肝胆外科实习个人总结精选(九篇)

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第1篇：肝胆外科实习个人总结范文

栗光明教授从医生涯的业绩可谓辉煌，他每年完成肝癌手术超过150例次，胰腺肿瘤手术50例次，独立完成肝脏移植600例次，肝癌手术1000例次。接受手术的患者中，年龄最小的仅15个月，年龄最大的超过70岁。

如今，栗光明已是中华外科学会手术学组委员，中华肿瘤学会肝癌专业委员会委员，中华器官移植学会青年委员，中国肝胆胰协会外科委员、北方肝癌专家委员会常委、北京移植学会委员、国际器官移植学会委员。

栗光明坦承，之所以能在肝胆外科取得一些成绩，都缘自他从小立志成为医生，救死扶伤的信念，这个信念至今仍在支撑着他。

栗光明很忙，在短短的一个多小时采访时间内，有多个电话打进来。他一年只回一次老家，对于2008年出生的儿子，他一定会在一周内挤出一天来陪他玩，每天晚上都要和他说“晚安”。剩下的六天，基本上每天都在忙医院的事情，或者是做手术，或者是查房，又或者是与同行交流学习。

十个志愿全是医学院

栗光明出生在农村，家中兄弟四人，他是最小的孩子，母亲是家庭妇女，靠父亲微薄的薪水供养着全家人的生活。姑姑患有类风湿，脊柱关节变形，奶奶身体不好，大便干燥，依靠“赤脚医生”开通便药物缓解症状，正是因为农村医生的治疗减轻了家人的痛苦，他在初中的时候就有了长大以后当医生的信念。

栗光明初中就读于山西省阳城县第一中学，80年代末是在全省排名前5的学校，升学率很高。“当年在班上有这么一句口号”，栗光明笑着说，“踢开清华门，排队进北大。”在班上，栗光明每次考试的成绩都在前两名徘徊。因为成绩优秀且考试发挥稳定，老师们都劝他报考清华北大，因为一旦考上清华或者北大，不光对学生来说是莫大的荣耀，老师和学校都会觉得有面子。但栗光明在填报志愿时却听不进老师的劝告，因为他已心有所属——学医。

当时高考，是先填写志愿然后再考试，高考志愿一共有十个，十个他全部报考了医学院校，第一志愿是北京医科大学临床医学或者是口腔系，不服从分配。在他之前，阳城一中没有一个人上医学院的。一开始本以为北京医科大学再怎么难考也不会难得过清华北大，所以直到快考试前一个月，还是“该玩还玩”。

直到后来，栗光明从一个医科大学的学生那里得知“其实这个学校并不好考”，分数跟清华北大差不多，才发愤图强开始看书。

不过，栗光明最终还是凭借实力，考上了北京医科大学。在报考志愿的时候，当时的学校校名叫“北京医学院”，正好在他高考的那一年改名，寄来的通知书上面写着“北京医科大学”，他还以为自己没有考上，但又奇怪自己并没有报考“北京医科大学”啊。打开信封之后，才知道自己的确是考上了。说起这个近似“乌龙”的事件，栗光明脸上洋溢着幸福。

一晚上能缝完一盒针

18岁的栗光明上了大学之后，体会到和其他同学的差距，在头三年基础课的时候，栗光明很沮丧。“全班60几个人，每次考试能排在前20名，前10名基本是女生，倒是在男生里面能排名到前五。”但是在进入临床之后，信心又回来了。

上解剖课的时候，有一节课拉来了刚去世不久的人，当场就有两名同学晕倒了，但或许是从小胆大，栗光明从一开始就没有什么心理障碍。

进临床是不分科的，最后一年根据兴趣爱好去不同科实习，栗光明选择了外科。当时生产实习外科专业课只有两个人是满分，他是其中之一。那个时候医院要缝合伤口的针是事先穿好的，插到一个小垫子上，放到饭盒里然后拿去消毒。栗光明说，因为实习生不能做手术，但是可以替病人缝合伤口，那时候最有成就感的事情，“就是一晚上能把一饭盒的针缝完”。

在做实习医师的时候，有一次一个病人脖颈被重物挤压，虽然表面没有伤痕但是气管却破裂了，造成皮下气肿，抬过来的时候“觉得这个人真是壮”，一个医生当机立断，用碘泼到脖子上消毒，拿刀剌开皮肤，皮下的气体就被放出来了，病人的生命得到了挽救。这件事让他更加坚定了当一名外科医生的信念。

1991年的时候，工资、加班费、夜班费所有费用加起来栗光明每月可以得到200元，有的同学去公司工作每月挣800元，但他仍然坚持留在医院。1996年的时候他做了主治医师，1997年结婚，因为工作繁忙又一再推迟要孩子。同年，人民医院分家成立了专业科室。

栗光明说：“当时实习成绩好的就留下来了，现在一半以上的同学都走了。”

他认为，学医是临床经验的总结，栗光明经常跟病人开玩笑说：“你好就是对我最大的鼓励。”

“不服气”成肝移植专家

在栗光明在北京大学人民医院很受器重，人生正顺风顺水、春风得意的时候，他听到了一个消息，天津第一中心医院成功进行了肝移植手术。听到消息的栗光明说：“我不服气。”

因为相比来说北京大学人民医院比天津第一中心医院更具实力和知名度。但天津第一中心医院在1999年成功开展了肝脏移植手术。栗光明通过朋友去天津参观一个因肝硬化要做肝移植的病人的手术，从取供体到修肝到切旧肝换新肝的整个流程他都看得异常认真。

“取回来的是褐色的肝，装上就变成了鲜红色。”这次经历让他印象深刻，回去之后他就提出申请，一行人，包括麻醉科大夫、护士等人都去天津看手术学习。回来不久就从河北沙河医院运来20多头小猪开始做动物实验。试验之后就可以做手术了，手术的基本操作之前都进行了专业的培训。

但是，1999年的时候，没有病人敢冒风险做肝移植手术。

转机出现在2000年3月，有两个病人有意向做肝移植手术。其中一个患者，栗光明说，他会一辈子感激，他为肝移植手术的进步做出了突出的贡献，这名患者就是张英海。

男患者张英海，一直在北京市长话局工作，之前因为肝硬化出血做过两次手术，都是在北京人民医院。第三次的时候，他肝癌复发，听说了肝移植这个技术主动要求做。张英海说，他的命都是人民医院给的，所以这次要为医院做出贡献，不仅如此，他还在手术之前签了合约，如果手术失败，就将他的遗体捐献给医院。做手术的时候张英海只有46岁。“张海英让我很感动，他既然那么信任我，我必须全力以赴做好手术。”栗光明说。

不幸的是，术后3个月张海英还是去世了。但死亡原因并不清楚，考虑再三医院决定通过尸体解剖来查找原因，开腹后发现张海英的肝已经坏死，上面有脓包。栗光明解释说，移植的肝上面有两根动脉，一根动脉接好了，但是另外一根动脉却因为种种原因不慎损坏。而之后的手术，再也没有出现因为动脉不慎损坏使手术失败的案例。

2001年栗光明升任副主任医师，在肝移植手术越做越熟练的情况下，他又遇到了门槛。在给一个患者做肝移植手术的过程中，栗光明发现自己有很多知识没有掌握，在手术过程中为一根血管接与不接犹豫，最后选择接上，但却造成了动脉不够长，接这根动脉需要5个小时的情况。所以后来，栗光明选择继续学习深造。

栗光明介绍，在中国香港、中国台湾、日本、韩国是很少用到尸肝，所以他们的亲体移植是做得最多、最好的。

找到了自身的不足，栗光明发邮件给国际著名肝脏移植专家范上达院士，后来范院士被栗光明的诚意打动，接收他到香港大学医学院玛丽医院肝胆胰外科及肝脏移植中心进修学习，“因为是我自己联系的，所以这期间学习生活的费用都是我自己承担。只要能学到本事我觉得还是很值得的。

随后，从2009年到2012年，栗光明又先后到意大利国家癌症中心、日本红十字会总医院、韩国现代集团医院以及台湾长庚医院等世界著名肝胆胰外科及肝移植中心学习。栗光明逐渐认识到了以前做手术时候的不足之处，也在学习的过程之中不断锤炼技术。

“团队强大才算是真正强大”

一次朋友聚会，好朋友对栗光明说：“我们这个年纪的人，应该要有担当了。”听过一席话后栗光明热血沸腾，不久，他辞去了北京人民医院的工作，离开了舒适的环境，到北京同仁医院担任外科主任。“在中国一提到同仁医院，就知道那是看眼病的医院。”栗光明说，同仁医院有外科，但一直都没有什么名气，他决定到一个新的地方继续施展才华。

栗光明说，他有很多想法，在人民医院可能实现不了。比如说，假如做一个手术失败了，不管是哪个医生，最好拿出来让大家分析分析，看看手术的哪个环节出错了，以求下次不要犯这种错误，但是有很多医生不愿意，而栗光明也没有办法。但是到了同仁医院，他就可以将一些想法付诸实践。

初到同仁医院，栗光明两个月内就做了30例肝胆胰手术，医院里有人说他是“用两个星期的时间做完原来两年的手术”。目前医院外科总共有74张床位，而肝胆外科就用了37张床位，这都是栗光明到来之后才改变的。

目前栗光明基本上每天做一台手术，一个星期最少做四台，之所以不多做，还是因为“器械不够用”的原因，他说：“现在仍觉得做手术很充实。”不仅如此，他的团队还与协和医院进行多学科联合查房，实现科病例共享。

栗光明十分重视团队的建设。对于手术，栗光明说：“我已经不需要证明我自己了。”所以现在，他会给团队更多的手术机会，为了保证手术的成功，有些时候他会站到一边观看并且指导。“一个人的强大不算什么，一个团队的强大才算是真正的强大。”

第2篇：肝胆外科实习个人总结范文

[关键词]说明书； 护理； 药品； 应用

[中图分类号]R248.2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-009-02

Drug instructions for clinical nursing in the hepatobiliary surgery department

JIANG Ying,YANG Yan-ying,HE Run,DAN Hui-fang,WEI Ji-hong.

（Mianyang Central Hospital,Sichuan Province,Mianyang,621000 China）

[Abstract]ObjectiveTo improve clinical care in the classification, organization and use of drugs; to enhance communication between doctors and patients on the rational use of drugs; to strengthen the guidance of nurses on clinical practices; to lay emphasis on a variety of adverse drug reactions and interaction between different drugs; to reduce blind obedience in the nurses' work, to cut down on the chances of improper use of drugs, to minimize risks in taking drugs and clinical care.Methods By collecting, collating, sorting, tagging the instructions of drugs commonly used in hepatobiliary surgery in our hospital and by consulting literature on the rational use of medicines.Results A total of 120 pieces of manuals of commonly used drugs in Hepatobiliary Surgery Hospital are scrutinized, and it is found that the instructions of drugs in Hepatobiliary Surgery are very complicated, mainly focusing on adverse reactions, precautions, drug interactions, contradictions and other items of intended populations.Conclusion Instructions of commonly used drugs in Hepatobiliary Surgery are of great importance to the rational use of drugs for the sake of clinical safety. sorting and establishing instructions of commonly used drugs of Hepatobiliary Surgery can improve rational, scientific, secure, economic use of drugs in clinical nursing practice, enhance nursing quality, reduce dispute due to misreading drug instructions as well as comfort patients and their families.

[Keywords] Drug Instructions； Clinical Nursing； Application

在每个人的一生中，难免要生各种各样的疾病，药品是预防、治疗、诊断各类疾病的重要武器。合理、有效应用药物的重要前提之一是认真研读药品说明书。药品说明书是临床做到正确的选用、合理的使用、保证药物治疗的高效、安全和经济，确保患者的身心健康和高生命质量的基础。药品说明书是药品质量尺度的一部分，是医疗上的重要文件，是医生和药师开方、配方的依据，具有科学及法律上的意义；同时，药品说明书也是药品生产厂家报请审批药品生产的必备资料之一，生产厂家不仅应对药品质量负责，同时也应对说明书内容是否真实并符合要求负责。按药品说明书规定的技术要求结合疾病需要准确应用药物是护理工作者安全、有效使用药物的重要职责。因此，药品说明书的研读、归类整理、用药总结是临床护理工作者的必修课，在临床护理、治疗活动和健康教育工作中，护士能通过分类整理的药品说明书方便快捷地查询到药品的使用说明，进行及时准确的宣教、认真有效的巡视、细致人微的观察，病人能及时获取治疗信息，得到有效的指导和护理，最大限度避免医疗纠纷的发生，确保护理安全。

1 药品说明书的法律基础与专业地位

药品说明书是药品申请注册时必备的重要资料，是根据药物临床前动物毒理学和药理学实验结果以及用于指定人群的安全性和有效性临床试验数据拟订的。当药品被批准注册，其说明书也由此被赋予保证药品的质量、提供使用者完整的药品信息、保护患者用药安全的法律使命。

根据卫生部和国家中医药管理局制定的《处方管理办法（试行）》第六条规定“医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方”。

2 药品说明书内容的要素解读

2.1药品说明书内容所涵盖的信息：药品说明书包含药品安全性、有效性的重要科学数据、结论和信息，主要涵盖企业信息、药品专业信息和药品身份信息等三部分，用以指导安全、合理使用药品。企业信息能帮助用药者了解药品由谁制造、有无资格制造（生产许可证、GMP证号）、什么时候制造、在什么地方制造、怎么贮藏；药品专业信息可以帮助患者了解药品的主要成分、性状、适应症、药理药效、毒理、用法用量、副作用、禁忌及注意事项等；药品身份信息则帮助用药者掌握药品的真假，其中批准文号是鉴别假药、劣药的重要依据，为“国药准字”+“字母”+“八位数字”，生产批号表示具体生产日期，有效期或失效期为药品质量可以保证的期限；规格则包括药品最小计算单位的含量及每个包装所含药品的数量；执行标准则是按什么要求进行的生产和检测依据。

2.2说明书的分类整理与应用

2.2.1以通用名选择药物品种：药品名称一般包括通用名、汉语拼音名及英文名称。在临床实践中，部分医师一般在开写处方中习惯使用商品名，商品名在临床用药中常因一字之差或者同音不同字而极容易混淆，引致发药错误或错误用药。应当在确立商品名后再核对通用名，以通用名确立药物的品种。

2.2.2识别性状，异常者严禁使用：药品性状与说明书描述的内容不一致或发生改变的严禁使用。如口服液出现漏液、酸败；药片出现裂片、变色或霉变；胶囊剂出现粘连、结块；气雾剂不能喷出药雾；橡皮膏药失去粘性；眼药水开封使用超过一个月；消毒敷药包装袋已破损；糖浆剂沉淀、混浊、霉变，嗅之有异味，打开后有气泡产生；小容量或大容量注射液出现析出、变色、沉淀、破瓶；口服冲剂结块、变色、霉变、异味等。

2.2.3熟知成分理化特性，指导患者合理用药：2006年国家药品食品监督管理局24号令《药品说明书和标签管理规定》，同年也了《化学药品和生物制品说明书规范细则》，表明：药品说明书应当列出全部活性成份或者组方中的全部中药药味。注射剂和非处方药还应当列出所用的全部辅料名称。药品处方中含有可能引起严重不良反应的成份或者辅料的，应当予以说明。处方组成及各成份含量应与该药品注册批准证明文件一致。成份含量按每一个制剂单位（如每片、粒、包、支、瓶等）计。单一成份的制剂须写明成份通用名称及含量，并注明所有辅料成份。复方制剂须写明全部活性成份组成及各成份含量，并注明所有辅料成份。如果与此要求不符，则可疑为假冒产品或不合格产品，应当禁止使用。

熟悉药物每种组分及辅料的药理药化特性及注意事项，有助于指导病人合理服用药物或给病人科学用药。如服药片或胶囊时，应先喝一口温开水湿润一下食管，然后用一杯水送服药或胶囊。药片通常是由主药（有效成分）和赋形剂（淀粉、糊精、蔗糖等）压制而成的。药片起效的快慢、强弱取决于主药的剂量及其主药在胃肠道吸收的速度。主药被吸收入血液之前，在胃肠中崩解成千千万万个细小颗粒，被溶解后才能吸收。在一定程度上，喝水量越多，药物颗粒与胃肠黏膜的接触面积就越大，吸收利用率就越高。干吞药片或饮水量不足，可使药片变粘，从而粘在食管壁上，有些药就会造成对食管的剌激或损伤，如阿司匹林、氯化钾、红霉素制剂等。有的病人特别是幼儿，处于方便或改变口味而用饮料服药，但饮料中可能会有某些成分与药物发生化学反应，从而可能会降低药品的有效作用，也可能产生对身体的伤害。

2.2.4熟知作用类别，实现有序用药：药品说明书的作用类别是按照国家食品药品监督管理局公布的该药品非处方药类别书写，如“解热镇痛类”、“胃肠促动力药类”等。为方便护师更方便、合理、安全取用药物，应当按处方药和处方药以及药物作用类别分类存放；护师也根据药品作用类别进行分类整理成册，便于临床有序管理和使用药物。

2.2.5细读用法用量，实现准确用药：正常情况下应严格按照医生要求的剂量进行给药。擅自加大药物剂量，会导致体内药物浓度过高，增加毒性反应发生的概率，毒性蓄积可危害中枢神经系统、消化系统、循环系统，严重的甚至会导致药物性肝肾损害。镇静药、解热镇痛药以及部分镇咳药物中的某些成份可使人产生对药物的依赖性，一旦停药可出现萎靡不振、疲惫无力等不适。使用这类药物应该特别要注意听从医生的指导，不能盲目滥用。

在临床护理实践中，药品说明书“用法用量”和“规格”这一项中计量单位有用“克”、“毫升”、“毫克”、“粒”、“片”等汉字表述的，也有用“g”、“ml”、“mg”等字母标明的；关于使用量的表述“每日X次，每次XX毫升（毫克、粒、片、g、ml、mg）”等，既不科学也不严谨。如“一天3次”不是跟随一日三餐而服，在三餐的前后服药会使药物白天在体内有较高的血药浓度，甚至会造成药物中毒，而晚上一夜不服药，血药浓度必然下降，影响治疗效果。“1天3次”的正确理解应当是每隔8小时服药一次，这样由于间隔时间相同，可以使体内血药浓度在一天24小时之内都保持比较平稳。

2.2.6理解慎用忌用和禁用，实现安全用药：慎用，指的是用药时应小心谨慎，使用药物后应注意观察。若出现不良反应应立即停药，特别是小儿、老年人、孕妇及心、肝、肾功能低下者。慎用不等于不能使用，必须在医生的指导下应用。忌用，是指避免使用或最好不用。有些患者在服用某些药物后可能引起明显的副作用，如磺胺类药物对肾脏有损害作用，肾功能不良者忌用。禁用，即指绝对禁止使用，如胃溃疡患者禁用阿司匹林，否则易造成胃出血甚至胃穿孔。

2.2.7理解药理药效，实现有效用药：研读药物在人体内的吸收、分布、生物转化和排泄过程，便于有效指导临床给药周期；熟知药物引起机体生理生化机能的变化或效应（如兴奋、抑制、解热、平喘、抑菌、杀菌等）及其作用原理或机理，从而更准确理解药物的用法和用量，实现临床的有效用药。

3 讨论

3.1熟悉说明书不拘泥说明书，强化医患沟通：临床医生一般会根据病患实际需要开具处方，但也会因说明书外的用法用量引发患者不理解。药品的剂量是根据该药品在监床试验时用科学的方法所得到的常用剂量，因为药物进入人体血液循环后，只有当血药浓度达到一定的有效浓度后，才能起到药物应有的作用。正常情况下应严格按照医生要求的剂量和疗程进行给药。药品说明书往往滞后于科学知识和文献，若“药品说明书之外的用法”是以可靠的科学理论、专家意见或临床对照试验为基础的，是为了患者的利益，没有欺骗行为，则“药品说明书之外的用法”是完全可行的。

如肾上腺素按药品说明书及临床常规用药，在心肺复苏中应用的标准量为0.5～1.0mg，按体重算为0.01～0.02mg/kg；近十几年来以Brown为代表的一批学者主张用大剂量肾上腺素（0.2mg/kg，远远超过标准用量）治疗心脏骤停；许多的临床报道显示在心肺复苏早期大剂量使用肾上腺素能明显提高冠脉压、脑灌注压及心肌血供，与常规剂量相比，在恢复自主循环上表现出一定的优越性。

判断药品使用的合理性，必须有可靠的科学理论和权威的学术资料；有合理的医学实践证据，如循证医学研究结果、多年临床实践证明及申请扩大药品适应症的研究结果等；充分权衡风险和效益；尊重患者的知情权，在用药前应当对患者充分告之，并进行必要的用药教育；只有在现有的治疗方法不能满足患者的需要确需调整且调整后更安全、有效、经济。护师应配合医师、药师审方，尽最大努力满足临床用药需要，保障患者用药安全，降低医生执业风险，充分利用药品资源，使其发挥最大的治疗作用。

3.2 说明书是掌握临床护理用药规律的基础：在临床护理实践中，肌肉注射、静脉输液等给药途径是常见的护理用药之一。笔者统计分析认为，注射用水和0.9%氯化钠注射液作为溶媒几乎适用于所有药品。氨基糖甙类及其它类抗生素、碳酸氢钠、含钙药品列为配伍禁忌的前3位，而含糖溶液由于会造成抗生素的稳定性下降，被安美汀、优立新列为慎用溶媒，故提示溶解抗生素应首选注射用水和0.9%氯化钠注射液，且抗生素最好单独使用以免影响效果。头孢拉啶的说明书指出该药溶解时会释放出CO2，使瓶内产生正压，抽吸药液时不应再往瓶内注射空气，这对临床工作有明确的指导意义。邵越英等（2002）报道，对23种静脉输注抗生素药品使用说明书统计分析，说明书推荐的溶媒量(粉剂)以50 ml、100 ml或50～100 ml为13种；输液时间以≤30 min为9种。由于推荐溶媒量的多少和输液时间长短并不一致，导致输液速度差异较大，无集中趋势，但把16种有输液时间药品(含液体制剂)的溶媒量以100 ml为标准，输液时间仍以药品说明书要求(这样单位时间内进入体内的药量不变)换算后输液速度其范围基本上可分为≤50 gtt/min(12种)和＞50 gtt/min(4种)[1]。输液速度差异较大甚至同一种药而不同生产厂家推荐的输液速度相差甚远，会产生使用上的不便、混乱和困惑，可能出现：护士没有采用生产厂家推荐的溶媒量、时间，而沿用《基础护理学》中一般情况下普通病人40～60gtt/min，老年人及心脏病病人是20～40gtt/min[2]或完全依据个人经验调整输液速度，或护士采用药品说明书推荐的溶媒量和时间，结果输液速度可能过快或过慢。众所周知，随着药物剂量的增加，药效强度也相应增加，当药效强度达到最大效能时再增加药物剂量其药理效应不再增加，只会出现毒性反应[3]。有研究证明，输液速度过快，造成单位时间内进入体内药量过大，引起肾脏毒性反应[4]。输液速度过慢，血药达不到有效浓度，抗生素的治疗和预防感染作用下降 ，并会促进细菌耐药性的产生[5]。

3.3药品说明书提升临床护士专业素养:临床护士既是用药的执行者，又是用药前后的监护人，通过药品说明书的收集与学习，熟悉药物的药理药效、适应症、用法与用量、毒理、不良反应、注意事项、临床禁忌，能更好地指导临床合理用药，减少用药风险，提高用药的安全性和护理质量，增强医患满意度。

参考文献

[1] 邵越英,王艳玲,陈莲珍,等.23种静脉输注抗生素药品使用说明书的分析，护理学杂志,2002,17（7）:519-520.

[2] 陈维英.基础护理学.南京:江苏科学技术出版社,1997:80.

[3] 肖顺贞.临床护理药理学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1991:89.

第3篇：肝胆外科实习个人总结范文

【关键词】 基层医院； 切口感染； 原因； 病原菌； 预防措施

中图分类号 R619.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0117-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.064

手术治疗手段在患者的疾病治疗中的占比较高，但切口感染是手术患者极为常见的并发症，有调查称，普外科术后患者切口感染率约为8.0%，会对患者的心理、生理等方面造成较为恶劣影响，且会延长患者的术后康复情况[1]。本文以笔者所在医院接收的经手术治疗的731例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，进而总结基层医院切口感染的原因，并提出预防措施，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在院2012年5月-2015年5月接收的经手术治疗的731例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中男350例，女381例；年龄15～65岁，平均（32.5±5.4）岁；手术类型：321例为剖宫产术，197例为阑尾炎切除术，105例为胆囊切除术，108例为其他手术。

1.2 切口感染诊断方法

参照2001年卫生部办公厅颁布的医院感染诊断标准[2]。按照其中关于浅表手术切口感染的相关诊断标准对本组731例患者感染情况进行评判：即仅限于切口涉及的皮肤与皮下组织，感染发生时间为术后30 d内，符合如下中的任意同一条便视为感染，（1）浅表切口见红肿、痛、热或是明显脓性分泌物；（2）临床医生诊断为表浅切口感染。病原学诊断：经细菌培养后的结果呈阳性。

1.3 病原菌培养方法

病原菌培养来源为切口感染者的痂下组织、静脉尖端、创面以及血液中，参照微生物培养程序行病原菌培养，具体为：采用无菌棉拭子对创面分泌物进行采样后，将其接种于血平皿及麦康凯平皿；痂下组织接种于血平皿及麦康凯平皿（需经匀浆后）；静脉尖端置心脑浸液增菌肉汤。

1.4 观察指标

观察731例接受手术治疗的患者切口感染情况、感染率、感染时间；观察造成切口感染的主要因素。分析所有手术切口感染患者的病原菌检验情况。

2 结果

2.1 本组患者切口感染情况

（1）切口感染率情况：本组731例行手术治疗的患者中有78例出现切口感染（其中包括女性患者36例，男性患者42例），感染率为10.7%；（2）感染时间情况：切口感染患者的感染时间为术后3～10 d，平均（4.3±1.0）d。

2.2 本组患者切口感染影响因素分析

经分析创面情况、手术时间、创口愈合时间、术前住院时间与切口感染明显相关，视为造成患者术后切口感染的主要原因，详见表1。

2.3 本组患者病原菌情况分析

细菌培养结果显示75例为阳性，病原菌包括金黄葡萄球菌感染（38.7%）、大肠埃希菌（24.0%）、假单胞铜绿杆菌（22.7%）及变形杆菌（8.0%），详见表2。

3 讨论

造成基层医院切口感染的原因较为多样，是诸多原因共同作用的结果，较为常见的影响因素为创面情况、手术时间、创口愈合时间、术前住院时间等；主要病原菌则为金黄葡萄球菌、大肠埃希菌、假单胞铜绿杆菌以及变形杆菌。

3.1 切口感染主要原因分析

就创面情况而言，当表面有残留、瘢痕褶皱凹陷且伴严重污染物、不易清洁的创面、术区皮肤条件差时，在很大程度上会增加烧伤者的整形术后的感染概率[3]；手术过程中如患者切口受到脓性液、渗出液、肠液等污染会将术后切口感染概率增加。术后如果医务人员失误，未及时把手术切口内的缝线、残留异物、坏死组织等彻底清除，也会导致术后切口感染概率增加现象。就术前住院时间而言，时间过长时，患者存在较大的与其他患者之间交叉感染的风险，再加上病房空气不佳、医护人员接触等动作粗鲁不温柔、不小心等因素的干扰，使感染风险增加；就手术时间而言，手术时间越长，感染风险越大；就创口愈合时间而言，超过1年行整形术治疗者的感染风险明显低于1年内患者，考虑其原因或与患者烧伤早期其残余创面、瘢痕内残存细菌以及瘢痕内积垢不能彻底清除，或者是患者抵抗力较差等因素有关[4-5]。如果接受手术治疗的患者自身免疫力较差，患有低蛋白血症、营养不良现象也会存在切口感染风险。

3.2 预防切口感染措施

医务人员于上岗前，医院应做好要做好预防感染的相关培训工作，提高其对预防术后切口感染重要性的认识，遵循“以人为本”的原则，并加强医院内各项洗手、消毒等基础设施的建设，为切口感染预防工作提供保障；加大围手术期清洁消毒工作的执行力度，积极做好相关手术器械的消毒，对于肥胖患者，因其皮下脂肪层厚延长手术时间而易感染，故而操作过程中应确保切口整齐，缝合选用细小的缝线且密度适中，确保解剖结构正常，动作轻柔，以缩短手术时间，降低感染率；患者接受外科手术前保证手术区域皮肤清洁，不断完善备皮方式，对择期手术患者嘱咐术前1 d进行淋浴并且使用消毒皂进行清洗，尽量不使用术前备皮、剃毛的方式，因为剃毛刀会在患者皮肤上留下刮痕，从而将术后感染的概率增加，如必须备皮则使用脱毛方式，尽量减少对患者皮肤造成的损伤。患者在接受胃肠道手术前，护理人员要提前对患者做好相应的肠胃准备工作，比如手术前禁食、禁水，术前灌肠等。患者接受手术治疗前护理人员要告知患者补充营养物质的重要性，按照实际病情和实验室检查指标适当食用低脂肪、高维生素食物。严格执行无菌操作，患者围手术期均要按照相关的无菌操作流程与规范进行，确保操作环境清洁，无菌物品务必要保持无菌状态，医务人员还要注意个人防护，正确佩戴口罩、手套等；手术操作的过程中注意手法温柔，避免反复或者多次对患者手术切口内的组织实施切割，手术中对切口做好相应的保护工作，比如在手术中可以使用腹膜外翻固定方式，合理、科学的使用护皮巾和手术纱布，对患者手术切口进行充分冲洗。医务人员除了要掌握专业的技术外，还要具备高尚的职业道德修养，树立起责任心，并加强防止医院感染的意识，全面提高医院所有医务人员的专业理论水平和专业素质，医院感染的管理和控制通常取决于医务人员的专业水平，作为救死扶伤的医务工作者，要随时掌握医院手术切口感染现象、日常护理中存在的问题和解决方案，医院可围绕防止医院感染主题定期组织义务人员培训，及时更新医务人员的护理观念和意识，在全院范围内实施预防感染宣教；对实习护理和新调入护士加强岗前培训工作，根据医院实际感染现状对其做好系统的医院感染知识宣教工作，完善持证上岗、奖惩方式，从而提高对防止医院感染的认识，规避切口感染[6]。如患者有休克、贫血等手术禁忌，要在手术前对患者做好相应的治疗方案及时对症治疗，等待各项指标正常后再行手术治疗[7-8]。

综上所述，基层医院切口感染较为常见，手术医生应加大对患者术后切口易感因素的关注力度，从而在实施监测与干预下以规范的手术操作降低感染率。

参考文献

[1]张余芳.基层医院手术切口感染相关因素分析及预防措施[J].现代预防医学，2011，10（3）：590-591.

[2]张兴伟.基层医院普外手术切口感染原因分析及预防措施[J].科技创新导报，2013，13（30）：200.

[3]陈丽平，王煜霞，王雷.57例肝胆患者术后切口感染的原因分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2013，16（2）：326-328.

[4]俞永军.浅谈基层医院普外手术后切口感染的相关因素及预防措施[J].求医问药（下半月），2013，23（7）：106-107.

[5]张丽霞.术后切口感染32例原因分析及预防措施探讨[J].卫生职业教育，2015，10（5）：148-149.

[6]付克豹.30例普外科手术患者发生手术切口感染的原因及预防措施分析[J].当代医药论丛，2015，16（2）：276-277.

[7]江南，汤小东，吴健新，等.基层医院普通外科手术后切口感染的因素及预防[J].临床医学，2012，32（10）：4-5.