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【关键词】 妊娠高血压疾病;预防;治疗;护理
妊娠高血压疾病是妊娠期特有疾病,是由于全身小动脉痉挛,患者血容量减少,血液浓缩,导致孕妇全身多脏器供血不足,胎盘功能低下,影响胎儿发育,对母儿造成危害,甚至导致母儿死亡,我国发病利率9.4%—10.4%,本病强调育龄妇女发生高蛋白,蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系,多数病例在妊娠期出现一过性高血压蛋白尿症状,分娩后症状随之消失,这种疾病严重影响母婴健康,是孕产妇及围生儿并病率及死亡率的主要原因,所以,如何减少妊娠高血压对孕产妇以及婴儿的危害实现阶段护理研究的热点,难点。
1 一般资料
选择我院2009年06月—2012年03月,收治的妊娠疾病患者67例,年龄23—42岁,其中初产妇20例,经产妇47里均为单胎这些患者中无肝肾功能异常,无胆汁淤积,糖尿病,精神异常等严重疾病,45例为轻中度患者,两例重度子痫前期患者在家抽搐一次,入院过程中又发生抽搐,经过抢救母子平安,临床症状;45例患者入院数天前已有头晕头痛胸闷呕吐视物模糊四肢或全身水肿,只有少数几例患者无自觉症状,在进行产前检查时发现。预防做好预防工作对降低妊辰期高血压疾病的发生发展有重要作用,首先,要建立孕期系统管理,以科学管理为主建立健全三级妇幼保健网,开展围妊娠期及围生期保健工作。加强健康宣教,使孕妇掌握一些孕期疾病的基础知识自觉进行产前检查,指导孕妇合理饮食及休息,进食富含蛋白质,维生素、铁、钙、镁等微量元素食物既新鲜水果,减少动物脂肪及盐的摄入,控制体重的增长幅度,保持足够的休息和愉快的心情,坚持左侧卧位,增加胎盘绒毛的血供,根据医生的指导补充钙剂,补钙可以预防妊娠期高血压疾病,国内外研究表明每日补钙1—2g能有效降低妊娠期高血压疾病的发生。
2 治 疗
子痫前期应住院治疗,防止子痫及并发症的发生,治疗的目的和原则是争取母体可以完全恢复健康,胎儿生后可以存活,以对母儿影响最小的方式终止妊娠:(一)休息,左侧卧位,间断吸氧;(二)药物治疗:①正经药物可消除患者焦虑精神紧张的情绪,达到降低血压,缓解症状及预防子痫的发作,其药物有地西泮,冬眠药物,巴比妥类药物。②解痉药物首选硫酸镁,它能控制子痫抽搐及防止再抽搐,用药方案是静脉给药结合肌内注射,用药过程中,监测血压血清镁离子浓度,硫酸镁具有毒性反应,可发生镁中毒,症状为首先表现为膝反射减弱或消失,继之出现全身肌张力减退,呼吸困难,复视,语言不清,严重者出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸停止,心脏停搏,危及生命。用药过程中应注意以下事项:①定时检查膝腱反射,呼吸不少于每分钟16次,尿量每小时不少于25ml,一旦出现中毒反应,立即停药,静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。②对有头痛呕吐等颅内高压症状时,遵医嘱给予20%甘露醇250ml快速静滴,降低颅内高压,防止抽搐。
3 终止妊娠
终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病最彻底的方法,终止妊娠的指征是:①子痫前期患者虽经积极治疗,24—48小时无明显好转;②孕周超过34周;③子痫前期患者孕龄不足34周,胎盘功能减退。胎儿已成熟者。当胎儿不成熟时,可用地塞米松促胎肺成熟,后终止妊娠;④子痫控制2小时后可考虑终止妊娠。终止妊娠的方式:①引产适用于病情控制后宫颈条件成熟者;②剖宫产适用于有产科指征者,引产失败,或病情加重危及生命者。护理;对妊娠期高血压疾病要进行综合的护理,包括心理护理,健康宣教。以及用药护理等,心理护理以健康教育为关键,它包括情绪支持,社会支持,认知重建,以及适应性技能训练,具体总结以下几点:①卧床休息。吸氧,每日2次,每次30分钟,多卧床休息,以左侧卧位为宜,可以解除妊娠对子宫下腔静脉的压迫。②调节饮食摄入足够的蛋白质,每天100克以上,多吃蔬菜,补充维生素、铁、钙剂等。全身浮肿的孕妇应限制食盐量。③加强产前保健,对孕妇介绍分娩知识,关心孕妇,消除其恐惧焦虑情绪,根据病情需要,增加产前检查次数,每天测胎动,体重,倾听孕妇的自觉症状,及时发现异常。及时纠正。④重症患者专人护理,应保持环境安静,避免声光刺激,高流量吸氧做好胎儿宫内窘迫的防治,保持呼吸道通畅,防止窒息,密切观察生命体征,尿量的变化,防止舌咬伤,坠床等不安全因素,做好应急预案。5用药过程中观察药物不良反应,用药效果,局部渗液肿胀者给于热敷。发现不良反应立即告知医生。
【关键词】 高血压;Hypertension
1 高血压发病的相关因素
1.1 年龄:发病率有随年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高。
1.2 食盐:摄入食盐多者,高血压发病率高,有认为食盐20g/日发病率30%。
1.3 体重:肥胖者发病率高。
1.4 遗传:大约半数高血压患者有家族史。
1.5 环境与职业:有噪音的工作环境,过度紧张的脑力劳动均易发生高血压,城市中的高压发病率高于农村。
2 高血压的防治
2.1 增加高血压预防工作的投入:政府部门首先应考虑增加卫生事业投入,并实现卫生资源的合理配置,把医学工作的重点由治疗转向预防,制定以预防为主的卫生工作方针,投入更多的人力、财力、物力来预防高血压。政府和卫生部门应联合制定并实施一个适合我国的高血压健康教育计划,同时加大广大农村地区高血压预防的投入。
2.2 医学教育要强调高血压预防的重要性:顺应医学目的的调整,医学教育应加大卫生保健、疾病预防等教学内容的比重,增加心理、照料服务的内容,为高血压的预防打下基础。同时高血压工作者应树立终身教育的观念,时刻关注高血压预防工作的进展及高血压预防观念的转变,定期对社区医生进行培养教育,把这些知识和观念传授给他们,提高他们的高血压预防意识,加强他们对高血压高危人群的关注,鼓励他们对高血压患者进行一对一的指导。依靠社区医疗服务系统,预防高血压:在发挥大医院、大医疗中心作用的基础上,主要依靠社区医疗服务系统来预防高血压,在农村和城市建立适合国情的初级卫生保健组织,在农村建立三级医疗网,利用这些组织开展高血压健康教育,普及高血压预防知识,推广高血压自我测量,帮助高危人群改变不良生活方式和行为方式。
2.3 健康教育是高血压一级预防的重点,针对整体人群的健康教育,旨在提高公众对高血压的知情率,利用电视、报刊等大众传媒,通过以学校为基础的青少年教育,全面展开高血压预防的教育,在血压升高之前的非常早期预防高血压。对高危人群的教育则重提高他们对正常高限血压危害的认识,逐步改变其生活方式:饮食习中,应注意限钠,减少咖啡因的消耗,以植物蛋白代替动物蛋白,适当增加钾、钙、镁的摄入;建立不受烟草、酒精侵害的生活方式;参加体育锻炼,控制并减轻体重;控制紧张情绪,形成对社会环境的良好适应,减少心血管病危险因素,预防随年龄增长血压升高,降低发病率。
2.4 预防并发症,高血压二级预防的重点在于对已患病个人或群体进行系统、有计划、全面的药物与非药物治疗,逐步降压,把血压降至理想水平,兼顾其他危险因子的治疗,提倡用药的个体化原则,提高病人服药的依从性。高血压初、中期的症状往往不明显,但已升高的血压无时无刻不在损害着病人的心、脑、肾等靶器官。我国高血压患者的服药率非常低,因此提高无症状或症状轻微期病人服药的依从性,把血压控制在正常以内,是高血压预防的重中之重,也是难中之难;同时应忠告病人,因间断服药引起血压波动比不服药的危害更大,帮助病人树立终生服药的信念,养成每天服药的习惯,药物与非药物治疗结合,保护靶器官免受损害。
2.5 推广高血压的合理用药:一是为病人选择合理的治疗药物,二是治疗方案要易于支付,有较高的效益一费用比。利尿剂效果可靠,价格低廉,副作用小,可作为大部分病人的首选,血管紧张素转换酶抑制剂具有血管保护作用,且格外适合于糖尿病患者,只是费用较高C27。目前我国卫生资源紧张,因此提倡合理用药,以便能在更广大的范围展开高血压的防治。
参考文献
[1]刘治全.盐与高血压.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997. 280
关键词:高血压病;自我护理;缺陷;对策
Defects and Countermeasures of self Nursing in Patients with Hypertension
CHENG Qiong-xiu
(Wuhan Xinzhou Community Health Service Center,Wuhan 431400,Hubei,China)
Abstract:Based on the self nursing of patients with hypertension defect investigation and countermeasure, improve the self nursing ability of patients with hypertension, reduced the patient and family medical burden, make hypertension knowledge popularization rate and control rate, improve the living quality of patients with hypertension
Key words:Hypertension; Self care; Defect;Countermeasure
高血压病是以体循环动脉收缩压和(或)舒张压持续增高为主要表现的临床综合征,也是我国心血管疾病最常见的疾病之一[1],包括原发性和继发性两类,原发性高血压约占95%。长期高血压可诱发心、脑、肾等重要器官受损,危及患者生命甚至危及生命[2]。自我护理能力的优劣对于预防高血压疾病作用明显不同。本文分析高血压患者自我护理能力缺陷产生原因,并提出相应的控制策略。
1高血压病患者自我护理缺陷
1.1心理压力所致高血压患者大都伴有家族遗传史,而治疗又是一个漫长的过程,除了经济负担外,对患者治疗依从性也是一个极大的考虑。由于高血压初期自觉症状表现较少,在被告知患有高血压疾病时,患者因为对疾病的认知不足而表现出焦虑、恐惧、紧张等负面情绪[3],一定程度上制约了患者的对于疾病的自我护理能力。
1.2不良的饮食习惯所致高血压患者大都喜爱食高钠,高脂,高胆固醇食物,且伴饮酒、吸烟等不良生活习惯。
1.3用药依从性所致由于高血压慢性疾病特点,治疗时间相对较长,有些患者不能很好地坚持合理用药,或在有自觉症状时擅自加大用药剂量,或在没有自觉症状擅自停药。
1.4作息时间不规律及锻炼不足所致部分患者没有掌握好运动与休息的关系,或血压稳定时没有进行有效的运动,或处于高血压时休息时间不够。
2对策
2.1心理护理的指导人的情绪与血压变化有直接的关联性,愤怒则导致舒张压升高,恐惧则导致收缩压升高,情绪波动则导致血压波动[4]。医护人员应进行高血压疾病的健康宣教,化解患者的负性情绪,鼓励患者有积极的心态面对疾病,保持乐观开朗的心态,增强战胜疾病的信心。
2.2饮食干预流行病学和临床观察表明,食盐摄入量与高血压疾病的发生有十分密切的关系。高钠饮食则升高血压,低钠饮食则降低血压[5]。应在综合评估患者饮食偏好、临床症状、体征等基础上,制定饮食干预处方卡,列出宜食和禁忌食物种类,只要不属于禁忌食物类,应充分尊重患者的饮食偏好。对于烟、酒类,应要求患者绝对禁止。
2.3合理用药目前降压药物种类繁多,各类降压药物功效也不尽相同, 因此应根据患者个性特点选择适宜的降压药物。应该遵循的原则是:有效性、预防性、安全性、个性化联合用药方案,特别注意的是要求患者养成遵医用药的习惯,切忌不可擅自增加或裁减药物[6]。而且在用药过程中,还应根据患者治疗效果,及时调整用药方案。
2.4运动与休息对于高血压患者而言,适当的运动有促进血液循环、降低胆固醇生成、预防肌肉、关节僵硬的功效,而且适当的运用还能增加患者食欲,增强肠胃蠕动能力、改善睡眠。运动贵在坚持,而且最好是持续的有氧运动运动。应根据患者年龄、体征、血压状况适时调整运动方案,血压稳定时可采取骑车、跑步、球类运动等运动形式,血压不稳定则应选择较散步、太极、做操等相对较温和运动形式;运动应采取循序渐进加量的的方式而且要密切注意周围环境气候变化,夏天则规避中午艳阳高照时间段,冬天要注意保暖,防中风;运动一般选择在饭后2h进行。在进行有效运动的同时,要合理安排作息时间,保证有足够的休息和睡眠时间。
3讨论
高血压病已成为全社会关注的话题,随着我国步入老年化社会,高血压病的患病率已高达11.68%,单纯依靠医护人员已难以构筑有效的预防控制体系,加强对患者自我护理能力的培养尤为必要。我院采取巡回义诊、发放传单、免费体检等多种形式,建立高血压患者档案1068份,筛选高危人群479例。同时开展集体健康教育、个性化综合评估等活动,帮助患者树立正确的自我护理方法,大大提高了高血压病知识普及率,有效地控制了高血压疾病的发病率,减轻了家族和社会的负担,提高了患者的生活质量。随着年龄增高,40岁后血压会逐渐升高,高血压的发病会越来越多,所以高血压病的自我护理必须及早开始,在儿童时就应该建立健康的生活方式,特别是有高血压病家族史的家庭。采取了适当的自我护理措施,不仅可以预防高血压,还可以对高血压病起到辅助治疗的效果。
参考文献:
[1]马爱群.原发性高血压[M].北京:人民卫生出版社,2001:161.
[2]Bokhour BG, Cohn ES, Cortés DE, The role of patients' explanatory models and daily-lived experience in hypertension self-management[J].J Gen Intern Med.2012,27(12):1626-34
[3]张俊芳.社区对高血压患者进行健康教育的效果[J].职业与健康,2013,29(13):1612-1614.
[4]Migneault JP, Dedier JJ, Wright JA,A culturally adapted telecommunication system to improve physical activity, diet quality, and medication adherence among hypertensive African-Americans: a randomized controlled trial[J].Ann Behav Med.2012,43(1):62-73.
现实生活中,很多人都知道高血压容易并发脑中风(出血或血栓形成)或并发冠心病、心肌梗死等,但很少有人知道高血压患者还易并发尿毒症。
尿毒症是由于肾的排毒功能下降,使尿液中的废物和一些含氮的有害物质在人体内过量蓄积而引发的疾病。在该病的早期,患者多表现为恶心、呕吐、食欲减退等症状。该病进入晚期后,患者会表现为贫血、心力衰竭、精神异常和昏迷等症状,严重时可危及生命。临床研究表明,在所有未经过系统治疗的高血压患者中,约有10%~15%的人将会发展为尿毒症。而血压控制得好坏,直接影响着尿毒症的发生、发展、疗效和预后。所以高血压患者应严密监测,预防尿毒症,具体应注意以下几方面;
一、保持生活规律,心理平衡:高血压病人应一日三餐清淡饮食,保证良好睡眠,勿紧张,勿生气上火,保持心理平衡,可防止心、脑及尿毒症等并发病。
二、将血压控制在理想的范围内:血压控制得好坏将直接关系到患者是否会得尿毒症以及得了该病预后怎样。因此,高血压患者应经常测量血压,并通过坚持服用长效降压药,将血压控制在理想的范围内(收缩压应为90毫米汞柱一120毫米汞柱,舒张压应为60毫米汞柱~80毫米汞柱),这样才能有效地预防尿毒症的发生。
三、合理地选用降压药物和治疗方案:降压药物的种类繁多,其适应症也各不相同,因此,高血压患者,尤其是已经合并肾病的高血压患者,在选用降压药时应选择那些无肾毒性或有保护肾脏作用的药物,临床研究表明,血管紧张素转换素抑制剂(卡托普利,依那普利等),血管紧张素2受体拮抗剂(洛沙坦、伊贝沙坦等)、钙通道阻滞剂(维拉帕米、硝苯地平等)和β受体阻滞剂(曾萘洛尔、美托洛尔等)降压药都符合上述原则,均适合高血压合并肾病的患者使用。还可适当地配合中药及针灸疗法,对保持血压平衡,预防尿毒症颇为有益。
四、应严密监测肾功能:具体的监测措施是:1 定期去医院检查自己的血肌酐、尿毒氮等几项指标,最好每2个月~3个月就检查一次,至少也要一年检查一次。2 要严密观察自己是否有尿毒症的早期症状,如疲乏无力,腰酸腿软,食欲不振、恶心呕吐,面色萎黄、口唇苍白等。高血压患者一旦出现上述症状,就应及时去医院检查肾功能,以确诊自己的肾功能有无异常。3 凡被检查出血肌酐、尿素氮指标升高的高血压患者,都应按照早期尿毒症的治疗方案及时地进行治疗。
预防肾炎或尿毒症的食疗方,可以延长高血压与尿毒症的距离,高血压患者不妨一试。
1 雄鸭粥
用料:雄鸭1只,大米、葱白适量。
制作:将鸭去毛及内脏,切碎入锅,加水煮至熟烂,再加入大米、葱白同煮成粥,
用法:每日1次,每次1小碗。
2 黄芪粥
用料黄芪30克,粳米50克,陈皮1克。
制作:先将黄芪加水煎煮取汁,去渣,再将粳米倒入药汁中煮粥,等粥熟后可加陈皮末1克,稍煮即可。
用法:可供早、晚餐食用。
3 红枣益脾糕
用料:白术10克,干姜1克,红枣30克,鸡内金10克,面粉500克,白糖500克。
制作:将白术、干姜、红枣,鸡内金入锅熬煮,去渣取汁,将汁倒入面粉,加入白糖、发面粉揉成面团,发酵后加碱蒸糕。
用法:每日1次,每次50克,常食。
4 排骨皮蛋粥
用料:排骨500克,皮蛋1个,大米250克,花生仁100克,葱少许。
降血压的十种最佳食物
1、芹菜
芹菜是一种高营养价值的蔬菜,也是中国人常吃的蔬菜。芹菜富含一种名为3-N-丁基苯酞的植物化学物质,有助于控制高血压,是降血压最好的食物。直接以新鲜芹菜榨汁服用或嫩芹菜捣汁加蜜糖少许服用,也可以防治高血压。芹菜还是最著名的“负卡路里”食物,热量极低,是最理想的减肥蔬菜。
2、洋葱
洋葱肉质柔嫩,汁多辣味淡,营养十分丰富,有“蔬菜皇后”的美誉。洋葱还是超级降压食物,它含有的前列腺素A,是天然的血液稀释剂,能增加人的排尿量,促使体内的钠能快速排出体外,有效阻止高血压以及脑血栓的形成。此外,洋葱还能清除体内氧自由基,增强新陈代谢能力,是适合中老年人的保健食物。
3、大蒜
在现实的生活中,很多人都不喜欢吃大蒜,因为大蒜有一股独特的味道。但其实大蒜有多种营养成分,例如蛋白质、维生素、矿物质以及脂肪等,并且能够用于治疗多种疾病,有“天然药物之王”之称。大蒜中含有蒜素,除了具有杀菌、抑菌、抗癌、抗衰老等医疗保健功能,还可以抑制血管内皮细胞中腺核酸去胺,增加一氧化氮的浓度,阻断细胞钙离子信道,从而使血压降低,是降血压的最快食物之一。
4、香蕉
吃什么降血压好?小编力荐香蕉。香蕉不仅口感香甜,所含膳食纤维很高,能够促进肠道蠕动,改善便秘,将体内的垃圾毒素及时排泄出来,是大家熟知的润肠通便的好水果。同时香蕉中钾含量也很高,这种物质获取之后能够使过多的钠离子排出体外,从而使血压降低。因此患有高血压的人平时可以适当进食香蕉,防止血压水平持续升高影响健康。
5、海带
海带热量低、蛋白质适中、矿物质含量丰富,是一种营养很高的蔬菜,也是一种理想的天然海洋食品。海带中含有膳食纤维褐藻酸钾,能调节钠钾平衡,降低人体对钠的吸收,从而起到降血压的作用,是十大降血压最好的食物之一。因此出现了高血压症状之后可以适当进食海带辅助降低血压,防止血压水平持续升高。
6、红薯
红薯又称番薯、地瓜,是一种营养齐全而丰富的天然滋补食品。红薯当中含有多种对人体有益的营养元素,包括膳食纤维、淀粉、维生素A、萝卜素、硒、铁、钾、铜等,因此多吃红薯可以有效地预防胆固醇、降低中风风险、增强身体的免疫能力以及预防便秘的作用。其中红薯所含的钾元素,有辅助降压效果,对高血压人群来说,适当吃些红薯,或者将红薯当做零食,对身体健康都有好处。
7、西红柿
说起什么食物对高血压有益?小编推荐西红柿。西红柿营养丰富,它含有抗氧化剂类黄酮以及无机盐,类黄酮有明显的降血压、降血脂、抗菌、利尿以及增加冠脉血流量的作用,而无机盐则属于高钾低钠的食物,对于高血压的防治有着显著的效果。所以高血压人群,多吃西红柿,能防止血压水平持续升高影响健康。
8、猕猴桃
猕猴桃也叫奇异果,口感酸甜,营养也十分丰富,有“水果之王”的誉称。要说可以降血压的食物,猕猴桃可是不能错过的一种水果。猕猴桃作为低钠高钾的水果,其所含膳食纤维也很高,因此对于便秘、高血压以及高血脂有很好的效果,还可以预防结肠癌及动脉硬化的作用。
9、燕麦
燕麦去壳磨成粗细不同的燕麦片,是日常生活中常见的一种食品,也是深受欢迎的保健食品。因为燕麦所含有的钙、磷、铁、锌等矿物质有预防骨质疏松、促进伤口愈合、防止贫血的功效,是补钙佳品。同时燕麦也是一种对高血压有利的食物,它所含的葡聚糖的纤维,不仅可以降低血液中的胆固醇水平,还可以降低血压。
10、酸奶
【关键词】:妊娠高血压综合征;护理;对策
妊娠高血压综合征,是一种发生在妊娠期妇女的特有的高危疾病,其典型的临床症状为:高水肿、高血压及高蛋白尿,甚至会出现抽搐、昏迷和心肾脏衰竭等高危症状[1-2]。妊娠高血压综合征通常发生在糖尿病或高血压的妊娠期产妇身上,有时也发生在贫血或多胎妊娠的孕妇身上,若不能及时的发现疾病,采取正确的治疗方案,就会造成严重的后果,甚至危及生命。因此,加强对妊娠高血压综合征患者的护理,对于改善该疾病的预后具有非常重要的意义。我院对78例妊娠高血压综合征患者的护理方法进行探讨,现报告如下:
1 临床资料
妊娠高血压综合征78例,年龄在24~43岁之间,平均年龄为35.3岁。其中,初产妇42例,经产妇33例。孕周在31~41周之间,平均为35周。按照血压的高低分为三类,其中轻度(血压130~140/80~90mmHg)49例,中度(血压140~160/90~110mmHg)17例,重度(血压160~200/110~140mmHg)12例。经过护理后,最终顺产24例,剖腹产54例,全部都治愈出院,未发生围产儿死亡事件。
2 护理
2.1 一般护理
当妊娠高血压综合征孕妇办理入院手续住院后,尽量给患者安排单人病房,为患者营造良好舒适的环境。护理人员要指导患者的饮食,嘱其多吃高蛋白、高维生素的食物,并补充适量的钙、铁等微量元素,保障孕妇的健康,促进胎儿的正常发育。因为钙代谢异常是妊娠高血压综合征的一个重要的病因,所以孕妇在妊娠的中期就要适当的补充钙元素,预防妊娠高血压综合征的发生。患者在住院期间大多会精神高度紧张,影响睡眠。这时,护理人员要足够耐心的开解患者,缓和患者的紧张情绪,在必要情况下,给患者服用安定,以保证足够量的睡眠。
2.2 病情观察
2.2.1 观察患者的病情变化
在患者入院后,要严格监测其生命体征,并做好详细记录,大约2-3h为患者测量血压一次,记录好患者24h内液体的出入量。护理人员要细心观察患者是否出现头疼、目眩、胸口闷痛、恶心呕吐等症状,这些症状都可能是先兆子痫的表现。若患者一旦发生这些症状,护理人员必须马上及时上报主管医生,并给予心电监护。
2.2.2 观察患者宫内胎儿的情况
在患者入院后,要定期定时监听其子宫内胎儿的胎心跳动次数,并且密切观察胎儿在子宫内有无缺氧等异常情况。若发现有异常情况,应立即做好记录并上报主管医生。在必要的情况下,护理人员应采用胎心监护仪,记录胎心曲线,观察胎心率的变化等等。
2.2.3 药物护理
硫酸镁是一种临床上常用的治疗妊娠高血压综合征的药物,可以有效的预防和控制子痫的发作,并且对宫缩和胎儿都没有不良影响。但是,过量的硫酸镁会破坏心肌的正常收缩功能,甚至引发心搏骤停。因此,护理人员给患者服用硫酸镁时,必须要严格控制用量和滴速,并且要细心观察患者的膝反应有没消失,肌肉收缩力是否有所下降,呼吸是否顺畅等等中毒的先兆症状。若患者一旦发生镁离子中毒症状,应马上对其静脉注射10mL的10%葡萄糖酸钙进行解毒。当患者发生全身性水肿、心力衰竭时,应给患者服用利尿药如呋塞米,呋塞米具有强烈大排钾、排钠功能,但容易造成电解质紊乱,因而在给患者服用呋塞米的同时,也要监测患者的血电解质变化。
2.2.4适时终止妊娠
妊娠高血压综合征患者在经过临床治疗后,其症状仍没有缓解或加重,应适时终止妊娠。
2.2.5 产后护理
妊娠高血压综合征患者在其生产后24小时到5天内都是子痫的发病高峰期。因此,护理人员仍要密切观察患者有无出现头疼。目眩、恶心呕吐等子痫的先兆症状。对护理人员的要求很高,必须具备敏锐的观察力,一旦发现征兆,马上上报主管医生,采取措施进行治疗。
3心理护理
妊娠高血压综合征的患者大多会心理抑郁和高度紧张。因而,在患者入院后,护理人员要热情的接待患者,细心耐心的为其解答问题,对其进行心理疏导,使其处于平稳健康的心理状态下,有利于稳定患者的血压。
4 讨论
【关键词】 高血压;状况;健康宣教;自我管理
作者单位:130021吉林省人民医院体检中心(高秀杰 吕丹 孙玲);长春中医药大学体检中心(邹丽文)
高血压是危害人类健康、导致严重致残及死亡的主要疾病之一。据统计全世界高血压已达6亿,我国约1.2亿。每年高血压导致的脑卒中患者超过150万,死亡率居世界第二位。高血压不仅增加脑卒中的风险,同样会损害心、脑、肾。血压得到控制和没有得到控制情况是大不相同的,血压没有得到控制和血压得到良好控制的患者相比,冠心病的危险会增加3倍;充血性心力衰竭的危险增加6倍;脑卒中的危险增加7倍[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2010年5月至2010年10月在我科体检被诊断的中青年高血压103例。其中男78例,女25例。年龄18岁~50岁,平均年龄38(35±3.2)岁。
1.2 诊断方法 在未服用任何药物的情况下,连续3次测量血压。收缩压>=140 mm Hg(1 mm Hg=0.1333Kp)舒张压>=90 mm Hg为高血压。收缩压140~159 mm Hg,舒张压90~99 mm Hg为Ⅰ级高血压。收缩压160~179 mm Hg,舒张压100~109 mm Hg为 Ⅱ级高血压。收缩压>=180 mm Hg,舒张压>=110 mm Hg为Ⅲ级高血压。收缩压>=140 mm Hg,舒张压
1.3 临床症状 绝大多数中青年高血压没有症状,尤其是Ⅰ级高血压和大部分Ⅱ级高血压者。极少部分Ⅱ级高血压和Ⅲ级高血压者偶有头痛、头晕、失眠、健忘、易疲劳等症状。
1.4 方法 在患者坚持正确药物治疗的同时:①对每一位被检出的中青年高血压者有针对性的进行健康宣教,讲解高血压及其并发症的危害(如高血压性脑病:脑出血、脑血栓;高血压性眼病:眼底出血;高血压性肾病;高血压性心脏病等)和高血压的危险因素(超重、吸烟、饮酒、熬夜、情绪急躁易怒等)。②指导患者选择适合自身状况的运动方式,如步行、慢跑、打球、游泳、跳健身舞等。③合理的低盐饮食;多吃新鲜的水果、蔬菜和薯类;多吃杂粮、豆类及乳品;常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉,重视补充优质蛋白;三餐分配合理(3∶4∶3)。④戒烟限酒,保证足够睡眠。⑤教患者正确测量血压的方法,每天早晚各测血压一次。⑥认真记录每天的健康行动和血压情况。
2 结果
经过反复的健康指导,103名中青年高血压对高血压及其危害有了明确的认识,并积极行动参与管理自己的健康。一个月后电话回访,经过药物和非药物治疗,血压均有不同程度的下降。
3 讨论
3.1 中青年高血压的特点 无症状或症状不明显。知晓率、治疗率、控制率均低。知晓率为可被诊断为高血压的中青年在体检前就知道自己患有高血压的比例。治疗率为可被诊断为高血压的中青年在体检前近2周内服用降压药的比例。控制率为可被诊断为高血压的中青年在体检前通过治疗血压在正常高值及以下范围的比例。在103例中青年高血压中,知晓率为50.5%(52人),治疗率为36.9%(38人),控制率为18.4%(19人)。有的人血压已达到180/120 mm Hg(Ⅲ级高血压水平)却毫不知晓,竟在此次体检(也是头一次体检)中才发现;还有的人错误的认为,自身没有症状就没问题,即便知道自己血压高,也不治疗。另外,中青年人生活不规律,白天忙工作,晚间忙应酬,即使用药治疗,也难长期坚持。导致高血压的治疗、控制不甚理想。
3.2 中青年高血压的药物治疗原则 ①选择正规系统的药物治疗,坚持每天按时服药。治疗期间不擅自增减或更换药物,发现血压正常、不适症状消失也不可自行停药,以免病情没有得到很好的巩固而反复。整个治疗一定在医生的指导下进行。②服用降压药如出现明显的过敏反应,要及时与医生取得联系,必要时调整用药。同时注意预防性低血压的发生。卧位变座位或立位时,动作要轻缓,不能过快。③药物治疗前最好做24 h动态血压检查,以明确每天的血压高峰,在血压高峰前1.5 h左右服药,以确保降压效果。Ⅱ,Ⅲ级高血压一种降压药效果不佳时要联合用药,直到达到预期的理想血压水平。④避免晚间或睡前服用降压药,因夜间心率减慢和血压过低易发生血栓。
3.3 定期体检 通过体检发现潜在的疾病危险或疾病初期征兆,使高血压等许多疾病得以早发现、早治疗、早控制。
高血压患者需要终身药物和非药物治疗。影响血压控制的因素很多,但很大程度上取决于患者对高血压的自我认识和自我管理能力。自我管理是疾病三级预防的新途径,健康教育、健康促进是提高中青年高血压患者管理疾病的能力、自信心、积极性的重要手段[3]。只有医患共同努力,才能使高血压得到有效控制,防止或延缓心、脑、肾并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 胡大一.谈健康从“心”做起.人民卫生出版社,2004:1.
【关键词】高血压 临床特点
老年人高血压病常引起心脑肾器官的损害,是老年人主要死亡原因之一,也是一种世界性的常见疾病,世界各国的患病率高达10%-20%,目前我国高血压病人已经超过1亿人。为了探讨老年人高血压病的特点,我们收集了2010年1月~2010年12月住我院治疗的老年人高血压病患者97例,通过分析以总结探讨老年人高血压病的临床特点。
1 临床资料
本组97例老年人高血压病患者均符合老年性高血压的诊断标准,在未用抗高血压药情况下,收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg。患者既往有高血压史,目前正在用抗高血压药,血压有低于140/90mmHg的。
2 临床特征
症状与体征:其主要症状为头晕、头痛、头胀、心悸、耳鸣、失眠等,部分患者可无症状,直至体检或因其他疾病就医时才被发现。主要临床特征为:
2.1以收缩压升高为主 随着年龄的增加,老年人动脉功能、管壁结构、血管内皮功能发生改变。表现为动脉内膜增厚,中层胶原纤维增加,动脉粥样硬化,血管内皮功能受损,引起大动脉弹性减退。故老年高血压多以单纯收缩压增高为主,临床治疗应重视收缩压的控制。
2.2血压变异大 老年人由于压力感受器调节血压敏感性减退,动脉顺应性下降,造成昼夜、季节和变化时血压波动幅度较大。故在老年人群中,需特别强调平稳降压。
2.3临床表现多样化 老年高血压可有一些非特异症状,如头昏、头痛、乏力、心悸、记忆力减退等,也可毫无症状。往往在体检中发现血压高,或以并发症为首发症状,如心衰、脑卒中、肾功能不全等。老年人群作为心脑血管病的高发人群,需注意提高高血压的知晓率及控制率,早发现,早治疗,保护靶器官,减少并发症。
2.4多与其他慢性病并存 老年人是一个特殊的人群,各脏器有其特殊的病理生理变化。老年高血压者常伴发糖尿病、缺血性心脏病、心功能不全、慢性肾病、脑血管病等疾病。因此,老年高血压患者应注意个体化治疗,多方面评价降压带来的益处和风险,以达到降低病死率的目的。
3 讨论
随着年龄的增长,老年人的高血压患病率逐渐递增。其临床症状常不典型,血压波动大,并发症多。老年人收缩压增高、舒张压下降和脉压增大,可能是由于主动脉和较大血管硬化(主要是动脉中层硬化),使之成为一个近乎无弹性的管道,心脏射血时,主动脉不能充血膨胀,动脉内骤增的血容量得不到缓冲,导致收缩期间高血压;收缩压升高时,为保持平均动脉压不变,推动血液通过阻力血管,周围血管阻力便代偿性下降,舒张压可降低,脉压差增大。高血压患者并发症发生率高,以冠心病、心衰、脑卒中、肾功能不全多见,主要是由于老年人常有冠状动脉、脑动脉、肾小球动脉等部位动脉硬化和退行性改变,且高血压可以加速动脉粥样硬化进展,导致广泛的心、脑、肾动脉硬化所致。
目前多数学者认为老年人高血压病合理地治疗,对延缓血管退化和减少或防止心、脑、肾损害等严重并发症是有益的。因此,对老年人高血压病采取合理的治疗,可减少并发症的发生,从而可降低其并发症所引起的病死率。
参 考 文 献
[1]宗淑杰.高血压临床新进展.中华医学电子音像出版社,2004.
关键词:中医药;高血压;临床观察
高水准的生活为我们的健康带来了一系列问题,而常见的心血管疾病之一高血压便是这其中的"无形杀手"。据统计我国人群心血管疾病的患病率呈持续升高的趋势,而其中高血压为最常见的一类,中国高血压患者大约有2亿人。有调查结果显示,我国高血压的知晓率不到1/3、治疗率与控制率分别为25%和6%[1]。面对这么庞大的患者群体,其治疗率却相当低,使得人们的日常生活受到严重影响。
所谓高血压,是以动脉血压升高为主要临床表现的综合征,即指人体的循环动脉血压升高并且超越了正常血压的范围[1]。高血压一般常见于中老年群体中,并且它是许多心脑血管疾病的重要发病原因和危险因素,其并发症往往危害着患者的生命健康。因此,防止高血压及其并发症对患者的生命健康具有重要意义。本文就中医药对高血压的临床疗效进行观察探讨:
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取乡镇卫生院收治的高血压患者12例设为观察组,其中男性患者7例,女性5例,年龄为38~73岁,平均年龄为(58.5±1.3)岁,病程为2~18年,平均病程为(8.6±2.3)年。选取同期12例高血压患者作为对照组,其中男性患者8例,女性4例,年龄为37~74岁,平均年龄为(61.5±1.4)岁,病程为2~17年,平均病程为(8.9±1.3)年。两组在年龄、病程方面均无显著差异(P>0.05),故具有可比性,见表1。
1.2方法
1.2.1对照组 该组12例患者均采用西医治疗,即给予西药降压药进行高血压的临床治疗。治疗期间停服其他药物,疗程前后进行检查并详细记录患者的各项生命体征。
1.2.2观察组 将患者分别以其临床症状的表现分为五类:
1.2.2.1气虚血瘀型 其临床表现为头晕目眩,四肢麻木,气短无力,稍微运动便有气喘呼吸不畅等症状;患者舌暗红舌苔斑白,脉弦涩。临床用药方法主要是中药,包括黄芪、丹参、钩藤、、炒枣仁、生地黄、磁石、川芎、川牛膝、柴胡、桃仁、红花、枳壳、当归。
1.2.2.2肝肾阴虚型 患者临床表现为头目晕眩,眼睛干涩酸痛,腰部酸软无力,烦热干渴或有盗汗现象,有些患者会有失眠多梦、小便赤热且大便干结、便秘的症状;患者的舌呈红色且有黄苔,脉弦细。患者临床药用:生地黄、山药、何首乌、山萸肉、白芍、丹皮、桑寄生、枸杞子、天麻、杜仲、珍珠母、川牛膝、泽泻。
1.2.2.3肝阳上亢型 患者的临床表现为眩晕、面露红潮、耳鸣等,部分患者会出现心情急躁不安,易怒易出汗、小便黄赤、大便秘结等症状;患者的舌呈红色有黄苔,脉弦数有力。患者的临床用药为:生地黄、车前子、决明子、、山栀、天麻、黄芩、柴胡、钩藤、龙胆草、木通、泽泻、茵陈。
1.2.2.4痰湿壅阻型 患者的临床主要表现为眩晕并有头重脚轻的现象,腹胀恶心或干呕、食欲不振、心悸等,有些患者会有四肢出现麻木,腹泻等症状;患者的舌呈淡红色有掰苔,脉沉缓。此类患者的临床用药主要为:半夏、陈皮、白术、天麻、南星、菖蒲、川芎、丹参、茯苓、泽泻、猪苓、车前子、生山楂。
1.2.2.5阴阳两虚型 其患者的临床表现主要为头晕悬、视力模糊不清、稍运动便伴有心跳气喘的现象,有些患者会有长期四肢酸软无力并伴有四肢偏冷的情况,夜间尿意频繁也是其症状之一;患者的舌多呈淡红色有白苔,舌肥胖且边沿有齿痕,脉沉细或弦细。此类患者的临床用药主要为:熟地黄、巴戟天、萸肉、杜仲、麦冬、熟附子、茯苓、肉苁蓉、肉桂、远志、石菖蒲、泽泻、石斛、五味子[3-5]。
本组患者在治疗期间须停服其他药物,并且于开始治疗之前与服用药物两个月前后,在正常情况下使用同一款血压计测量右上臂的血压并进行记录。
1.3 疗效评价标准 显效:临床症状消失或明显得到改善,主要表现为患者的舒张压下降超过10.0 mm Hg 并且血压降至正常范围内,或下降程度超过20.0mm Hg也可;有效:患者的临床症状得到一定程度的改善,其舒张压下降程度低于10.0 mm Hg 但血压降到正常范围内,或血压下降程度在10.0~19.0 mm Hg均可视为有效;无效:患者的临床症状未得到改善或者情况有所加重,即血压未下降或反而有所升高[2]。
1.4 统计学方法 观察两组数据进行比较,应用SPSS13.0软件完成数据的统计分析,计量资料用(均数±标准差)表示,用t检验进行组件比较,两组的效率采用χ2检验进行比较,以P
2 结果
两组患者治疗前后疗效:经过一段时间的治疗,两组患者的临床症状均有一定的改善。其中观察组疗效显著的有8例(66.7%),治疗有效的有3例,总有效率为91.7%;对照组患者中治疗结果有效的有7例,总有效率为58.3%。经比较观察组12例患者的治疗效果明显高于对照组。两组疗效进行比较(P
3讨论
高血压是心脑血管疾病中非常重要的一个危险因素,并且它容易引起各类并发症,严重危害广大中老年群体的健康及生命安全。高血压还会导致人体脂肪代谢异常、肾小球入球动脉出现硬化、神经递质分泌紊乱、血管动脉粥样硬化等疾病的发生。因此高血压预防和治疗现状已迫在眉睫。有数据显示,高血压的临床治疗以西医为主并没有显著的治愈效果,而中医作为中华五千多年的瑰宝,在高血压的预防及治疗方面起到了举足轻重的作用。
高血压的发病在一定程度上与患者的精神状态、日常饮食习惯以及身体素质等因素均有一定的联系。其临床治疗中,西医主要以各类降压药为主,而中医中的辩证法根据高血压临床症状表现的不同分为五类,分别为;气虚血瘀型、肝肾阴虚型、肝阳上亢型、痰湿壅阻型以及阴阳两虚型[3-5]。根据不同的临床表现分
别确立相对应的治疗方法,通过服用各类中药进行治疗,虽然治疗时间较长,但是治疗效果显著。经临床观察,本研究治疗总有效率为 91.7%,临床疗效满意。
因此,高血压患者在接受临床治疗时,可选择采用中医辨证来治疗高血压病,服用中药不仅能够让高血压得到治疗,而且中药副作用小,安全有效[6]。治疗期间需要患者保证日常健康规律的饮食生活以及平常稳定的心态,以此来提高预防及治疗高血压的效果。
参考文献:
[1]杨戈.中医治疗高血压103例临床疗效观察[J].中国医药指南,2011,32:159-160.
[2]李建松.高血压病中医证候的研究进展[J].中国医药导报,2007,4(20):129.
[3]毛永康.中医治疗高血压120例临床分析[J].实用医技杂志,2011(10):1104-1105.
[4]中华人民共和国卫生部心血病防治研究中心[J].中国高血压防治指南,2005年修订版[M].北京:人民卫生出版社,2006:26.