黄疸患者的护理要点精选(九篇)

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第1篇：黄疸患者的护理要点范文

【关键词】 临床护理路径； 阻塞性黄疸； 皮肤护理； 健康宣教

【Abstract】 Objective： To explore the function of clinical nursing pathway in the skin nursing of obstructive jaundice patients. Method： 120 obstructive jaundice patients were assigned into observation group and control group on average. The control group received the traditional nursing mode， and the observation group accepted clinical nursing pathway. The effects of the two groups were observed. Result： In the observation group， 56 cases were cured， 3 cases had marked effect， 1 case was effective and 0 case had no effect， while in the control group， 46 cases were cured， 5 cases had marked effect， 5 cases were effective， and 4 cases without effect. Conclusion： The planned nursing according to the clinical nursing pathway is effective in improving the skin symptoms and relieving the pain at most.

【Key words】 Clinical nursing pathway； Obstructive jaundice； Skin care； Health education

First-author’s address： Tongji Hospital of Wuhan， Wuhan 430000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.030

临床护理路径是指医院内的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格的工作顺序、有准确的时间要求的照顾计划，它以减少康复的延迟及资源的浪费为目的，使服务对象获得最佳的医疗护理质量[1]。临床护理路径，最早诞生于美国的新英格兰医疗中心[2]，是一种具有针对性的综合护理模式[3]。二十多年以来，临床路径在英国、日本、新加坡、澳大利亚等国家的应用也逐渐推广，实施临床路径的病种也在不断增加，从急性病到慢性病，从外科到内科，从单纯临床管理到医院各方面管理扩展，国外对临床路径的研究基本处于成熟阶段。美国80%以上医疗机构都至少对部分患者实施了临床路径，以通过缩短患者住院日，提供兼顾成本―效益的高质量治疗护理[4]。

阻塞性黄疸患者由于胆盐沉积于皮肤内神经末梢，常可引起皮肤瘙痒，是阻塞性黄疸常见临床症状之一，可严重影响患者的生活质量[5]。胆道阻塞后，阻塞以上的胆管扩张，胆道内压升高。胆红素排入肠道受阻，结果结合的胆红素逆流经Disse间隙入血，或经胆道上皮损伤处漏入淋巴系统和血液中，造成血中结合胆红素升高，引起患者巩膜、黏膜、皮肤黄染。为此，本科于2013年开始以临床护理路径为指导，对阻塞性黄疸患者的皮肤症状进行护理干预，取得了良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013-2014年收治入院的120名阻塞性黄疸患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组60例。两组患者性别、年龄、文化程度方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均以责任制整体护理为基础，对照组采用传统的护理模式。观察组采用临床护理路径模式。患者从入院开始即进入临床路径护理，责任护士根据制定的每日皮肤护理路径表的内容对患者进行检查，治疗，护理，观察，健康教育等，护士长及时督促，落实执行情况和效果。

1.3 临床护理路径的制定 为推进“以病人为中心”的优质护理服务，实现专科疾病医院、社区、家庭一体化护理照顾，实现各个专科护理特色，本科开展了“一病一特色”优质护理服务项目――临床护理路径在阻塞性黄疸患者皮肤护理中的实施。为此，科室成立临床护理路径管理小组，通过广泛查阅资料，参照卫生部有关临床路径标准，并结合临床护理实践及患者的需求，制定出适合阻塞性黄疸患者皮肤护理的临床护理路径表。小组成员认真制定阻塞性黄疸患者皮肤护理的标准，患者信息表并制作专科特色宣教手册。

1.4 评价标准 根据两组患者的皮肤护理疗效来评价效果。疗效判定标准如下：痊愈：患者经过治疗后，瘙痒症状消失，血清总胆红素较治疗前下降≥60%，巩膜皮肤黄染明显消退；显效：经过患者治疗后，瘙痒症状明显减轻，血清总胆红素较治疗前下降59%～30%，巩膜皮肤黄染明显消退；有效：患者经过治疗后，瘙痒症状减轻，血清总胆红素较治疗前下降29%～10%，巩膜皮肤黄染消退较慢；无效：患者经过治疗后，瘙痒症状无改善或加重，血清总胆红素较治疗前下降

1.5 统计学处理 使用SPSS 14.0统计软件对数据进行处理，计数资料比较采用 字2检验，P

3 讨论

临床护理路径是临床路径在护理实践中的应用，是医疗卫生机构的一组成员共同制订的一种照顾模式，是一种对某种疾病的大多数患者最有效照顾流程的护理规范[6]，以患者为中心，围绕康复，以患者结果为导向的管理模式[7]。使患者从入院到出院都按一定模式接受治疗与护理。临床路径主要针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等护理手段为纵轴[8]，制订标准化治疗护理流程（即临床路径表），能够确保医疗服务质量，最大限度的控制医疗成本，为患者提供优质化的医疗服务流程[9]。其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾及控制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。其目的是起到规范医疗行为，减少医疗措施使用的随意性，降低医疗成本，提高医疗质量的作用[10]。

阻塞性黄疸的发生机制主要是不同部位胆管狭窄或闭塞而引发机体一系列病理生理改变。阻塞性黄疸一旦发生对患者预后影响明显，特别是重度阻塞性黄疸患者死亡率高达20%[11-13]。同时，由于血液中胆汁酸蓄积，胆盐的浓度升高，刺激皮肤神经末梢，导致患者皮肤瘙痒。黄疸是由于血液中胆红素浓度增高，致使皮肤、巩膜、黏膜及某些体液发黄的现象，一般是指胆红素代谢障碍的临床表现。正常血清总胆红素在17 mmol/L以下，超过34 mmol/L时即可有临床黄疸出现[14]。

本研究通过临床护理路径在阻塞性黄疸患者的中的应用，患者经过治疗后，瘙痒症状明显减轻，血清总胆红素较治疗前下降，巩膜皮肤黄染明显消退，结果显示临床护理路径模式明显优于传统护理模式。对阻塞性黄疸的患者在饮食方面，应多饮水，进食粗纤维食物、高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食的宣教；对梗阻性黄疸患者在皮肤瘙痒的问题方面，应每天温水洗浴或擦浴；将患者的指甲修好剪短，防止抓伤皮肤，并且宣教尽量不要用手挠皮肤，以免发生皮肤破损，内衣及睡眠用品以纯棉薄衣为宜，保持床铺整洁，减轻对皮肤的刺激；同时，面对皮肤的不适感，患者可能会有焦虑情绪等，笔者通过耐心的讲解病情及及时的皮肤护理消除患者的焦虑情绪，增强患者战胜疾病的信心，争取患者配合治疗。良好的治疗效果密切护士与患者的关系，提高患者对护理人员的满意度和信任度。同时，护理的具体化和更有针对性使护理效果变好，增强护理人员工作的积极性，指导护士预见性地、主动地进行工作。

在实施过程中，笔者首先认真制定了阻塞性黄疸患者皮肤护理的标准，接下来组织全区病区护士认真学习制定的皮肤护理标准，并进行学习后的考核。除了理论考核外，更注重临床实际操作和健康宣教的考核。按照制定好的路径及标准，责任护士每日对患者进行规范有效的皮肤护理，促使患者的皮肤症状得到很好的改善。临床护理路径的实施大大提高了责任护士的工作效率，使患者的预后十分良好，本文实验组痊愈例数为56，痊愈率达到93%，无效率低至0。为了评估效果，还制定了阻塞性黄疸患者皮肤护理信息表，组织护理人员学习如何正确书写。这使得护理人员能在临床操作中更好的观察患者的皮肤状况并给予记录跟踪。为了达到更好的健康宣教效果，还特别制作了专科特色宣教手册，并发放给患者。患者认真的阅读了专科特色宣教手册，患者通过自我学习，给予的反馈是皮肤状况得到了改善。临床路径护理有效的提高患者对自身疾病的了解，提高患者的治疗积极性和治疗热情。同时使患者明确自己的护理目标，取得患者住院配合治疗和护理，提高了患者满意度。

临床护理路径的主要执行人员是护士，是护士照顾患者的行动依据，目前已经发展到了多部门之间的协调合作，能够贯穿患者的整个就医过程，满足患者绝大多数的治疗需求[15]。临床护理路径具有计划性、针对性和预见性的特点，更有利于为患者进行全方位的护理，对提高医疗质量和护理质量具有重大意义[16]。对患者进行临床护理路径，除了可以规范护理操作的各项流程外，还进一步严格了护理服务，制定护理要点及特点，并将其总结成了临床护理程序，预防护理人员因个人业务能力不同所造成的遗漏或疏忽，减少了不良事件的发生[17-18]。全部护理人员严格执行，相互监督，发现问题及时解决，不断地提高护理质量、完善临床护理路径[19]。临床护理路径的实施有效地解决了阻塞性黄疸患者的皮肤症状，提高生活质量，并消除了患者的紧张焦虑心理。按照制定的护理路径进行护理干预，责任护士能有效地观察患者的皮肤状况，为患者解决皮肤瘙痒等问题。同时，此举也增进了护患沟通，使患者充分了解疾病及护理过程。临床路径护理管理模式主要根据疾病的临床特点和治疗措施，制订有序和符合逻辑的护理服务模式，能显著增强护理工作的预见性和有效性，利于融洽护患关系，促进患者尽快康复，提升护理服务质量[20]。因此，本科将继续保持临床护理路径的实施，并不断修正改进。

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第2篇：黄疸患者的护理要点范文

【摘要】目的 探讨经皮肝穿刺胆道内支架置入术治疗阻塞性黄疸的围手术期护理措施。方法 选择在我院就诊的阻塞性黄疸患者58例行经皮肝穿刺胆道内支架置入术，观察患者的腹痛、皮肤及巩膜黄染等症状是否改善。结果 经皮肝穿刺胆道内支架置入术经过顺利，解除和缓解了胆道梗阻，改善了临床症状。术后无胆道出血和感染等并发症发生。结论 充分的术前准备，准确的术中配合，针对性的护理及术后对患者严密的病情观察，是保证手术成功的重要措施。

【关键词】阻塞性黄疸；经皮肝穿刺内支架置入术；围手术期；护理

经皮肝穿刺胆道内支架置入术能解除和缓解胆道狭窄，改善恶性肿瘤所致阻塞性黄疸患者的临床症状，具有创伤小、痛苦轻、并发症少、安全性高及患者容易接受等特点。自2008年1月～2010年12月对58例阻塞性黄疸患者行金属内支架置入术，手术过程顺利，疗效显著，现将护理体会报道如下。

1 材料与方法

1.1 对象:58例病例，胆管癌21，胆囊癌7，转移瘤18，原发性肝癌12，其中男40例，女18例，年龄39岁～86岁，平均62.5岁。肝内左右肝管梗阻23例，肝内右胆管梗阻21例，肝左胆管梗阻11例，左右肝管及多处梗阻3例，58例患者的主要临床表现为阵发性或持续性腹痛，均出现不同程度皮肤、巩膜黄染，皮肤搔痒， 直接胆红素162.7μmol/l-940.2umol／l平均（283.4±175.4）umol/l，均无临床外科手术适应症。

1.2 方法:患者平卧于DSA导管床上，采用经皮肝穿刺途径行胆道造影及支架置入。胆道支架主要为国产镍钛合金网状支架，及少数进口自膨式支架，直径8-10mm，长度40-100mm，支架释放导管6-9F。根据病情、梗阻部位及程度、肝门及胆管解剖结构等采用2种穿刺置入方法。（1）21例经右腋中线穿刺右肝管-胆总管途径置入支架；（2）37例经左腋中线及剑突分别穿刺造影置入左胆管支架11例，经两个通道分别置入左右胆道支架26例。支架放置成功后均行胆管内外引流。

2 结果

2.1 成功率：58例施行经皮肝穿刺胆道内支架置入及胆管内外引流术患者均解除了胆道内阻塞，血清总胆红素下降至69.3±111.8umol/l,手术前后血清总胆红素水平比较进行t检验差异显著（p＜0.05）；有效率100%。胆道出血及感染等并发症发生。

3 护理要点

3.1 术前准备

3.1.1 物品准备 ①备好术中所需使用的全部器材、物品和药品。

3.1.2 患者准备 （1）完善术前各项检查，所有患者行生化、超声及CT检查，以确定病变的部位范围，检测出凝血时间级凝血酶原时间、血小板计数，向患者说明术前准备的各项内容及意义。（2）加强心理护理，经皮肝穿刺胆道支架置入术患者大多存在紧张、恐惧和焦虑心理，一是对手术可能带来的不适及危险担心；二是对自身疾病严重性的担心。因此，向患者和家属做好心理护理，解释该技术是近年来国内外新兴的介入放射学技术，具有痛苦少、创伤小，安全性大等优点。对家属提出的各种问题要耐心回答，减轻患者心理负担，使患者以最佳的心理状态接受治疗，解释术中注意事项。对患者说明手术过程以及在手术中需要配合医生的注意事项。（3）术前饮食、皮肤准备。术前禁食2h～4h，做好患者穿刺部位的皮肤清洁；手术前晚适当应用镇静剂，使患者充分休息；术前行碘过敏试验。了解有无过敏史，术前半小时给予镇静剂。

3.2 术中护理 （1）护士应按手术需要为患者取仰卧位，连接心电监护，建立有效的静脉通路，保持合适的输液速度和剂量，消毒切口部位皮肤，严格执行无菌操作，配合医生操作程序要求，迅速准确地执行医嘱，传递手术所需的消毒物品。（2）手术开始护士密切观察患者生命体征，尤其在胆管穿刺造影及球囊扩张、支架置入时，密切注意患者呼吸，心率，血压变化，面色等，询问患者的自我感觉。操作过程中患者若出现寒战时可给予药物对症治疗，行梗阻胆道球囊扩张时，患者会出现扩张部位剧烈疼痛，扩张前20min～30min可肌内注射哌替啶50mg～100mg，以减轻患者疼痛。 （3）胆心综合症的观察，术中对胆管反复穿刺、扩张、造影时胆道压力增加。疼痛等原因均可引起迷走神经反应，引起血压下降，心率减慢，心率失常等表现，即胆心综合症。术前预防性给予阿托品0.5mg肌注，58例中有一例出现胆心综合症，立即停止操作，给予吸氧，扩张血管，提高心率，镇静止痛等处理，患者约15分钟后缓解，手术顺利完成。（4）术中心理护理：手术在局麻下进行，患者意识清醒，对术中反复穿刺，多途径或多点位穿刺入路，对术中疼痛，患者有不同程度的恐惧，术中护士要观察患者情绪变化，及时和患者沟通，体贴关心，安慰患者，消除其紧张恐惧情绪，确保手术顺利进行。

3.3 术后护理

3.3.1 病情观察 ①术后密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，2h～4h测体温1次。开放静脉通道，补充水、电解质。②术后患者平卧8h，观察穿刺部位有无渗血、渗液；胆汁引流是否通畅；引流液中是否混有血液。询问患者有无腹痛等症状，若出现腹膜刺激征、压痛、反跳痛和腹肌紧张等症状，应立即报告医生采取措施，防止胆汁性腹膜炎的发生。本组未出现胆汁性腹膜炎的情况。③梗阻的胆管常有感染，术后可使用抗生素，本组胆总管阻塞继发感染患者15例，术前体温在37.8℃～38.5℃，经胆道引流及抗生素治疗2d～4d后体温逐渐恢复正常。

3.3.2 导管护理 ：（1）为防止和处理支架内引流不畅，经皮肝穿刺胆道置入支架术后，需放置胆道内外引流管。引注管置于支架内保留3-5天，待黄疸消退，血清胆红素值下降达50%，经造影复查证实引流通畅后方可拔除引流管。（2）因内外引流管放置时间较长，且与十二指肠相通，易发生阻塞。因此要保持导管通畅，术后3-5天内，可用甲硝唑20ml或生理盐水20ml+庆大霉素16万u冲洗1-2次/天，冲洗时压力要适当，严格无菌操作。（3）防止导管脱落。引流管应妥善固定，不宜拖拉，固定方法应按双固定原则实施，外引流患者每日更换引流袋，防止引流管入口处感染，定期更换敷料。引流管不要过高，以防胆汁逆流引起感染，观察并记录引流液的颜色、量和性状。如出现发热、黄疸、腹痛等症状，应立即报告医生，及时处理。（4）引流管夹闭试验，拔管前，先行引流管夹闭，3天后患者无不良反应，行胆道造影，显示支架内胆汁引流通畅后，方可拔管。

3.3.3 并发症的观察和预防： ①胆道感染：观察患者体温、脉搏和呼吸的变化，若发现术后3d体温持续高于38.5℃，且排除胆道梗阻者，应报告医师并按抗感染处理。②胆道出血：少数病例由于术中球囊扩张及支架对胆管壁的压迫和扩张时对肿瘤组织被撕裂引起腹痛及少量胆道出血，术后应严密观察生命体征变化以及引流液的性质，若每小时出血量>80ml，持续3h以上，或患者有血压下降、脉细速、面色苍白等休克征象，应立即与医师联系。

4 小结

第3篇：黄疸患者的护理要点范文

【关键词】 胆道疾病 外科手术 护理

[护理评估]

1.健康史和病史评估对于胆道疾病患者，术前需详细了解其既往生活史和健康史。一般中年女性，特别是肥胖及多次妊娠者，胆道疾病的发病率较高；绝大多数病人发病前有厌油腻、脂肪餐或肠道蛔虫感染史；胆石症及重症胆管炎病人可能有多次发作史或手术史。术前应仔细询问是否为急性起病，疼痛部位、程度和性质如何，有无寒战高热、恶心呕吐等伴随症状，既往有无类似发作史和诱发因素。

2.体格检查对于重症胆道疾病患者，在进行体格检查时需特别注意神志、脉搏、血压的变化以及腹痛、寒战高热、黄疸的发展趋势，以了解有无急性重症胆管炎的发生，特别是对于已出现典型的Charcot三联症的患者。另外，尚需注意有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的表现，腹部疼痛部位有无压痛、肌紧张、反跳痛，并注意胆囊的大小。

3.病情评估当患者仅有胆汁滞留或运行困难时，常出现胃肠消化吸收功能降低，病人多表现为恶心、呕吐、食欲下降、厌食油腻等。当胆囊管或胆管受阻导致胆道平滑肌痉挛时，病人多表现为胆绞痛。继发胆道感染引起急性胆管炎时呈现Charcot三联症。如果胆道梗阻不能及时解除，胆道内压将持续上升，脓性胆汁逆流，病人不但出现腹痛、寒战高热及黄疸，而且伴有精神神经症状和中毒性休克的表现。蛔虫进入胆道后，腹痛剧烈，但腹部体征轻微，即症状与体征“不相符合”是其表现特点。

胆道疾病累及肝脏，使肝功能损害、蛋白质代谢异常，脂溶性维生素(维生素K)吸收障碍等。病人常表现为全身营养不良、低蛋白血症、抵抗力降低以及广泛性出血倾向等。可能使病人难以耐受一般手术治疗。

如果胆道感染不能及时控制，将导致全身化脓性感染，病人易发生水、电解质及酸碱平衡失调，甚至心、肺、肾等重要器官功能障碍或MOSF。胆道梗阻及感染也常引起急性胰腺炎。

[护理诊断]

1.焦虑／恐惧与胆道疾病反复发作、复杂的检查和担心治疗效果有关。

2.疼痛与胆道急性炎症状和梗阻有关。

3.营养失调(低于机体需要量)与食欲减退、高热、呕吐和感染中毒有关。

4.有组织灌注量改变的可能与并发急性重症胆管炎发生休克有关。

5.体液不足与摄入不足或丧失过多(发热和呕吐)有关。

6.体温过高与胆道感染有关。

7.有皮肤受损的危险与血中胆汁酸和胆盐增加，并沉积与皮肤上，刺激皮肤神经末梢导致瘙痒有关。

8.预感性悲哀与以下因素有关：①疾病迁延不愈；②可能再次手术；③自理能力下降。

[预期目标]

1.病人能正确认识疾病，积极配合医护工作。

2.疼痛减轻，舒适感改善。

3.体液和营养得到及时补充，手术耐受力增强。

4.体温维持正常。

5.术前有关的并发症能被及时发现和处理。

6.病人能理解“瘙痒”为疾病所致，并能采取应对瘙痒的方法，皮肤完整无损。

7.病人接受再次手术治疗的现实，恢复对治疗的信心，积极配合医护工作。

[常规护理措施]

1.心理护理胆道疾病的检查方法复杂，治疗后也易复发，要鼓励病人说出自己的想法和看法，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心；向病人讲解医院的环境及病房的管理制度，及时与家属和工作单位沟通，使病人能愉快地接受治疗；对危重病人及不合作者，要专人护理，关心体贴。工作应一丝不苟，操作规范熟练，使病人建立信任感；对需要手术的病人，要耐心要解释手术的意义、手术的过程、麻醉选择、安全措施及手术医师的技术水平，给病人以安全感，使其能放心地接受并配合医师完成手术。

2.病情观察要点

(1)生命体征及神志变化：胆道感染时，体温升高(38℃-40℃)，呼吸、脉搏增快。此时应每4小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压1次。如果血压下降，神志改变，说明病情危重，可能有休克发生。

(2)腹部症状和体征的变化：观察腹痛的部位、性质、有无诱因及持续的时间，注意黄疸及腹膜刺激征的变化，观察有无胰腺炎、腹膜炎、急性重症胆管炎的发生。

(3)及时了解实验室检查结果。

(4)准确记录24小时的出入液量。

3.饮食护理胆道外科病人对脂肪的消化吸收能力降低，而且常有肝功能损害，故应食用低脂、高糖、高维生素易消化饮食，肝功能较好者可给富含蛋白质的饮食。

4.对于病情较重的急性腹痛，或有恶心呕吐需暂禁饮食者，应根据需要进行静脉补液，防治水、电解质及酸碱平衡紊乱。

5.注意卧床休息，根据病情选择舒适的。有腹膜炎者宜取半卧位。

6.积极保肝，提高手术耐受力具体措施参考门静脉高压症的术前护理。

7.预防和控制感染所有的医护处理均应严格遵守无菌操作，密切观察感染征象的进展情况，必要时按医嘱使用抗生素。

8.对症护理

(1)黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴。

(2)高热时采取物理降温。

(3)胆绞痛发作者，按医嘱给予解痉、镇静和止痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌内注射，但勿使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。

(4)有腹膜炎者，执行腹膜炎有关的术前护理措施。

(5)重症胆管炎者应加强抗休克的有关护理。

[术前特殊检查患者的护理]

1.静脉胆道造影检查前应做碘过敏试验；前一天午餐服高脂肪饮食(胆囊切除进普食)；前一日晚服用泻药(番泻叶6-9克泡水喝或5006Mg SO420ml)；检查当日晨禁食并排空大便。值得注意的是，胆影葡胺的副反应较多，要准备抢救用药，必要时可使用免试药品如依索显，造影过程中和造影后应严密观察病人的反应。造影前需准备的药物包括：50%胆影葡胺20ml，50%葡萄糖200ml，肾上腺素2ml。

2.经皮肝穿胆道造影或引流(PTC或PTCD)

(1)检查前护理要点：①了解凝血功能，补充维生素K，预防性使用抗生素；②做碘过敏试验和普鲁卡因皮试；③准备好穿刺物品，如穿刺针、局麻药、消毒用品等；④术前30分钟肌注盐酸哌替啶50mg，并禁食。

(2)检查后护理要点：①平卧6小时，测血压、脉搏，每小时1次，共6次，病情平稳为止；②术后三天应用抗生素，以预防感染；③卧床休息、使用止血药物，如维生素K等；④有PTCD引流者，接床边无菌瓶，妥善固定引流管并定时冲洗，以防导管堵塞，注意观察引流液的量和性质；⑤观察腹部情况、生命体征；注意有无出血、胆汁性腹膜炎和气胸等并发症的发生。

3.内窥镜造影造影前饮食按腹部手术准备，并应用镇静镇安痛药；造影后一般2小时后可进食。检查过程中若发现问题应留观并做相应处理，如注意有无急性胰腺炎、胃肠出血、穿孔等并发症。

参 考 文 献

[1]吴阶平，主编.黄家驷外科学［M］.第五版.北京:人民卫生出版社，1992.1375.

第4篇：黄疸患者的护理要点范文

【关键词】 胆道外科手术　引流管　护理要点

随着胆道外科手术技术的发展与技术的复杂化，越来越显示引流管在胆道手术中的重要价值。胆道疾病的外科手术，常常需要在胆管内置管，做内或外引流胆汁。引流管的应用，不仅可以作为临时或短期的胆道引流，防止和减少胆漏的发生，还可以作为胆管内置管，成为胆管的支撑，防止胆管扩张和矫治狭窄，如医源性胆道损伤、胆总管端端吻合、肝门胆管癌处放置的U型管等。术后经胆道引流管做胆道造影，了解胆道有无残留结石或胆管狭窄，以协助诊断评估治疗效果。引流管可作为胆道镜的入路，经T管或U管的瘘管，插入纤维胆道镜进一步诊断或夹取肝内、外胆道结石。现将我院2005年1月至2010年12月400例胆道外科手术后胆道引流管的护理总结如下。

1　临床资料

2005年1月至2010年12月我科行胆道外科手术400例，男190例，女210例，年龄19～75岁，平均48岁，300例胆道探查与引流术，45例胆肠内引流术，5例胰十二指肠切除术，30例胆总管囊肿切除术，20例肝叶切除术。手术后并发8例切口感染，2例胆瘘，2例胆道出血。以上并发症均经非手术疗法治愈，恢复良好。

2　临床护理

2.1 一般护理

2.1.1对引流管要标明导管的部位　如胆总管T管，胆肠吻合内支撑管。妥善固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性，并告诉家属陪护。不正常的脱出，就意味着严重并发症的发生。如：胆汁性腹膜炎且丧失了手术后的后续治疗通道，为以后的治疗造成困难，对胆道引流者除术中皮肤缝线结扎固定外，还要用胶布加强固定，腹带绷扎。尤其是U管的固定十分重要，术后脱管是最常见的问题。

2.1.2引流物的观察　注意胆道引流管引流物的色、量、质、气味等。（1）量：一般地说，胆总管探查，引流术后T管引流的胆汁约300 ml/d，肝胆管结石，胆肠内引流术后胆汁约250～300 ml/d。如胆汁量减少，可能的原因有：胆管远端通畅，肠蠕动恢复良好，胆管被结石堵塞或导管脱出，胆汁漏入腹腔或胆管损伤，造成胆汁漏。导管扭曲、折叠。随着肠蠕动的恢复，胆汁量减少，而无胆漏是良好的征兆。严密观察引流量的变化，很有临床价值，引流量突然减少，应及时报告医生，查明原因。如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热，提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在。（2）色：正常的胆汁为黑绿色，红色或血样的胆汁示胆道出血，白色胆汁示胆道梗阻，肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复。（3）味：正常的胆汁无臭味，有腥味。如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染。（4）质：正常的胆汁，黏稠，清亮。胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆，胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染，胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流。

2.1.3注意引流管的通畅　 防止导管扭曲、折叠时重换引流管，并注意无菌操作。观察导管内有无蛔虫，结石渣堵塞，如有怀疑，应及时了解情况，并报告医生予以纠正，导管不太通畅时，根据情况可用生理盐水轻轻冲洗，压力不能太大，以免导致胆管炎，并注意有无寒战、发热、腹胀、腹痛的征象。

2.1.4导管的置管时间 　置管时间长短，应根据置管的目的及患者的身体状况而定。一般引流2～4周，如为后续治疗肝胆管残余结石需6～8周，扩张胆管狭窄则导管需扩张胆管时间6～12个月，否则效果不好。以支撑为目的的导管，持续1年左右；单纯引流的患者，一般不能短于2周。如为年老体弱、慢性贫血、糖尿病、有腹水的患者应延长置管时间，否则窦道尚未形成或形成不完整，易发生胆汁性腹膜炎。肿瘤不能切除者，应长期保留，对于长期置管者，置管4周后间断用生理盐水冲洗管道，防止胆泥或残余结石堵塞导管，致使导管引流不畅。

2.1.5导管放置时间　导管的长期放置会导致胆汁的大量丢失，影响消化功能和对内毒素的消除。为了减少胆汁丢失，术后1周，若胆道感染已控制，可用抬高架把引流袋抬高，增加胆汁回流。导管的夹管可分为两个阶段，即间断夹管和持续夹管。间断夹管又称试夹管，是持续夹管前的过渡。一般术后10天开始，方法：夹管30 min松开3～5 min，连续3次，若无胆漏，心窝部疼痛，松开后胆汁回流。

2.1.6导管的拔除　胆道导管拔出前，先行导管造影，下端通畅，无结石、梗阻，黄疸消退，肝功能恢复，无胆漏等条件下才能拔除。如果梗阻性黄疸持续存在，肝内结石有坠落的可能，导管造影胆总管下段不通，胆总管内有结石，应延长拔管时间，需进一步处理。拔除导管时操作轻柔，防止窦道断裂，引流管伤口用敷料包扎。

2.2 并发症的护理

2.2.1导管脱出　导管脱出的表现及危险性，主要与术后时间、胆道是否通畅、导管种类有关。（1）胆汁漏入腹腔，迅速表现为腹痛，原导管放置处最明显，腹腔穿刺获混浊胆汁。（2）胆汁从皮肤瘘口溢出，敷料被胆汁浸染。（3）亦可局限于胆道瘘口周围，表现为上腹痛、寒战、高热、局限性胆汁性腹膜炎。处理：只要胆道通畅，导管脱出，就算是并发胆汁性腹膜炎，大多数经消炎、引流等治愈。严密观察腹痛、生命体征、黄疸、腹膜炎范围的变化。协助医生从原导管口插入导尿管，脱出2～4 h内，导尿管可顺利进入原胆道，脱出时间较长，不能进入者，通过处理腹病加重，腹膜炎严重，或有胆石、癌栓梗阻者，术后早期脱出，均应考虑手术置管。

2.2.2导管败血症　导管败血症发生的原因有：导管壁为泥沙、血、胆泥等黏附，管腔变小、引流不畅或梗阻，胆汁淤滞、胆道感染，多见于肝门胆管癌，U型管或长期佩戴T型者。表现为右上腹胀痛不适，伴寒战、高热、黄疸加深、引流液混浊、脓液、絮状物、胆泥而无其他感染病灶。应配合医生行胆道冲洗，加强抗生素的应用，及时更换引流袋。

2.2.3胆道出血　导管引起的胆道出血即导管所引起的胆道壁肉芽出血，常是胆汁中夹带血丝，量很少，可用肾上腺素盐水冲洗，并调整导管的位置。T管横臂压迫胆管壁和胆管壁静脉曲张所致的出血十分凶猛，表现为引流管内溢血，患者面色苍白，脉搏加快，甚至导致出血性休克。可能伴寒战、发热。应立即给予输血、输液、止血、抗休克处理。根据医嘱按时经导管内注入凝血等止血药，严密观察病情变化，必要时手术。本组发生2例，通过相应处理均得到控制。

2.2.4导管堵塞　明确诊断后，应协助医生做出处理：用盐水冲洗或钳夹取出堵塞物，若为蛔虫堵塞且导管放置2周以上者，可直接带蛔虫拔出导管，再重新置入导管。

2.2.5胆总管反流及化脓性胆管炎　部分患者术后经导管肠胆反流，并且引起患者寒战、发热等现象。应保持患者胃肠道通畅，必要时用胃动力药。嘱患者饭后1 h内不要平卧，适当抬高导管位置，并保证充分引流通畅。并发胆管炎者，应嘱患者暂禁食，根据医嘱予消炎、补液等对症处理。

2.2.6拔出导管所致胆汁性腹膜炎　本组发生1例。患者导管拔出后，立即出现右上腹剧痛，并迅速从右上腹蔓延至右下腹及全腹，伴腹胀发热。嘱患者禁食，协助医生从原引流管口插入导尿管引流胆汁，并给予解痉、消炎等对症处理，严密观察腹部体征。经以上处理腹膜炎得到控制。

第5篇：黄疸患者的护理要点范文

关键词：  胆道外科疾病  手术前护理 

        1  临床资料

        1.1一般资料  我院自2006年4月~2010年4月收治胆道外科疾病患者64例，其中男性42例，女性22例，年龄32~72岁，平均年龄52岁。经过治疗与护理患者痊愈56例，放弃治疗7例，死亡1例。现将护理措施汇报如下。

        2  护理评估

        2.1健康史和病史评估对于胆道疾病患者，术前需详细了解其既往生活史和健康史。一般中年女性，特别是肥胖及多次妊娠者，胆道疾病的发病率较高；绝大多数病人发病前有厌油腻、脂肪餐或肠道蛔虫感染史；胆石症及重症胆管炎病人可能有多次发作史或手术史。术前应仔细询问是否为急性起病，疼痛部位、程度和性质如何，有无寒战高热、恶心呕吐等伴随症状，既往有无类似发作史和诱发因素。

        2.2体格检查对于重症胆道疾病患者，在进行体格检查时需特别注意神志、脉搏、血压的变化以及腹痛、寒战高热、黄疸的发展趋势，以了解有无急性重症胆管炎的发生，特别是对于已出现典型的Charcot三联症的患者。

        2.3病情评估当患者仅有胆汁滞留或运行困难时，常出现胃肠消化吸收功能降低，病人多表现为恶心、呕吐、食欲下降、厌食油腻等。当胆囊管或胆管受阻导致胆道平滑肌痉挛时，病人多表现为胆绞痛。继发胆道感染引起急性胆管炎时呈现Charcot三联症。

        由于胆道疾病与病人的日常生活关系比较密切，病人对自己所患疾病有着种种顾虑，容易产生急躁、不安等心理变化；症状的反复，并发症的出现，常使病人烦闷、苦恼和焦虑；当需要接受痛苦的检查或被通知手术时，更易产生精神紧张、恐惧或不安全感；而医院环境的陌生，家庭经济负担的加重，多次手术治疗仍不能痊愈，可使病人对治疗信心不足、沮丧，甚至表现出不合作的态度。

        3  常规护理措施

        3.1心理护理  胆道疾病的检查方法复杂，治疗后也易复发，要鼓励病人说出自己的想法和看法，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心；向病人讲解医院的环境及病房的管理制度，及时与家属和工作单位沟通，使病人能愉快地接受治疗；对危重病人及不合作者，要专人护理，关心体贴。工作应一丝不苟，操作规范熟练，使病人建立信任感；对需要手术的病人，要耐心要解释手术的意义、手术的过程、麻醉选择、安全措施及手术医师的技术水平，给病人以安全感，使其能放心地接受并配合医师完成手术。

        3.2病情观察要点

第6篇：黄疸患者的护理要点范文

关键词 内镜；胆总管取石；护理

胆总管结石是指位于胆总管内的结石。在结石有效清除以前，症状反复发作。2013年1月-2014年1月收治胆总管取石患者202例，均康复出院，现总结报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年1月收治胆总管取石患者202例，男98例，女104例，年龄26～78岁，平均56岁。入院时患者均有不同程度腹痛、畏寒、发热、黄疸，经过彩超、上腹部CT和MRCP确诊为胆总管结石。多发性胆总管结石168例，单发性胆总管结石34例。

器械：采用PENTAX ED-3440T电子十二指肠侧视镜、高频电刀、切开刀、鼻胆管引流管、取石篮、气囊导管机械性碎石器、各类导丝及造影导管。术前严格消毒各类器械，避免污染导致胆道逆行感染，并检查性能是否良好。

方法：手术方法采取内镜下将十二指肠奥狄氏括约肌切开，胆总管扩张，激光碎石，胆总管取石，胆总管支架置入，氩气刀止血。

通过整体化护理，对患者进行有效的心理护理、术中的密切配合、术后并发症的观察及护理。

结果

202例患者均插管成功，1次取石成功182例（90%）；2次取石成功20例（10%）。52例患者出现术中内镜下十二指肠括约肌切开（EST）切口渗血，术后均未发生大出血及穿孔现象。32例并发急性胰腺炎，10d后治愈出院。

讨论

术前护理：①心理护理：详细讲解手术过程、目的、配合要点及可能出现并发症的治疗护理措施，介绍成功病例，增强对手术成功的信心，消除患者及家属紧张焦虑情绪。②术前准备：生命体征的测定，药物过敏史，检查心电图、胸部X线、血常规、出凝血时间、肝功能、血糖等。术前禁食8h，左手置静脉留置针，给予抗炎、补充机体能量药物的静脉输液。备好抢救物品药品。术前15min肌注杜冷丁50mg，654-Ⅱ10mg，安定5mg。术前30min口服利多卡因凝胶，咽喉部麻醉。

术中配合及护理：持续低流量吸氧，多功能心电血压、血氧监护。患者取仰卧位，头偏向一侧，插管时指导患者做吞咽动作，常规进镜食管于十二指肠降段找到，见呈性，旁可见憩室，将导丝插入胆总管内，在导丝引导下应用针式切开，刀沿11点方向切开，奥狄式括约肌0.5cm，切开长度根据结石大小、形态等具体情况而定。如出现切口渗血采用2%去甲肾上腺素，冰盐水局部喷洒及高频电凝止血，应用球囊扩张器对十二指肠扩张后，应用激光碎石器碎石。在网篮上取石时，依照先上后下，先小后大，待网篮充分扩张后使结石随之轻微上下抖动，最后使结石完全嵌入网篮内，收紧网篮，将结石拉出胆道。对

第7篇：黄疸患者的护理要点范文

[中图分类号]R575 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（b）-079-02

治疗胆石症靠单一的方法很难达到目的，应结合病人的具体情况，把各种方法结合起来应用， 如中西医结合，中药口服与针刺、压耳结合，手术与中药结合，碎石与中药结合，溶石与理疗排石结合等，称为中西医结合综合治疗，亦称“总攻”排石疗法。

1 对象与方法

1.1 适应证与禁忌证

总攻排石疗法固然是一种较好的非手术治疗方法，具有对病人无创伤、经济负担轻、病人痛苦小等诸多优点，但在应用时应该正确掌握好其适应证和禁忌证，方能达到安全、快捷、理想的治疗效果。

适应证：①结石直径小于1 cm；②胆管无狭窄；③胆囊功能基本正常；④结石与胆道组织无粘连；⑤无严重胆道感染，无休克；⑥胆总管结石首选；⑦肝内胆管泥沙样结石；⑧患者体质较好；⑨无严重并发症。

禁忌证：①胆石症合并胆管下端器质性狭窄，或结石与胆管粘连；②病程较长，胆绞痛反复发作，胆道组织有明显病理改变；③有较大或多发性结石；④胆石症并发急性梗阻性化脓性胆管炎；⑤中毒性休克，短期内无缓解趋势；⑥胆道感染较为严重，并发症较多，如胆囊穿孔、急性胰腺炎、胆道出血；⑦不能排除肿瘤；⑧必须手术治疗者。

1.2 临床资料

2003年11月～2006年5月，我们严格参照“总攻”排石疗法的适应证与禁忌证，选择有明显适应证的胆结石症病人134例，其中男性76人，女性58人。肝内胆管结石19例，肝总胆管结石4例，胆囊结石76例，总胆管、泥沙样结石48例。B超测量最大结石直径1.0～1.2 cm 3例，0.8～1.0 cm 8例，0.6～0.8 cm 26例，0.4～0.6 cm 44例，0.5 cm以下39例， 泥沙样结石14例。

1.3 治疗方法

中药方剂：① 溶激汤组成：金钱草40 g，鸡内金15 g，郁金15 g，南山楂30 g，双花20 g，黄芩12 g，三棱12 g，莪术12 g，枳实12 g，炒槟榔12 g，甘草6 g；②消炎利胆汤组成：金钱草30 g，败酱草30 g，龙胆草10 g，黄芩10 g，双花20 g，栀子12 g，白芍12 g，柴胡15 g，甘草6 g；③排石汤组成：金钱草30 g，南山楂30 g，枳实12 g，柴胡10 g，郁金12 g，莪术12 g，厚朴12 g，滑石15 g，王不留行12 g，木通10 g，威灵仙12 g，大黄20 g（后下），芒硝20 g（冲服）。

结石直径在0.8 cm以上者，先服溶激汤7剂促进结石溶化激碎，以利排出；结石为泥沙样的患者先服消炎利胆汤7剂。服药完毕，即进行“总攻”疗法治疗。

“总攻”疗法：8:30服排石汤；9:00肌注阿托品1 mg；9:30肌注新斯的明0.5 mg；10:00口服蓖麻油煎鸡蛋2个；10:10穴位推拿；10:30针刺胆俞、期门、日月、足三里、胆囊穴，10～30 min；11:00服硫酸镁或芒硝10～20 g，20 min一次，至出现腹泻。1次/d，1周为1个疗程。结石未排出者，再服前中药1周后，进行下1个疗程。

2结果

134例胆结石病患者， 1疗程排石87例，占65%，排净53例，占39.6%； 2疗程排石131例，占97.8%，排净116例，占86.6%；3疗程排石，134例，结石排净132例，占98.5%。

3 护理要点

“总攻”疗法是排石疗法中的一个重要方法，“总攻”治疗的成败，除正确掌握好适应证外，与正确的护理密不可分。现将护理要点简述如下：

3.1 做好思想解释工作

护理人员要与患者积极沟通，尽量多了解患者的想法和需求，给患者讲清“总攻”排石的目的、意义、方法、步骤和要求，解除病人的思想顾虑，以便取得积极配合。

3.2 处理治疗中的药物反应

“总攻”治疗中，注射阿托品后常出现咽干、口渴、面部发红、发热等症状，可让患者饮少量凉开水，一般不必作其他处理。注射新斯的明后，常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗、流涎、肌肉震颤等症状，一般不需要处理，反应较重不能耐受者，可适当用阿托品对抗。

3.3 中药排石汤的制备与服用

排石汤剂可由药剂室统一制备，无条件的可自行煎煮，最好用砂锅煎煮。每次煎煮药汁300～400 ml，早晚两次分服。注意事项：① 煎药时不可将药煎焦，以免影响药效；②服药温度不可过凉，过凉时应加温后再服用；③天热时，药液应当天煎煮当天服用，煎煮的药液应在阴凉处存放，以免药物变质，变质药物不可再服用，需另行重新煎煮服用。

3.4 排石反应护理

在排石治疗过程中，病人出现腹痛、发热、脉搏加快、黄疸等情况，即为排石先兆，提示结石已被推入胆总管下口，有可能迅速排石，此时应密切观察。若腹痛突然消失、体温下降、患者自觉轻松，多为结石已排入肠道的征兆。在排石过程中鉴别是排石现象还是胆管炎发作是“总攻”治疗的护理关键，因此对患者的腹痛情况、腹部体征（压痛、反跳痛、肌紧张）、神志意识及生命体征等应进行严密观察。若治疗过程中出现腹痛加重、压痛范围扩大、腹肌紧张、反跳痛明显、血压波动、脉数，且伴寒战、高热等，是中毒性休克的先兆，应停止“总攻”排石，改用其他有效治疗方法，并配合医生积极进行抢救。但在治疗过程中，病人虽有腹痛加剧，但生命体征及神志意识无明显改变，也无明显发热及腹肌紧张，此时应向患者讲明病情，并鼓励其积极配合治疗。此外，在排石过程中应严密监测并发症的出现，若发生胆源性胰腺炎和胆道出血，应作好相应的护理计划，详细记录所出现的各种异常体征，并做到及时处理。必要时，通知医生作B超等检查，以明确诊断，及时对症处理。

3.5 收取结石标本

第8篇：黄疸患者的护理要点范文

[关键词] 游泳抚触；高胆红素血症；护理

[中图分类号] R722.17[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）04（c）-0167-04

Efficacy observation of adjuvant therapy of swimming with touching on treating hyperbilirubinemia of newborns

HU Xia

People′s Hospital of Sishui County in Shangdong Province,Sishui 273200,China

[Abstract] Objective To discuss the efficacy of adjuvant therapy of swimming with touching on treating hyperbilirubinemia of newborns. Methods Ninety-two patients with hyperbilirubinemia admitted into department of pediatrics in our hospital from January 2012 to January 2013 were evenly divided into experimental group and control group.In the control group,conventional treatment and nursing were provided,while in the experimental group,on the basis of the control group,swimming with touching was applied. Results The bilirubin index,removing jaundice time,and family satisfaction all displayed statistical differences in both groups (P

[Key words] Swimming with touching;Hyperbilirubinemia;Nursing

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，是指新生儿期由于胆红素代谢异常而引起的血中胆红素升高，出现皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床现象。高胆红素血症发病率很高，其病因复杂，轻重不一，较严重新生儿黄疸如未及时采取正确的治疗方法和护理，有可能发展成为新生儿胆红素脑病（又称核黄疸）[1]。主要是非结合胆红素通过血脑脊液屏障引起脑组织的病理性损害。核黄疸的病死率极高，即使能幸存，也会影响婴儿的智力和运动系统的发育，造成严重的后遗症。给患儿家属带来经济负担及精神负担，对社会贯彻计划生育方针及提高人口素质决策带来消极影响[2-3]。因此，儿科医学界与产科临床专家均努力不懈地防止新生儿胆红素脑病的发生，以降低围生儿、新生儿的死亡率及后遗症的发生率。婴儿游泳抚触是经过科学指导有技巧的抚触，通过抚触者双手对被抚触者的皮肤和部位进行有次序、有手法技巧的抚摩，让大量温和的良好刺激通过皮肤的感受器传到中枢神经系统，并产生生理效应，促进婴儿健康发展、体重增长及提高免疫能力[4-5]。2012年1月～2013年1月本科对46例高胆红素血症患儿实施常规治疗、护理的同时联合游泳抚触，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院儿科收治的92例高胆红素血症患儿随机分为实验组及对照组，每组各46例。实验组男25例，女21例；日龄0.87～27 d，平均5.4 d；出生体重（2860±260） g；胎龄（38.1±4.7）周；主要病因：感染因素15例，母乳性黄疸11例，围生因素9例，血管外溶血（头颅血肿、颅内出血等）6例，ABO溶血5例；经皮检测黄疸指数为（288.91±65.61） μmol/L。对照组男18例，女28例；日龄0.58～26 d，平均5.1 d；出生体重（3010±480） g；胎龄（37.8±5.2）周；主要病因：感染因素17例，母乳性黄疸12例，围生因素10例，血管外溶血4例，ABO溶血3例；经皮检测黄疸指数为（290.28±62.30） μmol/L。两组患者的日龄、出生体重、胎龄、性别、病因等一般资料差异无统计学意义（P＞0.5），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组①严密观察病情：生命体征有无改变，如呼吸频率、节律有无改变，有无呼吸障碍，有无心功能不全等情况[6]；严密观察婴儿皮肤是否出现黄疸或黄疸加重以及黄疸发生的时间、程度、进展情况，观察方法为在白天或者光线良好的情况下着重观察前额、两颊以及锁骨处，认真观察小便次数、量、颜色，为鉴别诊断提供依据，注意婴儿出生天数与黄疸出现的关系，生后24 h左右即出现黄疸，且迅速加重，应考虑新生儿溶血症的可能，若黄疸经久不退或者退后又加深者，则应考虑其他病理性黄疸；应密切观察重症高胆红素血症患儿有无胆红素病脑的早期症状，如肌张力低下、嗜睡、精神萎靡、吸吮反射减弱等，做到早期发现、及时抢救，据病情及时进行换血和治疗，并做好相应的护理。②新生儿喂养：要尽早给新生儿母乳喂养，尽早排除胎便[7]，胎便里含有很多胆黄素，如果胎便不排除干净，胆黄素就会经过新生儿特殊的肝肠循环[8]，重新吸收到血液，使黄疸增多，胎便是否排干净，主要看胎便从黑色胎便转变为黄色胎便。③给新生儿充足的水分：一般正常的新生儿每天6～8次小便，小便过少不利于胆黄素的排泄。④防止感染：保持皮肤清洁，严格遵守无菌操作[9]。⑤加强光疗护理细节：要保证充分照射部位的面积[10]，光疗前检查蓝光灯管亮度，擦净灯管污迹及灰尘；调节箱温至该婴儿适中的温度，相对湿度为55%～66%；修剪指甲，剃发，清洁患儿皮肤，戴黑色眼罩，用窄尿布保护会阴，尽量让婴儿身体各部位，加以保护足跟及内外裸，避免擦伤；单面光疗机治疗者每2小时应翻身1次；每4小时测1次体温，有发热者，查看箱温，适当降低箱温，多喂水，必要时暂停蓝光反射，待体温恢复正常后再进行光疗；保持玻璃床的透明度，及时清洁玻璃床面上的呕吐物、大小便等污物，以免影响光疗效果；遵医嘱口服维生素B2；观察有无光疗不良反应，如发热、皮疹、腹泻、青铜症、低血钙、贫血等，光疗期间哭闹太厉害的婴儿，遵照医嘱给予适当镇静；光疗后检查婴儿全身皮肤，记录黄疸消退情况；做好光疗机的消毒和保护。⑥根据病情必要时进行换血治疗：白蛋白可以减少游离的胆红素，一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量为1 g/kg加入葡萄糖液10～20 ml静脉滴注，也可用血浆25 ml/次静脉滴注，每日1～2次，换血前1～2 h应输注一次白蛋白[11]。⑦苯巴比妥[5 mg/（kg・d），分2～3次]刺激胆红素结合酶和肝脏分泌系统；有明确新生儿高胆红素血症家族史的新生儿或有换血禁忌证的新生儿，母亲或新生儿早期服用小剂量苯巴比妥是有益的，但需要3～7 d方起作用，这是控制高胆红素血症的一种方法，但在北美没有得到广泛认同。⑧做好药物护理，注意疗效及不良反应，静脉输注白蛋白、静脉丙种球蛋白时，应控制输注药物的速度，严防药液外渗。⑨病因治疗。

1.2.2 实验组在对照组的基础上进行游泳抚触护理：游泳室温约为28℃，水温约38℃，水深约60 cm，将泳圈从婴儿头部套入颈部，将其下颌放入下颌槽，用防水护脐贴保护脐部，护理人员用左手臂扶婴儿的头颈和背部，右手扶住臀部，帮助其缓慢下水，头部保持在水面上，护理人员用手在水中按摩，协助婴儿伸屈四肢、划水等运动5～10 min，自由活动约5 min。游泳结束后，护理人员用双手抱住婴儿躯干离开水面，取下游泳器具，用无菌干毛巾轻轻擦干，酒精消毒脐部，然后包扎护脐贴，注意防寒保暖。游泳后采用改良式抚触法抚触婴儿，注意动作要轻柔，力度不宜过大，防止损伤皮肤，室温控制在32℃，湿度为60%为宜。操作如下：护理人员用强生润肤油双手，婴儿处于俯卧位抚触背部臀部侧卧位抚触四肢仰卧位抚触头部、胸部、腹部，2次/d，15～20 min/次。①背部：被抚触者左侧卧位，胸部垫小垫，抚触者右手扶持被抚触者，左手拇、示指捏脊柱两侧，从臀部至颈部，按顺序由上而下捏12～15下；右侧卧位，操作方法同左，然后使被抚触者俯卧位，头偏向一侧，双手平放于背部，从颈部向下按摩至臀部，再从臀部向上迂回运动，反复4～6次。②四肢：由抚触者用两只手抓住被抚触者1只胳膊，交替从上臂至手腕轻轻挤捏，然后从上至下搓滚，对侧和双下肢做法相同；手和足的按摩，抚触者用拇指指腹，从被抚触者掌面沿对角线方向推进，并捏拉指趾各关节。③头面部：用两手拇指从前额中央向两侧推，用两手拇指从前额中央向外上方滑动至耳垂-两手掌从前额发迹抚向枕后，两手中指分别停在耳后乳突部；④胸部：两手分别从胸部的外上侧向对侧滑动至肩。⑤腹部：抚触者两手依次从被抚触者的右下腹-上腹-左下腹沿顺时针方向画半圆，用右手在被抚触者左腹从上画“L”，由左至右画一个倒的“L”，示指、中指、无名指指腹，从两臀的内侧向外侧做环形滑动；抚触时要注意以下要点：房间温度适宜，可放柔和的音乐作背景，一边按摩一边与婴儿说话，进行感情交流，不受外界打扰；手法从轻开始，慢慢增加力度，以婴儿舒服合作为宜；选择适当的时间，避开婴儿感觉疲劳、饥渴或烦躁时；最好是在婴儿洗澡后或穿衣过程中进行；按摩前需温暖双手，将婴儿润肤液倒在掌心，不要将乳液或油直接倒在婴儿身上；提前预备好毛巾，尿布以及替换衣服。

1.3 观察指标

应用HD-368经皮新生儿黄疸测定仪（广东生产）检测每日胆红素变化，并用静脉血钒酸盐氧化法检测血清胆红素水平，进行间断复核。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以x±s表示，两组间比较采用t检验，以P

2 结果

实验组第2天胆红素下降值、胆红素日均下降值均明显高于对照组，而胆红素下降至102.6 μmoI/L以下天数比对照组有所减少，家属满意率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，但是许多患儿家长对该病缺乏正确的认识，未能引起应有的重视，认为新生儿皮肤黄染是正常的，不需要治疗，过几天自然会好[12]。而且因独生子女的特殊性，关心患儿疾病的除了父母，还有双方的父母和亲属，往往意见不统一，若得不到及时正确的治疗和护理，必然延迟患儿的康复，甚至发生严重并发症。因此，必须多与患儿家长沟通，耐心做好相关的知识宣教，引起其重视，使患儿尽早接受相应的治疗。中华医学会儿科学分会从2000年开始，历时5年，对抚触给婴儿智能发育带来的影响作了系统的研究和分析。游泳时适宜温度的水可扩张皮肤毛细血管，促进血液循环和新陈代谢，且游泳使得机体耗能增多，促进食欲和肠蠕动，有利于胆红素随胎便排出，降低新生儿胆红素指数[13]。抚触可促进婴儿智力发育[14]，并且开始的月龄越早效果就越显著。人脑细胞增殖期从妊娠3个月～1岁，脑的结构和功能具有可塑性，年龄越小，脑细胞的增殖和网络化发育越快，但必须有脑发育关键期内良好适度的外环境刺激，而抚触通过皮肤这一最大的感觉器官给婴儿正向的刺激以促进脑部的发育。抚触还可改善婴儿睡眠，对于入睡困难、易惊醒、睡眠方式多变等睡眠障碍有良好帮助，能够促进婴儿正常睡眠节律的建立。抚触可以促进婴儿的生长发育，促进肠胃蠕动[15]，增进食物的消化和吸收。正常儿从新生儿期开始进行抚触，其体重和胸围增长都明显快于没有接受抚触的婴儿。同时，抚触能够增加婴儿对于噪音的承受能力并能够使自己安静下来；婴儿的免疫系统功能明显增强，感染减少；而婴儿的脾气也会变得更好，更容易抚慰。本研究结果显示，治疗后实验组与对照组日均胆红素下降值及胆红素下降至102.6 μmol/L以下天数差异有统计学意义。

综上所述，游泳抚触辅助治疗新生儿高胆红素血症可显著改善治疗效果，提高家属的满意度，减少医患纠纷的发生。

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第9篇：黄疸患者的护理要点范文

【关键词】机械通气；新生儿；饲喂养；护理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0152-02

本文通过研究20例机械通气鼻饲喂养的患儿护理进行回顾性分析，取得了不错疗效，现将结果汇报如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料：选择2011年4月～2013年10月进行治疗的36例机械通气的患儿，并进行鼻饲喂养，随机分成观察组和对照组，观察组20例，其中男12 例， 女8 例， 胎龄为32～35周，平均胎龄为33.5±1.2岁，早产儿12例，足月儿6例，患儿中有15例肺透明膜病， 2例胎粪吸入，1 例重症肺炎；对照组20例，其中男13 例， 女7 例， 胎龄为31～35周，平均胎龄为33.6±1.5岁，早产儿13例，足月儿7例，患儿中有18例肺透明膜病，1例胎粪吸入，1 例重症肺炎。所研究患儿均有不同程度的面色紫给、呼吸急促、不安、反复呼吸暂停及H 型呼吸衰竭等症状。所有研究对象均符合机械通气诊断标准，两组患者在年龄、性别及病情等方面分析比较无显著性差异P0.05，具有可比性。

1.2 临床方法：40例患儿采用机械通气方式为经口或鼻气管插管。针对性给予患儿不同的通气方式和呼吸参数指标。两组研究对象均在每日早晨空腹测量体重及记录经皮测胆红素。对照组治疗方法为静脉营养与一般护理方法，观察组治疗方法为静脉营养、早期鼻饲喂养与针对性护理方法相结合。

1.3统计学方法处理：所有数据均运用SPSS （ 版本13.5 ） 统计软件进行计算，以P0.05表现为有显著性差异，以P0.01表现为有非常显著性差异。

2 结果

2.1两组体重增加分析比较：通过对两组患儿体重增加情况分析比较可知，观察组机械通气患儿出生后5及10天后体重明显比对照组重，且分析比较差异有统计学意义（P

表1 两组体重增加分析比较

3 护理干预措施

3.1 机械通气护理：正确掌握机械通气对患儿维持正常的生命体征有着重要的作用，在机器通气的同时对于病情允许的患儿应当给予适当的鼻饲喂养[1]。机械通气护理方法主要护理要点是对患儿进行翻身拍背，目的是使附着在支气管的粘液松动易于排出，重点拍两侧前胸、腋下、肩胛间和肺底部，用手腕力量迅速和轻柔地拍打，共拍5-10分钟。于拍背后吸痰，根据呼吸道分泌物多少，每隔2-4小时吸一次，选择不超过气管导管内径2/3的吸痰管进行，由两人同时操作，严格遵守无菌技术，避免微生物进入呼吸道[2]。

3.2 鼻饲喂养护理：患儿尤其是患儿中早产儿由于组织器官发育不完全，免疫功能低，在进行插管及喂养等各个环节中动作尽量要轻，确保不要对患儿造成伤害。护理人员对进行记录的数据要细心准确，并按照制度严格交班。患儿在每次喂奶前要及时准确的了解胃排空情况及胃滞留物的情况[3]。根据残留奶量来决定注入新鲜奶液的量。鼻饲喂养注入速度尽量缓慢， 在回抽及注入奶液时速度也要慢。鼻饲喂养要用温开水冲净胃管， 避免积于在管腔中食物变质， 造成管腔堵塞。护理的整个过程要严格遵守无菌操作规程，避免发生感染。

4 讨论

新生儿特别是早产儿、低体重儿在抢救过程中其成功率与机械通气（CMV）的应用关系密切。本实验研究观察组与对照组相比，体重明显增加， 黄疸持续时间缩短， 未发生坏死性小肠结肠炎。早期鼻饲喂养对胃肠道损害及坏死性小肠结肠炎没有影响。因此，对患儿机械通气治疗非常重要。通过对患儿有效的护理，明显提高患儿治疗效果，这对医护人员提高护理质量和护理方向提供了新的方向。值得护理相关人员推广应用。

参考文献

[1]吕改玲，吕爱红. 机械通气的新生儿鼻饲喂养的护理体会[J].中国社区医师，2009，11（205）： 115.