职高半期总结精选(九篇)
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第1篇：职高半期总结范文
【关键词】 十二指肠镜； 腹腔镜； 胆道镜； 胆囊结石； 胆总管结石； 护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）19-0093-03
胆石症是好发于远东地区的一种独特的疾病，在亚洲人群中更常见，占外科胆道疾病90%左右，胆囊合并胆总管结石又占其中90.2%[1-2]。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是目前治疗胆囊结石的“金标准”，具有创伤小、术后并发症少等特点；单一的十二指肠镜治疗胆总管结石已取得较好的疗效[3]。内镜联合腹腔镜+胆道镜在治疗胆石症方面各有优势，但“尺有所短寸有所长”，三镜联合治疗胆囊合并胆总管结石，能够相辅相成、取长补短，发挥各自最大优势，提高手术成功率，减少并发症，降低残石率、复发率，术后恢复快，住院时间短，费用少，切口感染的机会少，尤其适合于糖尿病患者[4]。75岁以上高龄糖尿病患者因基础疾病影响心肺功能，对手术护理提出了更高的要求，本文对2010年9月-2014年6月笔者所在医院收治的42例75岁以上高龄2型糖尿病患者，实施三镜联合技术治疗胆囊合并胆总管结石的微创手术，为患者提供个性化、全方位的优质护理，护理效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
42例胆囊合并胆总管结石，同时诊断为2型糖尿病患者，年龄75岁以上；男15例，女27例，年龄75～92岁，平均年龄78.4岁；患者临床症状有发热、黄疸、恶心、呕吐，反复上腹部胀痛、隐痛，术前经B超、CT或MRCP等诊断胆囊结石、胆总管扩张并结石，合并急性化脓性胆管炎11例，合并胆源性胰腺炎7例；其中2型糖尿病病史最长21年，此次入院诊断2型糖尿病9例，合并2级以上高血压病27例，冠心病12例，呼吸系统疾病16例；使用一种口服降糖药者19例，两种以上口服降糖药者11例，用胰岛素皮下注射控制血糖12例。
1.2 方法
1.2.1 十二指肠镜治疗阶段 对患者进行术前评估及完善各项检查，控制合并症，待病情稳定后先行十二指肠镜，经内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），使胆系显影，了解胆系情况，确定胆管结石大小、数量、位置，有无狭窄及占位性病变，遂行内镜下括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）取出胆总管结石，结石>1.0 cm予碎石器绞碎结石后再行取石。对合并急性化脓性胆管炎或胰腺炎的患者，术中尽量抽出胆汁，再注入等量的造影剂，EST取石后，在内镜下行鼻胆管引流术（endoscopic nasal biliary driange，ENBD）。
1.2.2 腹腔镜治疗阶段 患者经十二指肠镜治疗1～3 d，病情稳定，黄疸、发热、腹痛症状好转，肝功能和胆红素得到控制，再行腹腔镜胆囊切除术。方案一，ERCP成功取出胆总管结石患者，此阶段行腹腔镜胆囊切除术；方案二，十二指肠镜取石失败患者，但ENBD成功，此阶段行腹腔镜胆囊切除+腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）胆道镜取石，术前先通过ENBD管注入造影剂，给胆道镜探查取石提供影像指导，术中胆总管结石取出后胆总管一期缝合；方案三，十二指肠镜取石失败患者，且ENBD未成功，此阶段行腹腔镜胆囊切除+腹腔镜胆总管探查胆道镜取石+十二指肠镜下置入ENBD管，术中经胆道镜插入交换导丝至十二指肠腔内，以圈套器顺十二指肠镜活检孔到达开口，用圈套器套取导丝软端由十二指肠镜活检拉出体外，顺导丝置入鼻胆管至肝管内，胆总管一期缝合，避免留置T管[5]。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 针对患者认知水平、生活方式、、个性特点等制定个性化的心理护理措施，用通俗的语言与患者及家属沟通。大部分患者及家属缺乏对ERCP及LC技术的相关知识，多有紧张恐惧心理。护士应有针对性的向患者讲解ERCP治疗的目的、优越性及成功经验，详细介绍检查过程、操作步骤及配合要点，让患者了解术中可能会出现的不适症状及应对措施；而腹腔镜胆囊切除+腹腔镜胆总管探查术患者在全麻下进行，患者会担心麻醉意外、术后恢复及并发症等，护士向患者说明手术目的、方法、优点、配合要求，取消患者的顾虑。
2.1.2 血糖控制 轻症糖尿病患者单靠饮食疗法即可控制；术前3～5 d，饮食不能控制的糖尿病用普通胰岛素治疗；原用口服药物降糖及长效胰岛素患者改用普通胰岛素治疗；每天至少监测7点血糖（三餐前、三餐后2 h、凌晨3点），空腹血糖应控制在4.4～7.0 mmol/L，餐后血糖6.0～10.0 mmol/L，24 h尿糖定量低于10 g，无酮症和酸中毒方可手术，术中、术后亦按此标准控制[7]。饮食宜提供优质蛋白、富含维生素及高纤维素，蛋白质摄入量占总热量的20%，全天总热量按早1/5，中2/5，晚2/5分配。
2.1.3 ERCP术前准备 ERCP术前常规胃镜检查，排除消化道梗阻、狭窄等禁忌证。术日禁食12 h，禁饮6 h，排空大小便，更换手术衣。患者着装不宜过厚及配有金属饰物，取出活动义齿。建立静脉通路，常规肌肉注射山莨菪碱10 mg、盐酸哌替啶50～100 mg、地西泮10 mg，根据病情需要予血氧饱和度、血压及心电监护，必要时吸氧。协助患者取半俯卧位，调整让患者舒适。与患者约定术中使用的简单手势，以便术中交流。
2.1.4 LC术前准备 术前1 d进半流质饮食，禁食易产气的食物，防止胃肠胀气及影响术后胃肠功能的恢复[8]。做好皮肤准备，用75%酒精或1%碘伏清洁皮肤及肚脐，动作轻柔避免皮肤破损，防止继发感染。术前1 d下午使用缓泻剂，睡前使用镇静剂。术日禁食禁饮12 h，术前排空大小便，更换手术衣。
2.2 术后护理
2.2.1 ERCP术后一般护理 常规卧床、禁饮禁食24 h，6、24 h分别抽血查血淀粉酶，如有血淀粉酶增高、腹痛等急性胰腺炎症状应延长卧床及禁食时间，并遵医嘱执行相关治疗及处理。如血淀粉酶无异常及腹痛等症状24 h后可逐渐进食流质、半流质饮食，逐渐在床上坐起，缓慢下床活动。
2.2.2 LC术后一般护理 患者麻醉清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸，麻醉清醒后可摇高床头30°～45°，利于腹腔引流。注意协助患者翻身及活动四肢，活动过程中注意患者疼痛情况，避免伤口受压。术后肠道排气，可进食少量流质，忌食甜食、牛奶、豆浆、豆类等易产气及不消化食物，以稀饭、面条、鱼汤等为宜，少量多餐，逐渐进食半流质和普食。
2.2.3 血糖监测 术后持续静脉点滴葡萄糖液，同时加入普通胰岛素，葡萄糖与胰岛素比例为3～6 g，1 U。每2小时监测血糖，同时需测定尿糖及酮体、电解质等，术后即使未进食，由于体内儿茶酚胺、胰高血糖素及类固醇激素等分泌增加，血浆胰岛素不足等势必导致血糖升高。根据检查结果，调节胰岛素用量，调整水盐代谢及纠正糖、蛋白质代谢异常。
2.2.4 鼻胆管引流护理 妥善固定鼻胆管，防止扭曲、打折、受压、堵塞。注意观察引流液的颜色、量和性质并做好记录和交接班。如无胆汁流出，则考虑鼻胆管折叠或堵塞，用生理盐水20 ml冲洗鼻胆管，冲洗前先回抽注射器，如见胆汁则可低压冲洗鼻胆管；如抽出空气且无负压，或抽出液体颜色较淡且浑浊，则可能为十二指肠液，考虑鼻胆管脱出，应重置鼻胆管或另行处理；合并胆道感染者，可用生理盐水20 ml加庆大霉素8万U冲管，2次/d。教会患者及家属鼻胆管的护理要点和固定方法，嘱患者活动或翻身时，避免管道受压、折叠。加强床旁巡视，保持引流通畅，每日更换引流盒，
2.2.5 腹腔引流管护理 保持腹腔引流管通畅，引流液正常为淡红色血性，术后24 h内引流量一般不超过100 ml，并逐日减少，每日自内而外挤压引流管，引流袋位置应低于腹腔，24～72 h无异常可遵医嘱拔管。如引流液颜色为黄绿色胆汁，则考虑胆漏可能。
2.2.6 并发症的观察及护理
2.2.6.1 ERCP术后常见并发症及护理 （1）急性胰腺炎：临床症状有上腹痛、恶心、呕吐，查血尿淀粉酶增高，立即通知医师并予患者禁食，按医嘱应用抑制胰酶分泌和抗感染的药物等治疗。密切观察生命体征变化并做好记录，体温超过39 ℃予物理降温及药物治疗。（2）出血：患者出现呕血或黑便、血压下降、心率加快，均提示十二指肠部出血的可能。及时通知医师，做好心理护理，嘱患者平卧、禁食，加强心电监护，按医嘱使用止血药物及抗休克治疗。（3）穿孔：多为十二指肠穿孔和胆道穿孔，患者临床表现为上腹痛，查体腹肌紧张并压痛、反跳痛，伴随体温升高等。一般先保守治疗，患者禁饮、禁食，护理人员应遵医嘱给予有效持续胃肠减压，静脉补充营养和使用抗生素治疗。保持鼻胆管引流通畅，密切观察病情变化，若症状加重行外科手术治疗。（4）胆道感染：患者可出现畏寒、发热、黄疸加重，大部分因为原有感染未控制，术后ENBD管引流不畅所致，故术前了解患者有无胆道感染情况，术后密切注意体温变化和ENBD管引流情况，一旦出现寒战、高热、ENBD管引流量少或无，立即报告医师。
2.2.6.2 LC术后常见并发症及护理 （1）术后切口感染：糖尿病患者由于体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，机体抵抗力减弱、白细胞吞噬能力差，且糖尿病的微血管病变导致血循环障碍，高血糖有利于某些细菌生长，故糖尿病手术时易并发感染，伤口不易愈合。表现为术后切口红肿热痛，甚至有脓性分泌物，伴体温升高。术后密切监测体温，换药时观察伤口愈合情况，如有异常及早发现处理，如有脓性分泌物，应及时撑开伤口，做引流换药。（2）腹腔内出血：临床症状为腹痛、腹胀、脸色苍白、血压下降、脉搏细速等休克表现，留置的腹腔引流管可见大量鲜红色血液流出。术后应密切观察患者生命体征变化，发现血压下降等失血性休克的表现，应立即通知医师采取措施。（3）气胸及纵隔气肿：患者术后出现胸闷、气急、呼吸困难等症状，一旦发生，立即报告医师，给予胸腔闭式引流等处理。（4）胆漏：一般在术后24～72 h内发生。患者术后出现腹部剧痛，留置腹腔引流管者可见胆汁样液体流出，腹部B超显示胆道积气。术后严密观察患者腹腔引流液情况及有无腹部剧痛、呕吐、发热等症状，可疑时立即报告医师，及时行B超检查确诊。（5）胆道梗阻、胆总管狭窄：一般术后1周左右出现。表现为术后血胆红素、淀粉酶、转氨酶下降后再次升高，反复出现急性胆囊炎的症状。术后应观察患者各项生化指标变化，出现腹痛时应注意腹痛部位、性质、疼痛程度，有无腹膜刺激征，必要时可行B超或ENBD管造影。
3 讨论
胆石症是影响人类健康的常见病、多发病，其发病率呈逐年上升趋势。以往采用传统的开腹手术进行治疗，创伤大、恢复时间长、复发率高、并发症多[9]。随着微创技术在临床上的广泛应用，三镜联合治疗胆囊合并胆总管结石是目前微创治疗胆石症的首选方法，具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、进食早、疗程短、恢复快及并发症少等优点，与传统开腹手术相比更适合于糖尿病患者[4，10]。
本组42例高龄2型糖尿病患者采用三镜联合技术治疗胆囊合并胆总管结石，术中配合十二指肠镜留置ENBD管代替T管引流，胆总管一期缝合，对于糖尿病患者大大减少了胆漏、胰腺炎、胆道梗阻等并发症发生，保证了胆道生理通道的完整性，减轻了患者的带管痛苦，缩短了住院时间，提高了生活质量。三镜联合需要多部门的密切配合，对手术护理提出了更高的要求，为适应新的微创治疗技术的需求，护理人员要不断加强新业务、新技术学习，在临床护理工作中应严密观察病情，细心护理，使患者术后顺利康复。总之，由于糖尿病患者糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，机体抵抗力减弱，常合并有心、脑、肾等重要脏器的损害，故对需要手术的糖尿病患者，手术前充分的准备、默契的术中配合和预见性的术后护理可以降低术后并发症和死亡率，以保证患者安全度过手术期。
参考文献
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第2篇：职高半期总结范文
自毕业以来，我这是第一次当班主任，没有工作经验。当学校把服装班交给我时，我是既高兴又害怕，高兴是学校领导相信我，害怕是我担心我的能力有限，管不住学生。目前，生源是职高类学校的一块心病，流生又是职高学校不可避免的现象，一个班的流生70%左右和班主任有关系。所以我的压力很大。服装专业分两个班——实践和理论班，我是理论班的班主任。这就意识到我这个班的学生是要考大学的，那我应从学风抓起，这样才有利于他们学习。
一年级从整体上看还是比较稳定的，没有出现重大安全事故，班级班风正、学风浓，积极参加学校组织的各项活动，并取得了一定的成绩，这与班主任辛苦努力是分不开的。
我在班级管理过程中得出以下几点心得：
一、坚守职责军营化：
从新生报名的那一天开始，我就以校为家，并严格要求自己在刚开学的那一个月不能请假，每天起早贪黑，不计个人得失，甘于奉献，为学生树立榜样。
二、请假制度要从严化：
所有学生的请假必须有家长的电话请假。并规定刚归校的那一个星期和快放假的那一个星期任何学生不得请假外出，在这之间的请假，学生请假人数不得超过3人，并且关系比较好的同学不可以在同一天请假。
三、班团干部的选举要民主化：
先学生自愿报名，如有多人竞争，民主投票，这样有利于今后开展工作。无论是哪位学生都会服从，因为这是他们选出来的。只有这样才能做到不强迫任何人做任何事——服众。
四、八到位的检查要坚持化：
三操、两自习、查铺点名要求学生要比自己先到，无形中提高他们的速度。我每天跟学生说的一句话就是"无论做什么事情，要么就不做，要做就要做最好，不要搞得劳命伤财，都不好受。"
五、对待学生的问题要同仁化：
刚来的学生来自各地，并且各方面的表现都不怎么样，尤其是情绪方面很不稳定，难免会做出出格的事情，做为班主任的我在处理事情时只对事不对人，事后要及时向他说明骂他的原因，从而要他知错就改，老师是一致同仁的。
六、对学生所说的话要承诺化：
学生从不同的地方来到这里，人生地不熟，没有父母在身边，心里很寂寞，在学校唯一可以倾诉的对象就是班主任，那所说的事情一定要算数，这样学生才会相信你、崇拜你，从而把你当知己，这样以后你的说话才会有说服力。
七、保生控流重在摸底化：
在一年级期末时对学生的家庭经济来源做一个详细的摸底（如家长年经济收入，主要劳动力身体及兄弟姐妹的情况），对于家庭困难或不想读书的学生就大力做思想工作，可以说服他利用暑假外出勤工节学，这样可以大量控制流生。目前班上学生比较稳定，我个人认为这点很可取。
八、对学校活动要认真化：
作为职中的学生对于学习是不太喜欢，一般情况人总有他的优点，我就是利用这一点来挖掘学生的潜力。充分开展各项有益的活动来找到学生的亮点，并对其多进行表扬，从而使他对学习感兴趣。
九、对于班级的特须学生要特须化：
作为职中的学生在各方面基本都存在不同的毛病（如喜欢抽烟，打牌，打架，出风头，有的甚至是恶作剧等），我对所有的学生都是先看优点，并做到在缺点中努力找优点。如我班在刚开学时有两位女生是每天同进同出，从没分开过，经常性迟到。我是进行三步曲，一是教育，二是扣分，三是罚搞卫生都没用，结果他们一起转班，理由是班主任管理太严。三天之后又转回来，原因是那班的班主任没给好脸色看，为了让我签字是等我整整两个小时。后来我还是接收了，并要他们写了检讨书，"真是今天检讨明天又吵"，我为了他们这事，我请教了学校的老班主任，总结他们的经验，我得出了下面的方法，他们喜欢在一起，我就想尽一切办法把他们拆开，规定他们请假只允许一人，采用抓阄的方法，让他们心服口服。座位在我班她们是形成牛郎织女，其余休息时间就规定她们不要在一起。其实，对于有的学生光用这些方法是行不通的。我达到目的的最终办法是利用他们的家长，我调查了其学生在家的表现，我就从在家表现最好的这位学生入手，天天盯着她，最终在我面前屈服，他们两位是进行拆散制服的。我算了一下，我整他们是花了近半期的时间，现在她们在我班目前成绩还可以。自从这件事摆平了，我就对班上学生充满信心，我认为只要我有恒心，是没有做不到的事情。我就对自己说，"一份耕耘一份收获，努力吧"。
二年级在教育教学方面工作开展顺利，二年级本身就是一个承上启下的阶段，班级稳定就是我们的最大的成绩。二年级的管理本学期在两位主任的带领下逐步形成了自己的特色，各项工作完成的较好，如："每周的主题班会、卫生工作、安全工作等都能够常抓不懈，特别是住校生的检查普查和抽查每周都进行，保证了学生的安全和教学秩序。我在班级管理过程中得出以下几点心得：
一、开展工作要针对化：
二年级能留下的学生一般是想考大学的，我认为不仅是要抓纪录更重要的是抓学风。要想抓好学风我打算以上课为突破点，让学生有一个好的学习环境。我班学生因为暑假在外打工，在思想上有点物思乱想，比较情绪化。所以我这一学期刚开学时重点抓纪律和卫生。国庆放假以后我就重点抓学风，情况有所好转。但通过这次月考发现学生的缺陷是数学普遍差，为了让学生更好的学习，我就利用休息时间在教室听文化课，这样至少保证了学生不睡觉和说话的现象。并要求学生利用晚上时间画画，早自习时间就读或背语文，英语和数学，还要求星期四第七节课默写数学公式等。
二、学习专业要互补化：
我要求他们相互学习，相互逐进的方法。我在开学编座位时，就利用好生带差生的方法来提高他们的学习成绩。
三、宣传工作要到位化：
经常性的在学生中举一些关于学习服装专业有成就的典型事迹，让学生得知自己的选择没有错，从而树立信心而努力学习专业知识。三年级的学生在各方面都表现都比较稳定，因为他们有明确的奋斗目标，重点是要督促他们抓紧时间学习。
我在班级管理中得出以下几点：
一、动员工作要经常化：
督促学生抓紧学习，尤其是专业的学习，天天要坚持画画，确保专业上线之后就加大力度学文化。
二、学生学习要有目标化：
有部分学生的学习是盲目的，必须要学生树立好自己的奋斗目标，这样才有动力。
三、管理学生要人性化：
