三定方案精选(九篇)
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第1篇：三定方案范文
根据国务院批准的“三定”方案，国家能源局为国家发展改革委管理的国家局，其主要职责包括划入原国家能源领导小组办公室职责、国家发展和改革委员会的能源行业管理有关职责，以及原国防科学技术工业委员会的核电管理职责等。具体包括：拟订能源发展战略、规划和政策，提出相关体制改革建议；实施对石油、天然气、煤炭、电力等能源的管理；管理国家石油储备；提出发展新能源和能源行业节能的政策措施；开展能源国际合作。
成立国家能源局是国务院机构调整方案中的一项重要内容，旨在加强对能源行业的集中统一管理，应对日益严峻的国际国内能源问题，保障国民经济持续稳定健康发展。
职责明确要求国家能源局加强对能源问题的前瞻性、综合性、战略性研究，拟订能源发展规划、重大政策和标准并组织落实，提高国家能源安全的保障能力。国家能源局还承担国家能源委员会的具体工作。该委员会主要负责研究拟订国家能源发展战略、审议能源安全和能源发展重大问题，是我国能源战略决策和统筹协调的高层次议事协调机构。
国家能源局“三定”方案中还明确了与国家发展改革委、工业信息化部的职责分工，炼油、煤制燃料和燃料乙醇的行业管理由国家能源局负责。关于能源价格的管理，“三定”方案明确：国家能源局提出调整能源产品价格的建议，报国家发展改革委审批或审核后报国务院审批；国家发展改革委调整涉及能源产品的价格，应征求国家能源局意见。“三定”方案明确，国家能源局负责煤炭、石油、天然气、电力（含核电）、新能源和可再生能源等能源的行业管理，组织制定能源行业标准，监测能源发展情况，衔接能源生产建设和供需平衡，指导协调农村能源发展工作。
第2篇：三定方案范文
关键词：高层写字楼；消防安全疏散；定性评价
1引言
2009年2月9日，位于北京市朝阳区东三环路地中央台新址因为违规燃放大型礼花弹发生严重火灾，直到次日凌晨2时才被扑灭。火灾使文化中心严重受损，过火面积达10万平方米，并造成一名消防队员的牺牲[1]。
高层建筑层数多，垂直距离长，人员疏散到地面或其他安全场所的时间也会相应延长。发生火灾时由于各种竖井拔气力大，火势和烟雾向上蔓延快，增加了疏散的难度，一般客梯会停止使用，而消防电梯又主要为消防队员扑救火灾专用，为此，多数高层建筑的安全疏散主要是依靠楼梯，而楼梯间一旦窜入烟气，就会严重影响人员疏散；另外由于火灾现场混乱，人的本能恐惧心理和逃生欲望会使得人们涌向安全通道，大量的人流在楼梯间汇集后，极易发生拥挤堵塞，而消防云梯车的数量有限，高度也有限，不能完全满足高层建筑安全疏散和火灾扑救的要求。因此，从防火审核的角度，应加强对高层公共建筑消防安全疏散的定性评估，从而在发生火灾时，减少人员伤亡和经济损失。下面，就以某高层写字楼为例，对其消防安全疏散进行定性评价。
2某高层写字楼工程概况
某高层写字楼总用地面积23770 m2，地上建筑面积19479.37 m2，地下建筑面积1313.28 m2。建筑设计合理使用年限为50年，抗震设防标准为丙类建筑，抗震设防烈度为6度，全楼为框架剪力墙结构，框架的抗震等级为四级，剪力墙的抗震等级为三级，建筑耐火等级为一级。写字楼内设置五部疏散楼梯，其中两部楼梯为室内防烟楼梯，位于每层中心区；另三部楼梯为室内敞开楼梯，分别位于西角、西北角和东北角，并直通首层疏散出口。电梯共四部，三部为客乘电梯，一部为消防电梯兼客梯。本建筑地上部分15层，地下1层，总高度为69.5 m，属于一类公共建筑。全楼设置消火栓系统、火灾自动报警系统和水喷淋灭火系统。
3安全疏散与消防电梯
3.1安全出口
安全出口是供人员安全疏散用的楼梯间、室外楼梯的出入口或直通室内外安全区域的出口。大部分高层建筑要求至少有两个独立的楼梯。
（1）该写字楼地下一层共有2个防火分区，相邻防火分区的墙上设有甲级防火门，与地上一层共用1号、4号两座楼梯并在首层与地下室的出入口处设置耐火极限不低于2h的隔墙和乙级防火门隔开,符合《GB 50045-95高层民用建筑设计防火规范》[2]（本文《高规》）第6.1.12.1和6.2.8条规定。地下室柴油发电机房和1号楼梯间的两个安全出口的距离为1.7 m
（2）地下一层设有3个安全出口，一层设有11个直通室外的安全出口；地下一层与一层共有1号、2号、3号和4号四座楼梯，一层与二层共有1号、5号楼梯；三到十五层有2号和3号两座防烟楼梯。每个防火分区至少有1个安全出口，符合《高规》第6.1.1条的规定。
（3）一层银行网点位于走道尽端，面积为152 m2>75 m2，共设置4个疏散门，男卫生间位于两个安全出口之间，面积为17.55 m20.9 m，符合符合《高规》第6.1.8条的规定。文印商务中心位于走道尽端，面积为105 m2>75 m2,设置了一个门，不符合《高规》第6.1.8条的规定。
（4）首层4号楼梯朝外的疏散门宽1.3 m，便利店的疏散门宽1.2 m，走道的宽度分别为1.5 m、2.2 m和2.35 m，符合《高规》第6.1.9条的规定，但消防控制室的疏散外门小于1.2 m，不符合要求。
（5）消防控制室直通室外的安全出口上方，未设置防火挑檐，不符合《高规》第6.1.17条的规定。
3.2疏散楼梯
（1）该写字楼的一至二层设有敞开楼梯，其余疏散楼梯均为防烟楼梯间，并设有前室。敞开楼梯间的疏散门宽度为1.3 m，2号防烟楼梯间及其前室的疏散门宽为1.3 m，3号防烟楼梯间疏散门宽为1.2 m，独立前室的疏散门宽为1.3 m，均大于0.9 m，符合《高规》第6.1.10条的规定。
（2）3号防烟楼梯间的独立前室面积为8.70 m2>6.00 m2，2号防烟楼梯间的合用前室面积为13.8 m2>10.00 m2，符合《高规》第6.2.1.2条的规定，前室和楼梯间的门均为乙级防火门且朝疏散方向开启，符合《高规》第6.2.1.3条的规定。
楼梯间及防烟楼梯间前室的内墙上，除开设通向公共走道的疏散门外，未开设其他门窗、洞口，符合《高规》第6.2.5条的规定,1号、4号楼梯净宽度为1.6 m，2号、3号楼梯间净宽度为1.4 m,符合《高规》第6.2.9条的规定。
3.3消防电梯
该写字楼每层建筑面积为1284.4 m2
建筑物共设4部电梯，1、2、3号载重量为1350 kg，4号载重量为1050 kg，均大于800 kg，电梯井的填充墙耐火极限为8.00 h，大于2.00 h。消防电梯运行速度为1.5 m/s，从首层到顶层运行时间为21.6 s
4结论
本文根据《高层民用建筑设计防火规范》等现行国家消防技术规范和行政规章，对某高层写字楼的消防安全疏散设计进行了定性评价，并对不符合规范的条目提出了整改意见：
（1）首层1号楼梯健身房入口处的乙级防火门FM4和储藏室的M3的开启方向设置不合理，若同时开启，不利于人员疏散，建议改变两个门同时开启的方向。
（2）文印商务中心位于走道尽端，面积为105m2>75m2,设置了一个门，不符合《高规》第6.1.8条的规定，建议再增设一至两个疏散门。
（3）首层4号楼梯朝外的疏散门宽1.3m，便利店的疏散门宽1.2m，走道的宽度分别为1.5m、2.2m和2.35m，符合《高规》第6.1.9条的规定，但消防控制室的疏散外门小于1.2m，不符合要求。应适当将门的宽度扩大，直到达到要求。
参考文献
第3篇：三定方案范文
中国医科大学盛京医院集团抚顺医院妇产科，辽宁抚顺 113001
[摘要]目的研究分析卡前列素氨丁三醇不同注射方式预防剖宫产产后出血的安全性和可行性。方法选择2009年3月—2013年3月该院收治的具备产后出血高危因素的孕产妇56例，按照数字随机分配原则分成对照组和试验组各28例，两组患者分娩出胎儿后均常规使用催产素，对照组患者同时使用卡前列素氨丁三醇于肌肉注射，试验组患者同时使用卡前列素氨丁三醇于子宫体注射，对两组术后2h平均出血量、术后1d平均出血量、产后出血发生率和不良反应发生率进行比较。结果试验组患者术后2h平均出血量低于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者术后1d平均出血量明显低于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；对照组患者产后出血发生率为17.9%、试验组患者产后出血发生率为10.7%、两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者不良反应发生率为42.8%、试验组患者不良反应发生率为17.9%、两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；随访1个月，患者不良反应均已消失。结论卡前列素氨丁三醇能够有效的预防高危孕妇产后出血的发生，采用子宫体注射的方法效果明显的优于肌肉注射的方法，具有术后出血量少、产后出血的发生率低、不良反应发生率低的优点，是一种安全、有效的防剖宫产产后出血的方法，值得推广。
关键词 卡前列素氨丁三醇；剖宫产；产后出血；注射
[中图分类号]R719.8
[文献标识码]A
[文章编号]1674-0742（2014）03（c）-0103-0
[作者简介]尹红宇（1976.12-），女，辽宁抚顺，本科，从事妇产科专业，擅长妇产科常见疾病治疗。
产后出血是我国目前造成孕产妇死亡的最严重并发症，其最主要的原因是产后子宫收缩乏力，其发生率约为70%～80%[1]。因此，有效的加强产后宫缩是降低产后出血的关键。近年来强效宫缩剂卡前列素氨丁三醇在临床的使用，有效的改善产后子宫的宫缩能力。2009年3月—2013年3月对该院收治的具备产后出血高危因素的患者预防应用卡前列素氨丁三醇，并对不同的注射方式所产生的临床效果进行分析评价，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院收治的具备产后出血高危因素的孕产妇56例作为研究对象，按照数字随机分配原则分成对照组和试验组各28例，对照组患者年龄23~38岁，平均年龄（27.4±5.1）岁；孕次1~5次，平均孕次（2.1±1.3）次；产次0~3次，平均产次（1.8±1.2）次；高危因素：巨大胎儿5例、前置胎盘12例、羊水过多6例、双胎妊娠3例、原发性宫缩乏力2例。观察组患者年龄24~36岁，平均年龄（26.6±4.8）岁；孕次1~4次，平均孕次（2.2±1.0）次；产次0~3次，平均产次（1.6±1.1）次；高危因素：巨大胎儿4例、前置胎盘11例、羊水过多8例、双胎妊娠4例、原发性宫缩乏力1例。两组患者在年龄、孕次、产次和高危因素等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者于分娩出胎儿后均常规使用催产素40U+5%葡萄糖静脉滴注，对照组患者同时使用卡前列素氨丁三醇0.25mg于三角肌肌肉注射，试验组患者同时使用卡前列素氨丁三醇0.25mg于子宫体注射，每间隔15min可使用卡前列素氨丁三醇1次。
1.3统计方法
用spss11.0统计软件对数据进行处理分析，χ2检验比较计数资料，t检验比较计量资料。
2结果
试验组患者术后2h平均出血量（228±43）mL，对照组患者术后2h平均出血量（253±48）mL，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者术后1d平均出血量（335±54）mL，对照组患者术后1d平均出血量（378±62）mL，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；对照组患者发生产后出血5例，发生率为17.9%、试验组患者发生产后出血3例，发生率为10.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者发生胃肠道反应6例、心动过速3例、血压升高2例、面色潮红1例，发生率为42.8%、试验组患者发生胃肠道反应2例、心动过速1例、血压升高1例、面色潮红1例，发生率为17.9%、两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；随访1个月，患者不良反应均消失。
3讨论
目前，随着医疗条件的改善和患者自身因素的影响，剖宫产率在我国呈现递增的趋势。但剖宫产术后出血等并发症仍然威胁着产妇的生命安全。传统使用缩宫素、麦角新碱等药物预防产后出血的发生，效果欠佳，不得不采取结扎子宫动脉、髂内动脉，甚至需要切除子宫。研究表明[2]，产后出血超过血容量的40%，子宫肌层缺血明显、伴之凝血因子的大量丢失，人体对宫缩剂的敏感性将大大的降低。因此，我们主张在术后胎儿分娩后及早的应用高效的缩宫药物，将明显的提高药物的作用，尤其对于存在产后出血高危因素的产妇更应当及早及时的应用，才能达到有效的治疗效果。
卡前列素氨丁三醇最早于1986年在美国应用于临床，国内最早将其应用于中期流产和子宫收缩乏力引起的产后出血[3]。药理研究发现[4]，其作为PGF2α-l5甲基衍生物，能够有效的对抗15-羟脱氢酶的灭活，其半衰期明显的长于传统的前列腺素类药物，生物活性明显的优于传统的前列腺素类药物。分子生物学研究表明[5]，卡前列素氨丁三醇通过提高肌细胞内Ca2+的浓度、抑制腺苷环化酶，降低肌质网膜蛋白的磷酸化过程，增加胞浆Ca2+，触发收缩肌原纤维；促进缝隙连接直接形成，使子宫收缩频率、幅度增加，达到快速、有力收缩子宫，起到止血目的。
该组研究中，采用子宫体注射的效果明显的优于肌肉注射的方式，与袁力[6]等的研究结果相符合。原因在于子宫体注射药物的吸收时间和吸收浓度均明显的好于肌肉注射。该组研究显示，在应用卡前列素氨丁三醇后，两组患者均出现不良反应，其发生率在试验组患者明显的低于对照组，表明通过体循环吸收发生不良反应的几率明显的高于局部组织吸收。但是术后1个月随访，两组患者的不良反应均消失，证实卡前列素氨丁三醇在安全性方面是可靠的。
综上，卡前列素氨丁三醇能够有效的预防高危孕妇产后出血的发生，采用子宫体注射的方法效果明显的优于肌肉注射的方法，具有术后出血量少、产后出血的发生率低、不良反应发生率低的优点，是一种安全、有效的防剖宫产产后出血的方法，值得推广。
参考文献
[1]汪新妮，彭幼，朱燕虹.预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇在产后出血高危因素孕妇剖宫产术中的效果[J].广东医学，2012，33（5）：696-697.
[2]钱红琴.欣母沛治疗产后出血50例临床分析[J].江苏疾药，2011，37（22）：2701-2702.
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[4]董美娟.欣母沛防治高危剖宫产孕妇产后出血的疗效观察[J].实用药物与临床，2013，16（1）：33-34.
[5]吴惠琰，屈慧敏，胡孟彩，等.卡前列素氨丁三醇注射液预防前置胎盘剖宫产产后出血临床观察[J].中国新药杂志，2013，22（5）：577-579.
第4篇：三定方案范文
关键词：前列素氨丁三醇；双胎妊娠；产后出血；临床观察
产后出血是分娩较为常见的并发症，严重的可造成产妇的死亡。有调查研究发现，在我国产妇发生产后出血的发生率为2%～3%[1]。而大约50%严重产后出血造成产妇的死亡[2]。在产后出血发生的原因中，宫缩乏力导致的产后出血占约占75%。双胎或多胎妊娠，由于宫腔容积增大，压力增高，子宫肌纤维过度伸展，此类产妇更容易造成产后出血[3]。随着促排卵药的广泛应用，双胎妊娠的发生率增加[4]。由此可见，预防双胎妊娠剖宫产术后宫缩乏力性出血是降低双胎产妇死亡的关键。笔者观察所在医院2013年6月～2014年6月共57例双胎妊娠产妇，在常规静滴催产素的基础上，加用卡前列素氨丁三醇，有效地减少了产后子宫收缩乏力性出血的发生率，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 病例来源为我院产科于2013年6月～2014年6月期间收治的59例住院分娩产妇。其中1例发生子宫收缩乏力性产后出血患者，其发生率为1.70%。所有患者年龄18～44岁，平均年龄（31.8±3.5）岁，孕33～39 w，孕1～6次，初产妇41例，经产妇18例。58例剖宫产，1例阴道分娩。
1.2方法 58例行剖宫产产妇在胎儿娩出后予缩宫素20 U、卡前列素氨丁三醇250 μg宫体注射。1例行阴道分娩的产妇待胎儿娩出后即予缩宫素20 U、卡前列素氨丁三醇250 μg宫颈注射。如效果不理想，可间隔15 min重复操作。
1.3观察指标 观察两组术中及术后2 h、24 h内的出血情况，并比较两组产后出血的发生率及不良发应发生情况。剖宫产术中出血量计算方法采用面积法[5]，即剖宫产术中纱布血染面e10 cm2血量为5 ml；称质量法：出血量（ml）=0.96×纸质量（g）。手术指征：胎膜早破；先兆早产；胎儿宫内窘迫；瘢痕子宫；臀位；重度子痫前期；妊娠合并糖尿病。
1.4疗效判断 显效：第一次注射卡前列素氨丁三醇后小于15 min患者阴道出血量即明显减少且子宫明显收缩；有效：第二次注射后小于30 min患者阴道出血量少量减少，且患者子宫收缩较好；无效：经2次注射后患者阴道仍然出血且子宫仍无收缩。
2 结果
2.1临床疗效观察 ①58例剖宫产产妇及1例阴道分娩在注射卡前列素氨丁三醇后，其显效率为96.60%；②2例剖宫产产妇在首次注射卡前列素氨丁三醇后15 min后效果不理想，再次宫体注射卡前列素氨丁三醇250 μg后阴道出血量减少子宫收缩好，宫体硬，出血逐渐减少或停止，生命体征平稳，有效率3.40%；③所有产妇都无需注射第三支卡前列素氨丁三醇。所有入组患者随访均无晚期产后出血发生。
2.2出血量与治疗效果 出血量
2.3不良反应 颜面潮红3例，腹泻2例，发热1例，呕吐1例。经对症处理或停药24 h后不良反应均消失。
3 讨论
胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖腹产患者出血量≥1000 ml即为产后出血。而严重的产后出血造成产妇的死亡。产后出血发生的原因中，宫缩乏力导致的产后出血占约占75%。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后2 h以及产后2～24 h三个时期，产后出血多数发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前以及胎盘娩出至产后2 h[6]。因此，积极增强高危产妇子宫收缩力对于防治产后出血具有重要意义。
对子宫收缩乏力包括促进子宫收缩的药物和按摩子宫的治疗的主要手段，在产后出血的治疗中，米索前列醇和催产素、麦角新碱作为治疗的一线药物，卡前列素氨丁三醇，效果良好，大大降低产后出血发生率。催产素由于其效果好，价格低，临床应用广泛，但也有些缺点，如半衰期较短仅6 min，容易与肝分泌的酶类结合导致催产素的失活，催产素受体饱和功效更大，影响时间较短，仅使用催产素很难达到理想的效果，催产素对子宫平滑肌的患者雌激素和孕激素水平，体内催产素的敏感性，存在很大的差异，大剂量催产素具有抗利尿作用，患者很容易引起尿量减少，导致体内水潴留，造成水中毒。米索前列醇可以促进子宫收缩，但需要早期应用，达到预期的效果，效果缓慢，副作用大。卡前列素氨丁三醇是一种前列腺素和氨丁三醇比的化合物，常在2～3 min到15 min的工作应用达到药物高峰持续时间，可以达到2～3 h。药理研究表明[6]是前列腺素最常见的衍生物，它也是一个钙离子载体。在患者逐渐增加子宫平滑肌张力的前列腺素，从而改善子宫内的压力水平，血窦和血管迅速闭合止血，最终也有助于治疗产后出血的临床效果；通过促进Ca2+的释放，将大大提高胞内Ca2+的含量，腺苷酸环化酶的抑制作用，肌浆网、蛋白磷酸化下降，触发肌原纤维收缩。另一方面，它可以促进血小板聚集，促进血管收缩及血栓形成，达到止血目的。以往的研究中，有学者研究发现卡前列素氨丁三醇能够有效的预防高危孕妇产后出血[7]。Leduc等[8]2009年加拿大妇产科医师学会（SOGC）关于防治产后出血第三产程处理方法的临床指南中卡前列素氨丁三醇被列入其中。而我们的研究发现59例患者使用卡前列素氨丁三醇治疗后，效果确切，充分说明卡前列素氨丁三醇预防双胎妊娠产后出血效果肯定，安全性高，可作为防治的一线用药。卡前列素氨丁三醇虽然目前售价略高，但较于产后出血的抢救费用而言，其很容易被产妇和家属接受，因此还是拥有较好的药效经济学意义[9]。
综上所述，卡前列素氨丁三醇作为强效宫缩剂是临床应用重点药物，它在高危妊娠产妇使用上更是具有显著疗效。它能够有效预防双胎妊娠患者产后出血，且不增加不良反应。使用该药效果好，而且术中宫体注射，使用方便，故在双胎妊娠中预防性使用卡前列素氨丁三醇值得推广。
参考文献：
[1]张冬梅.卡前列素氨丁三醇预防及治疗产后出血的临床价值[J].中国妇幼卫生杂志，2013，4（3）：74-77.
[2]刘玉芝，张清芳.双胎妊娠产后出血的预防[J].中华临床医学研究杂志，2008，14（1）：117.
[3]聂继桃.卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血临床分析[J].中国药物与临床，2012，12（1）：118-120.
[4]刘玉芝，张清芳.双胎妊娠产后出血的预防[J].中华临床医学研究杂志，2008，14（1）：117.
[5]刘荃，韦芳琴，马明明.卡前列素氨丁三醇在高危孕妇预防产后出血的应用[J].安徽医药，2014，18（9）：1759-1760.
[6]蒋德英，罗敏，张义丽.产科出血导致的孕产妇死亡分析[J].中国妇幼保健，2014，21（12）：1898-1900.
[7]赵少飞，孙晓峰.第三产程产后出血防治措施的分析[J].实用妇产科杂志，2013，19（5）：278-280.
第5篇：三定方案范文
【关键词】 卡前列素氨丁三醇；子宫收缩； 宫缩乏力； 产后出血
作者单位：450012 郑州市妇幼保健院（聂文静）;郑州铁路职业技术学院（寇应琳）
产后出血,是分娩期严重的并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位，而宫缩乏力是产后出血的首要因素,约占产后出血的70%左右［1］。如何在产前更好的预防产后出血的发生、提高产妇的安全性成为临床产科医生越来越关注的问题。预防性的工作尤为显得重要。传统的产后出血的防治手段如：胎儿娩出后注射缩宫素针针对无高危因素的产妇有普遍的效果。但对于有着宫缩乏力高危因素的产妇，常规注射缩宫素针已不能防治产后出血的发生：如多胎、巨大儿、羊水过多、产程过长等。我院针对相关产妇预防性的应用卡前列素氨丁三醇，效果显著。现报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2010年3月至2011年5月分娩有产后出血倾向的足月妊娠阴道分娩或剖宫产者80例。其中多胎妊娠12 例、羊水过多16 例、巨大胎儿25例, 前置胎盘18 例,妊娠合并子宫肌瘤9例，年龄25～35 岁，血小板＞100×109/L，出凝血时间在正常范围，均无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、高血压及青光眼等前列腺素禁忌证,随机分成观察组和对照组各40例, 2组孕周、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性。
1.2 给药方法 对照组于胎儿娩出后即予5% 葡萄糖液500 ml 加催产素20 U 静脉滴注，疗效欠佳时可追加缩宫素；观察组在此基础上于子宫肌或臀部肌内注射射卡前列素氨丁三醇250 g，疗效欠佳时可间隔15 min重复追加卡前列素氨丁三醇，总量不超过2 mg。阴道分娩者药物经腹部宫体注射或经阴道宫颈注射, 剖宫产者于术中直接宫体注射。卡前列素氨丁三醇（Hemabate，欣母沛，250 μg/ 支）由美国法玛西亚普强制药公司生产；催产素为上海和丰制药有限公司生产。
1.3 观察指标 比较两组产妇产后2 h（含术中）、24 h的出血量。可通过称质量法和容积法测得术中出血量，称质量法: 纱布敷料（湿重）-纱布敷料（干重）失血量（血液比重为1.05 g1 ml）; 容积法根据容器内收集的游离血及凝血块来估计出血量，将容积法和称重法测量的结果进行累计即为术中总出血量。术后调换一次性防水纸垫，直至术后2 h称质量，按称质量法计算即得术后2 h出血量; 再次调换一次性防水纸垫直至术后24 h 称质量即得术后2～24 h 出血量。观察药物不良反应。同时记录产妇产后24 h血红蛋白的变化情况。另外观察产前、产后及用药前后血压、脉搏、体温等变化情况; 观察用药后的不良反应（如恶心、呕吐、发热、寒战、腹泻等）。
1.4 诊断标准 胎儿娩出后2 h内阴道出血 400 ml,或胎儿娩出后24 h内阴道出血 500 ml 诊断为产后出血。
1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0 统计软件处理，计量资料采用t检验，结果以（x±s） 表示，计数资料采用χ2 检验。检验水准α＝0.05。
2 结果
2.1 观察组产后2 h内及产后2～24 h出血量均低于对照组，差异均有统计学意义（P< 0.05），见表1。
表1 两组产后2 h 内及产后2～24 h出血量比较（x±s）
注: 与对照组比较,* P< 0.05
2.2 观察组产后24 h血红蛋白下降值为（10.32±2.51）g/dl，对照组产后24 h血红蛋白下降值为（17.28±3.55）g/dl，与对照组比较,P
2.3 不良反应 观察组应用欣母沛后，出现轻微恶心12例，未行特殊处理自行缓解，出现寒颤7例,经肌内注射异丙嗪症状消失；对照组无不良反应。
3 讨论
产后出血是分娩期严重的并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位，而宫缩乏力是产后出血的首要因素,约占产后出血的70%左右。宫缩乏力原因多样，随着生活水平提高、孕期保健意识增强及生殖医学的成熟发展，如巨大儿、多胎妊娠、瘢痕子宫再次剖宫产分娩成为近年临床常见的宫缩乏力性产后出血的主要原因［2-3］。如何在产前更好的预防产后出血的发生、提高产妇的安全性成为临床产科医生越来越关注的问题。传统的产后出血的防治手段如：胎儿娩出后注射缩宫素针针对无高危因素的产妇有普遍的效果。但对于有着宫缩乏力高危因素的产妇，常规注射缩宫素针已不能防治产后出血的发生：如多胎、巨大儿、羊水过多、产程过长等。且缩宫素药物半衰期短，在体内很快被灭活和消除，第3产程结束时作用已接近消失。对子宫体的作用比对子宫颈作用强，且大剂量可引起血压升高、脉搏加速及出现水潴留等现象。
卡前列素氨丁三醇其作为钙离子载体，抑制腺苷酸环化酶，刺激缝隙连接形成而促使子宫平滑肌协调、有力的收缩。与传统的前列腺素物质比较,其分子结构上的15位甲基取代羟基,可对抗15羟脱氢酶对它的灭活作用,使半衰期延长,生物活性增强, 能于子宫肌层注射, 注射后吸收入血液循环的速度快, 15 s 后达到最高浓度［4］。肌内注射可刺激妊娠子宫肌层收缩，类似足月妊娠末的分娩收缩，产后使用，子宫肌肉收缩可在胎盘部位发挥止血作用。目前大多数观念是在已经发生产后出血后再应用卡前列素氨丁三醇，虽可起到治疗作用，但产妇已大量出血，已造成巨大损失。针对有高危因素的产妇在胎儿娩出后未发生产后出血前立即肌内注射卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宫肌层收缩，类似足月妊娠末的分娩收缩。产后妇女使用后，子宫肌肉收缩可在胎盘部位发挥止血作用。宫缩乏力往往发生于子宫下段，临床上宫颈注射往往达到更好的效果［5］。剖宫产术中，目前胎儿娩出后、胎盘娩出前，注射卡前列素氨丁三醇，加强宫缩力度，大大减少了因多胎、巨大儿致宫腔过大收缩不良的发生率，减少产后出血的发生率。实验结果显示，出血前提前注射卡前列素氨丁三醇的产妇产后2 h 内及产后2～24 h出血量均低于仅使用缩宫素的产妇［6］。
卡前列素氨丁三醇可刺激胃肠道平滑肌收缩，常见副反应为消化道症状，多经对症处理后很快消失。本实验中出现轻微恶心12例，未行特殊处理自行缓解。某些患者使用后可引起短暂的气管收缩，故哮喘患者慎。总之欣母沛对防治宫缩乏力引起的产后出血确有安全高效等优点，进行常规物理药物治疗无法控制时使用能有效控制宫缩乏力性产后出血，明显优于其他宫缩剂。虽然价格较贵, 但对于对有宫缩乏力产后出血高危因素的产妇及早使用。
参考文献
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第6篇：三定方案范文
[关键词] 卡前列素氨丁三醇；宫缩乏力；产后出血
[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0127-03
[Abstract] Objective To study the clinical effect preventing and treating of postpartum hemorrhage of puerpera. Methods From January 2011 to January 2014，90 puerperae with postpartum hemorrhage due to uterine inertia were selected and evenly divided into experimental group and control group by random number table method.After delivery，20 U oxytocin was applied by intravenous drip in both groups.On the basis，250 μg carboprost tromethamine was injected by uterus muscle or gluteus in experimental group.In control group，20 U oxytocin was injected by uterus muscle or gluteus.After treatment，the amount of bleeding after 2 hours and 24 hours delivery，occurrence of postpartum hemorrhage and adverse reaction between two groups were compared. Results Amount of bleeding after 2 hours and 24 hours，and the decreased value of hemoglobin after 24 hours delivery was greatly lower than that in control group respectively （P
[Key words] Carboprost tromethamine；Uerine inertia；Postpartum hemorrhage
产后出血是一种较为严重的产科并发症，子宫收缩乏力是导致其发生的最常见原因，针对存在高危宫缩乏力性产后出血因素的孕产妇进行一些预防性处理，可极大地减少产后出血的发生[1]。临床上用于宫缩乏力及加强子宫收缩的药物主要有缩宫素、前列腺素等，其中缩宫素存在半衰期短，大剂量用药出现水中毒等缺点，而由于受体不同，前列腺素则无以上限制[2]。卡前列素氨丁三醇是一种前列腺素衍生物，近年来被广泛应用于预防宫缩乏力性产后出血，相比于传统前列腺素，其具有更强的缩宫止血效果与较高的安全性[3]。本院采用前列素氨丁三醇预防产妇产后出血取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2014年1月本院收治的90例存在高危宫缩乏力性产后出血因素的产妇进行研究。入选患者均经有剖宫产指征，排除高血压、血液系统疾病及肝脏疾病等，按照随机数字表法随机分为试验组与对照组。试验组45例，年龄22～35岁，平均（25.5±4.6）岁，产次1～3次，平均（2.2±1.3）次，孕周（36.5±2.4）周，高危因素：巨大胎15例，羊水过多10例，多胎妊娠8例，前置胎盘6例，胎盘早剥6例，生产方式：顺产25例，剖宫产20例。对照组45例，年龄23～35岁，平均（25.8±5.2）岁，产次1～3次，平均（2.4±1.5）次，孕周（37.1±2.8）周，高危因素：巨大胎14例，羊水过多10例，多胎妊娠9例，前置胎盘7例，胎盘早剥5例，生产方式：顺产24例，剖宫产21例。两组患者的年龄、产次、孕周、高危因素、生产方式等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有产妇在胎儿娩出后均静脉滴注20 U缩宫素（天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020482），在此基础上，试验组产妇给予250 μg卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183），其中剖宫产产妇宫肌注射，顺产产妇臀肌注射，假如出血仍无改善，间隔15 min再次注射250 μg卡前列素氨丁三醇，可多次给药，但总量不可超过2 mg。对照组产妇给予20 U缩宫素，其中剖宫产产妇宫肌注射，顺产产妇臀肌注射，假如出血无改善可继续宫肌注射缩宫素或者应用卡前列甲酯栓等。
1.3 观察指标
经过不同处理后，对比分析两组产妇的产后2、24小时出血量、产后出血及不良反应发生情况，产后出血诊断依据《妇产科学》第7版相关标准，不良反应包括恶心呕吐、面部潮红、心率加快及皮疹等。出血量计算：容积法，手术完成后，负压瓶中总液体量与之前瓶中羊水量之差为出血量；面积法，每毫升血液将浸透1 cm2辅料，按此换算出出血量；称量法，术后直接称取会阴垫，按10.5 g总量相当于10 ml血液换算的出血量。3种方法计算所得出血量相加则等于总出血量[4]。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组产后2、24 h出血量，产后24 h血红蛋白下降值的比较
试验组产后2、24 h出血量及产后24 h血红蛋白下降值均显著少于对照组（P
2.2 两组产后出血发生率的比较
试验组发生产后出血5例，发生率为11.1%；对照组发生产后出血14例，发生率为31.1%，试验组的产后出血发生率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.4040，P=0.0201）。
2.3 两组不良反应发生率的比较
在治疗过程中，试验组有6例发生不良反应，其中恶心呕吐4例，面部潮红2例，不良反应发生率为13.3%；对照组有4例发生不良反应，其中恶心呕吐2例，心率加快1例，皮疹1例，不良反应发生率为8.9%。两组发生的不良反应均较轻微，经对症处理或停药后，症状均迅速消失，均未造成严重影响，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.4500，P=0.5023）。
3 讨论
产后出血是一种较为严重的产科并发症，假如处理不及时有效，极易导致DIC、休克、席汉综合征、子宫切除等不良后果的发生[5]，所以在诊断明确的基础上，早期积极有效的止血措施是治疗该疾病的关键。子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍是造成产后出血的4大原因，其中宫收缩乏力最为常见，所以针对一些存在巨大胎、羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘及胎盘早剥等高危宫缩乏力性产后出血因素的孕产妇进行预防处理，可极大地减少该类疾病的发生[6-8]。临床上用于宫缩乏力及加强子宫收缩的药物主要有缩宫素、前列腺素等，其中缩宫素通过刺激子宫节律性收缩而达到止血的目的，但该药物半衰期仅为3～4 min，所以要维持药效需要多次注射，而当该药的作用受体饱和后，继续增加用药将不再能促进子宫收缩，同时，若用药剂量过大还有发生水中毒的危险；前列腺素作用于子宫平滑肌，有增大其张力的作用，所以对于分娩不同阶段的子宫均有促使其收缩的作用，从而起到止血效果。由于以上两类药物作用于子宫的不同受体，互不干扰，所以在临床上常联合给药，以增强止血效果[9-10]。
卡前列素氨丁三醇是一种前列腺素F2α衍生物，于20世纪90年代在美国合成，相比于临床上常用的前列腺素药物，如米素前列醇及卡前列甲酯栓等，其对于防治宫缩乏力所致产后出血有显著的治疗效果[11]。该物质与传统的前列腺素类物质类似，但其分子结构上15羟基由甲基取代，使其具有对抗15-羟脱氢酶对其的灭活作用，从而延长了半衰期，增强了生物活性，所以注射该药物后，15 min即达到其作用峰值，作用时间可达2～3 h，较大程度地减少了用药量[12]。该药物通过增强Ca2+载体活性、抑制腺苷酸环化酶及促进肌细胞间的缝隙连接的形成3条途径起作用，促进子宫平滑肌收缩的作用更强，对于子宫创面血窦的关闭有更明显的作用，同时其还具有软化及扩张宫颈及增加子宫缩宫素受体的作用，当被应用于顺产产妇时可增强缩宫素的促子宫收缩作用，缩短第三产程[13]。
本研究结果显示，试验组产后2、24 h出血量及产后24 h血红蛋白下降值均显著少于对照组，说明静脉滴注缩宫素联合子宫肌内注射卡前列素氨丁三醇具有良好的止血效果，降低了患者的远期不良事件发生率，取得此显著的治疗效果与药物的不同作用机制及半衰期有关，当两种药物联合应用时，卡前列素氨丁三醇对全子宫均有促收缩作用，弥补了缩宫素主要促进子宫上段收缩的不足，在本研究中也观察到应用卡前列素氨丁三醇后患者子宫的收缩强度整体上加强，触之如石，并且子宫这种强收缩状态可持续2～3 h，而产后出血多在产后2 h内发生，所以应用该药物对于产后出血有良好的预防效果，其中试验组的产后出血发生率仅为11.1%，显著低于对照组，与王双梅[14]的研究类似。有研究表明，应用卡前列素氨丁三醇可引起恶心呕吐、体温升高、面色潮红及腹泻等并发症，一般症状较轻微，并且不会长期存在，在停药24 h内不经过特殊处理将会缓解[15]。在本研究中，试验组产妇也均出现了不同程度的不良反应，以恶心呕吐为主，但均较轻，经对症处理或停药后，症状也均迅速消失，均未造成严重影响，究其原因，应该与试验中严格将用药量控制在2 mg以下相关[16]。
综上所述，卡前列素氨丁三醇防治产妇产后出血的效果良好，安全性高，值得临床推广应用。
[参考文献]
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第7篇：三定方案范文
属于建筑业10项新技术里面的推广应用项目，它具有耐久性能好、寿命长，维修成本及生命周期成本低、自然资源消耗少、环保、可回收再利用、防水效果好等特点，在轻钢屋面防水工程中，应用该技术具有较好的经济和社会效益。
关键词：无穿孔机械固定 增强型固定条带（RMA） 风揭力
中图分类号： TU74 文献标识码： A 文章编号：
一、工程概况
浙江省衢州市巨化集团公司投资建造的13.8万吨/年己内酰胺项目（Ⅱ期）项目，主要建筑为3-4层框架结构，建筑面积约12000平方米，最高檐高26.5米，投资估算约3900万元人民币，部分屋面为30米跨轻钢屋面，屋面防水采用三元乙丙（EPDM）防水卷材无穿孔增强型机械固定方式，采用该技术后取得良好的防水效果与经济效益，节省投资8万元。
轻型屋面系统因其轻质、良好的抗风荷载性能、成本低等诸多优势已在大跨度厂房，特别是坡屋面工程中得到越来越广泛的应用。机械固定系统是一种常用的屋面安装方式，特别适用于不能承受过多荷载的屋面系统中。
随着防水材料的发展和应用技术的创新，屋面防水系统的理念越来越为业内所接受，屋面防水施工已不再是仅对单一产品性能有要求，而是对产品及其配套和施工工艺的完善性提出了要求。无穿孔机械固定系统就是能满足这种新要求的屋面固定方法，采用该办法，在达到抵御风荷载、保证系统稳定性目的的同时不在防水层上留下穿孔，从而降低了屋面渗漏风险。
机械固定系统中，屋面性能很大程度上取决于机械固定穿透层材料的性能。为使系统达到足够高的抗风荷载性能，机械固定穿透层的材料需满足抗拉强度及钉杆撕裂强度的要求，因此增强型材料是一个理想的选择。
二、无穿孔增强型固定系统的技术内容及特点
无穿孔增强型固定系统是轻型、无穿孔的三元乙丙（EPDM）防水卷材机械固定施工技术。该系统采用将增强型机械固定条带（RMA）用压条或垫片机械固定在轻钢结构屋面基面上，然后将宽幅三元乙丙橡胶防水卷材（EPDM）粘贴到增强型固定条带（RMA）上，相邻的卷材用自粘接缝搭接粘结而形成连续的防水层，构造见下图：
系统特点：无穿孔、铺设速度快、搭接缝少、轻质、美观；三元乙丙卷材耐候性、抗紫外线性能优异、使用寿命长、回收利用简单并且不含任何增塑剂，可有效减少屋面防水层的更新频率，降低了回收和再生产带来的环境污染问题，环保节能。在达到使用寿命年限后可简单的回收利用，对资源保护有积极的影响。
三、 增强型机械固定条带及三元乙丙橡胶防水卷材技术指标
增强型机械固定条带（RMA）宽254mm，由增强型三元乙丙橡胶（EPDM）卷材制成，两边带有两个宽76 mm的自粘搭接带，用于三元乙丙橡胶防水卷材的无穿孔机械固定。增强型机械固定条带技术要求见表1，三元乙丙橡胶防水卷材物理性能指标见表2
增强型机械固定条带（RMA）的技术要求表1
三元乙丙橡胶防水卷材物理性能指标 表2
四、技术措施
卷材粘接到条带上将穿孔覆盖，在连接防水层上不出现机械固定穿孔，一是满足抗风荷载要求，在急速风力作用下保证屋面系统的稳定连贯性；二是不增加过多屋面荷载。
在安装和固定完保温板与隔汽层之后，按照风荷载设计的要求固定条带（RMA），条带（RMA）的间距根据屋面不同分区、不同的风荷载设置。然后将三元乙丙卷材粘接到预制了搭接带的条带（RMA）上，在节点以及女儿墙转角处做机械固定，以减小结构变形对这些部位的影响。轻钢屋面可直接固定，混凝土屋面须预钻孔。
选择该系统的前提是基层必须要具有足够的抗拔能力。
抗风荷载性能是直接关系到屋面机械固定系统质量的关键。
风荷载的作用不是单一的屋面风力所带来的影响(负压力)，对于钢屋面来说，在风荷载计算时还需要考虑的是屋面内部空气压力带来的正压力，如果建筑物有较大开口，如大型的门、窗等，该正压力的影响会更加明显；混凝土屋面因为是密闭的基层，所以不会产生正压力；并且的屋面不同的区域受到的风荷载影响不一样，做机械固定时需要采取不同的固定密度。
屋面防水层按照需要的固定密度将增强型机械固定条带(RMA)固定到结构层。保温板的固定与增强型机械固定条带(RMA)固定需分开，在急速风力的作用下，保温层与防水层的受力不会相互影响，从而使屋面系统达到更好的抗风荷载效果，而在边角区需要求进行加密固定，这些区域受风力的影响远远超过中区的受力影响。
根据风速、建筑物所在区域、建筑物规格、基层类型、屋面结构层次等因素，计算机械固定密度，并在屋面不同部位， 分别设计边区、角区和中区，按不同密度进行固定。对于机械固定系统性能非常重要的一个指标是系统的抗风荷载性能，是系统成与败的关键。
风荷载与机械固定密度设计的步骤：
风荷载的计算方法有多种，以下为同时考虑到屋面正压力与负压力的计算：
（1）风揭力计算W（帕）
式中：Qref——瞬时风速风压=空气密度/2×风速；
Ce——暴露系数（由建筑物所在区域决定，海边、农村、郊区和市区）；
Cpe——负压力系数（风经过屋面时带来的压力）；
Cpi——正压力系数（室内压力）。
（2）紧固件抗拉拔力R（N）
紧固件设计抗拔值=屋面系统抗拔力试验值×修正系数/安全系数
紧固件的抗拉拔力不是一个简单的单个紧固件的抗拉拔力值，而是整个系统的抗拉拔力值，其计算方法是在屋面系统抗风揭力实验中，任一元件失败而断定系统失效时紧固件的受力数值。
（3）紧固件密度n(个/m2)
紧固件密度：n=W/R，计算出每平m卷材需要的紧固件数量。
（4）建筑物情况
按照建筑物的尺寸、高度和坡度确定不同风荷载区域：例如角区、边区和中区，屋面受风力影响递减。
（5）条带（RMA）布置
在屋面不同的分区条带（RMA）布置的间距为：
式中：I——表示条带（RMA）或机械固定间距（m）；
N——表示每平m紧固件数量；
E——表示紧固件间距。
但最大间距I不能大于2.5m。如果是钢屋面，条带的固定在满足风荷载设计要求的同时还须垂直于波峰方向固定，以减轻屋面受力；混凝土屋面无固定方向的要求。
五 经济效益与社会效益
三元乙丙卷材屋面系统具有显著的环境效应：
耐久性能好：三元乙卷材有很长的寿命，普遍达到20年以上，维修成本及生命周期成本低。耐用的屋面系统是对环境的最好保护。
自然资源消耗少：卷材厚度小、自重轻。其运输能耗及由其组成的轻型屋面的建筑自身能耗都很低。
第8篇：三定方案范文
【关键词】 卡前列腺素氨丁三醇； 卡贝缩宫素； 边缘性前置胎盘； 剖宫产术
前置胎盘是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母儿生命。边缘性前置胎盘是前置胎盘的一种，目前对于边缘性前置胎盘通常倾向于应用剖宫产手术，但手术中取出胎儿后，仍可能大量出血[1，2]。本研究中笔者进行了前瞻性随机对照研究，比较了联合应用卡前列腺素氨丁三醇和卡贝缩宫素与单独应用缩宫素的疗效，目的是研究如何应用药物进行恰当的预防性治疗，以减少出血量，为临床治疗提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
经医院伦理委员会批准后，选择2009年5月至2012年8月在本院进行剖宫产手术的边缘性前置胎盘产妇80例。年龄23～35岁，孕周36～41周，无妊娠高血压疾病、胎盘早剥、胎盘植入、多胎妊娠、巨大儿、剖宫产再孕、羊水过多、多次妊娠分娩史、子宫肌瘤剔除术史等产后出血高危因素，产前检查未发现心脑血管疾病、肝肾疾病、肺部疾病或凝血功能障碍，无椎管内麻醉禁忌症，并排除卡前列腺素氨丁三醇、卡贝缩宫素和缩宫素应用禁忌症。研究对象签署知情同意书后，应用随机数字表格法分为两组，研究组（联合应用卡前列腺素氨丁三醇和卡贝缩宫素）40例和对照组（应用缩宫素）40例。
1.2方法
所有产妇均行腰硬联合麻醉，麻醉平面T6～T8，行子宫下段剖宫产术；研究组在胎儿娩出后子宫体注射250μg卡前列腺素氨丁三醇（欣母沛，美国法玛西亚普强制药公司），同时缓慢地在1min内1次性给予静脉注射100μg卡贝缩宫素（巧特欣，加拿大辉凌制药）；对照组在胎儿娩出后应用缩宫素10U宫体注射，同时静脉滴注林格氏液500ml加缩宫素10U。术中估计出血量>800ml，遂行子宫动脉结扎或宫腔纱布填塞术[3-5]。对于两种药物的不良反应，如腹痛、恶心呕吐、颜面潮红、心率加快等，给予对症处理。
1.3观察指标
记录术中、术后24h出血量，出血量测量方法应用称重法，术前对所有手术敷料称重，在产妇臀下铺一会阴垫。术中切开子宫下段，人工破膜后，尽量吸净羊水，胎儿娩出后改用干纱布蘸吸手术野中出血，直至子宫全层缝合完毕，将此阶段所有蘸血纱布称重；术毕按压子宫后，对会阴垫称重；将称重的纱布和会阴垫重量相加，去除敷料本身重量后，获得术中出血量（1ml血液重量为1.05g）。手术后产妇臀下继续铺会阴垫，及时更换并称重，同样去除材料本身重量，记入术后相应时段出血量[6]。
1.4统计分析
SPSS11.5软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P
2结果
2.1患者的一般资料
两组患者年龄、体重、孕周、新生儿体重等组间比较无统计学差异。见表1。
3讨论
本研究结果显示对于边缘性前置胎盘的产妇，联合应用卡前列腺素氨丁三醇和卡贝缩宫素，比单纯应用缩宫素能更加有效的减少剖宫产取出胎儿后的出血量。这提示我们在临床上对边缘性前置胎盘产妇进行剖宫产手术时，如果条件允许，及早联合应用卡前列腺素氨丁三醇和卡贝缩宫素能够有效的减少出血，避免因出血导致的严重后果。
前置胎盘的定义是在孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。剖宫产可在短时间内取出胎儿，迅速结束分娩，对母儿相对安全，是处理前置胎盘的主要手段。但在取出胎儿后，由于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生大量出血[7，8]。
卡前列腺素氨丁三醇（欣母沛）是美国90年代末研制合成的，是含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液。欣母沛可以通过二种方式刺激子宫肌层收缩，从而达到止血的目的。首先可以提高细胞内钙离子浓度（增加钙离子通过肌细胞膜的返流量及促使肌质网库存钙离子的释放），其次是直接刺激缝隙连接形成，诱发平滑肌收缩。欣母沛子宫体注射后在15min后卡前列素氨丁三醇达到最高浓度[9-11]。卡贝缩宫素（巧特欣） [12，13]像催产素一样，其止血机理是通过与子宫平滑肌的缩宫素受体结合，引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层内的血管而止血，但其作用在收缩频率和幅度方面都比缩宫素增长。巧特欣的半衰期较缩宫素长4～10倍，属于长效缩宫素[14，15]。
本研究中在胎儿娩出后立即联合应用卡前列腺素氨丁三醇和卡贝缩宫素，用于边缘性前置胎盘的患者，对预防出血起到了很好的作用，出血量明显少于单纯应用缩宫素的患者，且术中因出血量大行子宫动脉结扎术和宫腔纱布填塞术的情况也明显减少。联合应用这两种药物未出现严重不良反应，有的不良反应一段时间后即自行消失，或经常规对症治疗后好转。我们在临床工作中，对于前置胎盘的患者应重视预防性治疗以减少出血量，以及由于大出血导致的并发症。
参考文献
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第9篇：三定方案范文
一、评估及督查的目的
检查县政府机构改革方案落实情况；掌握印发各部门“三定”规定执行情况，查找执行中存在的突出问题，研究提出解决问题的意见和建议，推进“三定”规定和改革要求的落实；探索建立机构编制管理评估长效机制，推动机构编制管理制度建设。
二、评估及督查的内容
（一）政府职能转变情况。对改革方案和部门“三定”规定已明确的转移、取消、下放、加强的职能是否落实到位；有哪些措施，取得了哪些成效。
（二）理顺部门之间职责关系情况。部门“三定”规定已明确整合、调整、划转、加强的职能是否落实到位；部门之间是否建立健全协调配合机制；部门内设机构之间是否存在职责交叉、分工不明和关系未理顺的问题。
（三）明确和强化责任情况。是否按照权责一致、有权必有责的要求，明确相应的责任和责任追究的措施。
（四）严控机构编制和执行“三定”规定情况。是否存在擅自增设或加挂内设机构牌子、变更机构名称情况；是否存在擅自超编和超领导职数问题，以及机关长期借用人员的情况，采取了何种消化措施；部门机构标牌、内设机构名称是否已经更换；部门机构印章（包括内部对外业务印章）是否已经更换和启用。
三、评估及督查的方法步骤
（一）召开涉改部门评估及督查工作布置会。各涉改部门分管和工作承办股室负责人参加，明确有关政策措施、目的内容、实施的方法步骤和要求，进行发动和布置。
（二）各部门自查自评。政府各涉改部门按照评估及督查内容和要求，及时开展本部门（系统）执行情况自查自评，并开好三个会，即部门自评工作会；部门（系统）机构改革工作情况座谈会并进行部门（系统）自查测评；部门服务对象座谈会并进行服务对象问卷测评。
（三）县评估及督查工作领导小组组织实地督促检查。在各部门自查自评基础上，县工作领导小组从纪检监察、组织、政府办、人保、财政、编制部门抽调人员，派出检查组到各部门进行实地督查，重点抽查10个部门。督查内容包括：部门自查自评问卷测评效果情况；部门之间和内设机构之间职责划转和理顺情况；资产处置和档案移交情况；机构标牌（包括内设机构名称）和印章启用更换情况；询问其他有关情况等。
