外科论文精选(九篇)

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第1篇：外科论文范文

在传统教学中一直遵循着以教师为主体的教学理念。通常在这种教学理念指导下，乳腺外科教学会形成教学安排围着教师转、教学组织围着课堂转、教学内容围着教材转的局面。但是，临床医师在实际工作中，会面临诸多医学伦理矛盾，不仅需要医学知识，更需要辩证唯物主义思想，两者相互结合，才能避免和解决矛盾。在认识论中，主体与客体的关系理解为认识和被认识的关系，在乳腺外科教学中教师转变理念，将学生视为认识的主体，课程教材为教学基本形态的客体。教师充当的角色是在主客体之间起中介因素，形成以学生为主体，课程教材为客体的“三体结构”。以乳腺癌患者手术方式的选择为案例，可以选择的常见手术方式有保乳根治术、改良根治术、假体植入术和自体组织重建术等。在教学中可以向学生提出一个假设前提，作为医生如何指导患者选择最适合的手术方式。鼓励学生独立思考，对自己和其他同学的方案发表意见，通过这种方式，使学生能够取长补短，并且能够促进医学生人际交流能力的提高，起到一种激励临床学习的效果。作为医学生要参与选择手术方案，必须先掌握大量的乳腺外科基本知识，例如乳腺癌如何分期，什么是临床分期，什么是TNM分期。这个案例是在乳腺外科教学实践中，通过主体与客体角色定位转变，将培养方式、教学内容和方法进行了变革，充分发挥了主体的主观能动性，使主体达到了能够熟练掌握和运用知识的目的。

2教学内容中的哲学

思想哲学中“两点论”和“重点论”告诉我们，在看待问题和处理矛盾的时侯，既要全面，要善于抓住矛盾的两个方面，又要抓住主要矛盾。乳腺外科是一门专业性很强、发展很快的学科，但是，在临床教学过程中，往往忽视了作为乳腺外科患者多为女性，这些女性生理上经历缺失的痛苦，在心理上承受巨大压力，所以应该在诊疗过程中对学生多灌输人文关怀方面知识。作为医生和乳腺癌患者，选择哪一种手术方式合适？这是在临床工作中经常面对的矛盾，一方面要最大限度地切除肿瘤，另一方面要最大限度地提高生活质量。这时要向学生说明在现代社会医患关系模式多采用共同参与型。例如，对于老年乳腺癌患者，在治疗方案选择上，要充分考虑患者全身情况，权衡根治手术、化疗和放射治疗等方式的利弊，根据偱证医学的证据，向患者及家属交代治疗的风险及收益，赢得患者信任，这样才能使患者得到适宜的治疗，同时能够避免医疗纠纷的发生。在乳腺外科教学中要培养学生的辩证唯物主义思想，全面分析患者的病情，抓住主要矛盾以及矛盾的主要方面。通过对典型案例的分析，组织有效的讨论，帮助学生掌握医学理论和哲学思想结合的方法。

3辩证的应用教学手段

随着科学技术的发展，在乳腺外科教学中幻灯片、手术视频录像、动画等计算机辅助教学手段应用广泛。计算机辅助教学手段具有一定优势：多媒体教学能够节约教学时间，能够在有限的时间内传递更多的信息量并且代替部分板书和示教；视频录像可以能够吸引学生的视觉和听觉，提高学生学习的兴趣，同时包含丰富的教学内容。任何事物都具有两面性，教师应该辩证地使用教学手段。计算机辅助教学手段如果运用不好，也会将产生消极作用，多媒体教学信息量非常大，学生来不及思考和体会，只有瞬间的印象，无法建立长久的记忆。如果完全依靠视频录像代替教师的讲授，可能会削弱学生的动手能力和观察能力，同时课堂缺少互动环节，影响上课活跃的氛围。所以，教师教学手段不能完全依赖计算机辅助教学手段，应该辩证地选择使用各种教学手段，同时必须遵循理性认识基于感性认识的规律。另一方面，一些传统的教学手段仍然发挥教学优势：教师优秀的板书能够使学生的知识系统化，更能够有条理的、概括的归纳知识点，方便学生持久的记忆；教师通过简单的图表把发杂的结构关系表达清楚，能够激发学生的学习兴趣和增加对教师的信任。因此，在乳腺外科教学中，教师既要应用计算机辅助教学方法，又要兼顾传统教学手段的优势，将两者有机结合，取长补短丰富教学手段，提高教学效果。

4辩证地选择各种教学方法

教学中通常采用2种最常见的教学方法，一种是以授课为基础的讲授法（lecture-basedlearning，LBL），另一种是以问题为导向的学习模式（problem-basedlearning，PBL）。这2种教学方法也各有其优缺点，辩证地评价一种好的教学方法应当有利于充分发挥教学主体的主观能动性。在乳腺外科教学方法的选择上，教师也要遵循辩证唯物主义思想，分析2种教学方法的利弊，因地制宜地使用。LBL教学方法的优点是能够把基础知识和临床实践相结合；缺点是不利于学生自学能力和创新精神。PBL教学方法的优点是能够调动学生学习的主动性和积极性，提高教师对相关学科之间的理解和联系；缺点是该法师资数量要求高，教学条件要求高，缺少现成的教材和经验。为了避免PBL的不足，同时吸取其长处，在乳腺外科教学中开展讨论式教学方法。其主要有以下2种形式：

①启发式教学：即在课堂内容布置时，预先提出一些与本次教学内容相关的临床问题，如讲授乳腺炎疾病时，给学生提出一个问提：为什么哺乳期妇女容易患急性乳腺炎?并要求学生带着这一问题，注意乳腺组织解剖结构特点，比较哺乳期和正常乳腺组织解剖结构有何异同。待授课结束后，在小结中师生一起讨论得出答案，通过这一过程学生可深刻理解乳腺解剖结构的重要意义；

第2篇：外科论文范文

［摘要］目的：纠正择期手术患者术前失眠症状，减少安眠药的应用，顺利接受手术治疗。方法：采用历史回顾性对照法，将80例术前失眠患者分成两组，常规组40例为对照组，综合性护理40例为实验组。结果：失眠改善率常规组为45％，实验组为93％，经χ2检验差异有显著性，P<0．05。结论：实验组能明显改善失眠症状，减少安定片使用率，并提高病人对护士满意度。

［关键词］术前患者；失眠；护理

失眠是指睡眠时间不足，睡眠度不够及不能消除疲劳恢复体力与精力为主要证侯特征。虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心脏病、脑血管意外的发生。对于将要进行手术治疗的患者来说，由于精神压力与疾病本身的不适，失眠症状显得尤为突出，而且往往影响手术效果，甚至不能按期进行手术。为了更好地保证手术的顺利进行，减少并发症的发生，我科护士在护理病人的过程中制定并实施了一系列综合护理措施，纠正了术前患者失眠的发生，收到很好的效果，现报道如下。

1对象与方法

1．1对象本组失眠患者共80例，男38例，女42例，年龄18岁～72岁，平均41．5岁。其中胃、十二指肠溃疡22例，胃癌3例，肝内胆管结石18例，肝外胆管结石37例。均为择期手术术前患者。

1．2分组方法采用历史回顾性对照法将80例患者分为两组，2004年1月至2004年6月为对照组40例，2004年7月至2004年12月为实验组，两组在年龄、疾病谱及例数等分布上基本相似，差异无显著性，具有可比性。

2护理

2．1对照组(常规护理组)通过护理巡视听取病人主诉，给予常规的心理护理仍不能入睡时告知医生，应用安定片口服。

2．2实验组(综合性护理组)

2．2．1收集患者与失眠有关的资料既往睡眠情况，每晚习惯睡多少小时，何时就寝；睡眠时对环境的要求：如灯光、声音；失眠的主要原因，如生理的不适、疼痛、焦虑、恐惧等；失眠的程度；通过以上资料分析病人引起失眠的有关因素，其中10例由于睡眠环境改变引起，20例由于压力及恐惧引起，10例由于疼痛及上述综合因素引起。

2．2．2护理措施

2．2．2．1创造良好睡眠环境病人住院后，对新的房间、床铺、不熟悉的环境、扰人的噪声、不舒服的光线等均可延长入睡的时间，使有效的睡眠时间减少，因此，我们想尽办法满足了病人睡前的要求。环境保持安静，科室实行夜间护工值班制，协助护士完成部分病人的生活护理，减少陪护率及外在流动人员。温度适宜，保持室温20℃左右。灯光适宜，说服患者不开灯睡眠，或者开壁灯，护士查房时用手电筒。工作人员操作、走路、说话、开关门时要轻，护士上班一律改穿医院统一订做的胶底护士鞋，不能拖鞋走路，工作人员避免在办公室大声谈话。

2．2．2．2减轻压力和恐惧主管护士及值班护士耐心倾听患者有关害怕与不安的叙述，然后向患者介绍主刀及主管医生精湛的医术及先进的设备。准确向患者解释疾病的现象及有关注意事项，例举同种病友的成功事例，鼓励患者之间互相沟通，增强治愈疾病的信心。医生术前谈话签字由术前一天晚上改为术前0.5h左右进行，患者在睡眠充足的情况下，更有信心接受手术治疗。本组病人除1例因家里有突发事取消手术，其余均成功接受手术治疗。

2．2．2．3减轻生理不适10例病人由于疼痛或卧床不适影响入睡。解释疾病有关知识，放松情绪，必要的情况下及时告知医生应用止痛剂。满足舒适的卧位，提供隐蔽性，协助做好睡前的个人卫生。

2．2．2．4实施适当的松弛术以上40例病人在针对失眠原因的护理基础上，根据病人的需求，10例子按摩背部，涌泉穴按摩，20例予热水泡脚，7例饮少量热开水，3例看书调节。

2．2．2．5睡前要求对40例病人，均避免饮用浓茶、咖啡及兴奋的谈论，避免看情节凶险离奇的电视节目，有10例患者因探视人次较多，患者情绪兴奋，通过与病人及家属交谈，取得了合作；减少探视时间及次数，让患者安下心来治疗。

2．2．2．6药物通过以上5项护理，病人有6例仍不能很好入睡，予珍珠末、琥珀粉、酸枣仁粉有养心安神作用，在术前禁食时间外服用后4例入睡，确实不能入睡2例，告知医生予安定片口服后入睡。

3结果

综合性护理前后效果比较见表1。

表1两组病人应用安定片百分率、睡眠改善率、满意度效果比较(略)

注：P＜0.05

从表1可见，对术前失眠患者通过综合性护理措施，病人应用安定片例数下降，睡眠改善率明显提高，病人对护士满意度有所提高，分别经χ2检验差异有显著性，P<0．05。

4讨论

4．1病人的睡眠术前患者多因心神不宁、生理不适而失眠，这是个不容忽视的问题，护士与患者接触最密切，往往也是最早发现患者的不适，通过我们综合性的护理措施，患者感觉到自己受到关怀和重视，在我们这里治疗有一种安全感和归属感，如期接受手术，促进康复。

4．2减少催眠药应用催眠药应用，总是有一定的副作用，病人往往在服用的过程中也有一定的心理负担，甚至拒服，整夜不能入睡，严重影响手术效果，故重视术前失眠患者的护理、减少安眠药的应用，仍能很好地促进患者睡眠，确实是我们护士一项义不容辞的护理内容。

4.3提高了病人对护士的认可塑造了优质服务的良好形象。在综合性护理的过程中，加强了护患之间的沟通，既帮助患者解除了痛苦，又提高了病人对护士的满意度，起到了一举两得的作用。

参考文献：

［1］刘国普.中医内科护理学［M］.广州：广州中医药大学编印，1994：135136.

第3篇：外科论文范文

科技旅游的存在和发展要求具备必需的物质经济基础和科学技术支持，所以，到目前为止，科技旅游仍仅是在一些发达国家才形成了一定气候。这些国家都把科技旅游作为旅游项目中的一个重要产品来加以开发，制定了干预科技旅游发展的相关政策，加大了对科技旅游的投资力度，形成了科学合理的科技旅游经营管理机制，科技旅游呈现出蓬勃发展的良好态势。按照我们的理解，科技旅游主要分为四种类型：现代科技园区旅游、人工科技场馆旅游、自然现象景观旅游、古建文物遗迹旅游。在国外特别是在发达的欧美国家，这四种形式的科技旅游都是存在的，只不过因具体情况不同而发展重点也有所不同。由于参考资料的局限，在这里我们将着重介绍国外前三种类型科技旅游的基本情况。

（一）国外现代科技团区旅游

科技园区旅游在西方国家早已不是新鲜名词。事实上，作为科技园区旅游重要内容的工业旅游早在20世纪30年代的法国就出现了。法国雷诺、标志、雪铁龙三个汽车制造厂通过安排游客观看录像带，参观汽车装配线、工艺流程、全自动检测和产品陈列室，每年就能吸引超过二十万人次的游客。法国电力公司下属的核电站也向公众开放，年接待参观游客亦达三十万人次。这引起了众多厂商的效仿，有些厂商在参观时采取了对游客收取少额费用的做法，例如美国波音飞机制造公司就通过向前来参观的游客收取五美元的门票费，获得了较好的经济效益。如今，世界著名的空中客车公司和欧洲航天局也向游人开放，使科技园区旅游的层次和范围不断深化和拓宽。西方发达国家正充分利用先进的科学技术和现代化的科技园区，不断推陈出新，纷纷推出各具特色和韵味的科技旅游产品，以满足人们求新、求异、求奇的精神需求[1]。重视吸引游客的兴趣、激发游客的参与性是国外科技园区旅游的一个突出特点。美国造币厂每天吸引了成千上万的游人，造币厂在向游客开放钱币印制流程的基础上，还印制一些经过特殊处理而不能流通的钞票，作为旅游纪念品向游客销售，很受他们欢迎。在德国奔驰汽车公司，游客可以参观奔驰汽车的总装配线，也能够穿上工作服在车身上拧几颗螺丝钉，最后还可以把刚刚下线的汽车直接买走。超越科技产品展示的局限，将科技与旅游较好地结合起来，使科技园区的各种特征和魅力渗透到旅游的诸要素中，发展一种“大科技旅游”，也是发达国家科技园区旅游的一个重点。他们将科技园区的特色融于“观光、娱乐、饮食、交通、住宿、购物”等旅游的一条龙服务中，与其它类型的旅游组成了“旅游套餐”。在美国匹兹堡，钢铁大王的酒店是钢铁大楼，玻璃巨头的餐厅是玻璃大厦，在参观科技企业后，到这些地方进行餐饮娱乐，就能够对科技园区的科技实力和文化内涵形成更加深刻的认识和了解。游客置身于现代科技园区之中，在享受各种科技消费品的同时，亲眼目睹现代科技神奇的力量，能够丰富他们有关科技研究、制造和生产方面的知识，开阔视野，增长见识。而科技园区旅游也能够凝聚旺盛的人气，丰富旅游产品的组合，树立科技园区良好的公众形象，提升企业及产品的知名度和美誉度，还可以直接带动企业园区的经济收入，所以科技园区旅游蕴含的经济价值和社会价值都是无法估量的。

（二）国外人工科技场馆旅游

西方发达国家的科技场馆旅游开展得红红火火，远远走在了我国前面。许多国家和地区都拥有数量众多、种类齐全的科技场馆，形形的自然博物馆、地质博物馆、生物博物馆、天文台、科技馆等是这些国家进行日常科普活动的重要场所，闲暇时到科技场馆参观，在放松身心的同时进行科技知识充电，已经成为很多人生活中的一部分。在这些种类繁多的科技场馆中，不乏一些规模庞大、馆藏丰富、技术先进、影响广泛的特色场馆。例如美国国家航空航天博物馆，陈列着包括赖特兄弟飞行器、阿波罗11号指挥舱在内的上千件飞机、宇宙飞船、导弹、火箭等实物展品；英国约克城铁路博物馆，保存了机车发明者斯蒂芬逊在1825年驾驶的“旅行号”蒸汽机车；加拿大马尼托巴人类与自然博物馆，为游人提供了一次穿越时空的奇妙之旅；比利时的自然史博物馆，收藏了许多远古大型动物的完整骨骼标本；美国底特律的亨利·福特博物馆，清晰地描绘了美国汽车工业发展的历史脉络；纽约海登天文馆，令人信服地再现了浩瀚宇宙与神奇地球的运行；英国格林威治天文台，代表零经度的本初子午线成为了“世界时间与空间的中心”；巴西圣保罗布丹丹研究中心的微生物博物馆，展示了可以通过显微镜观察的各种微生物和传染病细菌。事实上，各种各样的科技场馆，并不单单是一个个的陈列机构和向游客开放的服务设施，更重要的是，它们同时也是科学技术研究的机构和场所，每一个科技场馆都开展本专业和科目里的尖端研究，和世界有关方面保持着密切的联系，因而他们本身就是当代先进科技研究、科技设备、科技产品的代表。这些科技场馆也是科学文化交流和普及的机构和场所，他们经常组织不同主题、内容和形式的科技展览，包括组织全国性的巡回展览，向各地的科学和文化组织分发展品。它们面向社会发行自己的书籍、论文和有关音像资料，与新闻媒体合作，在广播和电视上传播科学知识和文化。国外科技场馆的利用率也是比较高的，除了各种陈列、展览和科教活动外，它们还组织学术讨论会，放映电影，举办音乐会、舞会等，这样既可以增加科技场馆的收入，又能够使更多人了解这些场馆在现实生活中的作用，充分体现出其贴近社会、服务社会的一面。总之，国外的科技场馆都成为了这些国家进行全民科学文化普及教育的骨干力量，也成为了公众学习科技文化、体验科技生活无法割舍和不可替代的好去处。

（三）国外自然现象景观旅游

自然现象景观旅游早已成为一种世界性的时尚潮流。相对于我国这样一个具有五千年悠久历史的文明古国来讲，西方发达国家尤其是美国，他们的历史人文资源是比较缺乏的。因而，依赖自然资源、着重发展自然景观科技旅游就成为一些国家的必然选择，一些优美的自然景观、奇怪的自然现象、独特的自然资源都被囊括到科技旅游的范围之内。例如，美国亚里桑那州的科罗拉多大峡谷，基本保持了岩石经过风华、侵蚀后形成的许多孤峰、石柱、洞穴等千姿百态、造型生动的奇特景观，吸引了来自世界各地的大量游客。美国新近开发了一种地震旅游，通过这种旅游形式，游客在经历一场逼真的“地震”以后，不仅能够完整地了解地震的全部过程，知道地震的自然原因，还能够学会在紧急状态下保护自己的方法。夏威夷火山群以其宁静式的火山发作和流动性的玄武熔岩，而区别于别的爆炸式火山，成为了著名的旅游胜地，美国政府在当地设立了夏威夷国家火山公园，建造了一座火山观测台，这也为科技旅游者提供了观察和了解火山活动的极好场所[2]。美国国家黄石公园拥有间歇喷泉和温泉达3000多处，在这里，游客还可以看到万年积雪和活冰川、化石森林和石膏山，以及变为熔岩的岩浆和喷出的气柱等自然奇观[3]。事实上，除了欣赏、考察地质和地貌现象之外，观赏野生动植物也是自然现象景观旅游的一部分，了解生物和人类进化发展的历史，了解野生动物的生活习惯，了解珍稀的野生植物和原始森林，不仅可以欣赏到优美的风景，也能学习到许多自然科学知识。西方国家在这方面也取得了突出的成就，他们兴建了许多自然现象景观科技旅游的基地和设施，组织了多种形式的野营、探险、科考活动，成为国际上众多国家学习的典范。例如，加拿大就组织了包括近距离欣赏北极熊和逆戟鲸、考察和了解蝙蝠和甲虫的生活习惯、乘皮阀沿大河漂流、徒步穿越安第斯山脉、在北极地区观赏极光等旅游活动，并且随时随地向游客讲解和宣传科学知识，使游客在体会刺激性的野外活动时也感到有所收获。

二、国外科技旅游的主要特点

据有关统计数据表明，国外的科技旅游，在近些年来以惊人的速度飞快发展。在西方国家，年龄、性别、文化程度等已不是区分科技旅游者与一般旅游者的显著标志，也就是说，科技旅游已不是少数旅游者特有的专项旅游活动，而是一种逐渐被主流市场接受并受到欢迎的大众旅游形式。而且，从国外科技旅游市场的发展趋势可以看出，科技旅游无论是旅游人数还是旅游收入都在本国的旅游产业体系中占据越来越重要的地位。具体来说，国外的科技旅游主要呈现出以下几个特点：

（一）发展迅速，规模庞大

由于具有了发展所必需的比较强的经济实力和科技水平，西方发达国家的科技旅游自产生以后，短短几十年内迅速崛起。到目前为止，他们的科技旅游已经包括了所有可能的范围和领域，一切可以开发和利用的自然、人文、社会的旅游资源都被纳入到科技旅游当中，形成了一支规模庞大、数量众多的队伍。国外科技旅游发展的规模庞大主要表现在这样几个方面：一是科技旅游作为科技知识、文化宣传和普及活动的重要途径，受到了各国的普遍重视，美、日、法、德、英等国家经常斥巨资建设科学中心和科学博物馆，其中美国每年平均建5座，日本和英国等国家为2-3座。迄今为止，仅在美、日两国，专门的科技场馆数量就达到近1000座[4]。二是科技旅游在各个国家都拥有着比较大的客流量。例如，建馆已有240多年历史的英国自然历史博物馆，每年吸引了200万—300万的游客；法国在开发工业旅游项目上成绩喜人，平均每年有1200万人次探访工业旅游项目，预计在一两年后将会达到2000万人次；而美国的五大科技旅游基地：迪斯尼乐园、好莱坞环球电影城、加州科技馆、华盛顿特区自然历史博物馆、国立航空航天博物馆，每年的参观人数竟然高达4亿多人次。三是国外科技旅游的收入相当可观。尽管国外一些科技旅游场所是免费向公众开放的，但由于占有了源源不断的游客市场，加上有些科技旅游场所的票价还比较昂贵，例如，迪斯尼乐园和好莱坞影城的门票高达人民币300元和600元，所以，总的来说，国外的科技旅游大都有着较高的营业收入。其中仅迪斯尼乐园一家在1997年的营业收入就达到了54.8亿法郎。

（二）主题多元，内容丰富

不同的国家和地区，根据其所拥有的科技旅游资源的不同，在科技旅游主要内容和发展方向的选择上也是存在差异的。各个国家都在对自身优势和不足进行深刻研究的基础上，挖掘出了具有特色的科技旅游内涵，科学确定了别具一格的科技旅游主题。例如美国的科技旅游以现代科技发明及其应用的展示为主；英国的科技旅游则以工业革命和产业革命历程和成果的展示为主；历史悠久的工业旅游是法国这一世界第一旅游接待大国的重要支柱；而多种形式的自然探险、野营科技旅游则是加拿大和澳大利亚等国的独特风景。进一步讲，即使是在同一个地区、同一种科技旅游活动中，可以开发的主题和内容也是多种多样的，每个国家和地区，在选择自己科技旅游主攻方向的时候，并没有排斥其它形式的旅游活动，而是将它们较好地结合起来，互相补充，相得益彰。例如，在美国迪斯尼乐园，高新技术设施和项目是其最能吸引广大游客的项目，但他们并没有仅仅停留在这一点上而固步自封，相反，开发包括冒险乐园、西部拓荒者、美国大街、幻想乐园等在内的惊险、刺激、魔幻和娱乐的内容，将科技旅游以一种戏剧化和舞台化的形式和效果表现出来，就赢得了更多的游客。国外科技旅游内容的丰富性还表现在，它们并没有单纯依靠自己的旅游资源，仅仅展示本国或本地的科技成果，而是和国外同行联合协作，实现旅游资源共享，从而也就丰富了本地科技旅游的内容。例如1999年，美国华盛顿自然历史博物馆、芝加哥菲尔德自然历史博物馆、匹兹堡卡内基自然历史博物馆和加拿大特瑞尔古生物博物馆为中国辽西鸟类化石举办了巡回展，均在当地引起了强烈反响[5]。

（三）设计精巧，形象新颖

国外科技旅游另外一个突出特点就是，各个旅游项目的设计和建筑都十分精致华丽，采用了集声、光、电为一体的高新科学技术，这些富于高科技含量的项目，趣味性和参与性都非常强，体现出强烈的时代特色和创新意识。高新技术的引进，使科技旅游摆脱了早期静态微缩、单纯模拟及陈列展示等陈旧模式，进入了富有现代化气息的信息技术时代，在全面展现现代科技魅力的同时也极大地满足了消费者求新、求异的需求。国外的科技旅游非常注重通过运用新颖、别致的多种设施和手段，尽量使科技旅游的内容变得通俗易懂，使游客在感受到技术带来的乐趣的同时，能够轻松愉快地理解和接受相关的科技文化知识，而且还能留下比较深刻的印象和记忆。仍以被称为“高新科技博览会”的美国迪斯尼乐园为例，游客在这里既可以享受富于刺激性和科幻性的多种娱乐活动，又可以领略最新科学技术的成就，其中的一个项目——虚拟现实的动感立体电影“世界发明颁奖会”，就不仅向游客详细介绍了人类历史上的各项科学成就和技术发明，还以效果逼真的立体功能和动感效应以及吹风、水雾等仿真效果器，让游客对科技的魅力叹为观止。在纽约海登天文馆的地球与太空中心，安放着目前世界上视觉效果最好的蔡司9型光导纤维天象仪和SGI数字圆顶投影系统，能够清晰地再现9100颗恒星。还有好莱坞电影城，恐怖夜空、悬崖峭壁都以实景图片设计，并配合实物、录音和灯光效果，使观众犹如身临其境。在国外科技旅游中，诸如此类的形象的科学普及教育，比比皆是，但每处的表现形式又各不相同，令人耳目一新，使人折服向往[6]。

（四）传播知识，重在参与

科技旅游作为一项科学文化普及教育的事业，在国外已经蔚然成风，可以说就是所有公众的一门必修课。政府机构和民间人士都十分重视对科技旅游的投资，美国的每个科技场馆都有8位数以上的美金投入。国外的科技旅游和科普教育注重从孩子抓起，特别是青少年，各种各样的科技场馆和科技园区成了青少年开启心智、增长见识的天地。从发展上看，早期国外的科技旅游也只是对科技成果和标本进行采集、整理和收藏，而后才发展到陈列展示，供游客参观，进而通过讲解、介绍来实现科学知识的宣传和普及。到了今天，科技旅游传播科学知识的形式无疑是大大进步了，它们日益重视游客的参与性，强调观众自己动手进行科学实验和制作活动。例如在德国柏林的科技和交通博物馆，游客不仅可以看到最古老的机械和最原始的车辆，也可以尝试试用最新的科技发明，进行各种科学小实验，甚至可以仿照中国古代的发明家，制造一张虽然粗糙但却真实的纸以作纪念。在美国波士顿科学博物馆，美国国家科学基金会投资了一项高达160万美元的动手型科技展览。在这里，观众可以扮演科学家的角色，进行从提出问题、做出假设、实验验证到得出结论全过程的科学研究过程。游客可以重新设计伽利略在比萨斜塔做过的自由落体实验，使用皮肤传感器测试身体对刺激性物质的反应，研究鱼的形状对游动速度及巡游能力的影响，自己动手设计、制作太阳能汽车比例模型并参加比赛[7]。这些科技旅游项目将科普与旅游、娱乐与学习完美地结合起来，收到了极好的效果，所以当之无愧地成为了科普教育活动的中心。

（五）公众支持，服务社会

国外的科技旅游真正实现了旅游场所和公众社会之间互相支持和彼此协助的良性循环。除了依靠政府对科技旅游进行直接投资和设立基金外，国外科技旅游的运转经费很大程度上都由一些公司、企业和个人来资助，一些部门和企业主动与科技场馆合作研究、开发项目，为它们提供研究资金。也有许多包括大学生在内的社会人士志愿到科技旅游场所进行义务服务，帮助整理展品、资料，向游客提供科学演示，讲解科学知识，而这一切都不需要任何酬劳。反过来，科技旅游场所也非常注重回报社会。他们同社会各界保持密切的联系，积极主动开展服务性研究和公益性活动。许多著名的科技旅游景点和场所除了向公众免费开放外，还积极举办巡回展览，将自己的科技展品在一些地方性的相关机构展出，受到社区公众的欢迎。美国已有90%的科学中心和博物馆设立了服务中小学校的计划，为大量的中小学教师举办研讨培训班，帮助教师掌握科学教学技能。也有一些科技场馆开展了“科技宿营”旅游活动，允许一些少年儿童在周末的晚上在科技馆内留宿，让他们参加专门安排的各种科技活动项目，让孩子们体会科技带来的乐趣。据统计，美国科学中心协会的300多家科技场馆中，已有60%开展了此项活动，接待了成千上万的少年儿童。美国国家自然历史博物馆每年还在世界范围内选择20余名优秀在校大学生，为他们提供为期10周的暑期学习、研究和实践的机会，鼓励他们在专家和教师的指导下从事自然科学等方面的研究。可以看出，科技旅游真正在科学技术和广大民众之间架起了一座桥梁，而它本身也在科技与公众的紧密联系中得到了发展和壮三、国外科技旅游的成功经验及启示

（一）通过科学决策选择科技旅游的项目

首先，在科技旅游资源的选择上，一些西方国家从自身历史人文资源贫乏而现代科技产业发达的实际情况出发，有针对性地将科技旅游的重点放在发展现代科技园区和科技场馆旅游上。而另外一些自然旅游资源比较丰富的国家则注重挖掘自然现象景观的科学内涵，着重开发科学研究和科普教育的旅游功能，开发认识自然和了解世界的旅游主题，开发科考探险和学习体验的旅游内容。其次，在科技旅游项目的选择上，西方国家并没有把全部的科技场馆、科技园区和自然景观都开发为科技旅游产品。有些涉及本国尖端科技研制和开发的科技园区，科技产品或成果过于专业化和抽象化的科技场馆，周边环境较为恶劣、存在一定危险性的自然景观等，西方国家是不会选择开发的。而那些能够吸引游客兴趣并且具有足够的安全系数和欣赏价值的项目，往往是它们科技旅游开发的重点。再次，在科技旅游场所的选择上，国外比较注重品牌效应。由于那些具有较高知名度的科技园区和科技场馆，经常是广大公众普遍关注的对象，因而，对这些场所进行投资开发，就能吸引越来越多的游客，游客越多，这些场所的社会影响越强，长久以往就形成了一个科技旅游的良性循环。事实上，国外迪斯尼乐园、大英博物馆、奔驰汽车公司等世界知名的科技旅游场所走的就是这样一条道路。此外，在科技旅游主题的选择上，西方国家比较注重特色效应。避免雷同和模仿、力求特色和创新是国外科技旅游得以成功的重要法宝，几乎每一个科技旅游项目都有一个独特的主题，而这一主题也就成为了这一旅游项目的招牌和标志，也就能够吸引不同层次的游客，满足他们不同方面的需要。

（二）通过现代科技提高科技旅游的品位

注重旅游活动形式和内容的先进性与现代性，就成为国外科技旅游非常突出的特点。这表现在以下几个方面：一是科技旅游内容的现代性。国外科技旅游尽管也包括了对人类以往科技成就的展示，然而，关注现在、着眼未来，使游客接触和感受到最先进的科学技术却是很多科技旅游组织者更主要的愿望和目标。因此，包括美国国家航空航天博物馆、休斯顿宇航中心、法国空中客车制造基地、阿里亚娜火箭发射中心等在内的许多科技旅游场所，都陈列和展示出了那些人们并不熟悉甚至是完全陌生的尖端科学技术及其生产过程，为游客讲解其中所蕴含的科学知识和原理，这对培养公众参与科技进步的意识和从事科学创造的能力来讲都是大有裨益的。二是科技旅游形式的现代性。为了提高游客对科技旅游的兴趣和参与性，国外科技旅游的组织者装备了很多现代化的仪器、设施，先进的多媒体技术、激光技术、微电子技术、数字压缩和编码技术、模拟仿真技术等，在这里都得到了广泛的应用并收到了很好的效果。例如法国维莱特科学工业城星际馆的天文模拟器可以逼真地再现包含有一万颗行星的星空，美国芝加哥阿德勒天文博物馆能够运用计算机知晓观众的平均选择，给投影设备发出信号，然后运用高超的激光仿真技术，让观众在全彩色的三维图像中体会穿越时空、探索宇宙的感觉。三是科技旅游管理的现代性。现代的科学技术贯穿于国外科技旅游的整个过程当中，游客的登记注册和身分确认，导游的介绍讲解和演示说明，景点的安全保障和清洁系统，设施的安装修缮和管理维护，产品的制作销售和广告宣传，都通过现代化的技术来进行，游客可以全方位地体会到现代科技带来的便捷和乐趣。此外，国外科技旅游管理人员一般要求受过高等教育并在某学科已有建树，有的甚至要求有硕士学位或是某一方面的专家、学者。从业人员的高素质与专业化也体现出了国外科技旅游管理的现代性。

（三）通过社会市场增加科技旅游的效益

虽然科技旅游中的一部分是作为公益性设施和活动而存在，得到了政府部门的资助和支持，但是随着经济和社会的发展，国外一些科技旅游项目和场所同样也面临着经费不足、效益不高的问题。在单纯依靠政府投资已不再现实的情况下，国外的科技旅游产业充分发挥了自身的优势和条件，依靠社会力量的参与和支持，拓宽了经济收入渠道。国外的科技旅游是以市场为基础、以游客为导向的，它们努力适应游客的不同需求，开发出了许多受人欢迎的旅游项目，同时也注重对自己资源和产品的包装和宣传，不断提高自身的社会吸引力。但是，国外的科技旅游并没有因为一味迎合游客的喜好与单纯追求经济营利而抛弃和降低科技旅游的科学属性和文化品味，而是在寻找经济效益和社会效益之间最佳平衡点和结合点的基础上，以科学普及促进旅游经济，以旅游经济扶持科学普及。国外科技旅游依靠社会市场扩大规模和效益的做法主要有：一是建立旅游群落，以科技普及旅游为中心但并不完全依赖科技旅游，而是拓展到包括参观、娱乐、饮食、购物等在内的一组服务体系，通过综合开发提高总体效益，通过更新主题延长生命周期。二是开发经济产品，制作和销售包括诸如飞机模型、化石标本在内的科学仪器和技术设备等的复制品和仿制品，并附上真品图片和说明材料，揭示其所负载和反映的科学内涵与价值。三是开展商业合作，通过出版社和报纸杂志来出版和发表有关科技旅游的科普书籍及通俗读物，通过广播电视等媒体来为社区提供科技文化服务，引导公众的科技文化消费，向社会推广自己的旅游产品。四是引入社会捐助，在切实提高科技旅游质量和水平的基础上，以自身为平台宣传一些企业的形象和产品，吸引他们的赞助经费。推广科技旅游会员制，以会员缴纳的会飞来增加旅游收入。面向个人开展募捐活动，鼓励他们捐赠现金和实物。实际上，国外的科技旅游非常重视通过科技旅游的经济活动提高公众的科学素养，实现科技旅游的社会效益。公众的科学素养一旦提高，就会形成尊重科学、热爱科学和支持科学的热情，积极地参加科技旅游活动，这反过来又能提高科技旅游的经济效益。所以，在国外的科技旅游那里，经济效益和社会效益是紧密联系的，也是相互促进的，而这一切与科技旅游面向社会市场、依靠社会力量来发展自己的思路和做法是分不开的。科技旅游正在全球范围内不断升温，它作为各国政府都争相开发的一个朝阳产业，在新的世纪里，必将得到更快、更好的发展。目前，我国的科技旅游事业方兴未艾，但也存在着许多不规范、不完善、不合理的地方，要想顺应国际科技旅游的发展潮流，发展有中国特色的科技旅游，就必须认真研究国外科技旅游的发展状况，深刻总结国外科技旅游的成功经验，从中汲取和借鉴有益的养分，结合我国实际情况，实行科学的调整和改革，推动我国科技旅游事业尽快走上科学、规范、健康的发展道路。

【参考文献】

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[2]李维长.国际生态旅游发展概况[J].世界林业研究，2002,(4):7-14.

[3]黄远水，宋子千.借鉴美国经验，搞好我国国家公园的旅游开发[J].林业经济问题，1997,(5):28-33.

[4]张义芳.博物馆科普新走向[N].北京日报，2001-06-27.

[5]贾忠梵，杨未.地学博物馆撑起知识的天空[N].中国国土资源报，2001,4(26).

[6]黄丹斌.从美国科普旅游的旺势看我国科普旅游的思路和对策[J].科技进步与对策，2001,(6):84-86.

第4篇：外科论文范文

1．1对象

选取我校2011级四年制中职护理专业在校生为研究对象，按随机化分组法将研究对象所在班级按顺序编号，采用随机数字表法将研究对象按所在班级分为对照组（102人）和观察组（104人）。两组学生在性别、年龄、基础技能水平等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），在研究结果测评时排除厌学或因其他原因中途可能退学的学生。

1．2教学方法

在实践教学安排上，两组学生均为同组教师授课，在教学时数、授课内容、基本技能步骤分解及成绩考核标准均一致。

1．2．1对照组教学方法

对照组学生采用传统的实训教学模式，即：一听（教师讲，学生听）、二看（教师示教，学生观摩）、三练习（学生自主练习，教师指导）。

1．2．2观察组教学方法

观察组采用微格教学模式。首先，教师向观察组学生说明微格教学法的目的、具体程序、评价方法与标准、阶段性任务等，在课前设计实施方案及教学路径并分发给学生，使其能积极参与每个教学设计环节。将教学实施地点放在实训中心的微格教室中，教室内配备微格教学的相关设备及教学系统，可控制相关摄像系统、录制教学过程中的声音和图像，以便对讲课情况进行分析和评估；信息记录用硬盘存储或刻录成光盘，师生可随时随地通过网络或光盘对教学过程进行点播、测评与观摩。微格教学的具体做法为：将完整的操作项目分解成多个可独立操作、易重复、可测量的具体步骤，对每一步动作提出具体训练目标和评价标准。这样，将复杂的教学过程分成独立的操作子项目，每个子项目时间控制在5min～10min；并将每个子项目规格化、规范化，使学生分步骤、有重点地训练各项环节技能；同时，摄录系统将教学过程全部记录下来，师生针对整个教学过程及子项目的技能练习环节共同研讨分析，并反馈于技能训练中。

1．3效果评价

①学生实践技能评价。课程结束后，评价学生实践技能。为排除主观因素干扰，考核时实施教考分离制，安排授课教师除外的教师考核，依照统一的学科实践考核标准，实践成绩为依据大纲要求完成的技能综合总成绩。②学生对教学效果的评价。采用自行设计的学生测评表评价教学效果，含10项内容：自主学习能力的提高、创新思维能力、提高自我意识、分析及解决问题的能力、语言表达能力、团队合作能力、自身形象、自我成就感、评判性思维的养成及对实践教学的整体感受，采用Likert5级计分法，分为非常好、比较好、好、一般、差5个等级，得分越高表示教学效果越好，总计100分。③学生对教师教学技能的评价。采用教学能力评价表调查两组学生对教师教学技能的评价，该表结合师范院校的教师教学技能评价表自行设计，将教学技能分为10项，每项技能得分为10分，均有不同的评价条目，总计100分。调查问卷均在所有实践课程结束后统一发放给护生填写，采用统一指导语、不记名、当场收回的方式。观察组和对照组学生均按时参加技能考核，成绩有效，调查问卷均发放206份，回收206份，有效率100％。

1．4统计学方法

所测数据输入电脑建立数据库，并进行逻辑核查，采用SPSS16．0进行统计分析。

2结果

2．1两组学生实践技能考核得分比较

对照组实践技能考核得分83．29分±6．10分，观察组得分90．22分±5．09分，两组比较差异有统计学意义（t＝8．86，P＜0．01）。

2．2两组学生对教学效果评价比较

观察组与对照组对教学效果总体及各分项目的评分比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。

2．3两组学生对教师教学技能评价比较

在对授课教师的教学技能评价上，观察组与对照组在板书、演示两项技能上的评分比较差异无统计学意义（P＞0．05），其余8项技能的评分比较差异有统计学意义（P＜0．01）。

3讨论

3．1微格教学可有效激发学生的主观能动性，提高教学效果

本研究结果表明，实施微格教学组学生的外科护理实践成绩得分明显高于对照组，微格教学模式对激发学生的积极主动性、提高学习兴趣、培养学生能力上均有效。微格教学模式改变了传统实践教学的“教师示教—学生练习—教师评价”的了三段式教学方法，采用现代化教具和实践模型加强学生的感官印象；同时，利用多媒体摄录系统拍摄教学的全过程，使学生对教师示教及自我练习的过程有一个整体、系统的认识，增强了学生学习的兴趣，提高了学生动手操作的积极性和主动性。微格教学法将拍摄的教学过程用于教学反馈、评价和教学效果的完善，学生通过合作研讨、分析、评价自作练习中的不足，并寻求进一步完善，可激发其探究意识，提高其创新意识、分析及解决问题的能力。微格教学法要求学生在训练中不断完善自作，有利于培养学生的自我意识，调动其自我训练、自我评价的积极性，凸显学生的主体地位；同时，学生在学习过程中通过评价分析不断提高、完善，调整自我学习能力及行为，有助于提高其学习的自我监控能力，使学生在提高实践能力的同时又完善了自我。张洪等指出，采用微格教学法，学生通过小组协作学习，不仅是学习的主体也是被他人观察、评价的对象，这种相互交流反馈，为培养和训练学生良好的心理素质、提高自我意识和表现能力提供了良好的平台，与本研究结果一致。此外，学生通过交流、评价、反馈、改善，自我学习能力及学习效果得到了提升，可增加学生的自我成就感，激发自身形象的塑造；教学评价及反馈贯穿教学的全过程，有利于学生评判性思维能力及创新思维能力的养成。

3．2微格教学有助于培养教师技能，促进师资队伍发展

实施微格教学组的学生与传统教学组相比，在对教师在导入、提问、讲解、教学语言、变化、组织、强化、结束8项教学技能的评价上有显著差异，可见微格教学可促进教师能力提升，凸显其教学主导地位，这与刘燕南等的研究结果一致。岳定权指出微格教学将教学过程分为教学设计、教学展示、教学反馈、教学修正，教师分别担任指导者、观赏者、评价者、帮助者，学生担任设计者、主持者、评价者及修正者，微格教学过程中的师生关系是动态交融的。因此，微格教学法在提高学生能力的同时也促进教师业务素质的提高。微格教学法优化了教学手段，同时将授课过程微格化，激发教师对课程的关注度和对技能改革的热情。在进行微格教学前，教师需对教学过程进行精心设计才能保证教学过程的有序性及完整性；同时，微格教学中摄录系统将对教学过程进行摄录，因此，要求教师需在课前做充分准备，将操作程序标准化、科学化，这要求教师具备扎实的理论、娴熟的技能、丰富的临床经验为前提；其次，微格教学要求教师在课堂上有良好的调控能力；这些都可有效促进教师技能的培养，有利于师资队伍的发展。

3．3微格教学可优化教学调控，有效展现教学效果

微格训练的特殊性在于将复杂的教学过程分解为若干教学单元，利用录像反馈使教学行为具有可观察性、可操作性和可描述性，实现教学技能训练的有效调控。传统的外科护理实践教学的三段式教学模式缺乏完善的反馈、调节机制，而评价恰是微格教学的主要反馈方式，体现在两个方面：首先，微格教学评价是以教学行为的改进为目标所进行的一种价值判断活动，教学评价阶段以学生自由表达为主，这种学生自主性的表达将评价主动权归于学生，更能反映评价的真实性、具体性，师生相互评价有利于弥补不足，从多个视角完善教学效果，弥补了教师评价的单一性和主观性；其次，微格教学模式在特定的微格教室中进行，有可控制的摄录设备、训练环境、完整有效的反馈系统，师生可及时了解训练效果，将教学的反馈信息有效地应用于教学过程，优化了教学调控，提高了教学效果。

4小结

第5篇：外科论文范文

［摘要］本文针对目前外科教学中存在的忽视能力培养的偏向，论述了改革外科护理学实践教学的重要意义,提出了如何改革外科护理学教学，加强护生学习兴趣及综合能力的具体措施。

［关键词］外科护理；教学；改革；实践

高等专科医学教育的任务是为社会主义现代化建设培养“实用型”的医药卫生人才。这就是要求我们教师在教学过程中坚持传授知识与发展智能相结合的原则，使学生不仅要掌握医学基本理论知识和基本技能，而且要有运用知识和技能去分析和解决问题的能力以及探索、研究和发展新知识、发现新问题、解决新问题的能力。

1目前外科教学中的不利因素

1．1教学思想僵化，教学方法陈旧

多年统治医学教育的传统教学思想存在着重知识传授，轻能力培养；重理论考试，轻能力考核的偏向。在这种教学思想的影响下，中等卫生学校教学工作难以摆脱以传授知识为中心的“仓库理论”的思想束缚，大多数教师还沿用“填鸭式”的传统教学方法。教师不顾学生学习认识过程的客观规律及学生的理解能力和认知水平，把学生看作是一种盛知识的容器，一味地把课本知识、结论强行灌输给学生，从而抑制了学生学习主动性和积极性的发挥，使学生思想僵化，养成的认知心理是趋从性的，思维是重复的、再现型的。

1.2教师队伍素质问题

目前高等专科学校教师队伍的智力结构很不合理，普遍存在资力浅，毕业后再教育不够，知识老化，临床经验缺乏等问题，教师外出进修机会少，到医院参加临床实践也没有保证，长年同教科书打交道，导致理论与实践脱节。

1．3考试制度问题

目前高等专科学校的考试工作普遍存在的问题是偏重理论考试，忽视能力考核和基本操作考核，命题多为“求同法”，多考课本的现成答案，而很少提倡“求异法”，考核学生的综合运用能力，出现“高分低能”的现象。

1．4外科实验教学问题

由于外科教材内容繁多，学时紧，为完成理论授课任务，实验课学时偏少。另外，外科实验室设备不齐，缺乏手术室的基本设备，实验室没有按手术室模式设计，无法让学生适应手术室的环境，不利于无菌观念的培养。

1．5外科见习问题

虽有合并后的附属医院，但各医院和学校的关系不大密切，使外科临床见习教学失去了主动权，临床见习得不到保证，无法按教学大纲要求实施。

2外科教学改革具体措施

2．1坚持传授知识与发展智能相结合的原则

在教学工作中，改变重传授知识，轻能力培养的传统教学思想，一方面选择有关知识的精华传授给学生，同时把注意力集中在独立获取知识能力的培养上，以增强将来从事医学工作的适应性，“不仅能给学生以面包，同时交给学生以猎枪”。

2．2扬弃传统，继往开来，探索有效的教法

提倡现代教学理论中启发式教学思想，依据教学的客观规律不断有效地激发学生的学习兴趣和求知欲望，成功地使学生学习的思维情绪和智力活动始终处于积极状态，从而充分发挥学生学习的主动性和积极性，使学生自觉地独立地展开思维，融会贯通地掌握知识和技能，发展智力，学会学习，提高思考力。

2．3提高老师队伍的素质，改进教师队伍结构

为适应现代教学思想的要求，系部、教研室高度重视临床教师的临床实践能力，有计划、有步骤、分期分批轮训教师，把一次教育的观点转变为终身教育观点，进行“智力投资”。要求教师解放思想，摆脱传统教育思想的束缚，提高自己的专业理论水平和操作技能，认真学习研究教育学、教育心理学，深入开展教学研究，在传授知识的同时加强学生能力培养，不仅让学生学会，而且让他们会学。

2．4改进考试制度

执行双考制，既考理论又考操作。理论考试命题以教学大纲为准，出题活，避免考单纯要求学生记忆的题目。既考核知识掌握深度，也考核知识广度；既考核掌握知识的准确性，也考核运用知识的灵活性和反应速度。

2．5加强外科的实践教学

2．5．1加强外科基本操作训练

加强实验室设备，把实验室改装成手术室模式；在外科基本操作教学中，注意抓好严格要求、规范示教、及时纠错、反复训练、加强指导、把关验收等环节；外科考试执行双考制，并且每学年举行一次外科基本操作竞赛。

2．5．2重视外科临床见习教学

学校领导大力支持、重视临床科见习教学；加强医院与学校之间的密切配合，开展医院与学校技术协作，把外科的临床见习任务交给医院外科护理部协助完成，充分发挥医院在培养人才方面的作用，提高了医院临床医师的医学理论水平；加强外科的师资力量。每学期抽出部分教师到医院参加临床实践，并负责临床见习任务；要求临床教师有高度的工作责任心和工作积极性。见习前预先选择好病例，见习中抓好床边讨论和病例分析，加强临床思维与智能的培养，切实加强外科基本功的训练，包括病历书写、护理记录、外科体检、无菌操作及常用的诊疗操作等；改进临床见习方法，提高见习效果，让学生早接触临床，多接触临床。从一开始学习外科就让学生到医院见习，使他们从感性上了解外科临床工作的概况，了解医院、医师对患者应负的责任，对社会应尽的义务，具体看到将来的工作和肩负的责任，使他们自己的学习目标和方向更加鲜明、具体，从而提高学生对自己的责任心，并激发他们学习外科的兴趣和积极性。

2．5．3做好实习前的外科基本技能的训练

实习前用一定时间让学生到实验室再进行一次外科基本操作训练，重点放在外科无菌技术和打结、缝合上；集中见习两周，把实习生分成若干组安排到市内医院各科室集中见习，目的是让他们在奔赴实习基地前能了解临床各科的工作程序，学会开医嘱、开处方、书写病历、填写各种检查化验单、记录病程记录、术前讨论等，以便于工作下到实习点后能较快地适应临床工作。

通过以上各项改革措施，在学校、系部领导及教研室全体老师的共同努力下，我校护生学习外科护理学的兴趣有了明显改善，理论知识、实践操作水平及工作责任感都有了明显的巩固和提高，各实习医院及护生反应较好。

参考文献：

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［2］徐友和，蔡锦芳.临床外科教学实践的几点体会［J］.实用医药杂志,2003，3.

［3］吕志珠.改革外科护理学实践教学的探索［J］.医学教育,2003，3.

第6篇：外科论文范文

关键词：外科感染手术感染腹部外科感染治疗

一、诊断

根据典型的局部症状和体征，位置表浅的外科化脓性感染的诊断一般不困难。波动征表示存在脓肿。局部压痛是深部化脓性感染，特别是软组织深部化脓性感染的重要体征之一，往往可以凭此做出诊断。必要时可在压痛最剧处作诊断性穿刺，但有些深部感染如膈下、肠间、腹膜后感染等，由于缺乏早期的定位症状，诊断有时会发生困难。又如深部感染，特别是经过大剂量抗生素的治疗后，即使已存在巨大脓肿，也可无明显的发热、压痛或白细胞计数增加。因此，对这些患者必须仔细询问病史和做体格检查以及进行必要的辅助检查，才能确定感染是否存在和确定感染的位置。

二、治疗

(一)治疗

治疗外科感染的原则，是消除感染病因和毒性物质，增强人体的抗感染和修复能力。感染较轻或范围较小的浅部感染可用外用药、热敷和手术等治疗；感染较重或范围较大者，同时内服或注射各种药物。深部感染一般根据病菌种类作治疗。全身性感染更需积极进行全身疗法，必要时应做手术。

(二)治疗方法

1.局部疗法

(1)患部制动、休息可减轻疼痛，而且有利于炎症局限化和消肿。感染在肢体的，可抬高患肢，必要时，可用夹板或石膏夹板固定。

(2)外用药有改善局部血液循环，散瘀消肿、加速感染局限化，以及促使肉芽生长等作用，大多适用于浅部感染，但有时也用于深部感染。①热敷。炎症在早期可局部作热敷，肿胀明显者用50%硫酸镁溶液湿热敷。②药物外敷。有消肿、止痛等作用。方法新鲜蒲公英、紫花地丁、马齿苋、败酱草等捣烂外敷，在浅部感染初期有效；b.硫酸镁溶液湿敷，可用于蜂窝织炎、淋巴结炎等；c.金黄散、玉露散、双柏散等用醋调外敷，适用于浅部或稍深的感染初期或中期；d.鲫鱼膏、千捶膏等，或鱼石脂软膏，适用于疖等较小的感染中期；e.已破溃后，可用八二丹、生肌玉红膏、红油膏等。

(3)物理疗法有改善局部血液循环，增加局部抵抗力，促进炎症吸收或局限化的作用。耳疖、鼻疖等可用超短波或红外线。

(4)手术治疗包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。脓种必须切开引流，才能在全身疗法的辅助下促进炎症的消退。手术前须先明确脓肿的部位、大小。深部脓肿在切开前可先作穿刺抽脓，根据穿刺针的方向和进针的深度作切开引流。

脓肿切开或自行溃破后，应根据具体情况处理。一般可用等渗盐水或1:5000呋喃西林溶液清洗伤口，用凡士林纱布填人，以起引流、止血和保护创面的作用；如伤口腐烂、多脓、恶臭，可用1:5000高锰酸钾溶液冲洗、浸泡或用2%优琐溶液冲洗、浸泡，以加速坏死组织的脱落；厌氧性细菌感染的伤口可用3%过氧化氢溶液冲洗；伤口如有绿脓杆菌感染，可用4%硼酸溶液或1%苯氧乙醇溶液清洗、湿敷，也可用10%甲磺灭脓湿敷；如创面肉芽生壬过多或不健康，可用10%～20%硝酸银腐蚀，再用等渗盐水拭净；创面过大者，可待肉芽健康后进行植皮，以加速愈合。

某些发炎的脏器也应施行手术，予以切除，例如急性阑尾炎可作阑尾切除术，急性胆囊炎可做胆囊切除术。

2.全身疗法

全身疗法主要用于感染较重，特别是全身性感染的患者，包括支持疗法和抗菌药物等。

(1)支持疗法目的是改善患者全身情况和增加抵抗力，使各种疗法可以通过人体防御功能而发挥作用。

①保证患者有充分的休息和睡眠，必要时用镇静、止痛药物。②高热量和易消化的饮食，补充多种维生素，尤其是维生素B、维生素C。③高热患者，宜用物理降温法(冷敷、冰袋、乙醇擦浴)或针刺曲池穴降温，以减少身体的消耗。④高热和不能进食的患者，应经静脉输液，补充所需的液体和热量，并纠正水、电解质和酸碱平衡失调。⑤有贫血、低蛋白血症或全身性消耗者，应予以输血。特别是脓毒症时，多次适量的输入鲜血，可补充抗体、补体和白细胞等，对增强抵抗力、恢复体质有很大帮助。⑥有条件时，严重感染的患者可给予胎盘球蛋白、丙种球蛋白或康复期血清肌肉注射，以增加免疫能力。⑦对严重感染，可考虑应用肾上腺皮质激素，以改善患者的一般情况，减轻中毒症状。但肾上腺皮质激素有使感染扩散的危险，并能掩盖临床症状，使用时必须同时给予足量有效的抗生素并进行严密观察。

(2)抗菌药物应用这类抗菌药物必须有一定的适应证。要正确应用抗菌药物，盲目使用抗生素或磺胺类药物。不仅浪费药物，且可引起细菌的耐药性，影响疗效。全身化脓性感染或深部组织感染一般需用抗生素治疗。局部急性化脓性感染，全身症状不明显者可不用抗生素。一般可根据细菌培养的结果来选用有效的磺胺类药物或抗生素，如无条件作细菌培养或细菌培养尚无明确结果时，可根据临床表现、脓液性状、感染来源和脓液涂片检查等来估计病原菌的种类，以选用适当的抗菌药物。总的来说，葡萄球菌对苄星青霉素、半合成青霉素、红霉素、麦迪霉素、头孢菌素、氯林可霉素等敏感；链球菌对磺胺类药物、苄星青霉素、氨苄西林、红霉素、麦迪霉素等敏感；大肠杆菌对氨基甙类抗生素、氨苄西林、头孢菌素等敏感；绿脓杆菌对庆大霉素、氨苄西林、多黏菌素等敏感；变形杆菌对苄星青霉素、氨苄西林、氨基苷类抗生素敏感；克雷白细菌、沙雷细菌对氨基苷类抗生素、头孢菌素等敏感；类杆菌对氯林可霉素、甲硝唑、头孢菌素、苄星青霉素、氯霉紊等敏感。

(3)中药一般可用清热解毒的蒲公英、紫花地丁、野、金银花等煎剂，或用银、清热消炎片、解毒消炎丸等成药。对较严重的感染应辩证论治。

三、预防

总的预防原则是增强人体的全身和局部抵抗力，减少致病菌进入人体的机会。

(1)开展卫生宣传，注意个人卫生，及时治疗各种瘙痒性皮肤病，以防止体表化脓性感染的发生。

(2)做好劳动保护工作，预防创伤的发生；及时和正确处理伤口，包括做好清创术。

(3)糖尿病、尿毒症、白血病、大剂量激素疗法和抗癌疗法等均可消弱人体抵御感染的能力。要加强对这些患者的医疗和护理。以防严重感染的发生。

(4)注意手术时的无菌技术，操作轻柔，爱护组织，彻底止血，防止积液。

(5)换药、气管切开、静脉内插管、留置导尿管，以及烧伤患者的护理，均应遵守无菌操作规则，以预防或减少感染的发生。

第7篇：外科论文范文

我院2013年1月—12月收治急性阑尾炎患者共189例，男99例，女90例，年龄5岁~80岁；平均住院时间7.7d；其中单纯性97例，化脓性46例，坏疽穿孔性40例，阑尾脓肿6例。均经实验室、B超等检查确诊为急性阑尾炎。其临床表现为转移性右下腹痛与阑尾点压痛、反跳痛；恶心、呕吐、发热；患者白细胞和中性粒细胞计数增高。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理

关心支持和细心照顾患者，及时予以患者心理安慰并做好解释工作，以减轻患者的焦虑。告知患者保持稳定的情绪可以促进疾病的康复，使其了解病情和正在进行的治疗以及手术前的各种注意事项，避免患者胡思乱想而影响治疗效果。

2.1.2病情观察与护理

严密观察患者全身情况与精神状态，仔细询问患者的病史，发现异常时报告主管医师；协助患者完善相关术前检查，定时测量患者生命体征。观察患者的腹部症状以及体征的变化，如患者出现腹痛加剧或明显腹膜刺激征等，应尽快报告主管医师采取相应治疗措施。嘱患者禁食、水，并解释禁食的意义，禁食期间给予静脉补液以维持能量需要及水与电解质的平衡。

2.2术中护理

主动与患者交谈，减轻患者对手术的恐惧心理，最大限度地保证患者的舒适与安全，充分暴露术野，方便术者操作；密切观察患者的生命体征及其病情变化。

2.3术后护理

2.3.1心理护理

术后及时对患者进行心理疏导，消除患者的恐惧心理，使患者心理上得到安慰和鼓励，积极乐观的争取早日康复。

2.3.2一般护理

患者回病房后根据麻醉方法安置适当，保持患者呼吸道通畅；术后常规去枕平卧6h~8h；待患者意识清楚、血压平稳后，采取半卧位，以利于呼吸和促进血液循环并减低腹壁切口张力；便于引流和防止膈下感染。保持患者床铺的清洁与干燥，鼓励患者及早下床活动，当日输液完毕，嘱家属搀扶患者下地活动，可促进肠蠕动恢复和防止肠粘连，增进血液循环，尤其老年患者术后护理要注意保暖，经常叩背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎的发生。

2.3.3密切观察病情变化

给患者定时测生命体征，每30min测量血压1次直至平稳，观察腹部症状和体征，及时发现有无腹腔内出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等并发症的发生。

2.3.4引流管与切口的护理

保持腹腔引流管通畅，护理时妥善固定以防止引流管扭曲和受压，记录并观察引流液的量与颜色及性状；如引流量突然减少，应检查引流管是否扭曲或阻塞。保持切口敷料清洁干燥不脱落，根据切口情况适时换药。

2.3.5疼痛护理

对患者及时进行心理安慰，同时根据疼痛的性质，采取药物或非药物方法止痛，指导或协助患者采取舒适卧位（半卧位或斜坡卧位）以减轻腹壁切口的张力并缓解疼痛。对剧烈疼痛的患者，可遵医嘱给予解痉或止痛药；必要时指导患者有节律地深呼吸，也可遵医嘱应用抗菌药物，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。

2.3.6饮食护理

给患者做好饮食指导，消除患者的顾虑。手术当天嘱患者禁食，术后第1天可进流食，1d~2d后待肠功能逐渐恢复后可逐步过渡到软食，在正常情况下，第3~4天可进普食。术后1周内忌食牛奶或豆制品以免引起腹胀，同时1周内忌灌肠和使用泻剂。

2.3.7并发症的观察和护理

2.3.7.1切口感染

其为术后最常见的并发症，常表现为术后3d~5d体温升高，切口局部有红肿、压痛或波动感，如已化脓及时告诉医生并协助拆线引流；及时更换敷料，保持切口敷料清洁干燥。同时遵医嘱给予抗生素、配合理疗等治疗。

2.3.7.2腹腔脓肿

多由炎症渗液积聚于膈下或盆腔而形成，常表现为术后5d~7d体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀及腹部包块或排便改变等，术后协助患者采取半卧位，以使脓液流入盆腔和减少中毒反应。脓肿形成后可在B超引导下穿刺抽脓或置管引流，并及时和医生取得联系对患者进行处理，未见好转时及时切开引流。

2.4出院健康指导

告诉患者讲究卫生，避免受凉和暴饮暴食，积极参加体育锻炼，以增强体质和提高免疫力。如患者有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便、排气等应及时就诊，以免延误诊断与治疗。

3结果

本组189例急性阑尾炎患者根据其病情在入院后及时给予禁食、解痉镇痛、抗炎、补液等积极治疗与护理，配合细致的饮食护理及心理护理，取得了满意的临床效果，患者均康复出院。

4讨论

第8篇：外科论文范文

1.1研究对象

选取2014年7－12月某院参加择期手术的手术医师、手术室护士，经充分沟通，同意参与本实验研究的医务人员100人，按照随机数字表法随机分为对照组和实验组，每组50人。对照组参照《手术室护理实践指南(2014年版)》外科手消毒流程，实验组采用经精细化管理培训、考核合格后使用的操作流程，所有人的手消毒过程均由一名固定人员监督，所有人均能按要求完成手消毒。分别统计每人清洁剂、消毒剂的使用量，揉搓时间及监测效果。

1.2清洁、消毒物品

上海利康洁芙柔润肤皂液(1L)、上海利康洁芙柔泰新牌消毒液(1L)、脚踏式取液器、无菌巾。

1.3方法

1.3.1外科手消毒流程

采用免刷手消毒方法中的免冲洗手消毒方法，遵照《手术室护理实践指南(2014年版)》中外科手消毒流程:用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3;取适量的清洁剂(洁芙柔润肤皂液)清洗双手、前臂和上臂下1/3;再用流动水按上述顺序冲洗干净，取2块无菌巾擦干以上部位;取适量的免冲洗手消毒剂(洁芙柔泰新牌消毒液)涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，揉搓至干燥;再取适量的免冲洗手消毒剂按照六步洗手法揉搓双手至手腕部，揉搓至干燥即可采样。

1.3.2实施精细化管理手消毒流程

除严格按照上述外科手消毒流程外，还规定了按六步洗手法图解双手的每个部位揉搓各10次，手腕部至上臂下1/3处每个部位揉搓各5次。由于前臂的长度约为3个手掌大小，所以又将其细分为下、中、上三段进行揉搓，达到无缝衔接。大多数人前臂至上臂从生理上逐渐变粗，从前臂上段开始至上臂下1/3处，每个部位除了掌心朝下握住另一侧环转揉搓各5次外，还增加了掌心朝上环转揉搓各5次。经测量该院使用的脚踏式取液器垂直下压到底一次取液量约2ml，整个外科手消毒过程中规定每人在手部、双侧手腕部取皂液共3次，共取液约6ml;在手部、双侧手腕及手肘部，最后再手部取消毒液共6次，共取液约12ml。

1.3.3采样方法

由医院感控处固定一名专职人员采样。被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子;将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。

1.3.4检测方法

将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样品接种2个平皿，平皿内加入已融化的45～48℃的营养琼脂15～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。

1.3.5监测标准

按照中华人民共和国卫生部《医务人员手卫生规范》(WS/T313－2009)中要求:外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

1.3.6统计标准

应用SPSS11.0统计软件，计量资料以(x－±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1清洁剂、消毒剂的使用量及揉搓时间比较

实验组比对照组每人清洁剂、消毒剂使用量明显减少，实验组均能按规定的消毒剂揉搓时间(≥3min)完成，两者差异有统计学意义(P﹤0.01)。

2.2手部细菌菌落监测

对照组中有一名手术医生监测细菌菌落总数为7cfu/cm2)，超出正常范围(≤5cfu/cm2);实验组全部合格。

3讨论

将精细化管理中的核心思想“精、准、细、严”应用于手术室外科手消毒管理中，既节约成本，又细化、规范、统一了操作流程，提高了管理质量。

3.1精是做精，求精，追求最佳、最优对操作流程做精，求精;对手卫生设施及手消毒方法追求最佳、最优。不断涌现的新技术对手术室护士的技术和专业素质提出了越来越高的要求，同时也不可忽视常规基础操作技术，手术室管理的最终目标是保障手术及患者安全。管理者应严格执行卫生行业标准，遵照手消毒剂的使用说明制定具体操作流程，并配备有效、便捷的手卫生设施。有学者认为频繁用刷子刷洗皮肤时，可因去除了外层表皮导致皮肤干燥并暴露皮肤深层菌群，反而促进了微生物在此大量聚集繁殖，而且从手部脱落的微生物数量增加的同时也会传播更多的细菌。国内外不少研究表明，刷手对皮肤的损伤弊大于利，应该适时改革。临床外科手消毒方法也由传统的外科刷手向免刷洗式外科手消毒转变。现在刷手消毒方法已不建议常规使用，避免了手术人员因每日频繁刷手对皮肤造成的刺痛损伤。此外，洗手用水应安装水温调节装置，水温建议控制在32～38℃，避免寒冷季节因水温过低出现手消毒不彻底的现象，从而提高医务人员对外科手消毒的依从性。

3.2准是准确、准时准确到每人的清洁剂、消毒剂的使用量，准时到揉搓时间。《医务人员手卫生规范》中提到“手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明”。洁芙柔润肤皂液使用说明中提到:取本品适量于掌心;洁芙柔泰新牌消毒液提到:取本品5ml按规定方法揉搓3min至干。实施精细化管理后，使用最少的量达到要求的时间和要求的效果。操作者揉搓至规定部位取液并规定了取液量，清洁剂、消毒剂使用量明显减少。针对手术医务人员因着急手术揉搓速度快、部位不全、时间上不能完全达到消毒液使用说明中规定的3min，规范了每个部位的揉搓方法和次数，这样做经监测不论揉搓快慢均能按规定时间完成，并做到消毒液自行挥发干燥。手部细菌菌落监测，实验组全部合格，而对照组一名手术医生细菌菌落数超出正常范围，经追查为本院刚轮转至外科的医生，但患者未发生手术切口感染，切口愈合良好。

3.3细是做细，具体是把工作做细、管理做细、流程做细根据生理结构，细化各部位的操作流程。《医务人员手卫生规范》中仅提供六步洗手法的图解，对于手腕、前臂至上臂下1/3部位只要求认真揉搓，无具体细节说明，因此各医院手术医务人员揉搓方法也各不相同。为此，依据双手、腕部、前臂、肘部、上臂下1/3处的皮肤纹理、皱褶走向，大体呈五段式进行。按照规定的揉搓方法和次数达到了规定的揉搓时间和效果，避免了观察不到部位的皮肤揉搓遗漏的现象。按此方法采样监测，不仅手部，腕部至上臂下1/3各部位均无细菌生长，最大限度保证了患者的安全。护理工作要做到“零缺陷”，不可忽视每一个细微环节。

3.4严就是执行，主要体现对管理制度和流程的执行与控制严格执行手术室护理操作也是预防手术部位感染、保障患者安全的重要环节，是医院感染领域最早采取和循证确认有效的预防措施。建立健全的规章制度和操作流程，使每位手术室护士在执行过程中有统一标准。通过定期培训考核本科室人员、实习和进修护士，刷手区粘贴图文并茂的外科手消毒流程图、处理，合理治疗，病情观察等医嘱的依从性，增强对疾病治愈的信心，促进其行为的改变，对患儿病情痊愈和防止手足口病交叉感染及疫情扩散有显著的作用。

第9篇：外科论文范文

1．1一般资料

200例泌尿外科病人，男145例，女55例;年龄18岁～60岁(42．5岁±12．6岁);疾病种类:泌尿系统结石132例，前列腺疾病68例。纳入标准:①术前均明确诊断;②均履行知情同意手续;③均经医院伦理委员会同意;④主要脏器功能正常;⑤无手术死亡;⑥无精神病、神经病史。排除标准:①合并认知功能障碍及有精神障碍病史及家族史;②智力障碍;③听力障碍;④免疫系统严重疾病;⑤心、肝、肾、循环、呼吸、神经、代谢等方面的功能严重紊乱。以无缝隙护理管理为分界点，将病人分为观察组150组和对照组50例，两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1护理方法

对照组采用常规护理管理。观察组采用无缝隙护理管理。①无缝隙责任制分层管理。实行责任包干制，量化职责范畴，明确职责。将全科护理人员分为4个责任组，两组一个组长，小组护士共同分管一组病人，组长对本组重点、特殊病人的病情及仪器设备情况进行全面系统交接，对前一天的护理工作进行重点点评和小结，提醒当日需特别注意和改进的工作;责任护士主要是掌握所管病人的病情、健康宣教、治疗等。责任组长起监督、疑难病例讨论。护士负责病人的生活护理和一般性基础护理操作;使病人在住院期间组成一体化的小组负责制。小组成员的照片及信息张贴于病室公示墙上，以便病人对负责其护理工作的小组人员有更直接的了解。②完善管理。安排年资老的护士带动新护士系统学习的无缝隙护理知识，并积极提高新护士的服务意识和责任意识。对护理人员进行定期专业知识和护理技术操作培训，培训周期结束后进行考核，保证护理人员过硬的护理知识。制定各级护理人员的考核标准与工作职责，将护理人员的职责与业绩、奖金和评优情况挂钩，提高护理质量。对所有日常护理服务、疾病护理等制定标准流程和临床路径并培训，且随着病人需要进行变动。③无缝隙围术期护理。病人入院以后，无缝隙责任制护理小组对其病历、病情、生活方式、对疾病治疗的认知程度、心理状态、健康需求等进行评估，获取相关信息，发现护理问题，制订护理计划。由护士长和无缝隙小组组长对护理工作的实施进行质量监控，做到抽查与全面检查、随机与定期检查相结合。责任护士和护士共同开展护理工作。在病房实施走动式管理，做到合理用人，提高护士的主动性和参与意识，使其能够主动参与到病房护理中。重视健康宣教，根据病人病情的不同阶段，责任护士要进行阶段式健康教育。

1．2．2观察指标

①护理质量:采用我院自制的护理质量考察表进行评价，该考察表共包括护理的熟练程度、护士的责任心、沟通能力、主动服务性、应急能力与护理书写的规范性6个方面的内容，均按照百分制，让病人按照护士的表现进行打分。②病人满意度:采用我院自行设计的病人护理满意度调查问卷进行调查，共25个项目，每个项目评分0分～4分，0分为不满意，1分为一般，2分为基本满意，3分为满意，4分为很满意。85分以上为满意度。

1．2．3统计学方法

采用SPSS15．0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

观察组病人的护理满意度为98．0%，高于对照组的90．0%，差异有统计学意义(P＜0．05)。观察组护士的护理质量评分高于对照组(P＜0．05)。

3讨论