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随着生活水平的提高,卫生保健事业的不断发展,人们不仅仅满足于疾病的治疗,对获得健康知识的需求也愈来愈迫切。围生期健康教育是以孕产妇为服务对象,具有专科特色的护理模式。近两年,我们根据孕产妇的特点,充分发挥护理人员的作用,言传身教,通过对产妇的健康教育、产程护理、产后宣教、吸吮训练、围生期心理、母亲角色的适应等几方面的知识耐心地传授,有效地提高了孕产妇健康意识和自我保健能力,使围生期孕产妇、围产儿患病率明显下降,深受孕产妇及家属、社会的欢迎。
1 方法
1.1 产前健康教育 采取孕妇集中授课、看录像、赠书面资料、开设咨询热线等形式,对每一位就诊的孕妇,从孕期保健及自我监护,胎动及卧位等异常情况识别与预防,临产先兆及就诊时机,母乳喂养,乙型肝炎、艾滋病预防检测等几方面进行宣教,并做好登记。
产妇入院后进行必要的环境、制度、人际介绍后,应用护理程序对其产前认识进行评估,针对评估情况制定护理教育计划实施,做好分娩的准备。
1.2 产程中的正确护理 为减轻产妇的痛苦,从思想到行为上给予指导,让产妇树立分娩信心,进食清淡有营养流食,以补充产妇体力上的消耗,不能进食的产妇给予补液治疗,教会产妇呼吸,使其正确使用
腹压,正常分娩。
1.3 产后宣教 帮助产妇充分休息,对产妇的创口及新生儿脐部细心护理。我们将产褥期一般知识、卫生指导、母乳喂养等知识编成内容丰富、条理清楚、携带方便的小册子,发放给产妇及家属;通过示范,让产妇掌握正确哺乳姿势及方法;母婴同室,早吸吮、早开奶,按需哺乳。
1.4 质量评估 通过围生期健康教育,孕产妇能顺利完成“接受-认识-参与-自觉行为”的过程,孕产妇、围产儿患病率减少,产妇产后恢复快,母乳喂养率及质量提高,护理人员素质提高,职业意识增强。
1.1为高校心理健康教育工作提供法律依据
在《精神卫生法》正式颁布实施之前,我国高校的心理健康教育工作已开展多年,但一直是靠政策性的文件进行驱动和指引,缺乏国家层面的正式立法支撑,该法的出台实质性地改善了这一困境。《精神卫生法》第16条明确规定:各级各类学校应当对学生进行精神卫生知识教育,配备或者聘请心理健康教育教师、辅导人员,并可设立心理健康辅导室,对学生进行心理健康教育。这一条款实质性地赋予了高校心理健康教育工作以及该工作相关从业人员相应的法律地位。同时,该条款将高校开展心理健康教育工作的必要性提升到法律义务层面,督促各高校切实加强对相关工作的重视,积极配备相应的场所、设备和经费,招聘和培养专业师资以及开设相关的公共必修课程。
1.2有利于高校心理健康教育工作从业队伍专业化建设
当前我国高校心理健康教育工作的内容主要包括开设大学生心理健康课程、进行学生个体咨询和团体辅导、开展心理卫生知识宣传、组织大学生心理健康状况普查以及培养学生朋辈辅导队伍等,其中大部分对相关从业人员的专业素养有极高的要求。20世纪末在各高校刚刚开展心理健康教育工作之初,由于心理学和精神医学学科背景师资的缺乏,曾广泛采取的方法是由思政课老师教授心理健康课程、由政治辅导员兼任心理咨询老师等,这种方式最大的弊端就是缺乏专业知识往往会使工作效果事倍功半,甚至南辕北辙。随着时代的发展和心理学专业的普及,再加上相关从业资格准入制度的规范化,近年来这一现象出现明显的转变,但仍然有高校因为重视不够而不能保证心理健康教育师资的专业化建设与时俱进。《精神卫生法》中第67条第2款明确规定“县级以上人民政府教育行政部门对进行岗前和在岗培训,应当有精神卫生的内容,并定期组织心理健康教育教师、辅导人员进行专业培训”;第23条第1款明确规定“心理咨询人员应当提高业务素质,遵守执业规范,为社会公众提供专业化的心理咨询服务”。这两款条目在法律层面对于高校心理健康教育工作从业人员的准入和自身成长都提出了相应的要求,将督促各高校聘请相关专业知识背景的专职老师,并为他们的专业技能成长提供相应的保障,如鼓励和资助考取专业资格进阶证书、参加各类心理咨询技术学习班等,这无疑会促进这支队伍的专业化建设。
1.3为高校心理干预情境中各方权责划分提供了基本的指导框架
在高校心理干预情境中,经常需要和学生个案的家长(监护人)进行沟通,取得他们的配合与支持。长期以来,由于社会偏见等原因,精神和心理障碍个体及其家属在强烈病耻感的驱动下往往不愿意正视问题。具体到高校心理干预情境中,由于担心子女的精神/心理问题会给他们贴上“标签”,影响到他们以后的就业、婚娶等人生发展轨迹,有很大一部分家长对子女已经确诊的精神或心理障碍采取隐瞒的应对方式,对子女在校发生的疑似精神/心理障碍发作采取回避、否认甚至责难的应对方式,这样不但不利于个案(疑似个案)学生自身问题的及时妥善干预,也会给校园带来一定的安全隐患。之前面对这样的家长,校方往往只能动之以情、晓之以理,尽量让家长理解支持。《精神卫生法》的实施,在一定程度上化解了此类工作的被动和尴尬。该法第16条第4款“学校和教师应当与学生父母或者其他监护人、近亲属沟通学生心理健康状况”表明了在发现学生出现精神/心理障碍(疑似障碍)时校方所需承担的告知义务,也赋予了校方就个案学生与家长进行沟通交流的相关权力。而该法第28条第2款“疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为,或者有伤害自身、危害他人安全的危险的,其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以制止,并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断”,既强调了监护人对于个案学生需承担的送治义务,也赋予了校方在进行心理危机干预时采取相关措施的权力。第49条“精神障碍患者的监护人应妥善看护未住院治疗的患者,按照医嘱督促其按时服药,接受随访或者治疗”则明确规定了已确诊个案学生的家长在其子女在校期间所需承担的看护义务,在一定程度上规避了个案学生在校期间因精神/心理障碍导致的各类意外发生后校方所需承担的损失风险。
2《精神卫生法》对高校心理健康教育工作提出的挑战
2.1高校心理健康教师工作权限界定模糊
《精神卫生法》第23条第2款规定“心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗”;第51条规定“心理治疗活动应当在医疗机构内开展”。这些条目明确限制了高校心理健康教育工作的开展范围。一般而言,我国高校心理健康中心配备的专职心理教师大多都具备国家(二级或三级)心理咨询师(员)从业资格认证,仅极少数具备心理治疗师从业资格认证。加上法律对心理治疗的场所有明确的规定(应当在医疗机构内开展),因此在学校情境下的心理干预只能为心理咨询,不能涉及心理治疗。而在大多数心理干预的实践中,心理咨询和心理治疗的界限并不明晰,这将使得高校心理健康教师在进行心理干预时需要更加谨慎地规避可能发生的法律风险,不但不利于学校情境下的心理干预的开展,更会将原本可以在学校情境下进行的干预全部转介到医疗机构。这样既增加了社会不必要的医疗负担,也会使那些原本问题轻微的学生因为病耻感而不去医疗机构,反而错过了最佳的干预时机。
2.2对学生个案问题的判断和处理受限制
《精神卫生法》第29条规定“精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出”;第三十条规定“精神障碍的住院治疗实行自愿原则”。这两条法律条款主要是致力于减少“被精神病”这一社会不公现象的,体现的是对人最基本权利的尊重和对人性的关怀。但在某些校园心理危机干预情境下,这两条法律会在一定程度下限制问题的处理,即在权衡如何保障问题个案正当权益和确保其人身安全以及校园环境安全时面临一定困惑。当有学生出现疑似精神障碍时,学校心理健康教师不能对其作出诊断,只能运用相关心理和精神卫生知识做预判,然后建议学生自己或者家长陪同学生去医疗机构进行诊断。这时很有可能出现的情况是,学生因为病情的影响失去自知力(或部分自知力)从而不愿意就医,家长因为担心子女被贴上“标签”也不配合学校的建议,这往往导致学生个案的问题被拖延,不利于其及时得到妥善诊治并导致问题恶化,也给校园的安定带来了潜在的威胁。
3《精神卫生法》时代高校心理健康教育工作的调整策略
《精神卫生法》的颁布实施,在社会层面迎合了我国社会主义核心价值观中构建法治社会的大背景,是符合时展进步规律的;对于社会个体而言,该法也充分体现了对于公民的人权尊重以及人文关怀。反映到高校心理健康教育的实务中,《精神卫生法》对相关的工作即带来了机遇,也提出了挑战。在这样的背景下,高校应当积极地调整心理健康教育工作的着力方向,抓住机遇和规避风险,以求适应形势的发展。
3.1进一步完善高校心理健康教育相关规章制度
当前高校情境下的心理健康服务基本是按照各高校自己所定的规章制度来开展的。《精神卫生法》使得各高校在制定相关规章制度的时候,不但要考虑自己学校的实际情况,还要遵循国家法律的相关规定。这些规章制度的改进落实到实际中表现为:在心理普测、心理危机干预、个体咨询等环节上,需引入知情同意环节,并形成正式书面材料;在辅导个案材料的保存和呈报等环节上,需强化保密观念和措施;在涉及严重心理障碍学生的处理中,要明确规定学校心理中心的功能只能是告知监护人并建议转介,而非直接干预/治疗。
3.2高校心理健康教育工作的重点转移
一直以来,我国高校心理健康服务的内容主要是对心理障碍学生提供专业辅导。随着《精神卫生法》对高校心理健康工作从业人员的工作权限作出了明确的限定,以前那种关注问题解决的工作模式将发生改变。高校应当将心理健康教育工作的重心转移至心理卫生教育、心理科普知识宣传、心理问题学生的前期预警等,而把对专业素质要求更高的严重心理障碍干预等工作移交至其他对应的社会机构,如医院等。此外,在大学生心理辅导这一高校心理健康教育的传统工作业务范畴内,更多地推进针对普通大学生的成长辅导,如职业生涯辅导、人际交往辅导以及积极心理品质养成等,更多地关注学生的自我成长和自我实现,这种工作重心的转移同时也迎合了当下心理学界从关注人们心理问题到关注人类积极品质的转变的大趋势。
3.3重新思考学生主体在高校心理健康教育中的定位
关键词:公共卫生;突发性;健康教育
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0471-01
突发性公共卫生事件关系到人民群众的健康、社会经济的发展和社会秩序的稳定。健康教育在应对突发性公共卫生事件措施中具有不可替代的作用,这是人们经历了SARS、禽流感等一系列变故后获得的共识。如何充分发挥健康教育的作用,笔者有以下几方面的思考:
1 强调健康教育的先导性
突发性公共卫生事件的要害在于“突发性”,人们事先不知道在什么时间、什么地方、发生什么样的公共卫生事件。例如,2003年在我国爆发的SARS病流行,就是在人们毫无思想准备的情况下发生的。起初的防治对策十分被动,健康教育也显得苍白无力。经过这一次的经验教训,人们更加懂得“防患于未然”的道理,健康教育的先导性也凸显出来。先导性就是在突发事件尚未出现时,就进行健康教育的措施。比如,“有病早治、无病预防”,“发现疫情要立即报告”,以及一些基本的卫生保健常识,都应该在平时就不断地加强宣传。2008年5月12日,四川省汶川县发生特大地震,党和政府意识到“大灾之后”有可能发生“大疫”,提前采取了包括心理健康教育在内的一系列预防措施,使整个灾区没有发生疫病流行,没有心理障碍产生后果的现象发生,这充分显示了强调健康教育先导性的成果。
2 注意健康教育的及时性
平时开展的健康教育是在没有发生公共卫生突发事件的情况下进行的,多少总有点按部就班、从容不迫的性质。而一旦突发事件发生,就应当立即开展各项防治措施,健康教育又是首当其冲。这是刻不容缓的工作,必须以最快的速度行动起来,决不能迟疑不决,观望不前。我国在SARS病的防治之初,健康教育多少有点“马后炮”,失去了最佳的防控时机。而对于禽流感,就大不一样。由于健康教育及时,防控措施到位,最大限度地控制了疫情的蔓延,减少了损失。
3 把握健康教育的科学性
突发性公共卫生事件发生之后,人们的反应各不相同。有的人麻痹大意,掉以轻心,认为没有什么大不了,对防控措施漠然处之。有的人则容易惊慌害怕,不知所措,丧失信心,甚至寄希望于一些迷信活动,求神拜佛。健康教育要不偏不倚,把握好科学性,做到全面、完整。既要引起人们的重视,又要树立防治的信心。在宣传突发性公共卫生事件的危害时,不要造成大家的恐慌,而是要引导民众投入正确的防控行动。“三鹿奶粉”事件发生后,各地开展了婴幼儿肾结石的筛查行动。少数地方存在片面和夸大的宣传,引起部分群众的恐慌。有些医院筛查、做B超的地方人满为患,有些群众连合格的奶粉都不敢食用,这都是忽视了健康教育的科学性,造成了不该发生的现象。
4 追求健康教育的针对性
突发性公共卫生事件内容千差万别,防控措施也是千头万绪,但只有针对突发事件性质的防控措施才能奏效。这是千真万确的真理,是事物矛盾的特殊性所决定的。突发事件发生后的健康教育行动,也应当有严格的针对性,这是每一名健康教育工作者所应当追求的。不能用防治食物中毒的措施去作防治SARS病的宣教,也不能用防治SARS病的要求去防治食物中毒。然而,许多突发性公共卫生事件在发生之初常常是原因不明,扑朔迷离,追求健康教育的针对性并不是轻而易举的事。这就要求健康教育工作者要密切结合防控措施的实践,关注防控措施的进展,多种途径收集相关信息,努力学习,掌握新知,这样才能把最有针对性的防控知识传播到广大群众中去。
5 提高健康教育的可行性
在突发性公共卫生事件中,健康教育的作用是让人民群众行动起来,有效地保护自己。因此,健康教育所提出的措施,都应当是切实可行的,群众能够做得到的。比如,在发生禽流感的疫区,健康教育提出“不要接触病死的家禽”,“发现病死的家禽要立即报告”,就比“不要接触禽流感的家禽”和“发现禽流感要立即报告”明确得多,因为一般群众并不清楚禽流感是什么样子。又如,在防治流行性感冒时,提出“开窗户、晒太阳、流通空气”要比提出“大力加强空气消毒”简便易行得多。关于加强突发性公共卫生事件的健康教育工作,提出以下建议:
第一、政府干预,加大投入。防控突发性公共卫生事件,直接关系到民生,关系到各级政府“以人为本”的一贯指导方针。因此,与之相关的健康教育措施,必然要纳入政府行为,实行政府干预,从人力、物力、财力上给以支持,特别是要保证足够的经费投人。要有“养兵千日”的充分准备,才会在“用兵一时”时得心应手,适应防控措施的需要。
【关键词】 高血压;患者;健康教育;生活行为方式
Abstract Objective:To explore the effect of health education on behavior mode of hypertension patient.Methods:One hundreds and sixty hypertension patients in the community in were randomly divided into experiment group and control group with 80 cases in each group.In the experiment group 80 patients for health education,compared with the control group,observing the life behavior change.Results:After one year,the awareness of hypertension diagnostic standard in experiment group rised from 21.25% to 67.5%,higher than control.Compared with the control group,their lifestyle (exercise,sodium intake,alcohol) improved(P<0.01).Conclusion:Health education can effectively improve patients′ awareness on hypertension related knowledge rate and help them to build up good way of life.
Key words hypertension;patients;health education;living behavior way
高血压病是中老年人的常见病、多发病,在各种心血管病中发病率最高,大多数患者常合并心、脑、肾、代谢性疾病等[1]。不仅影响了患者的生存质量,而且也给家庭、社会带来沉重负担。同时发现高血压的治疗率、控制率及患者对高血压知识的知晓率均很低。所以高血压的防治不能以患者个体为基础,必须在社区开展综合性的防治,预防和阻止疾病的发生和发展,是社区工作的重点。因此,2010年8月—2011年8月我们系统观察了健康教育对高血压患者生活行为方式的影响效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例来自于山东金岭铁矿社区。随机抽取该社区160 例高血压患者作为研究对象,年龄38~73 岁,其中男95 例,女65 例。随机分为两组,实验组和对照组各80 例。两组年龄、性别、文化程度、社会背景比较差异均无统计学意义。
1.2 方法
在社区开展护理健康教育,采用问卷调查,分析实验组与对照组的生活方式的改变情况,对实验组实施以下护理措施。
1.2.1 社区护理健康教育方法
第一,邀请专家进行高血压专题讲座3 次。第1 次介绍高血压的判定、发病原因、症状与体征、高危因素、注意事项等。第2 次介绍药物治疗原则及非药物治疗的重要性。如通过控制体重、体育活动、合理饮食、良好的生活行为方式等来防治高血压病。第3 次针对患者个性问题加强指导,以强化薄弱环节。第二,发放宣传材料,如高血压运动处方、《防治高血压病指南》等,以便强化记忆,尽快建立良好的生活习惯。第三,每年4 次家庭随访,随时了解患者生活行为方式和病情变化,给予针对性的指导。与患者的家庭成员积极沟通,取得家庭的最大支持,为患者提供家庭帮助。第四,发放社区的便民服务电话,便于患者电话咨询,随时给予指导和帮助。
1.2.2 社区护理健康教育内容
1.2.2.1 指导自我监测
指导患者使用电子血压计测量血压,并注意“四定”(定人、定时、定血压计、定)。
1.2.2.2 饮食健康教育
第一,控制饮食,调整饮食结构。减少食盐的摄入量,世界卫生组织(WHO)建议食盐摄入量的标准为每天不超过5 g(包括烹调中的盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量)。这对预防和控制高血压是有益的。第二,控制总热量的摄入,少食富含脂肪的食物,每日摄入脂肪的产热量小于总热量的30%,多运动,适当增加脑活动。第三,膳食合理搭配。为预防和治疗高血压,中国营养学会了《中国居民膳食指南》和《中国居民平衡膳食宝塔》。日常饮食应以谷类为主,增加新鲜蔬菜的摄入,每日400~500 g,水果100~200 g,豆类及豆制品每日50~100 g,肉类50~100 g,鱼类有益于心血管病的防治,可适当多吃,每周1~2次,每次150~200 g,蛋类每周3~4个,奶类每日250 g,食用油每日约25 g。第四,增加钙的摄入量,膳食钙与血压呈负相关,增加钙的摄入可降低高盐对血压的影响。第五,忌食浓茶和咖啡,禁止吸烟和酗酒。改变不良饮食习惯,如偏食、暴食等。
1.2.2.3 运动行为健康教育
第一,适当进行体育锻炼,避免过度劳累,坚持经常性有氧运动(散步、慢跑、游泳、太极拳等),循序渐进,活动时以不感到胸闷、心悸为宜。可考虑“1,3,5,7方案”,即每天至少活动一次,每次活动30 min,每周至少活动5 d,活动后心率不要超过[170-年龄(岁)] 次/min。运动能降低体重,通过提高胰岛素敏感性,促进骨骼肌利用葡萄糖而降低血糖,减轻体重,同时使血压降低[2]。第二,从事注意力高度集中,过度紧张的脑力劳动患者和在噪音过大的环境中工作的患者,要学会劳逸结合,适当调节工作和休息。第三,告知患者九个危险时刻,即月中:每个月的农历十五左右;6:00~9:00:血液易形成血栓;餐后1 h:血流减慢,血管瘀血,可诱发血栓形成;大便时;极度兴奋时;洗澡时;看电视时;气温骤降时;性生活时。以上时刻应引起患者的重视,如出现不适,及时与医护人员联系。
1.2.2.4 控制体重
保持体重指数(BMI)<24 kg/m2;男性腰围<85 cm,女性腰围<80 cm。
1.2.2.5 保持良好的心理状态
长期的精神压力和心情抑郁是引起高血压等慢性病的重要原因之一,应针对性地进行心理调节及心理治疗,使之保持乐观积极的心态,缓解精神紧张。
1.3 统计学方法
应用EPI2.1软件进行录入核查,采用t检验及χ2分析。
2 结 果
2.1 不良行为改变情况
通过健康教育,实验组高血压病患者在膳食结构改变、钠盐摄入量、限酒、坚持体育锻炼、减轻体重等方面的情况明显好转,差异有统计学意义,戒烟行为有所改变,但差异无统计学意义(见表1)。表1 进行健康教育后两组患者不良行为改变情况
2.2 高血压诊断标准知晓率及对危险因素认识的变化
通过问卷调查显示,实验组高血压诊断标准知晓率由教育前的21.25%上升到教育后的67.5%,显著高于对照组(P<0.01),其他相关知识均有显著提高(P<0.01)(见表2)。表2 健康教育后对高血压知识知晓率及对危险因素认识的问卷调查结果
3 讨 论
高血压的发生、发展与患者的不良行为及生活方式密切相关。许多专家认为要使高血压的患病率、致死率、致残率得到控制,最有效的方法是社区防治[3]。健康教育是提高患者健康意识从而提高遵医行为的有效方法[4]。通过健康知识教育使社区的广大群众,尤其是高血压患者及其家属认识到高血压病的高危因素及防治方法,认识到高血压病在目前虽没有有效的方法根治,但是可以预防。主动改变自己的不良行为,学会自我调整,对提高疗效极为重要[5]。依从行为主要表现为对药物依从性和非药物性治疗建议的依从性,通过护理干预使患者的依从性有所提高,如根据医嘱及病情按时用药,定期就医复查,避免高血压的诱发因素,减少并发症的发生,保持情绪稳定,合理搭配饮食,规律适度锻炼,冬天注意保暖,预防便秘等[6]。社区健康教育促进了社区居民相互之间的学习,增加了沟通交流,改善了人际关系,促进了健康的生活行为方式的建立,提高了患者的依从性,说明健康教育是成功的[7]。
【参考文献】
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[3]中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南[J].高血压杂志,2000,8(2):103.〖1〗
[4]包银珍,方红.产科健康教育的实施与探讨[J].实用护理杂志,2004,16(16):56.〖1〗
[5]申华平,赵新娜,张淑芳,等.个体化健康教育对高血压病病人知识及遵医行为的影响[J].全科护理,2011,9(32):2 919-2 921.〖1〗
摘 要 高校通过有计划、有组织、系统化的健康教育,提高大学生对健康的行为习惯和生活方式的重视,减轻甚至消除影响大学生身心健康发展的危险因素,提高大学生的生活、学习质量,为健康成才奠定良好基础。但是,目前部分高校忽视对大学生进行健康教育,本文选取湖南省为例进行研究,先分析湖南省大学生不良行为习惯和生活方式的具体表现,然后研究健康教育对大学生行为习惯和生活方式的影响,最后提出可行对策。
关键词 健康教育 行为习惯 生活习惯 对策
目前,湖南省拥有普通高校106所,每年的大学生毕业生数量高达32万,由此可见,在我国湖南省属于教育大省,对培养国家后备人才起着至关重要的作用。优秀的大学生不仅仅表现为优异的成绩,拥有良好的行为习惯和生活方式也同等重要。但是,目前湖南部分高校仍然重视对专业课的培养,而有利于改善大学生不良行为习惯和生活方式的健康教育课程却有所缺失,重视程度不够。因此,创新和完善高校健康教育课程势在必行。
一、湖南省大学生不良行为习惯和生活方式的具体表现
好的行为习惯和生活方式包括日常劳动休息或者消遣,还包括饮食起居、穿着服饰等。养成良好行为习惯和生活方式有利于自身的调解,有利于扩大自身对外交往,培养更高的理想追求。根据相关调查显示,现如今湖南省大学生的不良行为习惯和生活方式令人堪忧,不利于大学生身心健康的发展,主要表现在:作息时间没有规律、日常饮食没有规律、缺乏体育锻炼、沉溺于网络不可自拔、抽烟喝酒对大学生的影响巨大。
二、健康教育对大学生行为习惯和生活方式的影响
健康是指人们在身体上、精神上以及社会上能够处于完全的安逸状态,不是没有疾病就代表着健康,身体不适、衰弱,精神紧张、忧虑等等也是不健康的表现。所以说,健康不只是单纯地涉及到大学生的身体方面,还涉及到心理、社会道德等其他方面各种各样的问题。概括说,健康是由生理健康、心理健康以及道德健康三方面构成的。
大学生处于青春期,是人生观、世界观、价值观的形成期,此时大学生的思想也不断地趋于成熟,但是现阶段大学生的行为习惯和生活方式极易受到外界环境的影响,因此,健康教育对大学生的行为和生活方式形成和改变具有重要的引导作用。
健康教育就是指高校通过开展有计划、有组织、有系统的课堂教育以及课外实践教育活动,使大学生能够自觉、主动地选择有益于身心健康发展的行为习惯以及生活方式,减轻甚至消除不利于自身健康的各种危险因素,预防疾病的产生,促进大学生身心健康的发展,优化学习、生活状态。大学开展健康教育课程的核心目的就是帮助大学生能够树立健康意识,激励大学生尽快的远离不健康的行为习惯和生活方式,养成有利于身心健康的良好的行为习惯和生活方式。通过开展健康教育,帮助大学生认识到哪些行为是对健康有不利影响的,并能主动地趋利避害,选择有益于身心健康的行为习惯与生活方式。
三、健康教育视域下大学生不良行为习惯和生活方式的对策研究
对大学生开展健康教育是一个庞大而系统的工程,这是由于健康教育本身的特征决定的,因此,健康教育整体系统的建立应当从自身特征出发。高校大学生作为中国社会文化层次最高的群体,高校最为社会培养全面健康人才的摇篮,在高校中开设系统的健康教育课程是义不容辞的责任和义务,但随着社会和经济的飞速发展,社会的两极化和多元化,也引发了许多社会问题的产生。如何开展好大学生的健康教育课程,对于改善当下大学生的不良行为习惯和生活方式,提高大学生的综合健康水平,减少各种生理和心理疾病的产生有着十分重要的意义。
(一)规范高校健康教育课程,加强大学生对健康教育内涵的正确理解
在现代社会,健康教育已从单纯的生理指标提升为生理、心理以及社会适应能力等多方面统一的概念。早在1990年,联合国世界卫组织(WHO)就已明确的提出“健康应包括躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康和生殖健康五方面都具备,才算得上是真正意义上的健康”。受到传统观念的影响,往往大多数的大学生只知道健康对自身的重要性,但不能真正理解健康教育的内涵,盲目的认为只要身体好、没有疾病就是健康了,对真正健康存在理解上的偏差。要切实转变大学生对健康的正确理解,这就需要高校更加正确的规范自身的健康教育课程,在高校中开设有目的性强、有计划、有组织的健康教育教学课程,不仅仅是包括教学内容、教学课时顺序的安排,还包括规定大学生必须具备的心理健康知识、技能以及个性的阶段性要求。对于努力提升大学生的自我保健意识,提升大学生的生活和生命质量,必须规范高校健康教育课程。
(二)高校引导大学生养成良好的生活习惯,开展培养健康行为的教育
开设大学健康教育课程,课堂教学内容应灵活多样,高校教师应注重对健康教育课程的创新,提高大学生的学习兴趣,使大学生自觉地认识到充足睡眠对自身胜利功能的帮助,努力让大学生认识到充足而且良好的睡眠可以使大脑得到充分休息,大脑细胞的能量和功能才能得到良好的恢复和储备,才能更好的运行,同时可以增强身体的免疫力,提升身体素质。培养大学生养成良好的生活习惯和生活行为,使之更加爱护自己的身体,加强自身修养,还可以提升自身心理素质,以及对周边环境的适应能力,养成正确健康的生活方式,减少亚健康状态,保证将旺盛的精力投入到更多的学习和生活中去。
(三)开设丰富多彩的课余生活,合理安排高校大学生的课余活动时间
在对大学生课余生活时间的调查中我们发现,有近一半的大学生没有对自己的课余生活以及活动进行合理规划,这样影响了大学生正常的生活规律,想玩就玩,想学就学的现象比较突出,更有甚者把大多数精力都放在了玩上,课余学习时间、体育锻炼时间、课外活动时间都没有合理的安排。因此,高校应注重对大学生良好行为习惯和生活方式的引导,高校通过组织更多的形式多样的文体活动,壮大学校社团的发展,这样可以让大学生在日常的学习之外可以更多的参加一些体育锻炼、文体活动,既可以在紧张的学习当中缓解自身压力,也可以利用一些文体活动增加生活乐趣、陶冶情操,提高学习的效率,促进大学生养成良好行为方式和生活习惯。
(四)引导大学生放开心中顾虑,缓解大学生心理压力
随着社会竞争的不断加剧,当代大学生心理压力也越来越大,例如:家庭情况、就业情况、婚姻情况等一系列问题都会给大学生带来巨大的压力。在高校中开设心理辅导课程,或在辅导员中设立心理咨询就非常有必要。心理咨询可以使学生减轻自身带来的矛盾和压力,开发大学生身心潜能,更能帮助学生正确的认识自己,更快的适应社会大环境。有针对性的开展心理辅导课程或知识讲座,可以使学生放松自我,在遇到心理压力或挫折的时候,能通过活动调解法、激励调解法等一系列专业方法来调节自身压力,疏导不良情绪。同时要求辅导员要时刻关注大学生的心理状态,尽可能的早发现大学生心理存在的各种问题,使学生尽早发现自身的心理问题,并正确的对待、疏导。
四、结语
通过以上介绍,健康教育对纠正大学生不良行为习惯和生活方式,帮助大学生树立积极向上、健康乐观的生活态度,不仅有益于大学生自身的健康成长,而且对社会的发展也有着至关重要的作用。我们必须要正视大学生健康教育的重要性、艰巨性、复杂性,正确地面对现阶段大学生不良行为习惯和生活方式的具体表现,有的放矢地开展有组织、系统化、科学、有效的健康教育,帮助大学生树立正确的人生观、世界观、价值观,为大学生的身心健康保驾护航,为国家、为社会培养更多的高素质人才。
基金项目:湖南省2014年大学生研究性学习和创新性实验计划立项资助项目。
参考文献:
[1] 段鑫星,王静.网络德育视域下大学生心理健康教育面临的挑战及其思考[J].煤炭高等教育.2011(05).
【关键词】聋生 语言教学 以口语为主导的全沟通教学 说写结合 语言能力
Research on the language teaching practice on the low-grade deaf students who are not given healthy education yet
Pan Meiying
【Abstract】Forming and developing the language for deaf students is one special and important compensatory task and is the center problem of the school education on the deaf. It will have a direct influence on the actualization of the educational object of the school for the deaf and is one of the important standards for balancing the quality of the education of a school for the deaf. In 2003, our school has established the research group------the language teaching of the school for the deaf, developed the research on the “language teaching on the low-grade deaf students who are not given healthy education yet”. As a result, the expectant effect is perfect, which has offered a powerful exploration for constructing the complete-communication teaching mode with spoken language as the leading factor, pushing the teaching reform and improving the deaf students’ gift of tongues.
【Keywords】Deaf student Language teaching Complete-communication teaching mode with spoken language as the leading factor Combination of speaking with writing The gift of tongues
1.研究背景。聋童早期康复教育为我校立校之本之一。在我校,经过学前康复教育聋生的语言发展,教学效果非常明显。而在学龄段,我校的教育对象大部分为未经学前康复教育的聋生,他们占全校学生的2/3,这部分学生“读不懂、说不全、写不通”的现象极其严重,即使经过多年的学习,仍不能语言通达地表达自己的思想,无法与健听人士进行有效沟通与交流,严重地影响他们回归主流社会的发展需要。因此,有效地培养与发展聋生的语言,提高他们的语言能力,是一个亟待解决、意义非凡的课题。
2.研究对象。基于上述原因,本课题选取本校未经学前言语康复教育的1-3年级普通班学生为研究对象(即口语强化班级和多重残疾班级学生除外)。其中,一年级普通班级学生为重点研究对象。
3.研究目的及意义。积极探讨提高聋生语言能力的各种策略与方法,通过各种有效途径培养与提高聋生的语言能力尤其是书面表达能力,为聋生回归主流社会,解决沟通,持续发展打下良好基础。
4.研究主要内容。
4.1 聋校普通班“以口语教学为主导的全沟通教学模式”、“说写结合”课堂教学模式对提高聋生书面语言能力的作用。
4.2 低年级主题单元教学研究。
4.3 实施“全面补偿语言”教学原则对提高聋生语言能力的作用。
4.4 家庭教育在聋生语言学习中的重要作用。
4.5 聋生语言水平评估的原则、方法、内容等。
5.研究主要方法:行动研究法(理论与实践相结合,课题工作研究与日常教学工作紧密结合)。
6.实施步骤与预期目标。课题研究时间:3年,2003年5月-2006年月5月,分四个阶段:
6.1 第一阶段:2003年5月至2003年9月
6.1.1 文献回顾,确定论题,撰写课题论证报告,制订2003学年度工作计划。
6.1.2 编写一年级主题单元教学校本教材,制定一年级普通班主题单元教学实施方案。
6.2 第二阶段:2003年9月至2004年7月
实施课题研究工作实施方案(即2003年度课题研究计划),主要完成以下工作目标:
6.2.1 初步建立聋校普通班“以口语教学为主的全沟通课堂教学模式”。
6.2.2 “说写结合”课堂教学模式初见成效,“全面补偿语言”教学原则得到贯彻落实。学生书面语言表达习惯初步形成,语言能力得到提高。
6.2.3 通过家长学校活动,有针对性地开展学习培训活动,提高家长认识,发挥家长在聋生语言学习中的重要作用。
6.2.4 完成低年级主题单元教学模式的实验任务,积累教学经验。
6.2.5 初步建立聋生语言评估体系:评估原则、方式、内容等。
6.2.6 建立课题资料档案,在学校网络进行资源、经验的共享。
6.2.7 撰写第二阶段的课题实施报告(中期报告),完善课题的实施计划。
6.3 第三阶段:2004年9月至2005年7月
6.3.1 总结第二阶段的经验和教训,实验班教师撰写中期实验报告,接受评估检查;
6.3.2 在评估反馈、改进策略的基础上进行经验推广,继续推进课题研究;
6.4 第四阶段:2005年9月至2006年5月――结题工作。
6.4.1 各主要成员撰写分析报告。
6.4.2 总负责人撰写课题总报告。
7.研究成果。
7.1 通过课题实施,更新了教师的教学理念,促进了教师的专业化成长。
7.1.1 明确到未经学前语言康复教育低年级聋童的语文教学实质应为学前语言的启蒙与补偿教学,聋校各学科和任何教育教学活动都应为培养和发展聋童的语言服务。
通过课题的开展,课题组教师深刻地认识到:听觉障碍导致的语言“残疾”与沟通问题,决定了语言学习是聋人任何学习阶段乃至终生的主要学习任务,也造成沟通问题为聋校课堂的主要问题。只有提高聋生的语言能力,解决沟通问题,聋校的教育教学质量才有保证。其次,聋童学习语言的重要性与特殊性,决定了语言教学应成为聋校各学科、每一个教育工作者的共同责任,决定着聋校的一切教育教学活动应为聋生的语言学习服务。也就是说,语言知识第一位,是聋校教育有别于普通教育的重要体现。因此,聋校未经学前康复教育的一二年级语文教学,实质应为学前语言的启蒙与补偿教学。在学校的组织协调下,实验班级加强了德育与学科整合,以学科教学为语言学习的主阵地、主渠道,同时在德育工作活动中大力提倡学玩结合,学教结合,不让活动走过场,如各项评比表彰活动、国旗下的讲话、级组活动、少先队活动、春游、秋游等。
7.1.2 明晰了“以口语为主导的全沟通教学”的涵义,“以口语为主导”、“说写结合”等教学理念与课堂教学模式初见成效。
在坚持与推进口语教学过程中,面对学龄段众多没有经过学前康复的学龄聋童,不少教师的信心曾经大打折扣,课堂教学实质为“手语教学为主,口语教学为辅”。
随着课题的深入,在我校康复专家简栋梁老师的引领下,我们用实践证明了未经学前康复学龄聋童坚持“以口语为主导全沟通教学”的可行性,走出了口语教学的误区,进一步明晰了“以口语为主导的全沟通教学”的涵义,初步构建了“以口语为主导的全沟通教学”、“说写结合”课堂教学模式:“以口语为主导的全沟通教学”主要强调口语教学在聋校各种语言形式中的主导地位,指出课本(书面语)是聋生学习知识、语言的重要依据,不排除辅助聋生理解学习语言的手指语、手势语的作用。其主要内涵包括:教学过程中以口语为主要的教学语言,凭借书面语言材料,充分发挥板书、书面语、手指语、体态语及多媒体技术的辅助作用,帮助聋生建立语音思维,掌握汉语有声语言体系(使聋童语言的接受与表达顺序符合汉语言的语法规则),促进聋生书面语言的形成与思维能力的发展,为聋生的终身发展打下坚实的语言基础。因此,聋校的口语教学并非指“纯口语教学”,作为一种教学体系,它不以培养聋学生的口语为惟一的培养目标,不盲目追求语音的清晰度,不把语音的清晰度作为惟一的说话目标,不以口语为惟一的课堂教学语言手段。
概念的明晰,观念的更新,目标的明确,为口语教学改革指明了方向。目前,我校低年级的语文课堂教学,可谓朗朗书声,声声入耳。
7.1.3 提升了教师教学水平与科研能力,让教师尝试了成功的欢乐,提高了工作的积极性。
7.1.3.1、鼓励教师借鉴普校新课程改革的先进理念,大胆进行聋校教学改革
7.1.3.1.1 大胆改革教材和用好教材。面对不能适应和满足新时期聋生学习发展需要的全日制聋校教材。学校积极借鉴新的课程改革理念:教科书不再是教学内容的惟一,教师也是教材的开发者与建设者,语文学习的外延即生活……实验班教师改变过去的教材唯一论,变“教教材”为“用教材”,利用增、删、补、换等方法不断完善教材与教学内容,使之更符合聋生的学习需要,贴近学生的生活实际,从而拓展了聋生的语言学习空间,培养了聋生观察生活、表达生活的兴趣与能力,提高了聋生的学习兴趣。教师拥有处理教材、拓展教材的自,工作热情与积极性更高。
7.1.3.1.2 积极开展活动教学,加强师生互动、生生互动。语言源于沟通与交际的需要,在沟通交际中形成。聋校的语文课堂更应该加强实践活动教学,通过师生互动和生生互动,积极开展以学生为主体的自主学习与合作学习,用活动的形式激发学生的学习兴趣与热情,调动学生的学习积极性,通过学生情感、态度的改变来促进学生语言的发展。实验班教师常用的课堂组织形式有“我当小老师”、课文朗读表演、小组学习等。
7.1.4 课题组成员寓课题研究为日常教学工作当中,大胆实践,及时反思,教学能力与研究水平得到提高,多篇论文公开发表与交流。
三年来,课题组教师努力实践,大胆探索,乐于展示与交流,承担了不少科组公开课或学校各种观摩课和接待课任务。课题组老师外出学习汇报形式,开创了学校一线教师外出学习汇报的新模式――“学习体会+课堂展示”,加强了教师外出学习的责任感,提高外出学习的针对性与实效性。2005年12月,在广东省首届聋校教师教学技能大赛中,一位课题主力教师荣获课堂教学技能一等奖和教学设计一等奖,多位教师荣获优秀奖。三年来,课题组教师乐于总结和反思,积极撰写教学总结论文,多篇论文公开发表或交流。
周延:《也谈聋人的第一语言》(发表于《中国听力语言康复科学杂志》2005年第1期)
钟鸣风:《浅谈低年级聋生数学语言的培养》(2005年荣获广州教育创新学会论文评比三等奖)
潘梅英:《坚定信念,努力实践“以口语为主导的全沟通教学”》(2005年6月在广东省语训教师培训班作专题发言)……
7.2 通过课题研究,促进了聋生语言的发展,培养了孩子的学习兴趣,激发了他们的学习信心。
“坚持全面补偿学生的语言,坚持常用沟通语言进课堂,坚持在生活中学习语言,坚持书面语言的大量刺激,坚持说写结合、读写并举,培养孩子的发问意识,不读破词破句,正确地有感情地朗读……”等教学要求、教学理念的提出与落实,改变了课本为聋生的语言学习单一渠道,转变了聋生学习语言的理念与方式,培养了学生的语言表达意识和语言表达习惯,培养了孩子的学习兴趣,激发了他们的学习信心。与过往同年级的孩子相比,他们的朗读能力、发问意识、书面表达意识与能力都明显进步,连电工职员都高兴地表扬实验班孩子:“这些学生真可爱、真能干,教室里的电灯、电风扇坏了,他们会写张纸条告诉我。”
7.3课题研究有力地推进了学校课程改革的步伐,为形成我校的办学特色、提高我校的语言教学水平做出了有力探索。
7.3.1 一年级主题单元教学效果良好,是帮助未经学前康复教育低年级聋生打好语言学习基础的一条值得坚持和完善的好路子。
在把小学低年级尤其是未经学前康复教育的一、二年级学生的语文教学目标明确定位为学前语言启蒙教学的基础上,课题组立足聋生实际,在一年级的语文教学中采用主题单元的教学模式,打破常规,勇于创新,改变原有的教学内容及学习顺序,有重点地发展学生的语言――重组教材,先学大量的日常生活沟通用语,改变过去先学拼音再学词句的模式,实行先学词学句(短句)和随机渗透拼音教学,再系统学习拼音;提倡语文先行,语文为重,各科教学必须以语文学习内容为基础,围绕其教学内容进行相应的教学内容设计(语训教学尤其要围绕语文的学习内容加强听说读讲的训练,指导学生联系生活实际,灵活运用所学的词语与句式)。三年来的实践教学取得了较好的教学效益:用熟悉的语言带出拼音学习的方式,提高了学生的学习兴趣,增强了学生的学习效果;学生的词句积累丰富了,学以致用的能力提高了。最重要的是,学生学得开心,教师教得快乐,付出与收获比较成比例,融洽了师生感情,改善了师生的心理环境,培养了积极健康的情绪体验,学生的学习兴趣浓厚,学习后劲较足。
主题单元教学模式还促进了我校低年级语训教学内容的改革,在明确定位语训教学为语文辅助教学的基础上,语训科组围绕语文学习内容,重新编订了我校低年级的语训教学内容,确定了每个年级的教学主题。
主题单元教学的最大好处还在于推进了各科语言教学工作的发展,多渠道、多角度地帮助聋生学好语言,加大语言学习的重现几率,形成语言教学合力(其中数学、美术、体育学科的语言教学进步明显),提高聋生学习语言的效果。其次,还加强了学科任课教师之间的联系,为提高德育工作效果提供了有利条件。
7.3.2 校本教材贴近聋生生活及聋生的语言实际,实用价值高,操作性强,受到任课老师的肯定与欢迎,提高了低年级聋生的语言学习效果。
一年级主题单元校本教材以“我的……”为主题,以学前语言知识体系为蓝本,融汇聋校学生日常生活耳濡目染的人、物、事,内容贴近聋生生活及聋生的语言实际,实用价值高,操作性强,受到任课老师的肯定与欢迎,不少教师经过教学实践,从抵触、拒绝到逐步认可与好评。从2003年循环使用至今,逐年修改,不断完善,配套教学资源(词语卡片、挂图等)越来越丰富,使用效果越来越好,受到老师们的肯定与欢迎。
7.3.3 为我校九年级教材的衔接工作开拓了新思路和研究方向。
经过三年的教学实验研究,本课题组的两个实验班级学生语言学习情况表现良好,经学校教学工作会议研究,两个班级经过微调,其中一个班级学生成为我校本年度人教版新课标教材的实验班级,计划他们在一、二年级进行语言补偿的基础上,用六年的时间学习人教版新课标1-16册的教材,为他们能在九年级顺利接轨人教版中学第一册提供新的尝试,开展新的探索。
7.4 为我校参加“2004年教育部哲学社会科学重大课题攻关项目〈人工耳蜗术后汉语言康复教育机理与方法研究〉的组成部分和研究成果之一――《聋校新概念语文教学法》”的实验工作打下了坚实的基础,创造了有利条件。
由于我们课题指导思想与理念与《聋校新概念语文教学法》一脉相承,因此为了继续提高聋生的语言能力和教师的专业水平,我校于2005年8月承担《聋校新概念语文教学法》在广东地区的实验工作任务,成立了“聋校低年级‘强化口语,说写结合’语文教学模式研究”课题组,时值一年,实验效果令人满意,并取得省“十五”科学教育科研立项。
7.5 通过课题研究,明确规范了教学要求,完善了教学管理制度;促进了低年级考察内容的变革,丰富了教学评估方法――尝试把课本外知识列入考察范围。
为了提高学生的语言学习效果,根据课题研究工作的需要,我们制定了“一年级普通班教学原则”、“小学部学生一日学习常规要求”;成立课题核心组成员例会制度;提出了“以口语为主导的全沟通教学”、“说写结合”教学模式的基本教学要求,如重视发音技能的训练;坚持情景学词学句,坚持在生活中学语言;强化口语,重视书写,坚持说写并举、读写并重;坚持常用沟通语言进课堂;坚持多写多练(每日几句、日记);重视学习环境的布置(教室、家庭);重视知识的梳理归类、积累与迁移,坚持学以致用;加强朗读训练,不读破词破句,积极探讨提高学生朗读兴趣、朗读能力的方法等等。
评估是导向,评估是指挥棒,有要求就得有检查,有检查才会有实效。为此我们提倡教考结合,学考结合,教得踏实,学得扎实,在期末的考察工作中,我们倡导适当增加课本外的知识,如日常沟通用语、朗读技巧考察等。
7.6 通过课题研究,加强了学校和家庭之间的联系,提高了我校“家长学校”的质量,力证了家庭配合对聋生学生语言的重要作用。
近三年是我校家长学校工作最完善、最扎实的三年,其中对学生家长进行家庭学习辅导方法的培训、把学生家长请入课堂等举措受到低年级家长的普遍欢迎。每次家长学校培训活动,本课题组都承担了家庭学习辅导方法的培训任务。此外,我们还倡导课题组教师建立“学校――班级”的二级家长培训工作制度,定期与家长沟通,让他们及时了解孩子的学习情况和课题进展情况,要求他们在家的学习辅导内容、步伐、要求与学校保持一致,还进行家庭学习环境布置、家庭活动要求、家庭主要沟通手段等内容的辅导,要求他们多和孩子口谈笔谈,为孩子设立交流本,进行课外阅读、日记起步的辅导等。通过系列循序渐进的家长学校活动,帮助家长明确了聋生学习的目的与特殊性,提高了家长对聋校教育教学的了解,提高了家长参与学校教育教学活动的积极性。
8.问题与展望。
8.1 自编教材问题。自编教材的科学性与系统性有待完善,需要专家的指引和在实践中不断验证、修正与补充。自编教材的辅助资源和配套练习不能满足教师的要求,增加了教师的工作负担。
8.2 任何改革都要理念先行,首先实现观念的转变,“先培训后上岗”是课程改革的必要要求。对于实验班教师,必须加强培训指导工作,让其明了教学改革要求、教材编写目的、编写理念和相关教学要求方法等。对于没有担任过教改前传统教材教学的教师更需如此。
8.3 “语言(语文)教学生活化”是聋校实现“发展语言,解决沟通”之教学目标的重要手段与方法。因此,若能在聋校低年级语文(语言)教学过程中真正实现生活化教学、全天候教学,必将迅速提高聋生的语言能力,但目前我校的师资仍不具备此素质与能力,它将成为我校近期一个非常重要和值得努力探索的课题。
8.4 聋生学习能力的形成更需要学校、家庭和社会资源的和谐统一。然而,目前由于宣传力度和家长认识有限,聋生该方面的支持十分有限,学校应同时加大力度提高家长学校的质量,争取家长更多的投入与支持。同时,由于聋童已经错过语言发展关键期,聋生在学习语言过程中必须付出更多的艰辛与努力,“以口语为主导的全沟通教学”需要争取家长的理解与支持。
参考文献
1季佩玉、黄昭鸣主编.《聋校语文教学法》.华东师范大学出版社,2006.1.第一版(H)
2 朱宁波、陈旭远主编.《新课程核心概念诠解》.高等教育出版社,2005.4(G)
3 余文森、吴刚平、刘良华主编.《探索以校为本的教学研究》.华东师范大学出版社,2005.6(G)
4 顾爱玉.《聋校语言教学的自然性、整体性和交际性》.海卢湾区顾爱玉工作室(网站)(H)
【摘要】 目的:探讨持续改进健康教育方式应用于维持性血液透析患者的效果,旨在提高患者的生活质量。方法 2011年1月-9月对本院维持性血液透析的48例实施持续改进健康教育,实施前发问卷调查一次,以后每季度对48例透析患者进行问卷调查,比较实施改进健康教育方式前后患者抑郁程度及对疾病相关知识的了解。结果 实施持续改进健康教育实施前与一个季度后无明显差异,随着健康教育的重复,三个季度后患者与实施前有差别有统计学意义(P0.05);疾病相关知识掌握情况一个季度后与实施前有差别有统计学意义(P0.05);与三个季度后比较差别有统计学意义(P0.01)。结论 通过实施持续改进健康教育可促使患者和家属发挥主观能动性,积极参与自我管理,大大减少并发症,改善心理状态,保持良性情绪,有效提高患者的生活质量。
【关键词】 持续改进健康教育方式;维持性血液透析;生活质量
慢性肾功能衰竭尿毒症是临床中常见的疾病,血液透析是目前治疗慢性肾衰竭的主要替代方法之一,但仍不能完全替代肾脏功能。在透析过程中会出现各种各样的不适症状,以及疾病本身引起的高血压,贫血,纳差,乏力,皮肤瘙痒,腹水,皮肤外貌的改变等症状和心衰、呼吸道感染等并发症的发生,对患者的日常生活,生理、心理、睡眠均造成严重影响,造成生活质量下降。现代透析的观念和目标非常明确,一是尽量提高透析患者的长期生存率,二是努力改善透析患者的生存质量[1]。随着医学的发展和医保报销制度的改革,大多数患者能坚持规律透析,对治疗充满信心,对于生活质量的要求也随之升高。开展全面的健康教育,消除患者及其家属的焦虑、抑郁思想,促使患者和家属更好的了解疾病相关知识,增加配合治疗的积极性,减少了并发症的发生,使透析质量达到最佳状态,提高血透患者的生活质量,延长生存时间[2]。
1 对象与方法
1.1 一般资料 2011年1月-9月在本院维持性血液透析的患者48例,男30例,女18例,大专文化3人,初中以上文化27人,小学及以下文化18人。年龄23-73岁,平均年龄45.6岁。透析时间3个月-12年。48例患者均意识清醒,有正常的认知功能,能正确表达。
1.2 方法
1.2 传统健康教育方法:利用透析时间随机口头宣教和休息室出黑板报,列出含钾高的食物。
1.2.1 在传统健康教育方式的基础上,根据患者的治疗阶段、病情变化、典型不适症状、生活习惯、心理状态制定不同的护理计划,装订成健康小手册。
1.2.1.1 健康小手册前10页主要介绍血液透析的基础知识、目的、常用药物作用及副作用,体重控制,各种不同血管通路维护知识等。后面利用表格形式以周为单位,内容包括患者的血压、体重、服用药物的用量,时间及可能出现的副作用,每日饮水量,蛋白质摄入量,血管通路情况,建议参加的社会活动,均予以说明,教会患者和家属填写表格。以及出现不适时或有任何疑问与工作人员联系的电话号码。并发下健康小手册带回家与家属共同执行。给予患者和家属进行系统、动态、连续而又针对性的健康教育。
1.2.1.2 定期举办专题讲座,组织患者及其1-2名家属参加学习相关知识,指导表格的填写,鼓励患者及家属积极提问,针对共性问题开展讨论,并解答他们提出的问题。同时护士也可以提出问题让患者及家属回答,对于积极回答或回答正确的给予鼓励和表扬。
1.2.1.3 如病情平稳,每周评估一次,如有病情变化,则及时评估,根据病情调整健康小手册内容。这样工作人员可以及时的掌握病情动态,有力地督促与鼓励患者和家属坚持遵守医嘱。充分调动患者和家属的能动性,有资料显示,在家属的配合监督下患者能更好地执行医嘱。积极配合水、盐、体重的控制,用药管理,营养搭配,作息时间,运动,心理调适等。
1.3 评价方法:实施持续改进健康教育方式前1月初发问卷调查一次,以后每季度对患者进行问卷调查,调查问卷包括两部分,第一部分采取Zung抑郁量表调查,按量表的标准以总分40分判定为抑郁状态,40分判定为无抑郁状态。第二部分为自制表格,内容包括饮食,饮水,体重控制、遵医行为、药物作用及副作用、家庭关系、血管通路维护知识等,均为选择题。共发放问卷192份,收回有效问卷192份,回收率100%。
1.4 统计学方法 计数资料采用X2检验,以P0.05为差别有统计学意义。
2 结果 实施持续改进健康教育抑郁情绪实施一个季度后与实施前无明显差异,随着健康教育的重复,三个季度后患者与实施前有差别有统计学意义(P0.05);疾病相关知识掌握情况一个季度后与实施前有差别有统计学意义(P0.05);与三个季度后比较差别有统计学意义(P0.01)。
3 讨论
3.1 持续改进健康教育方式,使患者积极主动参与自我管理,自我保健能力显著增强。
传统的健康教育缺乏针对性和能动性,是医护人员以灌输的形式给予知识教育,让病人没有足够的时间和精力接受,而通过持续改进健康教育的方式,对同一问题反复讲解,为病人量身定做健康小册子,利用简单的填表方式,让患者和家属参与到病情记录中来,充分发挥病人的主观能动性,自己掌握病情,有问题可及时与医务人员联系,及时得到指导。促使患者主动了解病情及相关知识,增强自我管理能力,积极配合医生指导,体重控制在理想范围内,可有效减少心衰、心律失常、内瘘闭塞、透析低血压等并发症的发生,从而提高生活质量。而从表中可看出持续改进健康教育方式后患者抑郁情绪和对疾病相关知识的掌握随着健康教育的重复性和时间的延长,反复地对患者和家属进行教育和指导,可得到有效提高。
3.2 持续改进健康教育方式,可更有利的获得家庭支持。
通过组织家属学习疾病相关知识,不定期的与家属电话联系沟通,让其了解医务人员对其亲人的关心和爱护,鼓励他们共同参与对病人的管理,为病人提供心理支持,创造一个良好的家庭氛围,减轻患者的心理负担,提高生活质量。
3.3 通过持续改进健康教育方式,可促进医护人员学习专业知识。
运用健康小手册,并及时给予评估,可及时发现重点、难点问题,并针对重点、难点问题进行讨论学习,再反复、系统的指导患者及家属。促使医务人员学习专业知识,更好地为病人提供指导,有效的提高了健康教育的效果。
3.4 持续改进健康教育可促进医患关系.
通过医务人员反复的与患者及家属沟通,使患者及家属感受到医务人员对其的关心和重视,改善护患关系,给患者营造一个轻松、和谐的透析环境。
4 小结
透析患者中抑郁是最普遍的心理问题,且知识缺乏,通常表现为持续的压抑心情、自卑、失望。心理问题绝对影响着患者的生活质量,透析质量也直接影响着生活质量[3]。通过持续改进的健康教育方式,对患者和家属反复地宣教,为患者和家属提供更多的保健知识和心理支持,并鼓励患者参与自我管理,保持良好的情绪,减少并发症的发生,有效地提高生活质量。可见,患者的生活质量与医务人员的健康教育是分不开的[4]。所以全面开展健康教育并持续改进,提高透析患者的生活质量势在必行。
参考文献
[1] 师爱枝,方江胜.健康教育对血液透析患者生存质量的影响[J].中国健康教育,2007,23(7):552
[2] 刘彩玲,张月玲.维持性血液透析的健康教育[J]《中国健康月刊》,2010,3:49
关键词:素质拓展;拓展训练;教学设计;大学生心理健康
一所高职院校,所培养的学生不仅要有扎实的专业技能,更重要的是培养有良好的心理素质、健全人格的学生,这应成为教育的第一宗旨。事实证明,具有健全的人格有助于青年学生适应急剧变化的社会,并有效地为社会服务。从这一个意义上讲,着重与人的精神体能的提高的素质拓展训练,将是一项具有战略意义的新的“希望工程”,这对促进高校心理健康教育工作起着不可替代的作用。
一、素质拓展训练的概念
拓展训练起源于“二战”期间的英国。素质拓展训练是传统拓展训练的一种演变,以独特创意和训练方式被推广开来。素质拓展训练的价值所在,就是将管理心理学、组织行为学以及发展心理学等相关学科理论融入其中,以拓展训练的培训模式为载体,研发出一套是适应于企业规范管理和团队建设的课程——拓展训练课程。随着拓展训练的发展,拓展训练进入本科甚至是高职的课程设置中,其中有相当多高校建立了大学生素质拓展训练基地。素质拓展注重于对人的思想、心理、意志、品质、能力、身体以及顽强精神的一种磨练和考验。[1]现代素质拓展是将传统场地拓展训练与生存体验相结合,以在做中学为中心的全新体验式培训方式。它利用自然环境,通过精心设计的项目达到目的,全面提高受训者的人格品质、心理素质和团队精神。[2]
二、以素质拓展训练作为项目化实践内容的必要性和可行性
中青联发(2002)14号《关于实施大学生素质拓展计划的意见》中指出,素质拓展要以开发大学生人力资源为着力点,进一步整合深化教学主渠道外,有助于学生提高综合素质的各种活动和工作项目。素质拓展训练作为一种适应当代教育发展需要的新型教学手段被应用到各个学科中,是时展的要求。
(一)心理素质拓展训练对高职生心理健康的具体影响
可提升心理素质。借助素质拓展训练的体验性和情景性,学习者可以在设置的项目情景中扮演某种角色,全心投入到训练当中,这对于认识自身潜能、增强自信心相当有利。真正达到知情意合一。
促进专业技能提升。素质拓展训练已经形成一套行之有效的训练模式,通过形式多样、变幻莫测的情景对青少年学生予以磨练,促使青少年克服心理惰性,唤醒学生的主体意识,培养青少年学生以积极开拓的姿态去战胜困难,提高解决问题的主体能动性,增强学习的迁移能力,促进专业技能的提升。
提升综合职业素质。在整个培训中通过每个人的发挥与自我的全面展现,从中更全面地认识到每个人的特长、优点及潜质所在,有助于帮助人们在实际工作中如何与他人沟通与交流,更好地发挥各自的特长与潜质及相互配合与协作、相互学习与借鉴,从而提升综合职业素质。
(三)将心理素质拓展训练纳入心理健康教育的实现途径
以突出职业性为原则,将心理素质拓展训练纳入高职院校心理健康教育体系。以职业教学为中心,着重培养学生自我认知能力、缓解压力能力、人际关系能力、控制情绪的能力、自我监控的能力、自我效能等健康的心理素养。以弥补高职院校学生存在的学习动力不足、缺乏敬业精神、合作精神,责任心差、纪律观念、集体观念淡薄等精神体能问题。
以拓展训练为落脚点,构建大学生心理健康教育体系的实施载体。要实现大学生心理健康教育的育人目标,培养学生健全的人格,仅靠理论课堂教学这一主渠道是远远不够的,应拓宽心理教育的实施载体,充分利用互联网快速、便捷、信息量大等优势,营造心理健康氛围,对学生进行全员、全程、全方位的教育。也可以充分利用校园论坛、QQ群、博客等交流平台,以双向交流和沟通的方式,让学生在对话与互动中分析素质拓展训练的心得,实现自我教育。
三、以素质拓展训练作为项目化实践内容进行教学设计
(一)教学设计的基本思路
教学设计是提高学生获得知识、技能效率和兴趣的技术过程。教学设计思路注重学生的体验和感悟,引导学生积极参与素质拓展训练中,关注学生心理成长、人格发展和心理素养。在具体教学设计中,将更强调四有“有目标、有专题、有项目、有模块”,来达到总体成效。
(二)教学设计方案
教学过程的现代视野将教学看成一个系统的过程。系统的成分包括确立教学目标、进行教学分析、确定拓展项目、编写具体教学实施措施、设计与实施总结性评价。具体的见列表1
课程总课时是24学时,其中理论讲授部分占10个学时,素质拓展训练活动占14个学时,具体的教学过程中将把重心放在拓展项目的设计上。可以根据教学目标、对象差异性设计和开发出更多的训练项目。
三、素质拓展训练在大学生心理健康教育课程中的具体运用
素质拓展训练在课程教学中的具体实施,就是教师和学生共同完成各项具体的任务。在这种集仿真与游戏与一身的训练中,学生主动积极去迎接困难,克服训练过程的诸如紧张、恐惧等心理难关。随之带来的是发自内心的胜利感、自豪感和自我正视感,这种感觉称之为高峰体验。高峰体验是心理健康的添加剂,心理学家Maslow认为,高峰体验是一种短暂的自我实现。[3]这对于挖掘个人发展潜能、增强自信心和提高自我效能都具有传统教育无法带来的推动作用。以人际关系与交往能力这章内容进行的信任背摔的拓展训练为例,具体实施过程包括如下步骤:第一,首先进行热身运动,破冰之旅可以让学生消除相互之间的隔阂。第二,培训老师先进行情景设置,并示范背摔标准动作和注意事项、人床搭建、辅助等动作,学生跟做动作。第三,根据男女比例进行分组,每15人一组,分为三或四组。10人组成人床,4人辅助,1人轮流进行背摔体验,培训老师做保护。第四,体验共享。在培训老师带领下,全体成员进行分享体验,通过反思、自省、领悟、交流等方式分享在训练过程中的表现出来的正性和负性的情感体验。可以引导学生换位思考问题,促使学生实现理论学习向实际应用所做的知识迁移。
另外,在素质拓展训练实施过程中,应注意把安全作为第一项重要责任。素质拓展训练的一些训练项目队参训学生在心理上具有较高的挑战性。同时一些高空项目也存在一定的危险性和安全隐患。将素质拓展训练引入教学时,一定要提前周密安排项目安全措施,组织合理,操作得当,以保证拓展项目的顺利开展,并消除学生的思想顾虑。
参考文献:
[1]郭洪芹.素质拓展训练在高校发展性心理健康教育中的应用[J].教育探索,2009(11).
一、组织健全,职责明确
成立了以专职的卫生技术人员健康教育工作组,明确了分工,落实了责任。
二、贯彻“预防为主”方针,利用健康教育课、黑板报、宣传窗、家庭医生签约服务等各种宣传工具进行卫生健康知识宣传。今年上半年卫生院和村卫生室更换宣传栏3次,各个村卫生室村卫生室利用黑板报、贴报栏、宣传窗每月一次进行健康知识宣传,培养村民良好的卫生习惯,提高了村民的健康意识。
三、2021年上半年我院开展针对流行性感冒、老年人中医保健,健康素养促进行动等健康知识讲座6期、参加人员180余人次。在各种卫生宣传日、健康主题日、节假日,利用会议、集会、电影放映等社会活动,开展特定主题的健康教育宣传活动和公众健康咨询活动,发放健康教育宣传资料。镇卫生院开展公众健康咨询宣传活动14次,参加咨询人数为480人次。
总之,我镇健康教育工作在上级卫生部门的帮助下,经过努力,取得了一定的成绩。但对照标准还有很多薄弱环节和不足之处,主要
表现在以下几方面:
1、健康教育宣传内容面不够广,宣传工具须进一步改善;
2、健康教育课形势单一,知识简单缺乏丰富感。