公立医院成本核算精选(九篇)

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第1篇：公立医院成本核算范文

摘 要 面对竞争日益激烈的医疗市场和医疗事业改革发展水平，需要不断深化公立医院的成本核算标准和绩效考核过程，加强市场竞争化的规范管理水平。通过分析市场经济条件的发展水平，以有效的内部核心标准，对实际成本核算的绩效考核途径和发展过程进行分析，确定医疗成本降低和控制改善的过程，降低病人的各种负担问题。利用实际医疗卫生资源的有效规范性管理，逐步提升病人的高标准质量要求，提升卫生保健综合服务管理效果，确保对实际经济效益的考核目标分析。

P键词 公立医院 成本核算 绩效考核

医疗卫生的改革发展快速深化，公立医院往往会面临强烈的竞争，为了有效的改善市场经济的综合发展需求，公立医院需要对医院的成本进行核算分析，确定实际有效实施的绩效考核标准途径，采用医院有效的经济管理水平方式，明确实际配置卫生资源的分配标准，逐步提升医疗服务水平，提高医院整体竞争力的发展目标化建设。

一、医院绩效考核实际的目标内容及意义

（一）医院绩效考核的实际目标内容

医院需要根据实际卫生服务的相关体系建设标准进行合理的分析，对医院的整体绩效目标进行不同方面的追求判断。政府作为医院的办事主体，需要按照公立医院提供的相关服务要求，让群众可以更加方便的看病，要求公立医院可以有效正常化的运营，提升医院整体规范管理的透明度。采用绩效考核方式，为政府提供良好的信息规范性管理，解决政府与医院之间的不对称关系，明确公立医院提供的各项价格内容，质量标准，安全可靠水平，采用良好快捷的方式，提高医疗整体服务规范效果。

（二）医院绩效考核的意义

公立医院需要对实际相关的内容进行改革分析，建立公益化的核心绩效考核标准体系。按照公立医院实际的绩效考核管理制度，对考核实际的结果和任免标准进行补充分析，明确公立医院工作人员的平均收入标准。公立医院的绩效考核意义重大，直接关系到医院整体治理机制标准，建立良好的激励约束方式，可以有效的提升医院内部的规范性管理水平，促进医院整体的可持续稳定快速发展。

二、按照成本绩效核算标准进行考核关系分析

成本核算是以有效的客观标准，充分的反应医院的有效成本控制形式，对各种核算标准进行具体分析，以相应的医院资源进行配置，确定定量数据的合理支持，提升资源的整体利用效率，减少可能导致的各种成本核算错误问题。需要采取有效的经营规范管理标准，明确医疗资源的系统经济运营管理标准，改善现有的观念，增强整体节约意识，完善医院成本核算与考核的相辅相成标准，相互促进，相互发展，公立医院内部往往需要对财务的实际标准进行成本核算支撑，确定实际绩效考核的保障规范标准。成本核算需要高品质、高产出、低投入、可持续的快速发展，明确绩效考核的开展标准，充分调动医院的积极发展水平，不断提升卫生服务的整体质量和效率水平，有效提升医院的快速发展性能，降低运营的成本。

三、公立医院需要建立完善的绩效考核成本核算管理标准

（一）明确人力资源管理的绩效培训知识内容

医院绩效考核工作中往往是由人力资源部门进行负责制度的管理，主要对相关的绩效考核内容进行建设，确定实际的指导监督意见，对相关的性能数据进行合理的评估分析。公立医院的人力资源管理中往往缺乏有效的评估知识分析，许多人员还停留在人事管理层面上。在处理绩效考核规范细节管理上，需要对人力资源的相关标准进行规范管理。医院需要从医学和护理角度，合理的分析选调人员的资源管理办法，控制绩效考核设计的相关各个方面，其中包含大量的管理技能，人力资源的综合绩效考核知识培训标准内容。

（二）建立员工思想的核算管理观念

绩效考核过程中，需要根据实际绩效工资和奖金进行全面的反馈分析，明确医疗服务的实际患者满意度标准，对医疗的工作质量、成本核算、员工态度等途径进行合理的分析。在政府的有效推进下实现考核制度的有效核算分析，确定实际从下到上的考核规范标准，明确全员配合规范内容，依照实际统计思想标准进行耐心细致的分析，及时完善人员解释标准，帮助他们转变原有的观念和思路，以正确的方式和态度，积极配合，提升绩效考核的管理效果。

（三）建立全面科学的绩效考核制度体系

加强绩效考核指标体系的建设，对经济效益、综合指标等内容进行分析，明确效益指标的相关收入内容，对实际的支出和结余进行标准化的分析，确定实际诊断量、手术量、床位周转率、平均住院时间、综合服务满意度等，根据相关经济和医疗的工作重点进行原则化的分析，明确临床的整体经济效益水平，结合绩效、考核进行临床科室的规范分析，确定科室考核的绩效，给予有效的奖励，重视发掘收入增长范围，加强医疗技术的创新分析过程，从医院的实际情况出发，重视个性化管理，把握科学化的关键考核指标，加强考核结果的科学性和可操作性。

（四）规范成本考核的基础性意义

成本考核是对各项费用进行分配、计算、归集处理，对各方面的数据进行准确的分析，确定实际收集的数据准确性，建立规范成本核算标准。医院需要建立固定资产的手续转移过程，明确固定资产的报废情况，采用合理的固定资产否如、报废方式，对各个方面的账务进行处理，明确实际材料物资的购买水平。根据领用实际部门审核的批准标准，按照部门进行归类，分析，确定真实核算过程。

（五）加强成本控制管理

按照医院实际耗材领域标准进行重点的控制分析，明确医疗耗材实际的动态定额，根据各个科室实际的辅助业务，对医疗材料的消耗数据进行比值判断，确定科室增长业务量，以药品会计进行记录分析，对药库和卫生材料库进行限量分析，明确实际各个仓库存量的标准，确定药品供应的实际最低库存成本范围，逐步减少资金的占用量。

1.医院耗材的控制重点标准。医院耗材需要采用合理的动态控制分析，采用有效的辅助科室配合，完善医用材料的数据配比，明确领用增长率，对领用量和增长量的业务收入进行分配，由药品会计计算相关标准档。使医用耗材的领用控制在合理的定额内。按照药库与卫生材料库实际限定的标准，要求仓库存量，不可以超过一个月的消耗量水平。

2.采用有效的药品公开招标控制管理。按照药品正常的供应范围内，逐步减少库存，提升资金的周转效率。每个月需要对药品的采集购置进行计划分析，明确药品采购的全程化管理。需要根据药品的品种和数量进行分析，优化资源的利用效率，节约采购成本标准。按照新药品和淘汰产品的增长率，合理的规范药品的费用。当药品费用高于实际药品比例，绩效考核给予一定的扣分处理，如果药品费用低于药品的比例，绩效考评给予扣分处理。

（六）扩大考核的结果使用范围

绩效考核的直接目标就是为绩效工资和奖金进行合理的参考数据分析，明确实际绩效考核的关键内容，确定医院职工本职岗位的工作效率。通过合理的绩效考核分析，充分调动职工的积极性和潜力，逐步增强医院的整体竞争实力，不断完善医院的综合管理目标效果，实现对医院管理绩效考核的合理调动，对职称评聘，晋级，培训发展进行分析，增大绩效考核的权威性发展。

四、结语

综上所述，通过运用绩效考核可以实现医院的成本核算管理，采用有效的措施，逐步降低经营成本，提高服务综合发展水平和质量，完善公立医院的整体管理水平。通过合理的绩效考核，完善科室的主观能动性，通过有效的经济增长度，促进可是的成本支出控制管理。在经济市场条件下，公立医院从成本核算中逐步开始，以点带面，提升成本管理水平的发展，逐步规范绩效考核的综合管理制度，加强医院内部的管理水平，实现医疗卫生资源的有效服务配置，提升医院的有效竞争实力，实现医院整体的快速发展。

参考文献：

[1] 应宇骅.关于医院成本核算几种不同理念的思考[J].财经界（学术版），2015（18）.

第2篇：公立医院成本核算范文

新医改政策的实施开展，使公立医院面临着较为严峻的挑战。公立医院收入结构受到影响，总体收入下降，民营医院依赖成本优势迅猛发展。在双重压力公立医院的长期可持续发展面临着巨大的挑战，医院成本核算的需求日益强烈。笔者结合自身的工作经验，对当前公立医院的成本核算问题及实践路径进行了思考，以期促进公立医院获得持久竞争力。

关键词：

公立医院;成本核算;问题;实践路径

新医改政策的推行使公立医院收入下降及民营医院的迅速发展，使公立医院面临着更大的竞争压力。在收入降低，竞争加剧的环境下，公立医院亟须加强自身成本核算，强化管理严控成本，才能使医院获得可持续发展。文章结合笔者多年工作经验，试图发现公立医院成本核算的问题，并对其实践路径进行思考，以期促进公立医院良好发展。

一、当前公立医院成本核算存在的问题

（一）医院对成本核算管理意识薄弱。

成本管理需要较高的专业水平及职业素养，公立医院财务人员由于常年处于稳定的工作环境中，知识更新速度较慢，且竞争意识较弱，致使财务人员的专业知识水平不能满足公立医院进行成本管理的需要。同时，临床一线工作人员专注于专业技术的提高，对于成本控制方面意思薄弱，未能将成本管理意识融入到日常工作中。医院要在强大的竞争压力下生存，必须通过成本管理进行绩效考核，从而提高医院的竞争力。

（二）基础工作薄弱，成本管理较难实施。

公立医院财务会计制并不能满足实际需要，其仅对成本核算出了原则性的要求。现有的会计制度并没有形成统一的成本核算口径，导致医院间的成本核算形成的数据资料不具可比性，形成的成本核算数据参考价值大大降低。核算方法不完善，对各项费用没有明确的界限，未明确划分管理费用、销售费用、财务费用，且未划分收益性支出和资本性支出，导致成本核算不精准，核算方案不合理。

（三）机构设置较为零碎，成本管理不精细。

公立医院的经济核算和考核部门大多单独成立，没有设立在财务部门中，出现机构设置重复的现象。致使财务数据不统一，部门之间协调较为困难。且各机构与部门之间条块分割现象严重，不易实施统一协调的核算管理，导致财务数据碎片化，降低了财务数据的使用价值。若利用现有财务数据进行成本核算管理，需付出较大的时间精力，成本较高。

（四）计算机网络自动化程度低，信息平台有待完善。

现阶段，医院处于信息化建设的初步发展时期，随着经济的发展，医院在每年都要投入资金对计算机系统进行维护升级。虽然信息技术的广泛应用为数据的采集提供了高效、便捷的手段，但当前处在初级发展阶段，一些医院的成本核算软件落后，仍存在手工帐与计算机账共存的情况。

二、关于加强公立医院成本核算的实践路径

针对公立医院成本核算存在的问题，笔者结合自身工作经验，提出以下措施。

（一）提高财务人员成本管理意识。

公立医院提升利润空间的途径只有降低成本和提高效率这两条途径。全院人员全面认识到医院所面临的竞争压力，从而从根本上转变经营观念。医院领导层应立足战略层面，深刻认识成本核算的意义，将“价值链”管理理念融入到医院成本核算与控制体系当中，加强成本核算，切实有效的在医院实施成本核算。进行相应的文化建设，开展成本核算宣传教育活动，使全院职工意识到成本核算的重要性及其实施的必然性，采取有效激励措施，建立相应的激励机制，形成强大的工作合力，提升医院工作者参与成本核算与控制的积极性、主动性和创造性。

（二）重视基础工作，创造实施成本管理的条件。

规范财务体系，对核算主体及其经济活动进行清晰的界定，并在核算时严格遵循权责发生制。优化成本核算与控制的管理模式，转变以科室为主的成本核算方法，正确处理成本核算与奖金的关系，将服务质量、降低收费等因素纳入到成本核算管理中，形成科学的成本核算方法。进一步健全和完善成本核算制度体系，建立相应的规章制度，实现精细规范的成本核算体系。

（三）整合条线机构，将成本管理精细化。

整合医院的各线条机构，将经济核算与考核部门纳入财务部门，避免出现财务数据重复，核算口径不一致的情况。财务部下设专门的成本核算组织机构，根据医院日常实际发生的产品消耗及使用按照统一的核算口径及时登记入账，严格落实成本核算管理制度，使医院的各项费用能够合理分摊。提升科研投入，细化费用相关的会计核算科目，严格控制其他费用支出，提高医疗服务水平，并将费用控制情况与部门绩效挂钩，促进成本降低，提高医院的服务效率。

（四）加强信息平台建设，提高网络自动化程度。

提高医院成本核算的电算化水平，加大信息网络平台建设方面的投入。医院特殊的服务性质决定了其成本核算的复杂性，因此公立医院需要建立一个容量大、技术性强的数据库对成本核算数据存储使用，借以提高资产的管理水平。进行完整的清产核资工作，对原有的资产进行详尽细致的统计核算，全面准确地将统计数据录入计算机。购入先进的成本核算软件，并将成本核算软件与财务系统进行合理衔接，根据医院实际工作需要，生成复核医院实际经营情况的操作步骤，使其能够对所需数据进行快速准确的核算，提高公立医院的信息处理能力和反馈速度，令成本核算人员可以实时、全面、真实地掌握相关信息，并帮助管理者做出明智的经营决策。

三、结束语

在医改实施后收入降低，民营医院迅速发展的双重压力下，切实有效实施成本核算管理成为当前公立医院提高自身竞争力，得以生存的必然选择。当前公立医院存在成本管理意识薄弱，所做成本核算基础工作不足，结构条块化现象严重，以及信息网络技术欠发达的问题。笔者结合自身工作经验对成本核算的实现路径进行了思考。提出提高公立医院成本核算意识，加强在基础工作上的资金精力投入，整合各线条机构，加强计算机网络信息平台建设的措施，以期促进公立医院获得持久发展。

参考文献

第3篇：公立医院成本核算范文

医院开展全成本核算可以真实反映成本信息，降低医疗成本，实现经济利益最大化，并且降低病人费用，缓解医患关系。本文主要阐述了医院全成本核算的重要性，医院全成本核算存在的主要问题以及全成本核算的具体实施。

关键词：

公立医院；全成本核算；实施

一、公立医院为何要进行全成本核算

1、在我国公立医院基本还处在以药养医的现状，药品收入占全院总收入的一半以上，2009年政府提出了医改实施方案，提了出取消药品加成，2017年全国开始逐步实施公立医院取消药品加成，医院效益必将受到巨大影响。2、只有开展全成本核算，才能真实反映成本信息，使员工加强成本意识，降低医疗成本，实现效益最大化，从而降低病人的医疗费用，不仅提高医院的竞争力，而且和谐医患关系。

二、现阶段公立医院全成本核算存在问题

（一）医院管理者成本核算意识薄弱观念落后

以往公立医院都是政府差额拨款发展，这导致医院在经营方面压力比较小，医院管理者更关心是设备更新，房屋的建设，但对固定资产的管理却不注重，造成设备及房屋等固定资产管理混乱。医院的成本核算只停留在奖金分配上，认为成本只是为了算奖金，完全曲解了成本核算的真正目的，是医院经济管理的科学化，规范化的需要，如果管理者不支持，全成本核算根本无法开展。

（二）医院成本核算的信息化不完善

之前由于医院对全成本核算不重视，成本管理的理的理念也落后，软件信息化程度也比较落后，很多医院成本核算软件都不能和院财务信息系统接口，信息得不到共享，很多数据都是手工录入，造成数据准确率和工作效率低下。

（三）医院成本核算的方式落后

以往医院成本核算只是简单地将临床科室的医疗成本直接成本计入成本核算，而对医技，医辅及行政管理科室的间接收入不分摊计入成本核算。根本无法反映真实的成本，造成管理者盲目乐观。很多医院都没有一套系统的完整的核算体系，根本不能实行全成本核算。

三、公立医院全成本核算的具体实施

（一）完善核算的组织体系

成立以院长级别为组长的核算小组，财务负责人为副组长，成立独立的核算小组，小组成员由人事、信息等相关职位科室负责人等组成，核算员由财务人员担当，并且各核算科室要有设置一个联络员。

（二）完善核算信息系统

成本核算数据量大，科室设及全院各个科室，没有完善的网络系统根本无法完成核算工作，要把财务系统、设备系统、总务、人事等等系统，联系起来建立一个医院大信息管理平台，真正实现数据互通共享。

（三）确立核算方法

公立医院成本核算方法主要分，科室成本核算方法、病种成本核算方法、医疗项目核算方法及门诊人次和住院床日核算方法等等，但现各医院主要以科室成本核算方法主，我们这里主要阐述科室全成本核算方法的具体实施。科室全成本核算不明而语，就是以各科室为核算单元，进行成本的归集、分配的核算方法。成本直接与科室绩效挂钩，促使各科室人员提高成本意识，主动开源节流，可有效控制医疗成本的浪费，最终达到增收节支的目的。1、首先做好科室分类及科室编码工作。将科室分为四大类，临床类、医技类、医辅类和行政后勤类，按照编统一的编码规则对各类科室进行分类编码。2、各科室成本的归集汇种。成本核算首先把各科室成本归集，将各科室发生的直接成本计入该科室，间接成本进行分摊计入。（1）直接成本指各医疗科室直接发生的人员工资、领用的材料、固定资产折旧、水电费、差旅费、物业费、房屋占用费等等费用，这些可直接计入临床科室成本核算。（2）间接成本，指不能直接计入医疗科室的管理费用和其他支出，这些费用要先归集，然后按一定的分摊标准在各受益科室之间进行分配。公立医院成本分摊主要采取三级分摊方法，具体如下：行政后勤类科室成本一级分摊：把后勤机关科室的管理费用根据人员比例分摊至临床、医技、医辅类科室。医疗辅助类科室成本二级分摊：医辅科室按科室工作总量分摊成本，将成本分摊到临床、医技科室。医疗技术科室成本三级分摊：医技科室按科室工作总量分摊成本，将成本分摊到临床科室。

（四）对核算科室成本进行分析和控制

医院可根据成本核算的最终结果，可采取趋势分析法、结构分析法等成本分析方法实时分析成本的变动情况及变动的缘由，找出原因对不合理的成本进行控制从而降低成本提高工作效率和经济效益。

（五）对核算科室进行成本考核

有些科室为到达到节约成本的目的，而降低了医疗质量，医院应适时对科室的全成本核算进行监控发现问题并向科室提出方案共同解决问题，面不是简单的降低成本，并且要制定相应的奖惩制度。医院通过实行全成本核算不仅增加员工的收入，更重要的是提高了医院在医疗市场的竞争力，使医院长久发展，并且降低患者的就医成本，缓解医患关系这个社会问题。

参考文献：

[1]赛岳,段德春.公立医院成本核算中存在的问题和对策.卫生经济研究,2007,3(6)65—66.

[2]晁芙蓉.公立医院成本核算问题研究.现代经济信息,2008(08).

第4篇：公立医院成本核算范文

【关键词】公立医院 成本核算 解决对策

公立医院，指的是由政府举办的，将收入纳入政府财政预算管理的医院，因为属于国家出钱开办的医院，所以又可称为国营医院。而我国的公立医院在进行了重大医疗体制改革后，推出了新型的医改政策，完善了对药物的管理制度。但是在出台了“病种定额支付”等相关政策后，增加了医院的经济负担。同时，政府对于医院的援助非常有限，从而使得医院为了维护正常的运行，只能自信进行经营管理。由于我国的公立医院都是具有福利性的公益事业单位，所以医院的收费均由政府的相关部门进行监督与控制，因此为了提升公立医院的经济效益，将在医院制定核算成本的运营制度，这样不仅可以简约运行成本，还能改善医院的发展情况，满足社会需求。

一、我国的公立医院在成本核算中存在的问题

（一）公立医院中的服务行业与服务对象较为杂乱

在我国，医疗行业属于对病患进行疾病的诊断、治疗以及预防的，具有特殊性的行业，不仅需要为患者提供医疗帮助，进行医学研究，还需要为患者提供关心等社会服务。而医疗服务对象则是存在着很多的不同，根据不同患者的不同情况专门的医疗服务，或者根据患者的经济能力，投入不同的医疗成本。真是因为这样，说以说医疗服务是具有挑战性的复杂行业，同时因为这种复杂的特性，增加了成本核算与服务定价的难度。

（二）公立医院经营者对于成本核算不够重视

我国是在11年开始在公立医院实行“医院财务及会计制度”，其中的政策规定，公立医院应当规范核算标准，严格进行成本核算。但是根据相关数据表明，现如今我国很多公立医院仍然采用的是传统的会计与财务管理制度，在医院的财务部门只能看到会计报表而没有成本核算报表。而且公立医院内的会计财务人员对于核算成本的意识较为薄弱，医院的经营者及相关领导甚至认为，公立医院s属于国家的，应当由国家进行管理与援助，所以无需进行成本核算。

（三）公立医院的成本核算工作基础较为的薄弱

尽管现在在公立医院内对于核算成本的方法、原则、流程等都进行了详细的规划，但是在进行具体的实践时，还会出现很多的问题。例如，医院对于管理及相关技术的使用费用规划不够明确、成本核算不够完整等。由于很多公立医院并没有开发信息管理软件的能力，所以导致了医院进行成本及信息管理时无法实现数据信息的共享，采集及整理数据仍采用人工方法，费时又费力，从而使得数据丧失了时效性与真实性，影响了对于成本的总结与分析。而现在市面上的正版核算成本的软件不仅价格高昂，而且质量还比较差，不能精准的进行成本核算。

二、我国公立医院针对成本核算中出现的问题制定的解决对策

（一）确立公立医院的经营管理理念，提升医院经营管理策略

在我国当前的市场经济体系中，公立医院想要开展核算成本的工作，则应当根据医院自身发展现状引入现代化的财务管理制度，为医院能够长久、稳定的发展下去提供战略服务。其中，公立医院的经营者应当规范成本核算的标准，对相关部门进行逐层的改革，然后制定出定期的战略发展目标，使之去成本核算目标相吻合，提升医院的经营管理策略。

（二）完善公立医院成本核算管理制度，引进专业人才

在公立医院进行成本核算，因为涉及到了医院员工的自身利益，所以需要员工的积极配合。在进行核算成本时，可以将医院的院长设置为核算组长，将医院的财务部门设置为管理中心，将管理医疗器械、后勤、医务以及护理人员设定为成本核算的负责人，完善公立医院成本核算管理制度[2]。严格对核算成本的方法、原则以及流程进行规范，要求公立医院从员工到领导，全员对成本核算工作进行配合。因此需要公立医院的经营者对这类人才进行全面的培养，否则即使完善了医院的财务管理制度以及成本核算制度，没有专业性的人才进行核算工作，也同样无法有效的开展相关的工作。

（三）公立医院进行自主开发成本核算软件

我国在2011年开始实行了新型的医院财务会计管理制度，所以很多医院加快了成本核算工作的进程。但是因为在进行成本核算时出现了很多的问题，所以影响了这一工作的发展，而其中，最主要的就是公立医院缺乏开发信息管理与成本核算的软件的能力。在进行数据信息的整理时，财务工作人员都能够根据成本核算的方法与流程进行，但是一家公立医院具有庞大的信息与数据，所以需要专业的计算机技术人才，采用相关软件，进行精密的成本核算。因此，公立医院可以引进专业性的人才，自主开发核算成本的软件，这样不仅可以节省人力与物力，在一定程度上提升医院的信息业务水平，还能增加数据信息的真实性与精确性，增加医院之间的合作与交流，更好的为社会提供高质量的医疗服务。

三、结论

综上所述，由于我国的公立医院属于具有福利性的公益事业单位，所以医院的收费均由政府的相关部门进行监督与控制，因此为了提升公立医院的经济效益，将会在医院进行对应的成本核算，降低运行成本，减少患者的经济负担，不仅可以改善公立医院的发展现状，还能在深化医疗改革目标的前提下满足社会发展需求。所以在进行公立医院成本核算时，应当结合医院自身发展状况，制定出个性化的管理制度，通过核算医院成本，来减少运行成本，从而最大化的实现医院经济效益。

参考文献：

[1]王守芬.公立医院成本核算的问题与对策[J].企业研究，2014.

第5篇：公立医院成本核算范文

新形势下公立医院成本核算工作主要存在以下问题：

第一，公立医院成本核算意识不强。我国医疗卫生事业改革以来，成本核算问题逐渐受到重视。公立医院长期依靠财政投入，缺乏成本意识，特别是对重大项目申请财政拨款时，医院往往缺少对项目的充分论证，没有考虑项目成本而盲目争取拨款。这就造成项目实施后，医疗卫生设备设施的使用率低，成本回收困难。其结果是高额的成本投入增加了患者的负担，并影响了公立医院的社会声誉。

第二，成本核算目标存在局限性。受成本核算意识的影响，公立医院成本核算的目标主要是服务于内部奖金分配和绩效考评，各项费用支出是否属于成本核算范围都要受绩效考评控制，所以成本核算的内容并不全面。例如公立医院固定资产的折旧、行政和后勤部门的费用等均未参与成本分摊。其核算结果只是导致经济利益的虚高，不能真实反映全部成本消耗。

第三，成本核算制度不规范。公立医院的成本核算制度尚不健全，对于出入医院的财产并没有进行严格的清查和定期盘点，成本核算更多地关注于经费，忽视实物资产的管理。例如不少公立医院都忽视固定资产的报废管理，固定资产从购置之日起就没有进行定期盘点，资产使用率低，成本高，资产的账面价值与实际价值严重脱节。而很多资产又被重复购置，大大增加了医院的成本投入。

第四，成本核算手段落后。公立医院涉及的医疗服务项目种类繁多，分工细致，相应的成本核算工作也具有复杂性。对于大量核算信息的处理，必须应用相应的信息技术。而一些公立医院的成本核算软件应用滞后，很多工作依靠手工完成。而且由于信息化管理不完善，对于医院日常使用及消耗的物资缺乏实时统计和监控，进而影响到成本核算。

2新形势下公立医院成本核算的发展

针对当前工作中存在的问题，新形势下公立医院应努力推进成本核算的改革与发展。

第一，树立成本核算意识。公立医院首先应当从根本上转变观念，将成本核算视为提升医院核心竞争力、实现可持续发展的途径，加强对医疗卫生体制改革的认识。医院领导层应立足战略层面，深刻认识新形势下成本核算的重要意义，组织全院职工，开展成本核算宣传教育活动，使全院职工认识到成本核算的发展是必然趋势，是提高医院经济效益和社会效益的必然要求。为此，公立医院应采取有效的激励措施，如鼓励各科室职工降低成本消耗，提高设备设施利用率，提高服务质量，并建立相应的新型绩效考评方法，从而推动职工转变观念。

第二，积极发展全成本核算。随着公立医院管理观念的转变，成本核算意识的树立，医院应积极发展全成本核算，并构建成本核算组织机构。全成本核算是指根据医院实际运营中的各种耗费，通过分类管理和分析，系统核算成本和费用，摒弃局限于奖金分配和绩效层面的核算目标，使医院的各项成本均能得到有效的分摊，以促进全院职工协同工作，降低成本，提高服务效率。为推动全成本核算落实，公立医院应建立以院长负责制为基础的成本中心、利润中心和投资中心，对各项收支及成本进行核定，实现各部门的协调配合。

第三，健全成本核算制度。为推动全成本核算的实施，公立医院应健全成本核算制度，将全成本核算的内容落实到制度当中，明确要求经费和实物的全面管理。对于经费投入的成本控制，公立医院应从预算管理开始，结合新形势下公立医院改革的战略导向，将提高医疗服务水平、提升科研实力作为经费投入的主要方向，严格控制其他费用支出，并与部门绩效挂钩。在实物管理方面，医院应对物资的采购、入库、存储、维护、清算进行系统管理，将责任落实到人，定期盘点实物资产，计提折旧，对物资流动过程实施实时监控。

第6篇：公立医院成本核算范文

【关键词】医改；公立医院；成本核算

一、研究背景

2009年4月6日，政府公布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-201 1年)》。新医改摒弃市场化路线，回归公益性，提出了基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用，承诺政府在基本医疗卫生体制中的责任，不断增加投入，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻。为维护公立医院公益性，缓解老百姓看病就医难的问题，实施方案还明确，要推进公立医院补偿机制改革，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。公立医院属于差额拨款医院，医院要得到长足发展，根本上还是要依靠自身通过改革，在改革中成本核算体现出了强大的生命力，成为医院改革的核心。

二、公立医院成本核算的必要性

随着社会主义市场经济和卫生事业改革的不断深化和完善，医疗市场竞争的日趋激烈，目前“优质、高效、低耗”的运作模式已被公认为是医院可持续发展的主要方向，医院在国家逐步减少补助的情况下，只有增强自身的积累和发展能力，才能继续生存和发展。医院实行成本核算，对医院本身和卫生事业来说。具有十分重要的现实意义。成本核算的目的有：1合理有效地利用现有的卫生资源，优化配置；2增加医院的原始积累；3降低医疗服务成本，减轻患者负担(解决看病贵的社会效益)；4推动医院资金的良性循环，最终提高资金的使用效率。这些都能有效地提高医院的竞争力。

附属医院作为公立医院，属于差额拨款单位，其中职工工资由国家承担60％，另外的40％由医院自己创收，职工的奖金分配由创收部分决定。随着社会主义市场经济的发展和医疗卫生事业改革的不断深化，医院的发展越来越依赖自身的医疗服务经营收入。医院虽不同于企业要追求利润最大化的目标，并且承担着救死扶伤的社会责任，但是这并不意味着医院不需要营利。随着医院的不断改革，公立医院改变了以往完全依靠政府拨款的格局，采用部分依靠政府财政拨款，部分依靠自己的模式，这使医院开展财务管理成为必需。我国现有医院现状是资源投入不足和浪费并存。因此，医院财务管理的目的在于合理有效地使用现有的卫生资源，提高资金的使用效率。资金使用效率最大化必然成为医院财务管理的最终目标。医院要提高资金使用效率、提高医院管理水平、促进医院发展，就必须加强医院财务管理，而成本管理则是其重中之重，成为当务之急。

笔者拟根据在雅安职业技术学院附属医院(以下简称附属医院)的调查，试图对公立医院的成本核算问题进行探讨。

三、附属医院成本核算现状及成本构成

(一)成本核算现状

附属医院目前已有初步的成本核算体系。但实行的是不完全成本核算，科室成本归集不完全，行政、后勤服务成本来进行分摊，例如：行政后勤人员的人工成本，还有公务费用如水电、清洗费、排污等等；成本核算仅限于计算奖金，没有上升到管理的高度；核算只是针对结果，未做到事前、事中监督和控制。

(二)主要成本构成情况

附属医院的成本构成主要包括人力成本、材料费、低值易耗费以及固定资产的修购基金、公共费用、维修费以及其他费用。该医院2009年11月份成本核算资料显示，人力成本占总成本的70％，是附属医院最主要的成本项目。其次是材料费、低值易耗费以及固定资产的修购基金，约占总成本的11.4％。具体情况见表1和图1：

四、附属医院成本核算的主要问题及成因

(一)成本核算面临着比较复杂的现实环境

产权关系模糊，运行机制僵化。当前，国家作为医院的所有者是抽象的，医院作为经营管理者没有清晰的财产利，实际上并不完全拥有经营权。职工对医院的所有权“虚化”，加上内部控制的受益主体不明确。因此。造成医院市场竞争意识淡薄，内部控制制度不健全。作为现代医院加强经济管理手段、适应行业竞争的成本核算工作，似乎也未被真实具体地有力执行并落到实处。使其应有的功能得到最大限度地发挥。宏观目标与微观管理不一致。医院进行成本核算，主要是为了满足政府的宏观管理。对医院进行指导微观管理的方面运用的很少。另外，医院财务管理人员技能的局限和各个科室对经营活动的资料提供不具体以及医院信息网络建设不完善，都影响了成本核算在医院管理中发挥应有的作用。

(二)医院领导、财务人员以及医院职工的成本意识较低

医院领导在面对医院发展问题的时候。多注重增加收入方面，对成本管理重视不够，由于医院经营规模小，担心成本高，影响职工收入。财务人员只履行单纯的记账、报账职能。没有注重成本核算，更没有发挥成本核算对财务管理的作用。现实中许多同志对医院开展成本核算的理解不够，认为这是财务部门的工作。对这项工作的支持不够，职工的成本意识和降低成本的主动性尚未建立，并且存在部分医疗人员只注重自身利益，不考虑医院的全局发展。造成了医院资源的浪费。

(三)内部结构划分不明晰

附属医院没有明确的职能机构负责成本管理工作，只注意医疗服务过程的成本管理，而忽视行政后勤服务全过程的成本管理。忽视药品、材料、物资、设备、劳动力供应过程的成本管理。就医院自身的复杂性和多样性，至今未形成一套系统的、科学的成本控制方法体系，没有统一的财务操作办法，这就使得费用的分摊不明确，这势必会造成医院成本管理的盲目性。对成本核算工作造成很大的不便。

(四)缺乏对成本核算的全面审计

成本核算审计除了对财务部分核算工作进行审计，还要对各个科室日常运行工作中的成本进行审计，但审计人员缺乏医

五、加强职附属医院成本核算的几点建议

(一)以人为本，加强成本意识的培养

要从改变全院工作人员的思想观念人手。形成共同合作的局面，从医院收入支出的各个环节形成节约的氛围，为加强医院的成本核算改革创造必要条件。

(二)完善医院内部的成本制度，认清医院当前的环境，建立核算组织机构，形成上下三级的组织管理体系

一级是由院领导组成领导小组，保证成本核算工作的顺利进行。二级是在财务部门设置成本核算机构，专门开展成本核算工作。并且改变原有的记账方法，有记账型会计向管理型会计转变。三级是在各个科室设置成本核算联络员。解决财务人员不懂医的尴尬局面。

(三)划清应由服务对象负担的和不应该由服务对象负担的成本及其费用界限和层次，科学设置会计科目

在成本核算的过程中，划清费用界限是一个重要的前提。应该划清各个月的费用界限，出院人员和在院人员的费用界限以及各个科室的费用界限。医院实施成本核算可分为四个层次：医院总成本、科室成本、医疗项目成本、病种成本。

(四)对成本核算工作进行全面的审计，有效地进行成本控制，建立合理的分配机制

医院要进行全面的成本核算，在努力增加医疗卫生服务收入的同时，控制支出，节能降耗。组建有效的运行体制，科学地设置工作岗位，采用收支节余后的绩效工资，合理地进行人员管理。建立专门的收支管理机构。规定收支范围和定额标准。避免资源的浪费，同时设立内部审计人员和制度，建立监督机制。对于医院的物质财产的流动管理，也要建立专门的后勤管理部门和监督部门。这些都能为医院进行成本核算提供依据。

(五)实施医院成本核算的网络化管理

第7篇：公立医院成本核算范文

关键词：公立医院 成本 核算

中图分类号:F230 文献标识码:A

文章编号:1004-4914(2011)07-162-02

近年来，随着医疗卫生体制改革的进一步深化，医疗竞争环境日趋激烈，医院的生存与发展面临新的挑战与机遇。占我国绝大部分的公立医院虽有部分财政拨款，但已远远弥补不了实际的资金需求。为了生存与发展，真正实现“走优质、高效、低耗、可持续发展之路，使人民享受质优价廉的医疗服务”的目标，各级医院纷纷引入成本核算这种现代化管理手段，并取得了较好的成效。然而在实际操作过程中，一些问题逐渐浮现，如得不到很好的解决，将会阻碍成本核算效果的充分发挥。

一、全成本核算的概念

全成本核算是企业经济管理的一种方法。医院全成本核算是依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析报告，提供相关成本信息的一项经济管理活动。医院成本控制的目标是按预定的成本限额标准进行成本和费用开支、计算分析，及时纠正偏差的管理行为。推行全成本核算工作对加强医院管理、医疗服务价格调整和财政补助模式的不断完善具有积极影响。

二、公立医院实施全成本核算的意义

1.深入优化医院的资源配置。通过全成本核算，使医院充分了解各医疗项目实际成本及成本构成，各核算单位的成本来源与构成情况，通过对不同科室同一医疗项目成本差异分析，挖掘降低成本途径，提高医院资源配置水平。

2.加强规范医院的业务管理流程。全成本核算是医院业务管理的重要手段，通过建立医院全成本核算制度，优化医院作业流程，提高整体管理水平。使财务管理上升到经济管理的高度，并使医院成本预算编制以及业绩考核更加科学和规范。

3.全成本核算是正确定价，合理补偿的需要。由于现在医院的性质决定了医院服务价格的制订部门为物价部门，因此往往是脱离实际的，甚至是低于成本的，其最合理的定价应该是在成本核算的基础上制订出来的。

4.全成本核算是有效利用卫生资源的需要。医院必须对自己的经济活动进行核算，考核投入和产出、消耗和成果之比，以确保国有资产的保值增值。通过成本核算可以改善经营管理，降低消耗，节约资金。

5.开展医院成本核算是提高医院经济效益和社会效益的需要。医院是否能坚持做到将有限的卫生资源发挥其最大作用，在保证医疗质量的前提下，成本越低则经济效益越好。只有实行成本核算，通过科学分析发现问题，才能使有限的卫生资源为社会提供更多的服务。

三、公立医院成本核算的现状及存在问题分析

1.公立医院成本核算的现状。（1）医疗成本核算方法逐渐完善。在我国，医疗卫生服务领域的成本测算最初是借鉴于企业的成本核算方法。卫生服务成本测算方法从80年代中期开始发展应用起来。单病种成本核算方法目前主要有两种：历史成本法和标准成本法，主要用于制定按病种收费的价格以及评价病种收费的合理程度。有的医院创新地提出了“四型三线”病例分型法，通过与疾病诊断的结合能更准确地确定患者的治疗方案，保证了医疗质量，在病种成本测算上，分别确定了不同的系数和权重，使核算方法更加系统和精确。（2）医疗成本差异分析逐渐加强。随着医院管理水平的提高，管理者越来越重视医疗成本差异分析。成本差异是实际成本与标准成本相比存在的差距，可为在成本控制过程中发现问题和解决问题提供线索，用来分析产生问题的原因。（3）医疗成本意识逐渐增强。通过医疗成本核算，使医院管理者和医务员工的医疗成本管理意识增强，经历了从不重视到一般重视，从一般重视到高度重视的过程。

2.医疗成本核算存在的问题。（1）医疗成本核算组织管理体系尚未健全。新成立的医疗成本核算或部门与原来经济管理部门基本不发生大的关系，由于两个部门或机构在医院经济管理工作中的作用和地位不同，在医院经济整体管理工作中两部门或两机构难免出现不协调、不配合的情况。（2）医疗成本核算内容尚未完善。医疗成本管理不仅要重视物化成本，还要重视劳动成本及技术成本，使医疗成本内容逐步完善，真正反映医疗服务的全部价值。（3）医疗成本核算方法体系欠成熟。目前国内尚无统一的医院成本核算体系，成本核算不完全，多局限于绩效考核。目前医院所进行的成本核算还不是完全意义上的全成本核算，成本核算大部分是为内部奖金分配提供依据，或以医院增收节支为目标对科室进行收支测算和工作量测算。（4）成本预测分析体系不够完善。目前医院主要依靠预算和决算的管理方式，没有采取全过程动态管理和控制模式，这不利于医院运营效率的提高，也不适应市场竞争的需要。（5）成本预测信息化程度不够。现在大部分医院采用的是HIS系统，仅使医生工作站、护士工作站、门诊收费处等实现了联网，但是行政管理和后勤管理等科室尚排除在网络之外，还得靠人工录入，造成成本核算效率低下、数据准确性差等。严重影响了医院管理水平和管理质量的提高。（6）成本核算过多强调个性而非共性。另外我国目前大多数医院的成本核算存在的主要问题，在于过多地强调了个性而忽视了共性；在于成本核算的随意性太强而规范化又太欠缺。医院成本核算的随意性和无规范性，已成为其进一步发展的障碍，成本核算的目的因此难以真正地实现。

四、公立医院推行全成本核算的对策建议

1.设立有效的全成本核算组织机构。首先，实行院长负责制，以院长委托的主管领导和总会计师直接领导下的财务部门为中心，由成本会计负责、相关部门分工协作。其次，各职能部门负责各有关科室的成本核算、管理和分析工作，业务上接受医院财务部门的领导和指导。最后，有关科室的班组在科主任或班组长的领导下，负责本班组的成本核算、管理与分析工作，业务上接受医院财务部门的领导和指导。

2.合理制定全成本核算目标。完成医院科室成本核算、成本分析与预测，制定成本核算报表；完成各单位的绩效管理，进行经济指标定义、指标分析和绩效辅助分析，客观反映各单位的收支结余情况；优化完善医院和科室的绩效管理，确定最优化的奖金分配方案；将成本核算结果与预算进行比较分析，科学评价各单位的成本控制水平。

3.明确全成本核算内容。全成本核算包含医院全过程、全要素和全员的成本核算。（1）全过程成本核算。医院应对药品及材料采购、临床医疗、自制品生产及经营全过程的成本进行核算，要重视采购成本的核算，要监督控制购置成本的合理、购置费用的构成、购置折扣的处理等。（2）全要素成本核算。医院各科室都应按成本要素核算成本，医疗临床成本应将分摊来的检验、检查和手术等直接辅助成本单独列为成本项目。还可考虑将现行制度中计入管理费用的利息支出、汇兑损益和银行手续费等资金成本列作财务费用，以求得成本要素的完整性与全面性披露。（3）全员成本核算。全成本核算要以全员成本为基础，将全成本指标科学合理地分摊到全院的各个部门，使医院的成本目标成为全员的共识。

4.确定全成本核算方法。全成本核算的方法采用完全成本法、分项逐级分步结转法。医疗成本项目的选择遵照国家财政部、卫生部会计制度规定的会计科目确定，保证成本核算资料与财务会计核算资料的口径一致，便于分析、评价和统计。

5.完善全成本核算的信息化系统。医院全成本核算是全方位、多层次的核算，庞大的数据统计和复杂的核算工作必须依靠功能完善的医院信息管理系统，从而最大限度实现成本核算数据的自动收集、存贮、传输和汇总，提高成本核算管理的质量和工作效率。

6.加强成本核算的分析评价。建立全面的成本核算分析评价体系，采用层次分析法、综合指数法等综合方法解决医院运行管理中出现的问题，可以有效提升医院经营业绩。通过客观、系统的成本分析，可以考核医院成本计划执行情况，揭示医院成本问题和差距，促使医院挖掘降低成本的潜力，为整个医院的成本管理和经济管理提供强有力的保障，促进医院优化管理。

公立医院作为独立的经济实体，要在成本与效益之间寻求最佳结合点，才能保证医院健康有序地发展。随着全球经济一体化的深入发展，医院面临的竞争和挑战日趋激烈。加强医院成本的控制与管理，已成为医院管理的重要组成部分。因此，我们需要加大对公立医院全成本核算的研究力度，进一步发展和完善全成本核算体系，最大限度地优化和挖掘卫生资源的潜力，努力实现社会效益和经济效益的双赢。

参考文献：

1.张定榆.改变传统经营模式，探寻医疗成本核算新路子[J].中国卫生经济，2009(7)

2.李勇,李卫平.我国医院成本核算研究方法比较分析[J].中国医院管理,2007（1）

3.蒋一鸣,万红,黄春芳.医院成本管理的实践与探索[J].中国卫生经济,2007(4)

第8篇：公立医院成本核算范文

关键词：公立医院；全成本核算；管理研究

全成本核算是随着医院的不断发展而出现的，适应先进医院改革的需要，符合国家发展的要求，是保证医院实现财务透明化管理的重要手段，切实保障百姓人民的利益。同时，这增加医院管理预算的能力，优化资源配置，为医院购进优良的设备设施，完善医院的医疗过程。

一、公立医院在改革形势下全成本核算管理实现的途径与方法

在改革发展的背景下，公立医院如何适应当前社会的竞争，如何实现全成本核算管理，可从以下几个方面进行：

（一）制定完善的全成本核算制度，加强绩效考核

全成本核算制度包括医院成本费用的构成、分类标准、直接成本与间接成本的划分标准、间接成本的分摊方法、控制成本费用的策略等。由此可知，公立医院应当明确并建立其自身医院的核算管理体系，并根据医院的发展情况及资源设备情况，全体员工的数量及相应的职责，规定工作的标准及相关制度。重要的是，医院将成本管理的目标落实到每一个部门、科室、全体员工，并制定相关的考核制度，实现成本与效益的链接，这不仅可以提高员工的服务态度，工作态度，充分调动员工的积极性，还可以优化资源配置，将成本降低到最小，提高医院的工作效率。

（二）合理进行成本的分类、确定成本核算对象

医院根据自身的既定规则将成本进行分类划分，并针对分类的情况及相应的特点制定出一套与之相关的成本核算方式，成立每个分类成本核算管理的中心，并对成本核算管理进行监督、考核，提高管理的效率。例如：医疗成本应当是包含治愈病人，做到满足患者需要支出的全部医疗药品及相应的管理费用，做到统筹管理，完善科室的相关管理。

（三）医院对成本进行预算，降低目前及未来的成本

医院可以通过过去成本管理的经验，参考财务账单中的各种数据，如设备的购买情况及利用率、药品的采购情况及病人对其的需求、各种劳务费的支出等等，分析各种因素对医院成本的形成产生的作用，参考相应市场价格的变化，建立相关数据模型，分析当前医院成本的核算情况，弄清楚成本的来源，进而研究出减少成本的方法，对影响成本形成的最大的因素加以控制，直至消除，提出更高效率解决问题的方式减少成本的支出等等。最重要的是，医院为了长期发展全成本核算的管理，应制订一个成本的预测标准及成本控制的范围，不断优化目标成本。医院根据自身的经营状况、市场的发展与变化，对新业务开拓的情况作出更理智的抉择，制定较周密的业务投资政策。公立医院定在成本预算的同时加强对其的监督管理制度，避免出现预算不合理或偷工减料的情况，影响医院的长期发展。

二、公立医院全成本核算管理深化需要关注的问题

医院在进行全成本核算的管理过程中，应注意了解全成本核算管理过程中可能出现的问题，并加以注意，同时应善于吸收国外先进医院的管理经验，提升本医院的发展前景。

（一）切实加强医疗服务质量成本

公立医院的根本是为广大普通民众提供优质的医疗服务，避免过度强调成本，一昧追求经济效益，降低医疗服务的质量，给普通民众造成过度负担。医院应成立对医疗、服务、药事、护理等的检查管理，并通过既定的时间段对其进行严格的考核，考核每个科室对病人的治理情况，进行相应的评价，同时参考病人的意见，考核每个科室的发展情况，科研的研究成果，人才的培养与建设情况，整体对医院的贡献情况，考核完毕对其进行综合性的评分，努力做到减低成本的同时，医疗服务的质量也在上升，促使科室提高工作效率。医院同时不属于科室的成本进行统计，做好明确的记录，将其划分到院级的支出范畴，提高对成本的核算能力。

（二）开展全成本核算工作应与医院其他管理措施相衔接

随着我国经济的发展，国家不断迈向一个新的台阶，适应现代医改方案的推出，医院必须细化管理医院的成本核算。这需注意的是，全成本核算的管理是优化医院的管理，并不能在短时间里解决医院本身存在已久的许多问题，应将其与其他制度的管理相结合充分发挥其作用。医院将去全成本核算的管理与人力资源管理、固定资产的管理、物资设备的管理相结合，将其融入到医院的规范管理的条例当中，进行深化影响，深化改革。

（三）切实加强项目成本核算与病种成本核算

我国公立医院在长期发展当中，一般是实行按医疗醒目收费的制度，并以此为依据，制定相关收费标准与医疗的补偿，并尽可能降低成本。病种成本是以病种为核算对象，收集其分配的费用，计算病种的成本费用，从而体现医院的管理方式及相应的水平。医院可通过比较成本的差距，制定控制成本的方法。

三、总结

公立医院切实对全成本核算进行规范性的管理并长期实施，是可以优化医院的管理结构，有效运用资源创造出更多的效益，提高医院的卫生资源使用率，减少成本的支出。医院需要加强信息化的建设，建立成本控制的信息系统，以智能化的形式加强全成本核算的效率，提高医院的发展空间。

参考文献：

[1]王睿，官灵艳.医院全成本核算管理研究[J].财会通讯，2013（35）.

[2]孙阳，余波，朱晓梅，程香玲.深化医院全成本核算管理实践与体会[J].东南国防医药，2013（02）.

第9篇：公立医院成本核算范文

关键词　三级成本核算　医院管理　重要地位

县级公立医院要获得一个可持续发展的经济基础，在市场经济的大潮中生存、发展，使医院管理日趋规范，必须引入竞争机制，狠抓成本管理，注重经济效益，建立优质、高效、低耗和集约化的科学管理模式。我院以全员参与为基础，以单元为最小核算单位，建立了医院、科室、单元(个人)三级成本核算制度。运行几年来，日趋显现出三级成本核算的内在价值和在现代医院管理中的重要地位。

一、县级公立医院成本核算现状

(一)对实行成本核算的必要性和紧迫性认识不足

当前，很多县级公立医院对开展成本核算的必要性和紧迫性认识不足。县级公立医院一般在县域内处于垄断地位，竞争意识淡薄，“经验”管理意识浓厚。认识不到只有加强成本核算，自觉遵循和运用价值规律，才能适应市场经济竞争的需要，降低医疗成本，减少浪费，提高经费的使用效益，才能正确处理医院内部和外部、医院和患者、医院和医务人员之间的经济关系。没能将成本管理同每个人的利益直接或间接挂钩，影响了医院的经济效益。

(二)经济管理型人才缺乏

成本核算的成功运行必须要有一个与之相适应的成本管理体系来规范，有一支强有力的成本核算队伍做后盾。但长期以来，由于县级医院对经济管理的重要性认识不清，对成本核算重视不够，加之医院近几年处于体制改革的动荡期，使医院普遍缺少既懂经济和财务管理，又具有卫生知识的复合型人才。

(三)内部服务或保障缺少定价和定价意识

医院内部服务定价是成本核算的基础性工作，也是一项技术难度比较大的工作。通过内部定价，可防止医院内部成本转移，使每个单元的成本核算更准确、更合理。同时，通过定价可以将提供内部服务的实物或技术保障科室的成本直接分摊到接受服务的科室中。目前，县级医院的各种内部服务或保障没有定价，也没有这种意识，或将其混为管理成本，不能准确反映其真实的价格。

(四)各种医疗物资的采购、管理和发放不规范

目前县级公立医院财务部门对各种医疗物资的采购，只负责计账付款，对医疗物资的采购过程、价格、入库和出库数量、付款情况等缺乏应有的管理和监督，对物质的损耗、过期、报废等缺乏应有核实，没有建立与成本管理相适应的核算制度和责任追究制度，影响了成本核算的准确性和完整性。

(五)后勤保障严重滞后

各项后勤保障改革进程缓慢。保障水平低，消耗大，I临床和患者意见多，没有引入竞争机制，责、权、利关系不明确；房屋出租、无形资产未进行计价入帐，影响了医院的全成本核算；成本控制有明显的滞后性，未制定计划和标准，难以达到预期的期望值。

二、我院的对策

(一)领导重视，积极探索

我院的新一届领导班子特别重视成本核算。上任之时，就开始学习和探讨适合我院发展的成本核算方式。针对县级公立医院由于主渠道投入不足，出现的“逆差”式经营问题，我院反复学习国家工资改革文件精神及医改政策，并参考兄弟医院经济管理的经验，研究制定了《三级成本核算量化管理方案》，采取量化计酬、双百分考核，把职工利益与技术劳务挂钩，工作量化到科室、个人，使科室各项工作任务落到实处。自2001年4月份运行以来，成效显著。院长亲自出任三级成本核算领导小组组长，统筹安排各项事宜，协调解决工作中出现的各种问题。

(二)改组和增设机构，加强成本管理

为保证《三级成本核算量化管理方案》的顺利实施，我院组建了核算管理办公室，设专职主任，直接对院长负责，核算办人员由财务、审计、微机室人员组成，她们负责把每个科室的月收人、不变可变成本支出、工作量提奖等进行汇总。为了使成本核算最大限度地实现及时、准确、简便可靠的原则，把收款处、各药房、住院处、药库、设备库、总务物品库的出入库管理与核算办全部实行了微机联网，提高了成本核算的质量和效率。

针对医院物资采购和管理中的“跑、冒、漏”等问题，我院还组建了总务物资、设备、药品三个招标采购中心，直接隶属于院委会，统一负责全院所有物资的招标采购工作。各科室主任、护士长、职工代表对采购过程、价格和质量进行严格监督。

(三)更换或增设仪器设备，方便开展成本核算

为方便开展成本核算，我院为各科室安装或更换了水表和电表，做到每一个科室可以单独计费。重新核算了医疗用房面积，对各种医疗设备进行了重新评估，确定了相应的折旧费。严格执行山东省医疗服务项目收费标准，认真核算和定价。做到所有的医疗消耗物资、服务项目都有定价，所有的医疗设备、固定资产都有折旧费，所有的其他难以定价的成本，如管理费都在参考其他医院的有关数据下确定了价格。

(四)加强卫生经济管理人才的培养

人才是事业成功的基础。卫生经济管理需要大批懂管理、懂财务、懂卫生和懂计算机技能的高素质人才。但受县域条件的限制，依靠上级分配和引进都是不可能的，所以我们立足现实，先后选派3名有培养前途的人员学习深造，同时聘请相关专家来院开设短期培训班，并鼓励自学，通过以上办法，在短期内培养了一批具备一定知识的卫生经济管理人才，使我院的三级成本核算能够顺利运行。

(五)实行“绩效工资”制度，将个人利益同成本核算挂钩

为真正体现多劳多得的分配原则，我院实行了绩效工资制度。使绩效工资与工作业绩挂钩，合理拉开分配档次，做到多劳多得、优劳优得，激发了大家的服务意识和竞争意识，在全院树立了学技术、比服务、树形象的良好风气，从而增强了职q-I作的积极性、主动性，带动了医院的经济效益和社会效益的双增长。三级成本核算提高了全院每一位医务人员的节约意识，使全院上下自觉开展了节约活动，爱护公物蔚然成风。医疗设备和日常办公设备的维修率大大降低，做到了成本最低化。

(六)后勤保障社会化

我们大力开展后勤保障社会化，先后对保卫科、120司机组、职工食堂、水电、洗衣房实行了承包，让他们主动展开竞争，提供优质服务。改善了服务态度和质量，减少了浪费，降低了成本。

(七)明确责权利，建立健全监督管理制度

医院要全面实现成本目标管理，必须明确各级、各部门、各负责人所承担的责任，以他们的领导和努力来达到控制成本的目的。我院同各科室负责人签订了《目标管理责任书》，主要的追究责任有：对科室成本管理不善、决策错误带来的严重浪费现象和经济效益下降负责；对全院掌控不力，与其他科室(部门)配合协调不佳，以至影响三级成本核算指标的完成负责；对医疗、护理中发生的医疗事故、差错和纠纷所致的经济损失负责：对科室医用材料、设备、设施、物品因管理不佳而致丢失、损坏、过期、报损负责。

为避免科室单纯追求经济效益，减少或避免不合理检查、不合理用药、乱收费等现象。我院相应制定了《质量与服务满意度考评细则》、《合理用药评估办法》和《合理检查评估办法》，医院领导对行政职能科室、行政职能科室对业务科室、各科室主任对每位职工，一级抓一级，一级考核一级，定期进行考评，考评结果直接与绩效工资挂钩。