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我在教《小马过河》这篇课文第4、第5两个自然段时，先引导学生分别找出老牛和松鼠劝告小马的话：1.老牛说：“水很浅，刚没小腿，能淌过去。”2.松鼠认真地说：“深得很哩！昨天，我的一个伙伴就是掉在这条河里淹死的！”
然后我便问学生：“老牛和松鼠的对话是对还是错？”我的设想是让学生研读第4、第5两个自然段，先得出这样的结论：老牛和松鼠的话都是对的（因为就这两段看，它们的话确有合理的一面）;再进一步设疑：既然都对，小马为何不按照它们中的一个说的话去做？从而引导学生懂得“事物属性往往是相对的”这一道理。但问题一提出，绝大多数学生都不假思索地说：老牛和松鼠的话都是错的。我很疑惑，再三诱导，学生还是认定此理，难以回到我预先设计的路子上，使我无法按既定的程序实施教学。
下课后我分析出现这种情况的缘由，得出两点结论：（1）学生的学路和我的教路不一致。我是顺序教学，先按老牛和松鼠各自的认识，让学生理解其结论合理的一面，再转入妈妈的话，让他们理解老牛和松鼠的结论不合理的一面;而学生已读过全文，知道“河水既不像老牛说的那样浅，也不像松鼠说的那样深”，从而推出老牛和松鼠的话都是不正确的，并且形成思维定势。（2）我提的问题过泛。因为老牛和松鼠的话即对又错，即对其自身而言是正确的，对小马而言又是不正确的，其中蕴涵着一定的辩证关系。因此离开了具体情况要学生抽象地回答是对还是错，这本来就为难了学生。于是学生只好走“捷径”，从结果入手找答案，而不愿意直面我的问题去思考。这第二点是问题的症结所在，因为如果不是我提的问题过泛，学生即使已读过全文，也不至于会这样趋易避难。在寻找失败的原因时，我想到了斯金纳的“小步子”原则。
在另一个班教同样的内容时，我就变换了问法，将原来的一个大问题化解成四个小问题：1.老牛和松鼠说的是真话还是假话？2.它们对小马是关心还是哄骗？3.他们的说法为什么互相矛盾？4.小马为什么不能听信它们？
[关键词] 混合过错 过失相抵 共同原因 不当行为 比较过错 原因力
一、问题的提出
最高人民法院曾于1991年8月9日以(1991)民他字第1号复函，对混合过错作出过司法解释。 该批复性司法解释所针对的案例是赵正诉尹发惠侵权赔偿案。受害人赵正，系3岁男孩，加害人尹发惠，女，云南省某县职员，40岁。赵、尹两家居在同一宿舍区，相距不远。1989年11月26日下午，尹到开水房提开水回家准备给她的孩子洗澡，当提到赵家门口通道与公共通道汇合处，因提不动，遂将两只装满开水的水桶放下，另去找扁担。这时侯，赵正从外面玩耍回家，倒退着行至水桶旁，被水桶的耳子刮着毛线裤，跌人开水桶中，致使赵正左背部、臀部及双下肢烫伤，面积为28%，深度为Ⅱ一Ⅲ度。该批复性司法解释认为：“尹发惠的疏忽大意行为致使幼童赵正被烫伤，应当承担侵权民事责任；赵正的父母对赵正监护不周，亦有过失，应适当减轻尹发惠的民事责任。” 最高人民法院的上述司法解释也说明了侵权行为混合过错双方当事人应按过失相抵的规则来进行责任分担．
二、混合过错与过失相抵
侵权行为法上所说的混合过错，是指侵权行为所造成的损害结果的发生或扩大，不仅加害人有过错，而且受害人也有过错。 也就是说，如果损害结果的发生或扩大，不仅加害人有过错，受害人也有过错，在这种情况下发生的侵权行为，就是侵权行为法上的混合过错。我国《民法通则》第131条规定：受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任。这一规定，是确认混合过错责任的法律依据。其特征表现为：1、双方当事人的主观过错混合。2、损害发生的原因事实相混合。在混合过错中，双方当事人的行为，是损害结果发生的共同原因，都对损害事实的发生具有原因力。3、受害人一方受有损害。
过失相抵，也称与有过失，是债法的概念，是在损害赔偿之债中，由于混合过错的成立，而减轻加害人的赔偿责任。正如史尚宽先生所说：所谓过失相抵，不过为形容之语，其实为就义务者之过失与权利者之过失，两相较量，以定责任之有无及其范围，并非两者互相抵销，是以有仅称为被害人之自己过失者。 侵权行为的混合过错，同样适用过失相抵原则。
混合过错是不仅加害人一方有过错，受害人一方也有过错。混合过错是双方当事人的过错的不当(或不法)行为导致一方当事人遭受损害，而不是双方受有损害，依照过失相抵原则减轻加害人责任的依据，是受害人过错程度的轻重以及行为原因力的大小，实际上是受害人因自己的过错所造成的那一部分损害，应由自己负责，而不应由加害人负责。在侵权法中，只要对损害结果的发生或扩大，加害人与受害人均有过错，即发生过失相抵的法律后果。
三、过失相抵的构成
过失相抵的构成，应从两个方面进行考虑。对于加害人的责任，应按照侵权损害赔偿责任构成要件的要求来确定，须具备行为的违法性，违法行为人要有过错，要有损害事实的存在和违法行为与损害事实之间有因果关系这四要件，符合这四要件，构成一般侵权责任。对于受害人应负的责任，其构成须具备以下三个要件：
（一）受害人须有过错
受害人为自己的行为负责的前提，是自己有过错。如果受害人的行为虽然是损害发生或扩大的共同原因，但其主观上无过错，仍然不构成过失相抵。受害人的过错，存在三种学说：第一种学说强调受害人必须有责任能力。第二种学说认为，受害人的过失并非固有意义上的过失，只要受害人不注意而对损害的发生予以助力就足够了，因此，与有过失的辨识能力，并非对于违法行为负责的责任能力。只需具备避免危险发生的必要注意能力，如此责任能力并非必要。这就是“不注意-------事理辨识能力”说。 第三种学说为能力不要说。认为从加害人立场看，受害人如无责任能力或识别能力，即与有过失规则，实欠公平，故与有过失不以受害人具备责任能力或识别能力为必要，只要受害人在客观上与有过失，即可适用与有过失规则。这种学说又称参与度（原因力）减责论。 我国《民法通则》第131条规定混合过错中的受害人过错，我认为不仅包括一般的故意和过失的主观的心理状态，还包括对自己的过失。
(二)受害人的行为须为不当
构成过失相抵，受害人的行为不需违法，只要求不当即可。所谓不当行为，就是为自己利益或在伦理的观念上为不当，阻却违法的行为如正当防卫、紧急避险等行为，不构成过失相抵。 这种不当行为，既可以是积极的行为，也可以是消极的行为。消极的不作为构成过失相抵，分三种情况：一是重大损害未促使其注意，二是怠于避免损害，三是怠于减少损失。这三种情况都是受害人的消极行为，都是构成过失相抵的要件。前者如受害人患有心脏病与加害人摔跤游戏，未告知其注意而致其心脏病发；中者是未造成损害时受害人已发现可能造成损害并可以采取措施避免却未加避免；后者为损害已经发生但可采取措施减少损失而怠于采取措施减少损失。
（三）受害人的行为系损害发生或扩大的共同原因
《民法通则》第131条仅规定受害人对损害的发生也有过错的，适用过失相抵，没有对损害扩大也有过错的应如何处理作出规定。
所谓共同原因，是指受害人的行为与加害人的行为共同作用，促成了一个损害结果的发生或扩大，或者是受害人的行为作用于已经发生的损害结果上，使其继续扩大。 至于那个在先，那个在后抑或同时存在，则在所不问。举例来说，尽管受害人与有过失，在其过失对损害的发生未予任何影响的场合，受害人仍得请求全额的损害赔偿。相反，如果受害人的过失是唯一的原因，由于赔偿义务人的行为和结果欠缺因果关系，故并不发生赔偿责任。损害发生的原因，不仅包括损害本身发生的原因，也应包括损害原因事实的成立或发生的促成因素。促成损害事实发生的行为，也构成损害事实发生的共同原因。
四、过失相抵的实行
过失相抵的实行，包括两个步骤，一是比较过错，二是比较原因力。
(一)比较过错
比较过错亦称比较过失，是指在混合过错中，通过确定并比较加害人和受害人的过错程度，以决定责任的承担和责任的范围。比较过失是美国侵权法自本世纪以来特别是第二次世界大战以来广泛采纳的一项制度，与大陆法的过失相抵制度相近似，并不是仅以保护加害人为目的，以期减轻其赔偿额，而在于衡平保护各方的利益，充分体现过错责任的固有作用。使用比较过错这一概念，侧重于认定侵权行为双方当事人责任基础即双方各自过错程度，通过比较过错而确定混合过错的责任承担。
比较过错，有三种不同的方法：
第一种，在双方当事人中，一方的过错在程度上要重于另一方的过错，则不论那一方是否有故意或重大过失，都可以使受害人获得完全的赔偿或使加害人被完全免责。若受害人的过错等于或大于加害人的过失，则受害人无权获得赔偿。简言之，受害人有49%的
过失可以得到完全的赔偿，如果有50%的过失就无权获得赔偿。
第二种，在双方当事人中，如果加害人出于故意或者重大过失，则应负完全的赔偿责任，如果受害人具有故意或者重大过失，则可使加害人被免除或减轻责任。这种做法并不是将双方当事人的过错具体以百分比确定，而是将双方的过错具体确定为故意、重大过失、一般过失三个等级，加害人具有故意而受害人具有过失者，加害人承担全部责任；加害人具有重大过失而受害人有一般过失者，加害人承担全部责任；受害人具有故意，则加害人完全免责；受害人具有重大过失而加害人有一般过失，一般应免责，在过错推定责任时，则根据具体情况使加害人负责。
第三种，将双方当事人的过错程度具体确定为一定的比例，从而确定出责任范围。对损害后果应负全部责任者，其过错比例为95----100%；对损害后果应负主要责任者，其过错比例为51----94%；对损害后果应负同等责任者，其过错比例为50%；对损害后果应负次要责任者，其过错比例为5---49%；过错比例不足5%的，免除其赔偿责任，不认其为混合过错。
以上三种办法，第一种和第二种不符合现代过失相抵原则的主旨，不可采用。第三种办法是实务中所采用的方法。
在混合过错中，依据何种标准判定双方的过错程度，是认定过失相抵责任的关键。通常采用的标准是：
第一种，根据行为的危险性大小及危险回避能力的优劣来决定过失轻重。优者的行为的危险性更大，危险回避能力更强，因而过失更重；反之，过失较轻。
第二种，根据注意义务的内容和注意标准来决定过失的轻重。根据这一标准，首先要确定双方当事人所负有的注意内容，如果一方当事人在损害发生时应负有特殊的注意义务，而该当事人不仅没有履行此种特殊的注意义务，连一般人所应尽的注意义务都没有达到，其过失就比一般过失严重。如果双方当事人并不应负有特殊的注意义务，就应按照“合理人”的标准衡量双方的行为，把双方的行为与一个合理的、谨慎的人的行为进行比较，以决定双方的过失和过失程度。如果行为与一个合理的、谨慎的人的标准相距较远，则过失较重；相距较近，则过失较轻。
第三种，采用不同的标准衡量各方的行为决定过失的轻重。为使受害人能有更多的机会获得赔偿，对受害人应采取低标准或主观标准衡量其过失轻重；对加害人应采取高标准或客观标准衡量其过失轻重。
在我国司法实践中，采用第二种标准衡量双方当事人的过失轻重。这是因为，根据行为危险性大小及危险回避程度的优劣的标准，只适用于交通事故等狭小的范围；根据不同的标准衡量双方的过失也有失公平；只有根据注意义务的内容和标准来决定过失的轻重，才客观、公正，可以适用一切案件，因而成为通用的标准。
通常掌握的过失轻重标准是：
受害人 加害人 过错比例
故意或重大过失 轻微过失 10%以下
故意或重大过失 一般过失 10%--25%
故意 重大过失 25%以上不足50%
故意或重大过失 故意或重大过失 50%
重大过失 故意 50%--75%
一般过失 故意或重大过失 75%以上至90%
轻微过失 故意或重大过失 90%以上
50%的过错比例，一般为同等责任；5%至49%的过错比例，加害人应承担次要责任；51%至95%的过错比例，加害人应承担主要责任；5%以下的过错比例或95%以上的过错比例，通常可以考虑免除加害人赔偿责任或者承担全部的赔偿责任，因为在这种情况下，可以不作为混合过错实行过失相抵。
(二)原因力比较
在确定混合过错责任范围的时候，过错程度起决定的作用，但是，原因力对混合过错责任范围的影响不能不引起足够的重视，原因力比较也是确定混合过错责任范围的重要一环。
原因力，是指在构成损害结果的共同原因中，每一个原因对于损害结果发生或扩大所发挥的作用力。 混合过错中的损害结果，是由加害人和受害人双方的行为造成的，这两种行为对于同一个损害结果来说，是共同原因，每一个作为共同原因的行为，都对损害事实的发生或扩大具有原因力。
原因力对于混合过错责任范围的影响具有相对性。这是因为，虽然因果关系在侵权责任的构成中是必要要件，具有绝对的意义，不具备则不构成侵权责任；但混合过错责任分担的主要标准，是双方过错程度的轻重，因而，双方当事人行为的原因力大小，尽管也影响混合过错责任范围的大小，但其受双方过错程度的约束或制约。
原因力对于混合过错责任范围的相对性决定作用，主要表现在以下方面：
第一、当当事人双方的过错程度无法确定时，应以各自行为的原因力大小，确定各自责任的比例。如在适用无过错责任原则归责时，可依受害人行为的原因力大小，确定减轻加害人的赔偿责任；双方当事人过错程度难以确定比例时，也可依双方行为原因力大小的比例，确定责任范围。
第二、当当事人双方的过错程度相等时，各自行为的原因力大小对赔偿责任起“微调”作用。 双方原因力相等或相差不是悬殊的，双方仍承担同等责任；双方原因力相差悬殊的，应当适当调整责任范围，赔偿责任可以在同等责任的基础上适当增加或减少，成为不同等的责任。
第三、当加害人依其过错应承担主要责任或次要责任时，双方当事人行为的原因力起"微调"作用：原因力相等的，依过错比例确定赔偿责任；原因力不等的，依原因力的大小相应调整主要责任或次要责任的责任比例，确定赔偿责任。
(三)确定混合过错责任的基本方法和具体问题
确定混合过错责任的基本方法，有过错决定说、原因力决定说和综合说三种主张。我认为，单纯以过错决定混合过错责任和单纯以原因力决定混合过错责任的主张，都有其片面性，应采综合说的主张，比较过错和原因力，以过错比较为主要的决定因素，以原因力的大小作为相对的调整因素，综合确定混合过错责任。这种基本方法已如上述。
适用这种基本方法确定混合过错责任，有以下具体问题需要说明：
第一、双方当事人的人数不等，如何确认过错比例和原因力大小。
双方当事人人数不等，对过错比例的确定不发生影响，仍与确定过错比例的比较过错方法相同，如双方同为故意或重大过失，仍为同等责任，其余类推。双方当事人人数不等，可以形成双方行为程度的不同，对原因力的大小产生影响，可以依其具体情况，确认原因力的比例，调整混合过错责任范围。
第二、第三人过错对混合过错责任的影响。
第三人的过错所致损害，原则上由第三人负担赔偿责任。在某些情况下，第三人过错对混合过错责任发生影响。加害人过错致受害人损害，第三人对损害的发生亦有过错，如果有过错的第三人与受害人有密切关系时可以适用混合过错原则，过失相抵。如某甲被违章骑自行车的某乙撞伤，某甲之妻怠于治疗，致某甲死亡，某甲之妻的过失可视为某甲一方的过错，适当减轻加害人的赔偿责任。加害人与受害人均有过错，受害人一方的亲属等第三人亦有过错者，则增加受害人一方的过错比例，适当减轻责任。
第三、无民事行为能力或者限制民事行为能力的受害人的过错确定。在加害人的行为与无民事行为能力或者限制民事行为能力的受害人的行为共同构成损害发生的原因时，是否构成混合过错实行过失相抵，有的持否定意见，有的持肯定意见。以最高人民法院对赵正诉尹发惠案件的批复意见观之，最高审判机关采肯定说的主张，学者亦持赞同意见，即以无民事行为能力或者限制民事行为能力的受害人的行为推定其法定人有过失。根据《民法通则》第133条规定精神，行为人有无民事行为能力不影响赔偿责任的成立，只是此种责任应由无民事行为能力人或限制民事行为能力人的法定人承担，因而在无民事行为能力人和限制民事行为能力人的行为构成损害发生或扩大的直接原因时，应认定受害人的法定人的过错比例，减轻加害人的赔偿责
任。
五、混合过错的法律效力
混合过错的法律效力，在于过失相抵具备其要件时，法院可以不待当事人的主张，而依职权减轻加害人的赔偿责任。也就是说是仅仅为减轻赔偿责任，还是包括减轻和免除加害人的赔偿责任，国外侵权法多数规定既包括减轻，也包括免除加害人的赔偿责任，少数规定只包括减轻加害人的赔偿责任。民国时期的立法采前一种立法例。我国《民法通则》采后一种立法例，即不得因受害人的过错而免除加害人的赔偿责任。这是因为双方当事人既然均有过错，以减轻加害人的赔偿责任最为公平。在此情况下，如果让受害人承担全部赔偿责任，而加害人亦有过错却免除其责任，既违背公平原则，也难以让受害人息诉服判。
关于过失相抵是依职权主义还是当事人主义，国外通行的办法是采职权主义。《民法通则》第131条对此未作明文规定，在实务上，人民法院均采职权主义，法院依其职权，得不待当事人主张，而实行过失相抵，减轻加害人的赔偿责任。
参考文献
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8、张新宝：《中国侵权行为法》,中国人民大学出版社,1995年版。
方法：选取湖北省咸宁市第一人民医院2013年6月～2013年11月具有产后出血高危因素并行剖宫产的产妇175例，随机分成对照组（85例）和干预组（90例）。对照组采取常规治疗方法，即在胎儿娩出后静脉滴注缩宫素10U，有产后出血表现时立即舌下含服卡孕栓2mg；干预组采取早期综合干预治疗，即在术前静脉推注10%葡萄糖酸钙10mL，入腹腔后立即舌下含服卡孕栓2mg，胎头娩出后立即静脉滴注缩宫素10U，胎儿断脐后马上进行宫体按摩。比较两组产妇术中及术后24h出血量。
结果：对照组、干预组产妇术中出血量分别为471±64mL、220±55mL，而术后24h出血量分别为214±66mL、180±45mL，干预组术中及术后24h出血量显著少于对照组（t=27.87，P
结论：早期综合干预可减少有产后出血高危因素的剖宫产孕妇术中及术后24h出血量。
关键词：孕妇产后出血剖宫产干预
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.130
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0098-01
产后出血为产妇分娩期严重的并发症之一，是全球孕产妇死亡的首要原因[1，2]。2010年世界卫生组织报道，由产后出血所引起的孕妇死亡率达25%，产后出血是影响孕妇预后的主要因素之一[3]。我国孕产妇中产后出血发生率为2%～3%，产后出血是我国孕产妇死亡的主要原因，约40%孕产妇死于产后出血[4]。因此，降低产后出血发生率是减少孕产妇病死率的关键，也是我们广大妇产科医务工作者的责任和任务。
1资料与方法
1.1资料。选取湖北省咸宁市第一人民医院2013年6月～2013年12月有产后出血高危因素且行剖宫产175例患者作为研究对象，将其随机分为对照组和干预组。
对照组85例，其中羊水污染26例，巨大胎儿15例，妊娠期高血压疾病21例，前置胎盘23例，年龄22～35岁，平均年龄26.5±4.8岁，孕周34～42周，平均38.6±2.1周，其中初产妇50例，经产妇35例。采取治疗方法：胎儿娩出后静滴缩宫素，有产后出血表现时立即给予舌下含服卡孕栓2mg。
干预组90例，其中羊水污染24例，巨大胎儿13例、妊娠期高血压疾病25例，前置胎盘28例，年龄23～36岁，平均年龄27.3±4.2岁，孕周32～42周，平均38.1±1.8周，其中初产妇58例，经产妇32例。采取治疗方法：10%葡萄糖酸钙10mL静脉推注；入腹腔后即舌下含服卡孕栓2mg；娩胎头后立即静滴缩宫素10U；胎儿娩出断脐后术者即一手握着宫体进行按摩。
1.2出血量测定方法。
1.2.1出血量的计算方法：
（1）称量法：失血量（mL）=[胎儿娩后接血敷料湿重（g）-接血敷干重（g）]÷1.05。
（2）容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。
（3）面积法：可按血纱布面积粗略估计失血量。
1.2.2工具：量杯（精确度0.1mL）；电子秤（精确度1g）。
1.2.3各种分娩方式出血量的计算：
（1）阴道分婉：胎儿婉出后放置弯盘于产妇臀下收集血液，至产后取出，用量杯测量血量，用面积法计算操作区域所用的浸血纱布及血染的产单，回病房后，于产妇臀下放置消毒的计量型塾单，采用称量法计算产后2～24h的出血量。上述总和为24h产后出血量。
（2）剖宫产分娩：切开子宫小切口吸净羊水看刻度后，再计算负压吸引器瓶内的血量，估计手术浸染的纱布敷料血量总和，回病房塾用计量性塾单，以求得24h产后出血的总和。
1.3诊断标准。采用我国1987年全国产后出血防治协作组建议的诊断标准[5]：自胎儿娩出后2h失血量≥400mL或自胎儿娩出后24h总失血量≥500mL即诊断为产后出血。
1.4统计学方法。采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理。计数资料采用卡方检验，P
2结果
本研究中有85例为对照组，90例为干预组，干预组和对照组孕产妇在年龄、孕周、文化程度、孕期保健、孕次、产次等方面无明显差异（P>0.05）。干预组剖宫产术中出血量及术后24h出血量均显著少于常规治疗组（t=27.87，P
3讨论
剖宫产术中出血特别是术前即有高危因素者是剖宫产最常见的术时并发症，往往在发生时来势凶猛，宫缩乏力1min出血量可达500～800mL，可使孕产妇在短时间内因失血过多而发生微循环障碍，组织灌流不足而发生休克，若不及时抢救可导致脏器损害及发展为难以救治的休克。本院结合自身情况目前采取2种不同方法：常规治疗组采取85例治疗方法，即胎儿娩出后静脉滴注缩宫素，有产后出血表现时立即给予舌下含服卡孕栓2mg。干预组90例有产后出血高危因素的孕产妇在剖宫产术时进行提前干预，术前采用10%葡萄糖酸钙10mL静脉推；进入腹腔后舌下含服卡孕栓2mg；娩胎头后静滴缩宫素10U；胎儿断脐后即予徒手按摩宫体。干预组在术中及术后24h出血量经统计学分析均显著少于常规治疗组。早期干预可减少手术中、术后24h的出血量，我们推测与药物的联合应用及早期应用有关。进入腹腔到胎头娩出大概需要2～5min，而卡孕栓舌下含化吸收入血液循环吸收最快2.5min可引起子宫收缩，所以入腹腔后即给予卡孕栓含服可使子宫得以更快的收缩。催产素给予的时间为子宫切开放出羊水胎头娩出后整个胎儿娩出前，既可避免静脉滴注催产素引起的羊水栓塞，也可为子宫收缩赢得更多的时间。胎儿胎盘娩出后，整个子宫容量变小，胎盘剥离创面出血，给予徒手按摩宫体使子宫恢复正常收缩。
及时合理使用药物治疗可以治疗大部分的产后出血。临床上常用的促子宫收缩的一线药物有缩宫素、米索前列醇、卡孕栓、麦角新碱、葡萄糖酸钙、脑垂体后叶素、益母草。若经按摩、宫缩剂处理效果不佳，应及时果断的进一步治疗。方法有子宫填塞纱条、球囊填塞、宫颈钳夹或环扎术、75%乙醇纱布阴道填塞。在技术条件允许而保守治疗效果欠佳时应采取下一步的手术治疗。手术治疗有髂内动脉及子宫动脉栓塞术、各式子宫捆绑术、动脉结扎术、子宫（次）全切除术。
参考文献
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【关键词】 产后；健康教育；效果；体会
随着社会的发展， 现代医学模式也随之发生了很大的改变。其中， 健康教育工作越来越受到人们的重视。因此， 对产妇实施产后的护理教育在产科工作中日趋重要。通过开展有计划、有目的的产后健康教育活动， 满足产妇及其家属对健康知识的需求， 使她们逐渐适应护理模式的改变， 提高产科护理服务质量。现将郑州市中医院的具体教育方法及体会介报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年1月～4月期间， 在本院产科分娩的189例产妇。年龄22～38岁， 平均年龄26岁。
1. 2 方法 首先， 对全院护理人员进行健康知识、护理方法、护理技巧等方面的培训， 提高护理人员的整体素质；其次， 根据产科工作的特点和产妇的需求， 制订健康教育计划和个性化的教育措施， 将健康教育贯穿于产妇产后护理的全过程。
2 产后健康教育
2. 1 产后常规知识指导 护理人员应及时了解产后产妇的生理和心理特点， 对产妇的身心状况做出初步的评估， 注意观察生命体征、伤口情况、阴道出血、子宫收缩等方面的情况， 尽早建立泌乳反射， 保证产妇充足的休息， 并为产妇提供合理的饮食指导。比如， 护理人员应指导产妇多饮用营养丰富的汤汁和饮料， 多食用维生素和无机盐含量丰富的蔬菜和水果以及芝麻、鱼汤、鸡汤等滋补食品， 但在术后3 d内应适当控制汤汁的摄入量， 以免引起奶胀。此外， 护理人员应指导顺产产妇尽早排尿， 防止产后出血情形的发生；转变自然分娩产妇家属的观念， 使患者及早进食营养丰富的各类食物；鼓励产妇在产后24 h后下床活动等[1]。
2. 2 母乳喂养知识和技巧指导 护理人员首先应向产妇宣传母乳喂养在促进产妇身材恢复， 降低卵巢癌、子宫肌瘤等病发率方面的优势， 改变产妇传统的思想误区。其次， 向产妇介绍正确的喂奶姿势， 指导产妇及时把握并做到早吸吮、早接触、早开奶以及按需哺乳和有效吸吮的特点和重要性[2]。最后， 耐心向患者介绍乳汁分泌不足、错觉、疼痛、肿胀等产生的原因及应对措施， 为产妇提供喂奶技巧示范， 如：正确的挤奶手法、适当的哺乳等。
2. 3 新生儿的护理指导 护理人员应指导产妇及其家属， 学会把握新生儿的哭声所传达的信息以及掌握新生儿大小便的规律， 给产妇介绍新生儿生理性黄疸的发生及消退过程， 做好新生儿脐部的护理， 了解新生儿沐浴时的注意事项， 指导产妇如何更换小儿的和尿布， 做到定时翻身和侧卧， 适时添加合适的衣物。此外， 护理人员还可以向产妇介绍婴儿抚触等新兴而有益的育儿方法。
3 效果与体会
3. 1 效果 ①提升了护理人员的素质， 融洽了护患关系 在健康教育的实施过程中， 护理人员按照规定的具体内容有计划、有目的的对产妇实施健康教育， 不仅可以得到专业知识方面的提升， 提高自身的整体素质， 而且增加了和产妇之间的沟通交流， 融洽了护患关系， 提高了产妇对护理工作的理解和满意程度。②提高了产妇的认知水平， 降低了并发症 通过定期对产妇进行健康教育， 使产妇了解必要的常识， 不仅可以有效的减少产妇多余的心理顾虑， 增强产妇的信心， 而且减少了产后并发症的发生， 降低产褥期病菌感染的概率， 提高产后的保健质量[3]。③掌握恰当的母乳喂养方法， 促进新生儿的成长 通过健康教育， 产妇对母乳喂养的优势有了正确的认识， 使新生儿的母乳喂养率在89%以上， 并掌握了新生儿健康护理的方法及注意事项， 不仅促进了新生儿的成长， 而且减少了皲裂及乳汁淤积现象的发生， 降低了乳腺炎的发生率。
3. 2 体会 通过对产妇实施健康饮食、母乳喂养、新生儿护理等产后健康教育， 使产妇及时做到理论与实际的有效结合， 及时帮助产妇解决了问题， 克服了产妇产后疲劳、认知能力下降等缺陷， 充分发挥了护理的作用， 使护理的质量得到了明显的提高， 取得了良好的效果。
参考文献
[1] 刘素娥， 覃桂荣， 麦蔚莹， 等.产妇产后健康教育方法研究.护士进修杂志， 2005， 20（11）：977-978.
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申明:本网站内容仅用于学术交流，如有侵犯您的权益，请及时告知我们，本站将立即删除有关内容。 南昌西汉海昏侯墓出土黄金堆，数量惊人
一个盗洞引出的西汉大墓
故事要从2011年3月23日讲起。家住南昌市新建县大塘坪乡观西村的村民裘德杏发现，夜里的墩山总有零星的手电筒光出现。第二天上山一探究竟后，裘德杏惊讶地发现：有一座大墓被打了一个深约15米的盗洞，洞附近有大量的木炭、胶泥和椁板木头。裘德杏立刻把这一情况报告给了当地电视台，而接到电视台通知的考古人员看到做工极其精细的椁板时震惊万分。因有文献记载，这个发生盗墓的地方曾是昌邑王的封地，考古人员看着高高而起的封土决定立刻上报，并在一周后展开了对这座大型古墓的挖掘。
近五年后，墓葬主椁室的考古发掘工作也正式启动了，大量的金饼、玉器和青铜器逐渐出土，火锅、孔子屏风、木牍等物的发现引来了人们对墓主人身份的种种猜想。在近日举办的“海昏侯墓考古成果新闻会”上，考古学家公布了印有“刘贺”二字的玉印，写明“南海海昏侯臣贺昧死再拜皇帝陛下”、“海昏侯夫人”等字样的奏折和刻有“南海海昏侯，元康……”的金鼎。以上各种证据综合之后，该墓主人的身份终于锁定为西汉第一代海昏侯刘贺。 青铜提梁卣（读作“有”）摄影/保罗
“摸金校尉”水平太高运气不好
考古界人常说：汉墓十墓九空，这多要归于“摸金校尉”的厉害。据史书记载，“摸金校尉”为东汉末年三国时期曹操设定的军衔，依靠盗墓赚取钱财以贴补军用。后来人们如此戏称盗墓贼。汉朝的贵族阶级讲究“事死如事生”，因此厚葬成风，这一时期奢侈的高等级墓葬也都成为了“摸金校尉”们下黑手的重点对象。
那么，海昏侯的墓穴是如何在千年之后仍独善其身呢？考古队队长杨军介绍说，首先要归功于两次地质变迁。在古代，大墓的标志一般都很明显，但东晋时候一次十里地全部塌陷的大地震使得海昏侯墓隐形于茫茫土地之中。而南朝时候的鄱阳湖水南迁，更让它安全地隐形。杨军庆幸道：当时整个地区地下水位抬高，墓穴的文物都泡在水里面，无形之中，水对文物起了绝氧作用，尤其对漆木器提供了绝佳的保护。 确定刘贺身份的印章 摄影/江西省文化考古研究所
其次，多亏了现代盗墓贼的“失策”。盗墓贼在盗墓的时候多以封土（坟头）的大小论墓葬的大小，海昏侯墓和夫人墓相隔甚近，而从外观看夫人墓的封土比海昏侯墓的大很多，只有掀开茅草后，才会发现海昏侯墓体量更大。再加上盗墓贼不知道汉朝风俗“以右为大”，便先盗取了左边夫人的墓，得手后又准备盗海昏侯墓时，刚打第一个盗洞便被村民发现了。
以往诸侯王的棺柩都放在墓葬的正中间，但海昏侯墓是按汉朝的居室化结构建造，它的主棺放在了椁室的东北部。杨军激动地说：“盗墓贼从封土正中间打了一个洞，要是任何一个方向打偏一点都能挖到宝贝，但他的水平实在太高了，反而什么都没挖到。”
此外，今日海昏侯墓地处鄱阳湖生态保护区，这里没有大型的工厂、挖掘机和推土机，因此免于了工业破坏。
从古至今，鄱阳湖都默默地庇护着海昏侯墓葬。 马蹄金 摄影/保罗
TIPS1：海昏侯刘贺是个奇葩？
海昏侯墓主已被锁定为汉废帝刘贺，黎隆武的纪实文学作品《千古悲摧帝王侯――海昏侯刘贺的前世今生》则以详细的史料为依据，叙述了海昏侯刘贺的生平故事。公元前88年，汉武帝刘彻与李夫人之子刘箜去世，他五岁的儿子刘贺继承了昌邑王位。刘贺是刘箜惟一的儿子，从小被灌输孔孟之道，却喜欢玩乐。有一次汉武帝问他喜欢读什么书，他答道：“仁者乐山，智者乐水。我喜欢玩水，是不是也是个智者啊？”惹得汉武帝哈哈大笑。
汉昭帝刘弗陵驾崩后，因膝下无子，刘贺被拥立为帝。据说他一当皇帝就迫不及待开始亲理朝政，任用了大批从昌邑国带来的部下，而把于国于己都有功劳的霍光晾在了一边。大臣多次进谏规劝他也不听，且一天比一天猖狂。刘贺性格豪爽，常与车夫、随从一起饮酒作乐。霍光担心刘贺的做派危及他的权势，便与群臣进谏，禀告上官皇太后，将他遣回了旧地。刘贺在帝位只呆了二十七天，成为西汉历史上即位时间最短的皇帝。
后来霍光病死，汉宣帝亲政。汉宣帝觉得刘贺已不足忌惮，便下诏封其为海昏侯，食邑四千户。“海昏”在现代汉语中的意思是“湖西”，即刘贺封侯地江西。在远离权力中心的海昏侯国里，刘贺终日饮酒作赋把玩珍宝，把侯国治理得井井有条。然而汉宣帝并没放弃对他的戒心，派官员暗中监视他，还安了个“东山再起”的罪名，削去他三千食邑。遭此变故后刘贺一蹶不振，第二年便郁郁而终，年仅三十四岁。
在历史上，一身兼具“帝”、“王”、“庶民”、“列侯”身份的当此一人。 墓主棺柩套取完毕准备吊运
TIPS2：区区列侯陵为何如此土豪？
海昏侯刘贺以列侯身份去世，但他的墓葬却具有王的规模。海昏侯墓到底是列侯陵还是帝陵？墓制设计上又有无僭越之处？
杨军告诉周刊记者，海昏侯墓在制度上是没有僭越的，比如没有用太高的封土、没有金缕玉衣、没有用“黄肠题凑”等。但事实证明海昏侯墓又不是一个简简单单的列侯陵，所有没有朝廷制度明确规定的地方它都不遗余力地尽显“土豪”。墓中埋葬了大量体现海昏侯身份的黄金、玉器，并发现了成套的“九鼎”。虽说汉代用鼎的制度已经淡化，但墓中出土的数目众多的鼎无疑也反映了墓主人身份的高贵。除此之外，爱收藏的刘贺还在墓里保留了他当皇帝时的“宫廷遗物”。
列侯墓目前有三种类型，一种是海昏侯墓型，是随封邑的列侯墓；一种是马王堆型，他的封邑虽在河南，但他死于长沙，便葬于长沙；第三种是霍光型，霍光是皇帝赐的侯，作为帝制陪葬的霍光，墓里的东西则远远超过了诸侯王的等级，甚至可以同皇帝匹配，比如使用了金缕玉衣。
在这三种墓制形式中，考古界对随封邑的列侯墓知之甚少。作为汉代列侯墓中随封邑墓的代表，海昏侯墓通过墓园、墓葬等信息完善了考古界对列侯墓“居室”墓制设计的定义。 海昏侯墓内景
马未都观点：在艺术价值上，它其实没什么
尽管人们对于海昏侯墓的好奇心爆表，古董鉴赏家、观复博物馆创办人马未都却认为，海昏侯墓与其他的汉代大墓相比，并没有体现出很高的艺术价值。目前公布的文物形态在历史上都已经被发现过，同时人们对于许多文物（比如“铜火锅”）的猜想，以及对于海昏侯本人的解读都是不准确的。海昏侯墓中真正的“国之重宝”，不在于大量的马蹄金和玉璧，而是直接记载了当时历史状况的“简牍”。
Q：海昏侯墓中出土了一个大家很感兴趣的文物，据说它是我国迄今发现的最早的“火锅”实物，你觉得这个说法准确吗？
A：我仔细看了看图片，觉得那个肯定不是火锅。我们今天所说的火锅，必须具备一个基本条件就是能直接加热。而且火锅是游牧民族吃饭的方法，我们汉民族的烹调非常复杂，火锅在过去是简单甚至有点野蛮的吃法，元朝人、满族人才涮火锅。所以它其实并不是火锅。但我也不敢确定它的具体名称，古代有很多东西我们不大确定它的功能，我觉得不应该硬去解释。 1、青铜编钟底座2、玉剑3、铜火锅
Q：你觉得这次出土一万多件珍贵文物中，最具价值的是哪个？
A：是简牍，简牍是在出土汉代及以前的文物中最重要的文物了，因为它写的是文字，准确地记录了当时的很多信息。它不需要再现和推测，其他你看到的这些文物都需要你去推测当时的情况，但简牍上的字就直接告诉你是什么情况了。文字的文物在历史上都非常重要，我觉得海昏侯墓中简牍的重要性远远大于其他东西。
目前为止，海昏侯所有公布出来的文物的形态，其实历史上都有了，比如大玉璧、马蹄金和金饼，再比如老百姓津津乐道的印章，这些以前的墓里都有，没什么新鲜的。
Q：你怎样看待海昏侯墓的艺术价值？
A：我觉得在艺术价值上，它其实没什么。它出土的文物远不及河北满城墓，满城汉墓出了许多孤品，比如长信宫灯等。而这个海昏侯墓里没有这么重要的东西。当时汉代的文化政治中心都在北边，而刘贺被贬到江西了，所以在墓里我没有看到有什么艺术成就的艺术品，但是满城刘胜汉墓的艺术品那就完全不一样了。
Q：马王堆汉墓和海昏侯墓相比，哪个成就更大呢？
A：现在都喜欢拿这两个墓比，是因为这两个都是侯级的墓。马王堆汉墓其实是女主人的墓，男主人的在唐代就已经被盗了。海昏侯的墓是男主人的墓被保留下来，女主人的墓都被盗了，正好是相反的。万幸的是海昏侯的墓室没有经过盗扰，所以遗址保存得非常好，目前附近还发现有海昏侯的国都或者说是一些城址，所以在未来这里变成一个旅游景点是非常可能的。
而从数量上看，马王堆出土的文物数量在完整的汉墓里算是比较少的，有3000多件，不足海昏侯墓里的三分之一，所以从文物数量以及墓园规格和主人身份角度上讲，海昏侯墓确实超过了马王堆。
从文化上讲，马王堆体现的是楚文化，海昏侯是典型的汉制。楚文化比较夸张，你从屈原的《离骚》里就能感受出来，而汉文化从某种文化上讲是中华文化的鼻祖，是最正的一支，汉文化就是树干，楚文化是侧枝。
Q：现在网上出现了许多关于海昏侯刘贺生平的文章，有些人认为他是汉朝的“奇葩”，你觉得刘贺是个什么样的人呢？
关键词：产后子宫收缩综合护理效果研究
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0201-01
产后出血作为产妇分娩期最为严重的并发症之一，其产生的主要原因是产妇的子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道出现裂伤以及凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力最为常见。因此，在新时期加强对综合护理促进产后子宫收缩的效果的研究，是当前摆在人们面前的一项重大而又紧迫的任务。
1资料与方法
1.1资料。本组所研究的30例产妇是从医院收治的病例中随机选取出来的，她们的年龄在21-35岁之间。这些产妇在产后出现不同程度的子宫收缩乏力症状，进而导致产妇的第三产程不断延长，使得阴道流血量增大，导致产妇出现头晕、面色苍白、脉搏细弱、心慌、血压不升、冷汗等症状。
1.2方法。本组针对30例产妇在产后出现子宫收缩乏力的症状所采取的综合护理措施包括以下四点：
首先是做好子宫按摩工作，即护理人员将手放置在产妇子宫的底部，拇指放置在子宫前壁，其他四指放置在子宫的后壁，连续均匀地按摩产妇的子宫。同时也可以一只手握拳放置在阴道的前穹隆处，用拳头顶住产妇的子宫前壁，用另一只手从产妇的腹部开始缓慢按压子宫底部，使得子宫前屈，两只手相对性地挤压产妇子宫的后壁，直到产妇的子宫收缩恢复正常位置结束。通常在按压子宫的时候要严格遵循无菌操作的规范。
其次是做好对产妇的心理护理工作，即产妇在生产过程中的心理状态好坏将直接影响产妇的产力，消极的心理状态不利于产妇产后子宫收缩功能的恢复，而积极的心理状态有助于促进产妇产后子宫收缩功能的恢复。因此，护理人员要向产妇与其家属讲解分娩流程与分娩过程中可能会出现的临床症状以及相应的应对措施，让产妇做好充分地思想准备。让其认识到胎儿分娩是一种十分正常的生理过程，逐步降低产妇在分娩过程中产生的紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，树立顺利分娩的自信心。另外护理人员可指导产妇家属陪伴分娩，给予产妇足够家庭支持以有效消除产妇在生产过程中的紧张与忧虑等不良情绪，有助于预防产妇由于精神紧张而引发大脑皮层的兴奋感不断增强，进而导致子宫收缩乏力等症状的发生。同时在产妇进入分娩期之前，要给予产妇足够的水分与营养支持，保障产妇拥有足够的休息时间，尽量延长产妇精神体力方面的消耗时间。
三是做好子宫腔的填塞工作，即在剖宫产手术结束之后对产妇的子宫腔进行消毒，接下来用长约2厘米的长纱布填塞子宫腔，在24小时之后将纱布取出。在取出纱布之前需给予产妇肌肉注射麦角新碱与催产素等一系列宫缩素，并在纱布填塞后密切观察产妇的体温、脉搏、血压等生命体征，并严防子宫残角因填塞不实而导致不出血的虚假现象。但当产妇出现产后出血不停止等症状时需采取子宫切除术或者将盆腔血管结扎的方法对患者进行抢救。
四是做好静脉通道的建立工作，即在产妇进入手术室之前为产妇建立两条静脉通道，一条用于输注药物，另一条用于输注血液。运用20毫升25%的葡萄糖融入20U的缩宫素进行缓慢地静脉推注。
2结果
利用统计学理论对综合护理促进产后子宫收缩的效果进行系统性分析与研究，得出以下结论：30例产后子宫收缩乏力的产妇经过综合性护理，子宫收缩状况得到有效恢复，临床并发症的发生率降低，产妇与婴儿的生存质量得到有效提高。
3探讨
子宫收缩乏力是产妇产后经常出现的临床并发症之一，而引发子宫收缩乏力的主要因素包括巨大胎儿、多胎妊娠、子痫、先兆子痫、羊膜炎、产程不断延长、胎盘或者胎膜残留。子宫收缩乏力极易导致第三产程不断延长，使得产妇的阴道出血量不断增加，出血速度加快，从而导致产妇出现头晕、面色苍白、冷汗心慌、血压不升等不良症状，不利于产妇的生命健康。因此，在对产后出现子宫收缩乏力的产妇进行综合性护理，需要做到以下四点：一是在产妇生产过后每隔十分钟按压一次子宫宫底，并仔细测量产妇的子宫宫底高度，准确掌握产妇的子宫收缩状况；二是密切观察产妇的生产进程，精准地绘制出产妇生产的进程图，一旦发现产妇的产程存在异常状况需及时地告知助产医生并采取积极有效的措施进行科学处理；三是在产妇生产结束后的半小时后让其与婴儿接触，并鼓励产妇坚持母乳喂养，这是因为乳汁的分泌可在一定程度上加快恶露排除体外的速度，有助于促进子宫收缩功能的恢复；四是护理人员需指导产妇坚持定期定时排尿，以免膀胱出现过度充盈症状，严重影响子宫收缩功能的恢复。参考文献
[1]杨晓燕，魏平.子宫收缩乏力引起产后出血的护理措施[J].中国基层医药，2007，10（03）：277-288
[2]张吉华.中药熏蒸促进产后子宫收缩的临床护理研究[J].健康必读，2010，27（03）：318-320
【摘要】 目的：评价高度近视超声乳化摘除+后房型人工晶状体植入术后疗效。方法：患者145例(56例透明晶状体，89例合并白内障)，平均年龄55岁;术前裸眼视力
【关键词】 高度近视;白内障超声乳化手术;人工晶状体
AbstractAIM: To evaluate the effect of high myopia phacoemulsification and intraocular lens implantation.METHODS: Totally 145 patients (56 cases of transparent crystal， 89 cases of cataract)， average age was 55 years old; preoperative visual acuity
KEYWORDS: high myopia; phacoemulsification; intraocular lens
0引言
高度近视患者白内障发展较快，且多合并视网膜脉络膜疾病及黄斑病变，因此应及早手术。这样做的目的不仅仅是为了摘镜或提高裸眼视力，而且可以及早发现眼底病变。我们对145例高度近视合并白内障患者行透明角膜切口+人工晶状体植入术，结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象 收集200806/200911在我院就诊的高度近视患者145例，其中男69例，女76例，年龄24～78(平均55)岁。透明晶状体56例，硬核70例，后囊下19例。0度植入博士伦4攀型人工晶状体。
1.2方法 术前眼科裂隙灯检查，眼底检查，医学验光，角膜曲率，眼轴及眼球A，B超，VEP，ERG，OCT，人工晶状体度数计算采用第三论公式SRKT，设计术后屈光状态为0.50～1.50D。所有手术均为同一医生完成。患眼术前30min用复方托吡卡胺滴眼液滴术眼(日本参天)3次，5g/L爱尔卡因滴眼液表面麻醉术眼2～3次，由于高度近视患者眼轴较长，未采用球后麻醉。合并白内障患者均采用表面麻醉，个别不配合或Ⅴ级核患者采用球周麻醉。手术切口，二梯度透明角膜隧道切口，内切口3.2mm，外切口3.5mm，长度1.75mm，前房注入少量玻璃酸钠，连续环形撕囊5.5～6mm，水分离及水分层1～2级核IA吸出，Ⅲ级以上核刻槽分块吸出核及皮质，植入人工晶状体于囊袋，前房注入0.3mL卡米可林，水密切口。
2结果
术前及术后裸眼视力见表1。术前及术后矫正视力见表2。术中并发症：碎核时后囊破裂4例。术后并发症：一过性角膜水肿19例，6mo内发生视网膜脱离2例，后发性白内障3例。
3讨论
小切口白内障超声乳化+后房型人工晶状体植入术术后视力恢复理想，术后并发症较少，高度近视患者眼轴长，巩膜较薄，往往合并后巩膜葡萄肿，晶状体悬韧带较正常人数量减少，而且细长。悬韧带断裂玻璃体液化明显，进而对晶状体的托浮作用也减弱，这就要求手术医生更严格地操作[1]。另外术后切口散光仍是影响视力恢复重要因素，在减少术后散光方面，准确构建角膜梯形切口是关键。先做主切口后做侧切口或先做侧切口及注入黏弹剂，保持角膜张力，这种状态下，角膜切口易做准确。高度近视白内障超声乳化摘除术中并发症主要为后囊膜破裂，术后并发症主要为一过性角膜水肿及视网膜脱离。随晶状体核硬度增加超声能量增大，时间延长是产生角膜水肿及后囊膜破裂的主要原因。而后囊膜破裂是产生继发性视网膜脱离的主要原因。本报告术中后囊膜破裂2.7%，较文献报告[2，3]稍低，可归根于硬件设备更新换代及术者技巧提高。术后出现角膜水肿者均于1wk内消退，未出现角膜失代偿者。有研究报告认为高度近视超声乳化术后视表1术前及术后末次(3mo)随访裸眼视力分布例(%)表2术前及术后矫正视力分布例(%) 网膜脱离的发生率为4%～8.1%[4，5]，而本报告视网膜脱离发生率仅为 1.3%。这可能和主刀医生熟练操作及术前严格筛查患者有关。本报告中所有眼术后裸眼视力均好于术前，术后3mo随访矫正视力≥0.5有79眼(54.5%)。高度近视视力预后影响因素主要为眼轴长度、年龄、屈光度数、眼底情况及是否有全身疾病。年龄越大，眼轴越长，近视程度越高，眼底病变越重，则预后越差[6]。
本报告有9例患者抱怨视近物困难，影响工作学习，其中3例1mo后做另1眼，设计术后屈光状态增加1.00D患者满意。如何确定人工晶状体度数预留，需要根据患者年龄，工作性质，用眼习惯及对术后远近视力期望值综合分析。这就需要检查医生和患者进行良好的沟通，以免术后发生不必要的纠纷。
参考文献
1姚克.复杂病例白内障手术学.北京:北京科学技术出版社2004: 309311
2杨文辉，郑丹莹，鲍烔琳，等.高度近视白内障超声乳化摘除及人工晶状体植入术.中国实用眼科杂志 1999;17(10)：598599
3尹泳红，欧阳红专.超声乳化人工晶状体植入术治疗高度近视白内障.眼科新进展 2003;23(1):3738
4 Colin J， Robinet A， Cochener B. Retinal detachment after clear lens extraction for high myopia: sevenyear followup. Ophthalmology1999;106(12):22812284
[关键词]产后子宫按摩；产妇泌乳；产后子宫出血
[中图分类号] R715.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（a）-0114-03
作为产科一项比较严重的并发症，产后出血为产妇死亡的常见原因，其中>90%的产后出血由于宫缩乏力而引起[1]。由此可知，为充分促进产妇死亡率的下降，就需要对因宫缩乏力而引起的产后出血展开积极的防治[2]。此外，近些年来，人们也逐渐意识到母乳喂养的优势，纷纷采取子宫按摩的方式来刺激产妇早期泌乳。作为现代医学与传统中医学的有效结合，产后子宫按摩通过对相关穴位进行按摩与刺激，可对产妇的正常生理功能进行有效调节，并且具有无创、操作简便且无不良反应等优点，在临床产科中得到了非常广泛的应用[3-4]。基于此，本文以来我院行自然分娩的208例产妇为例，对其予产后子宫按摩操作，并仔细观察其泌乳和子宫产后出血情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年4月～2015年4月来我院接收的208例产妇为研究对象，所有产妇均实行自然分娩，且均为初产妇，单胎头位妊娠。采用随机数字表的分组方法将其分为对照组与观察组，每组104例。在分组过程中，医生和患者事先并不知道或决定患者将分配到哪一组接受治疗；医生和患者都不能从一个患者已经进入的组别推测出下一个患者将分配到哪一组，因此，此种随机分组方法是可行的。对照组中，产妇年龄为20～35岁，平均（28.4±3.5）岁；孕龄为37～42周，平均（39.5±0.4）周；平均第一产程时间为（568.2±121.4）min，平均第二产程时间为（53.2±23.1）min；胎儿体质量为2880～4300 g，平均（3280.8±225.3）g。观察组中，产妇年龄21～34岁，平均（27.6±3.3）岁；孕龄为38～42周，平均（39.7±0.6）周；平均第一产程时间为（573.6±124.3）min，平均第二产程时间为（54.5±24.8）min；胎儿体质量为2900～4350 g，平均（3297.4±231.6）g。排除存在胎盘前置、凝血功能障碍等产后出血高危因素，母乳喂养禁忌以及其他严重系统疾病患者。对所有新生儿行Apgar评分，结果均>8分。两组产妇的年龄、孕龄、第一及第二产程时间，以及胎儿的体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组产妇使用催产素来预防产后出血的发生，待产妇娩出胎儿后，向其肌注10 IU的催产素，并每隔半小时观察产妇出血量一次。一旦发现存在较多的出血量，就应及时肛塞2粒米索前列醇，或口服1粒卡孕栓。在产后，还应对产妇展开心理疏导、饮食指导以及健康宣教等常规护理干预。
观察组产妇则在此基础上接受产后子宫按摩。具体操作如下：助产人员发现胎盘出现剥离征象时，分开左手拇指及其余手指后置，按压在产妇耻骨联合的上方，用手掌将宫体抵住，并朝着上方缓缓推动。右手则将脐带轻轻握住，并向外进行牵引，帮助产妇顺利娩出胎盘。待产妇完全娩出胎盘以后，助产人员需将一只手放在其腹部，以触摸子宫底部为准，将拇指放在子宫前，其余手指则置于子宫后壁，对子宫展开有节律的、均匀的按摩，以促进子宫收缩。此外，助产人员也可将一只手放在耻骨联合的上缘，轻轻按压下腹的中部，将子宫托起；另一只手则将宫体握住，抬高至超过盆腔，对子宫的底部展开有节律的按摩，同时间断用力挤压子宫，及时排出宫内的血块与积液，直到子宫的轮廓变清晰，且收缩变硬。所有患者子宫的按摩时间约为半小时。
1.3观察指标及标准
1.3.1产妇泌乳情况 对两组产妇的见乳时间及产后3 d的泌乳量进行观察与记录，其中泌乳量多少的判定标准如下。①泌乳量多：产妇自觉双侧的饱满，每天的哺乳次数≥8次，能充分满足新生儿的需求，且新生儿的情绪及睡眠均处于良好状态；②泌乳量中等：产妇自觉双侧的饱满，能够满足新生儿大部分的需求，但还需要增加配方奶，新生儿的情绪及睡眠质量一般；③母乳量少：产妇自觉双侧的松弛，用手挤压只能产生少量的乳汁，无法满足新生儿的需求，需增加大量的配方奶，新生儿经常哭闹，且睡眠质量较差。
1.3.2产妇第三产程时间及产后出血情况 其中产后出血量的计算方法为：当胎儿娩出后，护理人员待产妇子宫内的羊水完全流出后，将聚血盆放置其臀下，当结束切口的缝合操作后，计算聚血盆中的血量，此为第三产程的出血量。将聚血盆取出后，再将一次性的计血量纸放在产妇的臀下，对其产后出血量展开进一步的测量。产后出血量的判定标准为产妇产后24 h的出血量>500 ml。
1.4统计学处理
采用SPSS 13.0软件分析包对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组产妇泌乳情况的比较
在泌乳方面，观察组产妇的见乳时间为（2.0±1.2）d，比对照组的（4.2±2.3）d更早（P
2.2两组产妇第三产程时间及产后出血情况的比较
观察组产妇的产后出血率为1.0%（1/104），显著低于对照组的6.7%（7/104），差异有统计学意义（P
3讨论
随着时代的发展以及医学水平的不断提升，人们的健康意识也日益增强，越来越多的人关注产妇的产后恢复情况[5]。其中，作为新生儿一项重要的食物，母乳中含有大量的免疫因子以及新生儿生长所需的各种营养物质。通过采取母乳喂养的方式，不但可促进新生儿抵抗力的提升，而且还能有效增进母子之间的感情，对产妇身体的恢复也非常有利[6-7]。在分娩过程中，产妇常见的并发症是产后出血，情况严重时还可引起死亡。经研究知，在娩出胎儿后，产妇宫腔的内容积发生明显减少，在胎盘剥离及排出后，子宫肌纤维会发生强烈收缩，在压迫作用下胎盘附着的子宫壁处的血窦闭合，进而止血[8]。由此可知，产妇产后出血的一项重要原因是宫缩不强，为达到预防子宫产后出血的目的，应采取有效措施加强宫缩[9]。临床以往在促进产妇宫缩时，主要采用米索前列醇或卡孕栓等催产素治疗，但这些药物的半衰期比较短，当进入产妇体内后，会迅速被代谢，难以获得理想效果[10-11]。
在中医学理论中，经络学说认为通过对人体穴位进行刺激，可作用于经络，并向与之相属的脏腑传递，进而产生调节气血的功效[12]。其中，产后子宫按摩便有机结合了现代医学理念及这一中医学理念。当产妇娩出胎儿后，通过子宫进行全面且均匀的按摩，可有效促进子宫平滑肌收缩。助产人员在第三产程按摩产妇子宫时，应对脐带情况及胎盘剥离情况展开严密观察；在向上缓缓推动子宫的同时，对脐带进行轻轻牵拉，可避免因错误判断胎盘剥离征象而用力过猛，从而拉断脐带等[13]。
中医认为分娩结束后，产妇比较虚弱，气血不足，再加上缺乏相应的知识及伤口疼痛等，会出现紧张、焦虑等心理，进而影响子宫收缩及泌乳。通过按摩其子宫，可有效缓解其不良情绪，维持激素水平的平衡[14-15]。助产人员在对存在明显不良情绪的产妇进行子宫按摩时，还应给予相应的心理疏导，并叮嘱家属多多陪护产妇。当产妇的泌乳情况不够理想时，还可按摩其，通过对局部的血液循环进行刺激，加大营养的供给，并刺激神经末梢，从而促进催乳素的释放及乳汁的分泌[16]。本研究中，接受子宫按摩的观察组产妇，其见乳时间要比对照组更早，泌乳量显著多于对照组，第三产程时间、产后出血率、第三产程出血量及总产程的出血量均显著低于对照组，这一结果与宋洁等[17]的研究报道相吻合。
综上所述，通过对自然分娩的产妇进行产后子宫按摩，可充分缩短其见乳时间，增大产妇的泌乳量，同时对子宫产后出血还能起到良好的预防效果，具有重要的临床应用价值。
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阑尾炎一般以急性为主，通常表现为转移性右下腹痛，一旦发病往往以手术治疗为首选，一般认为急性阑尾炎的诱发因素众多，主要包括梗阻、感染、因胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛等因素。处理及时有效的对症治疗外，临床护理工作更是至关重要，本文就我院诊治100例阑尾炎患者为研究对象，对比分析综合护理干预的临床效果，现报道如下。
1、资料及方法
1.1一般资料
按照随机分号法将我院2013年1月-2014年12月间诊治的100例行阑尾炎手术的患者均分为两组，其中单号组（观察组）包括男性患者29例，女性患者21例；年龄分布于23-47岁，平均年龄（28.17±5.63）岁。双号组（对照组）包括男性患者26例，女性患者24例；年龄分布于21-48岁，平均年龄（27.26±5.02）岁。两组患者在一般资料方面的差异较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对对照组患者进行常规护理，主要包括卧床休息、密切关注其生命体征等，对观察组患者进行综合护理干预，具体如下。
1.2.1 术前护理。①心理护理，由于多数阑尾炎患者缺少对疾病的相关常识了解，且部分伴有腹痛症状，所以会出现不同程度的紧张、焦虑等情绪，护理人员应该积极与患者进行沟通交流，疏导其不良情绪，以护理成功的案例鼓励其战胜疾病的信心和勇气。②健康教育，为了使患者更好配合后期治疗及护理，护理人员应该详细向患者及其家属介绍阑尾炎的相关知识、手术方法、麻醉方式及注意事项等【1】。
1.2.2 术后护理。①护理，当患者尚未清醒状态时，护理人员应该帮助其呈平卧状，头偏向一边，以避免呕吐物吸入气管；当患者清醒时，帮助其呈半卧位，以减轻切口疼痛感和张力【2】。②饮食护理，术后患者需禁食，待排气后，先给予流质食物，再逐渐变为半流质或软食，并以高维生素、高蛋白质、低脂为主。③运动护理，鼓励并协助患者早日下床活动，以促进肠蠕动及全身血液循环，预防肠粘连或下肢静脉血栓的形成。④切口护理，为患者做好切口周围皮肤的清洁工作，同时给予切口处红外线理疗，并保持切口辅料干燥、整洁，以防止切口感染【3】。
1.3 疗效评定标准
痊愈是指患者的临床症状全部消失，可以恢复正常的工作生活；显效是指患者的临床症状基本改善，可以基本恢复正常的工作生活；有效是指患者的临床症状有所好转，但是会一定程度上影响其正常的工作生活；无效是指患者的临床症状无明显变化，甚至加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
2、结果
2.1 观察组 患者的总有效率为94.00%，对照患者的总有效率为78.00%，观察组更具优势（P
2.2 观察组 50例患者在调查问卷中对于治疗效果有38例表示非常满意，占76.00%，有11例表示满意，占22.00%，有1例不满意患者，占2.00%，总体患者满意度为98.00%；对照组患者有19例非常满意，占38.00%，有24例满意患者，占48.00%，有7例不满意患者，占14.00%，总体满意度为86.00%，由此可见，观察组明显更高，两组差异具有统计学意义（P
3、讨论
阑尾炎患者的一般临床表现为腹痛、反射性胃痉挛、腹肌紧张、发热等症状，在手术前后，护理人员应做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口，以达到早发现、早治疗的目的。在临床护理中，过去习惯于采用常规护理干预，虽然取得了一定成效，但也存在一系列弊端，近年来随着人们生活水平的提高和医疗卫生水平的进步，越来越多的人开始注重综合护理干预的效果，效果较为满意，只有进行系统全面的综合护理干预，才能有效提高临床护理效果。