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【关键词】口腔技工 思政工作 分析与总结
技工层次的教育是职业教育的重要一环。近年来,由于国家对职业教育的支持和社会对技工专业人员的较大需求,对技工教育的发展起了巨大的推动作用,已为社会培养了大批有较高生产实践能力和职业素养的工作者。因而,对高级技工学生的思想政治教育工作的规范和有序开展就显得十分紧迫,所以,我们对口腔技工专业学生的思想政治工作作一个简单的分析与总结。
一、学生的基本状况
(一)学生的生源及素质 目前,口腔技工的招生对象有59.73%是初中毕业[1],年龄在15岁左右,还有一些是高中毕业或是职高、中专毕业的学生,所占的比例分别是36.31%、3.34%和0.53%。这些学生学习成绩普遍不高,入学动机、专业选择及学习兴趣也各不相同。
(二)学习的压力 学生对学习不够重视,往往采取糊弄的形式和态度,但求及格就万事大吉了,这样的思想理念会导致学生厌学,学习成绩下降,最终丧失学习兴趣。
(三)学生的心理特点 学生正处在一个张扬个性、青春叛逆的阶段,这一时期的学生心理有如下特点:①代际交往的隔阂明显[2];②师生间的交往缺乏基本的信任;③学生自卑感严重、自尊心极强;④依赖心理严重。
(四)在行为上的特点 自理和自控能力差是最大特征。具体为:①在与异往的的过程中往往会出现行为偏差;②缺乏对行为的辨识和自控力,打架斗殴、称兄道弟等现象时有发生;③纪律意识淡薄,随意旷课;④团队意识淡漠,不参加集体活动;⑤自理能力差,有诸多不良生活习惯。
(五)学生在实习就业中存在的主要问题 ①期望值过高,定位不准。学生喜欢到经济发达的地方实习而不想到经济欠发达的地方实习。②缺乏吃苦耐劳的精神。相关实习单位反映,一部分学生怕苦怕累,对工作时间、环境挑三拣四。③专业知识不够扎实,缺乏核心竞争力。④自我观念与社会需求相错位,部分学生出现实习就业难的问题。
二、口腔工艺技术专业学生思想政治工作的探讨与总结
在充分认识高级技工学生心理特点和思想政治教育工作特殊性的基础上,我们应该理清技工学生思想政治工作的思路,针对该专业和学生心理的特点展开思想政治工作。
(一)以职业指导为突破,引导学生树立正确的职业观 引导学生正确的认识本专业的特点,处理好专业与职业,专业与岗位之间的关系;引导学生客观评价自己,不断提高自身素质;引导学生进行科学的职业规划,树立正确的择业方向;引导学生学会辩证的对待金钱,树立正确的人生观、价值观。
(二) 改进学校教育机制,形成思政教育体系 根据技工专业学生思想道德的现状,形成一个以书记、院长为核心,以学工部和学生处、各班辅导员为骨干,其它任课老师参与的学生思想道德教育工作体系。
(三) 重视学生的心理健康教育,开展各项文体活动 技工专业学生大部分的思想道德问题都是由心理问题所产生的。因此,我们应该加强心理疏导,建立心理咨询室,开展心理健康教育活动,开设心理健康教育课程等。
(四) 加强校园文化建设,营造良好校园氛围 因为生源情况的多元性,很多学生的适应能力比较低,应利用校园网、黑板报、宣传栏、校报、电子公告牌、广播等方式进行宣传,为学生对思想道德教育的学习提供一个良好的学习氛围,从而建立起学习的兴趣和信心。
(五)提高德育教育者的自身素质,促进学生的可持续发展 德育教育者的自身素质将直接决定着德育教育的成败、效果和质量。首先,要培养德育教育者自身良好的职业道德,才能够通过言传身教,给学生树立榜样;其次,要培养德育教育者的敬业和奉献精神,让其热爱自己的事业,然后才能热爱其学生。
(六)提高技工学生自我教育的能力 通过培养和提高技工专业学生的自我教育能力,可以变被动为主动,让学生不仅能够受到教育,还可以不断提高学生的道德修养水平和明辨是非的能力。
(七)对学生进行就业指导,树立正确的就业观 首先,要建立全方位服务的就业指导模式,建立毕业生电子档案,收集毕业生的详细资料。其次,要做好就业信息的搜集、整理和。再者,要引导学生客观、冷静的求职,耐心地做好毕业生的指导和推荐工作。
总之,学生的思想政治教育工作是一项系统工程,是校园文化建设的重点和学校软实力的彰显。新形势下,我们所面临的新任务、新挑战就是要不断的加强技工学生的思想政治工作。我们要不断转变管理观念,不断提高学生管理水平,以爱国主义教育为核心,引导学生树立正确的人生观、价值观。我们应遵循技工专业学生思想道德建设的规律,以人为本,努力谱写技工专业学生思想政治工作的新篇章。
参考文献:
【关键词】医院 规范化培训 职业生涯
一、前言
近年来,我国许多省市逐渐宣布实施住院医师规范化培训制度,坚持“先培训,再就业”的原则,并将其作为医疗体制深化改革的一项重要措施,将原有医学院校专业与就业相衔接的职业生涯通道彻底阻断,对医生的职业生涯规划提出了新的命题。笔者将结合我院实际情况,对医生规范化培训与职业生涯通道的一体化构建进行探讨。
二、住院医师规范化培训录用政策带来的隐性问题
(一)医务人员压力过大
在近年来的“医患关系调研报告”中显示,认为合法权益得不到保护的医生占74%左右;认为当前职业环境较差的医生占47%左右。同时,近三年来,平均每家医院发生医疗纠纷66起,患者打砸医院5起左右。这一现象造成许多医生在行医的过程中面临着多重压力,如社会压力、生活压力、患者压力以及超负荷工作压力等,并且工作风险高、时间长、压力大以及社会舆论苛责、医患矛盾突出等因素都影响了医生的生存环境。此外,虽然在国家出台的相关政策中规定培训对象的工资待遇与绩效奖励都应当按照其资历情况与学历层次,参照所在培训医院的同类人员进行发放,但是随着规范化培训制度的提出,医生的学习物质成本与时间成本仍旧大幅度提升。
(二)专业理想与就业关系的转变
近年来,许多希望毕业之后进入医疗机构临床岗位工作的医学毕业生都需要接受一定时间的住院医师规范化培训,通过考核之后才可以正式从事临床工作。住院医师规范化培训制度的提出,意味着学医不代表一定能行医,造成医生自身专业与职业生涯之间的关系逐步由清晰走向了模糊。这导致许多学生在刚步入医院后,无法面对现实与自身理想之间的落差,不能确定自身专业与今后职业发展是否能顺利衔接。
(三)自我效能感对自身定位发展的影响
部分医生都是在外地工作,在对规范化培训的理解上有着一定的误区,他们更加重视个人与家人的自我成功感受。许多医生都以在某发达城市公立医院立足为目标,加上家人、朋友的支持,忽视了自身现状盲目参与到培训当中,并没有对自身发展有一个准确定位,最终无法获得适合自己的岗位。
三、基于规范化培训的职业生涯规划途径
(一)医院定期开展相关理论讲座
医院应当定期组织专家给医生进行职业生涯规划方面的讲座,内容可包括医师职业价值、医师职业生涯规划相关理论、医师职业发展环境、医院发展战略、成功医师职业发展规划案例、医师职业生涯国内外研究现状、医师职业发展现状与趋势等等。
(二)医院帮助医生进行自我分析
受到规范化培训的影响,许多年轻医生对自己的职业生涯较为迷茫,不能准确把握医师价值与自我定位。因此,医院在规范化培训的基础上,应帮助医生进行自我分析与评估,这不仅是医生进行职业生涯设计的第一步,同时也是帮助医生充分了解自己优缺点重要依据。自我分析与评估的主要内容有自身性格、优势、劣势、价值观、兴趣、能力、需求、职业机会等,医院可根据这些内容制定一份自我评估表,使医生充分了解自己的性格特点、职业价值观与发展机会,结合自身的需求与能力制定适合自己的职业生涯设计规划。
(三)医院对医生进行评估与分析
医生的职业生涯规划不仅仅只是个人问题,同时与医院的发展紧密相连。只有将组织路线与个人规划有机结合,才能有力保证医生职业生涯规划的顺利完成。在进行规范化培训的过程中,医院人力资源管理部门需要采用调查问卷的方式(如表1所示)对医生进行测验,测验内容包含交往倾向、兴趣爱好、个性特点等,建立医生个人心理档案并统一管理,根据不同情况制定相应的指导对策。例如,传统型个性的医生更加适合实验室工作或临床工作;社会型个性的医生比较适合内科工作;学术型个性的医生比较适合科研工作与教学工作;复合型人才可尝试全面发展。
表1 医院员工职业生涯规划表
(四)医院应帮助医生确定具体目标
只有确定了具体的目标,医生在规范化培训中才更加具备前进的动力与方向。医院人力资源管理部门应当根据医生的具体情况,与医生一同制定合适的职业生涯规划,该规划可分为长期目标、中期目标与短期目标,并制定出相应的实施计划与策略,包括培训、学习、工作、晋升等。医生应当根据自己的实际情况为建立短期目标、中期目标与长期目标作出具体依据,如最优性格、最大兴趣、最佳才能与最有利环境等。并且,医生在分阶段实施长期目标的过程中,需要不断的进行自我总结,人事资源管理部门则应对其实施目标的过程进行全程跟踪管理,积极为其创造有利条件,并督促其按期完成。
(五)医院对医生进行医德信念的培养
在规范化培训的基础上,医院应强化医生医德信念,对医生进行医德信念的培养。首先,医生要对医德医风理论进行长期的认真学习,并在不断的实践中进行巩固,一旦脱离实际,则医德信念的培养毫无效果。因此,医院要尽可能多给培训期间的医生制造与医德培养相关的实践活动;其次,医院要为医生定期组织必要的培训课程与实践课程,使医生以知行统一为指针,自主参与医院的各项医德实践,随着实践经验的积累而养成良好的医德信念。
四、医生规范化培训与职业生涯一体化模式的构建
医生规范化培训不仅需要满足刚毕业大学生胜任医生工作岗位的需求,提高医生的综合专业素质,还应以此为基础,建立医生的专业化发展以及职业生涯规划等相关问题,建立医生规范化培训与职业生涯一体化模式。笔者结合我院实际情况,提出医生规范化培训专业化发展应当从专业探索、专业建立、专业稳定发展与专业成熟四个主要阶段进行设计。
(一)专业探索阶段
专业探索是医生专业发展的首要阶段,也是新医生从理论知识到实际操作的岗位适应期。在这一阶段,主要解决新医生如何将所学理论知识应用到实践中,并在此基础上提高自身专业能力。我院结合自身发展的实际情况,将该阶段划分为3个层次,即岗前教育阶段、试用期阶段、见习期阶段。
1.岗前教育阶段。岗前教育的时间为1周。新医生通过规范化培训后应掌握医院的基本情况、规章制度、基本素质要求、理论知识、专业技能、行为规范,并要求能通过考核。
2.试用期阶段。试用期的时间为6个月。医生在经过培训之后,要求能掌握自身岗位职责、工作内容及审核标准,并了解住院医师的岗位职责。同时,医院应设立导师制,使新医生在导师的指导下,能掌握医院各项规章制度、基本理论知识、工作流程临床操作方法、压力应对方法及人际沟通方法等。试用期满后需要对其进行考核与综合评价。
3.见习期阶段。见习期阶段也就是转正前阶段,一般为工作后的第1~2年。要求在经过培训之后,医生能成为具有从事临床诊疗基本能力的专业人才,并掌握住院医师的岗位职责、工作内容与审核标准,了解医师的工作内容。同时,要掌握基础诊疗理论、病情观察技巧以及医患沟通技巧。
(二)专业建立阶段
专业建立阶段是指见习医生在转正之后的1~3年。经过规范化培训之后,要求转正医生能掌握专业的理论知识与操作技能,并且初步具备教学能力与管理能力。在专业建立阶段要求,转正后第1年的医生,需进行病情观察能力、医患沟通技巧、评判性思维、核心制度执行力等方面的培训;转正后第2年的医生,需进行专科操作、病情观察能力等方面的培训;转正后第3年的医生,需进行临床教学、专科理论知识、操作技巧等方面的培训,并且严格要求掌握培训内容,初步了解科研、管理等方面的要求。在理论培训方面,应当以专科理论学习为核心内容,将集中授课与自主学习有机集合;在技能培训方面,应当以临床实践为核心内容,将操作示范与教学查房相联系。
(三)专业稳定发展阶段
专业稳定发展阶段是指医生在工作5年之后,要求熟悉主治医师的岗位职责、工作内容以及审核标准,并了解副主任医师的岗位职责。在规范化培训中,要求巩固与提高专科诊疗理论与操作技能、临床治疗教学能力、管理能力、科研能力。
(四)专业成熟阶段
专业成熟阶段应是主治医生及以上,本科及以上学历应工作至少5年,大专毕业工作至少8年。专业发展目标为临床技术性、专业性较强的专科治疗,为专家型医生人才奠定坚实的基础。这一阶段要求医师具有敏锐的观察能力、较强的综合分析能力、独立解决临床问题的能力以及较强的创新意识;大专以上学历则应当逐步向研究生课程过度。同时,正处于专业成熟阶段的医师应当具备一定的外语水平与科研知识,能查阅英语文献,能获得不同形式的专科培训并结业。
总之,将医生职业特点、规范化培训与职业生涯管理三者进行有机结合,形成了我院独有的“医生规范化培训与职业生涯一体化模式”,在提升医生整体素质的同时,还能更加符合当前新医改工作的要求,促进医院的健康发展。
五、结束语
综上所述,在将医生规范化培训与职业生涯通道相结合的过程中,许多医生都能感受到医院的发展目标与医生个人的职业目标息息相关,从而在激发他们主动性的同时,还使他们产生了成就感。并且,我院为顺利实施“医生规范化培训与职业生涯一体化模式”,还进一步完善了医生职责与工作流程、改进了绩效考核体系,在适应现代医院发展的同时,有效促进了人力资源管理工作的建设与完善。笔者认为,要顺利实施“医生规范化培训与职业生涯一体化模式”,需要医院领导、人力资源管理部门以及广大医务工作者的共同支持,同时要求建立起一套切实可行、科学合理、方向明确的相关管理办法与规章制度,在激发医生内在潜力的同时,将医生的个人发展与医院发展紧密结合,营造人才成长的良好氛围。
参考文献
[1]车荣华,刘隽,陈秀兰.住院医师规范化培养制度背景下中医学专业学生职业规划教育探讨[J].中医药管理杂志,2012,04:351-354.
[2]程艮,安凤荣,武平平.精神科护士的规范化培训与职业生涯规划[J].中国护理管理,2012,04:12-15.
国内外医学研究表明:经常饮食过饱,不仅会使消化系统长期负荷过度,导致内脏器官过早衰老和免疫功能下降,而且过剩的热量还会引起体内脂肪沉积,引发“富贵病”和“现代文明病”。
在保证营养平衡的前提下“少吃”,可减少疾病,有利健康。吃得过多会影响脾胃功能。中医认为,人体对食物的消化、吸收,主要靠脾胃来完成。进食定量,饥饱适中,恰到好处,脾胃的消化、吸收功能就可运转正常,人体可及时得到营养供应,从而保证各种生理功能的正常进行。
特别是三餐长期饱食会影响大脑的功能。日本专家发现,有30%~40%的早老性痴呆症的病人,在他们青壮年时期都有摄入动物性食物过多和长期饱食的习惯。有关学者证实:长期饱食能诱发人脑内一种叫做纤维芽细胞生长因子的物质,这种因子可促进血管内皮细胞增殖,造成血管腔狭窄,促进脑血管发生动脉粥样硬化,同时导致供血能力减弱,使大脑皮层的血氧量减少,脑神经细胞会因缺血、缺氧而退化,使思维能力下降,致使大脑早衰,甚至诱发早老性痴呆症。严重者可导致中风。
经常饱食及平常喜爱吃过甜、过咸、过腻食品的人,因摄入的总热量远远超过机体的需要,致使机体脂肪过剩,血脂增高,导致脑动脉硬化。长期进食过量,会使人体内的大量血液,包括大脑的血液大部分调集到胃肠道,以供胃肠蠕动和分泌消化液的需要。大脑血液供应不足,出现脑缺血,使脑细胞生理功能受到影响,人在饭后感到困倦。长期下去,就会引起记忆力下降、思维迟钝、智力减退、注意力不集中、应变能力减弱,使大脑早衰。
现代生活节奏快、压力大,许多人喜欢在饭桌上谈生意、交朋友。要么一日三餐狂吃海喝,要么早饭不吃,夜宵毫无节制。这样的饮食方式,使人的胃、肠等消化器官时时处于紧张的工作状态。
人的胃黏膜上皮细胞寿命很短,每2~3天就要修复一次,一日三餐过饱和吃夜宵,就使得胃黏膜得不到修复的机会。食物长时间滞留在胃中,逼迫胃液大量分泌,会破坏胃黏膜,久而久之就会造成胃功能降低,引发胃肠疾病。
人过中年,其进食方式应该像“羊吃草”那样,饿了就吃点,每次都吃得不多,使胃肠保持在不饥不饱的状态。
【关键词】 甲氨喋呤;米非司酮;中药; 异位妊娠
异位妊娠也叫宫外孕, 是妇科常见的急腹症。是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。而输卵管妊娠是最为常见的。致病原因通常是输卵管管腔或周围炎症, 引起管腔通畅不佳, 阻碍了孕卵的正常运行, 从而导致其在输卵管内停留、着床、发育, 最终导致输卵管妊娠流产或破裂。传统的治疗方法是将输卵管切除, 影响了患者的生育能力。大庆市人民医院对甲氨喋呤、米非司酮与中药联合治疗异位妊娠进行实验观察, 结果如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院妊娠患者, 经过检查排除输卵管妊娠囊未破裂患者, 肝肾功能正常、血常规正常等满足条件患者50例, 确保了这些患者符合本院的实验要求, 以及患者本身自愿作为实验对象, 实验结果保证有效。50例患者平均年龄35岁, 不规律阴道出血者27例, 无明显停经史者10例, 腹痛史者13例。将患者分为两组, 每组25例, 观察组进行氨甲喋呤、米非司酮与中药联合药物治疗;对照组采用常规方式对患者进行异位妊娠治疗。对实验结果进行统计分析。
1. 2 方法 观察组治疗方案:将80 mg甲氨蝶呤加在0.9%的氯化钠20 ml中静脉注射, 1周后早孕酶免实验未转阴时再进行静脉注射一次;口服米非司酮100 mg, 12 h 1次, 连续服用3 d;同时联合中药治疗, 选用党参、天花粉、当归、赤芍、紫草、蜈蚣、莪术、元胡、川穹、桃仁等中药对患者进行身体调理, 1剂/d, 连续服用7~14 d。同时, 对照组进行常规治疗。对两组患者的治疗效果进行总结评价。同时患者进行每日早孕酶免实验, 不定时对患者进行B超复查, 严密关注患者的病情变化, 每天测血压、脉搏, 观察患者的腹痛及阴道流血情况, 同时记录患者的不良反应情况。实验用药的第4、7天复查血β-HCG及B超检查动态监测盆腔包块大小, 并每3天测血常规, 每周监测一次肝肾功能[1]。同时记录两组患者的平均住院时间。
1. 3 疗效评定标准 成功:①患者的腹痛及阴道流血消失;②血β-HCG转正常(
1. 4 统计学方法 本次的实验所得的数据均采用SPSS12.0软件进行了统计学分析, 其中的计量资料对比采用的是t检验, 计数资料对比则采用卡方检验, 以P
2 结果
观察组有23例(92.0%)治疗成功, 对照组有19例(76.0%)治疗成功。两组成功率比较差异具有统计学意义(P0.05)。观察组平均住院时间为(18.31±2.35)d, 对照组平均住院时间为(28±2.24)d。差异具有统计学意义(P
3 讨论
甲氨喋呤的治疗效果是通过与细胞内的二氢叶酸还原酶结合, 阻断四氢酸的生成, 抑制嘌呤和嘧啶的生成, 达到干扰DNA和胚胎滋养细胞, 致使胚胎死亡。米非司酮是新型的抗孕激素, 没有孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性, 可以和孕酮受体和糖皮质激素受体结合, 这种药不能引发足够的子宫活性, 单用于抗早孕时不完全流产率较高, 但可以增加子宫对前列腺素的敏感性。中医上则用活血化瘀、杀胚消症药物治疗, 调节机体, 促进血液循环, 阻滞胚胎生长, 从而致使胚胎死亡。早发现、早诊断、早治疗是异位妊娠治疗成功的关键因素。随着医学科技的发展进步, 异位妊娠早期诊断率也在逐步的提高中。利用甲氨喋呤、米非司酮与中药联合治疗异位妊娠效果显著, 使患者住院时间明显减少, 在临床上达到了满意的效果。总之, 本文方案在未来的医学治疗异位妊娠上的利用前景是无可限量的。
参考文献
作为医生,在年尾之际需要写工作自我鉴定。这是一个重要的内容。小编在此整理了医生工作自我鉴定,供大家参阅,希望大家在阅读过程中有所收获!
医生工作自我鉴定"万名医师支援农村卫生工程"是践行"三个代表"重要思想的一项惠民之举,是一项加速提高农村医疗卫生水平的重大决策,是卫生战线贯彻落实以人为本和科学发展观、构建和谐社会,解决"三农问题",进而缓解因病致贫,因病返贫的重要举措和具体体现。
在下乡期间,我严格要求自己,严格遵守对口支援医院科室的各项规章制度及诊疗常规,参与科室值班,与支援医师密切配合,加强协作,主要承担肛肠科常见病、多发病、疑难病症的诊疗服务,通过组织查房、手术示教、疑难病例讨论等各种临床带教形式培训科室医务人员,提高其业务素质;提高诊疗技术水平;对科室的管理工作提出合理化建议。在工作中严格要求自己,克服各种困难,积极开展工作。同时也看到基层医务人员开展工作的不易和困难,以及广大农村老百姓缺医少药的现状。
总之,"万名医师支援农村卫生工程"与"对口支援"工作有机的结合在一起开展,解决医疗技术骨干短缺的有效途径,同时又是一种快速培养技术人员,提升技术能力,拓宽服务范围。有效提高了卫生服务利用率和公平性、可及性。大大缓解了老百姓的"看病难、看病贵"问题。
医生工作自我评价现在我对我实习医生1年来的工作生活做自我评价。
****是医院科室管理工作的组织者和指挥者,在医院管理工作中占有举足轻重的地位,尤其在医疗市场激烈竞争的今天,****管理水平的高低,直接影响着科室乃至全院整体工作的全方位发展,要想做一名称职的****,我认为应该做到:
第一、学管理、懂管理、与时俱进、创造性地开展工作
1、作为一名管理者,首先应该能够调动科室的一切资源,将之投入到能产生最隹效应的机会中去。
就我们儿科而言,首先要善于发现科内护理人员的优点,利用其优点,指导其工作,发挥个人专长。其次,建立团队精神,要让他们在协同工作中取得成绩,充分发挥个人力量。再者要抓住重点,以点带面,发挥设备优势和个人优势。
2、要与时俱进创造性的开展工作。
标准不只是为科室做出多少成绩,而是要让患者满意。
第二、****应具备一定的职业素质
1、加强自身学习,不断提高自身理论知识和技术水平,帅先接受新知识新技术,做专业技术的带头人。
2、在日常工作中热情、诚恳、宽容,经常树立好榜样,向别人看齐,只有这样才能达到下属全身心的投入与支持。
3、不管在什么条件下都能有一个清醒的头脑,一个平衡的心态,井然有序地合理安排好人力、物力,使科室护理工作正常运转。
总而言之,对于实习我觉得,我本是平凡人,却在不平坦的道路上得到那么多人的教诲、鼓舞和帮助。因此,我在进入社会后,我始终会以一颗谦虚、热情和执着的心来对待我的工作和事业,始终以朴实的性格,实干的作风,端正的态度,乐观的精神去诚诚恳恳地工作,踏踏实实的走好人生路。
实习医生自我鉴定为期八个月的实习生活转眼已经结束,时间过得真快。实习是我们将所学的理论知识结合临床,迈向临床的第一步;在实习所学的知识让我受益匪浅并将受用终生.下面实习期间的表现进行自我评价:
按学校和医院的要求和规定,我分别到了内儿、妇产、骨外、手外、急诊、五官、皮肤性并中医等科室实习。在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度,遵纪守法,尊敬师长,团结同事,严格律己,提旱到科室、不早退、不旷工及擅离工作岗位。对病人细心照顾,和蔼可亲,经常受到科室同事的认可和病人表扬。努力将理论知识结合实践经验,在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验,努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力,实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养,经过实习实践我熟练掌握了病程记录、病史书写、会诊记录、出院记录等所有医疗文件书写;掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和对各类危、重、急病人的紧急处理。很好地完成了各科室的学习任务,未发生过医疗差错和事故。
实习结束了,我对自己在实习期间的表现满意,将在学校学的理论知识很好的结合临床实践,使我自己对未来的医学工作充满了信心,我定能成为一位合格的临床医生。
为期八个月的实习生活转眼已经结束,时间过得真快。实习是我们将所学的理论知识结合临床,迈向临床的第一步;在实习所学的知识让我受益匪浅并将受用终生.下面实习期间的表现进行自我评价:
按学校和医院的要求和规定,我分别到了内儿、妇产、骨外、手外、急诊、五官、皮肤性并中医等科室实习。在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度,遵纪守法,尊敬师长,团结同事,严格律己,提旱到科室、不早退、不旷工及擅离工作岗位。对病人细心照顾,和蔼可亲,经常受到科室同事的认可和病人表扬。努力将理论知识结合实践经验,在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验,努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力,实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养,经过实习实践我熟练掌握了病程记录、病史书写、会诊记录、出院记录等所有医疗文件书写;掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和对各类危、重、急病人的紧急处理。很好地完成了各科室的学习任务,未发生过医疗差错和事故。
实习结束了,我对自己在实习期间的表现满意,将在学校学的理论知识很好的结合临床实践,使我自己对未来的医学工作充满了信心,我定能成为一位合格的临床医生。
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1.1患者方面:有些患者不遵医嘱,私自外出;对疾病认识不足,该绝对卧床的下床大、小便,活动;依从性差,过早过强活动骨折的肢体造成再次损伤,或者不敢活动肢体造成关节僵硬。
1.2医院设施方面:骨科患者肢体活动不方便,需要借助辅助工具,如病床床脚刹失灵,床边无护栏,走廊无扶手,地面湿滑,没有警示标志;中心供氧、吸引装置压力不够;停电时应急设施准备不足,这些都是潜在的安全隐患。
2安全隐患的防范措施
2.1骨科的护理:骨干护士可以把自己的工作经验,碰到的疑难问题,在平时、早会、交接班、护理查房的时候讨论、总结、学习,并把一些有价值的资料制作成PPT供以后不断学习,修改。科室每月组织1次专科考核、护理查房、疑难病例讨论;医院聘请专家来院作专科护理讲座,并与继续教育学分挂钩;选送骨干护士外出短训,进修。
2.2经常组织护理人员学习:关于医学方面的法律知识,强化法律意识。主动介绍疾病的治疗、护理;有些下肢骨折的患者,日常生活护理都在床上进行,可在病床间加床帘,增加隐私,并养成进病房先敲门的习惯。
2.3加强护患沟通:护理人员要注意沟通的技巧和方法:在入院第一时间热情接待患者,介绍医院环境和各项规章制度、床位医生、护士。骨折肢体的功能位放置,减少疼痛,增加对护士的信任;在晨、晚间护理、巡视病房,各项护理操作前后,主动关心患者的需要,学会倾听,及时排除疑问,增加人。
2.4加强病历管理和书写:用过的病历及时放入病历车,上锁;护理记录及时、准确、完整,与医生记录保持一致;不得随意涂改记录;需要动态记录的,做好交接班;医院成立质控小组,每月检查病历的书写质量,及时反馈问题,及时改正。
2.5强化安全管理,实施弹性排班:合理安排护理人员的衔接,注意新老搭配,将危重患者、护理难度较大的分给有经验、有能力的护士负责;对于一些突发事件如抢救,突增的患者,护士病假,可安排机动班上班。
2.6加强基础护理,防止并发症发生:在患者入院时,及时和患者沟通,对其进行跌倒、坠床、压疮的风险评估。对高风险的患者:在床旁挂放警示标识;列入交接班内容;指导正确使用床栏,呼叫器;积极预防压疮发生:使用气垫床等减压装置;积极预防深静脉血栓;根据病情落实翻身措施,建立翻身记录卡;指导正确使用便器,指导患者早期床上活动,抬高患肢,避免在下肢输液,动态监测血凝度,必要时预防性使用抗凝药物。
2.7完善医院设施:各种器材、药品、设备齐全完备,运转正常;走廊、厕所有扶手栏杆;地面保持无障碍物,干燥,必要时放置防滑标志;病床上有床栏,向患者说明床栏的使用方法。
2.8建立健全护理安全管理体制:成立由分管院长、护理部主任、科护士长、护士长组成的护理质量管理委员会,负责督导、检查。科室成立质控小组,每周负责检查护理安全、质量的执行情况,针对检查中存在的问题,分析原因,提出改进措施。
3结果
有效地降低了护理差错事故的发生率,极大地提高了护理质量。
4讨论
Abstract: Advanced medical equipment is necessary condition for modern hospital, which is very important to the hospital survival and development. In order to promote equipment to maximize efficiency and promote the further development of the hospital,equipment scientific management level must be improved and equipment must be scientifically purchased and used.
关键词: 医疗设备;科学管理;制度;效益;数据统计
Key words: medical equipment;scientific management;system;efficiency;data statistics
中图分类号:R197.38 文献标识码:A 文章编号:1006-4311(2012)21-0301-02
0 引言
新形势下医院面临着诸多竞争与挑战,仪器设备的技术先进与否,运行质量与否,关系着当前医院的服务质量和服务水平。如何应对竞争与挑战,加强医院仪器设备建设,改善医院医疗环境,增强医院诊治能力,提高医院医疗服务水平,是医院必须要深入思考的问题。
如何加强新形势下医院仪器设备管理工作,作为管理者应从两方面进行思考。既管理工作的定位和管理工作的内容。只有管理工作到位,管理工作内容齐备完善。才能使医院设备管理工作得到顺利开展进行。只有使医院设备管理工作得到顺利进行。
1 做好医院设备管理工作的意义
随着人类科学技术的不断迅速发展,各种国内外先进的医疗技术不断迅速的被转化为先进的仪器设备。医院依靠医护人员以药养医和简单的医疗仪器设备来提高服务水平,已成过去。在当前形式下医院在医学影像,医学检验、医用电诊、外科手术、临床护理、理疗康复、医院办公、医院后勤保障等诸多方面的仪器设备都得到迅速发展。
医院仪器设备的迅速发展同时,也增加了医院各方面工作对仪器设备的依赖和影响。如计算机网络信息系统能否正常运作,影响着医院各信息系统正常联络。医疗仪器设备的好坏,影响着医护人员的诊治工作,甚至关系着病人的安危以及医院人员和财产的安危。后勤保障设备(水、电、气等)能否运转正常,关系着医院工作的正常开展。如果医院仪器设备管理缺失,不能得到有效管理,仪器设备就可能给医院带来负面影响。造成医院的经济效益和社会效益的损失。
目前,医院设备管理中普遍存在一些问题。例如,在进行设备购置时,缺乏细致、科学、充分的论证,造成设备购入后短期使用,长期搁置的现象;设备管理往往重购置、轻使用和重使用、轻维护;科室之间谁买谁用,难以实现资源共享,导致重复投资,须进一步优化配置医疗设备资源等等。如何解决这些矛盾,就是仪器设备管理工作的关键所在。使用与管理是相辅相成的,只有加强管理,才有有效的使用[1]。
2 建立健全管理制度 规范设备管理
制定出符合医院发展实际的设备管理制度是设备管理工作能够顺利进行的基本保障。医院中涉及设备管理的制度较多,包括资产管理总则,设备引进管理制度,设备使用管理制度,设备运行管理制度,设备不良事件管理制度,设备维护制度,设备检修管理制度,设备维护基金管理制度、设备质量计量技术管理制度,设备安全与事故管理制度设备报废制度等等。制度是医院维持设备综合管理必须坚持的基本原则,只有坚持从医院实际出发,逐步的建立健全和完善有效的设备管理规章制度,才能更加有效地开展设备管理工作,使设备管理工作有规矩[2]。
3 做好设备购置预算 提高购置论证水平
设备的购置预算是指医院下一年度的设备购置计划,在制定时,应该根据下一年度各科室的医疗需求、业务发展计划、教学科研需要,本着经济实用的原则制定。准确的购置预算有利于提高科室的诊治效率、帮助医院的重点项目顺利开展,全面实现医院的业务发展规划。因此,各科室在增添、更新大型设备,上报购置计划时要进行市场、效益、技术等方面的调研;医院在制定购置计划时要经过多方论证,要站在战略发展的角度,仔细研究、衡量医院的内部条件和外部环境,提出可行性论证报告。所谓的外部环境,是指市场潜力、技术可行性、人力条件、资金来源、设施配套条件、设备选型比较、主要经济指标、主要社会效益等内容;内部环境,是指设备的购置是否本单位的实际需要,是否益于发挥科室的技术优势和专业特色[3]。另外,要制定科学规范的购置流程,确保医疗设备从制定购置计划、组织论证、确定采购、验收、使用,维修和报废每一步都有制度规范,达到一个闭合环状的完整管理流程,不留缺口。
此外,要尽量保证购置预算的准确性和前瞻性,尽量避免不必要的购置和临时采购带来的浪费。
[关键词] 自身免疫性贫血; 抗人球蛋白试验; 川崎病; 实验室表现; 诊断及治疗
[中图分类号] R725.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-25-03
Correlation between Autoimmune Hemolytic and Early Diagnosis of Kawasaki Disease
HUANG Peng DIAO Shiguang XIAO Xiaobing DENG Jianrong
Yuebei People's Hospital,Shaoguan 512026,China
[Abstracts] ObjectiveTo analyze and summarize the laboratory features of autoimmune anemia(anti-human globulin test) in Kawasaki disease and to explore the diagnosis and treatment of this disease. MethodsWe summarized the clinical significance of autoimmune anemia(anti-human globulin test)in the diagnosis of Kawasaki disease by analysis of anti-human globulin test results of 50 cases of Kawasaki disease and comparison of 30 cases of the control group. ResultsThe clinical laboratory data of two groups were analyzed by using statistical software SPSS13.0,and there was a significant difference between the two groups. ConclusionThe laboratory features of autoimmune anemia(anti-human globulin test)in Kawasaki disease show clinical significance and the related tests and examinations will be helpful to the diagnosis of Kawasaki disease.
[Key words]Autoimmune anemia; Anti-human globulin test; Kawasaki disease; Laboratory feature; Diagnosis and treatment
川崎病是一种急性、自限性全身血管炎综合征,临床和流行病学资料表明,病因可能与感染、遗传易感、细菌超抗原致病学说有关[1]。我国近年来确诊的病例有增多的趋势,目前已成为最常见的小儿获得性心脏病[2],其早期诊断极其重要,目的在于降低出现冠状动脉病变机率。国内外对川崎病的研究发现,不完全性川崎病与典型川崎病的实验室诊断指标一致[3-5],注重实验室指标非常有助于川崎病的早期诊断。各种关于川崎病的研究报导均发现患者具有贫血的表现,为正细胞性贫血,出现的比例在50%以上[6],但对于贫血的原因、表现及机制却甚少提及。考虑到川崎病为自身免疫性疾病,而自身免疫性贫血的表现为正细胞性贫血,现对我科2006~2009年收治的50例川崎病患者进行有关自身免疫性贫血相关化验coombs试验的临床总结,同时与30例发热(或/并)贫血患儿对照组进行比较,临床资料总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
试验组:男28例,女22例,男女比例1.27∶1;年龄≤2个月2例,2~6个月12例,6个月~1岁22例,1~2岁10例,>2岁4例。其中轻度贫血者24例,试验组coombs试验阳性者8例,男女各4例,男女比例1∶1;其中典型川崎病3例,不完全性川崎病5例;直接coombs试验阳性4例,间接coombs试验阳性3例,直接及间接coombs试验均阳性1例。对照组:男16例,女14例,男女比例1.14∶1;年龄≤2个月0例,2~6个月8例,6个月~1岁19例,1~2岁3例。直接及间接coombs试验均为阴性。
1.2 临床表现
实验组:均有发热大于5d,发热5~7d 23例,发热7~14d 25例,发热大于14d 2例;其中有眼结合膜充血22例,有口唇充血、发红、皲裂43例,病史中有多形性皮疹5例,有肛周、肢端皮肤脱屑7例,有淋巴结肿大3例。对照组:30例均有发热,时间3~7d 3例,发热大于7d 7例;其中有眼结合膜充血5例,有口唇充血、发红5例,病史中均无多形性皮疹,均无肛周、肢端皮肤脱屑,有淋巴结肿大2例。
1.3 实验室检查
川崎病实验组:有血小板升高48例,C反应蛋白及/或血沉升高47例,轻度贫血24例,心肌酶升高42例,心脏彩超不同程度冠状动脉扩张42例。对照组:血小板升高8例,C反应蛋白及/或血沉升高14例,轻度贫血12例,心肌酶升高6例。
1.4 诊断标准
典型川崎病诊断标准[7]:发热5d以上,伴以下5项中至少4项:(1)四肢硬性水肿,肛周皮肤脱屑或手足靴状脱屑;(2)多形性皮疹;(3)眼结合膜充血;(4)口唇充血发红,口腔黏膜弥漫充血,舌呈草莓舌;(5)颈淋巴结肿大。不完全性川崎病诊断依据:发热5d以上,5项表现满足2项但不足4项,结合血小板升高、C反应蛋白及/或血沉升高,特别是有心脏彩超不同程度冠状动脉扩张并排除其他发热性疾病,即可临床确诊。
1.5 治疗
实验组均建议采用丙种球蛋白2g/kg,分1~2d使用,其中因社会因素未使用者5例;阿司匹林采用(30~50)mg/(kg・d)。分3~4次使用,热退3d以上化验血小板、C反应蛋白及血沉等指标,恢复后减量至(3~5)mg/(kg・d)。对照组:采用抗感染及相应对症处理。
1.6 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对两组病例实验室检查数据进行统计学分析。对两组病例的coombs试验结果进行t检验,P
2 结果
川崎病组:按川崎病用药治疗后1d退热5例,2d退热42例,3d后退热3例,药物减量后均无反弹情况;42例冠状动脉扩张者,1个月后复查转正常者28例,3月后复查转正常者13例,无明显缩小者1例。对照组:采用抗感染及相应对症处理,均能退热,临床症状消失,治愈出院。
实验组患者诊断均明确,按川崎病治疗后效果显著,随诊复诊大多数患者恢复,对两组患者的coombs试验结果进行t检验,两者差异有统计学意义(P
3 讨论
川崎病临床表现发热大于5d、口唇充血皲裂、眼球结合膜充血的发生率较高,但不完全性川崎病症状表现并不明显,临床特征少于典型川崎病,一些症状和体征出现较晚或不出现,临床多在冠状动脉出现扩张时才能确诊。据文献不完全性统计,不完全性川崎病发病率约为10%~25%[6];本研究中不完全性川崎病患者多在冠状动脉改变后明确诊断,多数不能在早期确诊;本研究显示冠状动脉改变多发生于发热2周内,临床具有诊断意义,但已失去早期应用丙种球蛋白最佳时机。有关的循证医学指出,近年川崎病诊断增多考虑与既往多数不完全川崎病漏诊有关。目前早期诊断川崎病,特别是不完全性川崎病已提至首要任务,美国儿科学会及美国心脏病学会于2004年制定了不完全性川崎病的诊断治疗指南[2]:对发热超过5d,且存在2~3项川崎病临床特征的患者,需要评价是否符合川崎病,如有皮肤脱屑、心脏超声显示冠状动脉改变,可确诊不完全性川崎病;如实验室指标ESR超过40mm/h和(或)CRP超过30mg/L,须观察其他实验室指标(血浆白蛋白≤30g/L、贫血、丙氨酸转氨酶升高、病程7d后血小板≥450×109/L、外周血白细胞≥15×109/L及尿液白细胞≥10/HP),若有≥3项符合,可初步确诊为不完全性川崎病,可先给予大剂量丙种球蛋白及大剂量阿司匹林[8]。该指南对诊疗不完全性川崎病具有重大意义,欧洲儿科杂志也对此进行了介绍[9]。临床依据此指南诊断不完全性川崎病具有一定方向性,临床还需排除其他与川崎病有类似表现的疾病,如猩红热、药物过敏综合症、腺病毒感染、EB病毒感染、麻疹、类风湿性关节炎、钩端螺旋体病等。
本实验从川崎病贫血原因出发,考虑各种关于川崎病的研究报导均发现患者具贫血的表现,为正细胞性贫血,出现的比例在50%以上,但对于贫血的原因、表现及机制却甚少提及;考虑到川崎病为自身免疫性疾病,自身免疫性贫血表现为正细胞性贫血;两者可能具有一定相关性,对我科2006~2009年收治的50例川崎病患者进行有关自身免疫性贫血相关化验coombs试验的临床总结,同时与30例发热或/并贫血患儿对照组进行比较,采用SPSS13.0统计软件对两组患者实验室检查进行统计学分析;对两组患者的coombs试验结果进行t检验,P
阿司匹林为首选治疗药物,国内多推荐中等剂量用法:(30~50)mg/(kg・d),分3次口服。用药持续时间:本组患者采用热退后72h复查各项炎症指标,若转为正常,应改为小剂量(3~5)mg/(kg・d);若炎症指标仍不正常,建议中等剂量持续1~2周,再次复查指标正常后减为维持量。丙种球蛋白的治疗:一般临床诊断川崎病后均建议使用,有关文献报道1g/kg和2g/kg治疗对于控制急性期炎症反应及预防冠状动脉改变发生无明显差异性,本组患者采用用法为1g/(kg・d),共用2次,总量2g/kg。目前推荐丙种球蛋白的使用时机为发病后10d内[10]。关于糖皮质激素的使用,目前仍非常有争议性,因存在促进冠状动脉瘤发生的可能,有关报道建议可应用于丙种球蛋白不反应的川崎病患儿,本实验组提示贫血为自身免疫性贫血,理论上使用糖皮质激素具有一定合理性,可能需进一步大标本病例及相关临床研究明确。
关于贫血的治疗,本实验提示贫血为自身免疫性贫血,考虑可能病程较短,多表现轻度贫血,无严重贫血表现,按川崎病治疗后,贫血无加重发展,且呈好转趋势,而糖皮质激素使用存在较大争议性,故暂时建议采取临床观察,无需处理贫血情况。
综上所述,不完全性川崎病与典型川崎病具有一致的临床实验室指标,我们主张应重视不完全性川崎病的早期实验室指标,在冠状动脉出现病变前,尽早诊断川崎病,可尽早应用丙种球蛋白及阿司匹林,尽可能避免出现冠状动脉瘤等严重情况。本实验表明coombs实验可考虑作为诊断川崎病的一个辅助的实验室指标,可能具有一定临床诊断意义。
[参考 资料]
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毛巾是人们每天都要使用的物品,也正是由于天天使用,使它显得太过普通、太过平常了,大家对毛巾的选择、使用和放置也都显得太过随意了。其实正是这种随意,会给我们的健康带来意想不到的后果。最新的科学试验证明,钱币、床上纺织用品和毛巾类产品是疾病传染的三大间接传播媒介,不正确使用毛巾,会损害皮肤,严重的还会造成交叉感染。现在大多数人知道个人专属毛巾的重要性,但却是常常一巾多用,而且是不破不换,更不注意毛巾的养护。下面为大家介绍一些毛巾的使用注意事项:
1.毛巾要专人专用,专巾专用(这一点大家都知道)。每人每天使用毛巾的数量应为4~5条。分为洗脸、洗脚、洗澡和日常个人维护小毛巾,而女性还特别要增加1条个人生理卫生毛巾。
2.重视毛巾的卫生,做到勤洗、勤煮、勤晒,每周对毛巾进行消毒一次。不要把湿毛巾挂在不通风的卫生间里,因为细菌和病毒在湿毛巾里生存的时间较长,繁殖速度非常快。
3.任何东西都有使用期限,家纺专家认为毛巾的使用期限一般为3个月左右,过了使用期的毛巾又脏又硬,会危害健康,成为新的污染源。
4.购买毛巾制品时,要认真选择,不要贪图便宜。很多低价毛巾看上去很漂亮,手感也不错,但实际上都是用废旧原料和劣质化学染料生产的,有些化学染料中还含有致癌物质。人们拿这种毛巾洗脸就如用工业废水洗脸一样,会严重损害皮肤,危害健康。
5.合格毛巾与伪劣毛巾的区别:合格毛巾质地蓬松,手感柔软,制作精细,有良好的吸湿、隔热、耐热的性能。伪劣毛巾容易起球、掉色不透气、吸水性不强。
保养方法:
1.微波消毒法。将毛巾清洗干净,折叠好后放在微波炉中,运行5分钟就可以达到消毒目的。
2.蒸汽消毒法。将毛巾放入高压锅中,加热保持30分钟左右,就可以杀灭绝大多数微生物。
3.消毒剂消毒法。消毒剂可以选择稀释200倍的清洗消毒剂或0.1%的洗必泰。将毛巾浸泡在上述溶液中15分钟以上,然后取出毛巾用清水漂洗,将残余的消毒剂去除干净,晾干后就可以再次放心地使用了。
4.如何使毛巾变柔软。毛巾在使用一段时间后,由于水中游离的钙、镁离子与肥皂结合,生成钙镁皂黏附在毛巾的表面,使毛巾变硬。这时可在1500克左右的水中加30克纯碱或适当的柔软剂煮10分钟就可以了。
5.如何去除毛巾上的油腻。有些爱出油的人,毛巾常常会油腻腻、滑溜溜的,洗过多次效果也不是很好,很是烦恼。建议用浓盐水浸泡一下洗涤,再用清水冲洗,便可使毛巾变得清爽起来。
长期缺铁诱发胃癌
很多缺铁性贫血患者认为,缺铁只会出现食欲下降、烦躁、乏力、皮肤干燥等症状。其实,缺铁的危害不仅如此。有关专家指出,铁元素缺乏,易致舌、食管、胃和小肠黏膜慢性萎缩,使胃酸过低或缺乏。其后果是,大量细菌在胃内聚集、繁殖,并且使摄入体内的硝酸盐,与胃内胺类物质合成强致癌物亚硝胺。因此,正确补充和吸收铁元素,可有效预防胃部病变及胃癌发生。
补铁要分三步走:即先从饮食开始,效果不佳者再考虑口服铁剂,仍不见好转者,需在医生指导下注射铁剂。
人体所需铁主要来源是食物,缺铁者要多吃海带、黑木耳、芝麻、蛋类、西红柿、苦瓜、小白菜等一些含铁量高的食物。同时注意,避免食用降低铁吸收率的食物,如含草酸、鞣酸高的食品。如果食物不能有效补铁,征得医生同意后可口服硫酸亚铁。服用期间,如出现胃肠道不适,可减少剂量,先每天服用0.1克,之后再逐渐增加剂量,胃肠道不适也会慢慢减轻。但不要喝茶叶水,以免影响机体对铁的吸收。
至于注射铁剂,仅限于三种情况:口服铁剂出现严重胃肠道反应者;消化性溃疡、溃疡性结肠炎患者;肠道对铁吸收不良,如进行胃切除或胃肠吻合手术的患者。(W)
餐前喝水可预防多种疾病
英国伦敦大学圣玛丽医学院博士贝曼格利对3000多位患者进行临床观察后发现,气喘、过敏、抑郁症、胃溃疡等病,和水分摄入多少有关。他还总结出正确喝水的几大好处,包括:
预防疾病:水能预防心脏和脑部血管阻塞;
提高免疫力:水可以提高免疫系统的活力,对抗细菌侵犯;
抗抑郁:水能补足神经传导物质血清素;
抗失眠:水是制造天然睡眠调节剂――褪黑激素的必需品;
活力源泉:水给细胞供应天然的能源;
抗癌:水使造血系统运转正常,有助于预防多种癌症;