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开学以来，班里发生了许许多多的事，但有一件事我觉得是大事——那就是拖把头掉了。
记得有一次老师让打扫卫生，张雨涵和几个同学下楼去涮拖把。涮好后正准备上楼，我看见他们几个便拿拖把玩了起来。有一同学拿起拖把抡起来，张雨涵和其他几个同学也轮了起来。因为张雨涵太用劲不一会他觉得怎么抡起来轻轻的，其他几位同学都哈哈大笑，他一看才发觉自己拖把的头不见了，再一看自己拖把的头掉到了地上，还飞出了几尺远。就这样他还不知错，笑呵呵的提着拖把头，拿着棍子和几位同学打打闹闹的上楼了。
通过这件事，我明白了一个道理：做事情要认真，什么东西是干什么用的就是干什么用的，不该玩的就别玩，否则不会有好的结果。
陕西渭南北塘实验小学三年级:惠子皓
“首先，从投资人的角度来说，大面积的恐慌是投资者的朋友，因为它会提供物美价廉的资产。另外，个人恐慌是你的敌人，因为这是毫无必要的。那些避开高的和不必要的成本，持有许多大型、适当筹资的企业股票并坐等较长一段时间的投资者必将获得不错的收益。
“根据我们过去积累的经验和知识来看，在交通运输和能源领域，社会永远都需要大规模的投资。从政府的自身利益出发，其对投资者的热心支持能够确保资金持续不断进入基本建设项目。
“事实上，公司的业务发展是很难预测的，公司也很难总是达成预期业绩。因此，企业总会不可避免地出现实际业绩低于预期水平的情况。这种问题出现时，太过于关注股价表现的公司首席执行官就有可能粉饰财务数字。”
Speeches at a Glance
R克・扎克伯格的领导力已在全球深刻地改变了社会参与的本质。
―哈佛大学校长德鲁・福斯特在一份声明中说。3月7日，哈佛大学宣布Facebook CEO马克・扎克伯格将于5月25日在第366届毕业典礼上向毕业生发表讲话。同时，哈佛大学将授予扎克伯格荣誉学位。
无论手机、智能恒温器还是电视机，几乎每一部互联网连接设备上都有一个“Wi-Fi”图标。但我们相信，很快Wi-Fi就会被人们遗忘。
―3月9日，彭博社发文称，当前，美国主要移动运营商均提供无限数据流量服务，消费者无需再开启Wi-Fi来避免昂贵的流量费。
CIA通过恶意软件等网络武器控制大量美国、欧洲等地企业的电子设备及操作系统产品，包括苹果手机、Google安卓系统、微软视窗系统和三星智能电视，把它们变成窃听麦克风。
―3月7日，维基解密公布了8761份据称是美国中央情报局（CIA）网攻项目的泄密文件。
大数据是非常强大的武器，各国都会争抢。
―3月9日，Alphabet执行董事长埃里克・施密特在Google Cloud Next大会上演讲时说。
论文关键词 看守所 牢头狱霸 公信力
自2009年云南“躲躲猫”事件以来，监管场所发生在押人员非正常死亡事件不时见诸报端。“牢头狱霸”现象严重破坏了看守所监管秩序的安全稳定，危害了其它在押人员的合法权益，损害了公安机关的执法公信力，看守所检察工作也深受质疑。笔者从事驻所检察工作多年，提出从看守所、管教干警和在押人员的三维立体检察视角来有效预防与遏制看守所“牢头狱霸”滋生、蔓延的检察对策。
一、依法深入监区三大现场，全面强化对看守所日常安全检察监督，落实事前监督机制，不给“牢头狱霸”活动造成空隙
“功夫在平时成效亦在平时”，驻所检察的日常监督是最基本也是最关键的监督工作。派驻检察工作人员坚持日常监督中严格要求深入押员“劳动、学习、生活”三大现场对检察中发现监管场所的监管漏洞、安全隐患和违法问题，及时提出纠正意见，并监督予以落实。
（一）加强对看守所安全设施检察监督，确保安全设施有效，对在押人员日常活动实行全方位监督，防止事故盲区、盲点出现
从监管场所发生押员非正常死亡事故案例来看，主要是监管部门工作存在问题，“躲猫猫”事件调查过程中发现该所监控设施损坏竟达半年之久未修复。试想如果事发前驻所检察工作人员有科学的事前监督机制，及时提出整改建议，这样的悲剧完全可以避免。加强对看守所安全设施检察监督重点是督促、配合看守所对监所围墙，监室门、门锁、窗、墙壁、铺板，放风场顶部钢筋网等处是否牢固和完好无损；在押人员加戴的手铐、脚镣是否牢固可靠；监室内和在押人员人身是否藏有可供人犯行凶、暴狱、脱逃、破坏、自杀的危险物品和违禁物品；通讯、交通、照明、电源、电视监控、报警装置、消防器材、武器等安全设施和装备是否完好；在监室内安装报警装置，确保在押人员受虐时能够及时报警；特别是要对监控设施进行全面检查，定期检查、及时维护和维修，确保有效，通过监控设施来仔细查看每个监室的全天同步录像，对在押人员日常活动进行全方位监督，防止事故盲区、盲点出现。
（二）加强对看守所执行和落实各项监管制度情况的现场检察监督，确保看守所日常管理工作到位，将“牢头狱霸”扼杀在萌芽状态
在押人员非正常死亡事件受到社会各界关注下，有关司法机关陆续出台了对在押人员的警戒、教育、值班巡视、安全检查、生活卫生管理和对违反监规行为的制裁等严惩“牢头狱霸”、维护在押人员合法权益的一系列制度，《看守所条例》和《看守所条例实施办法》对看守所的监管执法和刑罚执行活动有着明确的规范作用。但这些管理措施、制度得不到有效地贯彻落实时就会给滋生“牢头狱霸”行为造成空隙。从诸多“牢头狱霸”事件中不难发现，“牢头狱霸”现象频发的主要问题在于监管执法和刑罚执行不规范，没有严格执行规定，执法管理活动比较随意。驻所检察人员应充分发挥法律监职能，深入“三大现场”，对看守所监管干警是否及时到岗履职进行检察督促；对看守所维护监所安全的规章制度是否严格执行、全面落实进行检察监督；对看守所日常管理是否到位、存在漏洞进行实时检察；发现违法问题或可能出现的“牢头狱霸”倾向性苗头，及时向看守所提出检察建议或纠正意见，并督促落实，将“牢头狱霸”扼杀在萌芽状态。
二、依法对看守所干警执法行为实行检察监督，全力为监室营造良好的监管环境，铲除“牢头狱霸”滋生的温床
对在押人员的各项监管活动和刑罚执行活动都是通过看守所干警来实施的，要有效预防与遏制看守所“牢头狱霸”，必须更新监管干警思想观念，规范监管干警执法行为，强化监管干警责任意识。
（一）更新监管干警思想观念，强化监管民警的人权保障意识
现实中，尤其是西部等较为偏远地区，诸多看守所管教人员来源于部队转业军人、公安机关原老科所长等，管理理念陈旧，管教方式简单粗暴，法制意识淡薄，缺乏耐心。加上，我国历史长期形成的对危害社会的犯罪分子采取的“重打击轻保护”传统法制理念造成监管干警法治观念缺失、人权理念弱化。部分监管干警持“一看二守三送走”、“关得住，逃不了，不死人”的保守观念，长时间不深入监室了解掌握情况，管理教育松懈，监舍秩序混乱，给“牢头狱霸”留下可乘之机，为“牢头狱霸”的滋生蔓延提供了条件。在驻所检察工作开展中，驻所检察人员要依法履行保障在押人员权益的职责，加强与监管干警的联系沟通。通过警示教育、法制宣传教育、狱情分析会、个人谈话等方式来更新监管干警思想观念，削除监管干警的“重打击轻保护”的思想沉疴，把执法理念转变到对人权保障的认识上来。
（二）加强对看守所监管干警管理在押人员行为的检察监督，强化监管干警的责任意识
监管干警的监管理念，直接影响到在押人员的社会地位与生存处境。监管干警责任心不强、怂恿是滋生“牢头狱霸”的一大成因。现实中，有的监管干警无视其它在押人员的合法权益，信奉“以毒攻毒”的治监“秘决”，试培育出恶势力来帮其行使监管职能，这客观上为“牢头狱霸”提供了发展形成的条件；有的监管干警收受“牢头”的某种好处，对其恶行不予制止，加以放纵；有的监管干警滥用监舍里安排的“耳目”；这些充当“管理者”的一些在押人员仗势欺压其他在押人员而成为“牢头狱霸”。驻所检察人员应依法检察监督看守所监管干警对在押人员的规范管理行为，强化监管干警责任意识，要求干警对在押人员实行直接管理，规范化监管执法行为，禁止监管干警以任何理由、任何方式公开或变相委任号长、管号等协管人员，把管理权限“下移”。
（三）严查“牢头狱霸”现象背后的监管干警渎职、失职行为，依法追究监管干警的责任
依法追究监管干警的责任是强化其责任意识的最具刚性的手段。多年的实践证明，许多典型“牢头狱霸”现象的背后都会存在监管干警的渎职、失职行为。有的是利用在押人员管理在押人员造成“牢头狱霸”；有的是对“牢头狱霸”现象视而不见，放纵“牢头狱霸”；有的是对“牢头狱霸”查而不处；有的是巡视、观察不到位对自己分管监室的“牢头狱霸”现象不清。驻所检察人员发现监管干警存在以上行为，要及时提出纠正意见或发出检察建议，对不予纠正或采纳建议致使“牢头狱霸”产生的，要追究有关人员的党政纪责任，造成“牢头狱霸”打他人死伤等严重后果的，要及时介入、收集证据、查明事实和原因，对监管干警存在的滥用职权和玩忽职守等违法犯罪行为，要依法及时追究涉案人员的行政责任和刑事责任。
三、依法对看守所在押人员进行检察监督，做实教育与打击相结合的控制机制，减少“牢头狱霸”延续和发展空间
“牢头狱霸”现象的实质是犯罪嫌疑人、被告人、罪犯自身的恶习在看守所这个新环境下的延续和发展 。因此，做好对“牢头狱霸”行为的正面引导、矫正和惩处对预防与遏制“牢头狱霸”意义重大。
（一）对在押人员进行法制教育，告知享有的权利和应尽的义务，实施正面引导
长期以来，看守所对在押人员的法制教育力度不够，“牢头狱霸”不能认识其行为的违法性，被“牢头狱霸”欺凌的在押人员不知依法维护自身权益。驻所检察人员要经常性深入羁押场所，通过上法制课、办宣传栏、法律、法规、监规知识竞赛活动等方式宣传牢头狱霸行为的危害和应承担的法律后果；对收押新入所人员，应当告知其人身安全受法律保护，不准欺压他人，也不被他人欺压，其人身安全受到威胁时应及时报告，并告知报告方法。与新收押员谈话了解其入所后是否有挨打和受欺侮情况；加强对监室的巡视监控，严密掌握在押人员思想动态，经常性对在押人员进行体表检查；增强在押人员的自我维权意识，鼓励其主动检举揭发和坦白交代存在的牢头狱霸行为；从而有效预防、减少牢头狱霸现象的出现。
（二）对在押人员实行教育转化，矫正心理障碍，铲除“牢头狱霸”的思想根源
从心理学角度来说，有“牢头狱霸”行为的在押人员都有其认识性缺陷的思想根源，只有矫正在押人员心理障碍才能从源头上预防“牢头狱霸”现象的发生。驻所检察人员应坚持“教育人、改造人、挽救人”的方针，加强与在押人员谈心交流，畅通与在押人员的沟通渠道，倾听在押人员的呼声，做实在押员人员的合法权益的保障工作，最大限度地化解矛盾，赢得在押人员的信任。通过深入调查他们走上犯罪道路的原因，查找他们的犯罪根源，对他们进行“法、理、情”相结合的道德品质教育、法制教育、心理健康教育，疏导在押人员心理，来消除他们的对立情绪，矫正他们的心理障碍，帮助他们形成正确的人生观和价值观，改正他们自身的恶习，才能铲除“牢头狱霸”的思想根源，使其改造成有益于社会的新人。
一、明确心理健康教育与品德教育之间的相互作用
1.心理健康教育需要品德教育帮助其把握方向。心理健康的一个重要目标就是帮助学生形成一个健全的人格，以积极进取的，符合社会进步方向的人生观与价值观作为人格的重要核心，并且具有高度的社会义务感和责任感，希望能够通过对自己身心潜能与创造力的不断开发来不断地体现出自身的价值，为社会做出贡献。从这里可以看出价值观、世界观、信念等道德内容也是心理健康教育所要追求的目标。品德教育有助于心理健康教育沿着正确的方向前进。
2.品德教育能够使心理健康教育更具实效性。如今，品德教育的实效性问题已经成为了大众所关注的焦点，将心理健康教育渗透到品德教育中，借助心理健康教育的内容、方法、途径等进行渗透，能有效增强德育的实效性。
二、将心理健康教育渗透到小学生品德教育中的优势
1.与品德教育有共同的教育目的。心理健康教育与品德教育的对象都是学生，基本职能都是“育人”，都需要按照素质教育的要求培养学生，让学生获得全面发展。
2.内容相互融合。无论是对学生进行心理健康教育还是品德教育，都需要对学生的认知、情感、意志、行为等进行关注，两者侧重点不同。心理健康教育主要是解决学生的认知、情感、意志、行为等心理层面上的东西，而德育则主要是解决道德认知、爱国主义情感、遵守道德观念的意志等各种思想道德层面的东西。
3.职能相互衔接。学校教育的目的是让学生成才，为社会输送合格的人才，健康的心理是一个学生是否能够成才、发展的基本条件，也是品德教育的基本前提。通过心理健康教育对学生的心理状况进行改善，让学生能够保持一种主动接受教育、积极完善自我的良好的精神状态，为学生接受思想品德教育与其他教育创造良好的前提条件。
4.拥有可共同遵循的教育规律。各种先进的教育理念、和谐平等的师生关系、尊重他人的价值观、重视个性发展等等都是心理健康教育与品德教育所应该共同遵循的教育规律。
三、将心理健康教育渗透到品德教育中的具体措施
1.将心理健康教育渗透到品德教育理念之中。在进行品德教育时，德育工作者不仅需要坚持以人为本的原则，注重政治导向与道德导向，还应该对学生的心理健康进行重视，在对学生进行爱国主义、集体主义、社会主义教育的同时，还需要分析学生的个性心理特征，加强对学生智力因素和非智力因素的培养，增强他们对社会环境的适应能力，让学生具有健全的人格，促进学生健康发展、全面发展。
2.将心理健康教育渗透到品德教育方法之中。在进行品德教育的过程中可以通过采用一些心理学理论和方法来调动学生的主动性、参与性，从而让学生学会自我教育与调试。同时要尽可能改变过去那种单项灌输的教育方法，让学生拥有自我选择、判断的机会，让他们学会如何进行判断，提高德育工作的实效性
3.将心理健康教育渗透到品德教育内容之中。教学中对学生最显而易见的道德影响体现在教学内容之中。心理健康教育的内容包括了认知、情感、意志、性格、气质、能力、动机、学习、人际交往等多个方面，这些都会对学生的学习、生活以及做人产生影响。在进行品德教育时，不仅仅需要重视政治思想教育，还需要将现代人所应该具有的观念和素质、各种心理问题的防范和调节等各种内容纳入到德育中，让学生在具有良好的思想道德素质的同时，还学会如何为自己创造健康、幸福、美好的心理条件，成为一个全面发展的人。
4.将心理健康教育渗透到品德教育过程之中。在实施思想、政治教育的同时，必须对学生的心理状况进行了解，要引导学生自己去对相关内容进行领悟，并对自己的心理状况进行调适，让学生能够处于一种自觉自主的心理状态，只有这样才能够让将“说服”真正转变成学生自己的“心服”，从而成为学生自己的内在素质和个性品质。
四、小结
脱贫攻坚的一线最能考察识别干部，各级领导干部只有对脱贫攻坚各项情况“了若指掌”，才能攻坚克难啃下“硬骨头”。今天，小微君就为大家整理了23个脱贫攻坚常识，赶快来学习。
1.脱贫攻坚“两个确保”目标是什么？
答：党的十八届五中全会从实现全面建成小康社会奋斗目标出发，把“扶贫攻坚”改成“脱贫攻坚”，明确了新时期脱贫攻坚的目标，到2020年实现“两个确保”：确保农村贫困人口实现脱贫，确保贫困县全部脱贫摘帽。
2.“三位一体”大扶贫格局是什么？
答：要坚持专项扶贫、行业扶贫、社会扶贫等多方力量、多种举措有机结合和互为支撑的“三位一体”大扶贫格局。
3.脱贫攻坚“两不愁、三保障”目标是什么？
答：“两不愁”就是稳定实现农村贫困人口不愁吃、不愁穿，“三保障”就是保障义务教育、基本医疗、住房安全。
4.“三位一体”大扶贫格局是什么？
答：发展生产脱贫一批、易地搬迁脱贫一批、生态补偿脱贫一批、发展教育脱贫一批、社会保障兜底一批。
5.在贵州调研时提出的“四大切实”是什么？
答：切实落实领导责任、切实做到精准扶贫、切实强化社会合力、切实加强基层组织。
6.提出对各类困难群众的“三个格外”是什么？
答：对困难群众，我们要格外关注、格外关爱、格外关心。
7.不断提高脱贫攻坚成效要解决好哪四个问题？
答：要重点解决好“扶持谁、谁来扶、怎么扶、如何退”的问题。
8.脱贫攻坚领导责任制是如何规定的？
答：实行中央统筹、省（自治区、直辖市）负总责、市（地）县抓落实的工作机制，坚持片区为重点、精准到村到户。
9.《省级党委和政府扶贫开发工作成效考核办法》考核内容主要包括哪四个方面？
答：减贫成效。考核建档立卡贫困人口数量减少、贫困县退出、贫困地区农村居民收入增长情况。
精准识别。考核建档立卡贫困人口识别、退出精准度。
精准帮扶。考核对驻村工作队和帮扶责任人帮扶工作的M意度。
扶贫资金。依据财政专项扶贫资金绩效考评办法，重点考核各省（自治区、直辖市）扶贫资金安排、使用、监管和成效等。
10.什么是精准扶贫？
答：精准扶贫是粗放扶贫的对称。是指针对不同贫困区域环境、不同贫困农户状况，运用科学有效程序对扶贫对象实施精确识别、精确帮扶、精确管理的治贫方式。
11.精准脱贫“十项重点工作”是什么？
答：具体是指村级道路畅通工作、饮水安全工作、危房改造工作、特色产业增收工作、乡村旅游扶贫工作、教育扶贫工作、卫生和计划生育扶贫工作、文化扶贫工作、贫困村信息化建设工作、电力保障工作。
12.“六个精准”是哪六个？
答：一是扶贫对象精准；
二是扶贫目标精准；
三是扶贫内容精准；
四是扶贫方法精准；
五是扶贫考评精准；
六是扶贫保障精准。
13.“十大要件”是哪十件？
答：一是领导精力要集中到扶贫攻坚上；
二是财力支出要使用到扶贫攻坚上；
三是项目布局要倾斜在扶贫攻坚上；
四是基础设施要优先在扶贫攻坚上；
五是工作作风要展现在扶贫攻坚上；
六是排忧解难要着力在扶贫攻坚上；
七是改革举措要结合在扶贫攻坚上；
八是力量组织要集合到扶贫攻坚上；
九是用人导向要体现在扶贫攻坚上；
十是工作落实要显示到扶贫攻坚上。
14.双联行动“六大任务”是什么？
答：一是宣传政策；
二是反映民意；
三是促进发展；
四是疏导情绪；
五是强基固本；
六是推广典型。
15.“1236”是什么？
答：“1”就是紧扣持续增加收入这一核心；
“2”就是做到不愁吃、不愁穿；
“3”就是落实义务教育、基本医疗和住房三个保障；
“6”就是实现基础设施建设、富民产业培育、易地扶贫搬迁、金融资金支撑、公共服务保障、能力素质提升六大突破。
16.“五到村”是什么？
答：一是目标任务到村；
二是规划计划到村；
三是项目资金到村；
四是帮扶责任到村；
五是监测管理到村。
17.“六到户”是什么？
答：一是结对帮扶到户；
二是脱贫计划到户；
三是项目安排到户；
四是产业培育到户；
五是跟踪监测到户；
六是效益落实到户。
18.“七到人”是什么？
答：一是“两后生”等学历型技能培训落实到人；
二是中等职业教育免除学费和助学金政策落实到人；
三是农村义务教育、职业教育和学前教育落实到人；
四是农村低保、新农合、五保供养和农村特大病救助等政策落实到人；五是计划生育奖励政策落实到人；
六是增收产业技术培训落实到人；
七是创业型、开发性、公益性就业岗位安置措施落实到人。
19.贫困村实现“八有”包括哪些？
答：一是有主导产业；
二是有专业合作社；
三是有教学点和卫生室；
四是有敬老院和幼儿园；
五是有综合性村民活动场所；
六是有金融网点覆盖；
七是有综合商业服务；
八是有良好的村容村貌。
20.贫困户实现“八有”包括哪些？
答：一是有安全住房；
二是有安全饮水；
三是有基本农田；
四是有增收产业；
五是至少一人有技能资质证书；
六是有基本社会保障；
七是实现家里有余粮；
八是实现手头有余钱。
21.“两个见面”“五个知道”是指什么？
答：“两个见面”即：双联扶贫工作队要与村干部见面，与帮扶户见面。
“五个知道”即：要让双联扶贫工作队员知道自己的工作职责；让村干部知道双联单位是哪个和扶贫工作队队长是谁；让联系户知道联系自己的干部是谁；让贫困户知道帮扶的措施是什么；让全村群众知道扶贫攻坚和小康建设的规划。
22.什么是建档立卡“五清”？
答：一是摸清家底状况、致贫原因、收入来源、收入水平等基本情况，建立基础档案，做到“底数清”；
二是摸清脱贫门路、需要解决的主要困难，建立问题台账，做到“问题清”；
三是摸清以往扶持情况、扶持效果，提出帮扶措施，制定帮扶计划，做到“对策清”；
四是确定帮扶单位、帮扶干部、实行“四定两不”，即定户定人定时定责帮扶，不脱贫不脱钩，做到“责任清”；
五是逐户制定脱贫计划，确定脱贫时限，做到“任务清”。
23.脱贫攻坚验收“双六”标准是什么？
【关键词】 头颈部恶性肿瘤；颈部淋巴结转移；125I放射粒子；永久植入
对于头颈部恶性肿瘤体外放疗后肿瘤颈部转移的治疗仍是困难的。尽管可以再次手术和体外放疗， 但由于先前的手术和放疗， 周围组织粘连造成局部再次手术难度增加；先前的大剂量放疗往往达到组织最大耐受剂量， 导致再次放疗无法追加， 往往局部肿瘤控制失败， 导致患者的生存率很低[1， 2]。
CT引导下125I放射粒子植入治疗恶性肿瘤具有瘤体内局部放射剂量高， 瘤体周边放射剂量迅速减低， “靶向， 适形”放疗等优点。本科2010年2月～2013年12月应用CT引导下125I放射粒子植入治疗术后及外照射治疗后的头颈部恶性肿瘤颈部淋巴结转移取得显著疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2010年2月～2013年12月对本科21例术后及外照射治疗后的头颈部恶性肿瘤颈部淋巴结转移患者行CT引导下125I放射粒子植入术， 男13例， 女8例， 年龄49～75岁， 平均年龄（64.85±7.95）岁。其中鼻咽癌5例、舌癌4例、喉癌3例、上颌窦癌3例， 甲状腺癌6例。17例患者手术1次， 4例患者手术2次， 所有患者均体外放疗， 放疗累计剂量25～80 GY， 平均（62.29±13.35）GY， 纳入手术的标准：①颈部淋巴结转移瘤， 头颈部原发恶性肿瘤均经病理学证实；②卡氏评分≥60分；③肝肾功， 心功能正常；④颈部肿瘤持续疼痛， 保守治疗后无明显改善；⑤预期生存期>3个月； ⑥颈部转移瘤压迫气管食管等重要组织， 影响患者生存质量；⑦所有患者均不能再次手术及放化疗或者患者不同意继续放化疗治疗。
1. 2 仪器设备 美国Prowess公司生产的三维内放射治疗计划系统（TPS系统 ）， 北京智博公司生产的125I放射粒子， 粒子植入枪， 粒子植入针， 125I粒子源芯为含有125I的金属银丝， 包壳为激光密封的医用钛合金管， 单个粒子大小为0.8 mm×0.45 mm， 钛合金包壳， 活度为0.4～0.8 mCi， 半衰期60.2 d。
1. 3 手术方法 术前1周行颈部增强CT扫描， 厚度5 mm， 使用TPS计划系统做计划， 计划靶体积为临床靶体积外1 cm。术中取适当， CT扫描体表标记， 常规消毒铺无菌单， 0.5%利多卡因局部浸润麻醉， 粒子植入针穿刺肿瘤部位， 间距1 cm平行或混合式进针， 避开重要血管神经， 经CT扫描确认粒子植入针位置满意后， 间距1 cm进行125I放射粒子的植入， 术后24 h内行CT扫描， 确定粒子在瘤内的分布情况， 并将图像输入计划系统进行术后验证。必要时进行补种粒子， 术后常规给予抗炎及止血治疗， 观察局部有无明显出血及压迫症状。
1. 4 疗效评价
1. 4. 1 按WHO标准评价肿瘤疗效[2] 术后3个月行CT检查了解肿瘤局部控制情况。完全缓解（CR）：经CT检查证实病灶完全消失；部分缓解（PR）：最长直径乘以垂直最大宽度， 肿瘤缩小50%以上；病变稳定（SD）：肿瘤大小减少不到50%或者增大没超过25%；肿瘤进展（PD）：肿瘤增大超过25%或者更大。
1. 4. 2 疼痛评分 数字疼痛分级法（number rating scales， NRS）：评估术前及术后疼痛强度。用0～10共11个数字代表不同程度的疼痛， 进行疼痛评分。0无痛；1～3 轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）；4～6中度疼痛；7～9 重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10 剧痛。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P
1. 6 并发症及毒性反应 评价术中及术后并发症， 放射毒性反应参照肿瘤放射协作组/欧洲肿瘤研究及治疗（RTOG/EORTC）毒性分级标准评价[3]。
2 结果
随访7～29个月， 21例头颈部恶性肿瘤颈部淋巴结转移瘤患者均成功行CT引导下125I放射粒子植入术， 植入粒子24～100颗， 平均（44.33±18.67）颗， 粒子活度0.4～0.8 mCi， 平均（0.65±0.15） mCi， D90 91～110 Gy， 平均（100.38±7.46）Gy， 术后3个月复查， 根据WHO标准评价肿瘤疗效， 完全缓解3例（14%）， 部分缓解15例（71%）， 病变稳定2例（10%）， 病变进展1例（5%）， 6个月、1、2年的局部控制率（局部肿瘤无进展）：84%、65%、39%， NRS疼痛评分术前和术后3、6个月分别为：（7.62±0.92）分， （2.81±0.68）分， （2.14±0.39）分（P
3 讨论
颈部转移瘤的治疗仍是难点， 传统治疗主要包括：再次手术及体外放疗， 再次手术理论可行， 但局部复发率仍高于40%， 体外放疗局部控制率50%， 5年生存率仅20%[3， 4]， 目前对于颈部转移瘤现仍无特效的治疗手段。几十年前放射性同位素已经应用于治疗口腔及口咽部T1和T2期肿瘤[3]， 目前125I放射粒子已被应用于治疗包括前列腺癌、肺癌、胰腺癌、骨转移癌等疾病， 并取得良好效果。
作者认为125I放射粒子植入治疗颈部转移癌存在以下优势：① 按照术前TPS计划植入粒子， 粒子放射的γ 射线可以有效覆盖肿瘤全部以及与肿瘤边缘正常组织内的亚临床区域， 肿瘤内部高放射剂量， 外部放射剂量迅速衰减， 有效杀伤肿瘤细胞， 但对于周边的正常组织器官损伤较小；②125I粒子能持续释放γ射线， 干扰肿瘤细胞核内的DNA合成， 杀伤肿瘤细胞及肿瘤干细胞， 使其失去增殖能力， 细胞周期内持续杀伤肿瘤细胞；③肿瘤内植入125I放射粒子属于微创手术， 局部麻醉下完成， 手术时间较短， 患者耐受良好；④通过CT引导的方式， 可以掌握穿刺针的位置减少由于穿刺引起的周围组织的损伤；⑤对于体外放疗后患者， 125I放射粒子仍然可以应用。
125I放射粒子植入术后患者疼痛明显缓解， 可能与以下因素相关：①杀伤肿瘤细胞， 减轻肿瘤包膜的张力或其对周围神经与脏器的压迫；②减少或终止5-羟色胺、缓激肽、前列腺素等致痛因子释放；③瘤体内或瘤旁血管微血栓形成或纤维化， 使致痛因子通透受阻；④肿瘤周围神经末梢传导功能性电生理阻滞或髓鞘变性， 阻断疼痛传导。本组患者术前与术后3、6个月疼痛评分（7.62±0.92）分、（2.81±0.68）分、（2.14±0.39）分， 术后疼痛明显缓解。
125I放射粒子治疗头颈部转移瘤适应证：头颈部恶性肿瘤术后、放化疗后复发；肿瘤表面无破溃、直径
Jiang等[3]对25例患者头颈部复发鳞癌行CT或彩超引导下125I放射粒子植入治疗， 随访3～40个月， 局部控制平均12个月， 1、2年局部控制率分别48.7%、39.9%。Zhu等[6]发现术后和体外放疗后头颈部复发肿瘤行125I放射粒子植入治疗， 1、2、3年局部控制率分别73.3%、27.5%、27.5%， 局部控制平均24个月， 1、2、3年的生存率分别53.0%、18.2%、18.2%， 平均13个月。以上研究提示125I放射粒子植入治疗头颈部恶性肿瘤具有局部控制率高， 微创可行等优点。
本组患者术后近期无明显并发症， 远期不良反应主要表现为局部皮肤色素沉着， 未见明显皮肤及黏膜溃疡、出血及坏死等严重不良反应， 认为手术关键在于好的植入技术及良好的肌肉皮肤覆盖。
综上所述， CT引导下125I放射粒子植入治疗颈部转移瘤是一种微创技术， 精确度高， 创伤较小， 患者耐受良好， 具有较高局部控制率， 低并发症， 患者疼痛症状缓解明显， 为不能手术的晚期颈部转移瘤的患者， 提供一种有效的治疗手段。
参考文献
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[3] Jiang YL， Meng N， Wang JJ. Percutaneous computed tomography/ultrasonography-guided permanent iodine-125 implantation as salvage therapy for recurrent squamous cell cancers of head and neck. Cancer Biology & Therapy， 2010， 9（12）：959-966.
[4] Emami B， Bignardi M， Devineni VR， et al. Re-irradiation of head and neck cancer. Laryngoscope， 1987（97）：85-88.
[5] 黄子林， 李传行， 张福君， 等.CT导向下放射性. 125I粒子植入治疗头颈部复发和转移恶性肿瘤的近中期疗效. 中华医学杂志， 2009， 89（5）：32l-324.
好笑的妈妈
一天晚上，我刚要闭上眼睛入睡的时候，爸爸飞快的冲进我和奶奶的卧室，慌慌张张的对我们说：“妈，厨房里有只老鼠，快
去捉！”
奶奶不慌不忙的从床上翻身坐起来，梭下床，穿上拖鞋，慢条斯理的边走边说：“老鼠早就跑了，逮得倒什么嘛！”显得很不情愿的样子。
妈妈听见，连忙抄起一根钢条，飞奔进厨房，像侦察兵一样，用犀利的眼睛，搜寻老鼠到底躲在哪里？忽然奶奶看见墙角里的口袋在动，估计老鼠就藏在里面。于是妈妈拿着钢条猛力向口袋捅去，狡猾的老鼠一动不动。妈妈又连通几下，受惊的老鼠眼看藏不住了，偷偷的钻出口袋，像子弹一样，飞上妈妈的肩头，站在肩上，好象要和妈妈决一死战。此时，妈妈只见黑影一闪，老鼠抓住她的肩头，“啊——”，只听妈妈一声尖叫，把披在身上的衣服一下子甩了老远，呆呆地站在那里。老鼠从妈妈的肩上跳下，冲过爸爸守在门口的第2道防线，逃走了。
我听过《父亲》这首歌，它的歌词和弦律给我留下深刻的印象，歌词中写道：那是我小时侯，常坐在父亲肩头，父亲是儿那登天的梯，父亲是那拉车的牛，忘不了粗茶淡饭将我养大，忘不了一声长叹半壶老酒……是呀，父亲就像我们成功的梯子，像我的引路人。
今天是父亲节，我要给爸爸献上最真诚、最真挚的祝贺，祝爸爸节日快乐，身体健康，工作顺利，万事如意！
父亲节前，我已经制作好了一张贺卡，上面画着三个桃心，代表着我们一家三口幸福快乐，还写了一些祝福话，我把它寄到爸爸单位了，想给爸爸一个惊喜。也许爸爸收到高兴的不得了，也许爸爸会夸我懂事了，也许爸爸以为我忘记了，但是他又会在父亲节的第二天上班时收到我的贺卡，希望爸爸收到我的礼物喜欢它。
爸爸，在这个属于你的节日里，女儿祝您天天快乐！
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小时候爸爸的肩在我眼里就是一座山，坚固而又庞大。每次把我抱起在他肩头上骑大马，我可以牢牢地坐在上面不被摔下来。而长大后爸爸的肩或许没有我想象的那么坚固，他也会变老而那座山也会跟着变老。
那年哥哥病的，原本经济还可以的家一下子变得不堪一击爸爸肩上的担子也重了起来，而那年的爸爸变得苍老了许多。哥哥被查出病后每天爸爸都在医院和工作岗位上徘徊，把车卖了来垫哥哥的医药费。原本大方的爸爸变得对自己很小气，不愿意打出租车去跟很多人去挤公交车。吃饭时把肉都给我跟哥哥自己却只吃饭。
后来转了很多家医院做了各种大大小小的手术，当医生说哥哥可以出院时医生转身走开时我看见爸爸留下了眼泪。这也许是高兴的眼泪，这一年来对哥哥的担心跟压力在医生说可以出院这一刻终于得到了释放。然而我却不知道怎么安慰爸爸，但是压抑了这么久的眼泪把他哭出来何尝不是一种释放？
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