离职审计报告精选(九篇)

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第1篇：离职审计报告范文

1病例报告

材料来源于解剖标本库，成年男性，标本经福尔马林常规固定，采用大体解剖方法充分暴露手臂结构，发现肌肉及肌腱等结构保存完好。采用非测量性观察，进行考察分析。

非测量性观察：标本表面洁净，结构清晰完整，考察发现该标本右手浅层前臂肌后群小指伸肌和指伸肌肌腱都发生了异常（如图1）。右前臂后群肌指伸肌内侧和尺侧腕伸肌深面有2条起自肱骨外上髁，止于小指中节、远节指骨指背面的小指伸肌，未发现该处被破坏之痕迹；指伸肌的肌束往下移行为5条肌腱，分别进入第2-4指的屈肌腱鞘，其中有1条进入第2指的伸肌腱鞘，有2条进入第3指的伸肌腱鞘，有2条进入第4指的伸肌腱鞘，没有进入第5指的伸肌腱鞘的肌腱，亦未发现该处被破坏之痕迹。其余肌肉及肌腱未见异常。

2分析讨论

一般情况下，小指伸肌是一条细长的肌，起自肱骨外上髁附于指伸肌内侧，肌腱移行为指背腱膜，止于小指中节和远节指骨底，作用是伸小指；指伸肌起自肱骨外上髁，肌腹向下移行为4条肌腱，经手背，分别到达2-5指的背面扩展为指背腱膜，止于2-5指的中节和远节指骨底，作用是伸指和伸腕[1]。该例标本中有2条小指伸肌，指伸肌肌腹向下移行为5条肌腱，其中3、4指都有2条指伸肌肌腱，但没有进入第5指的伸肌腱鞘的肌腱。经以上考察结果分析，该例标本属于先天性小指伸肌和指伸肌肌腱异常。小指伸肌数目异常和小指指伸肌肌腱的缺如将对小指指近侧指骨间关节、屈掌指关节的活动具有一定影响[2]；第3、4指都有2条指伸肌肌腱，将对临床上肌腱断裂修复的取材提供参考和可能。故本例标本的考察对小指的功能异常的临床研究与诊疗、肌腱的修复提供解剖学依据[3]。

参考文献

第2篇：离职审计报告范文

资料与方法

病史：患者，男，62岁，因平素有慢性胃炎病史，于2008年2月6日生食约4kg重草鱼胆1个，2小时后突然出现腹痛，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无腹泻，无头晕及头痛。呕吐后症状可略缓解，但进食即吐。未诊治。2天后出现尿量减少，24小时＜200ml，前述症状仍持续存在。就诊于当地梨树县人民医院，诊断：鱼胆中毒、急性肾功能衰竭(ARF)，住院治疗(具体不详)，腹痛症状消失，恶心、呕吐症状缓解，仍食欲差，尿量24小时仍＜200ml无增加。故于2008年2月13日来我院收入我科。既往键康。

入院查体：BP 150/90mmHg。神清、语明，自动。双眼睑浮肿。右上腹肝区压痛阳性。双肾区叩痛阳性。无其他阳性体征。

辅助检查：均为入院检查。血尿素氮(BUN)32.81mmol/L，血肌酐(CREA)1442.0μmol/L，血谷丙转氨酶(ALT)258IU/L，血γ-谷氨酰转肽酶(GGT)125IU/L，血常规红细胞(RBC)3.78×1012/L，血红蛋白(HbG)116g/L。尿常规：蛋白质(++)。超声：肝脏大小正常范围，肝表面光滑，肝缘锐利，肝实质回声均匀，肝内未见占位病变，肝静脉清晰，肝内外胆管未见扩张。胆囊大小正常，壁光滑，胆囊内未见异常回声。脾不大，其内未见异常。胰腺大小、形态、回声未见异常。

左肾95mm×62mm，右肾97mm×52mm，双肾皮髓质界限不清晰，集合系统未见分离，双肾彩色血流信号明显减少，双侧输尿管未见扩张。胸片：双肺纹理增强，双肺门不大，心脏形态、大小及位置均在正常范围之内，左侧肋膈角变钝。心电图：窦性心律，正常心电图。治疗经过：完善检查后诊断：鱼胆中毒、急性肝损害、ARF、肾性高血压。入院当日即开始血液透析(HD)治疗，连续3天血液灌流(HP)，吸附材料为活性碳，时间均为3小时，以后间歇性血液透析(IHD)，间隔2天1次，时间为4～4.5小时。同时应用药物：5%葡萄糖250ml加硫普罗宁0.2日1次静滴，5%葡萄糖150ml加参附30ml日1次静滴，0.9%盐水250ml加法莫替丁40mg日1次静滴，口服苯磺酸氨氯地平片5mg日1次。随时采血化验电解质、二氧化碳结合率、肾功能等各项指标，临时用药以维持水、电解质、酸碱平衡，决定透析方案。3天后恶心、呕吐症状完全消失。2月28日自觉乏力，查血常规红细胞(RBC)3.26×1012/L、血红蛋白(HbG)97g/L，未给予药物治疗。于2月25日尿量开始增加，当日24小时约500ml，继续上述治疗。至3月4日24小时尿量逐渐增加达5800ml，复查血BUN11.3mmol/L，血CREA336μmol/L，血ALT15IU/L，血GGT55IU/L，近上次透析时间为3月1日，血压近1周120～130/60～80mmHg。停透析治疗，停口服药物苯磺酸氨氯地平片，停法莫替丁静滴，余治疗继续。3月7日血BUN 12.1mmol/L，血CREA 256μmol/L。3月10日血BUN 8.01mmol/L，血CREA 200μmol/L。此期间24小时尿量持续约5000～6000ml。于3月12日24小时尿量开始逐渐减少，乏力症状已明显减轻。3月14日血BUN 7.4mmol/L，血CREA 175μmol/L，血常规红细胞(RBC)3.79×1012/L，血红蛋白(HGb)123g/L，24小时尿量3000ml，乏力感消失，自诉无不适症状，坚持要求出院。1周后来门诊复查血BUN 6.3mol/L，血CREA 109mol/L，ALT 17U/L，血GGT 4IU/L，24小时尿量1500～2000ml，肾功能、肝功能已完全恢复正常。

讨 论

鱼胆中毒是指食鱼胆而引起的一种急性中毒。鱼胆的毒性主要为胆汁成分对人体细胞的损害作用及所含组织胺类物质的致敏作用，损害人体肝、肾，使其变性坏死，也可损伤脑细胞和心肌，造成神经系统和心血管系统的病变。鱼胆不论生食或熟食，都可以引起中毒，中毒程度与鱼胆的胆汁多少有关。

本例患者有明确的食鱼胆史，以腹痛，恶心、呕吐为首发症状，继之出现尿量减少，并于当地医院药物保守治疗无好转。入我科后，明确诊断，给予血液透析及药物治疗，症状好转，此过程中出现贫血，考虑为双肾功能急剧减退致使促红细胞生成素减少引起，因症状较轻及血常规提示轻度贫血故未予药物治疗，随着肾功能的恢复症状逐渐消失，至出院前血常规已完全恢复正常。

ATN的发病机理仍未十分明了，肾中毒和肾缺血相互作用很难截然分开。该患既有外源性生物毒素中毒，并有因恶心、呕吐、进食差，脱水致有效血容量减少肾缺血。正常情况下肾血流90%以上流经肾皮质肾单位，而不足10%的血流流入肾髓旁肾单位。当ATN时出现血流短路现象，约仅10%的血流进入肾皮质肾单位，而髓旁肾单位的血管扩张，使90%的血流流经髓旁肾单位，皮质血管痉挛收缩使皮质缺血。故肉眼观察可见肾脏增大而质软，皮质肿胀苍白，髓质充血呈暗红色［1］。

全身并发症：可有消化系统症状，呼吸系统症状，循环系统症状，神经系统症状，可有出血倾向及轻度贫血现象。感染是ARF另一常见而严重的并发症。

水、电解质和酸碱平衡紊乱，可表现为：①代谢性酸中毒；②高钾血症；③低钠血症。此外，还可有低钙、高磷血症。

恢复期肾小管上皮细胞再生，修复，肾小管完整性恢复。少尿患者可有多尿表现，每日尿量可达3000～5000ml，或更多。通常持续1～3周，继而恢复正常。少数患者可最终遗留不同程度的肾脏结构和功能缺陷［2］。

本病目前尚无特效解毒药物，应重在预防，得病后采取综合治疗，治疗重点在于防治ARF，主张早期透析治疗。

参考文献

第3篇：离职审计报告范文

【关键词】 肾肿瘤；嗜酸细胞瘤；诊 断；治疗

肾嗜酸细胞瘤是一种临床少见的肾实质性良性肿瘤，术前确诊困难，国外文献有关报道较多，国内文献报道较少，迄今国内报道不足50例[1]。我院从2002年5月至2007年6月，收治了2例本病患者，现结合有关文献复习，探讨其临床特征、影像表现，报告如下。

临床资料

例1，男，44岁。左侧腰部胀痛月余。无外伤、血尿、发热病史。查体无明显阳性体征发现。血、尿常规及生化检查均正常。B超示左肾中下极肾盂旁见一类圆形、约3.0cm×5.0cm大小实质回声，形态规则，边界清楚，肾盂、肾盏无扩张。CT扫描示左肾中下极肾盂前方见一类圆形块影，边界清楚，边缘呈不完整环形高密度钙化影，其内密度较欠均匀，似见稍低密度影，中心CT值47.0Hu，肾实质呈新月形受压，增强病灶皮质期轻度强化，髓质期似有进一步强化，其内稍低密度区边界较清楚，延迟病灶密度较髓质期密度略低。完善术前检查，在硬膜外麻醉下行左肾肿瘤根治术。术中见肿瘤位于左肾中下极，表面光滑，包膜完整，与周围肾组织分界较清楚，肾周未见明显肿大淋巴结，肿瘤切面呈棕黄色。镜下见肿瘤细胞呈腺泡状、小管状排列，瘤细胞胞浆丰富，胞质内有嗜酸性颗粒。免疫组化染色：Cytokeration(+)，EMA(+)，Vimentin(-)，病理诊断：（左肾）嗜酸细胞瘤。术后患者康复出院，未作任何附加治疗。

例2，女，57岁。左腰部酸痛不适半年余，无血尿。体检发现左肾占位性病变。体检：左肾区叩击痛（±），左中上腹可及肿块，血压正常。血、尿常规及血沉正常。胸部X线片正常。B超示左肾下极见一约9.3cm×12.0cm×8.0cm大小肿块，呈较均匀回声，边界清楚，有较完整包膜，B超诊断左肾占位性病变，肾癌可能。CT平扫示左肾体积明显增大，其下极见约9.5cm×12.0cm×9.0cm大小类椭圆形肿块，肾盂肾盏轻度扩张，肾皮质受压变薄，肿块内密度不均匀，可见低密度区。增强肿块呈中等度强化，其内可见星状未强化区，各期肿瘤强化程度均较肾实质强化程度低。考虑左肾占位，嗜酸细胞瘤可能。行左肾切除术，术后肿瘤切面呈灰褐色，质地较软，镜下见肿瘤细胞呈圆形或类圆形，具有丰富浓染的嗜酸性颗粒的细胞质，核呈泡状瘤细胞呈巢状、管状、微囊状或卵圆形片状排列。瘤组织边缘部分细胞密集，间质少，中心部分可见玻璃样变的无细胞区，即瘢痕区。免疫组化染色：Cytokeration(+)，Vimentin(-)，病理诊断：左肾嗜酸细胞瘤。术后患者恢复顺利，术后10天痊愈出院。

讨

论

肾嗜酸细胞瘤由Zipple于1942年首先报道，国外文献[2]报道约占肾脏肿瘤3%-7%，迄今国内报道不足50例。其发病男女比例约为2:1，肿瘤单侧的发生率为82%-94%。本病的病因至今尚不完全清楚，通常无临床症状，少数患者可出现腰痛、血尿和腹部肿块。各种影像学检查对其诊断还缺乏有效手段，在术前较难与肾脏恶性肿瘤鉴别。有关其良恶性问题在文献中争论较多。Amin等[3]认为它具有良性生物学行为，既往误以为其潜在恶性或发生远处转移的原因在于将嫌色细胞癌误诊为嗜酸细胞瘤，或者并存肾细胞癌，取材不当导致误诊。该观点已被广泛认可。因此，提高肾嗜酸细胞瘤与肾脏恶性肿瘤的鉴别诊断及术中病理学检查，避免误诊，直接关系到外科处理方案选择和患者的预后。

肾嗜酸细胞腺瘤在病理组织学上有一定特点。大体标本呈棕色或棕黄色，质地均匀，包膜完整。光镜下肿瘤由单一的嗜酸细胞组成，可分为3种类型:实性片状、腺泡状和混合型。胞质内富含线粒体，有丰富的嗜酸颗粒，嗜伊红染色呈阳性。细胞核呈光滑圆形，无明显核仁，无核分裂相或罕见，但核异型性的出现并不影响该肿瘤的良性本质。电镜观察瘤细胞呈微绒毛和基底褶样改变，胞质中充满大小一致的成熟线粒体，并呈板层状排列。免疫组化通常显示为cytokeration染色阳性、EMA阳性，vimentin阴性。

目前，各种影像学检查对确诊肾嗜酸细胞腺瘤的诊断还缺乏有效的手段，尚不能完全把其与恶性肿瘤在术前就鉴别开来。结合报道2例患者的B超和CT表现，并复习相关文献，总结肾嗜酸细胞腺瘤在各影像学中的一些特征性改变。

肾嗜酸细胞腺瘤B超表现为均质、边界清楚的实性回声，以等回声多见；少数可见钙化，6.7%～25%的患者B超检查可见星形强回声。与大体标本所见白色星形瘢痕相对应。虽然偶尔在肾细胞癌中也能见到，一旦有此特征性改变，应考虑肾嗜酸细胞瘤的可能[2]。

CT的影像学特征主要有以下几点：(1)平扫为等密度或稍低密度，增强扫描呈中等强化，呈相对低密度，低于肾实质密度，一般无出血、坏死征象;(2)中央星型斑痕是其特征性改变，一般认为，斑痕的形成系由于肿瘤生长缓慢、长期缺血所致；因此肿瘤越大，瘢痕出现的频率越高；显示瘢痕的密度主要与瘢痕大小有关;（3）肿瘤内钙化：不多见，钙化可位于肿瘤中心或周边，部分为镜下钙化;(4)肿瘤包膜完整，界限清晰，周围组织受压而无受浸，部分肿瘤包膜较厚，血流丰富，增强扫描呈稍高密度。肿瘤可外突或向肾盂突出[4]。

MRI在肾嗜酸性细胞腺瘤中应用的报道较少，近来发现MRI在诊断肾嗜酸细胞腺瘤方面有独特价值，可显示肿瘤包膜完整，中央星状瘢痕，各期的强化等，可提示诊断。大多数肿瘤T1加权表现为低信号区，但有少数肿瘤表现为与肾实质呈等信号;T2加权大多数肿瘤表现为稍高信号，部分呈等信号甚至低信号。MRI在诊断结石、钙化瘢痕的阳性率低，肾嗜酸细胞腺瘤的中心疲痕灶在T1和T2加权通常亦表现为低信号。若仔细观察肾脏MR形态学特点和特异的信号特征，并结合其它辅助影像检查和病史，对绝大多数肾嗜酸细胞瘤及其它肾脏肿块，MR能做出正确诊断并指导治疗[5]。

肾嗜酸细胞瘤作为一种良性肿瘤被人们认识，尽管有文献［6，7］表明该瘤有潜在恶性或恶变，但大多数学者认为，只要术前能确诊为肾嗜酸细胞瘤，手术应当以肿瘤切除保肾作为首选。笔者认为，术前即便是不能确诊，若有较特征性的影像学表现，可以通过术中大体外观观察，术中快速冰冻病理诊断，可以减少该瘤患肾的切除率。况且，在现代肾癌的外科治疗中，行肾单位切除或肾根治性切除术，对患者的存活率在统计学上无显著差异。本病虽为良性病变，行保肾手术治疗，但术后也应进行长期密切随访。

参考文献

1. 李群，马振申，张裕华，等.肾嗜酸细胞腺瘤二例并文献复习[J].放射学实践，2007，22（11）1242-1243.

2. Chao DH，Zisman A，Pantuck AJ，et al.Changing concepts in the management of renal oncocytoma[J].Urology，2002，59(5) ;635-642.

3. Amin MB，Crotty TB，Tickoo SK，et al.Renal oncocytoma:a reappraisal of morphologic features with cliinicopathologic findings in 80 cases.Am J Surg Pathol，1997，21（1）:1-12.

4. De Carli P，Vidiri A，Lamanna L，et al. Renal oncocytoma:Image diagnostics and the rapeutic aspects[J].J Exp Clin Cancer Res，2000，19(3):287-290.

5. Zhang J，Isreal GM，Krinsky GA，et al.Masses and pseudomasses of the kidney:imaging spectrum on MR[J].J Comput Assist Tomogr，2004，28(5):588-595.

第4篇：离职审计报告范文

[关键词]卫生专业技术；高级职称；申报管理

职称是评价卫生专业技术人员专业素质、技能等的一项重要标准，能够促进卫生专业技术人员不断学生，更新知识，强化业务水平，进一步促使相应企业综合水平的逐步提升。近年来，职称评审工作越来越为专业技术人员所关注，职称评审工作开展客观、公正与否，关系被评审人员切身利益，还影响着他们的工作主观能动性、创造性及医疗机构部门有序持续和人际关系。建立一套合理、完善的卫生管理高级专业技术职称评价体系有利于更好地发挥职称的导向作用，更科学有效地提高卫生事业管理人员素质，保障工作顺畅有序进行。由此可见，对加强卫生专业技术高级职称申报精准管理的实践开展研究，有着十分重要的现实意义。

1卫生专业技术高级职称评价体系存在的主要问题

1.1卫生专业技术岗位相关人员晋升高级职称难度大

我国卫生专业技术高级职称评价体系依旧处在初级发展阶段，政策覆盖范围不全面、深度不足，致使形成难以让每一位从事卫生专业技术岗位的人员都拥有晋升高级职称的局面。医疗卫生事业单位相关重要管理岗位，大多由学有所长的专业技术人员担任，一般管理岗位也存在一些自卫生专业技术岗位转岗过来的管理人员。此部分管理人员倘若未继续开展原本专业技术岗位工作，其专业技术职务通常保持在初级、中级，难以进一步晋升原本的专业技术职称。

1.2职称评价体系配套支持体系不完善

（1）高级职称评审机制不完善。卫生专业技术存在一定的特殊性，以卫生管理为例，其作为一个长期、延续的过程，机构所受管理工作好坏影响往往在短期内难以得到有效显现，同时团队合作是无法开展有效划分的，其不可直接被转化成生产力或者科研成果，因此要通过长期效应的评价方法开展审评。然而，现阶段职称评价体系配套支持体系不完善，一定程度上加大了职称评价工作的难度。（2）继续教育工作开展不完善。继续教育能够有效强化专业技术人员素质，充实专业技术人员知识框架，促进行业的有序发展。对于卫生专业技术人员而言，他们需要面对的是一个知识、技能繁多复杂的系统，要想开展好自身工作，不仅要具备一定的知识面，还要拥有精深的专业知识，唯有如此方可满足现代卫生岗位需求。卫生专业技术继续教育是增强职业内涵、强化行业内部交流的一条有效途径，构筑更为专业的继续教育门类是现阶段卫生专业技术高级职称评价体系亟待解决的一项问题[1]。

2加强卫生专业技术高级职称申报精准管理策略

卫生专业技术高级职称审评工作在时展新形势下，要与时俱进，大力进行改革创新，引入先进科学理念、成功发展经验逐步加强卫生专业技术高级职称申报精准管理。如何进一步促进卫生专业技术高级职称申报管理工作有序进行可以从以下相关策略着手：

2.1健全卫生专业技术高级职称评审政策、标准

（1）健全基层评审优惠政策。对基层卫生高级职称评审政策予以健全，全面优化基层卫生高级职称考评范围、申报人员，提升流动范围灵活性，消除不允许向它县流动的规定，促进申报人员在考评范围之中的顺向流动、平行流动；放松申报门槛，加大对申报人员工作业绩考核侧重力度，可考虑对偏远地区及为基层工作服务长久的申报人员予以优惠或者破格晋升等优惠政策。此外，还应当提升基层卫生高级人才比例，权力打造专业技能过硬的基层卫生人才队伍，促进基层卫生事业的有序发展，使更多的人能够得到基本医疗卫生、公共卫生服务等，为分级诊疗提供有力人才保障，促进分级诊疗的有效实施。（2）完善评审标准体系，消除不科学指标。优化卫生高级职称评审政策是实现评审标准优化的重要前提，应当逐步健全申报人员条件规定，引入国内科学成功的政策，促进地区卫生高级职称评审政策的优化健全。例如可引入广州、湖南评审标准，对计算机、外语有效期予以取消，研究推出提升有效期的审核方案，抑或在指标量化方面缩减它们的分值占比。（3）增加病历评价，构建客观评价体系。近年来，我国不断强调卫生专业技术职称申报要强化实践能力方面的考核[2]。要想转变现阶段卫生高级职称申报关注科研、不重视临床的现状，促进提升卫生专业技术人才专业技能，可考虑增加病历评价，并与日常工作评价开展结合。例如，部分增加病历评价的考核标准，并设置病床临床类专业，职称申报需要提交三份自身任期内各个年份主治或主持的可凸显自身专业技能的原始病案复印件。

2.2建立健全的信息系统，达成评审常态化

卫生专业高级职称评审材料量化指标完备性不足，通常要求医生自行填写，仅通过书面材料难以开展评定。倘若能有医院提供表明其工作能力的材料，好比门诊情况、会诊患者数量、手术级别等客观指标才能评定，而这便对医院信息化管理系统提出了严苛的要求。因此，北京市推出计算机模拟病历，也就是卫生专业高级职称晋升考评题库，计算机对临床诊断治疗工作开展模拟，审核在临床实践中问题分析处理能力，并逐步开展智能模拟，促进计算机模拟与答辩者的有效交互，经由对真实临床情景的营造，客观有效地对其专业技能开展评定。上海市某医院，推出与医院内部网络中心平台有效链接的移动终端，并将其发放给院内临床医师，已然能够对相关医师临床业绩完成状况开展监测，能够有效客观地表明临床医师真实职业状况。鉴于此，可考虑引入学习北京市、上海市等先进应用软件，研发适合本地区实际情况的信息系统，达成卫生专业技术高级职称评审常态化。

2.3凸显行业有效作用，推进评审社会化

我国一些发达城市，诸如北京市、上海市等，在推进卫生专业技术高级职称评审社会化方面取得了显著成效。专业化、社会化是卫生专业技术人员的重要属性，因此高级职称评审标准应当符合社会、行业双重价值标准。结合目前实际情况，将评审权交由给社会组织是不太可能的。由于卫生行业较为特殊，在卫生行政部门监管下的相对完备的官办社会组织，好比医学会、医师协会、护士协会等，拥有相对健全的组织机构、活动能力，一些组织还肩负相应的政府职责。此部分行业学会、协会等应当尽可能凸显自身优势，发挥中介组织有效作用，配合卫生行政部门一同专研研究、逐步健全自不同专业学科分类特色出发，有效客观评定专业技能、临床工作水平、临床实践技能等的评审标准[3]。同时，可推行分步改革手段，有序将职称评审权移交给官办社会组织，有序推进卫生专业技术高级职称评审社会化。

3结语

医生是医院的主体，职称考核体系、晋升制度一方面反映医生自身的专业素质，一方面涉及医疗行业导向的重要因素，唯有构建进一步科学、细化和切合实际的考核体系，方可切实推动医学科学的健康发展。鉴于此，相关人员务必要钻研研究、总结经验，清楚认识，全面分析，“健全卫生专业技术高级职称评审政策、标准”、“建立健全的信息系统，推进评审常态化”、“凸显行业有效作用，实现评审社会化”等，积极促进卫生专业技术高级职称申报管理工作有序进行。

[参考文献]

[1]高洁，李彤，刘媛，郑芳．建立卫生高级专业技术职称量化评价体系初探[J]．中国医院管理，2011，31（12）：65－66．

[2]费芳．卫生管理高级专业技术职称评价体系现状研究－－以福建省为例[J]．卫生软科学，2016（7）：162－163．

第5篇：离职审计报告范文

一、 工作中思想态度的转换，力求接纳新的工作岗位

初到公司报道，面临的就是工种的分配，面对公司提供的工作岗位，自己有点失措的感觉。不过，自己坚持了学生时期比较单纯的想法：自己愿意从基层做起，愿意通过最基础的锻炼，让自己的自身实力得以稳固地提升。想法虽好，却在实践中遇到了意料之外的困难，自己一开始对工作岗位有点失去信心。一方面自己还是挺难接受自己的工作岗位与其他同事之间的差距；另一方面自己作为一名大学生，还是希望自己的工作有一个称心如意的工作环境以及中等偏上的工资待遇！就在自己自信心理开始削弱的同时，自己通过去对工作岗位的不断认识，努力寻找不同的角度分析问题：自己能否在这份工作岗位上拥有一个比较良好的发展空间？自己的工作岗位对企业的发展能否起到关键作用？就这样不断需找问题，解答问题，才让自己的心态得以调整，最终适应自己的工作岗位。几个月下来，实践与一些事实让我看到了希望！首先，企业的实力让我认识到，自己选择的工作岗位，虽然艰苦，但绝非是错误的。这样首先能为自己提供了一个良好的学习环境；另一方面，从企业的可持续发展出发，设备维修人员在其中起到的是举足轻重的角色。自己的工作岗位可以为企业节省大笔的维修经费支出。例如，去年模具CB维修室的一名师傅单从数控设备电主轴的维修项目上，就为企业节省了一百多万的维修费用，而且避免了因设备问题带来的公司停产，大大提高生产效率，企业避免了不必要的亏损，最终得到的稳定的发展。

就这样，一段时间下来，自己用不以个人利益为先，不畏艰苦的良好作风，克制了一颗不正确的虚荣心理，勇敢面对自己的工作岗位，很好的融入到了属于自己的工作团队当中去。当然现在自己自身也存在很大的问题就在于自己无论是在专业知识，还是实践能力上都有待进一步提高，才能像其他师傅一样真正为企业的发展办实事，才能满足企业发展的需求。

第6篇：离职审计报告范文

胰岛素在糖尿病治疗中有重要地位，基因重组人胰岛素的过敏反应罕见，胰岛素类似物Aspart和Lispro给胰岛素患者的治疗增加了一种新的选择［1.2］。作者查阅文献，没有发现注射人胰岛素引起全身过敏反应的文章，现将

临床中遇到的一例因注射基因重组人胰岛素导致全身过敏反应一例报告如下。

1 病例介绍

患者，男，56岁，主因发现血糖高5年，服拜糖平，达美康后，血糖控制不理想，空腹血糖11.8mmol/L，餐后2h血糖值为19.2 mmol/L，为求进一步诊治，于2006年6月13日收住我院。查体：体温36°C，脉搏76次/分，血压18/12kpa,发育正常，营养良好，面色红润，意识清楚，皮肤无黄染，无出血点、无斑丘疹，巩膜无黄染，淋巴结无肿大，腹软，肝脾未触及，双下肢无浮肿，外生殖器发育正常。入院后给予诺和林R注射液早8u，中4u，晚6u于餐前30分钟皮下注射，诺和林N注射液6u于晚20点皮下注射，6月15日测空腹血糖为9.6mmol/L，餐后2h血糖值为12.3mmol/L,调整胰岛素为诺和林30R注射液早18u，晚10u于餐前30分钟皮下注射，6月16日测空腹血糖为10.0mmol/L，餐后2h血糖值为15.9 mmol/L,调整胰岛素为诺和林30R注射液早22u，晚12u，6月17日测空腹血糖为8.6mmol/L，餐后2h血糖值为12.9 mmol/L,调整胰岛素为诺和林30R注射液早26u，晚16u于餐前30分钟皮下注射，6月18日测空腹血糖为5.8mmol/L，餐后2h血糖值为7.8 mmol/L，后患者于6月20日出院，出院后遵医嘱予诺和林30R笔芯早26u，晚16u，餐前30分钟皮下注射。电话随访，患者皮下注射部位有硬结，嘱患者避开硬结2cm以上再行注射。8月19日，患者家属诉注射局部红晕伴丘疹，并且伴有瘙痒症状，遂再入我科，8月20日患者早餐前注射诺和林30R笔芯26u5分钟后，突然出现大汗淋漓，面色苍白，脉细速，120次/分左右，全身布满荨麻疹，自诉胸闷无力，给予吸氧，卧床休息20分钟后完全缓解，脱敏疗法无效，后改用胰岛素类似物Aspart治疗后出院。

2 护理

2.1 胰岛素笔式注射器使用方法

压笔帽顶部，将笔从盒中拿出。旋下笔帽，将笔盖放在另一端。拧开笔芯架，将回弹装置往右转。将笔芯放入笔芯架内，颜码帽先放入。将机械装置与笔芯架拧紧，用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净，将针的保护片拿开,将针头头紧在颜色代码帽上,将针的外针帽和内针帽取走. 每次注射前排气，选择剂量，直到活塞杆完全进入为止，切勿将活塞杆往回推。如使用悬浮型胰岛素,将笔上下颠倒摆动，在注射后,针头应留在皮下六秒钟以上,继续按住推键,直至针头完全拔出。

2.2 注射部位

由疏松皮肤组织覆盖的身体的任何部位都可注射，如腹部、上臂、大腿、肋部、上臀部。只要皮肤清洁，注射前不需要酒精擦拭。应变换注射部位以避免因反复注射一处发生纤维化或脂肪萎缩而延缓吸收。皮下注射首选腹部，因为研究显示常规胰岛素在该部位的吸收比其他部位快［3］。目前主张的注射方法为针与皮肤呈90°角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。

2.3 脱敏疗法

2.3.1胰岛素皮试

将诺和林R、优泌林R、诺和林N、优泌林N各4u加入400ml生理盐水中配制成四种皮试液，生理盐水作为对照组。皮试者先行选大静脉留置静脉通路，根据以往过敏部位选择皮试部位，一般选取腹部，过敏症状严重或者快速者选择下臂，发生严重过敏发应时，在皮试点上方系止血带，防止过敏原被进一步吸收［4］。在一分钟内做完五种皮试液的皮内注射，以便于观察。皮试点相距3.5cm以上，进针宜浅。硬结用圆珠笔描记，15min和30min时与生理盐水比较，记录皮丘红晕和硬结的大小，是否有伪足。严重过敏反应的停止脱敏治疗。

2.3.2脱敏治疗选取过敏反应较轻的药液，浓度由低到高分为4组，见下表。

在腹部先注射1号试剂，每隔30min注射0.1ml、0.2ml、0.4ml、0.8ml，然后分别注射相同剂量的2号，3号试剂，最后注射4号试剂2u、4u、6u等，直至注射到治疗剂量。注射中如本次皮下注射后出现的风团或硬结与上次出现的相差甚微，甚至加重，仍用上次剂量，重新脱敏。从注射4号试剂开始，每隔30min在下一剂量开始前测末梢血糖，中效胰岛素脱敏结束后，仍需每隔2h测血糖一次，血糖监测达36h。

2.4 健康指导

疏导患者情绪，避免在皮试和脱敏中存在紧张情绪。避免接触生活中可疑过敏物质，以免干扰结果。胰岛素过敏的原因包括：对商品制剂中的添加成分过敏［5］，以及对人胰岛素分子本身过敏［6］。在使用胰岛素类似物时，同样要先做皮试。人胰岛素过敏通常在使用中2～5个月，居家注射胰岛素中，发现过敏症状及时行脱敏疗法，改为药物治疗疗效通常较差。Insulin Aspart的使用为餐前即刻注射，用于胰岛素泵CSⅡ控制餐后血糖更据优点［7］。文献表明Insulin Aspart与诺和林R使用均安全有效，但Insulin Aspart用量少，优于诺和林R［8］。

参考文献

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第7篇：离职审计报告范文

关键词：骶管注射空气过量 急性马尾神经损伤

The sacral canal air injection excessive sends acute horses tail neurotrosis example report

Chen Xunyi

Abstract:This example for the sacral canal air injection excessive,the hard membrane pouch obvious bearing,the horses tail nerve acute loss result,the patient once had three sacral canal injection history,each time measured approximately 30ml,but this time 15ml air sent the acute horses tail neurotrosis approximately,considered after shook the replacement the neurocanal to be the result of not unobstructedly,when reminded the sacral canal injection the total quantity could not oversized.

Keywords:The sacral canal air injection excessive Acute horses tail neurotrosis

【中图分类号】R651 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0208-01

1 临床资料

刘某，男，51岁，因腰及左下肢疼痛一周，于07年12月22日抬入院，入院时，查腰椎生理曲度后凸，L3-4，L4-5椎旁压痛，以左侧为甚，向左下肢放射，直腿抬高试验 左15度（+），右45度（+），左下肢前外侧麻木，感觉减退，右下肢正常，腱反射正常，未引出病理反射，CT示L3-4.L4-5椎间盘膨出。入院后经牵引，理疗，按摩等治疗，并分别于07.12.22，07.12.28，08.1.3行骶管注射三次，药物配伍：0.9%氯化钠30ml，2%利多卡因4ml，曲氨奈德40mg（1ml），每次穿刺顺利，推药无阻力，注射完毕后无不良反应，患者疼痛缓解。

2008年元月9日4pm，患者在20kg牵力下行牵引按抖复位术，手法操作20分钟，术中患者感觉良好，无明显不适，术毕10分钟行骶管注射术，穿刺顺利，唯行负压试验时感阻力明显，经反复三次推空气试验，推入空气总量约15ml，患者诉穿刺部位疼痛，双下肢及鞍区麻木明显，查提睾反射减弱，肛周反射弱，鞍区感觉明显减退，左下肢肌力3级，感觉减退，右下肢肌力3级，右足背外侧及足底感觉消失，膝反射右侧明显减弱，左侧轻度减弱，跟腱反射左侧（++），右侧（+），巴彬氏征左（-），右（-），并诉处胀痛，有强烈便意，但排尿障碍。急送患者到CT室行腰部扫描，示L3-4.L4-5椎间盘向周围膨出，L4-5.L5-S1椎管内见中量气体影，以右侧为甚，硬膜囊明显受压，右侧神经根受压，余无特殊。CT检查完时（约10分钟）患者诉疼痛消失，麻木明显减轻，返回病房后未做特殊处理，于6pm诉上述症状基本消失，第二天早上8点查房时，患者无明显不适，双下肢及鞍区感觉正常，腱反射存在。

第8篇：离职审计报告范文

[关键词] 输尿管镜；气压弹道碎石；输尿管结石；肾后性肾衰；急性

[中图分类号] R693 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-237-02

输尿管梗阻是肾功能衰竭的重要发病因素之一，其中又以结石引起的梗阻最常见。治疗双侧输尿管结石致急性肾后性肾功能衰竭是临床急性重症，如若处理不及时、不适当，可危及患者生命，2004年1月~ 2008年1月，我院收治双侧输尿管结石致急性肾后性肾功能衰竭57例，应用输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)同时治疗双侧输尿管结石并留置双J管57例，效果满意，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组57例，男37例，女20例，年龄24~76(40.8)岁，临床主要以少尿或无尿为主，血钾增高，少尿或无尿时间1~7 d，平均3.8 d，血肌酐348~1 357(657.9) μmol/L，血尿素氮13.5~37.2(17.7) mmol/L。本组57例均经B超和尿路平片(KUB)检查，8例行CT检查，其中，腹部平片51例为阳性结石，6例为阴性结石，术前均明确梗阻部位。结石位于下段80例次，中段25例次，上段9例次。

1.2治疗方法

所有患者均行腰麻联合连续硬膜外麻醉，取截石位。采用德国产WolfF9.5输尿管镜硬镜及深圳产气压弹道碎石机。先处理肾功能较好的一侧，在连续注水及输尿管导管引导下，液压灌注泵冲压使输尿管口扩张，采用借助液压泵扩张输尿管直接进镜，沿导丝或导管向上缓慢移至输尿管结石处，气压弹道碎石机在2.0~3.0 kPa气压下碎石，碎石后较大结石利用鳄嘴钳取出结石。以同法处理对侧。术后常规留置双J管及气囊导尿管。

2结果

术后第2天复查尿路平片(KUB)检查，114次输尿管镜取石， 其中，80次输尿管下段结石和25次中段结石均顺利取出， 9次上段结石碎石后因较大结石碎屑上移至肾盏内，术中留置双“J”管，术后行体外冲击波碎石(ESWL)治疗。结石一次取净率为92% (105/114)，手术时间38 min~2 h，平均55 min，术中出血30~50 ml，术后住院3~8 d，术后复查血肌酐、血尿素氮均明显降低或恢复正常，生化恢复正常，术中无输尿管穿孔、断裂、内膜撕脱等严重损伤，术后无尿路感染、尿道狭窄等并发症。

3讨论

输尿管镜技术是膀胱镜技术在上尿路的延伸，它来自医学工程的迅猛发展，无论是硬镜还是软镜，纤维光束的引入显著缩小了镜鞘的口径，从而也大大减少了输尿管镜本身对输尿管的损伤[1]。气压弹道碎石技术是20世纪90年代初应用于临床的泌尿外科腔内碎石技术，它因设备简单，价格低廉，损伤小，现已广泛应用于泌尿系结石的治疗。气压弹道碎石过程基本无热能产生，也无任何有害波产生，是一种安全有效的碎石方法[2]。

肾功能衰竭发生后，虽然可以选择血液透析以挽救病人生命，但是对于双侧输尿管结石梗阻引起的肾后性肾衰，透析只能一时排出部分毒素而肾内高压无法解除，透析后仍需择期手术以去除结石梗阻这一根本病变。目前解除梗阻的办法有膀胱镜逆行插管引流，经皮肾穿刺造瘘，开放性手术取石，输尿管镜取石或输尿管逆行插管后配合体外碎石等方法。前两者尽管亦可以解除梗阻，引流尿液，但并未从根本上去除病变；开放手术取石(包括一期手术两侧同时取石或一侧手术取石、对侧肾经皮肾穿刺造瘘)的办法可以取得良好效果[3、4]，但创伤大，手术时间长，增加患者的经济负担。而此类合并肾衰的患者病情重，来势急，难免增加手术危险性与并发症。应用输尿管镜治疗双侧输尿管结石梗阻，只要患者条件许可，应尽早手术，可减少病人痛苦和经济负担。

输尿管镜下处理急性肾功能衰竭其关键在于熟练的输尿管镜操作技术。其技巧以入镜最为关键。要直视下通过尿道，特别是对男性患者，不要损伤后尿道，以免导致膀胱内视野不清，找寻输尿管开口困难而致手术失败。斑马导丝置入输尿管，在导丝引导下进镜，是保证手术安全的重要措施。根据笔者的经验，斑马导丝一定要在无阻力下插入，因为导丝有一定的硬度，如果盲目插入，往往使导丝插入黏膜下或息肉内，导致假道形成或输尿管穿孔。如果遇到进退镜均感到镜身有“抓紧感”，宜加深麻醉、应用解痉药物，如仍不满意，则可改用较小的儿童输尿管镜，仍不行则需改开放手术取石或取消手术治疗。当进镜中出现视野不清时，严禁盲目进镜。依据不同的原因采取相应处理，如扩张狭窄输尿管、清除息肉、加压注水、输尿管导管引导等方法确保视野清晰。输尿管镜下碎石关键在于结石的固定，避免结石上移至肾盂，镜体进入输尿管后要调整灌注液的压力和流量，只要视野清楚即可，并采用间歇性灌注，可明显减少结石上移。如有输尿管扭曲，可将斑马导丝由结石边缘插过结石，适当保持张力，显露结石后碎石。碎石过程中若结石移位应及时将结石复位后碎石。由于输尿管上段受到呼吸影响较大，在碎石时，可适当嘱患者减小呼吸幅度，以利结石固定和碎石。有作者报道，联合应用真空吸引技术可减少结石上移，提高手术成功率[5-6]。术后常规留置双J管内引流是必要的[7]。本组57例均放置双J管引流。尤其是术中发现输尿管穿孔、假道形成、黏膜水肿明显者；伴有输尿管狭窄、息肉者；术中有较大碎石块上滑或术前伴同侧肾结石，术后需行ESWL术者，术中见尿液混浊，感染可能性大者。双J管一般留置2~4周后拔管。

总之， 输尿管镜下气压弹道碎石对双侧输尿管结石致急性肾后性肾衰具有安全可靠、效果好、肾功能恢复快、缩短住院时间、减少经济负担、提高手术成功率等优点，值得在临床上推广使用。

[参考文献]

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[6]Dretler SP. Prevention of retrograde stone migration during ureteroscopy[J].Nat Clin Pract Urol，2006，3（3）:60-61.

第9篇：离职审计报告范文

通过自筹基建投资审计，压缩了自筹基建投资规模、处理了自筹基建资金中的违纪问题，发挥了审计的监督作用。据不完全统计，全省共核减今年计划投资指标二千三百八十八万元，占全省自筹基建投资总额的百分之八。审计出的问题，根据不同情况分别作了相应处理。

审计中发现，有的企事业单位自筹基建资金来源不合规定，有的违纪问题严重。全省共查出各种有问题资金六千八百零七万元，占被审计项目自筹资金总额的百分之四十九。经审计确认：对违纪资金一千四百六十六万元作了纠正，对违纪挪用的四百五十九万元责成建设单位限期归还；对不合理占用资金三千七百四十二万元，作了调帐处理。

通过自筹基建投资审计，发现自筹基建投资中存在的问题主要有以下几个方面：

一、在建工程规模大，投资缺口大。一些部门和单位，盲目扩大投资规模，争上项目。全省审计的四百八十六个企事业单位自筹项目，年计划投资一亿零三百三十万元，实际资金缺口达三千零一万元，占百分之二十九。据对省级三十二个部门，二百四十六个自筹项目的审计，在建工程规模达二亿九千四百六十万元，等于今年投资计划的二点八倍。实际落实资金只有一亿二千四百一十二万元，资金缺口一亿六千九百四十八万元，占百分之五十七。在建规模大、投资不落实的主要原因是项目审批不严，新上项目过多。已审计的省级三十二个部门，今年新上自筹基建项目一百零二个，投资一亿五千九百六十五万元，在建规模比一九八五年底增长了一点二倍。省医药管理局今年分配自筹基建计划指标四百万元，实有自筹资金仅二百四十万元，缺口一百六十万元。包括预算内投资项目在内，去年年底在建工程资金缺口五百七十五万元，今年七月底增加到一千八百一十二万元。截至六月底，基建财务帐面结余资金出现负数四百零四万元。应付款一千一百五十九万九千元；应收款三百六十七万二千元。这种情况说明，目前有些建设单位靠借款、拖欠和占用其它资金搞自筹基建的问题是比较严重的。

二、自筹基建投资结构不合理，非生产性投资比重偏大。今年审计的省级二百四十六个自筹基建项目中，仅住宅项目就多达一百零六个，概算总投资一亿零四百万元。当年投资四千五百五十五万元，占被审计项目年投资计划的百分之四十二点五。其资金来源主要是占用更新改造资金和生产发展基金。自筹基建中另一个突出的问题是，各类贸易中心、展销大楼上的过多，建设规模安排过大。省级单位自筹搞贸易中心、展销大楼工程七个，总投资竟达五千七百二十六万元，建筑面积达九万四千多平方米。

三、违反基建程序，弄虚作假，搞计划外工程。主要表现在四个方面：一是采取漏项、压低概算的办法，越权审批项目；二是无设计图纸，无概（预）算，无资金来源，自行开工；三是采取“折零件”、“弥竹竿”，报批零星基建的办法搞基本建设；四是弄虚作假，挪用基建指标，搞计划外工程。在自筹基建资金审计中发现计划外工程三十一个，年投资总额七百四十二万元。长安县挪用一百五十万元的集体基建指标，修建县招待所；把一万平方米的商品住宅周转指标，用于七个全民单位的自筹基建。

四、乱拉乱占资金，严重违反财经纪律。审计查出，目前自筹基建资金来源多达七十余种，如折旧基金、大修理基金、更新改造资金、流动资金、挖潜改造专项拨款、科研事业费、计划生育手术费、公路养路费、育林基金、专项工程投资、银行贷款、借款，以及用途不明的各种补助款等等。据不完全统计，全省在企事业单位自筹资金中查出各类违纪资金近二千万元，乱拉乱占资金四千八百多万元，两项合计达六千八百多万元，占被审计资金总额的百分之四十九。

为了进一步加强基本建设自筹资金的管理，特提出以下几点改进意见：

一、加强自筹基建投资管理，严格控制投资规模。各地方、部门和单位，用自筹资金安排的建设项目，必须全部纳入自筹投资计划。对年度计划的安排，严格控制在上级核定的自筹基建投资计划以内，不得突破，不得以更新改造、房屋维修、零星基建等名义搞计划外自筹基建项目，擅自扩大投资规模。今后，各部门、各单位的自筹基建项目，都必须严格按照审批权限，认真执行审批制度，不得以安排年度投资计划的办法代替对基建项目的审批手续。对新上自筹基建项目，要根据建设年限和投资额，本着不留或少留缺口的原则，从严审批。在审批文件中，要明确规定建设规模、性质、造价及资金来源等，便于监督检查。

各级人民政府要加强对自筹基本建设管理工作的领导，不乱开基建口子，搞计划外基建项目。

二、各级财政部门要加强对自筹基建资金来源的审批。各级建设银行要严格监督执行自筹投资计划。任何部门和单位超出自筹投资计划范围的用款，建设银行要坚持原则，拒绝支付。对不符合国家规定的资金来源，不准用作自筹基建资金。其它专业银行不得向自筹基建项目直接或间接提供资金。建设单位不得用银行贷款搞自筹基本建设。