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幼儿园保健医生述职述廉【1】在繁忙、紧张的工作中不知不觉地过去了,回顾过去的一学期,在园部领导及全体保教人员的共同努力下,我园卫生保健方面围绕着学期初卫生保健工作计划,很好的完成了各项工作,现其总结如下:
一、健康检查及防病工作:
开学初我们收缴了每位幼儿的保健手册,了解每位幼儿的健康状况,便于管理,同时严格执行晨检制度,晨检时注重“一问、二看、三摸、四查”,发现问题,及时处理,并做好记录,确保每天出入园的幼儿身体健康。另外,要抓好新入园教职工和已到期老职工体检工作,39位教职工一个也不漏进行全面体检,合格率达100%。
1、对于请假幼儿,安排老师跟踪请假事因,并认真登记好相关表格,
2、我严格执行卫生保健制度,坚持预防为主的方针,根据季节的不同,对园内幼儿的生活场所、物品进行定期消毒。坚持开窗通风,每日为幼儿提供清洁安全的生活空间。在春季呼吸道疾病高发季节和手足口病流行期间,积极采取有效措施,加强流感疫情预防、控制工作,
3、配合新塘医院做好预防接种工作。
二、严格消毒制度,做好卫生消毒工作:
消毒工作是幼儿身体健康的保障。组织指导保育员和食堂人员做好消毒工作,使保育员能全面掌握消毒方法,严格按照消毒规范进行消毒保洁,各班保育员做好消毒记录。每周彻底大扫除,并且每周有检查有记录,不定期进行灭蚊灭蝇灭鼠工作,确保幼儿饮食的卫生安全。
三、加强安全检查,对幼儿进行安全教育:
幼儿园对大中型玩具及室内外设施进行定期安全检查,发现问题立即通知相关人员进行整修,保障了幼儿活动环境的安全。
根据季节变化和幼儿发育的健康情况进行健康教育,我们通过“保健知识专栏”,从不同角度,向家长宣传安全卫生保健知识,有效提高了保教人员和家长的安全卫生保健意识。
另一方面,全面细致地做好保健台帐和保健资料表格的收集、整理,使本园保健工作更为规范化。
四、积极配合部门的工作需要,哪里缺人哪里顶。
在这个学期中,幼儿园提供了我学习的机会,4月份参加了“第一次紧急救护”的学习,另外5月份还参加卫生保健知识的培训,这样我在卫生保健这一块有了更多的认识。时间忙忙碌碌的过去了,工作中有了一些经验但还有很多的不足,比如卫生保健资料有些表格还需要规范,我相信,在下个学期会做得更好!
幼儿园保健医生述职述廉【2】本学期卫生保健工作在园领导的关心支持下,牢固树立健康第一,预防为主、防治结合、加强教育的思想,采取一系列的有效形式和措施,认本学期卫生保健工作在园领导的关心支持下,牢固树立健康第一,预防为主、防治结合、加强教育的思想,采取一系列的有效形式和措施,认真执行卫生保健工作计划,通过齐抓共管,营造全园教职工关心和支持幼儿园卫生保健工作的局面,从而确保了全园幼儿的健康成长。现将本学期卫生保健工作总结如下:
一、 健康检查工作
1、格执行健康体检制度,本学期总共63名幼儿,新入园10名幼儿。抓好新入园幼儿的入园体检工作,做好健康档案建档事项,中途返回的幼儿,也要求其重新体检合格后才返园,入园体检率达100%。本学期5月份市二院防保科医生对幼儿进行体检,在园体检率达100%。
2、严格执行晨检制度。晨检时注重“看”、“摸”、“问”,发现问题,及时处理,并做好记录,确保每天出入园的幼儿身体健康。及时掌握生病幼儿的情况,晨检后反馈到班级,使带班教师可以对生病的儿童进行特殊护理,保育员及时反馈保健医生幼儿的当日情况,以便做好全日观察。
二、 防病措施
本学期,我们严格执行卫生保健制度,坚持以预防为主的方针,根据季节的不同,对园内幼儿活动和生活场所、物品进行定期消毒。坚持开窗通风,每日为幼儿提供清洁安全的生活空间。在冬春季呼吸道疾病高发季节和防流感期间,尤其是在预防手足口和甲型流感工作方面,积极采取有效措施,加强流感疫情预防、控制工作,建立了缺勤监测、报告与管理制度,对缺席幼儿进行家访,了解缺席原因,对患感冒、发热的幼儿作好观察隔离工作,
并主动向家长做好解释工作,取得家长的配合,同时增加了预防服药,提高了消毒的密度与强度,同时每天向上级部门坚持零报告制度。配合防疫部门做好国家规定的计划免疫工作,对幼儿的疫苗接种进行登记管理,及时做好漏种幼儿的宣传发动工作,保证了每个适龄幼儿能按时得到接种,保证计划内免疫接种率达到国家要求。
认真筛查体弱儿肥胖儿,对营养不良和有肥胖倾向的体弱儿肥胖儿进行个案管理,一日活动中从运动、餐点等环节进行有针对性的干预,并及时与家长交流意见,使家长能够理解管理的意义,使之成为真正意义上的互相配合,共同管理。对幼儿体检中发现的疾病缺点及时与家长进行沟通进行规范矫治,疾病矫治率达100%。
三、 营养与膳食工作
1、制定并公布食谱,在制定幼儿营养食谱时,根据幼儿年龄特点和市场供应情况制订适合幼儿生长发育需要的食谱。本学期每月召开膳食小组会议,广泛听取各部门意见,改进幼儿食谱,让食谱天天不重复、周周有创新。督促伙食费专款专用,伙食费盈亏不超过2%,每月张贴公布账目。每月用计算软件对幼儿食谱进行营养计算,提出分析及改进措施。
2、本学期重点抓炊事人员实际操作技能,提高食堂人员的专业知识水平;严把进货质量关,实行所有食品进货索证,餐具每餐做到清洗消毒无污染,生食品后门进,熟食品前门出,确保伙房无外人进出。严格按人定量,力求做到不剩饭。
3、培养幼儿养成良好的进餐习惯:进餐前,我们的老师会结合当天菜肴进行营养小知识的教育,减少幼儿偏食的产生;进餐时,要求幼儿安静吃完自己的一份饭菜等等;进餐后,要求能自己进行桌面的清洁整理工作,碗筷轻轻放;并且培养幼儿饭后漱口、擦脸的好习惯。平时为幼儿提供水温合适的开水,保证了幼儿全日自由安全卫生饮水。
四、 卫生消毒工作
抓好幼儿园室内外环境求各班保育老师严格按照卫生保健制度,实行定人定点,分片包干,根据幼儿园的美化、净化、绿化、儿化特点,一天一小扫,一周一大扫,保持园内外经常性的清洁,定期检查,后勤园长主管进行每月一检查活动,对检查发现问题及时指出、督促改正,促进幼儿园环境的整洁。
消毒工作是幼儿身体健康的保障。保健室经常指导保育员和食堂人员做好消毒工作,使保育员能全面掌握消毒方法,在分餐点时做到规范操作。幼儿的生活学习用品严格按照消毒规范进行消毒保洁,各班保育员做好消毒记录。厕所每天用消毒水冲刷,做到无尿垢、无臭味。
食堂人员严格执行食品卫生规范操作,食物及用具按生、熟分开处理和存放,有效避免了交差污染。严格消毒制度,坚持幼儿食具一餐一消毒,有效避免了幼儿通过食具引起的交差感染,确保了幼儿在园的健康。为防止病从口入,保健室加强了饮食卫生管理,督促食堂人员注意个人卫生习惯,勤剪指甲,班前便后流动水洗手,上班时穿戴好工作衣帽。每天冲洗食堂,保持经常性的灶台、食具、用具清洁,每周彻底大扫除,不定期进行灭蚊灭蝇灭蟑灭鼠工作,确保幼儿饮食的卫生安全。
五、 安全健康教育和检查
“生产设备只有持续稳定地运行,才能保证持续生产,保证按时、按质量完成生产任务,如果管理不到位,就会引起计划外的维修,甚至产生设备的损坏。”龚坚强说。
近20多年来世界范围内的研究调查显示,70%~85%的液压系统故障失效与液压油不良有关,60%~70%的齿轮箱寿命和故障与齿轮油不良有关。世界最大的滚动轴承制造商SKF研究认为,问题是导致轴承更换的主要原因。
龚坚强告诉记者,很多设备在运行的时候需要使用油。通过分析油,可以知晓油的品质变化,油有无被污染以及设备磨损的情况,从而获得油的信息和设备状态的信息,进而评价设备的运行状况,并对故障做出预测。“油液监测作为企业设备管理的核心内容,已经在全球范围内被众多企业所采纳。”
油液监测犹如人体血检
在龚坚强看来,油就好像机械设备的血液,机器的生命和寿命都在油里。“正如人体的血液在各个器官里运行,设备的油也在设备内部循环流动。设备的油就相当于人体的血液,而油液监测就好像人体的抽血化验。”龚坚强说,“定期的抽血检验能及早发现人体某些器官的病变,同样的道理,机器设备的磨损、故障和意外等信息,都可以从油液监测中获得。”
作为从业超过15年的石油化工产品检测工作经验的资深专家,龚坚强对油液监测技术颇为熟稔。从他那里记者得知,现代油液监测技术是将化学分析技术、油品知识、设备等知识有机结合起来的综合技术。它包括油品理化性能监测、油污染监测和磨损监测。主要监测油的油质变化,污染物的组成成分和含量,油中磨损金属成分、含量、磨损金属颗粒尺寸、形态等。油液监测如同人到医院定期体检验血一样,能帮助企业及时了解油的使用状况,确认它是否符合要求,能否继续使用等,提早发现问题,提前预防,减少设备发生故障的风险。
重在防患于未然
龚坚强告诉记者,油液监测犹如人体血检,能及时发现设备机器在运行过程中的诸多问题。“对油本身来说,企业在使用油的过程中,由于经验、知识或管理问题,有时候会出现用错油的现象,通过油液监测的分析化验,我们就能发现这种油是不是最合适。”龚坚强说。显然,油液监测能帮助企业确保新油的采购品质,减少假冒伪劣油品对企业利益的损害。
不仅如此,油在使用过程中会出现变化,因此需要经常做一些化验来了解油的使用状况,从而减少非科学换油,提高效率,避免浪费的产生。“油液监测能为按质换油提供依据,避免过早换油造成的浪费,以及未能及时换油造成的设备过度磨损与腐蚀。”龚坚强说。
事实上,油液监测最重要的作用在于减少意外事故的发生和延长设备的使用寿命。正如人体血检能发现身体是否异常,油液监测也能发现设备运行中存在的诸多问题。”龚坚强说,“油液监测能让企业从被动维修转为主动维护,及时发现油中的预警信号,提前预报失效,避免停机和重大事故造成的损失。通过分析还能及时找出问题的根源,彻底根除,减少维修次数,延长设备使用寿命。”
龚坚强举例说,新日铁是一家日本著名的钢铁公司。几年来,它不断推进管理。与采用油液监测前相比较,在采用油液监测管理手段之后,其设备失效率下降了65%,轴承采购率下降了50%,液压泵更换率下降了80%,油消耗量下降83%。可谓效果显著。
无独有偶,国内某企业在采用油液监测管理手段后,得到了类似结果。SGS的资料显示,某大型国有企业拥有几千台风机,通过对其主要部件齿轮箱和液压系统的5000多个油液监控,发现齿轮箱和液压系统主要问题集中在污染控制上。该企业通过这些油液监控数据,查明原因,并作针对性改进。不仅省去了企业大笔的维修成本支出,降低了生产成本,也提高了企业的核心竞争力。
为企业量身设计管理方案
龚坚强介绍说,近几年,国内企业在设备维护上的意识有所加强,对于管理的意识和投入力度都在逐年增加,从SGS此业务量的增长也能看出其发展强劲的端倪。“目前,对油液监测有需求的主要有三类企业,第一类是油类供应商,其中很多为合资或外资企业;第二类是设备的制造和使用方,如压缩机、齿轮箱制造商等机械制造商;第三类是一些基础设施的项目方,如钢铁、水泥、风电等企业。与十年前相比,这些企业对于油液监测都有不断增长的需求。”
据了解,在与时俱进的大趋势下,中国的材料已经由20年前的一种机械油打天下细分至上千种之多,机械设备也日益精密化和昂贵,企业油品监测技术需与时俱进,油品监测与专业人才的培训应同时提升。在这种大背景下,专业的油液监测实验室需要具有齐全的实验室资质和完善的质量管理体系、先进的实验室管理、专业水准和丰富经验的技术人员。
“由于各个制造企业在设备使用中的领域和企业类型不同,相对来说,不同企业对于油液监测需求的差异性非常大。因此,油液监测管理方案必须充分考虑这一特点。”龚坚强说,“中医强调对症下药,而我们在向客户提供解决方案的时候,也要充分考虑企业设备的类型、工况条件、OEM制造商的要求、油的类型等各个因素,综合考量,给出针对性的监测方案。”
“根据客户的不同特点,我们会通过电话、邮件、问卷表格,甚至现场勘测等方式去了解信息,并给出企业有针对性的油液监测解决方案。”龚坚强说。
检测机构的技术能力及成熟经验对油液监测很重要
据了解,作为全球领先的第三方检测认证机构,SGS目前在中国已经有上海和天津两个油检测中心。龚坚强介绍说:“在检测设备的硬件投入上,SGS采用了目前世界上先进的设备,自动化程度高;在实验室管理上,SGS采用了实验室信息管理系统,对整个流程——从设备信息的录入,到样品的来样登记,再到工作安排、测试过程,最后到数据审核、报告的诊断,都采用了系统管理,这是我们全球都在采用的系统。技术人员也在油行业工作10年以上,经验非常丰富。”
资料显示,SGS全球庞大的油品监测网络,从20世纪70年代开始,在法国就有了一个实验室,目前在全球拥有13间专业的油液监测实验室。2012年,SGS全球油液监测样品量已突破80万个。
SGS中国油液监测服务在几年之前进入中国,在中国的实验室已经拥有多位资深专家,并具备国际设备理事会分析师资格。SGS集团把在欧洲油液监测中心的技术能力及成熟经验带到中国,致力于为中国企业量身设计最经济有效的设备管理方案,包括油(机油、齿轮油、液压油、压缩机油、透平油、变压器油、船用油、导热油、金属加工液及脂等)监测,设备故障诊断,油知识培训等。
【摘要】 保健医生有别于常规临床医生,它更注重于对身体的早期观察和适当的处置,特别是老干部的身体保健,更应尽快发现疾病所在和尽早采取适当措施,以确保他们的身体健康。
【关键词】 老干部保健医生巡诊医疗督导
老干部保健医生不同于普通社区医生,它有更多的要求和特殊的工作方法,老干部是党和国家的宝贵财富,由于战争年代经受磨难和祖国建设时期过度操劳,步入暮年以后,人体各组织器官功能加速退化,自身免疫功能逐渐降低,很容易受到疾病的侵害,关注他们的身体健康和保障他们的身体素质显得尤为重要。要做好他们的保健工作必须以新的理念和独到的思路。经过几年的努力摸索和具体实践,总结出如下几点常用的工作方法,供相互交流借鉴。
1巡诊是基础
1.1 巡诊工作是一切保障工作的前提和基础。有的医师觉得老干部身体一直比较健康,就疏忽了巡诊的工作,但高年龄老干部的巡诊有着特殊性和必要性。
1.1.1 高龄老干部的体能储备降低,敏感性减弱,必须通过保健医生的细致观察才能及时发现老干部身体的各种功能障碍或失调。
1.1.2 老干部的自身调节能力降低:在中青年人,体温、渗透压、血糖、电解质等出现变化时能够由自身内稳态系统加以调节而保持正常。老年人调节系统功能减弱,很小的波动也会产生异常反应,没有定期的日常检查是掌握不了老干部病情变化的。
1.1.3 高龄老干部有着特殊的心理特质,积极的有满足感、安乐感、奋进感;消极的有孤独感、失落感、空虚感等。每位老干部的历史背景不同,使得他们的心理状况更加复杂。
1.2 巡诊工作要做的细致:首先与老干部协商好见面的时间,按时到老干部家中进行查体。只要时间把握得当,老干部的依从性就会提高,从而使巡诊工作步入良性循环的轨道;其次是针对病情有变化的老干部增加巡诊的次数,将老干部病情分为一二三级,根据不同的病情安排巡诊次数,一级需要每日探视,二级需要每日电话询问,三级需要每周探视一次。做到每周都能为老干部查体一次,及时了解老干部的身体状况。
由上所述,只有坚持巡诊才能在第一时间了解老干部的病情变化,通过对老干部巡诊过程中的仔细观察及时发现老干部病情变化,针对不同的变化为老干部提供适当的诊疗计划。在良好的沟通和商讨后及时进行治疗。所有的理论指导只有通过每日的实时巡诊实践才能得到提高,抓好巡诊工作才能真正把医疗工作落到实处。
2医疗督导是关键
药物应用督导 在坚持巡诊工作的前提下,为老干部药物治疗把关就成为了迫在眉睫的任务。老干部年龄越来越大,所患疾病的种类日益增多,治疗药物的时时增加,但老干部在医院的诊治往往是多个科室单独进行,每个科室会为老干部开具2-5种药物,在这种情况下为老干部服用药物把关就成了极为迫切且重要的工作。我主要从以下三个方面开展工作。
2.1 辨别药物的用法用量:我院老干部的年龄基本都在60岁以上,代谢速度减慢,代谢周期延长,肝肾功能均下降,老干部开始用药就不能按说明书上的用量,剂量可以从1/3开始,如果没有不良反应可以增加至1/2,再根据治疗效果考虑加到标准量。
2.2 随时更新老干部的药单:老干部现在用药种类比较多,根据药物种类与不良反应之间的关系可知:5种药物之间的不良反应发生率是5%,10种药物同时服用不良反应的发生率增加到10%-20%。在这种情况就必须把老干部从医院取回来的药全部摆开,挑选治疗性的5种药品服用,其余的保健药品再根据老干部身体状况在服药的空置时间里加减。要给老干部写出明确的服药单,按早中晚饭时间分配、饭前或饭后服用、需固定时间服用的药物明确标注,这样才能避免药物之间的相互影响,达到最好的治疗效果。这是必须严谨执行的工作任务,不做好这项任务就完成不好保健工作。
2.3 把握药物的疗程和复查指标:这项工作需要长期的坚持和老干部的配合,根据药物的不良反应制定明确的复查项目,到期及时提醒老干部做复查,即使老干部在外地也要电话通知老干部按时做检查,并把检查结果带回家中。只有坚持仔细的记录停药时间、复查结果才能把保健工作做圆满;只有攻克了这个瓶颈,门诊部的工作才能得到真正的提高,保健医师的职能才能得到真正的体现。
3强化急救演习技能
现我院的高龄老干部较多,所以出诊成了常规工作项目,而老年病种复杂,老干部身体状况日益减弱,这就要求我门诊的所有工作人员都必须熟练掌握各种急症的处理,医护人员要有较高的默契程度,医师要有完备的急症处理模式。如何提高技能成了重中之重。有两种培训方式可提高急救技能:1)季度演练进行个人过关培训。这样的培训能让人人程序熟练,人人技术过硬。2)实际病情观摩 每当遇到较重病情时,召集就近工作人员到场,在二线主任与值班医师的处理过程中侧面使其他医师增长实践技能。通过这种直接动手和间接学习巩固技能操作。
通过以上三方面的努力,我们渐渐形成了完备的干休所医疗模式,在日常工作中有强大的指导意义,当然,这之中还有需要完善的地方,随着我们医疗工作的深入,相信今后的工作会有更大的进步。
参考文献
[1]董碧蓉.老年病学.四川大学出版社,2009.2.1.
注重临床科研工作,参加了《药物促排卵联合人工授精治疗不孕症临床研究》县级科研项目,荣获一等奖。撰写四篇,并先后在省级刊物发表,受到了专家的赞赏和肯定。
注重人才的培养,自任职以来,积极指导下一级医师的工作。在妇幼卫生人员的培训中,担负组织和教学任务,由本人具体指导培训的各级妇幼人员达2千余人次,提高了各级妇幼人员的工作能力,真正发挥了业务骨干作用。
本人在分管保健工作期间,严格按照上级妇幼工作要求,认真制定了切实可行的工作指标和计划,进一步完善了县、乡、村三级保健网,建立了妇女、儿童“四簿四卡”,并定期检查落实,掌握全县妇女、儿童的健康状况。每年为女工健康查体3千余人次,0-7岁儿童健康查体1千余人次,实现了妇女、儿童系统化管理,有力保障了妇女、儿童的身体健康。
配合主管领导,完成各项目标任务,如初级卫生保健、创建“爱婴医院”等工作。认真组织学习,培训业务骨干,深入各乡镇,配合各级领导,当好参谋,并制定切实可行的实施办法,积累了大量的实施材料,在省市抽查、评估、验收时,顺利通过。
学习、宣传、落实《母婴保健法》,整理收集有关材料,书写版面,组织人员利用宣传车到各集市、乡镇宣传,散发宣传材料,带领同志们办起宣教室,并帮助指导各乡镇办宣教室或宣传栏,为《母婴保健法》的落实打下一定基础。积极开展婚前查体工作,发放《致新婚夫妇的一封信》,进行新婚保健知识及优生优育知识的宣教,每年举办学习班1-2期,提高了孕产妇自我保健能力,降低了孕产妇及新生儿的发病率和死亡率,为提高我县的人口素质奠定了基础。
关键词:经济卫士 保健医生 审计服务 审计产品 审计沟通
传统的企业内部审计,被认为是查错纠弊,像经济卫士一样保护企业的健康安全运营,审计单位和被审计单位,通常是警察抓小偷的关系,处于不可调和的对立面。随着内部审计的广泛开展,企业风险意识和管理水平的不断提升,各级管理者逐步认识到,每个管理人员不但是人事经理、财务经理,同时还是风险经理,他们开始主动寻求内审部门的帮助,协助其诊断和排查存在的风险隐患,以符合内外部监管的要求。此时的审计单位就像保健医生一样,诊断问题、出具建议、跟进整改落实,受到大家的欢迎。从经济卫士到保健医生,广州移动内审部自2006年成立以来,也走过了这样一条演变之路。
一、审计服务客户化
在组织内部,任何一个部门与其他部门的沟通和服务,都如同开展一次内部的市场营销,在自觉不自觉中采用着不同的营销组合策略。扮演经济卫士的内部审计,更多是从审计单位自身的角度出发,采用的是4P的营销组合,考虑的是我有什么产品(product)、我如何定价(price)、我有哪些渠道(place)、我怎样去传达我的信息(promotion)。扮演保健医生的内部审计,更多是从被审计单位的角度出发,采用的是4C的营销组合,考虑的是客户有什么需求(consumer)、客户能承受多大的成本(cost)、怎样对客户最为方便(convenience)、客户希望进行怎样的沟通(communication)。
广州移动内审部建立之初,主要是从部门的资源和能力出发,更多扮演经济卫士的角色;随着风险理念的逐渐深入人心、内部审计工作者胜任能力的不断提升,越来越多地考虑了被审计部门的价值和需要,更多地扮演起保健医生的角色。
二、审计产品多样化
广州移动内审部组建之初,提供的审计产品比较单一,主要就是工程造价审计、SOX内部测试和专项审计,目的是为了完成法律法规的要求和自上而下进行的检查。经过几年的摸索,随着内审部人员规模的壮大,为了充分实现内部审计的增值功能,我们陆续推出了更多产品,包括企业风险地图、内控咨询邮箱、联合审计项目、问题整改跟踪等。
企业风险地图,帮助公司管理层和各部门明晰当前存在的风险隐患和影响程度,2009年项目启动时发现风险点1266个,其中高风险46个,相当于进行了一次全面细致的体检。
内控咨询邮箱,随时接收员工发出的风险疑点和咨询,确保100%的回复率和2个工作日内的响应速度,2013年平均每个工作日接收咨询1.6件,相当于每天都有专家坐诊。
项目,在组织架构调整后、业务流程重组后、新经理上任时,应业务部门提出的申请,内审部与其开展联合审计项目,全面了解过往工作可能存在的风险,以便在新的阶段进行针对性的整改提升,如2010年基站电费联合审计、2012年政企客户费用联合审计。
问题整改跟踪,为了解决“发现容易、整改难”的老问题,考虑到业务部门无暇顾及过往审计发现问题的整改,内审部推出了问题整改跟踪服务,将审计资源集中到业务流程和管理模式有无实质性改进方面,动用各级管理人员的影响力,敦促问题尽快整改。
多种形式的审计产品,满足了业务部门和各级管理人员对于风险管理的不同层次的需要,内审部逐渐建立起全科的保健医院,业务部门对内审工作的认知也由敬而远之转为欢迎和感激。
三、审计沟通互动化
过往由于人力资源匮乏,审计项目的启动,基本上只是一纸文件通知。公文传递的内容有限,被审计单位对于疑惑的问题,也不敢问东问西,怕给审计人员发现破绽、引发出不必要的麻烦。由于理解不到位,相关的配合工作也难以到位,影响了审计工作效率。我们及时总结经验教训,参考集团总部和总公司的做法,在审计项目启动时,组织被审计部门参加沟通会,充分交流有关问题,获取大家的理解和认同。
除了审计项目中的沟通,公司还利用多种形式帮助员工认识风险、提高风险意识。如,“风险话你知”将过往审计中发现的典型案例制作成精彩图片,通过公司OA邮件和楼梯间LED显示屏,每周推送给员工,见贤思齐、见不贤而内省,起到风险警示作用。2010年的“风险baidu”项目,发动一线员工征集公司在客户服务、市场拓展、内部管理等方面的风险,启动当月即有上百名员工参与,baidu各类风险343条,一线员工作为公司政策的执行者和信息系统的使用者,其提出的改进建议对公司更有现实意义。
四、结束语
必须承认,不管是经济卫士,还是保健医生,都是为了企业的健康发展和增值运营。从广州移动的实践来看,前者更多是从执行管理层的任务需要出发,后者更多是从赢得业务部门的理解配合考虑,二者合力助推企业的全面风险管理。
参考文献:
[1]《从经济警察到经济医生再到经济保姆——浅议上市公司在新形势下内部审计功能的演变》,邹国宝、杨华,2003年11月石油杯全国上市公司内部审计理论研讨会暨经验交流论文汇编
学习了相关的《预防医学》知识后,这次我来到红星社区参加了短期的预防医学社会实践,使我对于预防医学的重要性有了更进一步的感性认识。
社区医生作为最基层的医生,却担负着整个社区居民的医疗、保健、调查随访、普及医学知识的任务,这不光需要全面的全科医学知识,更需要社区医生能全面地了解社区居民对预防服务的需求,针对不同的居民,不同的病种要进行不同的辅导。
社区见习不仅使我看到了社区医生是如何为病人个体和人群提供预防服务的内容和方法,同时也增强了我作为一名医学生的职业责任感,促进了我从医学生到医生角色的转变。而且社区针对高血压与糖尿病病人管理的见习内容,也极大地提高了我对其目前所学的内科学知识的兴趣和熟练程度,积累了如何与他人沟通、如何解答居民各种咨询及进行健康宣教的经验。可以说,这种社区特定环境中的医患关系模式是我们不能在课本上学到的。
诊所里工作人员只有一个女医生。医生就是妈妈的朋友,按辈分称呼她李婶。她开了十几年的诊所,最擅长的是给小孩打针。虽然我也很想学到她的这门“手艺”,但是难度系数也太大了,实在不敢恭维呀。
在李婶的诊所里我首先学会了血压的测量。了解到测血压前被测者应充分休息,勿吸烟喝酒喝咖啡,不可憋尿。被测者应采取坐位或卧位,气囊应缚在上臂中1/3,不可过松,也勿过紧,否则血压值会降低。注气速度要慢,水银柱在听诊声音消失后再升高20mmhg即可。放气速度以每一心跳下降2mmhg为宜。
听诊器应放在肘动脉处,再放气后出现音时为收缩压,继续放气至声音消失时为舒张压。
此外我还学会了肌肉注射和静脉注射。肌肉注射选择的部位是“臀大肌外1/4处”, 绷紧皮肤,针梗与皮肤成30~40°角快速刺入皮下注射时用力不能过大,以免注射液向注射点内的四周迅速扩散.同时将无菌干棉签置于进针点上方,在快速拔出针头的同时将棉签压下。次给别人打针,怎么也不敢下针,还是李姨助我一臂之力,扎下去了……第二个给一个中年妇女打的,我怕扎不进去就稍微用力了一点,结果人家哎吆了一声,吓的我一身冷汗,忙给人家道歉,还好人家没有责怪我,可吓死我了……
静脉注射,进针后见回血即松开止血带,缓慢注入药液。在注射过程中,要试抽回血,以检查针头是否仍在静脉内。要注意注射药液速度应按药性分别处理。而且需长期反复作静脉注射的患者,应注意保护静脉,不要总在一处。 静脉注射方法是:病人垂腕,由于重力血管容易充盈,只要左手稍用力握住病人手掌下二分之一的五指关节,既可以顺着血管走行方向绷紧皮肤,血管这样显得更直,更明显,充盈度更好,穿刺成功率增高。
虽然我写的头头是道,但是也只给几个病人注射过,他们的血管都是很直的,难度系数最低,难度系数高了我可不敢上……
我还学了一下发热处理。 最常用的方法是服用解热镇痛药。如阿司匹林0.3-0.6克l次,一天3次,饭后半小时服。除了药物降温外,还可用物理方法降温,常用的方法有:①酒精擦浴,以30%-50%酒精,轻擦患者颈项,胸、腋下、上肢、手心手背,腹股沟处、下肢、脚心脚背。每次15-30 分钟。酒精擦浴的优点是温和,不像药物降温那样难控制、有副作用,而且可以随时进行;②冷敷:常用冷毛巾或冰帽置于患者头部,也可将冰袋置于腋窝或腹股沟处。
发展的必然产物
全科医生是在通科医生的基础上,整合专科化发展的成果和行为科学或心理学以及社会科学等领域的最新研究成果,在卫生体制改革中脱颖而出的新型专科医生,同时全科医生也是医学教育和卫生服务适应社会需求变化的产物,是医学模式转变和现代医学科学发展的必然产物。
全科医疗是近20多年来发展起来的基层医疗保健体系,现已在世界上50多个国家和地区推行,尤其在许多发达的西方国家,全科医疗已得到医学界和公众的普遍认可。全科医疗综合了生物医学、行为科学和社会科学等领域的最新研究成果,是一种以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性及协调性的医疗保健服务。随着医学模式的转变和医疗环境的不断变化,专科服务已难以满足人民群众日益增长的卫生服务需要,只有推行全科医疗与专科医疗协调发展、互相结合的服务模式,才能实行分级医疗,加强基层医疗保健工作,减轻专科医疗的负担,更合理地利用卫生资源,最大限度地满足人民群众的卫生服务需要。
全科医生(又称家庭医生)是全科医疗的主要执行者。对于全科医生,社会上存在种种误解。大多数人望文生义,认为全科医生是什么科都了解一点,但什么科都不精的“万金油”大夫或“赤脚医生”。而了解国外全科医生发展现状的人又会觉得全科医生高不可攀(相当于硕士水平),不符合中国国情,是一种超前的概念。
实际上全科医生作为全科医疗的主要执行者,他所受的训练和经验使他能够从事内、外科等若干领域的服务。对于家庭的成员来说,不论其性别、年龄或所发生的躯体、心理及社会方面的问题的类型,全科医生均能以其独特的态度和技能,提供连续性和综合性的医疗保健服务;必要时,也适度地利用社会资源及专科咨询,为个人及其家庭提供连续性的医疗保健服务。从性质和功能来看,全科医生继承了传统,又结合了现代时尚,是横向信息交流的中心,所有专科知识都在这里汇集、筛选而形成独特的知识和技能体系并应用于实践。全科医生是医生中的多面手,这种多面手一直存在于整个医学发展的历史过程中,其作用是任何其他专科医生所无法取代的。
正在全国范围内进行的医疗体制改革也倡导“大病上医院,小病到社区”,这就表示,未来80%以上的疾病将交由社区的全科医生来解决。和大医院的医生相比,这些社区医生是活跃在社区,陪伴在居民身边的“健康监护人”。 社区医生提供的当然是全科服务:如果身体不适,可以直接去社区卫生站就医;行动不便,打个电话医务人员也能上门服务;医生们还会教给居民很多卫生保健常识,为居民解疑答惑;即使患上疑难病症,社区医生们也会帮居民联系大医院,商量转诊和治疗等诸多事宜,而且,在社区就医绝对没有大医院里跑也跑不完、躲也躲不开的繁杂手续,诊疗过程快捷、方便。
全科医生在我国受到冷遇
当前,在政府的大力倡导下,社区卫生服务事业正在我国如火如荼地进行着。但是,社区医院的门可罗雀与大型综合医院的人满为患却依然存在鲜明的反差。为什么?原因是多层面的。但毋庸置疑,其最直接的理由是我们的全科医生尚未得到百姓的信任。
涉及面广的全科医生会给人一种“万金油”的感觉,但是随着医学模式的转变,医疗市场日趋规范化,不光大医院需要全科医生接收来自社区的转诊病人,各社区卫生服务中心更需要大量的全科医生。“小病进社区,大病上医院”是社区医院建立的初衷,为病人就医提供方便,节省病人精力和就医成本。
但是目前许多社区医院是从区卫生院发展而来,成了大医院的“缩小版”,除了距离比较近,并没有很多其他的优势,在医生的专业水准和一些硬件配置上,又比不上大医院。所以,目前一些社区医院的接诊情况并不如人意,一些社区卫生服务中心不被群众认可,门诊量稀少,住院率不足,生存遇到问题。
记者在北京市的一家社区医院里看到的情况,用“门可罗雀”这个成语来形容一点也不夸张。门厅里一个人也没有,在门诊室里记者见到一位医生正在看报,见到记者的到来,该医生放下了手中的报纸,与记者聊起来。医生自称姓胡,胡医生介绍说社区医院的这种冷清情况他已经习惯了。“社区居民对社区卫生服务以及全科医生认识上还存在偏差。尽管当前提倡‘小病进社区就诊’,但除了一些行动不便的老年人外,大多数患者还是愿意乘几次车、排几小时队,到大医院去看病。大家对我们不信任,我们也没办法。有人说我们这些全科医生是‘万金油’,是‘赤脚医生’。我自己就是一位‘已经穿上皮鞋’的‘赤脚医生’” 胡医生的话语中体现了作为一位不被居民所接受的社区全科医生的深深无奈。
在被问到为什么去大医院而不选择就近的社区医院看病时,社区的李大爷说道:“同样是去医院看病,社区医院虽然是近一点,但大医院的设备更齐全,医生的水平更高,如果是小病小痛,在社区医院看看还行,如果真有什么病,当然是到大医院去看病牢靠一点。”
某社区卫生服务中心的王院长说:“病人选择去大医院,一方面是出于传统的就医观念,另一方面也是因为对社区卫生服务机构医疗技术的不信任。”社区医院的地位,要求社区医生不同于大医院的医生,要以社区为基础,建立和病人的紧密关系,但是目前的社区医生依然是专科医生,而并非专业的全科医生,在业务素质和专业水平上都无法达到这个要求。“由于高水平的全科医生培养周期长,目前数量太少,同时转诊机制还不够完善,病人无法通过社区医院直接和大医院的相关科室联系,有大的病症还是要自己去大医院解决。医疗保险等一些制度也没有跟上,全科医生不能在社区医院内解决大多数的病症,所以想要把全科医学的服务理念完全引入社区医疗卫生工作,还需要较长的时间。”
王院长认为,“如果能尽快将合格的全科医生吸引到社区,就能更好地发挥社区医疗服务的特色,不仅仅是在看病上步骤更少,更为简单,而且还能切实在社区内相关医疗保健和疾病预防上发挥作用。”
针对我国目前全国医生的现状,卫生部副部长蒋作君强调,提高全科医生的素质是发展社区卫生服务的当务之急、当务之重,应主要采取教育―培训―教育的培养模式。“教育”就是要加强高等院校的全科医学的学科建设,培养全科医学人才,包括本科生、硕士研究生,包括全科医师的师资力量建设,从学校出来就能够胜任社区的全科医学的工作。“培训”就是针对已在社区卫生工作的医务人员。首先加强岗位培训。现在许多医务人员是从临床直接转过来的,这必须要进行全科医学的培训。还有就是不是全科医学专业出来的这些本科生,也要进行规范化的培训。2010年之前,培训是提高全科医师素质的主要途径。后面的“教育”就是继续教育,医学知识是不断更新的,即使医生已经取得了全科医学的资格证书,但是知识是在不断更新的,所以还要通过继续教育模式提高全科医师的素质。
他山之石:
国外全科医生的发展
全科医生是全科医学的执行者。顾名思义,“全科医生”就是什么病都看,但他们不在大医院开诊,而是在各个社区为个人、家庭服务,因此他们又有了一个更贴切的名字――家庭医生。
全科医学作为一个医学专科组织,是在1969年经美国医学专科委员会(ABMS)批准诞生的,这以后逐渐在许多国家推广。目前比较有特点的几个国家和地区有:美国、澳大利亚、英国、加拿大、德国、泰国、澳门等。
英国:多种保障
推进社区全科医生的发展
英国是现代社区卫生服务的发源地,全民免费的国家保健服务系统分医院服务和社区卫生服务两个层次,法律规定居民就近选择全科医生注册登记,并接受连续。非急诊病人就医必须先找自己注册的全科医生,经全科医生转诊才能进医院接受治疗。
社区卫生规划(机构的设置和全科医生的分布等)主要是通过规定全科医生的注册居民数量(1800~3200人/全科医生)来实现的。全科医生与国家卫生主管部门是一种合同关系,他们的收入取决于注册居民的数量、工作年限和从事预防保健的工作量等。目前社区卫生服务改革的主要内容包括:引进市场竞争机制、强化经营策略、加强医院与社区卫生服务机构之间的相互联系等。
英国社区卫生服务成功的原因是国际卫生界非常感兴趣的研究命题,许多卫生学家进行了深入的研究,一致认为,英国社区卫生服务发展及成功的基本条件主要有4个方面,即财政保障 、政策保障 、组织保障、人员保障。
英国的全科医生培养需要5~6年的医学院校教育,3年的毕业后教育。起点高、要求严,而且专业化程度越来越高。此外,社区护士和其他专业人员也具有很高的素质。人员保障是社区卫生服务质量的重要保证。
美国:
全科医生得到市民高度信任
据了解,目前美国的家庭医生,每个人日常负责1000~2000位病人,是病人得到医疗服务的窗口,也是病人与大医疗机构联系的中枢。
在美国,全科医生虽然不是大医院的专科医生,却在社区医疗系统中找到了巨大的生存空间,他们提供的服务不仅要求医生有全面的医学专业知识,还强调运用家庭动力学、人际关系学、心理治疗等方面的知识来提供服务,这种更为人性化、个体化的医疗服务,令全科医生在普通市民中赢得了高度的信任。
1、生煎包用发酵面粉做,小笼包用紧酵面粉做。
2、生煎包是生的放油里煎熟,小笼包是用水蒸气蒸熟。
生煎包是流行于上海、浙江,江苏及广东的一种汉族传统小吃,简称为生煎,由于上海人习惯称“包子”为“馒头”,因此在上海生煎包一般被称为生煎馒头。特点:皮酥、汁浓、肉香、精巧。