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【关键词】医德考评;管理;实践
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)06-0007-01
落实医德考评制度,建立和健全医德考评档案,对医务人员进行医德考核,是医德医风建设的重要组成部分[1]。我院从2008年利用计算机网络实现了医德考评无纸化管理,在实行规范化、标准化考评方面取得良好效果。现对我院2008年-2012年医德考评管理实践进行探讨。
1 方法
1.1 组织机构 制定医德考评制度及实施方案,成立医德考评领导小组,并根据人动及分工情况及时对领导小组成员进行调整,党委书记、院长任领导小组组长;设立医德考评办公室,成员由监察室、党办、医务部、护理部、科教部、院办、人力资源部等职能部门负责人组成,明确各级责任,形成协调共享机制,确保将医德考评各项工作落到实处。
1.2 考评方法 实行规范化、标准化考评,将日常考核与年度考评有机结合起来。
1.2.1 日常考评 每月将医德考评融入绩效考核中。绩效考核指标中包含服务投诉、处方点评、大处方、不合理用药、不合理使用抗菌素、满意度调查评分等医德考评指标,每月进行考评,并与绩效挂钩。
1.2.2 年度医德考评 年度医德考评坚持实事求是、客观公正原则,坚持定性考评与定量考评相结合 [2]。通过运用计算机及网络完成医德考评自我评价、科室评价及医院评价,完成考评结果统计分析及档案管理等各项工作。整个考评过程实现无纸化。
1.2.2.1 自我评价 科室员工登录院内网医德考评网络管理系统,根据考评内容和标准,结合自己实际表现,对照标准逐项进行自我评价。
1.2.2.2 科室评价 在员工自我评价的基础上,科室考评小组登录进入医德考评系统,针对本科员工的医德表现进行评价。
1.2.2.3 医院评价 医德考评办公室根据员工自我评价和科室评价情况,结合医务部、护理部、科教部、党办等职能部门汇总的日常考核以及全年各类各级表彰、科研及论文获奖、退还或上缴“红包”、投诉举报核实情况等,在医德考评系统对应录入各加、减分项目,系统自动计算分值评出等次,生成综合评价意见,自动填写及完成医德考评电子档案。
2 结果
2.1 考评结果 见表1
2.2 公示 医德考评结果以“院务公开”的形式公示。制定医德医风奖惩制度,对医德考评优秀科室及个人进行表彰奖励并公示,既对优秀者本人是一种鼓励和鞭策,又对后进者是一种促进和推动,充分发挥了医德考评的正确引导、自律约束、奖惩激励的作用。
2.3 考评结果应用 医德考评管理系统自动生成各种统计报表,考评结果与职工的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、定期考核、年度考核、执业注册等挂钩。
3 讨论
3.1 完善医德考评协调共享机制。医德考评工作的顺利开展,需要各相关部门协调配合。我院医德考评办公室在年初即对考评工作进行部署,要求各科室加强责任意识,对员工有加分、扣分项目做好记录并报相关职能部门审核备案,以作为医院考评时加分、扣分依据。同时要求相关职能部门定期将各级获奖或表彰、科研及论文获奖、退还或上缴“红包”以及病人满意度调查情况、投诉举报等涉及医德考评的加分、扣分内容情况进行核实并报医德考评办公室。实现多部门共同参与及结果共享机制。
3.2 在线指导医德考评,及时分析解决问题。在考评期限内,医德考评办公室管理员及时登录管理系统,在线查看全院医德考评中各科室的自我评价和科室考评完成情况,发现问题及时进行分析并指导解决,确保考评质量。
3.3 医德考评及档案管理实现无纸化。我院从2008年至今,通过运用计算机及网络较好地完成医德考评的三级评价、统计分析、档案管理等工作。体现出医德考评信息管理灵活、动态管理、静态分析的优点,可实时查询、在线指导、历史回顾,考评结果公开透明,实现医德考评无纸化管理。
3.4 存在问题及改进措施
3.4.1 加强加分、减分相关项目登记。目前存在部分科室加分、减分相关项目登记不够齐全,在医德考评办公室进行考评结果公示反馈后,个别科室才发现加分或减分项目漏报,经补充申报审核后给予加减分,再次进行公示,使考核周期延时。要加强医德考评相关指标项目登记工作,强化责任意识,及时做好记录,并报相关职能部门审核备案。
3.4.2 考评标准进一步细化,增强可操作性。针对部分考评标准较为笼统,部分扣分标准幅度较大,操作过程中容易导致一刀切扣分的结果,我院结合实际情况,对医德考评部分扣分标准进行细化调整,增强了可操作性,
4 结论
以医德考评作为促进医德医风建设的抓手,建立医德考评制度,健全组织机构,完善协调机制,将日常考核及年度考评相结合,通过医德考评无纸化管理,考评结果与绩效奖惩、晋职晋级等应用挂钩,提高了医德考评管理效率,提升了医院整体管理水平。
参考文献:
关键词:医德医风 ; 医德档案
近年来,医院的医德医风一直是社会的热点问题,也是各级党委政府及卫生界非常重视的焦点问题之一。如何树立良好的医德医风?我院通过建立个人医德档案,以档案资料为依据进行严格奖惩,收到了较好的效果。
1医德档案的内容及使用
我院建立的个人医德档案,其内容分三部分:①自行设计并统一印制的表格,主要内容有姓名、性别、年龄、参加工作时间、文化程度、行政及技术职务、政治面貌、参加工作后简历等一般情况以及本人年度内医德医风建设和优质服务情况(主要记录为患者排忧解难,做好事的件数及简要内容;受患者表扬的次数,受单位及上级表彰奖励的次数,被授子的称号、级别;受患者批评和处理情况;拒收红包、礼品的次数、金额及处理情况,拒绝患者宴请的次数;以医谋私收受红包、礼品的金额、次数及处理情况等)。以上内容由档案管理单位负责收集资料并随时记录,科室评议和单位审查意见由所属科室和院医德医风建设考评委员会分别填写。②个人撰写的年度医德医风建设性总结,经科室讨论通过后存入档案。③表扬信、感谢信、奖状、奖品、奖杯、荣誉证书、锦旗等实物的原件或复印件、照片;批评信、处理意见的原件或复印件。
医德档案是个人医德医风建设情况的真实记录,是医院奖优罚劣的依据,我院在利用医德档案中,为了便于操作,易于考评,对档案资料实行分数控制,以分数高低评定优劣。基本原则是:以100分为基数,年度内未发生事故差错,未受到批评处理的同志记100分;年度内受表扬、奖励的,根据受奖级别加分;为患者排忧解难,做好事,拒收红包、礼品、拒绝宴请等每次加5分;年度内受批评及受党纪政纪处分的根据处分级别减分;收受红包、礼品、接受宴请等每次减5分。年终对每人所得分数进行统计,得分为100分者不奖不罚,得分不足100分者给予通报批评和经济处罚,得分在100分以上者,按分数高低取前10名授予"医德医风建设先进个人"荣誉证书并发给一定数额奖金。同时,把医德医风建设分数作为技术职务、行政职务晋升的重要依据之一。强化考核制度。规范医疗行为,提高医务人员全心全意为人民服务的自觉性。采用自我评价和组织考核相结合的方法,把服务态度、服务质量、患者满意度作为医德医风考核 的具体内容,从而使医务人员有一种紧迫感和责任感。严格的监督约束机制可以有效地保证制度的落实,约束医务人员的言行。
2建医德档案的意义
几年来,我院由于重视医德医风的建设,并且与个人利益紧密联系在一起,取得了前所未有的社会效益,促进了各项工作的快速发展。首先,我院医护人员遵守职业道德的自觉性普遍提高。社会主义医德作为一种先进的思想意识,体现了社会的文明和进步,代表先进的社会制度的一个重要方面。医德档案,就像给医护人员设立了一个医德监督岗,经常提醒他们要不断加强医德修养,提高医德素质,对照医德规范自查自律,看自己的服务态度是否端正,工作是否认真,行医是否清廉,业务是否过硬。患者、科室、医院、社会大众可对医护人员的医德行为给予公正的评价。因此,形成了一个比较完善的自我约束机制和外部监督机制。其次,调动了医护人员钻研业务技术的积极性。要完成本职工作;要救死扶伤,维护医院的声誉,要想更好地为患者提供医疗服务,减少和杜绝医疗差错和事故,得到患者的认可和赞誉,就必须具备精湛的医术,就必须刻苦钻研医学科学,不断吸取国内外先进的知识来补充自己。医德档案的建立改善了医护人员的服务质量。只有良好的医术,没有高质量的服务态度也是不行的。过去那种对患者"生、冷、硬、顶"的现象减少了,出现了对患者接诊诚心,检查细心,治疗精心,护理耐心的好现象,极大地改善了医护人员的服务态度,提高了医护质量。
综上所述, 通过医德医风档案,准确地反映出医德医风的状况,加强了行风建设,确定了医务人员的思想道德和作风行为,在社会主义医德医风规范的约束下,更好地为医院患者服务,激发医务人员的工作积极性和加强医德建设的自觉性。医院坚持社会主义的医德原则和规范,坚持患者利益第一!社会效益优先的原则,坚持深化医疗卫生改革,不断地研究新情况,解决新问题,与时俱进,勇于创新,就一定能搞好新形势下的医德医风建设,促进卫生行业作风的根本好转。
一、电子医德档案的应用成果
信息化建设已经成为医院管理的重要手段,电子医德档案的建立对管理效率的提高和行风建设的开展十分关键。
1.1医院管理效率得到提升。电子档案的建立完整了医德档案数据库,使档案以文字、图片、声音、图片、视频等多种形式展现,系统形象的存储了医德考评的所有内容,提供的信息量大且全面、准确,同时还节约了纸张,便于随时查找和调用,方便对数据的估计和分析。
1.2有利于行风建设的开展。电子医德档案是过去纸质档案不能比拟的,改变了过去的评估滞后、考评周期长等问题,这样是管理者能够及时对医务人员进行动态了解和监控,形成全面、及时的监督局面,促进医院行风建设和党风廉政建设。
二、电子医德档案存在的问题
根据对河北省十余家三级综合医院调研发现,目前推行电子医档案的单位只有2家,已经推行的单位基本是依托于河北省卫生计生委推行的河北省卫生系统权利监控运行管理系统平台实现医德档案管理信息化。
2.1缺乏统一的网络信息平台。目前,电子医德档案没有一款统一的网络平台和软件体系,已经开展电子医德档案的单位多是利用医院内部计算机网络平台和软件整合自身管理信息,在多部门间进行动态的记录与评价,不同的部门和用户给予固定的权限和口令,实现本单位医务人员相关信息的采集、存储,达到小范围内的资源共享。
2.3软件独立模块的设计不能及时变更。电子医德档案往往是软件中独立的模块,管理人员不具备对其开发和设计的专业知识,没有办法进行修改和改进,致使评价内容缺乏时代性。在市场经济条件下,电子医德档案内容要加强思想政治教育,遵守“九不准”廉洁自律。
2.4评价主体缺乏社会监督。目前,电子医德档案的评价内容是将过去纸质版的内容照章搬过来,还是只有自我评价、科室评价和单位评价,没能将患者评价、社会评价等通过“互联网+大数据”的信息平台融入其中,致使电子医德档案没有发挥最大的利用价值。
三、完善电子医德档案考评内容,充分发挥其社会价值
3.1强调医德考评的重要性,引起全员重视。只有提高大家的思想认识,才能保证每个职工在思想与行动一致,提供真实的档案资料,确保电子医德档案的完整。
3.2完善考评制度。虽然医德档案在我国已经制定了近十年,目前,省内甚至国内还没有针对我省三级综合医院2013版医德考评制度进行系统研究的先例,电子医德档案也就没有规范的模块可借鉴。2013版医德考评制度内容更多,政策性更强,要求更高,工作难度也更大,三级综合医院医务人员较多,电子医德档案的建立和管理工作已经迫在眉睫。制度的研究需要科学合理设置考评要点和分值,既全面涵盖新版的考评内容,又能体现公平公正原则;考核办法设定需要科学合理,选择适当的考评方式和频次,组织协调各职能部门高效的完成对所负责内容的考评和分值修正;医德考评要有功用价值,如何与评先评优、职称晋升、绩效工资、医师定期考核等挂钩;制度要充分发挥医德考评在医德医风建设中的导向、自律、奖惩、调节作用。
3.3完善电子医德档案考评内容,加强社会监督职能。电子医德考评内容需要在原有基础上,增加“为患者提供评价服务,自觉接受监督”的内容,并且基础分值占全部分值的20%。一年中只要有一个季度的患者满意度低于60%,医务人员本年度医德考评成绩一票否决,定为较差,每季度患者满意度低于90%的,每降低一个百分点,扣0.1分。季度患者综合满意度(门诊+病房满意度)达到100%的,医务人员加2分。在其它七个方面的考评内容里,都融入了以患者意见为标准的加分减分的项目,在基础总分为100分的评价标准里,由患者意见决定的达到了80分。同时注重了患者评价机制与医德考评办法的有机结合。医德考评采取的是每季度在医德档案上记录患者评价结果,每半年进行一次考核,年终进行总评,量化成绩并划定优秀、良好、一般、较差四个等级。医务人员主要参考全年四个季度的患者评价结果、患者回访中心获取的患者意见以及各部门登记的患者投诉情况,依据考核标准进行自我评价。
四、电子医德档案的探索与创新
4.1建立医德医风电子档案是一项新的工作,要求管理者必须从思想上重视,明确电子医德档案管理人员责任,加强工作人员的培训。可以选派优秀通知到已经建立电子医德档案的单位进行业务交流。同时,信息化档案的建立,需要对档案管理人员进行相关技能的操作培训,确保档案资料及时、准备的收集与整理。
为进一步加强精神文明建设,提高医院工作人员的职业道德素质,保证医院中心顺利进行,不断改善和提高医疗服务质量,使医院更好地为现代化建设服务,依据国家《医德规范及实施办法》和各级政府有关医德建设要求,修改并制定XX医院工作人员医德规范及实施细则。
第一章 医德规范
第一条 根据救死扶伤、防病治病、实行社会主义人道主义、全心全意为人民服务的医德基本原则以及医院精神文明建设的需要制订医德规范。
第二条 医德是医院工作人员应具备的思想品质,是医院工作人员与病人、医院工作人员与社会以及医院工作人员之间关系的总和。医德规范是指导医院工作人员的行为准则。
第三条 医德规范
1.救死扶伤,尽职尽责。 2.文明行医,爱护病人。
3.钻研技术,精益求精。 4.慎独守密,廉洁奉公。
5.团结协作,献身事业。
第二章 医德规范要求
第四条 根据医德规范和医院各类各级工作人员工作中的共同特点,提出如下共同遵守的医德规范的具体要求。
1、医院工作人员应以救死扶伤、防病治病为己任,安心工作,热爱专业,坚守岗位,尽职尽责,不畏艰难,不辞劳苦,不避风险,为病人诊治疾病。
2、对病人语言文明,态度诚恳,仪表端庄,举止稳重,作风正派,一视同仁,急病人所急,帮助病人排忧解难,使病人感到安全温暖。
3、对业务技术虚心学习,刻苦钻研,精益求精。有严谨求实的科学作风和奋发向上的进取精神。吸收国内外先进经验,更新知识,开展科研,引进新技术、新项目。
4、根据医疗工作特点,要求“慎独”修养,严于律己。为病人保守秘密和隐私。遵纪守法,廉洁奉公,不以工作之便谋私和接受病人的吃请、馈赠,不准勒索病人的财物,任何时候都要珍惜自己的人格。
5、同志之间团结协作,自觉维护集体荣誉。敬老爱青,相互尊重,取长补短,共同完成任务。积极改革创新,不断更新观念,运用新的医学模式,发展医学科学,献身卫生事业。
第五条 医师医德规范要求
1、对病人诊断、治疗及时准确,观察病情细心周密,抢救病人争分夺秒,勇于负责。
2、认真执行三级医师负责制,上级医师即要指导业务,传授技术,又要抓医德,带思想,带作风;同级医师要互相尊重,互相学习,互相支持;下级医师要尊重上级医师,虚心学习,服从指导。
3、坚持医疗原则,自觉抵制和纠正不正之风,不开人情方、假诊断证明,不谎报数据,不剽窃他人成果,不弄虚作假,严防差错事故,发生及时向上级汇报,积极采取补救措施。
4、各专科医(技)师如妇产、小儿、传染、精神、肿瘤、营养、X光、麻醉及核医学等,应根据病人和工作的不同特点,制定具体的医德规范要求。
第六条 护理人员医德规范要求
1、热爱护理专业,自尊、自爱、自重、自强。发扬细心准确、亲切体贴的优良护风,做好基础护理、心理护理和责任制护理。
2、勤学苦练,刻苦钻研,运用新的医学模式,更新护理知识,发展护理科学,开展新技术,提高护理业务水平。
3、医护密切合作,认真执行医嘱,及时巡视病人,细致观察病情,按时准确交接班,严格执行“三查七对”,防止差错事故。
4.勤于管理,保持病房良好的秩序和整洁肃静的休养环境。
第七条 医技人员医德规范要求
1、应面向临床,主动配合临床各科所需,急病人所急,为病人服务。
2、以准确、及时、安全为原则,严守操作规程,为临床提供科学数据和科学的检查诊断治疗方法。
3、实事求是,不谎报数据,不出据假报告,出现差错及时纠正,采取补救措施。
第八条 行政管理人员医德规范要求
1、牢固树立为病人、为医疗第一线、为基层服务的思想,认真贯彻执行党和政府制定的卫生工作方针、政策,带头遵纪守法和执行各项规章制度。
2、熟练掌握本职业务,经常深入实际,调查研究,了解和分析各种信息做到反映准确,决策科学,解决及时,调整关系合理,工作讲求实效。
3、领导应以身作则,为下级作表率;机关为基层作表率,坚持吃苦在前,享受在后,办事公道,作风正派,自觉抵制和纠正不正之风,勇于改革创新,不断开创工作的新局面。
第九条 后勤人员医德规范要求
1、热爱后勤工作,树立为病人服务,为职工服务的思想,工作尽职尽责。
2、熟练掌握本职业务技能,严格执行各项工作制度和技术常规,言谈举止文明礼貌,文明生产,文明操作,工作认真细致,准确及时,坚持下送、下修、下收,及时解决医疗第一线的需求。
3、勤俭节约,严格执行财务、物资管理、食品卫生等法律规章制度。认真执行岗位责任制,增加法制观念,遵守劳动纪律。
4、爱护公物,廉洁奉公,不侵占贪污公物,不拿公物送人情。严格执行隔离消毒,污水污物处理规定,保持医院清洁优美的环境和优良秩序。
第三章 医德规范实施办法
第十条 医德规范实施办法是为了使医德教育、医德修养、医德评价和医德规范及其要求得以具体实施。医院工作人员只有树立了社会主义医德,才能真正实现救死扶伤,实行社会主义人道主义,全心全意为人民健康服务的宗旨。
第十一条 医德教育
用世界观、道德观和医学伦理学原理,结合医疗卫生工作的职业特点,有组织、有计划地对医院工作人员进行系统的社会主义医德教育,其目的是使医院工作人员,从理论上系统地了解社会主义医德的范畴、特征、基本原则,以及社会主义医德规范,培养社会主义医德情感,锻炼医德意志,树立医德信念,养成医德行为和医德习惯,提高医院工作人员的思想道德素质,更加自觉地承担社会责任和履行自己的道德义务,立志献身于社会主义医疗卫生事业和医学科学事业。
第十二条 医德教育的要求和方法
1、医院把医德教育列入医院管理目标内,建立医德教育组织系统,综合办公室、培训部、医务处、护理部、门诊部、急诊部、后勤保障处等共同构成医院医德教育组织机构,在各自范围内实施医德教育活动。工作中要有医德教育的项目计划和实施方案,对实施过程和结果进行分级的监督检查,及时反馈,使医德教育有组织保证。
2、医德教育应以正面教育为主,理论联系实际,循序渐进为原则,长期反复地进行。要培训师资和骨干,选好教材。对现有职工全员培训,进行医学伦理学、医学心理学等系统教育;对医院新成员进行上岗前教育,形成制度。结合实际情况,根据职工的年龄、职务及文化水平等不同特点,采取多种多样的教育方式,与医院改革、政治理论、理想纪律教育,日常思想政治工作及医疗工作的实际相结合,坚持抓典型带一般,注重实效。
3、个人医德教育及考核结果,及时记录医德考核档案。
第十三条 医院工作人员的医德评价方法
医德评价是以医德行为对象,以医德规范及要求为评价标准,对医院工作人员职业行为进行评价。医德评价可分为医德高尚、医德良好、医德一般、医德缺欠及医德低劣五个等级。
1、自我评价:职工个人根据医德规范要求标准,结合自己的医疗实践,进行自我评价。
2、群众评价:在自我评价基础上,以科室为单位,根据每个人日常医德行为进行评价。
3、社会评价:医院、科室通过建立患者评价卡、意见薄、召开医患座谈会、明查暗访、社会调查、收集电台、报社群众批评、表扬意见等形式,广泛征求病人和社会舆论对医院工作人员的医德、医风的评价。
4、组织评价:由医院各级考核组织,对自我评价、群众评价、社会评价以及日常医德行为纪实,对个人进行全面的评价。(上至院长、书记,下至护理员、工人)逐级填写考评结果,记录存档,作为考德、考绩、奖励及晋升应聘的依据之一。
第十四条 奖罚规定
1、对医德教育的先进部门应在年终评选先进集体时给予优先评选和奖励;对医德教育的落后部门不能评为文明先进集体,应予以批评、警告、限期改正。
2、对医德医风高尚的个人应予以奖励。
奖励分为:通令嘉奖、记功、记大功、医德模范工作者、升级、升职,并可以发给奖金和奖品。
3、对医德缺欠的个人不能评为先进工作者,情节严重的不能晋升应聘;对于医德缺欠的行为,应予以批评教育,帮助改正。
4、对于医德低劣违反医德规范要求,涉及行政制度、法规、损害病人健康利益,造成医院重大损失,损害医院荣誉的个人,应分情况,由医院或主管机关给予行政处分。
行政处分为:警告、记过、记大过、降级、降职、撤职开除留用及开除。
第十五条 对违反医德规范要求,触及刑律,构成犯罪的人员,由司法机关依法处理。
第十六条 本实施细则由院精神文明委员会负责实施。
[中图分类号] R192.9 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-175-01
医德档案是人们在医院就医期间形成的医德考评档案,是日常医疗过程中医德医风的真实、动态、全面、确切的反映。
对于管理而言,把握好医德档案迈向科学发展道路的主要因素有:定位、资源、服务。首先,要解决两个问题:一是医德档案管理制度的定位,二是医德档案管理制度的定位是否准确。若定位于一个内容单一、重复、不具有个性化记录和记载的内容制度,是毫无意义的,资源包括医德档案资源的广度、精度和组织方式;服务涉及医疗档案工作管理者提供医德档案的信息收集、整理、查询等功能。其次,在准确定位的基础上,必须拥有自己的档案资源和服务。因此,医德档案管理工作的开展应主要从制度的定位、资源建设与服务三个方面入手。
1 依据管理制度准确定位,建立医德档案的基础 确立医德档案正确的发展方向,不仅需要医疗档案工作人员的不断实践和探索,还需要有管理制度的准确定位。制度的定位就是确定档案的特征、特定的使用场合及其特殊的使用群体和特征带来的作用。根据工作职责,将医务人员医德考评内容进行细分,作为绩效考核、职称晋升和人事调整和任免的重要依据。落实到具体负责部门和责任科室,将每位医务人员的医德考核情况定期由各责任科室通过院域网络递交档案管理部门,并在医德档案库中确认。同时,引入领导监督机制,档案行政管理部门,特别是领导干部要切实更新观念,不断加强对医德档案管理工作的领导,继续积极主动地将医德考评归档纳入议事日程,为做好医德档案工作创造良好条件。
2 加强资源建设,提高医德档案的实用性 医德档案的资源建设要有一个总的原则,即:要充分实现档案的实用性,使医德档案工作不仅成为推进医院职工医德医风教育和纠正行业不正之风工作制度化、规范化建设的有形载体,更是提高医务人员职业道德素质、加强内部管理的重要环节。
2.1 拓展医德档案资源的广度 管理工作中,档案资源的范围应基本涵盖医德档案的自我评价、社会监督及本院医德评价、上级主管部门评价等方面,以保证录入文档的准确性、一致性、完整性、可靠性与适应性。这就需要我们科学判定医德档案的资源范围。
2.2 加强医德档案资源的精度 与其他医疗档案相比,医德档案的管理工作还处于初级阶段。由于医德档案在资源量方面急剧增长,医德档案的建设在发展过程中对档案资源的精度要求不言而喻。我们要认真、及时,采取平常搜集与集中收集相结合的原则,注意日常原始材料的积累。收集时,要鉴别真伪,去伪存真,保证医德档案真实反映客观现实情况。
2.3 优化医德档案资源的组织模式 医德档案资源的组织模式应主要放在整章建制、明确职责方面。结合本单位档案工作实际,构建一个不可分割的有机整体,在责权统一、执行、监管互相配合和制衡等方面实现科学优化的设计和业务、资源整合。
3 对医德档案管理服务与完善的若干思考
3.1 依据归档范围进行收集和整理 准确设置医德档案的文件流转与归档管理的文件捕获点,按照原始顺序进行整理,其大致步骤有四:一是盘点已有的医德档案管理系统,二是实现存储的系统性整合,三是根据档案的价值确定服务级别并实施有针对性的整理,四是实现正确说明档案的原始联系。了解在整个生命周期中文件组合的变化,应随着客观实际的变化,丰富和发展来源;对于需要长久保存的医德档案,备份复制,以防止信息流失。要制定一套切合本院实际的档案整理分类方案和工作标准,积极开展有目的、有意义的收集工作,加强材料的整理和甄别,科学合理地进行整理。
卫生部1988年颁布了《医务人员医德规范及实施办法》,首次提出为每位医务人员建立医德档案,2007年又出台了《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见(试行)》,对医德档案的内容、建设和管理提出明确要求。为了适应十后医德医风建设的新特点新要求,2013年河北省卫计委颁布了新版医德档案管理规定。围绕如何解读和执行新规定,做好新版医德档案建设和管理工作,我们对全省26家医院进行了调研。
一、新版医德档案的特点
被调研医院从事医德档案的管理者一致认为,做好医务人员医德考评,是医德档案管理工作的核心和关键。原规定医德考评内容和方式比较简单,较易操作,而新规定与之相比,有四项明显特点:
1、医德档案内容更加丰富和详尽。规定了医德考评内容涉及文明礼貌、因病施治、廉洁行医、患者评价、争做先进等8个部分,25项考核内容,还有25项加分项,39项扣分项和13项一票否决项。
2、考评方法更加科学规范。由过去每年考评一次,改为季度统计、半年考核、年终总评。每个季度各科室需统计和记录本科医务人员日常医德表现的材料和患者满意度。管理部门每半年要根据日常各种考核情况和科室统计的材料,依照评分标准量化打分。年终总评是医院根据全年得分和自我评价、科室评价,核定医务人员的年度医德考评成绩,并确定等级,在院内公示后记入医德档案。
3、把医德考评全面融入医院管理,成为行风建设的有力措施。考评涉及到医院所有管理部门,内容丰富,涵盖了行风、医务、科研、门诊、护理、人事、药剂、满意度调查、志愿服务的管理工作。
4、注重医德档案的应用。医德考评结果与医务人员年度考核、评先评优、定期考核、晋职晋级、岗位聘用、绩效工资、奖金等直接挂钩。
二、三级综合医院医德档案工作现状
三级综合医院规模大、实力强、管理较规范,医德档案工作也走在前列,发挥着引领和示范作用。因此,我们把三级综合医院新版医德档案的建设和管理工作作为研究对象,为全省卫生系统医德档案工作提供借鉴和参考。
2014年初,我们对河北省的26家三级综合医院进行了调研。其中8家医院完全按照新规定量化评分表开展考评和档案建设,2013年度考核工作尚未完成。6家医院还是沿用了原来模式进行档案管理。6家医院尝试了使用权力监控系统医德档案管理模块进行医德档案的电子化管理。4家医院依据新规定精神和要求,制定了符合本院实际情况的实施方案,完成了考评和档案管理工作。还有2家医院在按照新规定开展了一段时间的工作后,由于工作协调难度大,转而又采用原来的模式进行医德考评。
由于是落实新规定第一年,各家医院还都在摸索,在医德档案的建设和管理工作中,还存在着一些亟待解决问题:
1、工作量大,耗费时间长。和以前相比,新规定医德考评和档案管理工作量大增,需要很多人力、精力和较长时间。有的医院三个月也不能完成一次考评工作,影响了考评时效性和考评结果应用。
2、协调工作多、难度大。由于考评内容十分丰富,涉及到全院所有一线科室和各个管理部门,不是每项考核项目与单个管理部门一一对应,有的一项内容的考核,需要多个部门协调配合才能完成。协调各个管理部门在较短时间内一起完成考评工作,非常棘手。
3、需要配备专人负责此项工作。鉴于此项工作实际情况,应配备专人负责,但26家中只有6家医院设专人负责,其他医院都由党办室或行风办工作人员兼管。
4、考评结果的应用有待进一步加强。新规定明确要求考评结果与医务人员年度考核等直接挂钩,但有的医院没有具体落实措施,尤其缺乏与绩效工资和奖金挂钩的措施。
三、医德档案的建设和管理
通过调研发现,新版医德档案包含内容多,要求高,政策性强,工作难度较大。那应该如何做好此项工作呢?在调研中,我们发现某家省直医院紧密结合医院实际,全面贯彻落实新规定的各项要求,制定出切实可行的实施方案,工作开展得规范有序,取得较好效果。对该院的做法进行认真的总结和研究,可以为其他医院提供借鉴和启发。
1、制订本院的量化评分表。该院对新规定的考核内容和标准认真研究,厘清每项内容负责考核的部门,对全部考核内容进行了拆分、归类、合并,重新整合成了“争做先进”、“杜绝差错”、“规范诊疗”、“提高技术”、“优质服务”、“患者评价”、“注重科研”和“廉洁行医”等八部分考核内容,赋予相应基础分值。明确了每部分内容牵头负责考核的部门。该院的量化评分表,考核标准和方法简洁明了,科室和部门职责分明。一份评分表,就能完成对一个科室医务人员的考核工作。
2、科学合理的设定分值。科学合理的设定每个项目的分值,平衡好加分、减分项目权重,是确保考评结果公平公正的前提。该院的量化评分表,突出医德医风,兼顾医疗和科研。八部分考核内容总基础分为100分,基础分值最高的是“患者评价”20分和“廉洁行医”15分,基础分值最低的为“提高技术”10分和“注重科研”8分。按照上级规定,承担高层次科研课题、发表高水平论文、获得科研奖项和开展新技术项目,均可获得很高加分。这样可能出现即使医德医风得分较低,也可能获得较高的整体分数。为了避免这种情况,该院规定了“提高技术”20分封顶,“注重科研”最高得分16分封顶的办法。同时,为了杜绝医务人员诱导患者赠送锦旗、表扬信现象的发生,“患者评价”35分封顶。
3、制定简洁明快的考评程序。建立了较为完善的医德考评工作机制,在医德考评委员会之下,由各管理部门负责人组成了办公室,日常工作由党办室负责。各临床、医技科室和相关管理部门成立了考评小组,明确一名考核员。对每项考评内容,在科室日常记录、考核的基础上,由职能部门对科室记录和考核情况进行考核和复核,确保准确和公平。
实行科室考核与管理部门考核相结合办法。每个季度结束后,科室考核员收集整理本科人员日常医德表现资料,把患者满意度记入医德档案。每半年结束后,科室考评小组根据本科人员日常医德表现,按照考评标准计算得分,填写“量化评分表”,经科主任审订签字后上报党办室。再由党办室协调相关管理部门集中“流水作业”,进行考核。有的项目由科室负责打分,主管部门审核原始资料后予以修正分值。有的考核内容,由牵头部门会同相关部门依据日常检查和考核情况给出得分。各牵头部门对每个科室医务人员医德情况进行考核和复核,负责人签字后,交给党办室。党办室统计全院医务人员考核总分,填写医院评价,并划定出优秀、良好、一般、较差四个考评等级,在院内进行公示,接受监督和申诉,一周后记入医德档案。
4、医德档案统一管理。该院有医、护、药、检等近2000名医务人员,每人一卷医德档案,一个科室医务人员医德档案集中存放到一个档案盒中,由党办室统一存档和保管,执行档案借阅制度。
5、充分发挥医德档案的引导、激励、监督和惩戒作用。该院把医德考核结果与个人利益直接挂钩。一是与年度考核挂钩。只有医德考评结果为优秀或良好的,年度考核才有评优资格,才能参评各种先进,医德考评结果为较差的,年度考核不合格。二是与职称晋升挂钩。上年度考评结果为较差或本年度有一票否决项目的,不得晋职晋级。三是与岗位聘用挂钩。在岗位聘用时,要把上年度考评结果或本年度考评得分作为重要依据。四是与奖金发放挂钩,列出5%的奖金作为医德奖惩基金,根据医德考评情况对医务人员进行奖惩。五是与医师定期考核挂钩。医师定期考核中的职业道德评定,以医德考评结果为依据。考核周期内,有一次医德考评结果为较差的,该考核周期即定为不合格。
四、启发和思考
新版医德档案的建设与管理,需要吃透新规定的精神和要求,紧紧结合本院实际情况,制定切实可行的实施方案。该院对新规定的考评标准进行重新拆分、整合和归类,制作了符合医院实际、职责分工明确、操作性实用性强的量化评分表。这是一个很大胆和实用的创新,是做好医德考评和档案工作的重要基础。
李彩,大专,主管护师,质控办主任。
张皎平,本科,副主任护师,护理部主任。通讯作者。
摘要:目的:建设一支能力强、业务精、素质高的护理师资队伍,培养德才兼备实用型护理人才的关键。
方法:开展形式多样的教学活动,定期召开带教老师会议,加强思想道德和专业知识学习,采取“教”、“学”双向考评等活动进行选拔与培养。
结果:培养出一批能力强、业务精、素质高的临床带教老师。
结论:开展形式多样的教学活动,定期召开带教老师会议,加强思想道德和专业知识学习,采取“教”、“学”双向考评等活动进行选拔与培养效果良好。
关键词:临床护理带教选拔与培养护生
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)11-0296-02
临床实习是护生从学校走向社会的重要转折点,也是理论联系实际、走向独立工作的第一步,因此,临床实习带教是护理教学的重要环节 [1]。我院每年接受100多人次的中专、大专护理专业学生的实习任务,建立一支能力强、业务精、素质高的护理师资队伍刻不容缓,为了培养适应临床护理发展需要的实用性护理人才,我院打破了多年来临床带教护生实习“一对多”的惯例。开始对临床教学进行了一些改革和探索,初步形成了一套适合科室特点的教学管理体系。在临床带教中采用“目标教学”、“临床路径教学”、“一对一”等方法,为保证实现目标教学、提高教学质量,实施严格的带教老师管理,重点对临床带教队伍进行建设和培养,取得满意的效果,现将体会总结如下:
1选拔带教老师
1.1制定选拔标准。具备大专学历、护师以上职称,具有崇高的职业道德、强烈的事业心和责任感,热爱教学工作,爱护学生,会正确运用护理程序,具有丰富和扎实的专业理论知识和临床技能。
1.2选拔方法。带教老师是护生接触临床实践的启蒙者,在临床教学中师德、师才、师风直接影响着护生的心理和行为,选好带教老师是提高临床教学质量的根本保证 [2]。为此,我科打破论资排辈的旧观念,通过自我报名、科室推荐、护理部考核等综合评价,择优录用,选拔出了具有大专学历、主管护师和护师职称的护理骨干担任带教老师。考核的具体方法:由护理部主任、科护士长共同考核,现场抽取1份病例,考核带教老师运用护理程序对病人进行整体护理的能力。规定问诊时间,阅读病例时间,根据整体护理模式,提出护理诊断,制定护理目标和措施,提出措施依据,再根据病人现存的问题及需要进行1项操作,最后写出护理小结。由护理部主任、科护士长共同评分,综合评价,择优录取。
1.3确定带教目标。总带教与科护士长针对教学大纲及本科室特点共同确定带教目标。要求带教老师按阶段目标带教,每阶段结束时,总带教检查目标实施落实情况,不得有遗漏项目。加强了带教老师的责任感,使带教目的明确,绩效分明,易于护理部检查和督导。
1.4建设和培养。
1.4.1建立“教”、“学”双向考评制度。①制定“临床护生出科 考核评价表”,由带教老师对每一位护生从劳动纪律、医德医风、学习态度、理论成绩、实际操作能力、自我评价等几方面给予评价。其中,劳动纪律包括坚守岗位,遵守工作时间,遵守请假制度;医德医风包括以病人为中心,服务热情,工作敬业;学习态度包括态度端正,勤学好问,主动认真;基础知识,技术操作,专科理论等,各单项分值为10分,分优、良、中、差4个等级。护生出科考核成绩满分为100分。90~100分为优,80~89分为良,70-79分为中,69分以下者为差。出科前由总带教老师、护士长和带教老师共同进行量化评分并将结果记录于实习手册上。②制定“临床护理带教质量评价表”,由护生出科后填写,对带教老师从培养护生能力、操作示范、查房讲课、医德医风,以及对护生成绩考核几方面给予评价[3]。其中培养护生能力包括重视程度、计划措施及效果;操作示范包括操作规范、认真程度;查房小讲课包括讲解清晰、准备认真、联系临床及效果;医德医风包括以身作则、为人师表、言传身教。评分标准同出科考核评价。通过教学评价,对临床教学产生一定的压力,提高了教师学习钻研护理业务、改进教学方法的积极性 。③规范护生出科考试:考核护生1份整体护理病例、专科理论及2项技术操作。要求护生按整体护理模式收集资料进行评估,分析和整理资料,提出护理诊断,排列优先顺序制定护理目标和措施,写出护理小结。根据病人现存的问题及需要进行1项技术操作。技术操作考核由各专科根据专科特点选择基础和专科护理技术各1项。例如,在神经内科实习的护生,考核护生为鼻饲病人鼻饲流质、压疮病人翻身等操作。由总带教老师、护士长、带教老师对护生进行评价。对正确的方面给予肯定和鼓励,指出不正确的地方及如何改进,并就专科知识点进行提问,启发护生思考,提高分析问题的能力。专科理论考试由科室统一出题,统一考试,做到公平合理。
1.4.2开展形式多样的教学活动。①组织护理讲课。要求内容丰富且结合临床,实用性强。内容包括本专业常见病的护理常规及观察要点、专业技术、技能的操作要领和注意事项、专科健康教育等。②护理教学查房:每位护生出科前完成一次护理查房,以提高护生运用护理程序护理病人的能力。③组织标准护理技术操作示范。由带教老师统一各项基础护理技术操作,使护生在有实际操作经验的基础上进一步规范操作程序,熟练操作步骤。④选用多媒体课件。利用多媒体课件的优势,制作成演示文稿,不仅可将平时枯燥的文字内容“动”起来,还可插入各种图形、照片、动画,创造一套生动活泼、形象、易懂的多媒体系统,可充分调动护生获取知识的积极性,提高护生的学习兴趣。
1.4.3综合素质培养。①培养良好的职业道德,严谨负责的工作作风,高度的敬业精神是带教老师对护生最好的教育。带教老师不仅是知识的传授者,也是护生的道德榜样,带教老师的一言一行都会对护生产生巨大的影响。只有高素质的教师,才能培养出高素质的人才。因此,只有大力加强师资队伍的建设,大力提高教师队伍的整体素质水平,才是实施素质教育、培养实用型合格护理人才的有力保证。②提高带教队伍业务水平:要求带教老师加强护理专业知识的学习,掌握护理专业新知识、新技术。了解本专业的医疗水平,相关社会人文科学知识等。不断丰富完善自己,为培养高素质护生打下基础[4]。为此,我院每年组织整体护理培训班、带教老师培训班、带教老师讲课比赛、临床护理科研理论与技术培训班等继续教育项目,综合提高带教老师的自身素质。③定期召开带教老师会议:首先,护生进入科室前召开带教老师动员会议。针对教学大纲部署实习工作,共同讨论阶段目标的可行性,保证各科室教学有计划、有重点、有内容,减少教学的盲目性与重复性。其次, 把实习时间分为3阶段,每阶段结束后召开带教老师会议,公布前一阶段护生考核成绩,听取前一阶段带教汇报,找出重点带教项目。同时反馈护生对带教老师的意见和要求,公布护生对带教老师的满意度,不断改进和完善护理教学。
2结果
从护生理论考试和操作考核来看,理论考试优良率达95.1% ,技术操作达90.3% ,整体护理优良率达90.5% 。通过问卷调查,护生对带教老师综合评价满意率达95.7% 。
3讨论
通过双向教学评价,有效促进了师生综合素质的提高,护生的临床实习是提高教学质量的重要环节,是理论联系实际,从课堂迈向临床的关键时期,若能有效结合循证护理、临床路径、目标教学则更能达到“教”与“学”相互促进的目的[5]。如何建设一支更高素质的临床护理师资队伍,如何对护生正确实施素质教育,实现临床实习宗旨和教学目标,培养德才兼备的实用型护理人才依然是我们努力的方向。
参考文献
[1]于冬梅,卢根娣,王蓓,等.护理临床实习教学管理模式的改进与效果.护理管理杂志,2010,6(10):430 431
[2]张萍,郑聪,陈松.临床护理带教教师资格考评标准的设计与应用.中华护理教育,2008,5(3):l18-120
[3]王玉玲,王建荣,皮红英,等.临床护理教师资质准人系统的实施与效果.护理管理杂志,2010,12(10):870―871
【关键词】临床实习;护生;职业素质;探讨
【中图分类号】R46 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0831-02
随着医学模式的转变,对护理工作提出更高的要求,新的护理模式对护士职业素质提出新的要求,做好护生实习期间的临床职业素质训练及教育非常重要,护生的临床实习是理论和实践相结合的必由之路[1]。提高护生的职业素质,为进入临床护理工作打下坚实的基础。我们通过对2008级五年制护理本科生、2009级四年制护理本科实习生进行临床职业素质训练,并分析和评价护生职业素质训练结果的探讨,收到较好的效果。
1 资料与方法
1.1对象:将白城医学高等专科学校的2008级五年制(本科)护理本科实习生88人,2009级四年制(本科)护理本科实习生128人,共216人,其中男性20人,女性196人,年龄为20-24岁,平均年龄为22±0.46岁。临床带教老师24人作为调查对象。对照组2008级护理五年制本科生88名按常规进行临床实习,实验组2009级护理四年制本科生128名首先进行职业素质强化训练,然后进行临床实习。
1.2训练内容及方法:
1.2.1训练内容包括:职业礼仪、形体训练、操作技能、沟通技巧、医学法规等,共80学时在进院开始就以讲座形式进行历时2w。
1.2.2常规的训练方法:护理操作训练为模拟式,综合式训练,由老师先单项示教,护理实习生分组练习单项操作。每次既可练习新的内容,也可复习前面的内容,然后进行综合模拟训练,如心肺复苏、氧气吸入、静脉输液、胃管鼻饲、留置导尿和皮肤护理等。
1.2.3特殊的训练方法:护理职业技能训练为实际式,考试考核式,对临床实习的进行改革,把学生分为4~5人一组进行各科室轮换,在掌握各种常见病,各种技术操作和护理常规外.主要加强日常护理工作,掌握各种沟通技巧,与患者进行有效沟通。收集患者各种资料。进行全方位的整体护理,提高书写能力。对每个操作技能训练项目进行反复随机抽考,以考代练,及时发现问题,分析产生的原因。提出解决问题的措施,进行模拟考核,考核评分标准根据吉林省《护理三基训练)及医学礼仪要求制订,同时组织参加全院实习生技能操作比赛,根据不足加强临床实习期问的训练。
1.3统计学方法
1.3.l制订调查表:根据临床职业素质要求制定“实习前职业素质情况调查表”及“实习后职业素质情况调查表”。
l .3.2调查方法:采用双向问卷调查法调查。给两组实习生讲解表格中的达标要求,由学生根据表格中相关项目进行自我评价,在进入临床实习前增写“实习前职业素质情况调查表”,完成临床实习后.由带教老师结合职业素质要求,填写“实习后职业素质情况调查表”,在临床宴习结束前完成。
调考对象对表中所例调查项目均以强、较强、差3个等级进行打分。所有实习生均按教学大纲完成在校学习。在校期间所学课程、考试成绩等无差别。
1.3.3统计学方法:采用“spss”统计软件进行X2检验。
2 结果
训练前两组学生职业素质无明显的差别q(P>n 0.5)见表1。完成临床实习后。两组学生实习的职业素质均有所增强,实验组明显优于对照组(P
3 讨论
护理人员应具备的素质主要是指政治素质、职业素质、科学素质三方面的综合体现。职业素质就是根据护理专业的特点应具备的特有的职业道德修养。护理人员的良好职业素质,是推动临床护理工作顺利进行,使护理工作具有科学性和有效性的保证,护士的职业素质应包括:热爱护理专业、工作勤奋、责任心强的思想品德;恪守职业道德、医德医风的良好职业风尚;自觉遵守纪律和规章制度的严谨作风;刻苦钻研业务、自强向上的拼搏精神;良好的沟通能力和心理护理技能、技巧;着装整洁大方、言语亲切文明的仪表举止以及适应职业压力、维护心理健康的心理素质[2]。本文调查结果显示:实习前两组学生职业素质各总体比较无明显的差别。两组学生的职业素质在完成临床实习后均有明显提高,实验组学生的临床适应能力及职业素质均明显高于对照组(P
3.1提高了护理本科生的临床操作能力,护理实习生通过职业素质的训练,加深了操作内容。通过临床实习操作,既巩固了理论知识,又更好的掌握操作技术,从实习结束后护生的操作考核成绩和带教老师评价护生的操作能力看,实验组明显优于对照组。
3.2减轻护理临床实习压力。通过职业训练,使理论联系实际,通过观摩带教老师的护理操作和亲自对患者进行生活上的护理,能更有信心的进行临床护理工作,减轻了对临床实习的紧张与恐惧,以良好的心态进行实习。
3.3提高了护患沟通能力。护生护患沟通能力差,护生由于年龄小,文化基础差,大多数是独生子女,缺乏沟通技巧,在护理工作中,不分场合,不注意沟通方式、方法,说一些与医疗、护理无关的话,引起一些不必要的纠纷。初到临床实习的护生,由于信心不足,不能熟练应用沟通技巧,在沟通时会存在着拘灌、牛硬、寡言少语等,不能进行有效沟通,通过职业素质训练.使实习生增强信心,根据患者情况不同,应用不同的沟通技巧,能与患者进行有效沟通,从表l表2可看出实验组明显优于对照组(P
3.4学生的心理素质和医德医风明显增强。通过训练,学生通过互扮护士和病人角色,获得了作为护士及病人的内心体验,对病人热情诚恳,尽量减轻病人痛苦的服务原则。在临床实习中,通过换位思考,能更好的服务于病人,培养了学生的职业道德。建立了良好的医患关系。通过学习法律法规知识,增强了学生的自我保护意识。
参考文献:
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籍:广东湛江现所在地:广东湛江毕业学校:湛江川西学院学
历:中专专业名称:政治毕业年份:2004年工作年限:三年以上职
称:求职意向职位性质:全 职职位类别:行政/后勤-行政专员/助理职位名称:行政人员 ; 文员 ; 前台工作地区:湛江市湛江市 ;待遇要求:可面议 ; 不需要提供住房到职时间:两周内技能专长语言能力:计算机能力:教育培训教育经历:时间所在学校学历2001年9月 - 2004年7月湛江川西学院中专培训经历:时间培训机构证书工作经历所在公司:苏宁电器有限公司时间范围:2007年10月 - 2010年3月公司性质:国有企业所属行业:互联网、电子商务担任职位:行政文员工作描述:本人工作认真 ,责任心强,曾获得优秀员工奖,工作能做到上传下达,有强烈的敬业精神!离职原因:所在公司:湛江星海电器有限公司时间范围:2010年3月 - 2010年12月公司性质:民营企业所属行业:家电业担任职位:跟单员工作描述:1、协助审核、修订行政管理规章制度,进行日常行政工作的组织与管理; 2、协助管理人员进行财产、内务、安全管理,为其他部门提供及时有效的行政服务; 3、管理公司内部相关的文件; 4、向员工传达相关制度; 5、考核和指导行政部工作人员的工作并给予业务指导; 6、具有一定的执行力和应变能力。 7、跟进出单销售、出货入货库存、客户沟通订单!离职原因:其他信息自我介绍:性格开朗大方,对人热情,善于交际,喜欢与人交谈和倾听;对新鲜事物有较好的接受能力,对新环境有较强的适应能力;永于探索,积极上进,有责任感,有较强的团队精神;发展方向:行政/后勤-前台接待/总机/接待生其他要求:联系方式看过“优秀个人求职简历表格”的人还看了:1.优秀个人简历范文表格
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