肿瘤科实习护士总结精选(九篇)

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第1篇：肿瘤科实习护士总结范文

静脉输液是患者药物治疗的一条重要途径。在肿瘤科保证静脉穿刺一针见血格外重要，而由于种种原因，肿瘤科新上岗护士静脉穿刺成功率较低，大大加重了肿瘤患者的生理和心理负担，同时影响了护理工作的顺利开展。现将肿瘤科新上岗护士静脉穿刺成功率较低原因分析及对策总结如下。

1 原因分析

1．1 未进行有力的岗前技术培训

鉴于我国目前护生在校期间学习任务重、实习时间短的现状以及医院对护生实习时放手程度的缩减，加上护生自身因素致使新上岗护士实习时未能熟练掌握静脉穿刺技术，因而其上岗前静脉穿刺技术水平有限，若再不进行有力的岗前技术培训，当然就不能保证静脉穿刺技术水平而影响静脉穿刺成功率。

1．2 肿瘤患者静脉血管穿刺难度大

肿瘤患者在接受肿瘤科治疗前大都已接受过其他输液治疗，如内科保守输液治疗、外科手术后输液等，未建立静脉血管使用制度，使得患者静脉血管被反复多次滥用而遭到不同程度的破坏，患者在入肿瘤科后又由于多次化疗使得静脉血管严重损伤，因而患者的静脉血管穿刺难度较大。

1．3 新上岗护士静脉穿刺时的特殊心理反应

当新上岗护士在给患者行静脉穿刺时，心理情况复杂，想一次成功，但见此血管无把握，心理不由得七上八下，同时又担心若不能一针见血，患者将会如何等等。可见新上岗护士在给患者进行静脉穿刺时，不能保持一个良好的心态和冷静的头脑，因而影响静脉穿刺成功率。

1．4 患者对新上岗护士的排斥心理

肿瘤患者由于疾病的原因，遭受着极大的身心折磨，因而希望不再有其他原因加重其身心痛苦，其中包括因多次静脉穿刺而带来的痛苦，所以一旦新上岗护士来为其进行静脉穿刺时，部分患者会作出一些令护士尴尬的行为，如逃避或直接拒绝等，加重了护士的心理负担。而还有部分患者在接受新上岗护士一次静脉穿刺未成功后，便毫不客气的呵斥道：“别拿我当试验品，去叫你的老师来”，这样大大破坏了新上岗护士整天的工作情绪，严重影响静脉穿刺成功率。

1．5 静脉输液工作集中、时间紧、护理人员少、任务重

肿瘤科的静脉输液工作一般都集中在上午进行，时间紧，而护理人员又较少，新上岗护士要同其他老师们一样承担大量工作，又由于其工作经验不足而手忙脚乱，此亦是新上岗护士静脉穿刺成功率较低的原因之一。

2 对策

2．1 加强新护士的岗前技术培训及心理素质培训

对新护士进行严格的岗前护理技术和心理素质训练，再从中选择静脉穿刺技术高、悟性好的护士到肿瘤科工作。有了过硬的静脉穿刺技术和良好的心态及冷静的头脑，才可对每一次的静脉穿刺都胸有成竹，大大减少了因新上岗护士技术和心理问题造成的静脉穿刺失败，从而使护理工作顺利进行。

2．2 护理和合理使用静脉，提高静脉血管使用率

建立静脉使用制度，当患者在非化疗静脉输液时，应选择较偏、远的细血管，保留较粗、直的血管3根～4根以备化疗时用。化疗致静脉炎时，及时用鲜芦荟汁外涂治疗［1］，若有化疗药外渗，立即用维生素B12、利多卡因、地塞米松、50%硫酸镁混合液冷湿敷［2］，以减轻局部反应。静脉血管精心的护理加上合理的使用，提高了肿瘤患者血管的使用率，进而也提高了新上岗护士静脉穿刺的成功率。

2．3 给予心理护理，取得患者信任

在进行静脉穿刺前，给患者以心理疏导，消除患者因疾病对身心折磨的烦躁情绪，用自信消除患者心中的疑虑，取得患者信任与配合，促进静脉穿刺顺利进行。

2．4 加强帮带学习作用

新上岗护士工作经验不足，科室老师应将自己先进的工作方法和经验，毫无保留的介绍给她，同时给她合理安排工作量，循序渐进，使其工作时不感费力，因而有更充裕的时间去研究揣摩静脉穿刺技术，从而提高其静脉穿刺率。

肿瘤患者心理压力大，痛楚重，护士应尽可能减轻因静脉穿刺带来的痛苦，保证每次静脉穿刺一针见血，使护理工作顺利开展，争取提高肿瘤治愈率。

【参考文献】

第2篇：肿瘤科实习护士总结范文

关键词：实习护生；实习前；心理调查；对策

临床实习是每个护理专业学生走向临床工作岗位的必经阶段；是接触患者的开始；是为将来工作打基础的关键时刻。目前处于深入开展优质护理服务的关键时期，对护理实习生的培养也是临床的一项重要任务。根据护理实习生（下文简称护生）下临床前的心理特点，制定规范合理的实习生管理方案，可为优质护理服务工作做好坚实的铺垫，大大提高患者对护生的满意度，从而使护患关系更加和谐。笔者对新疆医科大学护理学院2014级01班及05班的护生进行了随机临床实习前心理状态的调查，以更好的了解护生心理状况，并进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 新疆医科大学护理学院2014级大专，01班及05班的护生进行随机临床实习前心理状态的调查，护理学生141名，女生123名，男生18名，年龄19～23岁，平均年龄20.5岁。

1.2方法 采用在查阅文献的基础上、根据与护生沟通、总结自身教学过程中发现的问题，同经验丰富的护理老师讨论后，自行设计调查问卷（内容涉及护生实习前最担忧的问题、是否具有良好的心理准备，是否具备较强的适应能力等），组织护生当场发放调查问卷141份，以不记名方式当场回首问卷，收回141份，有效回收率100%，见表1。

2 结果

2.1主要心理压力来源 课堂学习的内容与临床实际脱节；实习前学校对下临床注意事项的指导不够；与他人沟通能力较差，担心与科室人员相处困难；没有任何临床工作经验，担心出现医疗事故；带教老师对实习生指导缺乏耐心，责怪实习生；患者和/或家属不愿意让实习生实施护理措施；与患者和/或家属发生冲突，产生医患矛盾；由护生到实习护士之间角色的转变需要时间；实习所在单位会影响将来就业去向；实习科室对实习生不够重视；实习结束后，继续读书还是就业？以上为护生的主要心理压力来源。

2.2不同性别大专准实习生心理压力间的比较和分析 准护生男生和女生在心理压力上存在较大差异，女生心理压力（55.6±12.8），明显大于男生的心理压力（71.4±16.3）（t=2.847，P=0.006）。

2.3不同压力源对男女准实习生心理压力产生的影响 在对实习前护生心理压力影响最大的项目中，男生和女生在与他人沟通能力较差，担心与科室人员相处困难、患者和/或家属不愿意让实习生实施护理措施、由护生到实习护士之间角色的转变中存在大差异，女生心理压力大于男生。

3 讨论

很多护理实习生均存在不同程度的心理问题，护理工作本身就是服务于患者，需要更多的爱心、耐心、细心和责任心，护理工作内容多，白夜班交替，劳动强度大，风险系数高。90后护理大专学生多数为独生子女，正处于特殊时期，将从校园进入医院，从一个被照顾关怀者转变为一个关怀照顾他人者，加之患者病情家属等方面各不相同， 因为技术不熟练被责备、被家属训斥时有发生，突然的反差让很多护生难以适应，加上患者的法律意识不断增强，遇到紧急情况不知该怎么处理，又害怕出现差错，引起医疗纠纷，时常陷入两难的境地，担心课堂所学的知识与临床实际情况有很大的出入等情况，造成护生很大的心理压力。而处于学生向护士的角色转变中产生的问题，若不能得到及时的解决，对护理实习生今后的从业道路将会产生不良的影响。

4 应对措施

4.1学校应采取的措施 ①实习前对护生进行规范化培训：组织护生技能操作强化训练，复习巩固所学知识，减少因对技能和专业知识欠缺引起的部分心理焦虑。②平日在校上课期间，增加护生的见习机会，为下临床实习做好最基础的铺垫。③在校期间，锻炼护生的语言表达和沟通能力，培养良好的人际关系，普及法律知识，增强法律意识。④邀请正在实习中或已实习结束的护生回校讲座，以亲身经历讲述，实习中遇到的问题和实习过程中的收获与总结，为准备下临床实习的护生提供经验和指导。

4.2医院、护理部、科室及带教老师应采取的措施

4.2.1向护生介绍医院环境、规章制度、工作流程及服务理念等，使护生进入医院后有初步的认识，减少陌生感。

4.2.2对护生进行全面评估，针对心理压力较大的学生，给予专业的心理干预，提高护生对实习的适应能力。

4.2.3护理部设置分管护理实习生的小组，负责制定护生实习计划，安排理论及操作培训和考核，并定期举办不同形式的活动，丰富实习生活，调动护生工作积极性，及时听取护生意见和合理性建议，真实的反应临床一线带教老师的水平及质量，不断完善带教工作。

4.2.4医院按要求进行带教老师资格审核，并组织培训和学习，在不同科室内选择综合素质高，工作能力强的护理老师进行带教工作，科室有针对护生带教的专管员，有完整、规范的带教工作安排等，科室领导及所有医护人员对待护生必须一视同仁，营造良好的工作氛围。

4.2.5带教老师应热情接待护生，详细介绍科室环境及工作情况，主动与护生沟通，掌握其心理特点。工作中，尽可能多的提供让护生完成操作的机会，将其所学的理论知识与临床工作巧妙的结合，带教中多鼓励多关心护生，避免在公共场合批评护生，严格做到放手不放眼，放眼不放心，确保护生实习期间的护理质量安全。此外，对于不同时期、不同性别的护生，带教工作重点不同，需采取针对性的个性化带教方式。

4.3护生自身应采取的措施 ①树立良好的实习心态，积极、正确的面对实习工作。②正确认识自身不足之处，实习中谨言慎行，多问、多学、多看，勤思考、勤总结、勤沟通。③增强自身服务意识，始终明确服务对象的特殊性，把“以患者为中心，以工作质量为核心”的理念放首位，不断培养对患者的爱心、耐心和责任心。

5 小结

90后的护生刚离开校园，离开父母的呵护，进入医院后，生活方式及个人角色完全不同，护生实习前甚至陷入迷茫、无助、苦闷与焦虑中，会产生危机感和失去信心，这种不健康的心理会直接影响他们将来的工作能力、信息捕捉能力、应变能力等。作为护理人员应尽快帮助其调整心态，尽早的适应角色转换，克服不良的心理状态，顺利步入实习岗位，为将来毕业后独立从事护理工作打下坚实的基础。

参考文献：

[1]谭冠文，吴鹏.护生临床实习前心理状况的调查分析及对策[J].当代护士，2012，01：129-130.

第3篇：肿瘤科实习护士总结范文

1、在做好护理管理的基础上，对护士实施人文关怀，建立健全职业防护制度及医疗保健服务的相关规定，使护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务。关注护士对工作环境的满意度，为护理人员营造和谐的大环境。

2、健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准，并有效落实，提升护理人员理论水平。使护士能够掌握相关知识，并结合患者个性化实际情况实施以患者为中心的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容，根据患者的需求以适宜的方式提供适宜的健康指导内容。

3、积极开展延伸护理服务，对提升医院运行效率，降低医疗费用发挥作用，对于出院患者通过电话随访等形式进行健康教育、慢病管理及用药指导等服务。

4、定期监测护理质量相关指标，对数据有分析并整改。如医院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症(肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出)的质量监控指标，对监控指标数据进行分析，制订改进措施并落实，评价改进效果，实现护理质量的可持续改进。

二、贯彻落实《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》，建立和完善护士岗位管理，调动护士积极性，为患者提供更加安全、优质、满意的护理服务。

2、配合医院科学设置护理岗位，合理定编定岗。按照医院要求遵循科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量、提高工作效率的原则，与人力资源部共同测定并设置护理岗位，制订护理岗位配置原则，编制护理岗位目录。护理管理岗位和临床护理岗位的护士占全院护士总数的95%以上，控制其它护理岗位人数比例5%。

3、合理配置护士数量，科学按照护理岗位的职责要求合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质质量满足工作需要，根据不同专科特点，护理工作量实行科学的排班制度，护士排班兼顾临床需要和护士意愿，在护理工作量大、危重患者多及关键时间段(午间、夜间、节假日)增加护理人员，体现对患者的连续、全程、人性化的护理。

4、完善绩效考核制度 建立并实施护士定期考核制度，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试，护士的个人收入与绩效考核结果挂钩，以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为主要依据，并向夜班、工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬，调动护理人员积极性。

三、加强护士在职教育，提高护士综合素质，适应临床护理发展的需要。

1、加强护理管理人员培训，对从事护理管理岗位的人员按照要求，人人参与省卫生厅组织的护理管理岗位培训。计划于6月份组织一次护理质量管理培训班，邀请省内知名护理专家授课，以提高护理管理者的理论水平、业务能力和管理素质。

2、加强专科护理培训，按照卫生部和省卫生厅要求，组织重症监护室、急诊科、肿瘤科、血液净化室、消毒供应中心、手术室、新生儿监护室等护理人员参加省卫生厅组织的专科护士培训，培训率要达到100%。各科室制定本科室专科理论与技能培训及考核计划，每月考核一次，以提高专科护士水平。

3、加强新护士培训。对新上岗护士实行岗前培训和岗位规范化培训制度，内容包括政治思想、职业道德、相关法律法规、医院规章制度、护理安全、护士行为与护理礼仪、护理文书书写、临床护理实践、护理常规、岗位职责等，并分别在内科系统、外科系统、急诊、ICU等进行轮转，一年后确定科室。

四、加强护理质量过程控制，确保护理质量

1、继续实行护理质量三级管理体系，各科室、大科、护理部每月对所检查的情况进行总结反馈，分析原因，提出整改措施，对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长及个人的有关责任。

2、加强对护理人员的环节监控：对新上岗护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点带领、重点监督，切实做好护理安全管理工作，减少护理纠纷和护理事故隐患。

3、加强对患者的环节监控：对于新入院、新转入、危重、手术、小儿患者以及有纠纷潜在危险的患者重点督促检查和监控：对患者进行跌倒、坠床、压疮等风险因素评估，并采取措施防止意外事件的发生;对危重患者护士要掌握护理常规及技术操作规范、工作流程及应急预案;能为患者提供符合规范的输血治疗服务等，确保患者安全。

4、加强对实习、进修生的环节监控：加强实习生的岗位培训工作，对刚进入医院的实习护士、进修护士进行法律意识教育，提高她们的风险意识和能力，使学生明白只有在带教老师的指导或监控下才能对病人实施护理，同时指定有临床经验、责任心强，具有护士资格的护士做带教老师，培养他们的沟通技巧、临床操作技能等，严格执行查对制度，杜绝护理差错发生。

5、确保各项护理指标完成。

1.基础护理合格率90%。

2.重危患者护理合格率90%。

3.急救物品完好率100%。

4.护理文件书写合格率95%。

5.护理人员业务考核合格率100%。

6.护理技术操作合格率100%.

五、进一步深化以病人为中心的服务理念，扎实推进优质护理服务工作。

1、加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念。责任护士要全面履行护理职责，并关注患者身心健康，做好专业照顾、病情观察、治疗处理、心理素质、沟通和健康指导等任务，为患者提供整体护理服务。

2、加强护理内涵建设。认真落实临床护理实践指南、护理常规和护理技术规范，责任护士要求能够正确实施治疗处置、密切观察、评估患者病情并及时与医师沟通，配合医师共同完成治疗计划，同时要加强与患者的交流，尊重关心爱护患者，增进护患信任。

3、提高专科护理水平。临床护理服务充分突出专科特点，各护理单元有专科护理常规，具有专业性，适用性，责任护士要运用专业技术知识，对患者开展个性化的健康教育，指导进行康复锻炼，促进患者功能恢复，要能解决护理疑难问题，提高专科护理水平，提高护理质量。

六、落实《三级综合医院评审标准实施细则》，加强护理管理，不断提高护理质量，保证护理安全。

按照《细则》中涉及的护理方面的条款，逐一细化分解，制订措施并落实，重点做好护理管理与质量持续改进，包括确立护理管理组织体系、护理人力资源管理、临床护理质量管理与改进、护理安全管理、特殊护理单元质量管理与监测等，制定和完善与护理质量相配套的制度、考核标准、考核办法、质量标准、重点部门管理标准与措施等，对方案执行、制度落实、各项管理标准与措施的落实情况定期检查、分析、反馈、及时修订和更新，体现护理质量持续改进，切实保证护理质量。

七、加强对护士的专业考核，强化学习意识，提高护理人员专业素质。

1、理论考试：

(1)由各科护士长组织本科室护理人员考试，每月一次，内容为专科理论知识、相关法律法规、院内感染知识等。

(2)由护理部组织全院各级各类护理人员考试。定于9月中旬举行，内容为《基础护理学》第四、五版为主。

(3)试卷为百分制，60分为及格分，60分以上评定为合格，80分以上评定为良好，90分以上评定为优秀，未达到及格分评定为不合格。

2、技术考试：

(2)全院护理人员考试由护理部三级质控操作组负责。具体安排见2014年度护理人员技能操作培训考核计划。

(3)技术考核为百分制，中级、高级职称95分为合格，低于95分为不合格，98分及以上为优秀，中级及以下人员90分为合格，低于90分为不合格，95分及以上为优秀。

3、考核奖惩办法：

(1)对于考核不合格人员，一个月内给予一次补考机会，考核评价以补考成绩为准。凡参加补考合格的，一律只能评定为合格，不能评定为良好或优秀。补考一次仍不合格者，离岗培训一周并通知财务科扣罚所在科室100元现金/次/人。再次补考仍不合格者，责令暂停其执业活动3个月，接受培训，直至考核合格后方可继续执业。

(2)进修、长期培训、怀孕7个月以上、长期病事假等不能参加考核者，需本人写出申请、护士长签字，护理部批准，方可免于考试。

(3)凡在规定期限内无故不参加考核者，分别扣罚所在科室及本人100元现金/次/人，对当事人给与一次补考机会，仍无故不参加考试者视为零分。责令暂停其执业活动3个月，接受培训，经考核合格后方可继续执业。

(4)科室连续3次有不合格者，护士长负连带责任并处以100元罚款。

(5)对年度理论考核和技术考核均达到优秀的护理人员，适时予以表彰和奖励，在年终评先、职称晋升时给予优先考虑。

第4篇：肿瘤科实习护士总结范文

[关键词] PDCA循环；品、第一类；空安瓿、废贴；回收

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（b）-0122-05

Analysis and improvement on recovery ratio of empty ampoules and used patches ofdrugs and psychotropic drugs of category 1 in our in-patient pharmacy

CHEN Chunling ZHANG Xuan XU Jianguo ZHU Hua

Department of Pharmacy， Subei People′s Hospital， Jiangsu Province， Yangzhou 225001， China

[Abstract] Objective To analyze recovery status of Subei People's Hospital of Jiangsu Province （"our hospital" for short） inpatient pharmacydrugs， psychotropic drugs of category 1， the empty ampoule waste paste and improve recovery rate. Methods On account of the problems existing in the recovery of empty ampoules and used patches ofdrugs and psychotropic drugs of category 1， PDCA （plan， do， check， action） cycle method and correlation diagram were adopted to analysis and formulate relevant measures. Results The recovery ratio of empty ampoules and used patches of all 4 varieties [morphine injection， pethidine injection， fentanyl transdermal system （2.5 mg） and fentanyl transdermal system （4.2 mg）] were all improved after PDCA cycle， total recovery ratio was improved from 50.91% to 75.36%. Conclusion The recovery ratio of empty ampoules and used patches ofdrugs and psychotropic drugs of category 1 is improved by PDCA cycle method. PDCA cycle has further strengthen the management ofdrugs and psychotropic drugs of category 1.

[Key words] PDCA cycle； Narcotic drugs and psychotropic drugs of category 1； Empty ampoules and used patches； Recovery

麻醉品、第一类既是医疗上必不可少的药品，同时其不规范地连续使用又易使人产生依赖性，若流入非法渠道则成为，对社会造成严重危害[1]。根据卫生部《医疗机构品、第一类管理规定》：患者使用品、第一类注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量[2]。苏北人民医院（以下简称“我院”）是一所三级甲等医院，每日品、第一类处方调配量较大，由于种种原因，在实际工作中空安瓿、废贴并不能将全部回收。如何在确保临床需求的前提下，规范品、第一类调配流程，提高空安瓿、废贴的回收率，相关文献也鲜有报道。

针对品、第一类空安瓿、废贴回收中出现的问题，我院住院药房采用PDCA循环方法进行改进，以提高品、第一类空安瓿、废贴的回收率。

1 方法

1.1 现状把握

统计需回收空安瓿、废贴的品、第一类，共9个品种，分别为舒芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、芬太尼注射液（0.1 mg）、芬太尼注射液（0.5 mg）、吗啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮贴剂（2.5 mg）、芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）和氯胺酮注射液。在前期的调查中，舒芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、芬太尼注射液（0.1 mg）、芬太尼注射液（0.5 mg）和氯胺酮注射液空安瓿回收率接近100%，由于这5个品种主要在麻醉科使用，科室设有专人管理，每日使用后统一清点回收，管理情况良好，回收率接近100%，故不纳入后续的改善循环；而吗啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮贴剂（2.5 mg）和芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）的空安瓿、废贴回收情况较差，PDCA循环的实施将着重改善这4个品种的回收情况。

在改善前，统计我院住院药房2015年5月1～31日吗啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮贴剂（2.5 mg）和芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）空安瓿、废贴的回收数量，计算回收率。结果见表1。回收率=（实际回收空安瓿、废贴件数/需回收总件数）×100%。

表1 改善前回收率

1.2 原因分析

采用关联图对品、第一类空安瓿、废贴未能回收这一问题进行解析。见图1。

通过经验和科室投票得出以下四点要因。①人员培训不够：部分新分配人员及轮转回来的药师工作不熟练，不清楚需要回收的品种；有些病区护士或实习生不知道品、第一类空安瓿、废贴需要回收，或不了解回收的重要性，直接丢弃；另外，针剂的回收部分较为明确，回收率也相对较高，而部分病区护士、实习生对贴剂回收部分不明确，有时只是⑼饷娴闹街拾装盒或是铝塑包装袋交还过来，不能达到回收的正确目的。②嫌脏：我院需要回收的废贴为芬太尼透皮贴剂，有两种规格，其作用长达72 h，需要在患者身上贴3 d，部分护士明知需要回收，但由于嫌脏而不主动告知患者，另有个别药师责任心差，嫌脏拒收，造成回收断链。③未按流程进行回收：有些病区没有专门设立回收空安瓿、废贴的放置点，另外药房没有醒目的回收标识，导致回收操作不方便，这也是品空安瓿、废贴回收率不高的原因之一。④与患者缺少有效沟通：废贴的回收涉及药师、护士和患者（家属）等多个环节，需要多环节配合，有部分护士忘记告知患者贴剂需要回收；或是沟通不足，患者不了解回收的意义和目的，自行将使用过的废贴随意丢弃。

1.3 制订计划与实施

分析得出以上4点要因后，针对每项要因提出对策，共列出对策21项，结果见表2。住院药房全体成员就每个拟定对策依可行性、经济性、执行能力项目进行评分。评价方式：优5分，中3分，差1分；共14人参加评分。每项对策总分210分，172分以上为可实行对策，合并同类项后确定四个对策组。四项对策组分别为：①加强人员培训；②制作宣教材料，向病区发放宣传资料；③药房和病区购置摆放盒，在病区统一配备回收盒；④醒目麻醉和调配流程。

将以上确立的改善方案依PDCA循环方法实施，实施过程中，每项方案设立专门的责任人，担负指导的责任，并控制过程中的正确做法。

1.3.1 加强人员培训 在住院药房内部开展会议，对药师进行相关知识培训，明确药师职责，加强工作责任心的培养。统一制作表格，列出需回收空安瓿、废贴的品、第一类的名称、剂型、规格，明确需回收的部分，分发给每位药师学习。

分别统计吗啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮贴剂（2.5 mg）和芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）4个品种在各科室的使用情况，对用量较多的科室、病区组织培训，如肿瘤科、心内科吗啡注射液用量较大，安排专人至相关科室组织培训。护士每天在住院药房领用品、第一类时，药师主动进行宣传教育。

1.3.2 加强与病区沟通，制作宣传资料发放病区 为了让各病区新进护士、实习生明确回收品种和内容并了解品空安瓿、废贴回收的重要性，我们将会议的培训资料整编印刷，添加照片等直观形象的内容，制作成宣教资料，发放到各病区；同时建议护士长组织科内学习。为了加强与患者的有效沟通，通过制作相对简洁易读的宣传资料，向患者普及空安瓿、废贴回收的重要性。针对贴剂回收率低且需要患者配合度高的特点，在宣传资料上附上透皮贴剂的说明和使用注意事项，提高患者对资料的阅读兴趣。

1.3.3 购置回收盒 在住院药房开展会议，讨论专门用于空安瓿、废贴回收的盒子大小及数量，将上述讨论内容整理并制作书面申请，报由部门负责人审核并及时采购。由对策负责人制件打印标签，粘贴在回收盒上，在住院药房内合理布置回收盒摆放位置。同时向各病区发放专门的回收盒，以提高病区回收的依从性。

1.3.4 醒目取药流程 梳理品调配流程，由项目负责人制作品取药流程示意图并打印，选择合适地方放置示意图。这样使部分对流程不熟悉的护士和实习生明确取药步骤和窗口，减少药师工作中的干扰，确保无遗漏环节；并能将需要回收的空安瓿、废贴放在指定位置，便于每日核查登记。

2 结果

以上对策实施完成后，在2015年10月1日～11月30日对实施效果进行确认，对吗啡注射液、哌替啶注射液芬太尼透皮贴剂（2.5 mg）和芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）4个品种的空安瓿、废贴回收情况进行核查，统计回收件数，结果见表3。

表3 PDCA循环实施后回收率

由表3可见，针对吗啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮贴剂（2.5 mg）和芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）这4个回收率低的品种，通过PDCA循环进行改善，与实施前比较，总回收率由50.91%提高到75.36%。其中，吗啡注射液、哌替啶注射液在实施前空安瓿回收率相对较高，分别为65.03%和64.52%，在实施后分别提高到95.49%和93.24%，说明通过PDCA循环的实施，空安瓿回收的依从性较好，绝大部分空安瓿可以回收；芬太尼透皮贴剂（2.5 mg）和芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）在PDCA循环实施前废贴回收率相对较低，分别为41.24%和29.86%，PDCA循环实施后分别上升到55.28%和49.44%，虽然仍有近一半的废贴未能回收，但回收率也有明显提高。

3 讨论

品是指使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品，是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用可以产生成瘾性的药品。依据使人体产生的依赖性和危害人体健康的程度来确定，分为第一类和第二类[3]。品、管理是医院药事管理的重要环节。根据卫生部《医疗机构品、第一类管理规定》：患者使用品、第一类后需将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回[2]。空安瓿和废贴的回收需要经过药师、护士、患者多个环节，在实际工作中常常因为一个环节的失误导致回收的失败。虽然许多文献都提到品、第一类空安瓿、废贴的回收中存在的问题[4-8]，但如何规范品、第一类调配流程，提高空安瓿、废贴的回收率，却鲜有报道。林玉丹等[9]采用体温计盒保存哌替啶空安瓿，获得了良好的效果。江子芳等[10]为保障临床药物试验的顺利进行，设置了专门的空安瓿回收篮，对抗肿瘤药物使用后的空安瓿进行回收。我们参考这些经验，购置了专门的回收盒，并粘贴醒目标签后，分发到各个病区，来提高品、第一类空安瓿的回收率。

PDCA循环又叫戴明环，其中P（plan）表示计划，D（do）表示执行，C（check）表示检查，A（action）表示处理[11]。该循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，适合应用于过程改善，包括医药行业中的药品质量管理[12-14]。将PDCA循环应用于药物安全管理，能够不断发现管理中存在的不足，寻找原因并寻找合理的解决办法，总结经验教训，制订相应的标准，把没有解决的或新出现的问题带入下一个循环[15-16]。PDCA循环并非一种简单的、周而复始的工作，也不是同一水平的往复循环，而是每一个循环都会制订新的目标，使管理工作提升到新的水平[17-18]。

我们旨在通过PDCA循环手法，提高品、第一类空安瓿、废贴回收率。改善前，空安瓿、废贴的回收主要依于科室护士长的管理，部分科室对相关法规和药学知识缺乏认知，导致回收率不高。在改善的过程中，针对品、第一类空安瓿、废贴回收中每一环节存在问题，制订相应改善措施。吗啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮贴剂（2.5 mg）和芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）这4个品种的回收率分别由65.03%、64.52%、41.24%和29.86%，提高到实施后的95.49%、93.24%、55.28%和49.44%。吗啡注射液和哌替啶注射液在改进后为期两个月的效果确认期内，分别有27件和5件未能回收。经向相关科室询问原因，主要是由于护士工作较忙时误丢弃导致。芬太尼透皮贴剂（2.5 mg）和芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）主要为癌痛患者使用，患者在一次化疗结束后，出院携带部分药品回家使用。由于距离下一次化疗周期时间较长，患者常常忘记保留废贴，或是仅仅将空的铝塑包装到和空盒交回敷衍了事，这是导致废贴回收率在改进后仍然较低的原因，在以后的工作中还需要继续改进。

在改善品、第一类空安瓿、废贴回收的过程中，药师增加了与病区的交流，提高了临床护理人员对品、相关管理法规的认知，得到了临床护理人员的认可。在与患者的交流中，不仅向患者普及了相关法规，提高了患者对回收认识的重视程度，还向患者介绍了用药知识，提高患者用药的依从性。

PDCA循环的实施，不仅规范了病区品、第一类空安瓿、废贴的回收，提高了空安瓿、废贴的回收率，更促进了良好的科室凝聚力，提高了科室的工作效率，改善工作环境，建立良好的科室文化，增强团队合作意识[19]。通过在实施过程中做到有计划、有目的、有反馈评价，加强了管理水平，进一步防止使用前后流弊现象的发生[20]。

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