心衰病人护理措施精选(九篇)

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第1篇：心衰病人护理措施范文

发生心衰后，病人应该正确对待，首先要认识到心衰是一种慢性的、反复发作的疾病，既要积极治疗，又不要悲观失望。除了在医生指导下采取有利的治疗措施外，心衰病人在日常生活中还必须掌握一系列自我保健措施，以带病延年，最终战胜疾病。

适当休息根据病情的轻重，决定休息的程度与方式，其主要目的是降低心肌耗氧量。例如，心功能2级（明显体力活动如上三四楼层时，出现胸闷、心悸、气急等症状）的病人，应限制体力活动，尤其是较剧烈的运动，如跑步等；午睡时间应充足，下午卧床数小时，促使下肢水肿消退；晚上睡眠的时间应比正常人适当延长。心功能3级（轻微体力活动如走平地时出现胸闷、心悸、气急等症状）的病人，应严格限制体力活动，进食、大小便等日常生活可自理；夜间睡眠应用高枕。心功能4级（休息时也有上述症状）的病人，应完全卧床休息，日常生活由专人护理。值得一提的是，心衰较轻的心功能1级（平时无明显症状，体力活动不受限）病人，不宜长期卧床休息，因为这样反而会导致感染、肌肉萎缩、胃纳减退等副作用。

饮食调理饱餐与高盐饮食都会增加心脏负担，加重心衰。所以，心衰病人应选食易消化的清淡食品，每日少食多餐，以4～6餐为宜。长期营养不良的病人应补充高蛋白饮食及多种维生素。另外，心衰病人要根据病情限制盐的摄入。心功能1级的病人，每天盐的摄入量应控制在5克以下；心功能2级的病人，每天盐为2克左右；心功能3级的病人，每天盐为1克左右；而心功能4级的病人，每天盐的摄入量应少于05克，可以增加不含钠的调味品，以增进食欲。在心衰得到控制后，食盐的量可略增加，但仍要坚持低盐饮食，否则会导致心衰复发。注意禁食高钠食品，如重盐调味品、松花蛋、腌制食品、海货及含钠的饮料。一般可选食谷类、豆类、蔬菜、水果、食糖、无盐调味品、鲜肉、淡水鲜鱼（每日不超过120克）、牛奶（每日不超过250毫升）。

自我观察大多数心衰均为慢性，病情相对稳定，疾病的进展缓慢。因此，病人有必要了解一些相关的基础知识，及时发现自己的病情变化：如原来睡眠时枕一只枕头，现在需高枕或两三个枕头才不致胸闷、气急；下肢出现轻度水肿；无其他原因引起的体重增加，或走路时两腿有沉重、乏力感；原来没有胃病的出现上腹饱胀、纳差、呕吐等症状，应及时上医院诊治。

第2篇：心衰病人护理措施范文

关键词 B型钠尿肽监测心力衰竭 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.208

AbstractObjective:To investigate B-type natriuretic peptide Testing for heart failure patients to Effect.Methods:60 cases of hospitalized heart failure patients were randomly divided into observation group and control group.The control group of conventional care group,the observation group in the routine care group based on the combination of B-type natriuretic peptide positive results,patients with specific care.Results:observation group and control group comparison of the indicators:B-type natriuretic peptide (t=63.80),pulse pressure (t=16.71),heart rate (t=7.55),the onset of difficulty in breathing frequency (X2=15.65),attack duration (t=12.88),save the patient the number of successful cases (X2=14.44),the difference was statistically significant (P

Key words B-type natriuretic peptide;Testing;heart failure;Nursing

心力衰竭是各种心脏病的终末期[1],有效的诊断、治疗和护理不仅可以降低心衰患者的死亡率,而且可以减慢无症状性左室功能障碍向明显心力衰竭进展[2]。B型钠悄肽(BNP),又称脑钠素或脑钠肽,是钠尿肽(NP)家族中的一种。钠尿肽家族是一类通过一系列影响血管、肾和内分泌作用来帮助机体维持正常血压和细胞外流动液体量,具有调节血压和血容量等多方面作用的神经激素。目前,已知道的钠尿肽有四种:心房钠尿肽(又称A型钠尿肽,ANP)、B型钠尿肽(BNP)、C型钠尿肽(CNP)和D型钠尿肽(DNP)。四种NP都含有一个相同的由17个氨基酸组成的环状结构,除CNP是由血管内皮细胞合成分泌的外,A、B钠尿肽主要由心脏合成释放。B型钠尿肽(BNP)是一个含32个氨基酸的多肽,主要来源于心室[3],它的临床检测,不仅对心衰患者的诊断、治疗、危险分层和预后判断有重要意义[4],而且对指导护理心衰患者有着重要的作用。从2009年5月～2010年3月,我们对60例BNP检测阳性的心衰患者实施针对性护理,效果良好,现报告如下。

资料与方法

2009年5月～2010年3月收治B型钠尿肽(BNP)检测阳性的心衰患者60例,其中男37例,女23例,年龄61～80岁, 病程1.8～21年,其中风湿性瓣膜性心脏病心衰13例,冠心病心衰 19例,高血压性心脏病心衰 18例,扩张性心肌病心衰10例。

方法:患者采用分层随机抽样法分成观察组30例和对照组30例。对照组是常规护理组。观察组是在常规护理的基础上结合BNP的阳性结果,对患者进行危险分层和预后评估,采取相应的护理措施;两组患者的病种、年龄、性别、病程等基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。对照组的常规治疗护理:按医嘱给氧、快速建立静脉通道应用强心利尿、心电监测、指导休息、饮食护理、心理护理、健康教育等;观察组是在对照组的基础上结合BNP的阳性结果(当500pg/ml

观察指标:对两组患者的BNP、脉压差、心率、呼吸困难和抢救病人成功的例数等各指标进行观察。

评定方法:BNP的判断是根据全球通用诊断标准[5],呼吸困难、脉压差、心率和抢救病人成功的例数判断用《实用内科学》和《临床急救护理学》[6]。

统计学方法:所有数据采用统计软件包SPSS 10.0进行分析处理,计数资料进行X2检验,计量资料进行t检验。

结 果

两组患者的BNP、血压和心率变化比较,见表1。

两组患者呼吸困难的发作次数、发作持续时间和抢救病人成功的例数比较,见表2。

讨 论

心力衰竭又称“心肌衰竭”,是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征。心力衰竭不是一个独立的疾病,是指各种病因致心脏病的严重阶段。发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用:包括收缩期或舒张期心室负荷过重和(或)心肌细胞数量和质量的变化(节段性如心肌梗死、弥漫性如心肌炎),引起心室和(或)心房肥大和扩大(心室重构,remodel-ing人继以心室舒缩功能低下,逐渐发展而成。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担,而诱发心力衰竭。临床症状以体循环静脉淤血的表现为主,症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿及呼吸困难等。体征:除原有心脏病体征外,右心衰时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全,可有收缩期杂音;体循环静脉瘀血体征如颈静脉怒张和(或)肝-颈静脉回流征阳性,下垂部位凹陷性水肿;胸水和(或)腹水;肝肿大,有压痛,晚期可有黄疸、腹水等。

BNP临床检测的特点:BNP临床检测采用Triage诊断仪,它操作简单,快速准确,能在5～15分钟内测出结果,可帮助临床医生对患者早期治疗[5],以及临床护士采取相应的护理措施,提高抢救的成功率,减少并发症。

BNP临床检测为临床护理提供可靠的理论依据:BNP临床检测诊断标准:BNP值500 pg/ml确诊CHF。BNP能够区分心衰及其他原因引起的呼吸困难,识别有无左室功能不全,对心衰病人进行危险分层,为护士提供可靠的护理证据。在护理心衰病人时,注意协助病人翻身,避免病人用力;保持舒适的半坐卧位,减少心脏回血量;控制输液速度,减少心脏负荷;吸氧的湿化瓶加入30%～50%酒精,减少肺泡表面张力;严密观察药物疗效,保持大便通畅等,防止心衰加重。在60例的实验中,观察组与对照组比较(脉压差t=16.71,心率t=7.55),差异有统计学意义(P

BNP临床检测在治疗和护理上取得的伟大突破:以前对CHF缺乏快捷准确的检测手段,使得心衰的早期发现和早期治疗比较困难,同时由于对心功能失代偿期入院治疗的患者缺乏简便有效的方法进行评估,从而导致治疗方案难以及时调整,以致病情出现反复或恶化。而BNP作为一种心衰的诊断、治疗评估和预后判断的标志物,对于CHF的诊断治疗来说是一个伟大突破,也给临床护理提供了新的概念,达到了一个全新的层次。在60例的实验中,观察组与对照组的BNP比较(t=63.80),差异有统计学意(P

BNP临床检测是指导护理CHF患者成功的关键 在临床,一旦确诊了CHF,快速和有效的护理措施马上开始。病人在最初的几分钟内得到治疗和护理,如给予酒精湿化高流量吸氧,半坐卧位,静脉输液,四肢轮扎,持续的心电监护,快速评估等。护理工作的迅速开展和顺利进行,可以促使疾病的康复。在60例实验中,观察组的各项指标与对照组比较,差异有统计学意义 (P

参考文献

1 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2005,1:1280-1329.

2 Albert NM,Fonarow GC,Yancy CW,et al.Influence of dedicated heart failure clinics on delivery of recommended therapies in outpatient cardiology practices: findings from the Registry to Improve the Use of Evidence-Based Heart Failure Therapies in the Outpatient Setting (IMPROVE HF),2010,159(2):44-238.

3 胡大一,杨振华.B型钠尿肽的临床应用和最新进展.北京:北京科学技术出版社,2006,11:29-102.

4 Alan H.B.Wu(美国).作者:邹雄,潘柏申.心脏标志物.北京:人民卫生出版社,2009:5-36.

第3篇：心衰病人护理措施范文

老年人由于冠状血管老化，心脏储备力逐渐减低，加之有害的心室壁张力增加，心肌顺应性差，一旦发生心内或心外或新内外许多因素的影响，极易发生心力衰竭，特别是单纯左心衰，临床上一般无水肿，常因咳嗽有痰易误诊为支气管炎，因而延误诊断1易误诊的原因

1.1早期左心衰竭一般症状体征均不典型，不像典型急性左心衰那样，更不像又心衰那样颈静脉怒张，肝大，下肢浮肿表现那么明显。

1.2病人因年龄大，记忆力差，病史叙述不清，同时咳嗽多先去普内科及呼吸科就诊，两肺底部闻及湿罗音，便以支气管炎治疗。

1.3缺乏对病情全面细致的分析，只听病人主诉，不做心电图及x线胸片有关检查，片面诊断。2早期诊断左心衰

所谓早期左心衰系尚未出现典型左心衰，（紫绀，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫痰，大汗淋漓）以前的症状体征。如果这一阶段提高警惕可以协助医疗避免误诊。

2.1白天尿量减少，夜尿增多，体重增加。

2.2血压较平时高，特别是舒张压增高，或压差较小。

2.3白天病人取站立或坐位时不咳嗽，平卧或夜间卧位后出现干咳。

2.4白天走路稍快或做轻微运动后感心慌，胸闷气促，休息时脉搏较既往增加20次/分以上，或呼吸增快4-5次/分以上者。

2.5病人卧位时枕头需垫高，呼吸方较舒适。

2.6睡眠2-3小时后突然出现胸闷气短。

2.7两肺底突然出现湿性罗音

2.8咳嗽，有白色泡沫痰，量较多。

2.9有的患者心脏左界增大。

2.10第一心音变钝或减弱，P2增高或偏亢。

2.11心电图示高电压，ST-T异常或发现新的Q波。

2.12胸片，肺纹理增粗肺淤血，心影扩大，心腰消炎，左心缘向下延伸。

3讨论

3.1老年人心衰发病率高，归纳起来不外乎影响心脏前负荷，后负荷，心率，心肌收缩力减弱或消失，其中不论哪一面两个环节或全面影响，心脏内有一个代偿与表现过程，出现心脏左室后负荷加重，病人周围末梢血管收缩，血管阻力增加，此时病人常主诉手足发麻或怕冷，收缩压明显增高，若前负荷加重，左心室功能失偿而淤血，继而左房，肺淤血，肺氧弥散功能降低，肺血管通透性增加，开始病人活动即感心慌气促，以后咳嗽有白色泡沫痰以及肺部底部出现湿性罗音。如心肌收缩力减弱或丧失，心率则代偿性加快，心搏量减少，肾灌注量也随之降低，病人出现持续性心悸，血压下降，脉压差小，尿量减少，体重增加，心电图低电压，ST-T异常，而出现明显左心衰竭，此外任何心衰病人血容量均增加，因此血管充盈压加大，舒张压增高。当病人心功能降低时，大部夜尿较白天多，晚上平卧位时出现干咳，这些主要是由于晚上平卧位后较站位或坐位是回心血量增多，心排出量增加，肾血流量增加所致。

3.2应警惕老年人无痛性心梗，老年人无痛性心梗易被忽略，大多数在早期左心衰时出现胸闷气短，咳嗽有痰时才就诊，所以误诊主要是没做心电图而当气管炎诊治。

3.3对体胖超重经常舒张压过高的老年患者应注意左心功能不全的发生，体胖者血容量相对增多，心脏容量负荷明显加重，当心脏失代偿时极易发生左心衰，临床病人舒张压高，突然胸闷气短，咳白色泡沫痰较多，同时出现湿性罗音，即应想到左心衰竭的可能，进一步证实了病人早期左心衰的存在，认真的护理，精心的观察，细致的操作，更是医疗安全的生命线。

3.4无症状性心衰，是左心室肥厚和某些血流动力学异常，此时运动和耐力减低，患者无症状，无症状性心衰是显性心衰的前提，若未能采取积极的措施，迟早会发展成为显性心衰，一旦出现心衰预后极差，为防止无症状性心衰发展成为有症状性心衰，必须早期干预，故必须早期识别或诊断无症状性心衰阶段，患者本身无任何自我症状，即便与正常人一样从事劳动，亦无比正常人明显的易疲劳或心悸、气短的感觉，更无肺水泡音或X光肺淤血的表现，也无颈静脉充盈肝大或下肢浮肿等充血性心衰的体征，因此发现无症状性心衰的体征需采用实验室检查，目前，广泛应用多普勒超声心动图和铊201心肌灌注显像诊断心血管疾病，这些介入性检查技术可以清楚地证明左室结构和功能的改变，发现早期的心功能异常，且可方便重复检查，故能发现无症状性心衰。

第4篇：心衰病人护理措施范文

中图分类号：R541.6；R473.5

文献标识码：B

文章编号：1009_816X(2008)01_0 071_02

老年心衰病人因其机体器官功能的老化和生理环境的改变，患病后有其特殊的心理问题。对 他们采用传统生物医学模式，仅依靠药物、手术等躯体治疗方法是远远不够的，现代护理要 求护理工作者对老年患者在进行心理状况分析的基础上实施心理―生理―社会文化的系统的 整体护理。

1 临床资料

收集84例，均为我院住院的老年心衰患者，其中男33例、女51例，年龄75～94岁，平均81± 6.7岁。心功能Ⅱ级14例、Ⅲ级50例、Ⅳ级20例，心力衰竭诊断及心功能分级参照心力衰 竭诊断标 准。住院期间均出现不同程度的心理情绪变化，其中焦虑型患者28例占33%,抑郁型患者30例 占35%,失落型患者14例占16%,恐惧型患者12例占14%。患者上述情绪变化不是独立出现的， 相互间有一定的关联。

2 心理分析

老年心力衰竭患者在患病后，由于社会角色地位的转变，住院后环境的改变及疾病的折磨都 会产生患者特有的心理需求和反应，具体表现为：

2.1 焦虑型

焦虑是机体适应环境过程中的一种反应，这种情绪对病人的身心健康不利。随着疾病的不断 加重，患者常常表现为情绪低落、忧愁、联想，对周围事物不感兴趣，自寻烦恼且多自卑。

2.2 抑郁型

抑郁是老年人常见的情绪和心理失调，由于社会交往减少，缺乏归属感，内心空虚可产生抑 郁：同时由于受到慢性疾病的困扰以及死亡的威胁，心理上更易产生恐惧抑郁，遇事灰心、 悲观失望。

2.3 失落型

老年人由于社会角色地位的改变，心理上会产生一种失落感，从而表现出两种情绪：有的沉 默寡言，表情淡漠，情绪低落，凡事都无动于衷；有的急躁易怒，易发脾气，对周围的事情 看不惯，为一点小事发脾气。

2.4 恐惧型

老年心衰患者由于对疾病的担心，加上自理能力的下降，心理负担的加重，心理上会产生忧 虑感或恐惧感，从而表现出冷漠或急躁的情绪。

3 心理护理对策

3.1 心理护理评估

主要通过与病人及其家属、亲友、同室病友的交流、询问、心理调查、参阅病历等，利用治 疗护理的一切机会，调查了解病人的人格特征、个体工作、生活等方面的情况，特别要重视 那些与疾病有关的心理社会因素，通过进行心理护理评估，找出病人现存的及潜在的心理问 题［1］。

3.2 确立心理护理诊断

对评估中所得到的各种资料进行分析和研究，寻找出病人潜在的影响健康的主要心理问题及 其原因、诱因，确立心理护理诊断，提出护理目标。

3.3 制定心理护理计划

依据心理护理诊断和心理护理目标制定心理护理计划。针对 老年患者的心理问题，提出解决问题的具体方案和相应的心理护理措施，要求措施依据正确 、切实可行，并能体现个体化护理原则。

3.4 实施心理护理计划

通过各种护理活动实施心理护理计划，使病人能有效地应对疾病，改变不良的心态和行为以 及由此引起的各种躯体症状，帮助病人消除心理危机，解除疑虑，使其主动接受和配合治疗 。

3.5 心理护理效果评价

主要是对己实施的各种心理护理措施是否有效地解决了病人的心理问题做出客观的评估。如 评价心理护理诊断的正确性，评价病人对心理护理措施的反应，评价护理目标是否在预定期 限内实现等。若未达标可调整或修改护理计划，使其更符合病人实施情况，达到有 效解决病人心理问题的目的。

4 实施结果

4.1 消除老年心衰患者对住院的恐惧，帮助患者建立良好的病友关系，使老人感到受尊重 、重视，消除忧虑恐惧心理。

4.2 满足老年患者的感情寄托及心理需求，使老年患者对医护人员产生好感和信任感，促 进医患沟通［2］，增加病情陈述的真实性和准确性，有利于得出正确的诊断。

4.3 满足患者对自身疾病及相关知识的了解，使病人消除顾虑，增强信心，达到将消极因 素转变为积极因素，悲观情绪转变为乐观情绪，变被动服从治疗为主动参与治疗的目的。

4.4 创造良好的住院环境，让住院的老年患者有住在家里的感觉，有助于消除或减轻老年 患者的心理问题，促进其心态能向健康、协调的方向发展。

4.5 使老年患者树立对人、对己、对事物的正确观念和态度，提高其社会适应能力，逐步 改正不良的生活习惯。

5 小结

老年心衰是一反复发作的慢性病程，由于生理．心理的变化，患者对生活的适应能力减弱， 任何状态的改变都容易引起焦虑。恐俱、抑郁等心理障碍［3］通过实践心理适应性 训练可增加患者对多种心理应激因素的应对及适应能力，从而对疾病进程及患者生活质量 产生积极的影响，是维持患者生理、心理良好状态的重要措施［4］。需要注意的是 心理护理只有在整体护理中与其他护理方法有机地结合在一起，才能将其增进病人身心健康 的独特功能更好地贯穿于护理全过程，发挥其特殊的功能和效用。

参考文献

［1］杜丹丹，杨永红，陈靖.从事老年护理意向的调查分析［J］.现代护理，2004 ，10（9）：867-868.

［2］陈志红，谭媛平，赵瑞成.心理护理干预中风后抑郁临床疗效的影响［J］.湖南中医杂 志，2005, 21（1）：51.

第5篇：心衰病人护理措施范文

1　临床特征

1.1 老年人心力衰竭症状多不典型。症状多样、反复发作、变化急剧。部分患者已处于中度心衰，可完全无症状或仅表现为极度疲倦，一旦受到某种因素诱发，及可发生重度急性心衰，危及生命。老年人也有在白天出现阵发性呼吸困难，尤其是餐后或体力活动后。老年人发生急性左心衰时，由于心输出量下降，造成脑供血不足，多出现脑缺血症状，如意识障碍、失眠等。

1.2 老年人急性心力衰竭的诱因以呼吸道感染、急性心肌缺血最为常见。心脏病并发心律失常以及输液、劳累、情绪激动，饱餐、电解质和酸碱平衡紊乱的均可诱发心衰。

1.3 多病因性：老年人往往同时患有几种心脏病，以其中一种为主要原因，其他则参与并加重心衰，使病情复杂化。冠心病、高血压是老年人心衰的最常见的原因。

2　护理对策

老年人心衰病因多样、变化莫测、处理复杂、死亡率高。做好预见性护理是防止病情进一步恶化，为救治赢得时机的有效措施。

2.1 预防各种感染。感染是心衰的常见诱因，其中以呼吸道感染占首位，其次为风湿热，而女性患者泌尿道感染也是常见的诱因。

2.1.1 适当锻炼身体，增强抵抗力，冬春季不到或少到公共场所，预防感冒，吸烟者劝其戒烟，并限过量饮酒。

2.1.2 预防交叉感染。

持续吸氧者要每日更换湿化瓶和鼻导管，吸痰时使用一次性吸痰管，每次一根，用后弃去。

2.1.3 积极治疗上呼吸道感染。合理正确地选择抗生素，使其发挥最大作用。护士应了解药物的作用，正确选择溶媒、青霉素类的药物现用现配。以免产生过敏及降低药效。

2.1.4 加强基础护理。注意保持室温18-22℃左右，湿度50-60%，定时开窗通风。不能进食者，定时进行口腔护理。

2.2 加强心血管系统的护理

2.2.1 老年人往往同时患有多种慢性疾病，心肺功能差。控制好输液的量和速度，一般为50-60滴/分为宜，必要时用输液泵控制输液速度，并告诉病人及家属此做法的重要性，以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。

2.2.2 注意心律失常的观察。心率过快（＞150次/分）或过缓（＜40次/分），频繁的早搏及严重的房室传导阻滞等，均可使心输出量降低，诱发心力衰竭。因此要密切观察，必要时监测心率、心律及心电图变化，并给予持续低流量吸氧，以补充氧的消耗。

2.2.3 严密观察病情变化。老年患者存在不同程度的脑动脉硬化，反应迟钝。老年人心衰症状多不典型。有时甚至无任何症状而突然发病，对夜间平卧熟睡中，突然被迫坐起，伴有咳嗽、咯泡沫样痰或哮鸣性呼吸音，提示为左心衰竭，应快速积极抢救。另外，体力活动和情绪激动、气候变化、排便困难、电解质紊乱、劳累、饱餐、失眠及意识障碍都是心衰的常见诱因，因此及时发现和消除诱因，对防治心衰具有重要意义。

2.2.4 保持乐观稳定情绪，对任何事情都应用平和的心态，避免过度情绪激动和悲伤。

2.2.5 休息与活动。保证充足的睡眠和休息时间，减少机体耗氧、减轻心脏负担，让病人取半卧位或端坐位安静休息，限制活动量，尽量减少活动中的疲劳。

第6篇：心衰病人护理措施范文

关键词：急性心衰；吸氧；药物治疗；溶栓治疗

【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0188-02

0引言

急性心功能衰竭是一种心脏综合征，是由于心脏结构异常或功能异常引起心脏排量迅速降低，从而导致组织器官低灌注和急性淤血?临床分为左心衰竭?右心衰竭和全心衰竭，也可分为收缩功能衰竭和舒张功能衰竭?急性心功能衰竭常见病因有急性心肌损害泵衰竭?急性后负荷增加?急性前负荷增加?舒张功能衰竭?无论何种心衰患者均表现为呼吸困难[1]，左心衰竭往往多发生在夜间，心率增快，听诊可见双肺湿音及哮鸣?而右心衰竭多继发于左心衰后，因此具有左心衰的一切表现，另外临床还会出现颈静脉怒张?肝肿大?腹水等?右心衰竭症状严重者导致猝死?因此对急性心衰患者务必予以及时的救治，下面将25例心衰患者的急救措施分析如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

收集2011年至2013年25急性心衰患者的临床资料进行回顾分析，其中男性患者14例，女性患者11例，年龄在44----81岁之间，平均年龄63.3岁?根据病人典型的症状?体征诊断急性左心衰竭17例，急性右心衰竭8例?

1.2急救方法

急性心衰的救治不仅要纠正血动力异常，同时应高度重视神经体液因子过度激活对心肌重构产生的负面影响?因此要设法打断其恶行循环，防止心肌损害加重，改善预后?具体急诊治疗措施如下：

1.2.1急性左心衰竭急救

急性左心衰竭急救首先予以吸氧?吸氧量控制在为4～6 L/min?如果患者出现急性肺水肿要加用抗泡沫剂，根据气道分泌物吸引情况，适时停用抗泡沫剂?吸氧的同时注射镇静剂 ? 静脉注射吗啡3～5 mg，如有必要时可重复用药[2]?神志不清或休克者应慎用 镇静剂?并用利尿剂与强心药?可应用呋塞米（速尿）20～40 mg静脉注射；西地兰0.4 mg加入5%～10%葡萄糖20 mL静脉注射? 氨力农首剂0.75 mg/kg静脉注射2～3 min，以后用5～10μg/kg缓慢静注，以后用5～10μg/（kg・min）静滴?

血管扩张剂可应用硝普钠或酚妥拉明?硝酸甘油【1】?糖皮质激素 ?硝普钠可均衡扩张小动脉与小静脉?酚妥拉明主要扩张小动脉，也扩张静脉?硝酸甘油 其作用是通过局部内皮细胞产生NO，尤其是静脉系统，在血管内容量增加的情况下最有效?糖皮质激素应在病程早期足量使用?

1.2.2急性右心衰竭治疗

通常右心衰竭多在左心衰竭基础上发展而来，因此治疗原则与与急性左心衰竭类似?然而对于急性肺动脉栓塞引起的急性右心衰竭，病情一般比较危急，因此需紧急处理?急性右心衰竭给予吸氧和溶栓治疗?切记吸氧时，不能加用抗泡沫剂?休克患者则给予抗休克?扩容及血管活性药物?静脉溶栓时可通过右心导管，将溶栓及血管活性药物直接注入栓塞部位，会获得较好的溶栓效果?

2结果

25例心衰患者中17例左心衰竭病人及6例右心衰竭病人急救成功，脱离生命危险；2例右心衰竭病人经抢救无效死亡?总急救成功率为23/25（92%）?

3 讨论

急性心功能衰竭是由心脏结构异常导致的心脏综合病症?右心衰竭通常是继发于急性左心衰竭之后，因此右心衰竭具有左心衰竭的基本临床表现?因此无论何种心衰患者均表现为呼吸困难，发绀等?左心衰竭往往多发生在夜间，心率增快，听诊可见双肺湿音及哮鸣?而右心衰竭另外临床还会出现颈静脉怒张?肝肿大?腹水等?急性右心衰竭往往发病较重，严重者导致猝死，因此需及时予以急救处理?

心力衰竭是临床严重的急症之一，常见诱因有感染所致的心肌炎?心内膜炎；心律失常；静脉输液过多过快；过度劳累；妊娠分娩；停用强心药或降压药等?心力衰竭的诊断一般根据病人典型症状?体征即可诊断?虽然急性心力衰竭不难诊断，但是应与支气管哮喘 ?非心源性休克两种疾病进行鉴别?因此，作为临床急救医生必须及时正确的予以诊断和鉴别诊断，进行正确的急救处理，不但能为临床急救争取宝贵的治疗时间，同时有效的保障了患者的生命安全?

急性左心衰竭的治疗手段有：吸氧（无创机械通气）?注射镇静剂?利尿剂强心药?血管扩张剂等[2] ?由于右心衰竭往往是继发于左心衰竭的基础上，因此治疗原则基本相同?但是因急性肺动脉栓塞引起的急性右心衰竭需予以溶栓治疗?随着临床实践和研究进展，心衰的治疗不仅注意纠正血动力异常，同时应高度重视因神经体液因子过度激活对心肌重构产生的负面影响?因此要设法阻断其恶行循环，防止心肌损害加重，改善疾病预后?

本组25例急性心衰病例中，其中17例左心衰竭患者临床表现为呼吸困难?心率过快，听诊可见双肺湿音及哮鸣?临床给予吸氧等急救处理，同时注射镇静剂?利尿剂强心药?血管扩张剂?2例患者出现肺水肿吸氧时加用抗泡沫剂，根据病人气道分泌物特征适当停止抗泡沫剂?6例右心衰竭者基本治疗，其中4例因急性肺动脉栓塞导致右心衰竭，除了吸氧治疗外，及时给予溶栓治疗?25例患者经过积极处理，急救成功23例，2例右心衰竭者因体质较弱，年龄较大，且合并多种严重疾病，虽经积极处理，最终因多脏器衰竭导致死亡?分析原因，2例死亡病例，年纪都在77岁以上，且平素体弱多病，皆有肾脏类疾病，右心衰竭后，出现肝肿大?腹水现象，发病严重，最终因多脏器出现衰竭导致急救失败而死亡?

综上所述，急性心功能衰竭是内科急症之一，临床必须及时进行诊断和治疗?急性心衰患者的抢救临床上首先给予吸氧，其次服用镇静剂?利尿剂与强心药?血管扩张剂等?对急性肺动脉栓塞引起的急性右心衰竭，需及时给予溶栓治疗?治疗的同时需密切观察患者生命体征，做好相应的急救护理，尽量挽救患者的生命?

参考文献

第7篇：心衰病人护理措施范文

    护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分,它记载了病人治疗、护理的全过程，反映了病人病情的演变,具有重要的法律效应，而心血管内科病人因发病急、病情变化快，抢救要争分夺秒，因此护理记录的及时、准确、重点突出显得尤其重要，要求护士有较深的专业判断能力、敏锐的观察力和扎实的文字书写功力。我科对2006年1月～2007年7月1 523份出科病历进行质量把关，共发现缺陷143处，现将护理记录存在的问题进行如下分析，并提出相应对策。  

    1  临床资料

    2006年1月～2007年6月出科病历1 523份，发现护理记录缺陷共143处，其中字迹不清14处（9.79%），涂改11处（7.69%），缺乏真实性9处（6.29%），漏记7处（4.90%），缺乏准确性8处（5.59%），缺乏完整性13处（9.09%），缺乏专科性17处（11.89%），漏签名5处（3.50%），代签名4处（2.80%），未标明页码7处（4.90%），自编数据8处（5.59%），观察病情不连续16处（11.19%），病人主诉描述错误24处（16.78%）。

    2  护理记录存在问题及原因分析

    护理记录存在问题及原因有［1］：（1）字迹不清、涂改。因心血管病人发病急，许多护理措施在极短时间内要求同时进行，在人员编制有限的情况下，工作量大，护理人员书写速度快，没有过多时间思考，易出现笔误。（2）责任心不强。如记录不及时、缺少时间、不签名、不标明页码等。（3）法律意识淡薄。自我保护意识不强，有涂改、代签名的现象，病人不在病房却有病人的体温、脉搏、呼吸、血压等数据。（4）由于专业知识掌握不到位使记录错记、不完整、不准确。如1例病人发病时其主导心律是交界区心律，由于护士缺乏心电图知识不能准确判断，记录为窦性心律；再如在抢救时由于不能准确识别、判断病人的心电图波，病人出现频发室性早搏呈二联律，医嘱予以利多卡因50 mg静脉推注时，只记录遵医嘱予以利多卡因50 mg静脉推注，未记录当时的心电图波，无法反映病人状况。（5）对护理记录书写规范掌握欠缺。如在记录心衰病人双下肢肿胀、主诉“还有点疼”时写：患者双下肢肿胀、疼痛，其中“疼痛”是病人的主观感觉，护理人员在记录时应采用病人的原话；再如病人诉“感觉心慌，心跳，气上不来”被记录为病人自感“心悸、气短”，这是护理人员的主观感觉。

    3  处理对策

    3.1  加强法制教育，增强法律意识

    组织护理人员认真参加医院、县级举办的法律学习班及讲座，利用科室学习时间对与护理活动密切相关的法律、法规及医院的规章制度进行专门学习，经常对各级护理人员进行护理安全教育，使护理人员能以法律的高度认识职业的责任、权利和义务，注意工作中要尊重患者基本权利，依法保护患者的权益［2］。

    3.2  加强护理文件书写能力及专科知识的培训［3，4］

    加强学习培训，对新入科人员提出学习要求，协助制定学习计划，并定期检查；业务骨干派往外地大医院进行专科进修，暂不能进修者脱产到心电图室学习，另外利用科内业务学习及每天早晨交班时间组织学习，采取组织集体学与鼓励自学相结合、会上讲与会下个别讲相结合的方法，使护理人员掌握应具备的专科知识及文件书写知识，树立质量就是生命的信念，在工作中加强自律和慎独修养，以医学的专科知识作基础，严格依照《病历书写规范》要求书写，使护理记录的书写及时、准确、客观有效。

    3.3  做好弹性排班

    在工作繁忙时适当增加人力，教育护理人员做好健康保健，下班后充分休息，加强营养，以保证工作时的精力和人力。

    3.4  加大检查力度，严把护理文件书写质量关

    对护理病历实行科内三级把关，即护士书写病历，自我控制完善；护理组长把好本组护理病历质量关，每日抽查本组人员书写的病历；主班护士负责把好出院病人病历质量关，仔细察看，合格后签名；护士长定期抽查病历书写质量，对危重、疑难病人记录、开展的新业务记录随时察看，每日对出院病历逐一查看签字，对记录缺陷及时反馈，并和护理质量考核相挂钩［5］，以保证病历质量书写的科学性、完整性、真实性。

【参考文献】

  1 王卫东，高书琴.近10年护理缺陷原因分析和防范探讨［j］.实用临床医药杂志（护理版），2007,3(3):8788.

2 左月燃.对《医疗事故处理条例》实施后护理工作依法管理的认识与思考［j］.中华护理杂志，2003，38（5）：347.

3 朱娅萍，江慰萱.规范护工工作职责，强化护工培训与管理［j］.实用临床医药杂志（护理版），2006,2(1):89.

第8篇：心衰病人护理措施范文

1 运用时间护理进行病情观察

在观察病情时,了解不同疾病的变化也有其特殊的时间规律性。一天中脑出血以0:00~12:00为高发段,脑血栓以0:00~6:00为高发段,午后为次高发段[ 1];颅脑损伤患者血糖升高是临床很常见的现象,血糖在伤后即升高,24小时达高峰,持续数小时或数天后渐降至正常范围[ 2];开颅术后并发症如肺部感染多数在术后2~5天内发生、颅内血肿多发生在术后6~24小时、脑水肿常发生在术后2~4天、中枢性高热发生在术后数小时等;另外,夜间机体各脏器功能降低,迷走神经张力增高,午夜至清晨4时,患者易发生病情恶化及死亡[ 3]。根据这些时间规律,加强对患者的巡视,在发生病情变化的高峰时段应注意监测患者,掌握血糖、血压、体温、脉搏、呼吸、心电、血氧包和度等的变化,尽可能观察到上述疾病的发生,为抢救治疗赢得时间,挽救生命。

2 运用时间护理进行临床治疗

临床护理工作任务繁重,费时费力,应用时间护理理论,可使临床护理工作有序省时,提高临床护理工作水平。

2.1 根据人体对药物的敏感性给药:掌握人体在不同的时间阶段对药物耐受性不同的规律,同时,熟悉药物的基本知识,合理用药,合理给药,可以明显提高药物治疗的效果。如心脏病患者在3∶00~4∶00对洋地黄药物的敏感性比平时高4倍。若夜间仍按白天同样剂量的给药,就可引起洋地黄中毒。糖尿病患者在4∶00对胰岛素最敏感。消炎痛早晨与黄昏给药,其血药浓度高峰时间以及吸收程度不同。若在黄昏给药,血药浓度较低,达到高峰时间较长,耐药性好,疗效亦佳。心衰病人上午10∶00给速尿,其利尿效果更强。同时可保证病人在夜间睡眠不受干扰。对口服利尿剂的病人,应在餐中给药或牛奶同服,因为口服利尿剂对消化道黏膜有刺激。可减少胃肠不适。应用排钾利尿剂的病人,要鼓励其多进一些含钾的食物与饮料,如香蕉、桔子汁、西红柿汁等。反之,应用保钾利尿剂的病人,则应避免给高钾的食物。双氢克尿塞早上给药,尿中排出的Na+/K+比值增大,副作用较小。

2.2 根据时间使用抗生素类药物。根据抗生素类药物在体内吸收、分布、排泄情况选择给药时间。若间隔的时间过长,则血药浓度下降较快,影响疗效。间隔时间过短,则药物在体内堆积,可引起蓄积中毒。口服抗生素,一般在两次饭间给药。以避免吸收缓慢和影响药物疗效。通常安排在饭前1h或饭后。

2.3 根据时间.进行雾化吸入给药。雾化吸入是临床各科室经常使用的且行之有效的辅助治疗方法。但应根据疾病的生理病理特点,病情的变化合理进行给药。掌握合理时间进行正确雾化方法很有必要。如支气管扩张的病人,在早上起床和晚上卧床时,由于的改变,可咳出大量的浓性且黏稠的痰。若将雾化吸入安排在这一时间进行,既利于病人咳痰,又增强了疗效。哮喘发作常出现在晚饭后至次日 10∶00左右,尤其发生在凌晨3∶00左右。这与速走神经兴奋性增强有关。针对这一情况,在发作前给予支气管扩张剂,提前1~2h进行雾化吸入,并采取半卧位等措施。可有效地控制哮喘夜间发作。

2.4 根据高血压发病规律,调整用药时间。一天中人体血压的变化规律,在血压波动高峰前给予降压药,可及时降低和减少并发症,遏制病情恶化。在服用降压药期间,病人会伴有消化道刺激症状为食欲不振、恶心、腹泻或便泌。应让病人在餐中或餐后服药。或与抗酸药物同服。可以使症状减轻。但要注意选择与降压药无相互作用的抗酸药。如西米替丁与非选择性β-拮抗剂或钙通道拮抗剂无相互作用。若静脉用药如有硝普钠静脉点滴,要用输液泵控制药物输入速度 。定时观察血压、心率的变化,防止药物输入太快或病人对药物过于敏感而引起血压骤降或其他并发症。要限制液体入量,避免血容量过高而使血压升高。

3 运用时间护理进行体温准确测量

人体生理活动随自然界的变化呈现出多种节律性。目前,许多护士将16:00体温提前到13:00～14:00测,再填入16:00体温栏内。这种测温法失其科学性,且有可能忽略某些低热病人而贻误诊治。一日中,体温在16∶00~20∶00最高,4∶00~6∶00最低。24h内有1℃的变化。为什么三测单上安排的时间是3∶00、7∶00、11∶00、17∶00 、19∶00、23∶00是有依据的。血压的变化规律,24h内有2个峰值即10∶00、18∶00,2个谷值3∶00、14∶00。在监护过程中,我们应从人体的生理变化悟出血压变化的规律,为诊断治疗提供有效的数据。4、最佳心理护理时间

在19:00～21:00为心理护理的最佳时间。在此间实施心理护理,能最大限度地调动病人的积极因素。人体每天9:00～11:00、16:00～17:00、19:00～21:00为精神活性提高的时间区,表现为精神欣快,喜欢与人接近,乐意回答和提出问题。19:00～21:00医护操作少,病区环境安静,病人易感寂寞,此时开展心理护理,能使病人较快地进入角色。加之白天护士忙于治疗和护理工作,护患间无足够的时间来交心相谈。所以19:00～21:00是责任护士全面掌握病人心理状态,作细致、周密心理护理的最佳时间。

5 时间护理在生活护理中的应用

5.1 晨晚间护理。应用时间护理原则,根据病人日常生活习惯做好晨晚间护理。特别是对长期卧床、生活不能自理的病人,清晨先行口腔清洁、洗脸、洗手等,再协助病人进食。晚上临睡前,给病人洗漱,做好会阴冲洗,尿道口护理以及泡脚等生活护理,尽量在临睡前完成各种治疗、操作,创造一个良好的安静的休息环境。镇静催眠剂的服用时间尽量安排在治疗操作完成后,可将药物与温热的牛奶同服,以增强药物的催眠效果。

5.2 饮食护理:根据正常人的生活规律,每天清晨,我们值夜班的护士首先应询问患者有无便意、尿意,为留取标本送验提供方便。可以给予病人一杯温开水,以稀释血液,降低血液粘稠度,预防心血管疾病,而且具有通便、利便、促进肠蠕动的作用。按照食物在胃内排空,小肠吸收的时间,鼓励病人少食多餐,结合饮食的性质制定餐次,如普通饮食,每天以3餐为宜,软食每天4~5餐,半流质饮食每天5~6餐,流质饮食每天6~7餐。饮食宜清淡,易消化的食物,但应注意营养搭配,保证足够的热量,根据疾病治疗的需要调整饮食,利用某种营养素的补充和减少,达到辅助治疗作用。

时间因素在疾病治疗过程中发挥着不容忽视的作用。它直接影响治疗和护理效果。深入探讨和研究时间护理理论是当代科学和临床医学,循证医学模式对临床护理工作的新要求。遵循时间护理原则,使我们更有计划、有目的、有针对性、科学地因人而异、因病施护,提高护理水平。

参考文献

[1] 叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000

[2] 杨礼贤.周永全.刘锡川,等.重型颅脑损伤后高血糖反应与预后的关系[J].临床外科杂志,2002,10(8):83~85

第9篇：心衰病人护理措施范文

关键词：护理文件;书写;缺陷;对策

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0550-01

护理文件是护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称，是医院和病人的重要档案资料，也是科研、教学、管理以及法律商的重要资料[1]，国务院颁发的新的《医疗事故处理条例》规定在发生医疗事故争议时病人有权复印包括护理记录在内的病历资料。因此，全面、真实、准确的护理记录，不仅反映护士的综合素质，也是保护护患双方合法权利的举证依据。现针对护理文件书写中的缺陷进行分析总结，提出防范对策，以达到提高护理质量、保障医疗安全、减少医疗纠纷的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010年1月-2010年12月病案室入库病历中抽取324份，其中妇产科病历60份，外一科60份，外一科60份，内二科60份，内一科60份，内三科（感染科）24份，无护理缺陷病历199份，占61.42%，有护理缺陷病历125份，占38.58%；输液卡360张，其中填写规范314张，占87.22%，不规范46张占12.78%。

1.2 方法:根据卫生部2010年《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》及现阶段我院护理病历评分标准，护理文件书写质量控制小组成员每月同一时间到病案室抽查出院病历，采取抽取各科室5份护理病历（3份危重病人、2份一般病人）进行检查，检查内容包括体温单、医嘱单、护理记录单。护理部每月下科室抽查1次输液记录单（输液卡），每科室抽查5张输液卡。

1.3 结果

1.3.1 体温单缺陷情况:在324份护理病历中体温单有缺陷57份（17.59%），其中完整性缺陷43份，客观性和真实性缺陷14份。

1.3.2 医嘱单缺陷情况:在324份护理病历中医嘱单有缺陷18份（5.56%），其中完整性缺陷9份；客观性和真实性缺陷6份；及时性和准确性缺陷3份。

1.3.3 护理记录单缺陷情况:在324份护理病历中护理记录有缺陷50份（15.43%），其中完整性缺陷38份，客观性和真实性缺陷3份；及时性和准确性缺陷9份。

1.3.4 输液记录单（输液卡）缺陷情况:在360份输液记录单中不规范,46张（20.56%），其中无输液滴数及执行时间19张，输液滴数与实际速度不相符27张。

2 护理文件书写存在的缺陷

2.1 完整性缺陷

2.1.1 体温单描记不完整，主要表现项目填写不全及未按规定测T、P、R。

2.1.2 医嘱单不完整，主要表现有漏填皮试结果，医嘱停止后护士未签名，签名不规范。

2.1.3 静脉输液记录（输液卡）不完整，主要表现无输液滴数、无执行时间记录。

2.1.4 护理记录不完整，主要表现为：第一、病情记录不全，如颅脑外伤的患者未观察神志瞳孔变化；第二、无护理措施落实记录，如一级护理患者，按要求落实口腔护理、会阴护理及尿道护理等，无护理记录反映措施落实与否；第三、实施护理措施后未记录效果，如腹痛注射止痛剂后无腹痛是否缓解记录，或心衰病人，心率180次，遵医嘱给50% GS+西地兰0.2mg缓慢静推，后无心率检查记录；第四、专科重点观察和护理措施记录不详，如有机磷农药中毒患者使用阿托品后无阿托品化表现的记录；第五、护理记录凭病人诉说或自己的主观意志，来判断病情，给予处理，如病人诉心跳快，无心率及脉搏监测，通知医生给im非那根50mg。

2.2 客观性和真实性缺陷

2.2.1 体温单描记不真实，主要表现在：体温单上写“患者外出”，但在医生查房、治疗，甚至护理记录单上反映，患者均在接受治疗和护理。

2.2.2 医嘱单签字不真实，主要表现如医生8：10开临时医嘱im阿托品0.5mg st,8:35护士才接到医嘱，为使医嘱在有效时间内执行，护士便在执行时间栏签8：15或8：20执行。

2.2.3 静脉输液单不真实，主要表现是输液滴数与实际速度不吻合，如10%GS250ml+硝酸甘油5mg 15d/分,按要求应4h输完，但2h就输完了，或6h还没输完。

2.2.4 护理记录不真实，主要表现是护理记录与医生记录不一致，如护理记录是病情无变化，但医生病程记录是“患者T39℃，诉头昏、头痛、胸闷不适等”；其次是护理措施落实不真实，如会阴冲洗、口腔护理、防褥护理（翻身）等有记录，但核实患者未落实护理措施；

2.3 及时性和准确性缺陷

2.3.1 执行医嘱时间不准确，如医嘱8：35iv速尿20mg st，而护理记录单上11：00才记录iv时间。

2.3.2 护理记录不准确、不及时，主要表现如产妇21:00分娩，医嘱观阴道流血情况，在次日7:00才有一次阴道流血观察记录；其次，是急诊手术患者入院后，无术前准备和入手术室时间记录，或者是术前术后记录一起书写。

3 原因分析

3.1 未认真学习《贵州省护理文件书写规范》及我院护理病历书写要求。尤其对细节要求掌握不够。

3.2 部分科室病人多、工作忙，且护士往往先做治疗，后填各种数据和记录，遇到工作繁忙时容易造成书写漏记、漏签字、写错。

3.3 个别护士专业及相关知识欠缺，经验不足。没有深入病房与病人沟通，未掌握第一手临床资料，记录体现不出病人动态病情变化及专科特点。

3.4 少数护士法律意识淡薄、自我保护意识、维权意识不强。工作不严谨、不细心、责任性不强，没有认真交接班和查看病人情况，护理记录照上一班记录写，造成护理记录不真实、不及时、不完善。

4 规范书写对策

4.1 加强理论知识学习，提高护士业务素质:护理文件书写除了要客观、准确的反映出病人的病情与护理活动外，还要达到时限性、规范性、连续性等质量要求[2]。通过组织全体护理人员学习《贵州省护理文件书写规范》及我院护理病历评分标准；每天利用晨会的时间进行专科知识及基础知识的提问，以提高护士的理论知识水平和业务素质；另外组织护士进行业务学习、护理查房、疑难病历讨论等；定期进行考核以提高每位护士的专科知识水平，从而提高护士观察病情的能力，做到在记录中重点突出，体现专科特征[3]。

4.2 加强督导检查与书写质量控制:我院护理部成立了护理文件书写质量控制小组，小组成员每季度对各科出院入库的护理病历进行抽查，各科护士长及质控员每月按要求进行护理病历自查，护理部每周不定期下科室对护理病历进行检查、评价，及时发现存在的问题，每月对出现的问题在全院质量分析会上研究讨论。实行分层负责，层层把关，把护理文件书写的环节质量、终末质量监控有机结合，有效的提高护理文件书写质量。

4.3 加强医、护、患沟通，避免医护记录不相符:护士应深入病房，多与病人沟通，掌握第一手临床护理资料，才能做到记录准确真实。在记录过程中护士应主动与医生沟通，发现与医生记录不一致时，应立即与医生核实，避免与医生记录不相符。

4.4 加强法律法规学习，提高护理人员法律意识，规范其医疗护理行为:根据护理文件书写中存在的问题，护理部及时组织全院护理人员学习《医疗事故处理条例》及护理安全有关文件，一是强调作为与病人接触最密切的临床护士，在工作中将会面临许多法律问题，如果将病人客观的生命体征及病情变化、药物治疗、护理操作、告知事项等情况不及时书面记录，即使护士本身在医疗护理过程中没有过错，也会因为缺少证据而败诉；二是要求护士以人为本，强化护患沟通，工作中注重患者的需求，要热情、耐心、诚恳地对待每一位患者，是减少护患纠纷的重要因素[4]。

总之，通过以上措施，加强了护理人员对护理文件书写重要性的认识，逐渐规范和提高了我院的护理文件书写质量，达到了提高护理质量、保障医疗安全、减少医疗纠纷的作用。

参考文献

[1] 杨文先.护理文件书写缺陷原因分析及防范措施.中国医疗卫生，2010,7（4）：59

[2] 梁迎春，梁喜，梁小敏.现阶段护理文件书写缺陷分析与对策.护理实践与研究，2009，6（7）：82