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本人于1994年毕业于常熟高等专科学校,96年8月分配到东莱中学,98年调到庆东小学,99年到东莱小学,一直工作至今。98年9月经张家港市中小学教师职务评审委员会评为小学一级教师,同年获教师资格证书,99年1月,参加苏州市办公自动化考核,成绩合格。99年12月取得了现代化教育技术合格证书,2000年11月参加普通话培训考核达到二级乙等。2002年5月,参加全国成人高考,录取江苏省扬州大学科学与计算机系,现本科在读。2002年10月参加了江苏省职称计算机考核,成绩合格。共通过三篇论文鉴定,其中二篇达到良好。现任三到六年级的信息技术教学工作。
自从参加工作以来,我首先在师德上严格要求自己,要做一个合格的人民教师!认真学习和领会党的十六大精神和“三个代表”重要思想,与时俱进,爱岗敬业,为人师表,热爱学生,尊重学生,争取让每个学生都能享受到最好的教育,都能有不同程度的发展。
基于以上认识,我在工作上兢兢业业,不敢有丝毫马虎,备好每一节课,上好每一堂课,批好每一份作业,教育好每一个学生,努力去做一个深受学生尊重和信赖的老师。
一、做一个科研型教师
教师的从教之日,正是重新学习之时。新时代要求教师具备的不只是操作技巧,还要有直面新情况、分析新问题、解决新矛盾的本领。在学校领导的指引下,我积极投身于学校教科研,被学校聘为教科员,协助教科室开展教学研究工作。在朱玉棣老师的指点下,成功申请了市级课题《综合实践活动设计模式的研究》,由我执笔撰写了《东莱中心小学综合实践活动课程方案》,我的活动方案《奔向二00八》也被选送苏州。2003年4月,在学校领导和市教研室傅强老师的指导下,综合实践活动课题组研讨活动在我校顺利开展,并取得听课老师的一致好评。去年4月,我参加了全国首届智慧学术研讨活动,论文《大成智慧学与教育信息化》获准大会交流,并入选学术研讨会论文集,现被张家港市智慧研究所聘为研究员,参与了国家级课题《智慧学理论在教育中应用研究》方案的撰写。
二、做一个富有爱心的教师
爱学生,就必须善于走进学生的情感世界,就必须把学生当作朋友,去感受他们的喜怒哀乐。爱学生,要以尊重和依赖为前提,要做做到严中有爱、严中有章、严中有信、严中有度。我经常从小处着手,从学生关心的事寻求最佳教育时机,给学生春风沐浴般的教育。我的工作随笔《教育,从尊重学生的个性开始》《实施“心情教育”培养健康心理》《一瓶钢笔水引起的思考》《再富也不能富孩子》在张家港日报《家庭教育》月刊上相继发表。其次,我和家长也积极共同探讨教育孩子的方法,使家长的教育更具理性。我的实践《别开生面的家长会》在《关心下一代周报》上发表,并在该社当年上半年好稿件评选中获二等奖。我的思考《家庭教育中的素质教育》在张家港日报《家庭教育》月刊刊登。
三、做一个理念新的教师
目前,新一轮的基础教育改革已经在张家港市全面推开,在认真学习新课程理念的基础上,结合自己所教的学科,积极探索有效的教学方法。在数学课上,我把数学知识与学生的生活相结合,为学生创设一个富有生活气息的学习情境,同时注重学生的探究发现,引导学生在学习中学会合作交流,提高学习能力。在信息技术课上,我一改以往教师演示、学生模仿的传统教学方式,在学生中开展探究式学习,使学生的知识来源不只是老师,更多的是来自对书本的理解和与同伴的交流,促使学生在学习中学会学习。我在实践的同时,也不忘时刻反思自己的教学行为。教学设计《展现变化规律 激发主动发现》在市小学数学教学案例论文评比中获一等奖,论文《小学数学教学探例》《“圆柱的认识”教学案例对比分析》《中小学信息技术课堂教学初探》《小学信息技术文字处理单元教学设计》《论新课程标准下的信息技术教育》《当教学设计面对新课标》相继发表。2002年12月,在市小学信息技术教师基本功竞赛中获一等奖。
四、做一个信息时代的教师
目前,以计算机和互联网为代表的信息技术,正以惊人的速度改变着人们的生存方式和学习方式。信息社会的高度发展要求教育必须改革以满足培养面向信息化社会创新人才的要求,因此,我们教师再也不能满足于用粉笔来教学了,而要把计算机和网络当作新的教学工具,进一步把我们的课堂进行延伸!在信息技术与学科整合上,在理论上我作了以下探索,论文《信息化环境下战争与和平的教学设计》《“形神兼备”的整合》《新课程:整合,可以更精彩》《信息技术与小学社会学科整合的实践与思考》在国家级专业刊物上发表,我还积极参与第一、二届张家港市信息技术与学科整合评优课活动,均获三等奖。第一届参赛学科是社会课,课题是战争与和平,第二届参赛学科是数学课,课题是平面图形的初步认识。我还参与了学校网站的建设,为老师和学生搭建了一个网络化学习的平台,为学校的教育信息化进程作出自己的贡献。因我在这方面所作的努力,2002年被评为张家港市中小学现代教育技术应用先进个人。
患者,男,61岁,因煤块砸伤腹部2小时入院。入院诊断为腹部脏器破裂?失血性休克。拟在全身麻醉下行剖腹探查术。患者既往无系统病史,无手术麻醉史,无药物过敏史。患者四肢湿冷,痛苦表情,被动。心电监护,测血压82/45mm Hg,HR105次/分,血氧饱和度93%。,血常规示血红蛋白46g/l。
在手术室进行术前准备时,发现患者呼知不应,触摸颈动脉没有搏动,呼吸停止,血压测不出。立即行胸外心脏按压,同时给予气管插管,手控挤压呼吸囊。静注1mg肾上腺素。快速输注晶体液,2U浓缩红细胞,静输多巴胺和间羟胺。2分钟后心肺复苏成功,心率116次/分,呼吸25次/分,血氧87%。马上进行手术,加压输入浓缩红细胞,接呼吸机,使用安氟醚、芬太尼、维库溴铵行全身麻醉,使患者处于浅麻醉状态。开腹后发现肠系膜破裂,肠破裂,先结扎出血的血管再行肠破裂修补术。术中继续抗休克治疗,给予生理盐水2000毫升,羟乙基淀粉130 1500毫升,浓缩红细胞1600毫升,氟美松20毫克,碳酸氢钠200毫升。术中维持血压95/60mmHg,心率89次/分,血氧饱和度100%。手术顺利,历时1.5小时。术毕患者自主呼吸恢复后带气管导管送麻醉恢复室。约1小时后患者清醒,拔除气管导管送回病房。
术后第1天回访,患者输注1000毫升血浆及1000毫升浓缩红细胞后,血压100/60mmHg,心率76次/分,血氧饱和度98%,呼吸18次/分。血红蛋白89g/l。无麻醉并发症。10天后患者痊愈出院。
讨论 该患者怀疑脏器破裂,出血性休克,在手术前突然出现心脏骤停,研究表明:4分钟内开展初期复苏,8分钟内后期复苏,病人存活率为43%;8-16分钟内开始后期复苏,存活率仅为10%;8-12分钟内开始初期复苏,存活率为6%。[1]该患者心肺复苏成功,不仅没有出现任何脏器功能障碍,而且患者术后生活质量没有任何影响。能有此结果,完全得益于抢救及时,心跳和呼吸只停止2分钟,“时间就是生命”在此患者身上得到充分的体现。该患者因为伤及大血管出血迅猛,这种情况下行胸外心脏按压,必须保证给予充足的液体,尤其血液供给。胸外心脏按压,称之为胸腔泵的机制,按压主要引起胸内压力增高,胸内动脉,静脉,以及胸腔外的动脉压亦相应增高,但周围静脉压力仍然是低的,从而形成周围动静脉的压力梯度,使血液自动脉流向静脉,形成回流。[3]如果血管里没有血液,那么心脏按压是徒劳的,必须补足液体量。对情况紧急的大失血病人,只有手术止血才能挽救生命者,需在休克状态下手术,此时不宜过多强调术前准备,与家属做好充分的沟通,要在手术的同时继续抗休克治疗。绝大部分全麻药都有或轻或重的抑制循环功能,因此全麻维持期间,由于休克病人不能耐受深麻醉,全麻药物的用量应减少,维持在浅麻醉水平,借助肌松药的作用,以满足手术要求。[1、2]
参考文献:
[1] 刘俊杰,赵俊主编,现代麻醉学,北京:人民卫生出版社,1996.876-881.
随着现代信息技术的高速发展,特别是近年来新媒体的大量涌现,信息化建设在全世界全面铺开。作为世界经济大国、经济强国的中华人民共和国,各个领域的信息化建设也走在世界的前列,无论是在工业、国防、教育、交通、行政管理,还是在我国不发达的农业领域内,均都实现了不同程度的信息化,部分领域内还走在了世界前列。毫不例外,高职高专院校在肩挑培养祖国栋梁重任的同时,没有忘记人才培养的宗旨:培养合格的、适应社会发展的社会主义接班人。为此,全国各个高校都在努力加快本校的信息化建设,以便适应与外界的信息沟通和衔接。而作为高职高专院校管理的档案室,加快学校各类档案,支撑学校全面战略人才培养目标实现,建设技术型职业院校,显得尤为重要。本文以南阳医学高等专科学校为例,探讨新媒体环境下高职高专院校档案信息化建设。
2南阳医学高等专科学校及档案室基本情况
南阳医学高等专科学校位于河南南阳卧龙岗上,是我国医圣张仲景的故里,也是我国三国时期著名军事家诸葛事家诸葛亮的躬耕地。于2004年经国家教育部批准升格为南阳医学高等专科学校,是一所培养医疗、卫生、保健、医药制造及医技的技术型的高职高专院校,主要面向农村、县级医院及各个药品制造企业培养合格使用人才。学校档案室负责收集整理学校各类文书和各类有价值的资料,包括学校上级来文来稿和各处室及附属部门的上报材料及原始资料。
3重视不够,资金投入不足
高职高专院校档案室是高职高专院校的辅助部门,在南阳医学高等专科学校管理中,连学校二级处室也算不上,隶属于学校二级部门校党委办的下辖科室。长期以来得不到相应的重视,更谈不上现代化建设。甚至连对档案室的工作职责、工作内容、工作方法、工作性质等最基本知识都不了解,更谈不上档案室对学校的发展作用的认识有多深。学校领导重视不够,资金投入不足是上述困境的主要原因,在此情况下,档案室信息化建设举步维艰:截至目前,南阳医学高等专科学校档案室各类档案集中在一个屋子里,无论是分门别类还是通风防潮等各方面均不合格;管理上还停留在上世纪八十年代手工登录,虽然才建设自动化管理,仅仅是单机自建电子表格形式管理,连一个自动化管理软件也没有,特别是在上级来检查财务工作时,财务档案中的凭证查找真如大海捞针,费时费工,严重影响工作效率。这些都严重影响了高职高专院校档案信息化建设进程。不切实际,信息化建设不科学科学性是高职高专院校培养人才的最基本要求,所以科学性应贯穿于学校的各项工作中,就是高职高专院校的档案室建设也应遵循科学性,保证档案室建设的科学、合理、远见等要求,保证档案室建设50年不落后。南阳医学高等专科学校档案室建设之处没有征询学校各部门,特别是校两办的意见,没有根据实际工作需要进行可行性报告,最终导致目前档案室位置偏僻、空间狭小、管理落后、信息不畅等困境。馆藏内容匮乏,信息化资源结构残缺作为高职高专院校历史资料的收藏家,档案室理应在科学的管理体系下,按照规范、科学的架构体系下,对高职高专院校发生的各项业务和开展的各项工作进行全面、完整、系统、规则地记录和保存,从而保证对高职高专院校历史的还原。南阳医学高等专科学校档案室由于种种原因,致使档案管理体制和管理机制不科学,档案信息收集不全,各年度还有零散于部门间,特别是一些教学宝贵资料流落于各系,随着各系领导班子的更替,个别教学档案资料丢失时有发生。目前南阳医学高等专科学校档案室红头文件较多,财务档案资料齐全,教学文件、学生管理文件、重点建设档案、科学研究资料等专门档案较少;传统纸质档案多,现代电子档案少;原始档案多,加工整理的档案少,这些严重影响了档案信息化建设步伐。
4加大宣传,寻求领导支持,确保资金到位
近些年写传记、出诗集、出论文集好像成为一种时尚。名人出,普通人也出。我作为一名普通医生及医学科研工作者,欲将自己医疗工作实践及有关有价值的科研成果编辑出版,却唯恐有追风赶潮流之嫌而一直搁置了数年,尽管此间有许多同事好友,有些甚至是我的师长一再鼓励我。直至2003年拜读了中国科学院陈可冀院士赠我《陈可冀医学选集——七十初度》一书,使我沉寂的心又泛起波澜,再次萌动了编撰一本自己的医学选集的念头。于是,我便下定决心做准备工作。2004年我已年届六十,当年春节过后,我用下班后的休息时间,着手搜集和整理已发表和未发表的部分论文,同时把手头科研项目的可行性报告及日常的工作日志也理了一理,把与教授、专家、研究员的学术切磋的信函开始打印,把有关照片进行了扫描,经过两个多月的努力,夜以继日的编辑、剪裁、打印、校对,该文集的框架初步形成。
但是,由于种种原因,出版事宜又搁置了下来。一转眼,十年又过去了。如今我已七十,使命感和责任感促使我:不能再搁置了!我重新把原来的书稿又翻了出来,看了一遍又一遍,修改数次,并增添了这十年以来的新内容,再次编辑、打印,重新命名为《连秀峰医学临床研究——初度七十》,并以此书敬献先父诞辰100周年,作为纪念。
本书由中国作家协会作家、书法家、研究员、医药企业家眭志恒先生题词——“从医严谨,为人尚德”,由505集团总裁兼党委书记、教授、研究员、高级经济师、全国劳动模范、国家有突出贡献专家、世界发明家奖获得者、美国抗衰老研究院总裁、世界杰出华商协会副主席、美国周易(易经)研究院董事局主席来辉武先生作序,由我高中的班主任姚振亚文学老师作序2,前言由国家级名老中医、国家师带徒导师、全国政协委员、国务院特殊津贴专家、中国老年学学会常务理事、陕西省有突出贡献专家、陕西省中医医院米伯让研究所所长、长安米氏内科流派代表性传承人、一级主任医师米烈汉教授撰文。我衷心感谢以上领导、专家、教授和师长的亲切关怀和大力支持;衷心感谢中国农村卫生协会会长、原卫生部部长秘书阎财富先生的热情帮助和支持。衷心感谢湖北省监利县大垸医院李斌董事长和朱吉林院长的鼎力支持和厚爱;还应该感谢樊玉焕的善良、关心和支持。在本书编辑和出版过程中,姚振亚老师和眭志恒先生为本书的撰稿及编排精心策划,郭宝军、谢军祺、王婷、孟佩奇同志的认真打印、校对和复印,都付出了辛勤的劳动,在此一并致谢。
连秀峰
2014年春节于湖北大垸
第一条为保证人类辅助生殖技术安全、有效和健康发展,规范人类辅助生殖技术的应用和管理,保障人民健康,制定本办法。
第二条本办法适用于开展人类辅助生殖技术的各类医疗机构。
第三条人类辅助生殖技术的应用应当在医疗机构中进行,以医疗为目的,并符合国家计划生育政策、伦理原则和有关法律规定。
禁止以任何形式买卖配子、合子、胚胎。医疗机构和医务人员不得实施任何形式的代孕技术。
第四条卫生部主管全国人类辅助生殖技术应用的监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内人类辅助生殖技术的日常监督管理。
第二章审批
第五条卫生部根据区域卫生规划、医疗需求和技术条件等实际情况,制订人类辅助生殖技术应用规划。
第六条申请开展人类辅助生殖技术的医疗机构应当符合下列条件:
(一)具有与开展技术相适应的卫生专业技术人员和其他专业技术人员;
(二)具有与开展技术相适应的技术和设备;
(三)设有医学伦理委员会;
(四)符合卫生部制定的《人类辅助生殖技术规范》的要求。
第七条申请开展人类辅助生殖技术的医疗机构应当向所在地省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门提交下列文件:
(一)可行性报告;
(二)医疗机构基本情况(包括床位数、科室设置情况、人员情况、设备和技术条件情况等);
(三)拟开展的人类辅助生殖技术的业务项目和技术条件、设备条件、技术人员配备情况;
(四)开展人类辅助生殖技术的规章制度;
(五)省级以上卫生行政部门规定提交的其他材料。
第八条申请开展丈夫人工授精技术的医疗机构,由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门审查批准。省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门收到前条规定的材料后,可以组织有关专家进行论证,并在收到专家论证报告后30个工作日内进行审核,审核同意的,发给批准证书;审核不同意的,书面通知申请单位。
对申请开展供精人工授精和体外受精-胚胎移植技术及其衍生技术的医疗机构,由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门提出初审意见,卫生部审批。
第九条卫生部收到省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门的初审意见和材料后,聘请有关专家进行论证,并在收到专家论证报告后45个工作日内进行审核,审核同意的,发给批准证书;审核不同意的,书面通知申请单位。
第十条批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构应当按照《医疗机构管理条例》的有关规定,持省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门或者卫生部的批准证书到核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门办理变更登记手续。
第十一条人类辅助生殖技术批准证书每2年校验一次,校验由原审批机关办理。校验合格的,可以继续开展人类辅助生殖技术;校验不合格的,收回其批准证书。
第三章实施
第十二条人类辅助生殖技术必须在经过批准并进行登记的医疗机构中实施。未经卫生行政部门批准,任何单位和个人不得实施人类辅助生殖技术。
第十三条实施人类辅助生殖技术应当符合卫生部制定的《人类辅助生殖技术规范》的规定。
第十四条实施人类辅助生殖技术应当遵循知情同意原则,并签署知情同意书。涉及伦理问题的,应当提交医学伦理委员会讨论。
第十五条实施供精人工授精和体外受精-胚胎移植技术及其各种衍生技术的医疗机构应当与卫生部批准的人类库签订供精协议。严禁私自采精。
医疗机构在实施人类辅助生殖技术时应当索取检验合格证明。
第十六条实施人类辅助生殖技术的医疗机构应当为当事人保密,不得泄漏有关信息。
第十七条实施人类辅助生殖技术的医疗机构不得进行性别选择。法律法规另有规定的除外。
第十八条实施人类辅助生殖技术的医疗机构应当建立健全技术档案管理制度。
供精人工授精医疗行为方面的医疗技术档案和法律文书应当永久保存。
第十九条实施人类辅助生殖技术的医疗机构应当对实施人类辅助生殖技术的人员进行医学业务和伦理学知识的培训。
第二十条卫生部指定卫生技术评估机构对开展人类辅助生殖技术的医疗机构进行技术质量监测和定期评估。技术评估的主要内容为人类辅助生殖技术的安全性、有效性、经济性和社会影响。监测结果和技术评估报告报医疗机构所在地的省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门和卫生部备案。
第四章处罚
第二十一条违反本办法规定,未经批准擅自开展人类辅助生殖技术的非医疗机构,按照《医疗机构管理条例》第四十四条规定处罚;对有上述违法行为的医疗机构,按照《医疗机构管理条例》第四十七条和《医疗机构管理条例实施细则》第八十条的规定处罚。
第二十二条开展人类辅助生殖技术的医疗机构违反本办法,有下列行为之一的,由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门给予警告、3万元以下罚款,并给予有关责任人行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任:
(一)买卖配子、合子、胚胎的;
(二)实施代孕技术的;
(三)使用不具有《人类库批准证书》机构提供的的;
(四)擅自进行性别选择的;
(五)实施人类辅助生殖技术档案不健全的;
(六)经指定技术评估机构检查技术质量不合格的;
(七)其他违反本办法规定的行为。
第五章附则
第二十三条本办法颁布前已经开展人类辅助生殖技术的医疗机构,在本办法颁布后3个月内向所在地省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门提出申请,省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门和卫生部按照本办法审查,审查同意的,发给批准证书;审查不同意的,不得再开展人类辅助生殖技术服务。
第二十四条本办法所称人类辅助生殖技术是指运用医学技术和方法对配子、合子、胚胎进行人工操作,以达到受孕目的的技术,分为人工授精和体外受精-胚胎移植技术及其各种衍生技术。
突破难题神奇高血压绿色疗法横空出世
高血压不是独立存在的疾病,它是引发多种恶性疾病的“导火索”。人的血压如果长期得不到有效控制,就会引发心、脑、肾等器官的严重损坏,从而出现心肌梗塞、脑猝死、脑中风、脑血栓、尿毒症等严重疾病。故被世界卫生组织称之为人类健康的“头号杀手”。全世界每年新增2000万高血压患者,中国现有1亿5千万人患有高血压,我国每年有600万人死于因高血压引起的各种心脑血管疾病,每分钟就有600人因高血压致残。为克服这一医学难题,成千上万的医学工作者不懈努力推出各种新药。然而,这些药物要么疗效缓慢;要么伴有相当大的毒副作用,而且最大缺点是需要终身服药。
俗话说:吃药降压=慢性自杀!!
神奇高血压绿色外敷疗法,有效率达百分之九十九,外敷3到6个月,治愈率为85%!经2年后跟踪随访85%的患者无复发。其疗效卓越,在治疗高血压方面取得突破性进展:1、打破了传统治疗高血压的常规,变口服西药为绿色外敷体表。保护了心脑肝肾!2、简化了治疗高血压的程序,缩短了治疗时间,有效率达99%,治愈率达85%。基本解决了高血压这一世界难题。 3、纯绿色疗法,外敷于体表,杜绝了口服西药的毒害!它不仅可取代治疗高血压的传统西药,而且可实现高血压“不住院、不输液、不用终生服药!”使患者终生相伴的疾病变为轻松治愈。
因此,它一经问世就引起了关注。高血压绿色外敷疗法的成功推出,不仅填补了目前国内外通过体表外敷治疗高血压的空白,更宣告了高血压需长期服药的历史将从此结束!
打造100位百万富翁计划可行性报告
随着近2年高血压绿色疗法的完善,已经有一些合作商取得了丰厚的回报。有更多的创业者纷纷来电咨询合作事宜。为了将这一突出成果泽被四方,造福更多百姓;也为了帮助各地创业者早日走上致富的康庄大道,2010年秋季,推出“打造100位百万富翁计划”正式启动!
全国约有3000个县市, 现只开发了冰山一角,每个地区有大量的高血压患者急待告别降压药片!市场巨大!第一,利润问题,每个患者三个疗程收费480元,成本是180元 可赚300元。第二,合作方式,无需租房、可与遍布县市各个角落的社区诊所和各乡镇诊所合作。也可在家对患者服务。第三,宣传活动,可以在当地开展“免费绿色降血压活动”,每个患者都可以免费体验,24小时后在没吃口服药的情况之下,血压竟然下降至正常。患者心服口服,自然就来了。(三个疗程收费480元,患者乐于接受) 假设与10个社区诊所和10个乡镇诊所合作,活动期间,一是免费体验,二是消费者有从众心理,你来我也来!每天每个诊所最低来1人,20个诊所一天是20乘300=6000元,一个月是30乘6000=18万,一年12乘18=216万。再打5折也是100万嘛!并不虚夸的数字。只要你认真!以一个全县市包括乡镇总共有40万人口的小县市来计算,有关部门统计高血压患者占总人口的10.1%,就是有4万人高血压,您只开发其中的十分之一就是4千人,每人赚300元,就是4000×300=120万元,何况不止开发十分之一嘛!这决不是小生意!活动期间有客流不断,活动之后又有了客户群带动新客户!收获年利几十万至百万不是梦想!也许你的第一个100万就是在高血压绿色疗法实现的!正所谓:做好一个县,年赚一百万!
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成功案例:辽宁葫芦岛刘先生,当他第一次接触神奇高血压绿色疗法时、就被它神奇的疗效所折服,就毫不犹豫地拿下了葫芦岛市的市级合作权。早已不是初出茅庐的他为何如此急切呢?用他的话说:因为“高血压绿色疗法”开启的是一片尚未开发的油田,前景不可限量!目前,刘先生已赚得钵满盆盈!
若读者咨询,需谈明“大众商务11期”该中心才详细答复。
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【关键词】 甲状腺疾病; 外科手术; 并发症
甲状腺癌是临床上常见的内分泌恶性肿瘤[1],甲状腺疾病是外科手术中常见的疾病,治疗甲状腺肿物最有效、最常用的手段是外科手术[2],如若手术方式不正确,则易引起甲状腺危象、神经损伤等并发症。本组研究回顾性分析本科126例甲状腺疾病患者的手术方式、临床治疗效果和并发症,以期发现临床治疗效果好、并发症发生率小的手术方式,来指导甲状腺疾病患者的手术治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本科2000年8月-2011年4月诊治的126例年龄为16~52岁的甲状腺疾病患者为研究对象,男性64例,女性62例。甲状腺双侧均有肿瘤者45例,肿瘤为单侧者81例,甲状腺结节的直径1.2~4.3 cm。在手术前,对所有患者行甲状腺功能、甲状腺超声和甲状腺抗体等检查,手术中切除的标本送冰冻切片检查。良性病变有110例,其中结节性甲状腺肿为42例,毒性甲状腺肿为38例,桥本甲状腺炎15例;恶性病变有16例,其中甲状腺腺瘤为9例,甲状腺癌为5例,微小癌为2例。把甲状腺疾病患者随机分为观察组和对照组两组,观察组76例,应用不规则切除和囊内切除法,对照组50例,应用甲状腺次全切除法。两组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 手术方法 治疗组的患者在手术前常规予静吸复合麻醉,再应用不规则切除和囊内切除术:颈丛麻醉后使患者仰卧,消毒下颌下缘、下唇与两肩之间的平面,以及前胸平面,在颈前区作弧形切口,用电刀按顺序割开真皮、皮下组织和颈阔肌,分离皮瓣,结扎浅静脉,切开颈白线,在甲状腺真、假包膜之间游离出颈前肌群,将颈前肌群用包扎线牵引,轻轻向外牵拉,露出甲状腺中静脉、下极血管和悬韧带,切断甲状腺锥状叶,把瘤体一侧游离出后切断峡部,并根据病变组织外形切除瘤体,检查创面,彻底止血,放置引流管后常规缝合。对照组则应用传统的甲状腺次全切除术。
1.3 统计学处理 使用SPSS 16.0软件进行统计处理,计量资料用(x±s)表示,应用配对t检验。以P
2 结果
2.1 术中平均出血量 对照组患者手术过程中的平均出血量明显多于观察组,差异有统计学意义(P
2.2 手术后并发症 观察组手术后出现各种并发症的比例分别为:甲状腺危象1.3%(1例)、神经损伤2.6%(2例)、暂时性受阻抽搐2.6%(2例)、血肿致呼吸困难1.3%(1例)、短时声嘶及甲状腺机能衰退等并发症1.3%(1例),均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P
3 讨论
甲状腺疾病是普外科的常见疾病,病种多,症状隐匿,若不给予及时有效治疗,会带来诸多并发症甚至危及生命[3],而手术方式的选择非常重要,不能以肿瘤的良恶性来简单地制定手术方式[4]。目前良性甲状腺结节或腺瘤采用甲状腺局部切除术、次全切除术和全切除术[5],如手术方式选择不当,会导致剩余甲状腺组织内隐匿病灶残留[6],更会导致甲状腺危象、神经损伤、呼吸困难、声嘶、甲状腺功能减退等并发症,而喉返神经损伤是甲状腺手术的主要并发症之一[7]。
常规的甲状腺次全切除术可能会引起甲状旁腺血供损伤,从而导致如血管栓塞和痉挛、吻合支损伤等风险,而且往往不能彻底切除病变部位。而不规则切除法因为保留了甲状腺后背膜,因此能保证残留甲状腺体和旁腺的血供,还能预防误切甲状旁腺和从源头上预防因为血供问题导致的甲低。此外,实践证明,部分甲状腺病变组织因形状不规则和体积过大,传统手术不能保证疗效,此时不规则切除法可依照甲状腺病变组织形状进行与之相对应的无定型手术,具有较强针对性,但对病变组织仍需注意依照原则彻底切除。
在本次研究中,对照组手术过程中的平均出血量明显多于观察组,在手术之后,两组均出现了不同程度的并发症,观察组在手术后出现各种并发症的比例均明显低于对照组。
因此,手术要严格遵守无菌操作原则,术中解剖要娴熟清晰,动作轻巧、止血要彻底,尽可能减少组织损伤,术后密切观察伤口渗血情况,切口引流管保持通畅,及时引出伤口内的积液积血[8],同时术中要尽量减少甲状腺创面缝合,有利于减少术后压迫症状复发[9]。而甲状腺不规则切除和囊内切除术中出血量少,并发症发生率少,手术过程灵活,为保证甲状旁腺血供保留下甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。综上所述,甲状腺组织的不规则切除术是安全、可行的,其具有灵活性强、操作简单、疗效确切的特点,有一定的临床实践意义[10-12]。
参考文献
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【关键词】 农村 预防接种门诊 规范化 评价
为推动免疫规划工作的深入发展,提高免疫规划工作质量和科学管理水平,我县1999年实行了以乡镇为单位计划免疫定时定点接种,在各级党委、政府的领导下,在省卫生厅和省 疾控中心的指导下,我县认真贯彻落实省卫生厅《全省预防接种门诊建设标准》和有关工作要求,解放思想,加大工作力度,加快预防接种门诊规范化建设步伐,到2009年底,全县所有接种门诊均达到县级合格门诊要求,提前实现了省卫生厅要求的预防接种门诊规范化建设目标。预防接种门诊规范化建设活动为计划免疫工作注入了新的内容和活力,对计划免疫工作的深入发展起到了巨大推动作用。现报告如下。
1 基本情况
金乡县位于鲁西南腹地,辖13个乡镇,659个行政村,总人口62万,自然人口增长率为5.90‰,全县有卫生防疫机构18处,乡镇预防接种门诊16处,计划免疫专业人员127人,县疾控中心89人,专业技术人员82人(92.13%),其中高级职称10人、中级34人、初级38人。
2 提高认识,统一思想,把预防接种门诊规范化建设当作新时期卫生防疫工作的重点来抓
免疫规划工作是控制和消除针对传染病最经济、最有效的手段。我县免疫规划工作在各级党委、政府的领导下,取得了很大成绩,顺利实现了计划免疫“三个85%”的免疫目标。连续12年未发现由脊灰野病毒引起的临床病例,通过了卫生部无脊灰证实,白喉连续26年无发病,达到了消除白喉的目标,免疫规划其他针对传染病也得到了有效控制,为保护人民群众身体健康,促进社会稳定和经济发展发挥了重要作用。但是,随着市场经济体制的逐步建立,计划经济条件下的三级预防保健网络受到巨大冲击,基层卫生防疫工作投入不足、人员不稳定、素质不高的矛盾日益突出,加上人口出生率降低,疫苗种类、接种剂次不断增多,原有的以村为单位分散接种的服务模式难以适应形势发展的需要,不能满足人民群众对预防接种服务的需求。因此,改革现有的接种服务模式势在必行。我县经过不断总结探索和学习借鉴外地先进经验,深刻认识到,建设以乡镇为单位计划免疫规范化接种门诊,是社会主义市场经济条件下基层预防接种管理体制、服务模式的一项重要改革,是实现计划免疫工作科学化、规范化、制度化管理,保障广大人民群众尤其是儿童健康的重要措施。为了提高开展规范化接种门诊建设工作的认识,统一思想,首先我们积极做好各级领导的工作,强调预防接种门诊规范化建设的必要性、可行性和迫切性,积极争取各级领导的重视和支持,切实把预防接种门诊规范化建设列入重要议事日程,当作新时期卫生防疫工作的重点来抓;二是算好经济帐,由于我县是经济欠发达地区,各项经费非常紧张,建设规范化接种门诊,需房屋整修,购置微机、打印机、空调和其他一些设备,需要一笔不少的开支,使不少领导和基层单位感到为难,针对这种情况,我们一方面积极争取各级政府的投入,县卫生局、疾控中心乡镇卫生院多方筹资,同时实行集中采购,节约经费开支,另一方面,就是算好一笔经济帐,如一个4万人口的普通乡镇,按照计划免疫程序规范接种,每年有偿服务收入,除能保证接种门诊工作人员的工资外,还有一定的发展经费,同时还能带动卫生院其他业务工作的开展,因此,建设规范化接种门诊,不单纯是经费投入,它还能带来巨大的社会效益和经济效益。三是学习和推广典型经验,采取走出去请进来的方法,向先进地,市县区学习,请经济条件较差但预防接种门诊规范化建设成绩较显著的单位介绍经验,通过参观学习和典型经验介绍,使我们开阔了眼界,提高了对预防接种门诊规范化建设工作重要意义的认识,找到了工作的不足,极大地调动了各级领导的工作积极性,迅速在全市掀起了争创省级示范门诊和市级规范接种门诊的热潮,促进了全市预防接种门诊规范化建设工作开展。
3 明确目标,落实责任制,推动预防接种门诊规范化建设工作的顺利开展
为了加强预防接种门诊规范化建设工作,我市及时转发了省卫生厅《山东省预防接种门诊标准》,下发了《关于进一步加强预防接种门诊建设的通知》,成立了县预防接种门诊建设领导小组,结合实际制定出具体的建设规划、目标和措施,到2009年底,全县预防接种门诊达到合格标准,县卫生局与各乡镇签订了重点工作目标合同,要求把预防接种门诊建设当作今后一个时期全县卫生防疫工作的重点,按照省、市预防接种门诊建设总体要求,结合实际制定出具体的建设规划、目标和措施,实行严格的目标责任制,把工作目标分解到具体单位,明确责任人。为落实奖惩措施,我县各级卫生行政部门和防疫机构把工作目标完成情况作为单位和个人评优树先的重要条件,把预防接种门诊建设纳入县对各乡镇疾病控制工作综合考核的重要内容。由于各级领导重视,目标明确,措施得力,有力地促进了全县预防接种门诊建设工作的发展。
4 加大措施,增加投入,切实加强预防接种门诊的“硬件”建设
预防接种门诊的“硬件”是规范化建设的基础,是保障预防接种工作质量和取信于民的先决条件。在预防接种门诊建设过程中,对照《山东省预防接种门诊建设标准》,从基础设施上保障基层预防接种服务的需求,虽然我们经济欠发达,但观念不能落后,预防接种门诊规范化建设的标准不能降低,想方设法增加经费投入,调整和增加预防接种门诊用房,落实各项配套措施,保证了预防接种门诊建设的需要。特别是使用金卡系统后,接种率和接种质量不断提高,促进了计划免疫资料的规范化管理,提高了建卡、建证率,降低了发病率,同时增加了有偿服务的收入,补充了经费,使基层防保站建设得到改善,提高了职工待遇,稳定了基层防保队伍.使计划免疫工作上了一个新台阶。
5 健全各项规章制度,提高预防接种门诊的“软件”水平
加强预防接种专业队伍建设,是做好免疫接种工作的重要保证。根据省卫生厅的要求,实行预防接种人员上岗证制度,对从事预防接种工作的专业人员资格进行一次全面审查,选择那些责任心强、服务态度好、工作认真负责和具备规定学历的人员从事预防接种工作,对那些工作责任心不强和专业水平较差的人员坚决调离。对符合条件的人员,经考试、考核合格。颁发上岗证,上岗证有效期两年,实行微机管理。凡未获得预防接种上岗证的人员,不得从事免疫接种工作。对预防接种门诊工作人员,每年都组织业务培训,学习计划免疫专业技术,有关法律、法规和各项工作规范、要求,不断提高专业人员的业务素质。为了提高预防接种门诊的运转质量和科学管理水平,我县非常重视预防接种门诊的“软件”建设,建立健全了各项规章制度,完善了工作程序和操作规程,预防接种门诊在管理上实行“五统一”,即统一开诊时间,统一工作程序,统一表、卡填写,统一档案模式,统一检查考核。接种门诊运转实行“四固定”,即固定接种时间,固定接种房间,固定接种人员,固定接种器材。全市预防接种门诊达到了运转程序化、操作规范化、日常工作制度化、管理科学化,有效地提高了预防接种门诊的工作质量。
6 强技术指导,严格考核验收,确保预防接种门诊建设质量
在日常工作中,我们加强了对预防接种门诊建设和规范化运转工作的技术指导和监督管理,经常深入到各乡镇对照标准,对预防接种门诊的运转程序、操作规范、安全注射、生物制品管理和规章制度的执行情况进行监督检查和技术指导,发现问题及时解决,确保预防接种门诊建设质量。对已建成的各类预防接种门诊,实行动态管理,不定期对各乡镇接种门诊的各项工作进行抽查,定期通报抽查结果,并将接种门诊建设作为一项重要内容纳入到疾病控制工作的综合考核中,当作评优树先的重要条件。同时,免疫规划是一是项社会系统工程,卫生行政主管门应加强领导,社会各部门应齐抓共管,把建立儿童免疫规划工作列入议事日程,在人、财、物方面大支持,真正做到免疫预防接种门诊网络化,规范化、科学化。
参 考 文 献
【关键词】高层次人才;评价机制;构建
目前,我国大力实施科教兴国战略和人才强国战略,在国际竞争中,国家的竞争归根到底是人才的竞争。因此,加快高层次人才队伍建设,是实施科教兴国和人才强国战略的必然要求,是面对新时期国际竞争挑战的迫切需要,是高等教育改革与内涵式发展的必然结果。高等院校是高层次人才的聚集地,随着高等教育事业的快速发展和高水平大学内涵式发展战略的实施,高层次人才的争夺和竞争更加激烈。高职院校受制于自身发展的局限,比如生源质量和数量下降,培养人才模式的探索、以及国家政策引导等面临严峻的挑战。如何构建客观、公正平等的人才评价机制,对于如何选拔人才、激励人才、留住人才的重要条件,也是我们人事部门重点研究的课题,具有重要的现实意义。
一、高职院校构建高层人才评价机制的紧迫性
构建合理的高层次人才评价机制,提高人才的使用效益,是高职院校建设高层次人才队伍的重要环节和保证。由于受文化背景、社会体制和人才评价环境的影响,国内对高职院高层次人才依然缺乏客观、全面、公正的评价机制。首先,缺乏对高层次人才具有针对性的评价指标。学者对高职院校人才评价指标体系的研究偏少,有些研究对象多是本科院校,部分研究是沿用国外的理论和研究方法建立评价模型,缺乏能普遍应用于国内高职院校的标准体系。其次,评价方法单一。目前,高校对引进人才的选拔和考核主要使用履历分析法 和面试法等定性成分较高的评价方式,操作过程中受主观影响较大。在使用定量分析的方式时又难以结合人才的个性特点,过于机械和片面。再次。评价机制不够完善,评价结果不能有效运用。高校人才评价工作往往存在各环节脱节的现象,存在“引而不用,聘而不考” [1]等现象,严重影响和制约高层次人才培养和使用的效益。如何建立科学、客观的评价机制,是高职院校高层次人才队伍建设值得探索的课题。
二、当前高职院校高层次人才评价机制存在的挑战
就高层次人才评价机制而言,根据盐城工业职业技术学院情况,2007年我校制定相关的规章制度274项,并形成文件汇编,有关人事管理制度12项。对高层次人才引进也有相关文件。如校内特聘教授制度,制定并实施了一系列高层次人才选拔、培养和引进的计划。有效促进我校科学人才评价机制,构建了具有符合自身特色的教师队伍建设体系。然而整体来看,我校人才资源管理尚未形成相对完善、合理的评价机制,这成为长期以来高校内部人才资源管理的薄弱环节,也是制约高校发展与管理水平提高的瓶颈。这些评价机制的不足之处主要体现在:
1.评价目的不明确,忽略了不同类型人才、学科的不同特点,评价理念与标准过于单一,评价内容简单,可操作性和针对性不强。高层次人才评价的目的有多种类别,主要有评优奖励、人才引进、职位聘用、科研支持等,不同目的的评价程序及标准是不同的,而我们评价机制并未对这些不同目的制定相应的合理评价标准与程序。有些是借鉴工科、文科、综合性大学这些不同类型大学的评价机制,对我们自身情况没有准确定位。评价理念可能偏重管理目标,忽视教职工的主观能动性与特殊性,不能完全以人为本,对高层次人才的能力和业绩来科学管理,有的过分注重“能”、“勤”、“绩”,而忽视对“德”的评价[6]。评价标准单一,不重视甚至忽视质量,简单学历加职称,过于强调教学、论文的数量,缺乏对人才综合素质和能力潜质的定性分析。
2.评价思路不明确、评价程序与方法不够科学,过度侧重评价方法而忽视评价思路。清晰的思路是评价机制的基础,简单而有效的评价程序可以提高评价效率,保证评价结果的正确性。我们有些规章制度思路比较混乱,评价过程繁琐,缺乏相应的人文关怀。
3.评价周期不合理。评价周期也是评价机制里的一项具体规定,科学合理的评价周期是有效实施评价体系的重要保证。当前高校不重视评价的周期性,甚至存在“一评定终身的现象”。而过短的周期会造成资源的巨大浪费,加重学校与人才的负担,过长的评价周期又不能及时了解到高层次人才综合素质的变化。
4.评价组织机构不够规范。目前我校人才评价机构和组织较为单一,没有固定的评价组织和专门的人员,多是临时组建,缺乏有效的跟踪评价。同时,评价方法单调,不能随时更新,我们的评价机制自07年制定以来,至今没有修改,这已经明显跟不上学校对于高层次人才发展的需要。
三、构建高层人才评价机制的对策
针对目前我校高层次人才评价体制存在诸多问题,我们结合自身情况,参照其他院校的评价机制,取长补短,把绩效考聘引入我们的高层次人才评价环节,制定详尽的方案,为以后我校高层次人才评价注入新的活力。绩效考评是当前高校着力推进的一项重要工程,是对事业单位引人、用人、留人具有重要的借鉴意义。
1.制定切实有效的绩效考评方案。绩效考评是结合当前事业单位绩效提出的方案。为了便于高层次人才的岗位聘任制改革,我们在引进人才要做的科学合理规范。事先拿出方案,对于高层次人才引进奖励考核都有合理规范的规章制度。不能随心所欲,无章可循。根据人才引进的流程,我们首先制定引进高层人才的方案,然后通过学校学术评委会审核修改。对于引进高层次人才的方案我们要征求各方意见,并借鉴外校以及兄弟院校的经验,横向和纵向的比较,制定我们自己的方案。方案制定以后,我们对于引进的人才要结合我们学校所缺专业以及要大力发展的专业领域有针对性的在招聘方案等采取公开公正的选拨。引进后我们签订人才引进合同,制定目标任务书,通过合同的形式,规范科学的管理。并有专门的考评委员会,来分阶段考核,做到奖惩严明,公正公开。
2.规范绩效考评的流程。绩效考评流程一般分为5个步骤,包括以不同的形式公示业绩成果和研究资料,被测评人员还要进行述职报告,经过答辩委员会人员的问询和答辩委员会进行闭门评议,最后还要公示测评结果的奖酬激励与结果反馈等 5个步骤[5]。另外,个别知名学科带头人的考评会议还应邀请学校的主管部门领导参加会议,有助于进一步规范考评流程,提高学校对人才引进考评重视程度,更好的引进人才和调动人才培养的积极性。
3.正确把握绩效指标的类型。
我们在高层次人才绩效考评过程中,要把定量分析和定性分析集合起来,首先通过高层次人才的绩效目标任务书,看其研究的课题可行性报告,支撑材料,研究成果,通过一定数量来衡量。同时,还要看其研究的思路,方法是否正确,结合支撑材料的数量和质量,以及课题的可行性以及科研的价值和成果等来评价对高层次人才的绩效评价。
总之,高层次人才评价机制应该是一个完整的系统,一方面需要学院做好长远规划和顶层的制度设计,人事部门组织院系专家,广泛征求意见的基础上制定合理可行的评价制度。另外,构建高层次人才的评价机制,还需要有良好的学术环境。在决策者层面,应充分认识到构建评价机制性和必要性,树立以教师发展为本的评价理念,成立专门的人才工作领导小组,对构建系统性的评价机制予以政策上的指导和支持。其次,要拓宽高层次人才评价渠道,拓宽广大教师参与性,激发高层次人才的创新积极性[5]。再次,要大力营造唯才是举的学术氛围,让社会上形成重视人才的风气,大家重视知识,尊重知识分子,给予高层次人才创造良好的成长环境,形成人人成才,人尽其才的良好局面。
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