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1.培训的目的通过4周时间的实习,加深对有关理论的理解,熟悉手术室各级人员的职责和一般规则,以及无菌技术的要求,根据教学大纲完成4周的实习内容。
2. 培训方法
(1) 由护士长或带教老师小讲课,内容从手术室的制度、环境及要求到各具体操作规范。
(2) 跟随带教老师担任巡回和洗手护士工作,熟悉环境,掌握各项操作规程。
(3) 在老师的指导下参加中、小型手术的配合。
3. 出科理论考试和操作考核
(1) 理论考试由护士长拟定试卷进行无菌概念、消毒灭菌等手术室有关基本理论的考试。
(2) 考核洗手、穿无菌衣、戴无菌手套、传递器械等基本技能。
(3) 理论考试和技能考核时间在实习的最后一周进行,并征求对带教老师的意见,以便改进教学方法,提高教学水平。
二、新毕业护士的培训
1.岗位培训为一年;培训目的是使新护士在一年的时间内全面提高思想素质、心理素质和业务素质,边工作边学习理论。
2.培训内容一是理论学习,具体学习为业余时间;指定高年资护士为指导老师,负责业务技术全面带教。二是实践,主要参加手术配合担任洗手护士和巡回护士工作。
3.护士长定期检查完成工作指标情况,如定期考核操作和理论,一年内不少于3次。定期抽查笔记、上台洗手和巡回手术配合次数,同时抽查每月护理工作总结中扣分情况,以此作为一年来工作表现和各项工作达标的总结,并上报护理部。
三、护士的培训
1.对护士的培训要求是毕业后1~5年,她们工作热情高,接受能力强,应尽快创造条件使其达到晋升上一级职称的水平。
2.考试和考核每年不少于2次理论考试和操作考核,由护士长制定标准和准备试卷。在晋升护师之前对各项护理基本技能操作考核成绩要达标。
四、护师的培训
1.负责本科人员的业务素质管理并指导和帮助护士学习本科业务知识。
2.负责专科仪器设备的使用及指导。
3.高年资护师负责带教、指导实习护士的工作。
4.撰写学术论文,年底向科内写出专科总结。
五、主管护师的培训
1.担任指导老师或教学组长。
2.兼职质控护士工作。
3.撰写专科论文,并在每年写出专科总结,包括专科新业务、新技术的开展,新课题的研究。
【与本文相关的文章】
关键词 手术室;供应室;一体化管理;手术器械
在临床上对于手术器械进行正确的清洗、消毒、包装以及灭菌等能够充分发挥出器械的作用,减少病菌的感染发生率。近年来许多医院对于使用后的手术器械采用手术室供应室一体化的管理,显著提高了手术器械的灭菌的合格率。本文主要探讨手术室供应室一体化管理手术器械的运作模式及临床效果,对我院使用过的手术器械进行分组研究,取得了一定的研究成果,现报告如下。
资料与方法
2012年1月-2013年8月收集手术室使用过的止血钳、持针钳等手术器械等200件,按照随机分配的原则分观察组和对照组,每组手术器械100件,保证两组手术器械的类型等一般临床资料上差异无统计学意义,保证组间具有可比性(P>0.051。
方法:①观察组的手术器械的处理统一运送到医院的供应室进行清洗、消毒、包装、灭菌和发放等一体化的管理。当手术结束后,由手术室的护理人员对于使用过的手术器械进行冲洗,将器械卜的血块、黏液等比较明显的污染物清除干净,然后对器械的数量进行清点,同器械配置单相同后放置在密封箱中,然后供应室的专门人员采用密闭式污染物品运输车通过专用的电梯运送到供应室的去污区进行处理,所有使用过的手术器械都必须在1h内进行回收。在供应室中,由经过医院培训的工作人员对手术器械进行清洗、消毒和包装,然后送到供应室中进行对应的灭菌,最后让手术室的护理人员将灭菌后的手术器械运送到手术室的无菌物品存放室中。②而对照组的手术器械在手术结束后由手术室准们的护理人员进行清洗、消毒、包装,然后送到供应室进行杀菌处理,最后再由手术室护理人员将手术器械运送到手术室的无菌物品存放室中。对比两组手术器械经过清理后的清洗效果以及灭菌效果。
评价标准:对于手术器械的清洗效果检测:对于清洗后的手术器械进行采样,在无菌环境下,利用蘸过中合剂的消毒棉签对手术器械进行采样,主要采样部位为表面、轴关节以及齿槽等,每1个手术器械就是1个采样单位。如果手术器械的表面光滑没有污点,且关节以及齿部没有血渍,利用白纱布擦拭,纱布没有绣渍,则表示器械为合格;如果器械的表面存在血渍和斑点,利用白纱布擦拭后,发现血渍以及各种污垢等,则表示器械不合格。
灭菌合格率的检测:在器械灭菌后,包装严密,没有湿包现象,利用化学指示胶带检测,变色合格,则表示器械合格;如果包装不严密,存在湿包现象,且化学指示胶带检测变色不合格,则表示器械不合格。
统计学处理:本次试验主要采用SPSS10.O统计软件进行分析,计量资料采用t检验,组间对比采用X2检验,P
结果
两组手术器械清洗效果对比:观察组手术器械清洗的合格率达到99%,而对照组手术器械清洗合格率仅85%,观察组显著高于对照组,差异具有统计学意义(P
两组手术器械灭菌效果对比:观察组手术器械灭菌的合格率达到98%,而对照组手术器械灭菌合格率仅80%,观察组显著高于对照组,差异具有统计学意义(P
讨论
对于使用过的手术器械统一运送到供应室进行一体化的运作管理,能够充分发挥出供应室在医院中的中心作用,不但充分提高了手术器械的灭菌质量,降低了感染率,还能够充分利用资源,减少医院中人力以及物力的投入和支出,更好对手术器械进行管理。减轻了手术室护理人员的工作,将时间还给护理人员,这样护理人员能够有更多的时间对围手术期的患者进行全方面的护、理:手术室护理人员还可以有更充分的时间去学习专科理论知识,提高擘业理论水平,从而提高对于患者的护理质量和效果。
【关键词】消毒隔离技术管理;手术室;护理观察 文章编号:1004-7484(2013)-12-7226-02
手术室消毒隔离技术管理直接影响着手术室护理质量,因此加强手术室消毒隔离技术管理是非常重要的[1]。实践证明,护理观察在手术室消毒隔离技术管理中的应用能及时发现其中存在的问题,同时能给予相应的改进措施。
1资料和方法
1.1一般资料在2011年――2012年我院将护理观察用于手术室消毒隔离技术管理管理中,以手术室医生和护士为观察对象,将手术室环境、无菌操作技术、手术器具消毒灭菌作为观察内容,定期对护理观察的相关结果进行分析和评估。
1.2方法①制定完善的制度:在手术室护理中成立质量控制观察小组,按照当前实行的手术室护理手册、消毒管理办法等内容确定护理观察的内容,制定消毒隔离工作标准,然后将制定好的材料发给观察员,让他们以此作为学习监督的参考。②制定计划。制定出10周的计划,对手术室护士长、护士、手术科主任、医生进行观察训练,以观察结果为依据来改善手术室的消毒隔离技术。首先,要选定观察人,一般选择2名,1名护士和1名医生,护士负责指出手术消毒隔离操作中存在的问题,医生负责加强与手术科室人员沟通,对手术中无菌操作技术进行明确。其次,要进行观察,主要的观察对象为手术室的护士和医生,观察医生在手术区内对主导医生的每一个动作和步骤进行观察,看他是否正确程序进行手术。观察护士在手术之前要对手术室的环境情况进行检查,记录存在的问题,在手术过程中对护士的配合度详细记录。观察人员在手术区内集中注意力观察0.5-1h,观察完成之后观察员要将结果反馈给护士长和手术科主任。如果需要对部分问题单独交流看法可以采取一对一的模式进行。③修订计划。在观察结束之后,在手术科室主任以及护士长的指导下,对观察到的问题集中讨论,同时修订工作计划。不同岗位的负责人应该对自己的工作负责,明确修订时间表,确定在哪些工作中能投入更多的精力,作为观察小组则需要定期对工作计划的修订进行回顾,促进观察的有效性。
1.3收集资料总结在完成整个观察训练之后,需要用护理观察的方法继续搜集资料,及时进行总结,吸取好的经验,不断提高消毒隔离技术的管理水平。
2结果
通过2011年――2012年护理观察在手术室消毒隔离技术管理中的应用情况,发现在手术室消毒隔离技术管理中主要的问题在于手术室环境、无菌操作技术和手术器具消毒灭菌等三个方面。在管理中涉及到的问题有八十多个,其中部分问题反复出现,如无菌操作技术不达标、手术器具消毒不合格等。通过观察结果共修订了35项计划,对八十多个问题进行改进,实现了对整个消毒隔离操作过程的持续性控制。在2012年最后一个观察周期中,手术消毒隔离操作中的问题有了明显的下降,只占到2011年开始实施时期的五分之一。
3讨论
手术室消毒隔离技术对手术效果的影响较大,消毒隔离技术管理是确保手术室护理质量的前提,消毒隔离技术管理不到位会引发手术感染,增加手术的风险,影响患者治疗,甚至造成患者死亡[2-3]。因为手术室消毒隔离技术管理中需要控制的因素较多,所以管理难度较高,以护理实践经验来说,主要的难点表现在三个方面:第一,手术室工作环境。手术室工作环境质量对手术的影响较大,所以对环境的要求较高,除了保持一般意义上的洁净之外,还需要达到生物洁净标准,但是每日进出手术室的人员较多、流动性大,人员皮肤、衣、帽、鞋等物品对手术室环境的影响较大,增加了管理的难度。所以要定期对手术室进行清洁消毒,紫外线杀毒,每台手术完成之后,间隔1h作为清洁时间。医护人员进入手术室要穿戴无菌衣帽,做好防护措施。第二,手术器具消毒灭菌。手术中使用的器具种类较多,供应室需要的人员也比较多,很难对每一个人的清洗、打包、消毒灭菌等环节进行监控。作为手术供应室护理人员,要严格按照正确步骤进行器具的清洗、打包、消毒灭菌。在手术室应用中,护士要做好配合工作,传递器具要准确,避免手术器具在传递过程中被污染。第三,无菌操作技术。无菌操作技术在手术室中经常应用,但是因为每一个医疗工作者对自身要求不同,加上带教差异,因此完全按照无菌操作标准进行难度较大。医护人员要提高对自身的要求,严格按照无菌操作标准,洗手工作要彻底,注重个人卫生。
在手术室消毒隔离技术管理中应用护理观察是一种有效提高手术是消毒隔离技术管理水平的方式。其具有以下优势:第一,明确了消毒隔离技术管理的目标,确定了相关的标准,鼓励相关人员的积极参与。第二,实现了信息的及时传递,能及时将消毒隔离技术管理中的问题进行反馈,保证了管理控制的实效性。第三,护理观察标准和制度的细化,使得消毒隔离技术管理能保持客观性,对每个人的活动进行准确评价。第四,在护理观察中不仅提出了问题,而且对问题的原因、责任人进行了明确,指明了改如何改进。
综上所述,在手术室消毒隔离技术管理中应用护理观察能调动医护人员的积极性,能对消毒隔离技术操作中的问题及时发现,给予指导性的改正措施,提升了护理质量,保证了护理安全。
参考文献
[1]陈玉荣,刘占芬.手术室消毒隔离的管理措施和办法[J].黑龙江医学,2010,12(10):789-790.
一、提高医务人员院内XXX知识
1、按照培训计划分别于5月份、11月份进行院内XXX知识考试,并下发了院内XXX与非院内XXX的鉴别诊断资料,组织全体人员进行学习。
2、5月份,派手术室护士长参加浙江省护理中心举办的手术室管理学习班,学习结束后向全院医护人员进行汇报。
二、重点抓好一次性物品器械的管理工作
4月份为了更好地贯彻落实全省整顿和规范市场经济秩序工作会议精神和卫生厅《关于部署开展三项整治活动的紧急通知》精神,在我院顺利开展一次性医疗器械的整治活动,确保人民群众的身体健康和生命安全,成立了一次性医疗器械整治活动领导小组,负责一次性医疗器械的整治工作,并因此制订了废旧一次性医用塑料用品回收管理制度,每月下到各个重点科室检查回收工作,并建立登记本。
三、加强院内XXX的管理
1、每月对各个重点科室的消毒液用含氯测试纸、2%戊二醛测试纸进行监测,紫外线灯管用紫外线强度仪进行监测并登记。
2、每个病区坚持对治疗室、换药室每月进行空气培养一次。手术室每个月对物品、手进行细菌培养。
【关键词】流程培训;手术室;保洁员;医院感染
手术室为实施手术治疗,抢救患者生命的重要场所,同时手术室感染控制也被视为医院感染控制过程中一项最艰巨的任务。在手术室感染控制过程中,保洁人员扮演着重要的角色,其工作质量的高低将会对感染的发生率产生直接的影响[1]。本研究使用流程培训手术室保洁人员,对比分析手术室保洁人员培训前后的工作质量,探讨流程培训在手术室保洁人员管理培训中的应用价值,现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料研究对象来源于我院2009年1月-2012年10月工作在手术室的保洁员,共抽取其中的20名作为研究对象,其中男3名,女17名,年龄35-47岁,平均(40.2±12.6)岁,文化程度为小学10名,初中5名,高中5名。
1.2研究方法将研究对象分期展开流程培训,培训前后分别考核其手术室各项工作合格率,对比分析保洁员培训前后工作质量。
1.2.1流程培训方法科室设专人负责流程培训、管理与考核。具体措施为:①制定培训计划与目标:以现有的保洁人员工作要求为依据,结合手术室的具体情况,制定保洁培训工作计划与目标,包括培训时间,培训内容、培训计划、授课的方式、授课教案。②组织实施阶段:授课以理论与实践相结合的形式。授课老师安排护士长、科室高年资老师及院感专职员授课,根据具体情况,采取集中与个别辅导相结合的方式。③培训内容:包括手术室环境、布局及管理要求,保洁员工作职责及流程、手卫生、手术间管理要求及手术室卫生清洁制度、消毒隔离知识、标本送检制度、消毒液配制、医疗垃圾分类及处理等;同时应强调保洁人员的心理素质、防护意识以及卫生意识的培训工作[2]。A、手卫生培训:指导保洁员学会七步洗手法,及洗手要求。B、消毒隔离知识讲座:消毒、隔离目的、方法,使其理解消毒隔离概念、改变不良习惯、牢固树立消毒、隔离意识、自觉地执行各项规章制度,保证保洁工作质量,降低医院感染的潜在危险性。C、手术室卫生清洁培训:介绍手术室卫生清洁的重要性,培养卫生清洁意识,清扫方法,术前针对手术间的物体表面进行彻底的消毒、绝不留任何死角;术后及时处理医疗垃圾。D、卫生用具使用及摆放培训:讲明卫生用具的分区使用、切忌混用、保持所有卫生器具的干燥卫生,手术室的毛巾、拖把等应做好标识,并应在专门区域进行清洗和晾晒,避免同其他科室的卫生清洁用具发生混乱。E、消毒液配制及注意事项培训:现场示范各种消毒液的配制,各种消毒液使用浓度、用法、用量及配置比例、并做成图表张贴在墙上。F、医疗垃圾分类及处置[3]培训:手术室医疗垃圾正确分类,有效封扎及打包收集方法、进行运送接收登记、避免在处理过程中发生锐器刺伤等伤害,做好保护工作。G、自身防护知识培训:自身防护知识,工作服的穿戴的必要性,洗手以及隔离防护工作[4]的重要性培训。④考核:各种具体项目培训结束,分别由各授课老师逐个考核通过,保洁员培训时间、考核成绩进行登记备案。
1.2.2评价标准在培训前和培训后1周,对保洁员展开综合素质考核,考核内容主要涉及有手术室医疗垃圾处理、消毒液配制、污染手术间的处理等工作,通过口头提问的方式,能够完整准确回答问题者视为合格,回答不完整或者是不正确者视为不合格,并定期对其工作质量进行检查,能够符合医院手术室卫生清洁工作要求者视为合格,不符合者视为不合格,计算培训前后保洁员的考核合格率[5]。
1.3数据处理用SPSS14.0统计软件建立数据文件,采用Fisher确切概率法或X2检验进行分析,以P
2结果
2.1口头提问合格率培训后保洁员口头提问考核合格者18例,合格率为90.00%,培训前合格者12例,合格率为60.00%,培训前后合格率差异有统计意义(P=0.028)。
2.2工作质量考核结果保洁员培训前后手术室各项清洁工作考核合格率差异有统计学意义,培训后各项工作的合格率较培训前高(P
3讨论
医院感染控制是一项重要的临床工作任务,在医院感染控制中,手术室内感染发生率的控制为其中最为关键,同时也是最为艰巨的一项工作,保洁工作的质量对手术室感染的控制起着至关重要的影响。因此,对保洁人员展开相应的系统的工作培训,将对保洁人员管理的强化,提高保洁工作质量,控制手术室感染的发生产生重要的临床意义[6]。本研究中,对保洁员展开流程培训,按照科学合理的培训工作流程,有针对性的对手术室保洁人员展开业务培训,强化其工作能力,从而实现提高保洁工作质量的目的,结果显示,培训后保洁员口头提问考核合格率较培训前具有明显提高;保洁工作质量考核结果显示,培训后保洁员各项工作的考核合格率均较培训前高,说明科学合理的流程培训能够实现强化手术室保洁人员管理,提高手术室保洁工作的质量,最终实现控制医院感染发生的效果,值得临床给予关注。
参考文献
[1]闫琰.医院保洁人员自我防护意识调查与分析[J].中华医院感染学,2008,18(10):142-143.
[2]王锦萍,胡志霞.秦发伟综合医院保洁人员自我防护现状调查及对策[J].中国实用护理,2009,25(2):257-258.
[3]罗金光.王玉萍.加强医院保洁员工作预防医院感染[J].中外健康,2009,6(26):378-379.
[4]赵玉兰.医院保洁工自我防护存在问题与对策[J].实用医药,2008,25(10):435-436.
1 危险因素分析
传染源主要是含有乙肝病毒、丙肝病毒及艾滋病病毒、梅毒螺旋体及其他感染性疾病的血液、体液、分泌物。传播途径主要为术中意外刺伤,刀割伤,污血溅落到眼睛等。由于手术室工作人员每天都接触患者的血液,体液分泌物,被感染的几率很高,同时,由于急诊手术患者很多,病因复杂,有些如艾滋病、梅毒等检查时间较长,未能确切预防,更增加了危险因素。杭州自1985年首次发现艾滋病毒感染者,至1997年开始每年呈上升趋势,而且显示艾滋病患者有从高危人群向一般人群扩散的趋势。我国是乙肝高发区,感染HBV及HCV的患者较多。
2 防护措施
术前医护人员做好自检,手有破口者最好不要参加手术,手术患者感染情况应在手术通知单上注明。手术室工作人员应积极接种乙肝疫苗,如为艾滋病职业暴露,应注意保密,由上级疾控中心进行调查和治疗指导。手术室工作人员应注意劳逸结合,平时加强锻炼身体,保证睡眠提高自身免疫力。建立标准预防概念,认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性须进行隔离,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜,接触上述物质者,必须采取防护措施,包括接触隔离,空气隔离和微粒隔离。严格执行标准预防:提高防护意识,若接触血液或深部体液,需戴手套。预料有血液或深部体液溅出时,需戴口罩及防护眼罩。脱掉手套后,立即洗手。皮肤表面一旦污染血液和体液,立即按六步洗手法彻底清除。小心处理针头及利器:切勿套回用过的针头。用过的针立即丢入适当的利器收集盒内,尽量防止被利器刺伤。穿隔离衣,可防止被飞溅的水或血污染,必要时外加塑料围裙预防各种传染病。凡是感染和污染物品,应先浸泡消毒,清洗后再打包送供应室消毒。怀疑被感染后立即局部处理,对伤口从近心端向远心端挤压,使部分血液排出,同时,流动水冲洗,再用2.5%碘酒和酒精消毒受伤部位。并建立暴露后登记制度,提供疫苗和专家咨询等服务。定时开窗放气,添置空调设备,完善排污系统,将熏箱安放在有排风的房间,从里面取物时尽量集中操作。用甲醛固定标本时须戴上防护手套,注意勿翻拨。处理污染的器械时,戴好防护镜和口罩、帽子、围裙,接触戊二醛时戴好橡胶手套避免溅入眼中或吸入。用84消毒液喷洒或擦物表时,30min后通风。选择质量好的麻醉机,对接触麻醉剂的医护人员在使用吸入性时,如安氟醚、异氟醚、氧化亚氮(笑气)等,现配现用。当对患者进行吸入性麻醉时,药液不可避免地散发在手术间的空气中,药液散发的多少与空气暴露的时间、麻醉机的密闭程度成正比,因此,在对患者进行麻醉时,应检查麻醉机是否密闭以减少空气中的药液浓度,减轻污染。
3 讨论
手术各类人员要各负其责,手术室护士长的职责在护理部主任和科主任的领导下,负责本室的行政,业务管理及思想工作。负责本室工作计划并组织实施。合理安排人员,进行科学分工。经常督促检查,及时总结经验,不断提高护理质量,对难度较大或新开展的手术和抢救工作,必要时亲自参加或指导操作。负责组织本室各级护理人员的业务学习,根据专科业务、技术需要,有计划地采取多种方式学习新业务知识、新技术操作和新仪器的使用等,并组织理论考试和技术考核。手术室主管护师职责是在护士长的领导下进行工作,发挥业务、教学、科研上的主导作用[1]。负责督促、检查本室护理工作质量,及时发现存在的问题,提出解决办法,把好手术、护理质量关。解决本室护理业务上的疑难问题,参加研究和制订重大手术和新手术护理配合和操作规程。协助护士长组织新业务。新技术的学习和研讨。拟定本室护师(士)在职业务培训计划,并编写教材和讲授有关的课程。负责进修人员的带教和护理专业学生的临床实习并进行出科鉴定,组织小讲课。拟定本室护理科研计划并组织实施,指导本室护师(士)开展科研工作,写出具有一定水平的护理论文和科研工作总结。监控护士职责是负责本室对医院感染监测和控制管理条例的贯彻执行。负责本科室消毒隔离工作。每月做1次空气、物表、无菌物品、医务人员手和使用中消毒剂的细菌培养。每2个月进行回次紫外线强度监测。对需要进行隔离的病人,督促护理人员严格执行隔离制度,并做好记录。协助和督促医师填报医院感染病例和送检标本。负责本室的医院感染知识宣传。监测结果归档、备查。手术室卫生员的职责在护士长的领导下,护士的指导下进行工作。负责做好清洁卫生工作。清扫地面及洗刷手术室,做好洗手用物的供应与料理以及手术后的清洁料理工作。负责高压蒸汽灭菌锅的使用、管理。负责标本的登记、送检,以及其它外勤工作。总之,现代医院的手术室工作繁重,节奏紧张,而且还是高危区,由于手术室工作人员的特殊工作性质,被感染的机会较多,认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性须进行隔离,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜,接触上述物质者,必须采取防护措施,包括接触隔离,空气隔离和微粒隔离。因此,重点加强手术室工作人员的自我防护尤其重要。
[关键词] 控制感染;环境管理;洁净手术室
[中图分类号]R613 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)11(a)-098-01
自从2007年7月我院手术室改造装修并投入使用,由原来传统的臭氧消毒手术间改为一体式层流净化手术间,也就是“洁净手术室”。洁净手术室的建立,无疑是对手术环境中空气质量一个根本性的提高,大幅度地提高了手术环境质量,然而,要达到手术不感染的目的,仅依赖洁净空气机组是远远不够的,更重要的是采取有效的、与之适应的管理,而洁净手术室的人、物流动是影响室内空气洁净的重要媒介[1]。为此,管理好手术环境,才能达到减少手术感染的最终目的,具体的措施如下:
1 建立手术室感染管理小组
手术室成立由护士长、副护士长、监控员组成的监控小组,在院内感染科的指导下开展工作。跟踪环境质量,落实消毒隔离制度,物品的灭菌及卫生清洁工作,并就发现的问题,及时提出改进措施。
2 严格人流、物流管理
2.1严格管理人员进出
人员本身是一个重要的污染源,洁净手术室中尘埃80%来源于人[1]。所以,管理好人员是管理好洁净手术室的关键。
2.1.1进入手术室的人员着装要求进入手术室人员,须要换手术室提供的清洁服装、鞋、帽、口罩,帽子要遮盖全部头发,口罩遮住口鼻,剪短指甲;手术患者一律穿病号服,戴隔离帽,并更换车床。
2.1.2严格限制手术室人员数量及流动进入手术室参观人员每台手术不超过3人,距离手术人员保持在30 cm以上,不可站得太高,并不可在室内频繁走动,避免大声谈话,不得对着无菌区咳嗽,保持室内安静。
2.1.3不得带与工作无关的物品入手术间不准带报纸,杂志、书籍入手术间;除长时间手术,由手术室提供的液体饮料外,手术室限制区不得进食。
2.2 严格管理手术间正门
控制感染是一个全过程的控制概念,要求整个手术过程得到控制[2]。所以,洁净手术间大门应当关闭,以保持手术室正压状态和洁净度。如手术人员及参观者进入手术室后,尽量减少人员走动,不可互窜手术间,如无人员进出,将门暂时控制在关闭状态,以避免频繁开关门时空气流动造成污染。通向外走廊的门,术中禁止打开,按专科相对固定手术间,所用物品定位放置;护士加强工作计划性,术前做好充分的物品及器械的准备,以减少进出手术间的次数[3]。
2.3 严格分离洁污流线
手术室洁污分区明确,流程短捷、合理,分污染区、清洁区、无菌区区域间标志明确。手术室内设无菌手术间,一般手术间,污染手术间,每一手术间限置一张手术床。设立手术室工作人员通道、手术患者通道和污物通道。将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线;将手术后器械、敷料、污物作为污物流线,严格区分。手术废弃物及垃圾入黄色医疗垃圾袋内,不渗漏且外面清洁,运送过程不污染通道和环境,以保证洁净手术部空气的洁净度及手术流程的需要。感染手术间设在手术区的最外边。接台手术应先做无菌手术,再做感染手术,特殊感染手术必须在感染手术间进行,特殊感染的器械和布类在手术间内初步消毒后,密闭运走。
3 强化卫生清洁管理
洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫。手术间无影灯,手术床、器械车、壁柜表面及地面,在每天术前和手术结束后,进行湿式擦拭方法的清洁、消毒。墙体表面擦拭高度为2~2.5 m,未经清洁、消毒的手术间,不得连续使用。每周进行彻底清洁一次,设备、物品进入洁净手术室前,应安装完毕,擦拭干净,运送隔离患者平车,一用一消毒,手术人员拖鞋,每次更换后由工人每日用消毒液浸泡清洗晾干。每个月对洁净手术室空气、物体表面、手术人员的手进行细菌培养。
4 净化程序的管理
4.1净化系统使用要求
手术期间不能开窗,不能使用电风扇。洁净手术室每日开始工作前,提前30 min开启空调系统净化,接台手术须全封闭净化20 min才可以使用,手术间停止手术时,一般不关闭清风系统,以维持室内湿度和空气流通,减少室内细菌的繁殖[4]。
4.2净化系统的保养、过滤器的更换
手术室工程技术人员每天负责检查控制板上空调显示情况,负责净化系统的保养。每周进行一次初级过滤网、出风口的清洗,初、中、高过滤器的更换,视生产厂家的建议、产品的类型、使用频率、工程师定期作检测的室内正压值、以及每月作室内空气细菌培养情况而定。
由于我们有效控制了洁净手术室的人流、物流和加强净化程序的管理,室内空气这一大环境处理好了,我院手术室使用至今,每月每间手术室的空气培养均符合卫生部颁发的《手术室空气卫生学标准》,也符合洁净手术部规定的洁净手术室空气菌落数的标准,对预防和减少手术患者的切口感染,提高手术质量起到了很大的作用。
[参考文献]
[1]中华人民共和国国家标准.医院洁净手术部建筑技术规范[S].GB5033-2002.
[2]耿淑琴. 现代化洁净手术室感染控制与管理[D].中华护理学会全国第十一届手术室护理学术交流暨专题讲座会议,2007.
[3]沈新花,徐君,秦晓云.手术室供应室一体化管理的探讨[J].中国现代医生,2007,45(23):122-123.
一、存在的问题
缺项。记录过程中的疏忽和遗漏,护理人员对手术记录工作的不够重视。有些护理人员为了省事情,责任心不强。在记录过程中偷工减料,把一些必要的信息情况漏写,如对一些输血情况和手术使用物品的清点等不能够做到必要记录;对患者的病例情况如体重、皮质、药物过敏情况等没有做到详尽记录;记录不详尽、不全面,经常会发现有些医护人员漏记手术输液情况和标本情况等。护理人员必须在手术过程中对记录数据做到准确、客观、认真、全面的记录。只有这样,才能使手术护理记录具有完整性和科学性。
记录内容的不一致。如手术护理记录与麻醉记录和临床记录不一致:譬如对患者手术记录中,麻醉记录部位与手术记录部位的不一致;如LG患者的记录,麻醉记录为09 11出室,而护理记录为09 21出室。
书写质量认识不够。常发现有些记录单字体潦草,辨别不清,错别字和涂改严重,书写很随意。护理人员法律意识和风险意识缺失,对手术护理记录缺陷和记录单的使用不当,以此,对会引起的医疗纠纷认识性不够,对可能会造成的法律后果缺乏认识。
缺乏监督制约机制。监督制约机制是对手术护理记录工作的必要手段,是医院规章制度能否在工作中得到有效落实的重要关键。如果在手术护理中缺乏一套行之有效的监督制约机制,那么医院的规章制度有可能形同虚设,成为一纸空文,医护人员的自身岗位意识也会大打折扣。
二、原因分析
护理人员对手术护理记录单的重要性认识不够。手术护理记录单是护理人员对患者在住院期间整个护理过程客观真实的记录,具有一定法律效果。在手术护理记录单中出现缺陷,对医疗双方可能会产生不利的影响。特别是病历书写的规范、客观、真实、准确、及时、完整与否,与医疗事故的定性与法律责任的有否有着十分密切的关联。因此,医护人员必须提高自身的法律意识、职业风险意识和自我保护意识,对手术护理记录单的重要性有足够的认识。
护理人员与手术医师的沟通不到位。手术护理工作的整体性和协调性都非常强,必然要求在工作过程中要具备高度的团队意识。由于护理人员与手术医师的沟通不到位,造成一些手术护理记录单与手术医师的医嘱不一致。虽然护理人员与手术医师的专业不同,但是护理人员也要在学好本科室业务技能的同时,深入了解到临床医学,特别是手术病例的一些医学常识,才能在工作过程做好相互协作。
护理人员的责任心和执行力不够。责任心不强,执行力不够,记录不够认真,对手术护理记录单所需要的填写内容和规定要求认识不到位,势必会造成记录单所记录内容不完整,书写不及时,记录不真实。由于手术护理记录是对病因、相关病史、身体检查的内容、评估内容、护理诊断、护理计划、病情观察的内容、治疗、护理内容及与护理相关的其他文字材料等方面的记录,所以应当在手术结束后及时完成,并跟随患者的病例情况和治疗情况返回医院科室及时保存。许多护理人员的记录单在进入医院病案室进行归档时,在护理人员自查以后,通过检查仍发现存在大量问题,这对于护理人员自身所担当的职责风险是非常不利的。
三、对策思考
(一)严格要求医护人员职责
1.手术室护士长的职责。要在护理部主任的领导下,负责好手术室的行政、业务、教学、制定手术室护理工作条例,并且做好对手术护理工作的组织实施、检查和总结。根据手术室任务和护理人员的情况,合理排班、科学分工完成手术。督促检查进入手术室人员认真执行各项规章制度和技术操作规程,查对制度和交接班制度,确保护理安全,手术记录的客观和真实记录。负责手术所需的药品、器材、敷料、卫生设备等物品的请领工作,并随时检查急诊手术用物的准备情况,检查毒、麻、限、剧药和贵重器械的管理和记录情况。组织护理人员进行手术护理记录工作的业务学习,并对医护人员的手术护理记录工作进行考试、考核,提高业务水平。
2.手术室护理技术人员职责。在护士长的领导和主任(副主任)护师的指导下进行工作,严格执行手术室护理工作计划,参与护理管理,高度重视手术护理记录工作。严格执行各项规章制度及技术操作规程,做好手术护理工作的各项记录。熟悉各专科的手术配合和各种仪器、设备的使用,密切配合医生完成手术,做好手术过程中所需物品和所用器械的记录,并和医生做好有效沟通。参加手术护理记录单的记录失误所造成的不良事件的讨论,提出鉴定意见及防范措施。协助护长对护理人员记录单的使用进行业务技术培训,记录单的记录情况进行考核。做好进修护士、实习护士的带教工作。
关键词:医疗互联网;手术室;护理管理;应用
手术室是外科、骨科、妇产科、眼科等手术科室的手术场所,也是急、危重患者抢救的场所。永康医院正处于快速发展期,手术量不断的增加,大型设备与护理人员也不断增加,这给传统的手术室护理管理带来了一定的困难。永康医院从2015年开始,手术室把医疗互联网运用到护理管理中,有效提高了手术室的护理工作质量,使医院的经济效益和社会效益取得了更大成效。
1手术室的业务学习
1.1方法
由护士长在年初工作计划中拟定课题,每月1个课题,每个课题指定专人负责,课题包括手术室院感的管理,手术室护理安全问题及防范对策,新开展的手术步骤的配合等,负责课题的护士根据临床经验及教材将课题深入研究,并在互联网上搜索最新的研究动态,将其制作成幻灯片。只有具备扎实的理论知识,才能发现潜在的护理风险问题,并采取相应的护理措施,减少差错事故,保证护理安全。所以必须加强理论知识的学习,科室要求科内每位护士积极主动参加,学习前先复习相关理论知识。每个月在固定的时间进行学习讨论,由负责课题的护士主持讲解,时间掌握在半小时之内,课后10~15min由全科护士结合讲课内容,提出日常工作中存在的问题,大家积极参与讨论,最后由护士长总结,主动采纳护士提出的可行性建议,学习结束后把学习资料及建议整理成册。作为科室业务学习的依据,也方便低年资的护士随时取阅。并将讲课的内容备份为电子版,便于以后不断的更新和补充。并对学习内容进行考核,对于考核不合格的要重新学习,反复记忆,直到考试合格为止。
1.2结果
科室从2015年开始把医疗互联网运用到手术室业务学习管理后,取得了满意的效果,全体手术室护士的专业理论水平明显提高,护理差错事故明显降低。
2手术室的风险管理
随着社会的发展,互联网、医学及法律知识普及,人们的维权意识明显增强,对医疗护理质量及安全提出了更高的要求,特别是《护士条例》和举证倒置出台后,护理纠纷呈明显上升趋势。手术室工作具有复杂性、连续性、综合性等特点,手术室便成为了护理事故的常发之地。把医疗互联网运用到手术室的风险管理中,主要是通过利用移动互联工具微信、微信群、QQ及QQ群,对科室护理人员经常进行风险意识的灌输和学习,强调风险存在,并经常性的对一些案例进行讲解、分析并进行讨论总结,进而减少手术室护理差错的发生。
2.1手术室的护理风险因素
(1)制度不健全:自从新的《医疗事故处理条例》出台后,给手术室护理带来了新的挑战,许多旧的制度需要及时修订,新制度需要及时的添加。制度不健全,会使护士在工作中没有依据,无所适从,大大增加了护理差错的发生。(2)技术及操作方面:随着时代的进步,新手术、大手术及复杂手术的不断开展,新仪器设备的大量应用,低年资护士不断的增加,导致护理人员在技术及操作方面的风险不断加大。(3)风险意识淡漠:大部分护理人员认为服从护士长安排,配合好手术,把日常工作干好就行,缺乏识别风险的意识,使很多容易导致风险的问题,丧失了事前控制的机会。因此也加大了风险控制的成本。(4)手术室工作的疲溃感:护理人员配备不足,手术室工作节奏快,经常加班加点,工作的连续性,饮食的不规律,加上女性生理周期的影响,使工作产生严重的疲溃感。(5)患者及手术部位错误:特别是患者应用镇静剂后或术前紧张,不能正确回答问话,容易把手术患者记错。对于眼、肺、肾、上下肢及疝等对称性器官的手术,易发生手术部位错误。(6)标本保管不当:手术中取下的标本未妥善保管,导致标本的遗失,术后标本未及时粘贴标签,导致标本出现遗失或错误的风险。
2.2防范措施
(1)完善及更新各项规章制度:正确的规章制度是建立质量管理的前提,严格执行各项规章制度是提高工作质量的保证。通过医疗互联网可以知道国内外最新的护理动态,通过互联网平台的学习,能够让全体护士对制度理解的更深刻。只有健全的规章制度和科学的操作规范,才能保障正常的护理活动,才能减少护理差错的发生。(2)加强继续教育:注重自身知识的更新,科室护士积极参加互联网上的远程教育。通过每天早会提问,每周小讲课,每月操作考试,每季理论考试,并定期邀请各专科主任讲解新开展手术配合要领,邀请各仪器厂家技术指导员介绍新仪器、设备的使用、注意事项。这样提高了全科护士的综合素质,减少了因业务技术问题引发的护理差错。(3)提高护理风险的防范意识,加强法律知识学习。认真学习《护士条例》《医疗事故处理条例》等相关法律知识,疑难手术前进行安全教育,提高风险管理意识。护理风险是一项长期持续的工作,增强风险意识是降低护理风险、提高护理工作质量的关键[1]。及时识别风险,把问题解决在萌芽状态,可以减少差错事故的发生,保护患者的利益,同时也能保护自己。(4)加强人文关怀,实行弹性排班。实行人性化管理,适当满足部分护理人员的特殊需求,善于使用激励艺术,充分激发护理人员的积极性和创造性,有利于提高工作效率。根据手术数量,实行弹性排班,排班时新老搭配,强弱结合,根据不同时间段及手术数量的变化,合理安排护理人员,避免护士疲劳工作,保证护士工作时精力充沛,也是减少风险事件发生的主要措施。(5)认真核对患者及手术部位。严格执行查对制度,利用互联网的扫描功能,通过扫描患者手腕带上的信息,来识别患者的身份,并认真查对病历,核对患者的姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称和手术部位等信息,确定无误后将患者接到手术间,麻醉实施前由麻醉师、巡回护士、手术医师三方一起再次仔细核对患者的各信息,确认无误后方可实施麻醉及手术。(6)防止标本遗失:术中取下的标本,不论大小均应妥善保管,避免遗失,术后应将标本及时放入有固定液的容器内,贴上电脑打印的标签,逐项填写清楚后按时送病理科检验,避免标本的错误。
2.3结果
2015年科室把医疗互联网运用到手术室护理管理以来,无一例护理差错事故发生。通过对手术患者、手术医师调查问卷显示,对手术室护士工作的满意度由原来的88%上升到95%以上。可见,把互联网运用到手术室护理风险管理,大大降低了手术室的差错事故,减少了手术室的护理纠纷。
3结语
互联网的发展,大大促进了护理管理的创新,给护理管理者及护士带来更多的便利。科室从2015年把医疗互联网运用到手术室护理管理以来,全体护士的理论及业务水平明显提高,风险防范意识明显增强,护理差错事故及护理纠纷明显降低。可见把医疗互联网运用到手术室护理管理中,对提高手术室的工作质量起到了重要作用。
参考文献