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1.1制度的激励作用难以满足实际的需要
截止目前为止,我国很多的医院在进行医院管理的过程之中,还没有意识到市场经营环境的变化,并没有采取综合性的薪酬管理制度手段,在管理的过程之中,采取的薪酬管理手段过于单一,对医院内部员工的薪酬发放也并有注意到市场薪酬状态的动态变化的特点,这就导致发放的薪酬不具备市场竞争力,也使得医院内部员工的满意度上升不了,这就导致难以有效的激发医院内部员工的工作积极性。
1.2医院医院体系的报酬形式不符合多样化需求
在进行医院医院的分配过程之中,并没有形成一套健全、完备的薪酬管理体系,现行的医院医院体系并不能够有效的反映出医院内部员工的真实价值。对于那些并不能够直接显现出来的因素,例如:医院内部员工的管理协调能力、医院内部员工的技术工作能力、医院内部员工的知识储备能力,都没有得到足够的重视,并没有科学的形成一套健全、完备的薪酬分配体系,员工的工作积极性难以得到有效的激发。
1.3医院职工的福利待遇缺乏合理的弹性机构设置
截止目前为止,我国大部分医院所采用的医院职工的福利待遇大部分还是沿用的计划经济时代的分配模式,并没有根据市场经济的变化采取相应的变化手段。具体的来说,所采用的福利模式还是被动的接受国家的相关政策法规,并不懂得合理的利用福利待遇激发员工对于医院的认同感,缺乏足够的弹性机制,不懂得人性化处理医院内部员工的具体事宜,没有发挥出医院职工的福利体系的应有作用。
1.4医院医院管理水平相对落后
由于我国的医院医院管理研究还处于较为初步的阶段,这就导致我国的大部分医院在进行医院医院管理的过程之中,缺乏足够的相关专业技术人才,也不具备足够的科学管理水平,这就导致在进行医院医院管理的过程之中,难免会出现一些在员工业绩考核和员工发展规划设计方面的漏洞,医院在组织医院医院管理的过程之中,也存在着管理不够灵活,缺乏弹性机制的问题。除此以外,在目前的医院的经营管理过程之中,也并没有充分的重视医院医院管理,这些都是制约医院医院管理水平提升的因素。
2现代医院管理理念和综合性科学管理意识应用于医院管理中的具体措施
2.1医院要确定医院医院分配原则和管理方案
为了充分的保证医院内部薪酬管理的合理性,就需要医院在进行医院医院管理的过程之中,要充分的结合医院发展的实际情况,结合相关的知识理论,制定出医院的医院分配原则和管理方案,以便于有效的提升医院内部职工的工作积极性,保证医院薪酬分配的合理性,促进医院管理体系的健康、稳定的发展。
2.2实施公平公正的医院绩效考核制度
为了有效的保证医院内部薪酬制度的合理性,医院内部要制定一套公平、公正的医院绩效考核制度,使得医院的员工的薪酬水平和员工的绩效水平充分的挂钩。与此同时,对于员工的管理能力和技术能力等要素也要制定一套健全、完善的评价制度,丰富现有的薪金评价制度,保证每一个员工都可以得到合理的薪酬。
2.3建立起具备弹性的薪酬管理模式
为了保证医院的发展,还需要针对医院内部员工的实际工作能力进行对医院员工的薪酬评定工作。对于那些可以创造出更多价值的员工,要给予更多的薪金,刺激这些员工的工作积极性。与此同时,对于员工的基本福利则要给予保证,保证每一名公司员工的基本福利待遇,提升员工对于医院的忠诚度,保证医院的的健康、快速、稳定的发展。
3结论
英文名称:Chinese Journal of Hospital Administration
主管单位:中国科学技术协会
主办单位:中华医学会
出版周期:月刊
出版地址:北京市
语
种:中文
开
本:大16开
国际刊号:1000-6672
国内刊号:11-1325/R
邮发代号:2-235
发行范围:国内外统一发行
创刊时间:1985
期刊收录:
核心期刊:
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
中文核心期刊(1992)
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期刊简介
一、审计立项
1、重要性。着眼于建立与社会主义市场经济相适应的卫生医疗体系,加强与人民群众切身利益息息相关的公共卫生机构的内部审计监督,社会各界广泛关注,是进一步完善社会保障体系、构造和谐社会的重要内容。
2、实效性。通过审计调查,反映医院在财务管理、医疗收费以及药品价格等方面存在的带普遍性、倾向性、苗头性问题,从体制、机制和制度上对群众“看病贵、看病难”等现象进行综合剖析,从宏观的角度提出审计建议,促进医院加强财务管理,规范收费行为,改善就医环境,推动医疗体制改革,切实减轻群众就医负担。
3、可行性。医院内部管理较为健全有效,所有会计信息均实现了电算化管理。医院按照审计组要求,向审计组提供了与审计相关的会计资料、文件及其他证明材料,并承诺对其真实性和完整性负责。
二、审计实施情况
我们围绕医院管理中存在的问题,促进院方加强管理,降低成本,提高效益,以解决群众“看病难、看病贵”这一目标,重点对药品价格管理情况、医院自身加价和收费情况进行调查审计,看药品和医疗器械的采购是否严格执行了招投标制度,物价部门药品价格定价是否合理。同时,选择医院采购数量和进销差价相对较大的药品样本,分别对其生产、经销、零售各环节的加价情况进行重点调查,对比分析选样药品在各个环节的具体加价差额及加价幅度,对加价较大的重点环节,分析解剖其加价差额的构成、药品生产至零售环节价格的背离程度,从定价机制、购销体制、采购制度等各方面分析造成药品价格居高不下的原因。采取分析复核法和符合性测试等方法,对医院的各项收入、支出、基金等方面进行重点检查。审查财务数据与审查门诊、住院收费台帐、药品台帐相结合,全面掌握医院财务收支及医疗收费情况。
三、审计发现的主要问题
审计结果表明,在医疗市场竞争日趋激烈的今天,医院为了生存和发展,不断增强经营意识,调整服务结构,改善服务态度,提高服务质量,降低服务成本,努力实现经济效益和社会效益的最大化。但是,通过审计我们仍然发现了一些不良情况:
(一)以药补医,低价药难进医院。目前医院的总收入中,药品收入占44%,财政拨款等收入占2.4%,在财政补贴严重不足的情况下,药品销售收入自然成为医院生存和发展的重要经济来源。多开药、开贵药实际上也就成了医药不分,“以药养医”的特殊经营机制与补偿机制的直接后果。据调查分析一种药品如果出厂价为1元至2元,售价10元就很正常,但生产企业通常只有10%毛利,医院最少要得20%左右利润,这是国家允许的部分,其余6元至7元的利润都被流通领域“吃掉了”。一般医药产品若不通过招标进医院,通常要经过以下环节:生产企业——一些买断总经销的大型批发企业——各大片区或者省级——地市级——医药批发公司销售商——医院——消费者。当药品从厂家到消费者手里时,药品价格已经严重地背离了其价值。
(二)部门越权定价,存在乱收费现象。据审计,从2000年至2004年,市卫生局给该医院下达收费文件11份,收费项目347个,审计抽查其中45个收费项目,总收费金额414.68万元;审计抽查2005年住院收费情况,发现一是无依据收取温馨病房陪护费、医护人员手套费、骨科清洁备皮等31.9万元;二是10个项目超标准收费48.81万元;三是抽查2005年20位住院病人,其中5位病人住院期间存在重复收费的问题。
(三)挤列成本,超范围支出。主要是该医院2005年支付三个单位协作费、协办费137.33万元;支付医院职工家庭有线电视视听费9.74万元;支付产科业务提成款28.19万元。
(四)收受药品回扣,支付非公益性捐赠、赞助支出。2005年该医院收医药公司药品赞助费399900元列“其他收入”;支付13个部门单位赞助费、协办费1198750元列“其他支出”。
(五)往来款结算不及时,挂账金额巨大并呈逐年上升趋势。2003至2005年,该院“应收医疗款”分别为2210.8万元、3371.26万元和3412.96万元,2004、2005年分别比上年增长了52.5%和1.24%;“其他应收款”三年分别为2250.74万元、2401.93万元和3543.13万元。两者均呈逐年上升趋势。
四、分析问题原因及审计建议
存在以上问题原因有多种,有现行体制、机制的因素,也有主观和客观原因,就审计情况,结合目前群众“看病贵,看病难”问题,作以下分析:
一是政府部门越权定价,导致医院违规收费,加重患者负担。一方面表现为有关部门违反规定制定收费项目;另一方面是在招标环节中,部分药品招标价格过高,药品价格浮动空间过大。近年来国家价格主管部门先后17次出台降价措施,已经降低了1100多种药品的零售价格。连续多次的降价以及全面推进药品集中招标采购制度,使药品市场价格总水平已连续4年出现负增长。但从调查药品供应情况看,少数药品同期市场零售价低于中标价(政府定价),如医院常用药5%250ML葡萄糖注射液,2004年和2005年中标价(医院进价)为1.7元/瓶,而同期市场零售为1.5元/瓶;9%250ML氯化纳注射液,2004年和2005年中标价(医院进价)为1.7元/瓶,而同期市场零售为1.5元/瓶,中标价(医院进价)均高于同期市场零售价。
二是医院未严格执行国家规定的收费政策,存在无依据收费、超标准收费、重复收费及收费项目记录不清、内容不详等方面的问题,同时在药品采购中收取供货商赞助费,未抵消药品售价,而是作为医院其他收入,加重了患者的负担。
三是国家对医疗投入不足,医院难以摆脱“以药养医”的“怪圈”。据审计,2003至2005年市财政拨款为420.95万元、534.85万元、522.85万元,分别仅占医疗收入的2.1%、2.4%、2%,在目前市场经济竞争激烈的情况下,医院要维持正常运作,保持竞争力,就必须投入越来越多的资金来进口先进设备,而先进设备的使用,自然要提高相关费用,这些费用最终还是转嫁在患者身上。药品环节中的虚高定价和利润空间客观上也导致了“以药养医”现象。
四是医疗保障体系不够完善,部分人缺乏健康投资观念。尽管国家出台了一系列医疗保障文件,如新型农村合作医疗,在一定程度上改善了农民患病就医、缺医少药的状况,但相当一部分城镇居民未能享受国家医保政策及相关医疗优惠政策,如无业人员、下岗职工、学生等,有的受自身经济条件的影响,没有购买医疗保险,在患有重病没有公费医疗又没有购买医疗保险的情况下,自然难以承受高昂的费用,也导致看病贵。
五是受单位自身利益驱动,在各利益主体之间的分配体制上存在弊端,导致负担转嫁。一方面是近年来受各种因素的影响,病毒发生变异,病情更加复杂,医疗事故、医疗纠纷也逐年增加,医院为防范医疗风险,减少医患纠纷,为查出病情、排除疑点、对症治疗,势必加大用药及检查的量度,从而导致患者普遍感觉“检查多、费用高”。另一方面,医院为提高竞争力,在收入分配方面向个人转移。据审计,2003年至2005年三年该医院人员经费为6985.72万元、7488.61万元和10069.81万元,占当年业务支出的34%、32.4%、38.4%,尤其是2005年人员经费比上年增长了34.47%,其中“其他工资”(奖金、超劳务提成等)4332.45万元,占当年人员经费支出的43%,远远超出该院同期业务收入增长比例(14.6%)。
六是监督部门监督检查不力,从2005年收费情况看,从1999年起,由医院申报收费项目,市卫生局直接批复、核定收费项目、收费标准300余项,该医院部分收费项目未执行国家文件规定,收费无依据或超标准等方面的问题未得到及时纠正。
针对上述分析结果,提出如下审计建议:
(一)加强收费管理,规范收费行为。医院必须严格执行国家的价格政策,必须按照规定的收费项目和收费标准取得收入,严禁收费无依据,收费超标准和重复收费现象,同时,要认真准确记录医疗服务费用,住院病人“一日清”单,要清楚地反映病人每天住院发生的每笔费用,让消费者明明白白消费。
(二)严格执行国家法律法规和财经制度,不得随意扩大成本开支范围和开支标准。在国家有关财务制度中,没有统一规定的支出范围和标准,可由医院自行确定,但必须报医院主管部门和财政部门备案。
(三)按预算和计划控制各项支出。医院支出要做到事先有计划、有预算,加强成本管理,杜绝支出的随意性和盲目性,以保证医院的资金得到合理运用,提高经济效益。
(四)加大应收款清收力度,进一步提高资金周转使用效率,降低资金损失。同时要积探索科学有效的利润分配制度,统筹兼顾国家、医院、职工三者利益,采取有效措施防止人员经费的过快增长。
(五)监督部门应加强对医院的监督检查,发现违规收费苗头,及时纠正,杜绝乱收费行为。同时应加强部门协作,严厉打击各种收受回扣行为,减少以药补医,尽快解决药品费用高、群众看病贵的问题。
五、审计启示
通过探索医院效益审计,主要有以下几点启示:
启示之一,灵活运用审计方法,合理利用审计资源。效益审计并不神秘,只要认真思考,灵活运用审计方法,可以与财务财政收支审计结合起来,也可以与预算执行审计结合起来,还可以与领导干部经济责任审计相结合。同时还可以充分利用审计资源,这样就可以收到事半功倍的效果。
病案统计是医院的重要信息资源。病案管理质量及统计基础工作是保证信息资源的基础。这些信息资源是考核医疗质量,评定医疗技术水平,审核医疗费用的合理使用等重要依据,也是医疗司法鉴定及人寿保险礼赔等各种佐证的原始材料。特别是当今社会,人们的法律意识不断增强,广大人民群众注重以法维护自己的合法权益,病案过去仅仅是医疗文书的载体,如今已变成随时随地可能成为医疗诉讼案中的法律依据和举证证据。要求病案信息的准确性、完整性、及时性、重要性日益突出。为医疗信息资源的生成到管理提出了新的课题与要求。病案信息是医学科学技术不断总结提高的资料积累,随着中国社会的发展,高科技在医学界的大量应用,病案信息原有的“收集、整理、保存”管理模式,逐步转入开发、利用,产生出广泛的社会和经济效益的新模式中,并将随着高科技的管理手段及网络技术的应用,供给所有需求的人们使用。这种全新的信息意识渗透到具体工作中将会越来越成为医院管理支持系统的重要角色。
2提高人员素质是发挥信息职能的重要保障
近几年各医院均在加快信息化建设,运用计算机处理庞杂的病案信息,积极开发信息资源,努力实现信息共享。作为信息病案管理工作者,应具备的基本技能、管理水平、信息素质是至关重要的。人们对信息素质的认识已经深入到人的整体素质。国外学者认为信息素质是“利用大量的信息工具及主要信息源使问题得以解答的技术和技能”或是“具有确定、评价和利用信息的能力”。对于信息素质内涵主要强调两点(1)信息活动过程中所需的信息处理和使用的各种能力;(2)终生学习的能力。认为是信息意识、信息技能、信息道德的综合表现。信息意识:作为病案信息管理者,应具有较强的信息意识,对病案信息的特性、作用应有全面的深刻的了解,对运作规律和要求具有专业敏感性。全面熟悉病案信息的发生发展、存在状态、价值作用、定向医源,传输渠道、输出方向。明确病案信息在现代医疗、医院管理、卫生统计、社会法律、历史资料中的巨大价值。所以病案信息管理工作者,必须增加信息意识,重视信息,研究信息,充分关注病案信息的内容和价值,自觉获取、掌握、利用信息的内在要求。自觉从专业角度去感受、理解、利用信息的内在要求。自觉从专业角度去感受、理解、评价信息价值所在,敏锐地发现,捕获常人难以发现的有价值的东西,结合医院的科研课题、医学教育、社会需求等服务人类,服务社会。
信息技能:信息技能包括:(1)确定、获取、组织、评价、创造信息的能力;(2)应用信息技术的能力;(3)终生学习的能力。具有良好信息素质,能够充分利用现代化工具发掘信息,利用信息。病案工作者的信息技能体现在获取信息、处理信息、管理信息、创造信息、利用信息的能力。信息道德:信息道德是指参与信息活动的主体应遵循一定的信息伦理和道德准则,是调节信息创造者、信息服务者、信息使用者之间相互关系的行为规范,是保证医疗信息规范流动的重要保证。病案工作者从事病案信息管理中,不可避免地涉及到病案信息安全的保护、真实性的保证、知识产权的维护等问题。随着公民法律意识的提高,病人的维权意识在增加,一旦出现医患纠纷,病案信息法律凭证作用显得尤为重要,这就要求工作人员具有良好的信息道德,站在公道、公正、合法的立场上,自觉维护病案信息的真实与完整,杜绝任意修改篡改,损坏病案信息的行为。认真履行岗位职责。维护医疗信息的正常运行。
3信息职能部门如何发挥积极能动作用
医院信息职能部门是卫生信息的交汇中心。如何发挥信息的能动作用,是值得我们深思的问题。
3.1要增强自身的管理意识,主动参与医院管理,通过对医院各项工作信息进行观测和分析,并根据医疗业务统计报表揭示医院工作中各个部门间的相互关系和变化规律,进行综合分析,为院方微观管理和宏观调控提供科学依据。
3.2做好信息反馈工作,达到信息资源共享,为医院进行科学管理提供服务,向院方及临床科室提供信息报告,对医院发展趋势进行动态分析,关注同行业相同信息,进行对比,提出合理化建议。
3.3充分利用内部病案统计资料,发掘内涵信息,对医院的多项指标进行综合对比,总结业绩,提出问题。对医院工作效率,工作质量和综合效益作出评估,为医院管理提供制订计划,进行科学管理,了解行业位置的理论依据,以便合理安排配置。
3.4应积极发挥信息桥梁作用。具有组织能力:指挥病案信息的内外流通,保证病案信息在医院纵向和横向渠道中的通畅。具有协调能力;控制病案信息在不同使用领域中的流量和流向,顾全多方利益。具有应变能力;对出现病案信息梗阻,出错等安全突发事件,有切实可行的防备,解决措施,确保病案信息畅通无阻。
1.住院部分
按患者住院不同的时段进行分割,可以得到3个相对独立的单元,即入院、住院期间和出院3个模块,各自相对独立,但又相互衔接,服务流程中存在的问题如下。
1.1入院接诊问题。医保患者办理“医保患者住院资格确认”时确认了患者参保的险种,在住院证上加盖了相关险种的印章,投诉人数占25.90%。经核实,医护人员在接诊时经常不核实患者身份,不注意患者参保的险种,政策掌握不准确导致投诉。
1.2住院期间问题。患者转诊转科时,患者出科诊断交代不清或没有及时记录导致投诉;医疗项目自费部分和政策范围超数量使用部分,因患者病情需要继续使用的项目,与患者交代不清楚或不及时,一些医保患者或家属对医保规定理解不足导致投诉;危、重症患者在抢救实施中,病情难以预料、用药复杂和一些特殊药物使用交代不及时,事后患者家属纠缠不清,引发投诉。
1.3出院办理问题。按照医保规定医院患者出院3天内必须将医疗费的信息上传至市医保结算中心,科室对患者交代不清,办理出院手续脱节,费用不能及时上传导致投诉。
2.门诊管理缺陷
门诊特殊病办理手续繁杂,患者对办理手续的流程不清楚,准备材料不充分导致患者反复来院办理导致投诉。患者就医资料盖印章规定执行不规范,盲目盖印问题比较严重,医务人员又不能说服患者导致投诉。患者对医疗费报销比例不了解,担心医院收费不准确,收费票据中报销比例和相关提示内容不足导致投诉。普通门诊与门诊特殊病、生育保险与普通门诊,因刷卡挂号混淆,各险种报销比例不同,患者发现错误后办理退费,退费手续繁琐甚至因患者又发生费用退费很困难,导致投诉。导诊流程不健全,医务人员政策把握不足解释不准确导致患者投诉。患者违规医保政策就医,医务人员劝导不畅导致投诉。
二、解决对策
1.点点结合
根据患者投诉现状和医院管理服务流程缺欠,医院领导召集相关职能科室协调会,对患者投诉的突出问题定为环节点,由职能部门共同合作研究解决,形成重点问题,制订整改措施。
2.点面结合
以重点问题解决为突破口,医院职能部门在规定时间内联合开展对各级医务人员培训、讲课和必要的考核,强化认识,提高服务水平。
3.面面结合
医院开展绩效考核,医保绩效考核是医院绩效管理的重点内容之一,对重点问题纳入科室日常管理中,全院每月定期公示,形成科与科之间互比,督促落后科室改进,切实解决医院管理缺欠导致的投诉问题。
3.1入院环节。强化入院流程管理,制定接诊流程,入院-医保患者办理住院资格-医务人员核实身份。护理服务流程增加了服务环节,病房主班护士在为每位患者办理住院登记时,认真核实住院证上的印章,完成与医师交接签字互认手续。协助医师识别患者的参保身份,明确了护理人员与医师各自的责任。
3.2住院期间环节。根据医保管理特点,对医疗、药品的自费项目,以及医保有范围限制的项目,如医用材料费超4万元以上计算机系统自动计入自费等,制订了《医保患者自费项目告知书》,取得患方同意签字后使用。抢救交代环节比较复杂,涉及患者的生命和经济支出等问题,强调医师与患方家属的交代程序,完善病危通知书内容,对患者的医疗费问题有必要说明,对转诊转科患者规定服务流程,统一做好转诊转科记录。
3.3出院环节。调整出院办理流程,科室每天派护工为患者统一办理出院手续,主班护士对出院患者发放温馨提示并留下通讯信息,特殊情况及时与患者联系和回访。
4.门诊环节
门诊投诉问题很琐碎,针对问题,一是制作门诊特殊病办理流程张贴在医保窗口,根据病种不同在门诊诊室张贴相关的办理流程。二是对导诊人员进行反复培训考核,确保医保患者就医的正确引导。三是强化挂号处等窗口人员服务意识,增加对挂号病种的提示功能,确保患者刷卡挂号准确率。四是医院网络中心在收费票据上增加提示信息内容,明确报销比例,明细中的提示确保准确性。五是增加对医务人员的政策培训与考核内容。六是强化对参保患者违规问题的宣教内容,达到医患共同提高认识杜绝合谋骗保问题的目的。
5.绩效管理
建立检查、绩效考核等管理机制,完善各项制度。医院每半年对绩效管理考核公示,限期改进时间,绩效考核与个人和科室经济挂钩。
三、效果分析
统计2012年1-12月我院医保住院患者为22960人,共发生投诉人数28起,占0.12%。其中医保患
者住院险种确认问题8例,占住院人数0.03%;转科室等交接问题5例,占住院人数0.02%;费用问题6例,占住院人数0.03%;抢救中引发问题0例;出院结账问题9例,占住院人数0.04%。门诊2012年1-12月我院医保门诊刷卡2156089人次,投诉人数为110人。其中办理门诊特殊病待遇问题16例,占投诉人数14.54%;患者就医料盖印章问题23例,占20.91%;费用问题13例,占11.82%;刷卡挂号问题8例,占7.27%;医务人员政策解释缺欠20例,占11.82%;患者违规问题30例,占27.27%。两年数据比较,2011年度比2012年度医保住院患者增加了5223人,而投诉总人数下降了107人次,下降了76.98%;门诊就医刷卡人数增加了393726人次,投诉人数下降227人次,下降了67.36%。医院积极倡导医疗管理适应医疗体制改革的需求,开展绩效考评,职能部门联合管理,医保投诉问题大幅下降,可见强化医院管理是降低医保投诉的重要因素。
四、讨论
要使医院很好地履行社会责任,医院管理要与社会相融合,除了加强以自觉性为基础的文化、道德层面上的建设,更需要制度上的保证,如医院治理结构上的设计。医院治理强调行政执行力,行政执行必须制度先行,现代化医院不仅要有执行力,还必须有可以执行的制度。医保管理是医院管理的一部分,优质的医疗服务流程是确保患者满意的前提。
1.职能作用
医保管理区别于医院其他的职能管理部门,是直接触及医、患行为,直接面对供与求的经济需求,在医与患、供与求的矛盾体的职能管理中,应具备良好的心理素养和协作能力,充分发挥职能作用开展工作,特别是与医院领导深层沟通取得共识,使医疗保险管理融入医院管理的大范围中,否则,医院内的医疗保险管理会孤军奋战,甚至管理失控。在20世纪80年代末期,美国为了解决医疗费用上涨的问题,通过全程管理推出有效的举措,在降低医疗费用的同时,保证了患者在整个医疗过程中得到他们所需要的医疗服务。
2.领导重视
医院领导是纵观全局的核心,应清楚地认识到医保问题是医院整体问题,应围绕问题开展医院管理和医疗服务,在院领导的重视下细化绩效考评管理,建立以质量为核心的可比性的医院绩效评价模型,医院绩效评价绝不仅是工作效率和财务效益方面的评价,而是质量、安全、服务、效益等各方面的综合评价。开展全员培训、政策宣讲、问题公开等多种方式,强化职工意识促进医院整体服务水平的提升。
3.全体参与
应该看到,由于医保制度的实施,我国医院工作程序有了很多的变化,很多工作范畴不清晰、辅助支持系统不健全等原因,医务人员承担了大量的非医疗范畴的工作,使医务人员身心疲惫,无法安心医疗工作。诸如医疗保险规定繁多,医保基金有限,医务人员经常花费精力去考虑会影响临床工作的完成,这是值得深思和亟待解决的问题。但是医务工作者是医疗保障的提供者,应充分发挥各级别医务人员的作用和优势,为参保人群提供满意的服务。
4.社会支持
随着我国医疗事业的快速发展,医院管理体系的不断完善,医院统计已参与到医院的管理和运营中,并在其中发挥着越来越重要的作用,已经为医院管理工作中的决策制定、工作指导等方面提供了指导性的信息。本文从医院统计的含义出发,分析了医院统计对医院管理的重要性以及医院管理发展中存在的问题,提出了医院管理改善的策略,旨在为我国医院管理工作以及医院统计工作的完善和提升提供建议和意见。
关键词:
医院统计;医院管理;重要性;改善策略
绪论
作为医院科学化管理工作中的一项重要工作,医院统计近年来发挥的作用越来越明显,范畴也越来越广。医院管理部门可以从医院统计中获得监控、指挥、协调等方面的信息。随着医学的不断进步,统计工作也逐渐发展成了一门学科,其主要目的是指导医院工作,改善医院服务质量,促进医院服务工作的完善和发展。因此,加强医院统计学科的研究,充分开发统计信息,获得准确、有效的统计资料,完善统计职责,才能更全面、更有效地提高医院工作质量,更长远地促进我国医疗事业的健康发展。
一、医院统计
医院统计是医院管理的一项基础工作,它利用统计学的方法和原理,对医院管理效果和质量科学、准确、全面地评估,并为管理部门提供指导、协调和决策依据。[1]医院统计的范畴主要包括两大类:一是门诊统计和急诊统计,其内容又包括工作量统计,包括临床诊室的就诊人数、就诊种类、就诊身份以及急诊人数等;[2]观察床位统计,指留院观察人数、就诊人数、床位总数等;急诊就诊总人数、抢救成功人数等;门诊取药人数、注射人数、换药人数等;门诊手术总人数、门诊死亡例数等。二是住院统计,其又包括四类:工作效率,指住院、出院人数,治愈率和死亡率的动态统计,医院病床总数量、病床每日利用率、住院人数,周转次数的情况的统计;特、中、小型手术的类型和数量的统计,以及麻醉人数统计;诊断质量,针对就诊与出院的诊断率和符合率进行统计分析;[3]医疗质量,根据治疗率、死亡率、抢救成功率以及医疗事故等情况进行医疗质量分析,以此确定医疗质量;差错数量统计,根据医疗事故数量以及患者反映的手术质量、手术价格等问题确定医院手术中差错数量。此外,根据医院的药品收入、医疗收入、住院金额、医疗设备采购等情况进行统计,以此确定医院业务的运转情况。
二、医院统计对医院管理的重要性
(一)检验管理效果
医院统计的一项重要作用是监管医院的管理工作,确保管理机制运行的有效性。随着患者满意程度的不断提升,就诊、入院、手术和出院的总人数以及医院的收入不断看涨,直接反映了管理机制运行有效。如果通过医院统计结果发现就诊人数和医院收入有所降低,则说明医院管理出现纰漏,医院管理层在日后工作中要加强统计相关工作的管理,针对就诊、出入院以及医院收入情况进行统计分析,灵敏、及时、彻底地反馈,为管理部门提供有价值的意见决策,以促进医院健康、有序的发展状况。[4]
(二)强化管理质量
医院的工作效率和医疗水平直接反映在统计数据上,统计数据不仅体现了医疗质量和水平,更有用的是通过数据可以监管医院的管理活动。统计者针对医疗诊断过程中的准确性、治疗的全面性和及时性等情况进行统计分析,以此来评定管理水平。例如,通过对患者诊前和诊后的一致性进行分析判断,以此初步判断诊断水平和医疗水平,若两者符合率高,则该医院的医疗水平高,符合率低,医院的医疗水平则有待提升。
(三)评定管理效率
医院针对人员、医护用品以及医疗财产的利用和分配情况进行统计,来评判医院管理决策是否有效。例如,统计人员针对床位的使用情况分析来判断设备分配、物资管理以及人员是否利用最大化。针对医院的人力、物力以及技术设备等情况进行统计分析,医院的管理以及医疗水平越高,则任务完成的越多,治疗的患者人数越多,为医院日后的工作提供有价值的参考。
(四)评价工作效益
医院是具有多结构、多信息的服务单位,可以通过对医疗指标进行统计和分析来全面综合地总结医院的管理质量,还可以根据医院内部、不同医院之间具体的医疗指标结果进行评估与分析,以此了解医院各项工作的开展情况,对日后医疗工作的改善、服务质量的提升起到重要的作用。[5]
三、医院管理中存在的问题
(一)信息化管理制度不完善
目前,我国医院普遍存在着信息化管理制度不完善的现象,多数医院对信息化管理的认识不足,多数医疗项目上仍沿用传统型的管理方式,缺乏健全、有效的管理机制,管理部门在医院的管理上只走形式路线,由于制度上的不健全,我国医院在信息化的实现上相较于国外医疗发达国家还存在较大差距。
(二)资金投入不足
医院管理特别是信息化管理需要投入大量的资金。目前,我国医院在资金的投入力度还不够,资金缺乏是医院管理尤其是信息化管理中面临的最大障碍。由于不同地区资金投入存在较大的差异,偏远地区又受到地域、技术等方面的限制,使得我国的医疗水平差距较大。
(三)机构设置不健全
一些医院特别是规模小的地方性质的医院在机构的设置上不健全、不科学,无法有效满足患者实际病情的需要。此外,很多地方性质的医院缺少先进的医疗设备,医疗技术也不过硬。由于机构设置不健全,因而,医院管理上也存在很多问题。[6]
四、医院管理改善的策略分析
(一)树立信息化管理理念
医院管理部门应树立信息化的管理理念,在信息化建立上引起高度重视,并积极开展信息化管理工作。在管理决策的制定上,要运用信息化的管理手段进行辅助监督,对实际的医疗工作中给予实时有效的监督,提高管理的效率及有效性。此外,要扩宽医疗管理的内涵和服务宗旨,将信息化管理意识渗透到每个医务人员的责任意识中,充分调动医务工作者的积极性.
(二)健全信息化管理制度
管理制度的建立和完善是信息化发展的制度保障,在医院管理中还要健全信息化的制度,从就诊、出诊、患者数量、病例、病床使用情况以及医院的收入情况进行信息化统计,将统计的数据按照标准进行分类,提高统计工作效率。此外,还要配备有针对性的管理制度,不但可以实现医疗数据的信息化管理,促进管理与计算机技术的有效结合,还可以职责明确化,规范医务人员的行为,提高管理效率,提高统计数据的利用效率,促进医疗事业的健康有序发展。
(三)完善人才建设机制,提高医护人员素质
医院管理从根本上说是人的管理,即医护人员的管理,医护人员医疗水平的高低、素质的良莠对医院的医疗水平有着直接的影响。因此,要完善医护人才建设机制,在医护人员的选拔上,要选拔一些具有过硬医护知识的高学历、高质量的人才,在医护管理上还要加大对医护人员的培养力度,定期开展医务知识讲座,着重分享医务案例,以提高医护人员整体的医务水平,提倡团队精神,提高医护人员整体的凝聚力和积极性。此外,还要加大对医护人员的资金投入力度,确保人才培养计划的顺利开展。
(四)资金投入力度加大
要加大对医疗设备、人才培养方面资金的投入力度。在医院的发展中还要兼顾平衡。由于我国医疗水平存在着地域性的差异,国家对地方性医院的资金投入上还不足,因此,在今后的发展中,国家还应加大对县域医院的资金投入力度,平衡兼顾各地的医疗资源,提高基层医疗条件以及地区机构的医疗能力,推动各地的医疗水平平衡发展。
(五)增加信息时效性
在医院管理中,要及时、准确地向统计人员提供统计数据、咨询和建议等有效信息,对管理中存在的给予监督,一旦有错报、漏报的现象发生,要立刻给予制止和警报。为了确保统计信息的时效性,医院的管理人员要将基础性的工作做好,实现数据的科学准确存储,提取使用方便。其次,要充分运用计算机技术实现资源的信息化管理,充分利用有效的网络资源,运用信息化的管理手段采集、加工和处理数据,确保统计数据的有效性。最后,还要加强统计人员管理动态、管理方法相关内容的学习,增强对医务数据的分析能力和敏感度。
五、总结
总之,医院统计在医院管理中发挥着重要的作用,统计工作开展的好坏将直接影响管理效果。因此,在统计工作的开展上还要不断提升医院统计工作质量和管理水平。医院管理方面普遍存在一些问题,如信息化管理制度不完善、资金投入不足、机构设置不健全等,在一定程度上制约了医院的发展,要树立信息化管理理念、健全信息化管理制度、提高医护人员素质。只有在管理制度和方法上不断完善,不断打破传统的发展壁垒,不断提升管理水平,结合医院自身发展状况,探索新的管理模式,才能更好地提升我国的医疗水平,才能更好地为患者服务。
作者:韩小兰 单位:浙江大学医学院附属儿童医院
参考文献:
[1]杨爱华.医院统计工作在现代医院管理中的重要性分析[J].中国卫生标准管理,2014,5(18):145-146.
[2]李春蕾.医院统计工作在现代医院管理中的重要性分析[J].企业改革与管理,2015,2:174.
[3]毛红.浅谈如何做好新时期医院统计工作[J].中国卫生统计,2009(3):236-236.
[4]何程辉.医院统计工作存在的问题与应对措施[J].中国病案,2009,10(3):31-32.
关键词:医院管理;管理会计;构想
Abstract:Underthesocialistmarketeconomytide''''simpetus,thenationalmedicalservicesystem,thesystemofmedicalcareinsurancereformisdevelopingthoroughly,howdoesthehospitaladaptthemarketeconomydevelopment,theenhancementsurvivalandthecompetitivespirit,meetsmedicalneedwhichthegeneralpopulationsgrowunceasingly,issuspendsinfrontofthehospitalsuperintendent''''simportanttopic,buttriesouthospitalmanagementaccountanttobeabletoplaythevitalroleinthisaspect.
keyword:Hospitalmanagement;Managementaccounting;Conception
一、试行医院管理会计
在我国70年代末,国内企业开始了对管理会计的理论探讨,之后企业中有较高素质的经营者开始了管理会计运用的新尝试。随着国内经济体制、法律法规的不断完善,企业大力试行管理会计有了新的外部条件。目前,在医院管理中,管理会计应用极少,综观医院面临的竞争环境,推行医院管理会计,及时给经营管理者提供各种会计信息,定能促进医院的各项重大决策更趋合理化和科学化。
二、医院管理会计的工作范围和方法
医院管理会计的工作范围主要包括以下两部分:
1.预测与决策预测与决策主要是为单位管理者预测前景、经营决策和规划未来等经济活动服务,其主要任务是确保医院的各项资源(含人、财、物)得到最经济、最合理、最有效的配制和应用,以获取最大的经济效益。例如医院大批量使用的制(合)剂产品来源问题,是自行配制还是购买成品,哪种方式最经济实惠,运用管理会计中的相关方法通过分析可获取节约成本、获利最多的优化方案。另外,药品的库存数量应为多少时既能保证医院运转的正常需要,又能最大限度地降低库存药品占用资金数额等方面的问题,都能通过管理会计的相关方法分析得出。
2.规划和控制规划与控制主要是为医院管理者反映和分析过去以及规划控制现在的经济活动服务的。主要目的是有效控制医院日常经济活动,明确各职能科室的经济责任,并对各科室的经营业绩进行正确评价、考核及奖惩,及时正确地调整和完善科室和医院的未来发展规划。例如医院基本建设项目投入是总体规划,分期实施还是重复建设,连年征战,运用业绩评价会计,对医院多年基本建设过程和财务收益、银行借贷进行综合评价,可以给经营决策者提供极具科学而有力的依据。又如医院临时工聘用数量的多少,医护人员合理的配比,行政后勤管理部门的设置均可通过评价进行分析,进行合理的有效控制。
医院管理会计中常用的方法是财务分析法以及本量利分析固定资产投资决策方法等。它是通过对财务信息的深加工和再利用,实现对经济过程的预测、决策、规划、控制、责任考核评价等职能的一个综合体。
三、试行医院管理会计的主要影响因素
1.管理会计的应用在很大程度上取决于单位领导的重视程度由于财务会计工作具有及时性、连续性、系统性的特点,因而其采用的程序与方法具有在实践中应用的客观必然性,即如果没有财务会计工作,单位就无法掌握其全部经济活动的财务状况和经营成果。因此,不管单位领导重视与否,财务会计都是各行业必须要进行的一项日常性工作。管理会计根据单位内部经营管理的特定需要,采用灵活多样的方法与程序向单位内部各级管理人员提供有选择的、部分的和不定期的管理信息,以便单位管理部门能够根据这些管理信息对有关经济活动进行规划、决策、控制与业绩评价。但是与财务会计不同的是,管理会计并不具有法律上的强制性,一个单位是否在日常工作中应用管理会计,在很大程度上取决于单位领导和各级管理人员对管理会计的了解与重视程度,如果企业领导缺乏对应用管理会计重要性的认识或对管理会计的基本概念与方法知之甚少而不应用管理会计,而是凭过去的经验或主观判断对单位的经济活动进行规划、决策、控制与业绩评价,可能并不影响其经营活动的正常进行。尽管由此可能会导致单位经营管理水平和经济效益的下降,但这种不利影响需要通过应用管理会计之后产生的效果对比才能体现出来。因而,单位在实践中是否能够主动地应用管理会计,则取决于单位领导和各级管理人员的观念更新,即是否能够将管理会计视为一项有助于加强单位内部经营管理和提高单位经济效益的经常性工作。只有得到单位领导和各级管理人员的重视,并且单位拥有掌握管理会计基本知识的专业人才,才能够使管理会计得到有效的推广和普及应用。2.培养一批高素质的管理会计专业人员会计人员对管理会计运用的影响,主要是通过会计人员素质高低来体现的。素质系指会计人员知识层次、知识结构、价值观和职业水准。它不仅要求会计人员掌握现代科学管理、数学、预测学和经济学方面的知识而且还应了解心理学、行为学等社会科学知识。同时建立会计人员继续教育制度,加强会计人员培训,提高会计人员应用微机的能力,尽快培养一批高素质的管理会计专业人员,是推行医院管理会计的重要条件之一。
3.力争实现单位内部的管理会计工作制度化为确保管理会计工作的规范化,必须在单位内部建立起与财务会计部门平行的管理会计部门,由专业人员负责管理会计工作,并建立健全相应的规章制度,以便考核评价单位管理会计师的工作业绩。
四、医院管理会计推行设想
1.增强医院主要领导的管理意识能否成功推行管理会计,医院主要领导的管理会计知识和素质培养显得十分重要,没有他们的支持和参与,推行是一句空话。通过参加管理会计培训班或自学有关基本知识和相关知识,使主要领导增强管理会计意识,不断完善自己对会计工作和会计人员的认识,可为顺利推行医院管理会计打下最重要的基础条件。
2.培养医院管理会计人员从现有财务人员中培训专业管理会计人员,通过培训,系统地掌握基本理论和专业知识。
3.组建医院管理会计科为防止机构繁多,便于协调工作,组建的医院管理会计科可与财务科合署办公,但管理会计科必须配备初具管理会计知识的干部和会计人员,并由院领导明确工作职责、任务,如定期提交分析报表、专题报告、项目预测分析、评价、建议,适时列席部分院级工作讨论会等等。
人们对于医疗技术水平的创新期望值很高,但创新所带来的风险也需要医院自身所承担,这就是当前时代的特征之一:机遇与挑战并存。传统的医疗方式由于已经实践了很长的一段时间,尽管本身存在着一些缺陷,但是技术比较成熟一定程度上能够保证其稳定性,但仍然不能满足人们的需求,想要取得有效的创新,首先医院要做好风险的保障工作,在内部完善激励机制活跃内部环境,提高医务人员对创新方案的积极性并将他们的担忧降至最低,有了这样的保证,医院想要实行医疗技术方面的新技术与新方法这样医疗工作者就能抛开顾虑尽心尽力地为医疗事业的创新做出贡献。医疗技术水平的创新是一个医院长久的生存与稳步发展之根本,是提升医院竞争力的重要手段,尤其是处于知识经济社会,时代已将知识分子送到了风头浪尖,突破传统的创新与知识的共享是这个时代所亟需的。从小的方面来看,如果一个医院拥有较高的医疗技术水平可以提升医院的口碑与美誉度,让病人患者等需要医疗服务的人对该医院更加信任,从大的方面来看,还可以促进解决一些疾病和疑难杂症的治疗以及治愈的问题,帮助那些被病魔困扰的人摆脱病痛的困扰,从而造福一方百姓。比如:我国传染性疾病的治疗与防御与过去的几年比较来看有了很大的改善,其中多亏了近年来医疗事业中生物科技的广泛使用,随着医疗技术水平的提升,许多曾经未能得到有效治疗的疾病渐渐得到了缓解,愿在今后的日子里,我院能以解除病患痛苦,帮助病人治疗与康复为己任,从而造福更多的人。
二、现代医院管理经营模式的创新
经营模式的创新是现代医院管理创新的沃壤。现阶段医院的经营模式的过程意指着该医院从事医疗服务活动的过程。医院经营模式的创新主要包含几个方面:增加医院内部竞争意识与实现自主经营两大方面。首先,要从员工的思想上改变,不要让员工认为进入了医院就拥有了一辈子的铁饭碗,这样会使得医院内部工作氛围懒散失去了本身应有的活力,只有采取竞争上岗、能者多得的方式才能使医院全体医疗工作者有危机意识,从而更好的使医院经营模式的创新获得更大的发展与更加广泛的应用。比如:许多医院由于得到政府的辅助支持其医院环境了得到有效改善,新式设备也得到了有力的补充,使得医院在效益方面逐步增强,但如果医院选择仅仅只是沿用以前的经营方式,就很难获得新的突破,反而会受到劣势的影响越来越大。所以,医院经营模式的改变能够有助于医疗体系改革的进行,只有当医院处在自主经营的环境下,成为了相对独立的经营者,才能帮助医院迅速的成长,自负盈亏不是减少对医院的支持,反而相对独立有助于医院的自我管理与自我约束,让各级医院拥有更大的升值与进步的空间,从而对医院自己本身所存在的劣势与矛盾有深刻的认识,充分发挥自身优势,将有限的资源更好的利用,防止一切有损医院利益的情况出现,以提升医院整体的服务水平与工作效率等。
三、结束语
1.1保存价值
计算机和网络等现代技术的应用让病案信息的保存更科学,服务需求的不断增长,医药行业的竞争日趋激烈,这些都对医院管理提出了更高的要求。古今中外的管理和我院的发展史,无不印证医院软文化才是现代医院管理的灵魂和“上善若水、无为而治”的最高境界。更长久,管理更规范,真实记录了医务人员对患者进行医疗活动的全过程,而医疗资源使用和费用支付情况的原始记录,不仅凝集了丰富的临床经验,更可在发生医疗纠纷时起到证据的作用,病案信息都是最有效的凭证和重要依据。
1.2利用价值
病案是患者就医的医疗档案,是患者疾病发生,发展,诊断,治疗的系统记录,是患者再次入院的文书参考。可以减少重复的询诊,为临床医师诊断病情提供准确、完整的参考资料,用最短的时间拟定出最佳治疗方案,减轻患者的病痛,减少患者的经济负担,甚至挽救生命。可是因为就诊的人群良莠不齐,在某些恶意逃费现象出现时,记录在案的病例信息也能提供患者详尽的住址和联系方式,减少医疗机构的经济损失,保障医院的合法经济收入,维护医院的经济效益不被侵犯。
2病案的职能
2.1服务职能
按照操作规范对对全院的病历回收、编目、检索,以及病历质检,病案随访,进行系统的收集,分类加工,统计分析。主要有技术工作流程、技术操作规范,卫生信息采集,手术编码,卫生信息的计算机管理,病案首页录入,病案扫描,做好这些工作可以为医院统计、财务统计提供其最大的利用价值。
2.2监督职能
病案信息可以为医疗,教学,科研提供技术服务,病案管理科监督指导检查病历、表格的书写质量及规范性,制定住院病案书写质量评估标准,加强病案管理,发挥病案管理的功能作用,保证病案质量的标准化,以促进医疗工作的全面发展。
2.3社会职能
病案室是医院对外的服务窗口,为各领域的需求者解答各种咨询服务,提供审查,调阅,归档,复印或复制病案的工作。病案是患者就医的原始资料,是医院、患者、社会共用的的资源,对医院的管理决策,医疗科研,院内质控以及医疗纠纷的处理等方面都有着极高的价值。随着医疗技术的发展以及法律制度的越加完善,病案的应用越来越多,应用范围和应用数量都在逐年上涨,在各项领域都有着至关重要的作用。
3病案的保密性
病案因为囊括了患者所有的信息,包括医疗信息,隐私信息,基本信息等,而病案信息的资源共享,在一定程度上牵涉到患者的隐私和保密性。因此对申请提供资料的部门机构,必须在对患者负责任,维护患者的隐私权基础上进行服务。
4病案的意义
因为病案具有的价值和职能作用,能系统客观地反应医疗质量,管理水平和医疗经济效果,所以在现代医院的管理中,已经成为最重要的组成部分,是医院管理决策的依据,有助于医院的管理层把握运行中的不足,发现问题,解决问题,制定合理的运行机制,研订切实可行的管理方案,提供对医院经济管理具有指导性的信息和建议体现了病案资料对提高医院社会效益和经济效益的价值,从而提高医院总体的医疗水平。
5结论