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一、贯彻落实迅速、组织有条不紊
在周应佳书记作完学院师德师风建设年动员大会散会之后,学院党委书记博士立刻将“三办”人员组织在一起,传达了大会精神,并确定院综合办公室负责落实具体活动方案和组织实施工作。
为了确保此次活动深入实施、取得实效,学院领导高度重视,认真研究部署。首先成立了管理学院师德师风建设年活动领导小组,院长亲自挂帅,与张弢书记一起担任组长,副院长、副书记任领导小组副组长,三办、各教研室主任与年级组长担任领导小组成员,并制订了明确的工作职责,加强了师德师风活动的领导和管理,为师德师风活动的开展实施架起了强有力的龙头。其次制订了《管理学院“师德师风建设年”活动实施方案》,明确了活动的目标、主要任务、实施步骤和措施,入党申请书确保本次活动做到有章可循、计划周密、措施得力。
二、广泛宣传、营造氛围
1、召开全院动员大会。活动领导小组成立、学习制度健全之后月日下午由张弢书记主持召开了管院师德师风建设年活动动员大会,组织全体教职工深入学习、深刻领会学校开展师德师风建设年活动的目的和意义,提高全员参加活动的自觉性和积极性。大会学习了周书记在大会上的讲话和学校文件,宣读了《管理学院师德师风建设年活动实施方案》。动员大会统一了全体教师的思想,认识到师德师风教育的必要性与紧迫性。
2、利用管理学院板报、宣传栏、网页和校园广播等宣传媒体,
广泛宣传我院的师德师风活动开展情况,及时跟踪报道活动动态、先进人物、典型事迹等,努力营造和形成以德立教、教书育人、为人师表的良好氛围。活动中制作师德师风宣传海报1副,悬挂横幅标语2副,板报4块、建立专题网页1个,提供新闻报道5篇和大量活动图片报道、设立意见箱2个。
三、“师风、作风、学风”三管齐下、齐头并进在加强和改进教师师德师风的同时,对干部作风和学生学风也提出进一步的要求。“三风”即教师的师德师风、干部的能力与作风、学生的学风统一到一起,共同建设、互相促进,为我校良好校风的形成打下坚实基础。
对于专业教师,学院要求严格按照《学院》的要求认真履行教师职责,做好教学工作,要求全体教师务必具有良好的精神风貌和工作状态,教师在课堂上必须仪表整洁、文明得体,不出现迟到、提早下课和拖堂现象,教师上课要备齐各项教学文件;要求教师不能随意调课和调换教室,无论任何情况都不允许教师在上课时接听手机等。
对于领导干部,学院要求全体学院领导和各科室认真履行工作岗位职责;上班时应具有良好的精神风貌和服务热情,勤政廉政、团结带领学院教职工高质量完成学校和学院的各项任务,在工作中积极起表率作用。
对于学生,学院要求学生应树立正确的学习目的和巨大的学习动力;正确的学习态度,如勤奋、严谨、好思、创新等;良好的和习惯,如理论联系实际,勇于探索进取等。
通过学习,我对师德又有了更深的理解和体会。怎样才能做一名优秀的教师呢?我认为首先,要爱岗敬业。“十年树木百年树人”,踏上三尺讲台,也就意味着踏上了艰巨而漫长的育人之旅。选择了教育事业,也就意味着选择了清贫。热爱教育事业,要像呼秀珍老师一样认真的备好每一节课,仔细批改每一次作业,认真辅导每一个学生,不敷衍塞责。
其次,要热爱学生。一个教师只有热爱学生,才会依法执教,无微不至地关心学生的健康成长。我国现代教育家夏沔尊说:“教育之没有情感,没有爱,如同池塘没有水一样,没有水,就不能称其为池塘,没有爱就没有教育。”教师面对的不是冷冰冰的产品,而是一个个有着鲜活生命,正在茁壮成长的孩子。如果说智慧要靠智慧来铸就,那么爱心要靠爱心来成就。真诚相待、热情鼓励、耐心帮助,用师爱的温情去融化他们“心中的坚冰”,让他们在愉快的情感体验中接受教育。
最后,要尊重学生,也就是讲教育艺术。青少年学生特别渴求和珍惜教师的关爱,师生间真挚的情感,必定有着神奇的教育效果,会使学生自觉地尊重教师的劳动,愿意接近老师,希望与老师合作,向老师袒露自己的思想。新课程改革已全面铺开,其主要理念就是“以学生为本”,关注学生的主体地位,而尊重学生,平等对待学生,关爱学生是师生和谐相处的重要前提。每个人都有自己的自尊,每个人都希望得到别人的尊重,这是一种心理上的需求,但尊重是相互的。学生是有自己思想和行动自由的独立个体,被平等对待是一大愿望,能得到老师的尊重对学生是极大的精神激励。尊重学生的实质是把学生当作和自己一样有尊严、有追求、有独特个性特长、有自我情感的生命个体,从尊重学生出发,建立新型的现代师生关系,教师要进行必要的角色转换,要从传统的师道尊严中摆脱出来,要从家长的威严中解放出来,要从唯一正确的师长的假想中醒悟过来,学会倾听,学会理解,学会宽容,学会欣赏,懂得赞美,善于交流,成为学生成长的伙伴,成为学生成长的引导者和鼓励者,成为“孩子们的同志和朋友”。
近日我们学校举行了师德报告会。几位优秀教师都用自己的实际行动展示着教师的人格魅力。
听了他们的报告,我感触颇多。我们的工作平凡但需要做的事情却特别多。每天从进了学校门开始,繁琐的工作就开始了,看着学生打扫卫生,和学生一起学习、生活,做学生值得依赖的人,做学生最知心的朋友。事情虽然平凡但不平庸。把青春年华扎根三尺讲台,做着平凡的你平凡的我。
人们都说教师的花的事业,可是又有多少人能够理解老师呢。在我们日常的生活中我们凭着良心做着我们的事业。用我们的行动演绎着教师职业道德的高尚。
首先,树立良好的师德形象。师者为师亦为范,学高为师,德高为范。走上三尺讲台,教书育人;走下三尺讲台,为人师表。要想成为一名好教师,就要愿做蜡烛,燃烧自己,照亮别人!甘为人师,乐于奉献!教师良好的思想品行将是教师伟大人格力量的体现。古今中外无数事例证明,育人单凭热情和干劲是不够的,还需要以德立身、以身立教。作为一名教师就要有默默无闻的奉献精神,甘为人梯,像“春蚕”吐尽青丝,像“蜡烛”化成灰烬,把毕生献给事业,献给学生。
其次,规范文明行为。教师工作的“示范性”和学生所特有的“向师性”,使教师在学生心目中占有非常重要的位置。孔子曰:“其身正,不令而行;其身不正,虽令不从。”学生总是把教师看作学习、模仿的对象。教师需要从小事做起,从自我做起,率先垂范,作出表率,以高尚的人格感染学生,以整洁的仪表影响学生,以和蔼的态度对待学生,以丰富的学识引导学生,以博大的胸怀爱护学生。只有这样,才能真正保证教书育人的实效,学生才会“亲其师,信其道”,进而“乐其道”。
总结
根据《__县教育局师德师风集中教育活动实施意见》,我校紧密配合__*中心校安排布置,从去年秋季至今春,广泛深入地开展了为期一年的师德师风集中教育,先后经历了学习教育、对照检查、整改提高三个阶段。我们自感过程充实,效果显著。现将该项活动的主要工作及效果总结于后。一、建立活动领导小组
为了确保该项教育活动深入实施,学校高度重视,成立了漆坪完小师德师风教育活动领导小组,校长亲自挂帅,担任组长,副组长__,负责该项工作的具体开展,并收集好相关的资料。
二、建立了严格的学习制度
从学校的《师德师风教育实施计划》和过程资料中不难看出,学校为了确保该项教育活动的顺利实施,建立了“全员参与制”、“会议点名制”、“学习月查制”、“师德反馈制”、“师德一票否决制”。“全员参与制”,学校规定,全校教职工无一例外,全员参与整个学习过程,以出勤制度进行考核;“会议点名制”,每次会议、活动要求教师按时到位,准时点名,纳入出勤考核;“学习月查制”,每月定期检查教师的学习记录,心得体会,并评出优劣,予以公布,同时纳入教师月考核成绩,与年度考核挂钩;“师德反馈制”,定期从学生、家长,同行等渠道了解教职工的师德的状况或整改提高结果,纳入教师的“文明个人”考核;“师德一票否决制”,凡是事实上作出有悖于师德或《学校严格禁止“三乱”行为规定》和职工,学校在每月、学期考核中实行一票否决,不得评优晋级。
三、抓学习,统一思想,提高认识
1、切实开好学校师德师风集中教育动员大会。在去秋9月10日上午,学校经过精心准备,召开师德师风教育动员大会,在动员大会上,__中心校长__同志作出了重要讲话,他肯定了学校在办学中所取得的辉煌成绩,同时强调在教师中开展师德师风教育活动的意义,向学校教职工提出了加强师德师风修养,不断学习,不断创新,完善自我,追求卓越的殷切希望。校长对学校的师德师风教育作出周密的安排。动员大会统一了全村教职工的思想,认识到师德师风教育的必要性与紧迫性。
2、搞好集中学习活动。学校根据上级有关规定和学校实际,明确了集中学习时间:一是集中例会;二是间周双休日半天时间。明确了集中学习内容:同志《关于教育问题的讲话》、《教师法》、《义务教育法》、《中小学教师职业道德规范》、《公民道德建设纲要》、《教师十不准》等相关政策法规。明确了学习要求:认真学习,深刻领会,结合自己的工作实际谈体会,谈感想。学校专门为老师们缩编了《学习资料手册》,进行了专门的学习考试。
3、抓好自学的落实检查,仅有集中学习是不够的。为此,学校要求教职工充分利用课余时间加强自我学习,学习内容侧重经典,侧重提高教育的理想和人生境界。如《给教师的一百条建议》、《爱心与教育》、《我的教育理想》、《中国教育缺什么》。如何检查?一查,每月的学习记录,纳入考核;二测试,测试每月学习内容;三写,写下学习体会,刊发于校刊进行交流,在学习期间,每位教师撰写学习记录,心得体会、收集有关信息资料达2万多字,10余位老师的感悟文章先后发表在《__教育》或校刊上发表。
4、向优秀事例学习。《师德启思录》是师德师风教育活动的一部典范教材。学校充分利用这一音像资源,组织教师集中观看,每次一集。教职工看完一集后,进行分组讨论,并要求教师看完后都要写出观看感。在学习期间,教师们共写这观后感30篇,约2万余字。正如学校杨华贵老师在观“爱岗敬业”一集后写道:“作为一位平平凡凡,普普通通的人民教师,我的心又一次被《师德启思录》震撼了。他们曾经都已经是那么优秀,可他们仍然选择了教师这个职业,他们对教师职业的热爱,对教育事业不懈努力地追求,使我感到惭愧,为我以后在工作中指明了目标和方向……我认为真正在‘爱岗敬业’就是点点滴滴,就是具体、细腻、持久……”这是老师们看后的切切心声,切切感受,难怪校长看完后在教师会上对《思德启思录》作出如是评价:这是教师的一次灵魂洗礼与净化。
5、向身边的典型学习。其实,在我们身边就有无数值得学习的典型,关键是有否学习的态度,博大的胸怀,谦逊的品格,关键是发现没有、挖掘没有、塑造没有、弘扬没有。为此,学校经过广泛地民主评议,推选出了学校的师德典型人物、典型事例。杨华贵、文昌伦等老师就是其中的代表;学校以“教育思想研讨会”、“师德师风报告会”等形式,让学校身边的这些“典型”述说平凡的故事,让大家获得心灵的感动。在活动期间,学校这种塑造典型,学习榜样的集中教育共举了2次,__*中心校有关领导多次亲临指导。
四、抓活动,充实载体,走向自觉
1、开展“校以育人为本,师以敬业为乐,生以成才为志”的活动,激励全体教职工“爱岗敬业、团结奉献”的精神。在对照检查阶段,学校开展师德师风“对照检查”活动,就我校教师在教育教学活动中经常遇到的一些问题,一些困惑,进行思考、讨论、交流,在平等民主交流中以求明晰,达成共识,形成规范。譬如:①《教师行为十不准》中明确规定:严禁体罚和变相体罚学生。如何克服?②请分析自己在以下方面的特点:学历、知识、能力、特长、气质、经济基础,社 会基础等。作为教师这些方面你各有什么优势?如果从事其它行业,你又有什么优势?③你如何与家长交往,调动他们关心学校、关心班级的积极性?诸如此类的问题,学校在广泛征求意见的基础罗列出来,老师结合自己的实际进行剖析、畅谈,推心置腹,各报己见。既交流看法,又沟通心灵,既解剖自己,又倾听他人,达到真正从内心深处反思、自悟。在交流中一些老同志诚挚地谈到了自己从教经历和心路历程,使年轻教师受到了极大地启发。
2、举办师德师风演讲比赛活动。学校在去今年元月举办了30岁以下青年教师“师德师风演讲比赛”。演讲中,老师们以自己的认识、体会、故事,畅谈了师德建设的必要性与努力方向。
3、开展“岗位赛师德”活动。师德师风学习教育、整改提高的最佳效果应该体现在教师各自的工作岗位中,体现在自己教书育人的工作实际中。因此,学校工会开展“4435”岗位赛师德活动,即在各自岗位中做到“四讲”:讲政治、讲学习、讲纪律、讲奉献;“四树立”:树立学者、师德、师范、师表形象;“三比”:比觉悟、比素质、比优劣;“五承诺”:不乱收费、不歧视学困生、不加重学生负担、不怠慢家长、不体罚学生。“岗位赛师德”活动,赛的过程,赛的效果,与学校每月教师考核结合起来,将言与行结合起来,做到从形式走向自觉,促进教职工良好师德的巩固形成与持久深入。
五、塑典型,比有目标,学有榜样。
我不认得王小妮这位女诗人,过去也没看过这位女诗人的诗。可近日,我读了她在2010年5月号上半月《诗刊》上发表的9首诗,不由得不佩服。她的诗,我个人直感,是最纯洁、最丰美、也是最难懂的诗。但一旦读透、读懂,就会感到异常亲切,在心里扎下了根。
在此,我先将当代锋芒毕露的诗人、文学评论家徐敬亚在《诗刊》上回忆王小妮的一段话摘录如下,让我们先了解王小妮是怎么样的一个女才子,然后再读她的诗。
徐敬亚先生在文中说,王小妮:“她,像街头上任何一个人那样活着,安详地洗衣、煮饭。读一些字,写一些字。她把那些字,从天堂的辞典里,像沙场秋点兵那样轻柔地取出来,巧妙地抽出一丝丝纤细的光。她靠纺织着那些光,额外的活着。她自造了帝王的高傲,用来默默地抵御着漆黑无边的庸碌和蒙昧。
她,是这个世界上最好的倾听者,一个不反驳的人,一个无声自语的人。
“她,是这个家庭24小时的钟点工。一个全天候的母亲。一位全日制的妻子。她像一位上帝派来的一流保姆,兢兢业业地看守着无数个电、水、气的开关,管理着五、六个不容窥视的房门。一日三餐,她和顺地从她的天空之梯上按时走下来,在菜市场、洗衣机和煤气炉之间,她带着融化的由衷母性,为她的丈夫与儿子烧煮另一种温暖的作品。在这一切之后,她才是一个世界上‘全职’的诗人。
我们,都是凡人。让每一个写作者无比遗憾的是:在令人向往的美妙思想空间下,我们每一个人必须日夜拖着、守着一个疲惫无比的身躯。
“在我的视野中,没有一个女人像她那样躲避着金钱内部包含着的阴影。在今天的中国,她尤其不是一个眼红和怂恿的妻子!她那样执意地追逐着精神,一而再,再而三地伸出那置生存于不顾的手,试图把一个维护家庭基本衣食的丈夫。拉回到她那白纸的天堂。她的性格中,有一种喜欢寒冷、清癯、倔俏的怪癖,像喜欢瘦瘦而孤傲的骨头。
“……在最看重名声与利益的年代,她几乎不用与自己的私念战斗就可以安然默默地写作。”
读了徐敬亚先生对王小妮的素描,我们对她的人格、人品、诗格、诗品至少有个大概的印象。那么,现在我们就来读她的一首诗――
凌晨的蛙叫
荷塘上那亮片那手鼓那流光
蛙群争着蹿跳水面
拿额头顶撞天。
天光出卖这些哑嗓子
谁在起跳,四爪就在闪烁中暴露
水边潜伏无数杀手。
失眠的晚上,弹簧纠结水光
我睡在荷花垫上
听着一片哀鸣。
大伙读了吧,字句也都认得,可诗人在荷塘边看蛙群蹿跳,听蛙群卖弄嗓子,这是什么意思?而且,水边还潜伏无数杀手,谁是杀手?杀手要干什么?特别是结尾两句:“我睡在荷花垫上,听着一片哀鸣”,谁又在哀鸣呢?为何哀鸣呢?
这似乎要猜,似乎很难懂,但诸位只要细细揣摸,好好回忆,从自己的生活中深深思索,就能燃起内心以往的火焰……可不是么,相当年,公元1969~1972,我在五七干校劳动改造,于荒坡上种西瓜,一日傍晚我迈出在野外居住的瓜棚,绕着三十亩种瓜的料礓地转了一圈,忽发现坡下有个约三分大的小池沼,水面上密密地浮了一层绿萍。满池子青蛙“呱呱呱”地叫得几快活几热闹,真有点“春江水暖鸭先知”的韵味。我霎时忘了自己“牛棚黑帮”的身份,心里袭来一缕温柔,缓缓蹲了下来,边听这野外的“爵士乐”,边与蛙类同乐。就在这时,浮萍中隐隐地显露出一个小小的“绿三角”,它悄悄地、悄悄地,像京剧中那种下身脚移、上身纹风不动的台步,向一只唱得正欢畅的青蛙逼拢……说时迟,那时快,当“绿三角”离捕获物尚有尺把远时,猛然跃起:哟,一条青光闪闪的水蛇――口衔住青蛙的后半身,青蛙一面挣扎,一面哀叫,但一秒钟一秒钟地逐渐衰弱,慢慢地不动了,无声了,整个池沼都静悄悄了,只见蛇口中的捕获物一厘米、一厘米地在消失。这个达尔文的生物界图景,把我惊得目瞪口呆:这“绿三角”,这水蛇,隐蔽得几深、几妙,它在捕吞青蛙时,青蛙不仅毫无知觉,还兴高采烈地唱着“幸福之歌”!我回想自己,运动初期被揪出前,不也和这只青蛙一样:在幻想着脱胎换骨,幻想着为这世界上最纯洁、最美好的主义奋斗一生、写作一生,可顷刻之间,被推入“黑帮”深渊……我不也是一只“青蛙”么?不也被人类“水蛇”在一个沼泽里活生生地吞噬了么?!自然界竟是这么无情。人世间又是这么相似!
我在小池边,又仔细观察了几次“绿三角”吞食青蛙的可怕景象。让我感到奇怪的是:青蛙群始终不接受教训,每当水蛇隐蔽地干掉蛙们一只同类,池子里要沉寂一阵,但过一会儿,一只只青蛙又露头、跳跃,“哇哇哇”地欢腾不停,好像唱:“没事了,没事了,幸福的生活又来到!”也正是此时,“绿三角”再显示一次不动声色的残酷。我看了下表,此种重复每次约五分钟。这――不就是王小妮的诗《凌晨蛙叫》的另一个版本么?也正如她描绘的:“天光出卖这些哑嗓子……水边潜伏无数杀手……我睡在荷花垫上,听着一片哀鸣。”这哀鸣,过去有,现在有,在不同的历史阶段,在不同的社会,在不同的山山水水……不说是遍地哀鸣,却也常有所闻啊!对不对?
好啦,这封信就到此打住。让我再重复一次本信的标题:最纯洁、最丰美、最难懂的王小妮的诗――是意义最深刻的诗。
下面是我摘录的、大家这次寄给我的好诗句,请欣赏:
可怜的征婚广告
像一只只麻雀/在啾啾的呼号/那声音/来自于/那些寒冷的空巢。
(河南郏县 石群良)
我的心
我的心/是一把收拢的小红伞/在多雨的季节/为你撵开//我的心/是一口倒悬的无言钟/在寂寞的午夜/为你而鸣//我的心/是颗成熟的石榴/在凄凉的深秋/为你含笑。
(安徽淮南 徐满元)
爸爸的肩膀就是一道墙
爸爸的肩膀就像一道墙/那是我们全家的避风港/不管雨有多大风有多狂/那里总是最温暖的地方//不管云有多密雷有多响/那里始终是充满着阳光//爷爷奶奶靠在那里/脸上堆满慈祥/妈妈把情系在那里/幸福的泪花滚烫滚烫//我把希望寄托在那里/拥抱着甜蜜进入梦乡/爸爸的肩膀就是一道墙/那是我们全家的避风港。
(山东烟台 郜辉)
春天的夕阳
渐近黄昏/西边的太阳/散射着柔柔的光//暮色苍茫/巍峨的群山/小河收了笑靥/编织着彩色的梦//田野里/预示丰收的麦苗/野花笑吟吟/啊。夕阳/送来春景、春光、。
(安徽涡阳 刘怀建)
丁香雨
一场丁香雨/从唐诗下到宋词/一直下到如今/我在雨中站成/一株相思树//在一个人的世界里/轻轻播响记忆的风铃/无法忘记你的微笑/美如晨曦/你的歌声带给我一片春色//此时突发一种意念/希望你能出现在我面前/即使就那么无言的对视/也能点燃心灵的圣火/一段情缘长成一棵千年古树/扎根在爱的沧海桑田。
(吉林敦化 韩影)
此祝
基金项目:山东省高等学校优秀青年教师国内访问学者计划资助。
作者简介:刘雨辰(1972-),男,山东苍山人,济南大学政治与公共管理学院讲师。
摘 要:赋权是公共服务市场化改革的必然选择。赋权的实现与政府合法性存在关联,合理赋权有助于增强政府合法性;但是不当赋权也会带来合法性风险,造成政府公共权力腐化,行政能力虚化,公共责任空化。为此,政府加强赋权管理,规范公共权力运行,提高战略控制能力,厘清公共责任边界,是规避合法性风险的理性选择。
关键词:公共服务市场化;赋权;合法性风险
中图分类号:D63 文献标识码:A 文章编号:1008-7168(2012)02-0068-04
一、导语
20世纪80年代以来,公共服务市场化作为西方国家政府再造运动的重要内容之一,已经对发展中国家的政府改革产生了巨大的示范效应,并逐渐成为世界范围内公共服务治理模式变革的基本取向。公共服务市场化的核心理念是在公共服务供给领域中,“引入市场机制,打破政府的垄断地位,构建政府、私营部门、第三部门多维互动的公共服务新秩序,以实现三者之间的角色重新安排及功能互补”[1](p.139)。为此,需要政府赋权市场,赋权社会,以便市场力量(企业)和社会力量(非营利组织、社区以及公民个人等第三部门)等多元主体能够获得参与公共服务供给的机会、渠道、资源和能力,形成与公共部门平等的伙伴关系,实现公共服务由政府、市场与社会合作治理的目标。
但是,在向市场和社会赋权的同时,也面临着无法回避的现实难题。市场化并不是万能良药,包治百病,相反过度市场化也可能带来各种新的困扰,诱致社会矛盾与民众不满,从而对政府的合法性形成冲击,甚至危及政府的执政。可以说赋权既可以巩固政府的合法性,同时也可能削弱政府的合法性。那么,赋权为什么会对政府合法性产生风险?会产生哪些风险?政府又该如何化解和消除这些风险?本文对此进行尝试性回答。
(一)赋权的概念
赋权也被称为增权或者充权,它是指“人们获得开展活动、制定自己的议程以及改变事情的能力”[2](p.37)。里夫金认为,赋权“可以被定义为创造机会和灵感,使那些没有权力或影响力的人们,获得技能、知识和信心来指导自己的生活”[3]。中国学者认为,赋权“就是指改变个体消费者自主结果的能力,也可以指改变被歧视弱势群体社会地位的能力”[4]。换句话说,赋权的核心就是弱势者需要赋权授能,使它们获取资源、机会与能力,改变生存状态。在公共服务中,赋权就是“政府主动赋予市场与社会组织等非政府部门相应的职能与资源,以获得发展的动力与能力,实质是在要求政府在维护公共秩序、实现公共利益的前提下,将一部分执行性工作和服务性工作分享出来,通过赋权方式让渡给社会组织或者私营部门”[5](p.150)。由此看来,赋权是公共服务市场化的逻辑前提和理论来源。
(二)赋权:中国公共服务市场化的必然
计划经济时代,由于政府与私营部门、第三部门之间彼此拥有的信息、资源和权力不同,所以在现实中双方地位不平等、非对称,呈现出强弱对比鲜明的态势。在这种强政府-弱市场或者强政府-弱社会的关系状态下,公私之间难以形成平等伙伴,无法达到良性互动,公共部门与非公共部门缺乏合作的有效基础。而市场化改革,显然需要市场和社会的充分发育与成长。否则,难以打破计划经济时代政府单一垄断公共服务供给的状况,难以改变国家与社会、政府与市场的统治型关系,难以形成政府、市场、社会合作供给公共服务的治理格局,市场化改革也就无从谈起。
为此,公共服务市场化改革就是政府要主动让渡部分公共职能与权力,把转移出来的职责让市场和社会力量承担。转移职能的过程,就是赋权市场和社会的过程。通过赋权,私营部门、第三部门和社区、公民个人等多元行为主体能够有机会、有渠道、有资源参与公共服务供给,并与公共部门一道建立良好的合作治理秩序,从而“实现政府以较少的资源与较低的成本来实现提供数量更多、质量更高的公共服务的目的”[6],这正是公共服务市场化的初衷。可见,赋权市场和社会,是公共服务市场化改革的必由之路和理性选择。
二、赋权与合法性的关联
《布莱克维尔政治学百科全书》认为,合法性“这一概念意指某个政权、政权的代表及其命令在某些方面是合法的。它是一种特性,这种特性不是来自正式的法律或法令,而是来自有关规范所判定的、下属据以给予积极支持的社会认可和适当性”[8](p.439)。换句话说,合法性意味着民众对政府治权的认同和自觉服从。一般而言,合法性是统治秩序稳定的基因,一种政治秩序乃至社会秩序之所以能够持久,关键在于其自身的存在具有合法性。有学者认为,“在某种情况下,失去合法性对一个政权来说,具有产生生存危机的后果”[9](p.262)。一旦出现合法性危机,那么政府就会陷入生存困境。因此,政府合法性是维持政府有效执政的政治与法理基础,合法性要求政府确保其代表和维护公共利益,并且依照已有法制框架规范运行,来增强社会的认同与服从。就赋权而言,它与政府合法性之间存在着因果关联,这种逻辑关系体现在以下两个方面:
第一,赋权可以发挥积极功能,增强政府的合法性。如前所述,在赋权条件下,公共部门与市场、社会力量共同协商,平等对话,相互合作,共同提供公共产品和服务,具有积极的正向功能:一方面,创造了更具资质的合作对象和更有利的合作条件,政府与市场、社会在赋权互动中形成良性的公私伙伴关系,有助于提高对合作治理合法性的认同;另一方面,也给中国公共服务供给带来了活力,有效地满足了市场需求,降低了政府运行成本,提高了公共服务质量,扩大了非政府行为主体的生存空间,推动了社会和谐持续发展。赋权所带来的经济和社会收益,会同时扩展到政治领域,因为政府通过赋权市场和社会,满足了社会成员的公共服务需求,实现了社会福利最大化,并通过选举获得了社会成员持续的“权力让渡”与支持,从而获得合法性,巩固执政地位,使公共治理的有效性得到增强。
第二,赋权也可以发挥消极作用,损害政府的合法性。在向市场和社会赋权的过程中,错综复杂的人为因素、组织因素、政治因素以及社会因素,在实施过程中可能会存在操作差别,以致出现赋权不当。不当赋权大致有两种情况:第一种情况是赋权不足。这种情况与计划经济时代相似,市场和社会没有获得政府有效和充分赋权,而导致市场和社会发育不足,无法完成合作供给公共服务的任务,致使政府继续垄断公共服务供给,公共服务数量与质量也无法满足公众需求,民生质量得不到改善。因而民众对政府执政能力产生质疑,不认同、不支持政府,不服从政府的命令,甚至向政府抗议示威,从而使政府的合法性受到冲击。第二种情况是赋权过度。所谓赋权过度,就是政府向市场和社会过多地授权增能,甚至把公共权力向市场和社会不当分享,形成对市场和社会的过度依赖,从而导致治理秩序混乱[6](pp.161161)。一是将不可分享的权力分享。例如将直接关系到公共利益、公民基本权利、和国家暴力行使等应当由政府垄断的权力,在缺乏法定依据、程序或足够谨慎措施的情况下,授予了非政府的合作者。二是将决策权力分享。把政府部门的核心决策权力,授予非政府的合作者,将公共权力注水,从而稀释了公共权力的权威性。三是将权力与缺乏资质的合作者分享。当政府与没有资源和能力的存在重大资质瑕疵的合作者分享权力时,仅仅是以外部合作者的无能力替代了自身的无能力。四是将权力与存在利益冲突的合作者分享。公共权力代表和维护的是国家利益和公共利益,在赋权中政府要避免合作者的行为直接对于其自身利益或关联利益带来影响。例如,避免合作者获得管制和评估其关联企业的权力,等等。当这种不利情况出现时,将无限增大监督合作者的成本。因此,过度赋权与赋权不足一样,同样会对政府造成合法性损害,使政府陷入执政危机。
三、不当赋权的合法性风险
在公共服务市场化语境中,赋权如果不合理,就可能会衍生一系列的问题,使政府面临合法性风险。这些风险具体表现在以下三个方面:
第一,公共权力腐化。赋权市场和社会的过程中涉及利益格局的重塑,市场化改革中的不当赋权,存在着公共权力腐化的诱因,往往存在部分官员把公共权力私用自肥的现象[6](pp.140141)。一是以市场化为名,将服务外包给存在各种关联利益的市场企业或组织。二是操纵市场化的招标过程,排斥竞争,不认真监督合同的履行,以赢得来自中标者的各种直接和间接的利益反馈。三是不正当地给予合作者各种公共权力,并分享权力市场化的收入;采取虚假市场化的方式,继续对企业化后的服务单位进行事实上的行政领导,分享商业利益。四是在不合适的职能领域,以不适当的方式将服务外包给不具备合作能力的合同商,谋取个人或小集团的利益。五是通过市场化将国家资产、资源和投资不正当地转移到官员个人、家属或私人部门的账户。六是官员在任期内或任期结束后的一定期间内,在合作者企业或其关联企业内担任职务,或者获得股权或红利等形式的收入。这些官员利用权力寻租的行为,必然损害政府的形象,使政府丧失公信力。
第二,行政能力虚化。过度赋权将政府直接的服务能力,包括人才、设施、知识、技能和管理体系,部分地转移到政府直接控制的组织之外,使政府的公共权力受到市场和社会的侵蚀,以致权力边界收缩,形成外部依赖。当然这不是相互依赖,而是一种不对称依赖,当这种不对称依赖发展到高度水平时,就可以被称为“政府空心化”。政府空心化给公共利益的实现带来一系列障碍:首先,过度赋权形成市场对政府的不对称权力,降低了政府的谈判能力。使政府提供公共服务的能力严重受制于外部服务者的组织利益与战略。当服务提供具有刚性需求时,则政府的控制能力愈低,难以对合作者施加有效影响。其次,过度赋权导致政府公共管理能力下降。由于政府缺乏对服务生产过程的了解,缺乏相应的管理人才和经验,使得政府对于合作者的监管削弱,难以迅速有效地实现政策意图。另外,由于缺乏直接有效的管制能力,政府在借用外部工具的情况下,可能无法迅速调动和协调资源,形成快速应变和实施的能力,而征用等方式只有在特殊和危机的情况下才能使用,并且会造成较大的补偿成本。行政能力的下降与虚弱,必然直接影响政府的行政效能,同时也会弱化政府继续执政的有效基础。
第三,公共责任空化。政府把公共服务职能以简单、不负责任的方式向市场和社会让渡,放弃对赋权合作者的权力行使的监督和控制,那么这将会带来一系列问题:首先,如果放任市场,就会出现市场失灵,“过大的国家会压制企业和积极性,过大的市场则会压制同情心和合作精神”[10]。因此,当私营部门由于自利而导致公共服务质量下降时,政府的监督和控制、惩罚机制都应该体现它们的功能。其次,如果第三部门在供给公共服务的过程中出现生存困难,就会出现志愿失灵,影响供给公共服务的积极性,造成公共服务短缺。再者,市场和社会的力量有可能会因为逐利而缺乏自律,往往利用政府的赋权而谋取单边利益。最后,在赋权条件下,作为外部合作者的企业不可避免会试图对服务的价值链进行市场化改造,但这可能带来“挑肥拣瘦”的选择性策略,损害公共服务的公平性。例如公共服务供给出现向高支付能力人群倾斜的倾向,在低收入人群中则出现供给不足、质量下降或者更多的供给时段限制。上述这些情况都需要政府积极承担公共责任,充分发挥引导、保障、服务和监管功能,保证公共服务供给的有效性、充分性与公平性。赋权让渡的仅仅是公共服务的生产权,而不是公共服务的保障权和监管权。如果政府忽视了自身的公共责任,对部分公共职能一放了之,监督与控制出现缺位,就会监管不力,使公共责任流于空化,从而会损害政府的威信,削弱公众对政府的信任,造成政府公信力不足,导致政府的合法性缺乏。
四、合法性风险的消解路径
赋权市场和社会,存在收益和风险同时并存的现实,这就对政府提出了严峻挑战:一方面要获取赋权收益,增强自身合法性,同时还要降低赋权成本,防止合法性遭到损害。这看似两难,但是,“合法性不是生来就有的,对政府和法律的情感也不是凭空产生的。要在人民对某政权‘具有相当时期的经验’之后,受了它的训练,从它得到‘象征性奖赏’之后,该政权才能取得合法性。总之,合法性必须是挣得的”[11](p.144)。为了实现赋权收益最大化,成本最小化,政府应该对赋权进行战略控制管理。在权力规范、责任界定和强化能力等方面进行系统性地改进,预防不当赋权,才能“挣得”合法性。
第一,规范公共权力运作。首先,要建设阳光政府,做到信息透明,自觉把权力运作置于社会监督之下,关闭权力寻租的窗口,杜绝暗箱操作,防止幕后交易;其次,要反对商业贿赂,对于违规违法者进行报复性惩罚,增大违法赋权成本;再次,定期对公共部门的权力运作进行检查,查出问题立即整改,减少问题赋权的实质伤害;另外,把公共权力运作置于合作治理的框架中,以多元治理主体共同对公共权力进行规范和监督,防止政府被特定利益集团“俘获”。总之,政府加强规范权力运行,做到合理赋权是增强合法性认同的重要基础。
第二,强化战略控制能力。可以引进企业战略控制的理念,实施合理的赋权管理,预防风险发生,提高赋权的质量,降低合法性成本。政府在实施赋权前,需要认真研究权力运行所面临的合理与不合理的约束与限制,以及在赋权后实际的权力分享和责任分担,据此设计过程控制的方案。方案要坚持透明、平等、公民或利益相关者的参与、程序法定等原则。在赋权过程中,政府要预防由于合作无序性而形成的合法化漏洞,需要在合作领域扩展的次序、深化的速度以及对外依赖的程度上进行宏观评估与控制,杜绝迅速的和跳跃式的公私合作,以减少制度配套的困难;政府可以通过实施有管理的竞争,保持部分的直接服务提供能力,避免完全的对外依赖。完成赋权后,政府也要对赋权的绩效定期进行独立评估,针对发现的问题及时进行自我修复,增强纠偏能力。
第三,厘清公共责任边界。在赋权语境下,公共行政的责任是着力界定政府、市场和社会的责任归属的转化与分担,借鉴吸收、细化完善市场赋权和社会赋权的配套制度。在技术层面上,强化问责制实施,建立惩罚机制,防止出现赋权管理的灰色地带。在公共服务合同中可以要求合作者对其服务的实际提供效果负经济责任,并承担在实施委托行为中造成的损害赔偿义务。当这种赔偿不能兑现或者受害人追诉行政责任时,政府仍将负责。只有进行风险分担,才能确保问责制的总体平衡和维持。另外,公共责任还要求政府在行政过程中注重公平正义,做到效率与公平的统一。“政府行政效率的追求应该是在服务于社会公平和正义的前提下的追求。”[12](p.453)这是后现代公共服务对政府行政价值的重塑,也是必须要坚持的基本责任。
五、结语
政府向市场和社会赋权,已成为中国公共服务改革的基本逻辑。赋权市场和社会,除了极大地激发公共服务的供给活力,提高公共服务的质量之外,还巩固了政府在民众中的声望,树立了良好形象,公共利益得到了有效实现和维护,政府的合法性得到增强。但在政府获得市场化收益的过程中,不恰当赋权与不合理赋权也在现实中时有发生,二者都可能对政府的合法性产生冲击。
需要指出的是,如果因为这种担扰而放弃向市场和社会赋权,那么这就是因噎废食的不明智做法。合理而恰当的赋权是政府公共服务市场化改革的理性选择,只要政府在赋权过程中坚持依法行政、民主行政和责任行政,实施战略控制管理,就会避免或者减少不当赋权,把不当赋权的风险与改革成本降低到最小。当然,如何在动态中监测赋权的合理性,评估赋权的绩效,这需要建立科学可操作的模型,也是日后有待于进一步研究的课题。
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[摘要] 目的:观察中药治疗类风湿关节炎的效果。方法:以中药治疗类风湿关节炎患者,观察并记录总疗效、主要症状、体征和实验室指标。结果:经过治疗后,总有效率达到92.9%,主要症状、体征和实验室理化指标具有明显改善。结论:中药治疗类风湿关节炎疗效显著、安全可靠。
[关键词] 类风湿关节炎;中医药;临床观察
[中图分类号] R593
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-109-02
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)由英国医生AIfred VGarrod首先提出,RA主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症性的疾病,可伴有关节外的系统性损害。其病理为关节的滑膜炎,当累及软骨和骨质时出现关节畸形,是一种自身免疫性疾病。以肿胀、疼痛、晨僵、关节变形为主要临床表现,属中医学“痹证”、“顽痹”、“历节风”范畴[1]。本病因机体感受风寒湿热外邪,痹阻经络关节而致。历代医家对本病多有论述,《素问・痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹;寒气胜者为痛痹;湿气胜者为着痹也。”又云:“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也[2]。”笔者在2006年5月~2008年6月用中药治疗42例RA,取得了显著疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
42例门诊患者,男17例,女25例;年龄32~67岁,平均49岁;病程1~13年,平均4年;早期患者11例,中期患者23例,晚期患者8例,全部患者按中医辨证原则分为:风湿性6例,虚寒型22例,痰瘀互结型8例,寒热夹杂型6例。
1.2 诊断标准
诊断符合1987年美国风湿病协会关于RA分类标准,具备以下各项中4项者即可诊断: ①每日晨僵持续1 h以上,时间超过6周;②3个或以上关节肿胀至少6周;③腕、掌指、近端指间关节肿胀超过6周;④对称性关节肿至少6周;⑤有皮下结节;⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);⑦血清类风湿因子阳性[3]。
1.3 治疗方法
方药组成:生黄芪30 g、当归15 g、熟地15 g、白芍15 g、鸡血藤30 g、制川乌10 g(先煎)、桂枝15 g、细辛6 g、羌活15 g、独活15 g、威灵仙15 g、透骨草30 g、羊藿叶24 g、乳香10 g、没药10 g、乌蛇15 g、蜈蚣3 条、土元10 g、炙马钱子0.3 g、白芥子15 g、生甘草6 g ,每日1剂。煎药方法:将上方药物用冷水浸泡30 min,每剂煎2次,每煎煮沸后30 min,每次煎留药液200 ml,将两次煎留药液混匀备用。服用方法:早、晚各服药液200 ml,3 个月为1 个疗程。加减:阳虚甚者加制附片、鹿角胶;寒盛痛剧者加制草乌;关节肿胀者加防己和生薏仁;瘀血明显者加血竭和地龙;关节僵硬变形者加炮山甲和蜂房;低热阴虚者加丹皮、秦艽和石斛;局部灼热,寒热夹杂者加生石膏、知母和黄柏;气虚者加党参和白术。
2 结果
2.1 疗效评定标准
根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》拟定。痊愈:症状、体征全部消失、关节功能活动正常,实验室检查均正常;显效:症状、体征大部分消失或减轻,关节功能活动基本正常,实验室检查正常或基本恢复正常;有效:症状、体征有减轻,关节功能活动有改善,实验指标有改善;无效:症状、体征、关节功能活动均无明显改善,实验检查无变化[4]。
2.2 治疗结果
本组42例中临床治愈26例(61.9%),显效11例(26.2%),好转2例(4.8%),无效3例(7.1%),总有效率为92.9%。
3 典型病例
患者,男,51岁,农民,2006年9月3日初诊。由于患者长期居住湿热潮湿之地,导致双膝、踝及脚关节肿痛,继则手腕及手指关节肿痛,已经确诊为RA。现双膝、脚踝、腕、手指关节肿大变形,疼痛僵硬已3年,舌淡苔白润,脉弦细,血化验:血沉60 mm/h,类风湿因子阳性。西医诊断为RA,中医诊断属“顽痹”、“厉节风”范畴,证属肾虚寒湿、痰瘀凝滞、痹阻经络关节而致,治宜补肾散寒祛湿、疏风活络止痛。处方:桂枝30 g、制川乌10 g(先)、细辛6 g、羌活15 g、独活15 g、熟地15 g、鹿角10 g(化)、羊藿24 g、威灵仙15 g、透骨草30 g、当归15 g、制乳香10 g、制没药10 g、鸡血藤30 g、乌蛇15 g、川芎18 g、白芍15 g、蜈蚣3条、、生黄芪30 g、生甘草6 g、炙马钱子0.3 g、蜂房10 g、炒白芥子15 g,水煎早晚服。二诊,12月8日,已服上方90余剂,现四肢关节疼痛消失,肿胀消失,四肢屈伸自如。
4讨论
RA是一种以关节的慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病。据统计,在国外其发病率为1%~2%,个别地区高达5%。在我国平均为0.4%,总数360万~440万[5]。中医认为,本病是由于风、寒、湿、热等邪外袭人体肌腠、经络,滞留筋骨、关节、肌肉,痹阻气血,使气血运行不畅所致。由于肾主骨、肝主筋,所以筋骨、关节病变当责之于肝肾,应以肝肾亏虚为本。正气不足、肝肾亏虚是其发生发展的根本原因或关键因素(即内因),而风、湿等邪外袭仅属该病发生的重要诱因(外因),正所谓“邪之所凑,其气必虚”,“风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人”(《灵枢・百病始生篇》)。明代医家王肯堂明确指出痹证的发生:“有风、有湿、有寒、有热,皆标也;肾虚,其本也。”《金匮要略浅注》则进一步明确指出“此证若非肝肾先虚,则虽得水气,未必便入筋骨”。又因诸邪痹阻经络,使营血涩滞,则血凝成瘀,故瘀血也贯穿于本病始终[6]。基于上述病机特点,方用生黄芪、当归、白芍、熟地、鸡血藤、羊藿益气养血,柔肝补肾,强壮筋骨;制川乌、炙马钱子、细辛和桂枝温经散寒、开通经络。现代药理研究表明上述诸药能够兴奋中枢神经系统,抑制炎症发展,减轻水肿、改善微循环和肢体关节功能;羌活、独活、威灵仙和透骨草祛风除湿散寒;土元、制乳香和制没药活血化瘀、通络定通;蜈蚣、乌蛇搜风透骨,疏通经络;白芥子擅祛经络之痰以消肿;甘草解毒调和药性[7]。诸药配伍,使机体正气恢复,寒湿痰瘀得除,络通血行,筋骨强健而获佳效。
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你们好!我是远在地球东边的中国的一名小朋友。中国北京是二零零八奥运会的举办地,在此,我热忱欢迎大家到中国来游玩。
中华民族是一个热情好客的民族,中国是一个文明古国,它拥有悠久的历史和灿烂的文化。造纸术、印刷术、指南针和火药这四大发明是我们中国古代人民的伟大创造,它推动了人类社会的进步,是中华民族对世界文明的伟大贡献。中国也是一个热爱和平的国度,是一个充满阳光、鲜花和爱的人类家园。今天的中国在飞速发展着,明天的中国将会更加美丽和繁华。
北京是一座拥有三千年历史的文化名城,在漫长的岁月里,中国各族人民在这里创造了灿烂的文化。北京又是一座充满现代化气息的城市,名胜古迹数不胜数,有历史悠久的故宫、天坛、天安门、八达岭长城,风景优美的颐和园、世界公园、北海公园……这里还是文化教育中心,汇集了中国多所名牌大学:有弛名中外的北京大学、清华大学和中国航天的摇篮——北京航空航天大学……在既古老又现代的北京举办奥运会,必将促进东西方文化的交流,促进奥林匹克运动的传播。
北京申奥成功,再一次向世界证明,日益繁荣的中国正以坚定的脚步走向世界。中国人民热爱和平、珍视友谊、充满信心的精神面貌将被世界更加广泛地了解和认识。
祝大家天天开心!
警棍的制作
1 材料的准备
最重要跟最主要的材料是如图中的这三样:
a.橡胶软管(水族相关店铺有售,实在找不到可用电线代替);
b.电工胶布(五金店有售);
c.PVC塑料管(五金店有售+1)。
因为稍后会有涂丙烯的步骤,所以把报纸铺好,就可以开始了。
2 加工PVC管
PVC塑料管的两头需用透明胶封起来。
方法:利用透明胶的弹力狠狠地拉紧,将开口处密封掉。不要忘记另一边的开口也要封起来哦!
3 橡胶软管固定到PVC管上
a.量出PVC塑料管一圈的长度,利用数据剪出橡胶软管两根
注意:如果买不到可以用电线或网线代替。如果都没有的话,鞋带或者粗一点的绳子也可以
b.用电工胶布把橡胶软管如图那样用力狠狠压好,捆在PVC塑料管上标有12cm记号的末端。
c.把作有12cm记号的位置也用同样的方法捆上橡胶软管。
4 警棍把手与击打部分制作
a.剪一块边长为5cm的厚度为4mm(最佳)的EVA发泡胶片,用记号笔在上面画一个内接同心圆(把四个角剪掉就是一个直径5cm的圆形了)。当然中间也要挖一个洞,用来使PVC塑料管能顺利穿过去。
b.把这个圆环状的EVA发泡胶片套进PVC塑料管,直接固定在作有12cm记号的那个位置旁(即刚刚已经捆有橡胶软管的位置旁边)。这样我们这个警棍的把手部分形状就出来了。
c.剪一块稍微厚一些的长方形EVA发泡胶片。长方形的长度为15cm,宽度为PVC塑料管的外圆周长。
d.用刚刚捆橡胶软管的方法,拿电工胶布将这块EVA发泡胶片捆在PVC塑料管的另一端(标有15cm记号的那端)。这样警棍的击打部分也基本完成了。
5 完成
于是,警棍就完成了!再把警棍全身都刷上黑色丙烯颜料,找个地方等它晾干。
警棍腰袋
1 主体部分制作
a.找来一个很普通很常见的抽纸盒,用透明胶先把抽纸口封起来。
b.如图,把盒子分解并裁剪开。
注意:左右两端的裁剪形状
c.继续修剪成如图形状(大概的样子就可以了,不用太纠结)。
d.把其中剪下来的一个“纸盒的长侧面”如图那样从中间开一刀,分开成a和b两部分。
e.把主体部分和a、b两片长方形部分如图组合起来。至于组合边缘的固定嘛,用透明胶就可以了,就算粘贴的不是很美观也没关系,因为之后会用布把主体部分盖住。
f.把主体部分(右端开口处部分)修剪成如图那样。
2 用黑布将主体包裹起来
a.把整个主体部分用黑色布料包起来,包得美美滴!
粘合方式:针线、热熔胶、UHU胶水或者用订书机钉起来。
b.拿两根突出来的长条包好后向外折,并把图中用虚线圈起来的部分固定在主体部分的盒子上
注意:两根长条只需要固定前后两端到主体上,中间是空出来的,要不然之后就无法装备到裤子上了!
3 巧用魔术贴
a.把主体部分翻向另一面,把另外3面(除去刚制作的固定带那一面)粘上一道连贯的绒面魔术贴。
b.在相对应的地方(带有硬硬小钩的那一面),用魔术贴如图般固定起来
注意:两根连贯的魔术贴,中间跨过主体部分的开口处
c.如图把主体部分的中间和另一个末端也粘上绒面的魔术贴,这个是装饰用的。
d.把相对比较宽的黑色布条如图竖着固定在主体部分,这个腰饰袋子就完成了!
【关键词】 类风湿关节炎;抑郁情绪;血清皮质醇;@新风胶囊.临床应用
类风湿关节炎(rheumatioid arthritis,RA)是一种危害人们健康的常见病,在自身免疫性结缔组织病中其患病率列首位。病因迄今不甚明确,一般认为既与遗传因素有关,亦与社会心理因素等有关,研究发现RA抑郁发生率为21%~80%,新风胶囊(XFC)是用于治疗RA的药物,前期临床试验和动物实验均取得了满意疗效[1-6] 。本文通过观察XFC对RA患者的抑郁情绪、血清皮质醇及临床疗效、主要症状体征、生活质量积分等指标变化,进一步探讨其作用机制。
1 资料与方法
1.1 研究对象 入选标准:76例均为我院风湿科2006年2月~8月住院患者,符合1987年美国风湿病协会(ARA)关于RA的诊断标准。无合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病以及精神病患者。女69例,男7例;年龄16~80岁,平均(48.04±14.24)岁;病程0.3~30年,平均(5.80±7.10)年。按随机数字表分为两组,新风胶囊治疗组40例,正清风痛宁对照组36例。两组临床资料分布无明显差异,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 抑郁情绪评定 采用抑郁自评量表(SDS)[7] ,包含20个问题,病人仔细阅读每一条,把意思弄明白,然后根据最近1周的实际感觉,按抑郁症状程度分没有或很少有到绝大多数时间有4个等级,分别记为1~4分,由受试者自评,在每一条问题后的适当的方格内划√。受试者独立进行自评,避免受旁人或研究者的影响。不理解的问题可由研究者作解释,不识字者由受过专门训练的工作人员根据患者意见填写。统计者将20个项目评分之和为粗分,粗分×1.25取整数部分为标准分,SDS标准分高于50分者为异常。
1.2.2 主要症状体征、中医脾虚症状记分及生活质量量表评定 参照国内外RA领域目前最常用的和公认的量表,结合本研究课题的实际,设计出本研究所用的主要症状体征记分及生活质量量表。主要症状体征包括关节疼痛、关节肿胀、关节压痛、晨僵、15m步行时间和握力,其中关节疼痛、关节肿胀、关节压痛、晨僵按程度分为4个等级,分别记为0、3、6、9分,分数越低,代表症状越轻;15m步行时间(s):用秒表记录从站立位置开始步行至15m终点所需时间,重复3次,取平均值;握力(mmHg):将血压计袖带充气到20mmHg,然后由患者用无支撑的左、右手尽力各握压3次,记录所达到的数值,平均得到双手握力数(mmHg);中医脾虚症状评定包括食欲减退、少气懒言、倦怠乏力、食后腹胀、大便稀溏、关节重着、皮下结节和局部发热,按严重程度分为4个等级,分别记为0、2、4、6分,分数越低,代表症状越轻;生活质量量表包括生理、社会和健康自我认识能力3个亚量表。生活质量量表中每一问题按1~5分五级评分,分数越低,代表生活质量越好。
1.2.3 血清皮质醇测定 血清皮质醇测定:所有RA患者检测前3个月内均未内服或外用皮质类固醇类药物,6:00-6:30AM抽取肘静脉血2ml,离心,分离出血清,-20℃冰箱保存待检。所用试剂及检测仪器为:ACCESS全自动化学发光分析仪(美国贝克曼-库尔特),血清皮质醇试剂盒为ACCESS全自动化学发光分析仪专用试剂盒。
1.2.4 治疗方法 治疗组服用XFC(每粒胶囊含生药0.5g,我院制剂中心提供,院内批号:20051204),每次3粒,每日3次,3个月为1疗程。对照组用正清风痛宁缓释片(每片60mg,湖南正清制药集团股份有限公司生产,批号:0511111),每次1片,每日2次,服用天数及疗程同治疗组。两组在治疗期间均可根据情况使用非甾体类抗炎药。
1.2.5 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件处理分析,记数资料用率来表示,率的检验采用Chi-Square Tests,计量资料以均数±标准差(ˉx±s)表示,治疗前后比较采用Pairerd-Samples T Test,据方差齐性检验结果分别采用t或t′检验,P
2 结果
2.1 两组临床疗效结果比较 见表1。
表1 两组治疗结果比较(略)
从表1可知,两组总有效率相比无明显差异,但治疗组愈显率显著高于对照组P
2.2 两组治疗前后关节症状、体征、实验室指标变化比较 见表2
表2 两组治疗前后关节症状、体征、实验室指标变化(略)
注:与对照组相比**P
从表2可知,治疗前两组症状体征、中医脾虚症状、生活质量积分、实验室指标无明显差异(P>0.05),治疗后两组症状体征、实验室指标均有不同程度改善(P
3 讨论
RA患者的抑郁情绪主要与慢性疼痛有关,另外 还与残疾畸形和经济负担加重有关,也可能对RA患者产生的关节疼痛、精神压力增强的应激反应有关,可导致患者出现病态行为,增加就诊及住院机会,加重患者的经济负担[8] 。RA患者中,关节疼痛、晨僵、肿胀及畸形限制了身体活动,生活需要有人帮助,使病人感到自主心和自尊心受损,易出现抑郁情绪。有的病人因长期服用皮质类固醇引起的满月脸、体重增加、脱发,也会影响病人的自我形象和自尊心,从而导致抑郁情绪障碍。
XFC以益气健脾、化湿通络为治法:黄芪益气健脾,补中固表,有增强机体免疫功能、保护胃黏膜、对抗氢化泼尼松的免疫抑制作用,并能增强吞噬细胞的吞噬功能;薏苡仁健脾化湿,舒筋除痹,可以缓解关节肌肉的挛缩疼痛,无论寒证、热证都可应用,其水提物对小鼠有镇痛作用;雷公藤具有祛风除湿、通经活络、消肿止痛之功,可明显抑制病变关节的肿胀、毛细血管通透性和肉芽肿,并具有免疫抑制作用;蜈蚣通络止痛、祛风止痉、攻毒散结,可以通过改善微循环,促进病变部位的新陈代谢而起到良好的镇痛作用。
健脾化湿通络中药XFC治疗RA取得了良好疗效,不仅能改善类风湿关节炎患者的关节局部及全身病变,而且改善了气血亏虚症状;不仅改善了患者脾虚湿盛症状,而且改善了患者的生化指标,且未见毒副反应[6] 。实验研究结果表明XFC能显著改善AA大鼠的足跖肿胀、能下调AA大鼠过高的血清IL-1和TNF-α水平,上调过低的血清IL-4及IL-10水平,对细胞因子有调节作用,能调节CD4+.CD8+,调整细胞因子平衡及降低VEGF[1,4] ;本研究中,XFC能明显改善RA患者的SDS标准分及血清皮质醇水平,且在改善SDS标准分、脾虚症状及症状体征总积分及生活质量总积分的改善方面明显优于对照组。
总之,抑郁情绪产生于躯体疾病背景下,同时又影响着躯体疾病的各个阶段。XFC在取得疗效的同时,可改善RA患者抑郁情绪。提示XFC调节内分泌失调、提高机体免疫功能及改善贫血是其可能性机制。
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