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【关键词】:甲状腺癌术;低钙血症;护理体会;喉返神经损伤;伤口出血;
甲状腺癌是临床常见的癌症,由于甲状腺上皮细胞癌性病变,癌细胞不受控制,疯狂增长所致恶性肿瘤【1-2】。常用的治疗方法有手术治疗、内分泌治疗、放射性外部照射治疗、放射性核素治疗等。其中我们最长使用的为手术切除治疗,能够直接切除病灶,效果良好。甲状腺癌术后常易出现一些并发症,我们不能松懈对这些并发症的护理,以取得更好的整体治疗效果。现将总结归纳情况详述如下。
1. 常易出现并发症
1.1 喉返神经、喉上神经损伤
喉返神经损伤是甲状腺癌手术后较常出现的并发症,在手术过程中,因甲状腺病变位置与喉返神经相近,或多或少会对其造成伤害【3】。当双侧喉返神经受损伤时,甲状腺癌患者肠出现失音,这是最直观的临床表现,一旦出现此种情况,我们要立即提起足够重视。但单侧喉返神经损伤时,通常患者的临床表现不是十分明显,只出现声音嘶哑情况,但是我们也要对此保持高度敏感性,手术后要密切观察患者声音变化。喉返神经损伤出现的原因也不只是手术中导致的损伤。术后手术部位的血肿压迫,缝合部位对喉返神经的牵拉,也极有可能导致相关损伤。
1.2 伤口渗血、大量出血
伤口出血也是甲状腺癌术后常易出现的并发症,但出现的时间范围较短,通常在24小时内。在这段时间内我们要注意此种并发症情况。甲状腺为浅表器官,且颈部皮肤较薄,此部位的血管丰富,即使缝合伤口后,小范围的组织牵拉,也极易出现伤口崩开出血【4】。若患者在术后因饮食不当出现呕吐、剧烈咳嗽都可能引发缝合部位的大量出血。
1.3 呼吸困难或者出现窒息
呼吸困难是甲状腺手术后最为危及,最需要我们重视的并发症。若处理不得当很可能呼吸功能损伤,要耐心仔细检查患者是由何种原因导致呼吸窘迫。其主要诱因有,在手术过程中选择的手术切口靠近气道,切口内出血,压迫气道【5】。气道附近组织发炎出现水肿,气道中痰液较粘稠,都能压迫气管,导致呼吸困难、出现窒息。
1.4 手足抽搐、面部麻木
手足抽搐、面部麻木易出现于手术过后2-4天,此种并发症危险性较小。通常是由于术中甲状旁腺受损或是术后甲状旁腺的血供不足导致。通常术后3周左右,甲状旁腺自我修复即可恢复。
2.护理方法
2.1 健康教育
肿瘤患者的心理压力较大,紧张、恐惧情绪充斥整个治疗过程中。甲状腺癌患者中,女性患者通常较多,手术会留下较大瘢痕,且在脖颈处,使其心理问题更加严重。在护理过程中,我们要重视人性化护理,多于患者进行沟通,帮助其了解手术治疗方法的优势。营造温馨的的病房环境,温和的护理气氛,适时安抚患者不良情绪。
2.2 基础护理
甲状腺癌术后,要及时将患者护送回病房,采取仰卧位休整,等待患者麻醉苏醒。安顿好患者后要立即将各种监控仪器连接到患者身体。密切观察患者各种体征变化。术后不可立即进食,要等待切口愈合,首次进食,叮嘱患者只能进食流质食物【6】。
2.3 循证护理
运用各种监测仪器,针对甲状腺癌患者制定紧急临床反馈路径。一旦患者出现并发症,确保能够立即采取医疗措施。针对喉返神经、喉上神经损伤,我们要在手术前,认真检测患者颈内淋巴结位置,尽量减少神经损伤。一旦出现损伤,可以使用促进神经恢复药物、理疗手段。安抚患者恐惧情绪,告知其失音原因等。对于伤口渗血、大量出血现象,我们要根据相关情况,调整甲状腺引流管的放置情况【7】。或者调整切口辅料,保持切口部位松弛,可外加冰袋,降低切口处皮肤温度,帮助其尽快愈合。针对呼吸困难或者出现窒息的对症护理措施有:调整饮食、保持监测频率。饮食一定要保证是在术后2d以后,耐心劝导患者听从建议。而且虽然是进食流质食物,也不能误食易引起咳嗽、呕吐的水质食物。在监控过程中,留心患者呼吸困难初期症状。一旦出现窒息现象,要具备晚上的紧急抢救途径。手足抽搐、面部麻木等并发症多是由于甲状旁腺功能受损,此时患者体内钙水平严重不足。在给予患者神经促进剂后,也要注意钙剂的补充。维生素D能够显著促进患者服用的钙剂吸收,我们也要适当给予患者相关药物【8】。
甲状腺癌的治疗过程中最长使用的为手术切除治疗,能够直接切除病灶,效果良好。其他治疗方法如单纯化疗,因现今使用的药物靶向性较差,对患者的正常组织有较大的破坏性,使用率较低。甲状腺术后常出现喉返神经、喉上神经损伤,伤口渗血、大量出血,呼吸困难或者出现窒息,手足抽搐、面部麻木等并发症,针对这些并发症,实施的针对性护理基础护理、人性化护理、循证护理等,通过这些综合的护理方法能够更加系统全面的给甲状腺癌手术患者更优质的护理效果,提升医院护理水平。
参考文献
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[6] 张冬雁.甲状腺癌术后并发症的护理体会[J].河南外科学杂志,2011,17(1):131-132.
关键词: 年轻护士;护理健康教育;教育能力
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0475-01
随着护理理念的转变以及人类健康概念的更新,健康教育作为传播卫生知识建立卫生行为增加自我保护能力提高生命质量的手段,已成为护理工作中的重要组成部分。护理健康教育是健康教育体系中的一个重要分支,护理人员是健康教育的主要承担者,是病人获取健康知识的具体操作者。护理健康教育是由护士针对病人存在或潜在的护理问题而实施的具有护理特色的健康教育活动[1]。所以护士必须具备良好的健康教育能力。而年轻护士更是护理队伍的主力军和新生代,提高年轻护士的健康教育能力更是不容迟缓的重要任务。
1 转变观念,提高认识
现代护理不仅要求护士对病人的疾病提供治疗和护理,还要为促进病人的健康提供服务,教给病人与其疾病相关的护理知识和技能,使其对疾病防患于未然,增强防护意识,提高其生命质量。护理健康教育已成为现代医院为满足病人健康需求而赋予护士的重要职能。因此,年轻护士必须转变观点,提高对护理健康教育重要性和必要性的认识,增强对健康教育的责任感,自觉履行对患者实施护理健康教育的职责。
2 加强护理健康教育能力的培训
教育能力是护士履行教育职责的首要条件,护理健康教育工作对护士提出更高的要求。因为大多数年轻护士没有接受过较系统、规范的有关健康教育方面的课程训练,她们在实践中缺乏相应的理论指导。为此我们加大培训力度,开展了各种学习培训活动,如健康教育学习班、专题讲座、经验交流、一帮一互助组等,并在健康教育理论和实践方面由年资高、有经验的护理老师给予具体指导。让80、90后的年轻护士真正掌握健康教育的基本概念和工作方法及技巧,懂得如何分析和评价,具备一定能力和水平。
3 加强临床实践,提高年轻护士的健康教育技能
3.1 加强知识的更新,不断学习,提高年轻护士专业知识理论水平。由于目前人们的健康意识不断增强,健康需求不断提高,就要求护士不仅要有扎实的医学专业知识和护理技能,还要掌握与健康有关的相关知识,如心理、康复、疾病预防、卫生保健、药理学、营养学、伦理学等知识,掌握护患沟通技巧,对宣教对象提出的一些专业问题以及技术咨询等要能有较好的解答,以获得病人的信任。因此,年轻护士要加强知识的更新,不断学习,补充吸取新理论、新方法,掌握丰富的知识,才能具备健康教育的能力。
3.2 掌握并合理运用护理健康教育基本技巧,保证有效的健康教育。
3.2.1 护患关系技巧:护患关系是指护理人员与病人为了治疗性的共同目标而建立起来的一种特殊的人际关系,在医院诸多人际关系中处于非常重要的位置。在以“病人为中心”的健康教育中,要求护士态度和蔼,诚实守信,热情微笑服务。对待工作认真负责,急病人所急、想病人所想,建立良好护患关系,使患者对护士产生信任感,愿意接受护士传授的健康教育信息并主动参与健康教育的全过程。
3.2.2 护患沟通技巧:护患沟通是实施护理健康教育活动中不可缺少的重要技巧。良好的沟通技巧是开展健康教育的前提,它包括提问、倾听等语言沟通技巧和体语、触摸等非语言沟通技巧[2]。在进行疾病知识教育时,针对患者知识的接受程度,身体状况,学习动机等,因人、因地、因病情发展的不同阶段采取不同的方法。沟通过程中不要使用医学术语,讲解要缓慢,讲解的内容不可过多,随时反馈确认知识是否被对方理解和接受,正确使用躯体语言,如表情、身体姿势等,注意说话声音及语调不能太过大声或小声嘀咕,以免造成沟通无效。
3.2.3 知识灌输技巧:知识灌输是护理健康教育的重要方法,掌握知识对形成健康行为十分重要,而教育对象健康知识的获得主要依赖于护理教育人员的健康教育服务。常用的知识灌输技巧分为讲授、演示和阅读指导等,其中包括对文字教材、图画教材、板书教材、立体教材等常用教材的选择技巧,投影仪、幻灯机、录音机、录像机以及电脑多媒体视听教具的应用技巧等。
3.2.4 行为训练技巧:在护理健康教育实践中,为了帮助教育对象建立起有益于疾病康复的健康行为,护士必须掌握行为训练的技巧,以便教会病人提高自我护理能力。行为训练技巧通常包括自我护理能力训练技巧、住院适应能力训练技巧以及康复能力训练技巧等。例如:慢性阻塞性肺气肿患者,指导其有效排痰及缩唇、腹式呼吸方法,并督促其有效训练每日4-5次,直至患者自觉遵行之。
4 做好效果评价,确保有效的健康教育
我科采取定期进行专业理论考试,操作方法示范,现场宣教考核,评价年轻护士健康教育的能力。加强监督,定期检查,及时反馈,提高健康教育的效果,每周进行不定时护理查房1次,直接与患者交流,了解护士健康教育实施情况,患者对健康知识掌握程度。
总之,我们要充分认识到年轻护士在健康教育中存在着的问题,努力通过各种措施、方法来解决这些问题,使年轻护士的服务理念得以更新,服务态度得到改善,健康教育能力得以明显提高,使她们真正懂得护理健康教育在整体护理中的内涵与重要性。
参考文献
[关键词] 实习;注重;健康教育技巧;培养
[中图分类号]R192 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)01(c)-090-02
健康教育是有计划、有组织、有系统和有评价的教育活动,是教育人们树立健康意识、培养良好的健康行为和生活方式,保护和促进个体和群体健康。随着医学模式的转变和人们生活水平的提高,人们的就医观念及就医时的心理需求发生了巨大变化,他们在得到病症诊治的同时更希望获得相关知识的指导,这就更加体现了健康教育的重要性。护理学走过了从单纯“护病”到全面“护人”的历史阶段,以病人为中心的护理缺少了健康教育,就不能称其为整体护理[1]。健康教育本身是一种治疗方法,病人有权力享受这种护理服务。在21世纪,人们比任何时候都更加关注自身的健康,这就决定了护士将扮演十分重要的角色。
做好健康教育、掌握交流技巧是护理教育的重要组成部分,是护生职业训练和基本技能之一。然而交流至今仍是护生能力的一个弱项。临床实习是学生将所学理论知识和实践相结合,并使之巩固和加深的重要教学环节。临床带教教师在带教中应指导学生如何负责病人从入院到出院的全程护理;在收集资料、制订计划、实施计划、评价效果的过程中如何利用一切机会对病人及其家庭、社会支持系统进行健康教育,带领学生一起探讨适当的健康教育方法,同护生共同实施、完成对病人的健康教育[2]。学生在护理活动中不仅要掌握健康教育的技巧,而且还要切身体会对病人实施健康教育的重要性及作用,并认识到自身价值与责任。医院健康教育的对象是病人及其家属这种特定人群。因此,在实施健康教育中要注意方法和技巧,主要从以下三个方面来分析。
1 护患沟通技巧
良好的护患沟通会使护患关系更贴近,促进各项护理工作的开展,减少护理纠纷的发生,对病人的治疗和康复起到事半功倍的作用。建立良好的护患沟通,护士不仅要具备高水平的情商,还需掌握一定的沟通技巧。护患沟通首先要有共情意识,即设身处地为病人着想,同情、关心和体贴病人,找准感情的共同点,情感上保持同步,有效沟通就有了良好的开端[3]。在护患沟通中,护士运用语言性沟通技巧的同时,还要灵活地运用倾听、表情、眼神、仪表、姿势等非语言性沟通技巧,更好地满足病人的需要。
1.1 语言性沟通
语言性沟通中,护生要充分了解病人的心理状态,注意言语的语气、语调和感情,以适应不同年龄、不同文化层次的病人;应学会根据不同的对象通过语言来有效表达自己的护理意图,使病人不仅能听懂,更要达到使其心悦诚服地配合并接受护理要求的目的;要善于使用美好语言,经常给病人说些安慰性、鼓励性、劝说性、积极暗示性和健康指令性语言,就会改变病人不良的心理状况;绝对不能说那些伤害、攻击、讥讽的语言,要牢记“言语能治病,也可致病”的道理。
首先,要根据病人的身份、年龄、职业等准确恰当、有礼貌地称呼病人,避免直呼其名或用床号取代。接着,主动热情地做好自我介绍,同时耐心地介绍经管医生及住院环境,尤其是病人所关心的进餐、用水情况等,和病人及家属进行家常式闲聊。聊天也是一种治疗和护理的手段。通过聊天可以获得病人的许多信息和资料,制订出好的健康教育计划,增进护患感情;也可以通过聊天给病人一些治疗和护理的建议,及时调整病人进入角色,便于实施各种计划。
在临床护理中,经常碰到病人对检查、治疗、护理、饮食等问题不理解、不合作或难以接受的情况。这时护理人员要耐心地解释和说服,在说服的过程中要注意从病人的利益出发,达到说服的目的。说服时要考虑病人的自尊心,不要随意批评。
1.2 非语言沟通技巧
非语言是指人的仪表、神态、行为语言。非语言交流是通过眼神、动作、表情、姿势等方式将信息传递给对方,是无声的、持续的,它有着强化感情的作用。护患之间的非语言沟通有以下几个方面:
1.2.1 眼神、表情 关注的目光、微笑的表情能够稳定病人的情绪,从而减轻病人入院时所产生的恐惧与焦虑心理。护士的微笑本身就是“安慰剂”,可以给病人以镇静和亲切感。
1.2.2 倾听 这是最重要也是最基本的一种技术,护生必须学会耐心、专心和关心地倾听病人的讲述,不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦的表现,检查和核实自己的感觉,及时做出点头、微笑等相应的反应。
1.2.3 仪表和技术 娴熟的技术,沉着、稳重的举止和大方得体的装束,可以消除病人的心理疑虑,给病人以安全、信任感。这就要求护生掌握过硬的本领,苦练操作,将理论与实践有机地结合。
1.2.4 身体的接触 可缩短护患之间的距离,增进护患的情感交流,但要因人而异,把握尺度。如抚摸患儿的脸,触摸发热病人的额头,晨护整理完床铺后轻拍病人的肩部等。
1.2.5 沉默 有些病人常常无缘无故地发脾气,责骂医生、护士,这时护士就应保持沉默,让病人将内心的情绪宣泄出来,等病人安静后再来安慰、鼓励病人。
1.2.6 要善于通过病人的身体语言来了解病人的要求 在临床实习中,护生要注意通过观察病人的表情、动作、手势等了解病人的心理需求及病情变化,协助诊断和治疗。
2 知识灌输技巧
2.1 讲授
通过循序渐进的叙述、描绘、解释,亲切耐心地向病人及家属进行通俗易懂的医疗科普宣传,介绍检查、治疗、护理内容以及有关的医学护理知识,帮助病人正确认识自己的问题,树立健康的行为和生活方式,提高病人战胜疾病的信心。
2.2 阅读指导
指导阅读专科教育材料。用布置作业法指导病人有针对性地学习专科教育材料,对不懂的问题,待护士进行床边指导时再做解答。这种方法既调动了病人参与学习的积极性又节省了护士的教育时间,是临床常用的一种行之有效的方法。但指导阅读应对病人学习能力、身心状态进行评估。另外,指导病人阅读保健书籍,掌握自我保健知识,提高自我保健能力。
2.3 视听教育
利用幻灯、录像、挂图为病人提供较形象、直观的画面。
3 行为训练技巧
3.1 行为训练分类
包括以下几方面。①自我护理能力训练:包括日常生活能力训练,自数脉搏,自测血压训练,尿糖定时自测,自行注射胰岛素,自记尿量训练,人工处理训练和行走训练等。②住院适应能力训练:包括床上排便训练,咳嗽、咳痰训练,深呼吸训练,放松训练,叩背训练,引流训练,正确留取标本训练,上呼吸机后手语训练等。③康复能力训练:包括关节功能训练,协调运动训练,膀胱功能训练,吞咽功能训练和语言矫治训练等。
3.2 行为训练方法
行为训练的主要方法是演示。演示的基本步骤是:①先解释操作的全过程,并示范一遍。②演示者再重新慢慢地示范并解释每个步骤、原理、方法及这个步骤与其他步骤如何连贯。③演示者重新示范全部的步骤。④请病人在演示者的指导下,先练习分解动作,再练习连贯动作,最后完成整个操作。⑤病人完成整个操作后,演示者给予讲评或鼓励。
值得注意的是,在对病人进行健康教育的时候,要将健康教育溶于护理操作中。在实际操作过程中,有的人常抱怨工作忙,没有教育的时间;但又常常有这样的情况:我们在为病人做护理操作时总是三缄其口,很少与其进行交流。实际上,这时是进行教育的最好时机,其教育效果远远高于用专门时间对病人进行说教。因为病人并不需要也不可能系统地学习护理知识,他们的学习往往来自于自身病痛的需要。在与病人接触特别是进行护理操作时,向病人进行必要的讲解会使他们感到放心并得到安慰。因此,与病人任何接触的时间都是进行健康教育的机会。
加强健康教育是实施整体护理的客观要求,是加强护理队伍建设的内在需要,也是提高护理工作质量和工作水平的必然之举。总之,在现在知识与技术半衰期缩短的时期,我们要在临床中卓有成效地开展健康教育,培养护生的健康教育技巧,要不断地充实自己,不断地学习新知识、新技能。
[参考文献]
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[2]丁炎明.运用护理程序对病人实施健康教育[J].实用护理杂志,2003,16(5):75-76.
【关键词】 护患沟通技巧; 门诊输液室
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)27-0057-02
相对于住院部,门诊输液室有着患者流量大、变动多、停留时间短的特点,这导致了护患沟通难以深入开展与落实,护理人员健康知识沟通技巧欠佳,护患纠纷发生率很高。因此笔者所在科室决定2011年10月-2012年12月对输液室护理人员实行培训,采用科学的方法培养护理人员的沟通意识和沟通能力以服务患者,旨在有效护患沟通技巧培训下杜绝护理错误的出现,提高护理质量,减少护患纠纷的发生,此项培训应用后收效显著,特报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院门诊输液室现有护理人员13名,均为女性,年龄25~45岁,平均(35.07±9.93)岁。其中主管护师3人,护师5人,护士5人。每日接受静脉注射患者15~25例,肌肉注射160例,皮内注射10~12例,静脉输液患者150~200例。
1.2 方法
(1)护理人员系统学习健康教育知识:组织护理人员进行系统的理论学习,护理人员通过自觉学习专业知识,增强自身护理知识素养,做到有问必答。(2)加强护理人员对沟通能力的理解认识与培养提高:培养护理人员忧患意识,知晓护患沟通的重要性,增强主动沟通的意识。(3)建立与完善护理服务的沟通流程并予以规范化实施,①收药沟通:接诊护理人员根据医嘱详细核查本次治疗的药物总量和疗程,核对药物的名称、剂量、有效期及配伍禁忌,检查药品的包装是否完整,有无杂质和变色,确认无误后签字;②配药沟通:实行“配药前-配药中-配药后”三步核查法则,并严格核查输液药物名称、剂量及有无配伍禁忌等,仔细检查输液器质量,是否在有效期内等;③注射沟通流程:仔细核对患者姓名及匹配药物,请患者自述姓名以确保注射安全,坚持“一人一针一管一止血带一消毒手”原则,认真执行无菌操作;④个性指导:根据患者年龄、性别、病情以及药物性质适当调节输液滴数,告知患者注意事项,用药指导内容中的重点向患者详细描述,输液过程中按时巡视,观察药液变化、滴速、穿刺部位有无外渗,患者是否出现胸闷憋喘、皮疹等过敏反应和药物不良反应[1-3]。(4)在临床护理中正确运用护理服务沟通技巧,①语言沟通:在与患者的沟通中,护理人员应使用简单明了的语言,注意表达方式,避免专业化术语和省略语,语调温和,语气谦逊,语速适中;②非语言沟通:整洁着装,避免过度修饰,注意行为举止,与患者沟通时用目光注视对方,表情自然亲切,倡导“微笑暖人心”服务,针对有特殊需求的患者如对行动不便的患者给予搀扶、咳痰患者给予轻拍背部辅助排痰、无人照顾的患者送水送饭等[4]。
1.3 评价指标
统计护患沟通技巧培训一年后的护患纠纷发生率,与培训前的一年进行比较;设计门诊输液室患者满意度调查问卷,在患者离院前进行调查;护理人员对健康教育知识及护患沟通技巧的掌握程度以培训后考核得分来衡量(>90分为合格,
1.4 统计学处理
全部数据均在SPSS 17.0软件上统计,计数资料应用字2检验, P
2 结果
由表1可见,护理人员对健康教育知识及护患沟通技巧的掌握程度由培训前的69.2%的合格率提高到培训后的92.3%。护患纠纷发生率由培训前的0.07%降低到培训后的0.02%。上述评价指标在培训前后比较具有统计学意义(P
3 讨论
优质护理服务是以患者为中心,强化基础护理,深化护理专业内涵,整体提升护理服务水平。以患者为中心即在思想观念和医疗行为上,处处为患者着想,一切活动都要把患者放在首位;紧紧围绕患者的需求,提高服务质量,控制服务成本,制定方便措施,简化工作流程,为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。优质护理服务的内涵主要包括:满足患者基本生活的需要,保证患者的安全,保持患者躯体的舒适,协助平衡患者的心理,取得患者家庭和社会的协调和支持,用优质护理的质量来提升患者与社会的满意度。
护士与患者的沟通是提高和改进医疗、护理质量的重要方式[5]。沟通是一种能力而非一种本能,所以沟通是需要经过后天培养得到的,是需要去努力学习的。沟通时代已经来临,学习沟通技巧,能够让每个人都更具影响力,能够把自己的护理理论更加顺利的付诸实践。护理人员自身的素质以及技术水平是摆在第一位的,因而要注重理论知识的学习和实践操作训练,借他人之长以补己之短。患者对护理人员的第一印象极为重要,因此护理人员应该树立良好的形象。护患沟通是一门艺术,需要护理工作者在临床护理实践中不断加以摸索,方能收到良好效果。
参考文献
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关键词 实习护生 健康教育 培养方法
中图分类号:G424 文献标识码:A
随着医学模式的转变及人们健康观念的增强,护理工作发生了质的飞跃,健康教育在护理工作中发挥着越来越重要的作用。健康教育是一种“以人的健康为中心”的新型护理模式,在此模式中,护士扮演着“传道、授业、解惑”的职责,护士的健康教育知识、能力对健康教育的水平和效果起着关键性作用。护士是临床健康教育的主力军,实习护生是21世纪护理队伍的骨干,要从根本上提高我国健康教育质量,须从护理教育着手,注重实习护生健康教育能力的培养。
1 明确健康教育的内涵及意义,树立正确的健康教育服务观
健康教育是医院维护人们健康的重要手段,专业化的健康教育可以告知患者疾病常识,纠正患者许多错误生活习惯,减少普通疾病的发生和入院次数。①现代护理学明确指出,护士的根本任务是“帮助患者恢复健康,帮助患者提高健康水平”,护士在减轻病痛、预防疾病、构建和谐护患关系、维护和促进人类健康等方面发挥越来越重要的作用,社会对护士提出了越来越高的要求。作为护理人员,首先应明确健康教育的内涵及意义,树立正确的健康教育服务观。
2 护生健康教育能力的培养
2.1 明确实习护生健康教育中存在的问题
(1)健康教育服务意识淡薄:实习护生刚接触临床,还未从理论知识的束缚中完全解放出来,健康教育服务意识淡薄,对健康教育缺乏正确的认识。
(2)护患沟通能力较差:实习护生刚从学校进入社会,缺乏相应的社会阅历及对人情世故的理解,缺乏沟通技巧,不能深入挖掘和了解患者对疾病的担心和顾虑,也不能抓住与患者沟通心理问题的机会。
(3)职业综合素质不高:主要表现在一是理论与实践无法融合,尤其在各种宣教方面,只知其然,不知其所以然。二是应急处理能力差,以致遇事则慌,无从下手。三是综合观察、分析、判断能力差。不能预见可能发生的病情变化,尤其在新技术、新知识面前表现出明显的不适应。
2.2 实习护生健康教育能力的培养途径
(1)转变护理观念:健康教育是实现和促进人群健康的一门涉及多学科的综合性应用技术,作为实习护生,应紧跟时代步伐,树立现代护理观念。
(2)注重实习护生学习兴趣的培养:在学校,教师要有效地激发护生的学习兴趣,使护生更好掌握健康教育基本知识和技能。如在护理操作实训过程中,可通过操作前解释、操作中指导、操作后嘱咐各环节对“病人”进行健康教育;在学习疾病的护理时,可通过角色扮演,对“病人”进行一对一的健康教育。在实习过程中,通过临床实例与理论知识的有机结合可大大激发实习护生的学习兴趣和求知欲。②利用情景式教学方法,开展健康教育演示比赛等形式,将健康教育贯穿于教学的始终,以提高护生的学习兴趣、交流沟通技巧和学习能力。
(3)提高自身文化素养和职业素养:现代护理的范畴从医院扩大到社区、家庭,从病症护理扩大到预防保健,从生活护理扩大到心理护理,这些都需要护士具备多层次的知识结构。因此学校开设的课程中,除学习专业知识外,还需学习心理学、社会公共关系学等人文学科知识,使健康教育内容更加丰富。要注重让学生多参加社会活动,在实践中提高健康教育能力,利用“5.12”护士节、“技能月”活动等时间,借助体检器材(血压计等)、健康教育宣传册等进行健康教育活动,提高护生自身文化素养和职业素养。
(4)培养实习护生与患者的沟通交流能力:应从几个方面进行:③①了解患者的价值观、情感和态度。对不同文化层次、民族、性别、爱好的患者选择不同的沟通方式,做到有的放矢,提高沟通效果;②尊重患者:与患者说话的语气应温和、诚恳,拉近情感与空间距离,有利于深层次的沟通与理解。③掌握交流技巧:与患者交流过程中,护理人员要掌握交流技巧。
(5)注重带教老师的选拔:带教老师的自身素质和带教方法是提高护生健康教育能力的前提,医院应对带教老师严格选拔,要求具有3~5年以上的工作经验,并按教学计划严格带教,护士长定期考核,护生出科时要有考核答卷,这在一定程度上促进了临床护理师资队伍水平的提高。
3 结语
实习护生是护理队伍的接班人,要适应时展、提高整体护理质量,培养高素质的护理人才是关键。护士是健康教育的重要传播者和执行者,健康教育理念也越来越受到人们的重视。对当代护士而言,掌握扎实的健康教育知识和技能显得尤为重要。目前,我国正积极开展护士健康教育能力的培养,但还存在一些问题:(1)护理学科课程设置医疗化倾向严重,缺乏相关的人文社科知识;(2)护理知识更新缓慢,理论与实际脱节严重,护生毕业后不能很好地适应临床需求;(3)健康教育模式有待进一步完善,我国目前还没有统一而行之有效的健康教育模式和相应的机制保障。
注释
① 牛俊梅,程五琴.高年资护士在健康教育中的优势[J].全科护理,2012.10(2):457.
【关键词】妇幼 门诊 健康教育
1 妇幼门诊的特点
1.1 病人以妇女和儿童为主,病人多、流动性大、年龄、文化参差不齐 门诊病人来自社会不同层次,既有病人也有陪伴,既有老弱也有婴幼儿,既有病残也有健康人。患者及陪伴者来回走动,人群流动性大,健康人与患者相混杂,而人群的构成造成患者与患者,患者与健康人之间的交叉感染;又容易因人多拥挤、小孩哭闹嘈杂、疾病的痛苦、行动不便、焦虑不安等因素,加重患者的精神负担;同时也会影响医务人员的情绪。
1.2 疾病种类多 妇幼门诊病人涵盖各种类型疾病,患者的疾病、病因、病种、预后各有差异。就诊患者的职业、性别、年龄、生理、心理状况、文化习俗、对医疗的希望、需求无从知晓等。
1.3 病人及其家属看病心切、排队时间长、治疗环节多 门诊诊治一般都要经过挂号、候诊、就诊、辅助检查、确诊、取药、输液(有必要时)等流程,反复多次排队,容易使病人及陪伴烦躁不安,尤其是患病小孩的家属。
1.4 病人停留时间短 门诊病人轻者就诊后即可回家,重者需要抢救或住院治疗,在门诊时间紧迫,没有过多的停留时间。时间上的限制,不仅给诊断和治疗带来困难,而且容易引起患者的不满。
1.5 门诊医生不固定、轮换时间执勤 这样常常会使一些远道慕名而来的病人及其家属失望,可能导致不配合诊疗和护理。
2 健康教育目的
健康教育是为了消除或减轻影响健康的危险因素,影响个体评价行为,消除危险因素,预防疾病,促进健康和提高生活质量。健康教育要求门诊护理人员掌握沟通技巧,取得病人的信任,建立良好的护患关系,进行有效的健康教育,从而满足患者生理、心理和社会所需,促使患者早日康复。
3 门诊健康教育方法
3.1 口头健康指导 门诊健康指导大多数是通过口头指导来实现的,是健康教育重要的一部分。由于门诊病人参差不齐、停留时间短,想在短时间内知道自己所要了解的一切,想明确诊断,尽早离开,这就要求门诊护士在咨询解答时要注重针对性,应用通俗易懂、易接受和理解的语言为病人进行健康教育。健康指导的内容少用或者尽量不用医学术语,注意语言技术,不长篇大论,使病人感到亲切真实,和言悦耳,达到健康教育的目的。 转贴于
3.2 利用宣传栏 在门诊走廊各科室候诊区墙面设固定的宣传栏,内容除有专家介绍外,还可以根据季节宣传妇女儿童常见病多发病的临床表现、预防知识等,要求文字简练、重点突出、图文并茂。
3.3 利用健康手册 在门诊或者输液室相应的地方设架子摆放健康手册,病人及其家属在休息、候诊和输液时能随手取阅健康手册,患者及其家属通过阅读手册上图片、文字获得关于健康教育相关知识。手册内容应短小,语言通俗易懂,突出重点,知识全面。
3.4 利用电视、DVD视频等播放方式 门诊候诊室或输液室设电视或者DVD等视频,播放疾病的常见临床症状、预防知识以及疾病的日常护理知识,使患者获得一些基本的防病治病的护理常识,增加其对基本疾病的护理知识,促使其养成良好的生活习惯,对疾病的预防以及减少并发症起到一定的作用。
4 提高护理人员自身的专业水平
门诊是首诊科室,大部分病人通过门诊得以诊断、治疗而康复,因此门诊健康教育是门诊护理工作重要的组成部分,同时也是护士的职责与义务。对门诊护理人员实施岗前培训,加强门诊护士健康指导意识及培训,门诊护士在上岗前除进行健康教育知识培训,提高业务能力、职业素质及医德医风教育外,还需进行沟通技巧、独立判断、综合护理及解决问题能力等培训,确保护理工作者在病人就诊过程中能有效地进行健康教育。护理人员自身为了更好地做好健康教育工作,在健康教育过程中应该不断地拓展自己的知识面,更新知识,使整体素质显著提高。以“病人为中心,质量为核心”要求护士不断地提高自身的素质,具有良好的沟通技巧及交流经验,准确地为患者进行健康教育,实事求是,尊重患者的权利和义务。面对人多拥挤、小孩哭闹嘈杂的环境,妇幼门诊的护理人员要善于控制自己,不要把不良的情绪带到工作中,为患者创造一个和谐的环境,使其护患关系达到最佳的状态。
参 考 文 献
健康教育是整体护理重要组成部分,护士是健康教育的实施者,健康教育取得效果如何,是否能满足病人对健康知识的需求,主要取决于护士的专业熟练程度及进行宣教的方式和病人接受时的心理状况。自2001年我们结合眼科专业特点,采取多种形式,指导年轻护士掌握健康教育的方法,取得了良好的效果,使病人的满意度明显提高,现介绍如下。
1 健康教育目的
我们对眼科年轻护士开展住院患者健康教育的效果及满意度进行问卷调查,分析健康教育中存在的问题,及时给予指导和更正,以利于患者的早日康复。
2 存在问题
2.1 健康教育专科性差、专科知识面较窄、缺乏系统性和完整性 眼科患者的健康教育除了具有共性的饮食、用药、心理等内容外,还有其专科性知识内容,调查中发现92%患者想更多的得到与眼科疾病有关的教育内容,年轻护士缺乏丰富的专科知识内容,不能有计划地、完整地将有关健康知识传授给患者,不能满足患者的需求。
2.2 针对性较差,缺乏沟通技巧 年轻护士不能根据患者的疾病特点、性格、接受能力等情况进行针对性指导,缺乏与患者的沟通,使健康教育成为一种机械化、模式化形式。
2.3 教育内容医护解释不一致现象 护士对患者的病情变化掌握不及时或对疾病理解、认识与医生有偏差,而出现医护解释不一致现象, 易导致患者对护士的信任度降低, 而影响健康教育的实施。
3 指导方法
3.1 专科知识与健康教育有机地结合 随着医疗保健工作开展及生活水平不断提高,人们对所患疾病健康知识的需求不断增高。加强专科学习,拓展知识面,是做好健康教育的基础。年轻护士工作年限短,缺乏临床护理经验,由于在校学习本专业的课时较少、内容简单、专科基础知识掌握不扎实,针对这些原因,我们首先加强年轻护士专科解剖、生理、药理等基础知识的学习,在学习中我们采用专科知识与临床健康教育内容相结合的方法。如在指导其学习急性闭角型青光眼患者的健康教育方法时,指导她们了解此类病人具有前房浅、房角窄、眼球或角膜较小的解剖学特点,这些特点是造成房水循环障碍引起眼压增高的主要原因,而当病人情绪激动、劳累、生气时或在药物性散瞳、长时间暗室停留的情况下,极易诱发眼压增高而导致青光眼的急性发作。使她们既学习了眼球解剖生理知识又丰富了健康教育内容。这种指导学习方式既有兴趣性,又易学、易懂、易掌握、实用性强,大大激发了护士学习专科知识的热情。
3.2 专科健康教育内容训练指导 眼科护理具有较强的专业性,需要患者掌握的专科性教育内容,护士必须熟练掌握。因此要指导护士熟练掌握专科操作技巧,如患者自行点眼的正确方法、手术中眼球的转动、术后眼球的按摩,如何向病人做示范训练等等,以便使病人能有效地配合治疗及手术。根据本科各种疾病特点,从发病原因、病情变化、治疗、手术、用药、饮食、预防、到康复指导等全程健康教育问题,进行系统地学习与指导。同时模拟病人向护士提问,以检验其掌握专科知识熟练程度。
3.3 与病人沟通技巧训练指导 掌握沟通技巧可以建立良好的护患关系,良好的沟通是患者接受健康教育的基础。眼科病人有视力障碍,对护士肢体语言的观察受到限制(如微笑的表情、友好的眼神),在与病人交谈时注意语音语调要温和、语速要慢、让病人能感到护士的热情、诚恳、耐心,对护士产生亲近感和信任感,便于健康教育的实施。教育的形式要灵活多样化,针对病人不同的病情、年龄、文化层次、接受能力等进行不同形式的健康教育。使用通俗易懂的语言,特别对老年人、接受能力差的病人,语速要慢、要有耐心、多次反复地讲解,使病人真正理解并接受健康教育内容,使健康教育工作落到实处。同时让护士模拟病人(角色替换)进行练习,感受病人对健康教育的需求,提高护士与病人沟通能力。
3.4 指导护士及时、准确掌握病情变化 护士对病人的病情变化、治疗、心理状态等情况,必须做到心中有数。若护士未全面掌握病人病情或未及时了解病情变化,就可能出现宣教不到位、错误性指导、与医生解释不一致的现象,易引起病人的疑惑或误解,造成工作中出现尴尬被动局面。也会导致病人对护理人员信任度及满意度降低。我们采取以下形式指导护士了解病情及时掌握病情变化,对所负责病人的病情做到心中有数,提高健康教育工作的主动性。
3.4.1 指导护士参加医生对新入院病人的入院检查 参加医生对新入院患者的病情检查,能较全面地掌握患者的病情变化及身心情况,以利于健康计划的制定与实施。
3.4.2 指导护士认真阅读病历、各种检查化验结果 及时阅读病历并经常主动与主治医生沟通,了解病人的病情最新变化、治疗、用药等信息,使患者及时得到相关的健康教育内容。
3.4.3 指导护士跟随医生查房 因为查房时病人向医生反馈病情的信息量较全面,倾听病人的诉说及医生的讲解,特别是对病情较重、不稳定、变化快和未确诊的病人,及时了解掌握病情发展动态,使病人得到及时的、相应的、正确的教育内容,有利于疾病的恢复,避免出现教育内容与医生讲解不一致的现象,提高患者对护士的信任满意度。
3.4.4 指导护士要经常巡视病房观察病情 根据本科特点,除了解病人全身的症状体征及心理状态外,还要学会观察局部的病情变化,如角膜有无水肿、是否透明,前房的深浅、瞳孔、虹膜、眼压是否正常,以指导患者做好局部的自我护理。
3.5 手术病人健康教育的指导 健康教育对于眼科手术患者至关重要,眼睛是人体重要的感觉器官,眼科手术病人大多对手术产生不同程度的恐惧、紧张心理,他们迫切想得到有关方面的指导,他们想了解有关手术的方法、过程以及手术的效果,不知如何做才能有利于配合手术。因此有效地指导围手术期病人的健康教育,是手术成功和预防并发症不可缺少的条件,指导护士观看手术操作过程(若有时间或机会)或请主治医生讲解手术方法及病人应注意的问题等,来获取这方面的知识。对病人术中、术后可能出现的问题做到有预见性的指导,预防和避免并发症发生,解除病人对手术的各种疑虑及心理压力,取得病人的信任,有效地配合手术治疗。
4 效果
【关键词】社区;护患关系;沟通技巧
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0069-01
随着社会的发展,更多的病人将向社区转移,城市居民80%以上的医疗问题应在社区解决[1]。社区护理是国内护理在21世纪发展的方向[2]。在飞速发展医学模式改变的今天,作为一名社区护士,我们不能只注重护士的各项操作技能,而忽视了病人的需求,只有掌握了与病人的沟通技巧,善待病人,才能赢得医疗市场。社区卫生服务中心的功能为医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导,以社区、家庭和居民为对象并以妇女、儿童、老年人、慢性患者、残疾人和贫困居民等为重点来开展医疗服务,具有社会公益性质,属于非营利性医疗机构。在社区卫生服务中心护理中,护士与患者(以下简称护患)沟通的技巧与护理技术同等重要,它直接关系到社区护理工作质量的高低,决定着社区卫生服务功能能否有效实现。
1护患关系的明确与沟通的概念
护患关系是一种特殊的人际关系,是人际关系在医疗情境中的一种具体化形式,是护士与患者通过特定的护理与被护理而形成的关系。与一般的人际关系不同,护患关系中护患双方的共同目标是为恢复健康、维持健康和促进健康。这种关系既组成了护士人际关系的主体,是护士职业生涯中最大量、最经常的人际关系,又贯穿于患者从入院到出院、从门诊到病房、从治疗到护理的整个过程。连接护患关系双方的纽带是医疗和护理,而围绕医疗和护理护患双方在技术、情感两方面发生的一系列的交往就是“沟通”。
2第一印象的重要性
2.1外在形象:良好的第一印象对建立良好的护患关系起着重大的作用。仪容、仪表、服饰、精神状态、良好的服务态度等外在形象至关重要。在接待病人时,要以愉快、积极的情绪感染病人,消除护患之间的陌生感,减轻患者的恐惧心理。微笑是最好的语言,以微笑待人是人际交往中解决生疏紧张的第一要素。护士的一个微笑一个鼓励的眼神,都可以使患者增强战胜疾病的信心。态度和蔼、平易近人是沟通的先决条件,也是护士良好修养的表现,在交往过程中,护士应具有被接受的亲切感。
2.2根据病人年龄选择适当称呼:要尊重病人,选择适当的称呼往往是我们与病人建立良好关系的起点。到社区服务站接受治疗的病人,常常需要连续数天接受治疗,我们要熟记病人的名字,让患者感到护士的关注,有利于消除紧张心理。
3语言交流是护患沟通的重要工具
3.1要善于抓住与病人交谈的机会"无论给病人做何种治疗,都必须用语言来与病人进行沟通,以减轻其思想顾虑,取得良好的配合。与病人沟通,可以随时随地。在为病人肌注,静脉推药或抽血时,可以一边操作一边与病人交谈。这样,既分散了病人的注意力减轻了疼痛,又能了解病情,有针对性的对病人进行健康宣教。如对糖尿病病人可以指导其测量血糖,交给他们食物量交换法和学会各种营养要素的餐次分配,制定午餐食谱。合理地控制饮食,可以减轻胰岛β-细胞的负荷,有利于血糖水平的控制[3]。
3.2控制谈话局面,有针对性的交谈:与病人交谈时应有主题,有目的的交谈。要针对病人年龄、性格、职业的不同,选择不同的谈话方式和内容。话题应围绕病人的病情。将谈话内容限制在自己需要的信息范围内。
3.3学会安慰鼓励病人:人遇到不幸时,常常需要得到别人的安慰和鼓励,对于老年人及感情脆弱的病人要多用这安慰性语言,对于儿童要多用鼓励性语言。对于病程长,病情反复,合并症较多,预后差的病人,抓住他们易产生焦虑,接受教育的态度不积极的特点,指导他们如何控制症状,配合治疗,如何预防并发症的发生,激发他们战胜疾病的信心。
4善用非语言交流,掌握聆听技巧
积累丰富的健康教育知识,建立以健康教育为导向的护患沟通机制,是完善护患沟通渠道的基本保证。在沟通过程中,护士的知识就像一种“精神营养”,通过沟通,源源不断地输送给患者,不断劝慰、激励患者,使患者的怨恨得到消除,激动得到平息,同时让患者树立起战胜疾病的信心,最终达到治疗的目的。在为病人做治疗时,要善用非语言交流。护理过程中常用的非语言交流信息系统包括面部表情、眼神、身体的姿势,以及必要的触摸。如对儿童、老年人及重病人。有时对病人的关心和体贴,可体现在一个细微的动作中。如触摸病人的额头,在寒冷的冬天,帮病人掖一下被角等,都可以温暖病人的心,体现出亲情的关怀。
倾听不仅是指听对方说话这样一种单纯的生理过程,而是包括了生理的,认识的和情感过程[4]。倾听过程包括了接受口语和体语两种信息[5]。在与病人交谈过程中,护士要全神贯注的听病人倾诉,注意保持眼神的交流。在交谈过程中护士要耐心,适时地给病人讲解自己的意见或建议,不要随便打断病人讲话,以示尊重。
5掌握熟练的操作技术
护士在为病人做各种注射时,要掌握无痛的操作技术,严格无菌操作,注意分散病人注意力。在各种静脉穿刺时,尽量做到一针见血。护士熟练的操作技术实际上也是一种综合性的非语言交流,是维系护患关系沟通效果的纽带。
护士掌握了与病人的沟通技巧,不仅能在护患交往中服务于病人,还可以提高自己的专业理论水平和交往技能,可以为医院产生明显的社会效益和经济效益。让社区群众就近得到可以信赖的医疗保健。让社区卫生服务站真正成为社会的一个亮点。
在建立护患关系过程中,作为沟通的主导者,护士除具备专业的理论知识和技能外,还必须树立“以人为本”的护理理念,熟练掌握并运用语言和非语言沟通技巧,根据社区护理实际需要及患者的主要特点因地制宜掌握相应的人文、心理、营养、教育等学科的知识,并将这些知识与交流技巧相融合,创造性地应用到实际工作中去,不断探索,积极实践,努力构建一个良好、健康、和谐的护患关系,促进患者早日康复,提高患者的生存质量,从而在社区护理岗位上为卫生事业的健康发展、构建和谐社会做贡献。
参考文献
[1]郭清,梁宏材.普及社区卫生服务的障碍和所需配套政策研究.中国卫生事业管理,1999,8:398
[2]方玉桂,杨玩华.我国内地社区护理的困扰与对策.中华护士杂志,1999,34(8):503~504
[3]刘新民主编.实用内分泌疾病诊疗手册.北京:人民军医出版社,1996,300~301
1 对象和方法
1.1 对象:2008年1月至6月老年病人260例,男性134例,女性126例,年龄60至78岁,学历初中以下200例,高中及以上60例。调查护士152例,其中,被调查病人所在科室护士130例。护士全部为女性,年龄19~48岁,学历中专1例,大专83例,本科5例,其中有责任护士,转班护士。病人年龄、性别及文化程度、病情状况及经济条件等资料均经统计学检验,无明显性差异(P〉0.05)。
1.2 方法:采用问卷调查方法 对我院2008年1月至6月5个病区老年病人进行健康教育随机抽样调查,调查问卷为自行设计,单项选择,无书写能力者由其陪护或护工,本人表达。问卷均有效回收,之后计算百分比得出病人健康需求率,然后进行分析。
2 结果
2.1 老年病人对护理人员健康教育的需求情况调查具体见表一
2.2 根据老年病人健康教育需求,对护理人员的健康教育的现状也自行设计相关的护理人员健康教育问卷调查,分别对老年病人所在科室护士130例进行问卷调查。具体内容见表二。
2.3 调查结果可见,老年病人均有强烈的健康知识需求。在入院、手术及有需求时对健康教育知识的需求占76%.70%的护士认为在住院全过程,在健康教育的内容上有82%病人需要疾病知识介绍,出院后需求出访的病人占83%。
3 讨论
3.1 树立正确的健康教育观念:护理人员不仅仅是各项治疗及常规护理的执行者,更是患者在入院至出院后各个阶段的教育者、咨询者。提高护士的交流沟通技巧,健康教育素质和专业知识,满足病人的健康教育需求,提高老年病人的生活质量。
3.2 根据患者特点针对性的制定健康教育:为提高健康教育效果,要求病人入院后进行评估制定个性的健康教育,以满足病人的身心需求,如表一中,病人入院后健康教育的时机,应选择病情稳定后,以病人为中心,入院后的教育的内容应注重疾病知识、治疗方案的介绍。这就要求护士扩大自己的知识面,加强对专业知识的学习培训。教育形式要求因人而异,因病施教,选择不同的沟通技巧,采取不同的方式,循序渐进的使患者逐步接受健康教育的内容,达到预期的效果。
3.3 健康教育评价机制和回访机制 健康教育的顺利开展,必须建立完善的评价机制,确保健康教育内容的落实。因此,就需要护士反复强化健康教育知识,提高对疾病的知识水平。而对于一些出院的老年患者,应定期出访,了解患者的生活情况,及时恰当地给患者所需要的教育和帮助。
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