四环素类和红霉素类：青霉素过敏者的代替治疗药物。

(2)治疗方案的选择

①早期梅毒：苄星青霉素G 240 U，分两侧臀部肌注，每周1次。连续2～3次。过敏者使用头孢曲松钠或四环素类和红霉素类。

②晚期梅毒：苄星青霉素G 240 U，分两侧臀部肌注，每周1次。连续2～3次。过敏者使用四环素类和红霉素类。

③心血管梅毒：住院，控制心衰后再进行驱梅治疗。为避免吉-海反应，驱梅治疗前1天应开始口服泼尼松，连续2天。其后选用水剂青霉素G肌注。

④神经梅毒：住院，为避免吉-海反应，驱梅治疗前1天应开始口服泼尼松，连续2天。其后选用水剂青霉素G肌注。

⑤先天梅毒(早期)：脑脊液异常者选用水剂青霉素G。

【附】吉-海反应：梅毒患者接受高效抗TP药物治疗后，TP被迅速杀死并释放出大量异种蛋白，引起机体发生的急性超敏反应。

【试题演练】

6.TP对人体有较高亲和力的组织或器官，不包括

A.皮肤

B.脂肪

C.主动脉

D.眼

E.胎盘

7.具有强传染性的梅毒患者是

A.未经治疗的患者在感染后1～2个月内

B.未经治疗的患者在感染后3～6个月内

C.未经治疗的患者在感染后1～2年内

D.未经治疗的患者在感染后3～4年内

E.感染＞4年的患者

8.具有传染性的梅毒患者血液，仍具有传染性的冷藏时间是

A.冷藏3天以内

B.冷藏1周以内

C.冷藏10天以内

D.冷藏2周以内

E.冷藏半个月以内。

9.二期梅毒TP入血形成败血症，播散全身，表现出的症状，不包括

A.皮肤黏膜损害

B.骨关节损害

C.眼损害

D.耳损害

E.神经损害

10.早期梅毒驱梅治疗，首选的药物是

A.苄星青霉素G

B.头孢曲松钠

C.四环素

D.红霉素

E.氯霉素

B型题

A.白色念珠菌

B.革兰阴性双球菌

C.TP

D.人免疫缺陷病毒

E.人状瘤病毒

11.尖锐湿疣的病原体是

12.梅毒的病原体是

三、生殖道衣原体感染

【考点必读】

1.病原微生物 为沙眼衣原体(CT)。

2.感染 感染多发生在性活跃期人群，主要经性接触感染。

3.临床表现

⑴男性尿道炎 与淋病类似，尿道刺痒、刺痛或烧灼感，查体可见尿道口轻度红肿，尿道分泌物呈浆液性，量少，有时出现“糊口现象”――即晨起时发现尿道口被少量分泌物结痂封住。未经治疗，感染上行引发并发症，如附睾炎、前列腺炎、Reiter综合征――尿道炎、结膜炎、关节炎(三联征)。

⑵女性黏膜性宫颈炎 半数患者无症状，如有，则表现为白带增多，宫颈水肿，糜烂等。感染上行引发并发症如输卵管炎、子宫内膜炎、 宫外孕、不孕症等。约25% 女性患者出现尿道炎，前庭大腺炎。

⑶新生儿感染 经产道分娩时感染，结膜炎或肺炎。

4.实验室检查

(1)抗原检测。

(2)细胞培养。

(3)核酸检测。

5.诊断

病史(性接触史)＋临床表现＋实验室检查。

6.治疗

治疗原则：早期诊断、早期治疗、规范用药、治疗方案个性化。

(1)推荐方案 首选阿奇霉素1.0 g饭前1小时口服，或多西环素200 mg/日饭后2小时口服

(2)代替方案 可选用米诺环素、红霉素碱、四环素、罗红霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星。

(3)妊娠期 可选用红霉素、阿奇霉素。不宜用四环素类药物。

(4)新生儿衣原体眼结膜炎 红霉素干糖浆粉剂口服，红霉素眼药膏涂用。

【试题演练】

13.引起生殖道衣原体感染的病原微生物是

A.沙眼衣原体(CT)

B.苍白螺旋体(TP)

C.口咽衣原体

D.呼吸道衣原体

E.解脲脲原体

14.男性生殖道衣原体感染常表现为男性尿道炎，感染上行引发并发症中Reiter综合征的具体表现为

A.尿道炎、结膜炎(二联征)

B.尿道炎、结膜炎、关节炎(三联征)

C.尿道炎、结膜炎、关节炎、鼻炎(四联征)

D.尿道炎、结膜炎、关节炎、角膜炎、胸膜炎(五联征)

E.尿道炎、角膜炎、关节炎、胆囊炎、胸膜炎、胃肠炎(六联征)

15.生殖道衣原体感染行病原治疗推荐方案，首选药物是

A.米诺环素

B.克拉霉素

C.氧氟沙星

D.阿奇霉素

E.罗红霉素

四、生殖器病毒感染――生殖器疱疹

【考点必读】

1.病因 本病是由单纯疱疹病毒(HSV)感染引起。

2.传播途径 亚临床或无临床表现排毒者是主要传染源，有皮损表现者传染性强。

HSV存在于皮损渗液、、前列腺液、宫颈及阴道分泌物中，主要通过性接触传播。

3.临床表现 好发于性活跃期男女，好发部位为生殖器及会阴。男性多见于包皮、、冠状沟等处，女性多见于大小、、、子宫等处。

(1)原发性生殖器疱疹 皮损为簇集或散在的小水疱，疼痛，常伴有腹股沟淋巴结肿痛，发热、头痛等全身症状。局部破溃形成糜烂或溃疡，后结痂自愈。病程为2～3周。

(2)复发性生殖器疱疹 原发性生殖器疱疹皮损消退后1～4个月内病情复发。

(3)亚临床型生殖器疱疹 50% HSV-1感染者和80% HSV-2感染者缺乏典型临床表现，易被忽略。

4.治疗 注意休息，避免饮酒和过度性生活。出现临床表现者应避免性生活。

(1)内用药物 核苷类药物是抗HSV最有效的药物。

常用阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦。

(2)外用药物 保持局部清洁、干燥。皮损处可用3%阿昔洛韦软膏。

【试题演练】

16.生殖器疱疹的致病原因是

A.水痘-带状疱疹病毒引起

B.单纯疱疹病毒引起

C.传染性软疣病毒引起

D.柯萨奇疱疹病毒引起

E.潜伏性疱疹病毒引起

17.生殖器疱疹临床表现为原发性生殖器疱疹，2～3周后可

A.形成永久性溃疡

B.破溃糜烂后结痂自愈

C.糜烂面不断扩大

D.出现全身败血症

E.逐渐转为慢性感染

18.抗HSV最有效的药物是

A.阿昔洛韦

B.青霉素 G

C.米诺环素

D.阿奇霉素

E.氧氟沙星

五、尖锐湿疣

【考点必读】

1.病因 本病是由人类瘤病毒(HPV)引起。

2.传播途径 主要通过性接触直接传染。

3.HPV 具有致生殖器癌的作用，HPV-16、18、45、56型为最常见的致宫颈癌高危型。

4.临床表现 好发生于性活跃期的中青年。好发部位在外生殖器及处皮肤黏膜。男性多见于包皮、、冠状沟、系带、尿道口、体、会阴等处，女性多见于大小、阴道口、、阴道、宫颈、会阴、等处。同性恋者多见于及直肠内。

皮损初起为淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐。其后疣体形态分为无柄型和有柄型两类。表面糜烂、破溃、出血、感染。

多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、疼痛、刺痒或不适。

5.诊断 主要根据病史、典型症状和实验室检查结果(醋酸白试验、组织病理学检查)进行诊断。需要与本病鉴别的疾病有假性湿疣、珍珠状丘疹、扁平湿疣、皮脂腺移位等。

6.治疗

(1)外用药物治疗

1)0.5%足叶草毒素酊，2次/日局部涂用。

2)10%～25%足叶草酯酊，每周2次局部涂用，涂药1～4小时后洗去。

3)50%三氯醋酸，每周1次，连续用药不宜＞6周。

(2)物理治疗 激光、冷冻、微波等。

(3)内用药物治疗 可配合使用干扰素。

【试题演练】

19.尖锐湿疣男性好发部位不包括的是

A.包皮

B.腹股沟

C.

D.系带

E.尿道口

20.尖锐湿疣女性好发部位不包括

A.

B.直肠

C.阴道

D.阴道口

E.小

21.尖锐湿疣可出现的自觉症状，不包括

A.疼痛

B.刺痒

C.不适

D.出血

E.异物感

22.治疗尖锐湿疣常采用0.5%足叶草毒素外用，具体用药时间应该是

A.每2天局部涂用1次

B.每2周局部涂药1次

C.每天2次局部涂用

D.每天4次局部涂药

E.每天6次局部涂药

23.治疗尖锐湿疣，除了外用药物之外，常采用的其他治疗方法，不包括

A.激光

B.冷冻

C.手术切除

D.微波

E.配合使用干扰素

正确答案：

1.B 2.B 3.D 4.A 5.B

6.B 7.C 8.A 9.D 10.A