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[关键词] 新型自黏结树脂水门汀；传统聚羧酸锌水门汀；黏结强度；修复
[中图分类号] R781.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0018-03
Comparison of clinical bonding power between new self-adhesive resin cement and traditional zinc polycarbonoxylate cement
XU Yun
Department of Stomatology，Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine in Nanchang City，Nanchang 330003，China
[Abstract] Objective To observe the bonding power of new self-adhesive resin cement and discuss its clinical applicability. Methods Fifty-eight patients visited our hospital for root canal therapy from May 2010 to October 2011 were selected and divided into experimental group（n=30）and control group（n=28）.In the experimental group，new self-adhesive resin cement for repair was applied，while in the control group，traditional zinc polycarbonoxylate cement was adopted.The success rate of repair in the affected teeth was observed and the adhesive strength was measured and recorded after 1，3，6，12，24-month. Results The success rate of repair of the affected teeth in the experimental group was 97.1%（34/35），while in the control group，the rate was 94.1%（32/34），with no statistical difference（χ2=0.3795，P=0.5379）.Adhesive strength in both groups after one month was compared，with no statistical difference（P>0.05）.However，adhesive strength in the experimental group after 3，6，12，24 months was more powerful than that in the control group respectively，with statistical difference（P
[Key words] New self-adhesive resin cement；Traditional zinc polycarbonoxylate cement；Adhesive strength；Repair
随着生活水平提高，人们对健康的关注度也增加，口腔健康及美观也逐渐引起了人们的重视[1]。牙齿正畸、牙齿美容性修复、根管治疗、玻璃离子、复合树脂光固化补牙等各种口腔科的治疗手段也在不断提高。用于口腔科的医用材料也在不断更新发展。聚羧酸锌水门汀是一种比较常用的粘接材料[2]，广泛用于口矫器材、嵌体、修复冠、固定桥的黏结，但是现在临床上发现新型自黏结树脂水门汀因其特殊的材质，可以达到更好的黏结效果。本文主要对比研究新型自黏结树脂水门汀与传统聚羧酸锌水门汀的临床黏结力。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年5月～2011年10月在本院就诊的58例进行根管治疗患者，共69颗患牙，其中男32例，女26例，年龄18～50岁，平均（37.5±11.5）岁。根据黏结材料的不同，随机分为试验组和对照组，试验组患者30例，共35颗患牙，其中男性16例，女性14例，年龄18～49岁，平均为（36.4±12.6）岁；对照组患者28例，共34颗患牙，其中男性16例，女性12例，年龄19～50岁，平均为（37.8±12.2）岁。两组患者的性别、年龄等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
试验组患者采用3M公司的新型自黏结通用型树脂水门汀黏结修复处理，对照组采用3M公司传统的聚羧酸锌水门汀黏结修复处理，然后在1、3、6、12、24个月对黏结效果分别进行随访，观察修复成功率并分别采用薄片推出试验测量记录黏结强度。
具体安装方法：整个修复过程前先测定牙髓活力，确保牙髓活力正常，且必须严格按照操作程序进行；慢速电机旋钻，缓慢均匀的打磨缺损面，按照正常方法清洁，将3M公司的新型自黏结通用型树脂水门汀（或传统聚羧酸锌水门汀）装入枪式工具挤压，挤压后将其放入搅拌机搅拌5～10 s，水门汀注射输入到根管内，将纤维桩插入根管就位，光固化20 s，抛光，拍摄X线片检查纤维桩就位后进行全冠修复。
1.3 观察指标
观察两组方法的修复成功率并分别记录不同时期的黏结强度。成功：牙齿心态无缺损，修复体边缘紧凑无缝隙，活力正常，修复体与牙体色泽协调，无脱落、移位、折断等不良效果现象；失败：充填体外形明显缺损甚至脱落，修复体边缘缝隙明显，牙髓无活力甚至病变，或发现移位、折断等不良效果。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组临床修复成功率的比较
试验组修复成功率为97.1%（34/35），对照组修复成功率为94.1%（32/34），差异无统计学意义（χ2=0.3795，P=0.5379）（表1）。
表1 两组临床修复成功率的比较（n）
与对照组比较，*P
2.2 两组不同时期黏结强度的比较
1个月后，两组黏结强度比较差异无统计学意义（P>0.05）；3、6、12、24个月后，试验组的黏结强度明显高于对照组，差异有统计学意义（P
表2 两组不同时期黏结强度的比较（MPa，x±s）
3 讨论
近年来，随着人们对口腔疾病重视度的提高，口腔科就诊人数也越来越多，因而口腔工作中的各种手术器械及手术材料也成为许多研究者关注的重点[3-5]。现在在口腔科的临床工作中，对非金属材料的需求日益增多。许多口腔科治疗方式，如牙齿矫正、全冠修复等均会用到黏结材料。以往口腔临床诊疗中常用的黏结材料主要是聚羧酸锌水门汀[6-7]，其是以经钝化处理的氧化锌为主要成分及少量其他氧化物组成的粉，与浓缩聚羧酸水溶液经酸碱反应形成水门汀，具有黏结、垫底、充填功能，有较高的黏结强度和低溶解性，从而可达到很好的黏结效果[8]，临床上主要用于金属与牙本质、牙釉质的黏结，且其聚合热低、无刺激性，在口矫器材、嵌体、修复冠、固定桥的黏结，窝洞的点、洞衬中应用广泛。
近几年来随着纤维桩等应用器材的增多，对黏结材料的要求也越来越高。现在口腔临床诊疗中发现了一种新型的黏结材料，新型自黏结通用型树脂水门汀[9-10]，其黏结机制主要来源于站污层局部脱矿，水门汀与牙本质产生的微机械固位及与轻磷灰石产生的强烈化学反应，加入了新的异丁烯酸磷酸酯、新的填料和引发体系，可使牙本质表面玷污层溶解和浅表牙本质脱矿，有利于树脂水门汀渗入形成树脂突，提高了机械固位强度[11]。本研究发现，采用新型自黏结通用型树脂水门汀和传统聚羧酸锌水门汀均可达到相似的患牙修复效果，但是新型自黏结通用型树脂水门汀在3、6、12、24个月后的黏结强度明显高于聚羧酸锌水门汀，粘贴力度较大，这可以很好地缓解材料使用过程中的重复粘贴过程。
综上所述，相对于传统聚羧酸锌水门汀，新型自黏结树脂水门汀虽未明显提高修复成功率，但其黏结强度大，可以更好地增强黏结效果，值得临床推广应用。
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睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS)是仅次于失眠的第二大睡眠障碍疾患，可引起严重的低氧血症及睡眠紊乱，与高血压、心律失常、心脑血管疾病及呼吸衰竭等疾病的发生密切相关，少数患者可夜间猝死。此外，由于白天嗜睡、记忆力及反应能力受损，患者的工作能力下降，意外事故的发生率增加。正因如此，SAHS已成为一门新兴的边缘学科(睡眠医学)的重要组成部分，日益受到国内外医学界的广泛重视。近年来，随着无创性通气技术的广泛应用，SAHS的治疗也取得了突破性进展。
诊断
一、诊断标准
全夜7小时的睡眠中发生呼吸暂停和(或)低通气达30次以上或每小时超过5次且伴有相应临床症状者，即可诊断为SAHS。经无创通气治疗后，相应的临床症状随SA减少而改善有助于确立诊断。
二、诊断方法
(一)体检
除常规的体检外，对SAHS患者应注意以下几个方面。肥胖是SA的易患因素之一，其危险度是性别的4倍、年龄的2倍。颈围是反映睡眠时上气道口径及功能特异性较强的指标。上气道解剖狭窄同时伴睡眠不好及白天嗜睡，常提示存在SA，而且有手术治疗的可能。合并存在心肺疾患均会引起低氧血症而致呼吸调节不稳定，诱发SA。口唇发绀、下肢水肿可见于并发白天肺泡通气不足者。测定睡前及醒后血压，有助于了解高血压与SAHS的关系。如体检有甲状腺功能减退的征象，需进一步检查。
(二)辅助检查
头颅X线检查可以定量地了解颌面部异常的程度，鼻咽镜检查有助于评价上气道解剖异常的程度，对考虑手术治疗有帮助。疑甲状腺功能低下者可测定甲状腺激素水平。疑白天通气不足或出现呼吸衰竭者可行血常规、血气分析及肺功能检查。动态心电图检查发现睡眠心律失常或睡眠状态下心率波动幅度较大者，常提示SAHS的可能。
(三)睡眠呼吸监测
在配偶及家属的帮助下，通过仔细询问病史及系统查体能够基本了解患者的睡眠及呼吸情况，提供有关SAHS的诊断线索、提示可能病因及并发症，并初步判断其严重程度。
但要最后确立或排除诊断，须到睡眠中心应用多导生理记录仪(polysomnograph， PSG)进行睡眠呼吸监测，监测信号包括以下三个方面：①睡眠情况：脑电图、眼动图及颏舌肌肌电图；②呼吸情况：口鼻气流、胸部及腹部呼吸运动及动态SaO2监测；③心电图。必要时可同步监测动态血压、食道内压、鼾声、腿动及变化。其适用指征为：①临床上怀疑为SAHS者；②临床上其他症状体征支持患有睡眠呼吸障碍，如夜间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；③难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；④原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；⑤监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；⑥评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果；⑦诊断其他睡眠障碍性疾患。
近年来，传统的有纸记录已逐渐被计算机化的数据采集、储存及分析系统取代，家庭化、病床边的简易初筛装置甚至通过远程中心工作系统遥控监测也得到了应用。因 PSG费用昂贵，且部分患者异地入睡困难，夜间SaO2动态监测可作为筛选。
(四)试验性无创通气治疗
试验性无创正压通气治疗后症状明显改善支持睡眠呼吸障碍的诊断，反之考虑其他睡眠障碍性疾患，而SAHS患者经正规治疗后白天嗜睡仍未完全改善者，有合并其他睡眠障碍性疾患的可能。
治疗
一、病因治疗
甲状腺功能减退是SA肯定的病因之一，甲状腺素替代治疗后SA常可减轻或消失。半数心力衰竭患者可出现sA，以CSA为主，经药物治疗心功能改善后，CSA可以好转。
二、氧疗
对于绝大多数SAHS患者，氧疗并无必要；有氧疗指征者，也应与气道持续正压通气结合进行，以免单纯吸氧延长SA持续时间而引起CO2潴留、加重睡眠紊乱。
三、一般治疗
指导患者养成良好的睡眠习惯，获得足够的睡眠时间及最好的睡眠质量。减肥、戒烟、戒酒、慎用镇静安眠药物、侧卧位睡眠及应用鼻黏膜收缩剂滴鼻保持鼻道通畅，对轻症患者及单纯打鼾者可能有效。 转贴于 四、药物治疗
甲羟孕酬、乙酰唑胺具有呼吸兴奋作用，均曾被试用治疗CSAHS，但由于疗效差、副作用大，现已少用。
五、持续气道正压通气治疗
应用持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)治疗OSA的主要原理是通过增加咽腔内的正压来对抗吸气负压、防止气道塌陷。最早于1981年应用，对OSAHS及CSAHS均有效，目前已成为治疗SAHS的首选方法。更符合生理特点的双水平气道正压通气机(BiPAP)及智能型CPAP呼吸机已应用于临床。主要问题是加强随诊，提高患者对长期使用的依从性。
六、口器治疗
主要有下颌移动装置及固舌装置，是针对喉咽部狭窄的治疗手段。前者通过前移下颌骨使舌体前移而扩大上气道，后者直接牵拉舌体而防止舌根后坠。对轻、中度SAHS患者或不耐受CPAP治疗者可试用。
七、手术治疗
手术治疗主要基于两个目的：①绕开睡眠时易发生阻塞的咽气道，建立第二呼吸通道；②针对不同的阻塞部位，去除解剖狭窄、扩大气道。由于其有创性及疗效有限，除一些具有手术适应证者、年轻轻症患者或CPAP治疗失败者外，手术治疗对大多数 OSAHS患者不作为首选；对CSAHS患者无效。主要术式有气管切开造口术，悬雍垂咽软腭成形术(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)，扁桃体、腺样体切除术，鼻中隔偏曲矫正、鼻息肉摘除、鼻甲切除等鼻部手术及针对喉咽部解剖狭窄的手术如颌骨前徙术、舌骨悬吊术、舌成形术。
总之，治疗OSA的手术复杂多样，必须仔细进行术前检查，严格选择手术适应证，必要时联合应用多种术式分期进行。
参 考 文 献
【关键词】睡眠质量；家庭睡眠环境；3~5岁儿童
【中图分类号】G616 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4604（2007）11-0054-03
睡眠对于学前儿童来说非常重要。良好的睡眠可促进生长，消除疲劳及恢复精力，并与神经系统的发育、记忆的存储有密切关系。〔1〕Johnson等人提出，学前儿童如不能获得足够而良好的睡眠，将会影响其智力发展，引绪、行为、注意力等方面的问题。〔2〕随着现代化生活水平的提高，我们的睡眠质量却日益降低。全国儿童睡眠医学研究协会于2005年3月9日公布的调查结果显示：我国儿童睡眠障碍发生率较高，平均睡眠时间较以前有所下降。因此，我们要对儿童的睡眠质量予以更多的关注。
目前，关于睡眠的研究并不多，大部分都在国外，其中以儿童睡眠障碍方面的研究居多。在对睡眠影响因素的研究中,国内外的学者都有自己不同的看法。Spruyt(2005)等人认为儿童的睡眠质量与睡眠的环境有关。他们的研究表明，与父母同床睡的儿童的睡眠质量比独自睡眠的儿童睡眠质量要差。〔3〕而Ivanenko(2004)等人认为儿童睡眠问题与儿童的情绪、行为症状及躯体疾病(如哮喘、腺状体肥大等)有密切的关系。〔4〕Thorleifsdottir(2002)则认为睡眠受室内环境与生物钟的控制,并受诸如身体发育的改变、社会文化、遗传、学校的时间表及父母的工作等因素的影响。〔5〕可见，目前关于儿童睡眠方面的研究还没有定论。
本研究以3~5岁儿童为对象,利用问卷调查法了解儿童的睡眠质量以及睡眠环境,其中包括物理环境和人际环境两个方面。同时借助调查来发现不同年龄段的儿童受家庭睡眠环境影响有何不同,从而为家长安排和布置家庭睡眠环境提供帮助。
一、研究对象
随机在上海市6所幼儿园中各抽取一个班。将其按年龄分成三组:3岁组,54人;4岁组,46人;5岁组,50人,共150人。
二、研究结果
（一）3岁儿童的家庭睡眠环境因素与其睡眠质量各因子之间的关系
从表1可以看到,儿童睡前运动与上床抵触、睡眠焦虑、入睡延迟之间存在着显著性负相关；睡眠环境安静程度、父母与儿童就寝时间是否一致与3岁儿童睡眠各因子明显相关；睡眠地点的固定程度与上床抵触、伴随障碍之间存在显著性相关。
（二）4岁儿童的家庭睡眠环境因素与其睡眠质量各因子之间的关系
表2显示,父母与儿童就寝时间是否一致存在显著性负相关；睡眠地点的固定程度与伴随障碍存在显著性相关；而环境安静程度与睡眠焦虑之间呈现出极其显著性相关；是否分房睡、入睡需要哄与上床睡觉抵触存在显著性相关；睡前食物、睡前运动则分别与上床抵触、睡眠焦虑和入睡延迟三个因子存在显著性负相关。
（三）5岁儿童的家庭睡眠环境因素与其睡眠质量各因子之间的关系
从表3来看,环境安静程度与上床抵触因子存在极其显著性相关,与睡眠焦虑则存在显著性差异；睡前食物、睡前运动与上床抵触、睡眠焦虑因子存在着显著性相关。此外，入睡前需要哄与上床抵触、睡眠焦虑和入睡延迟和夜间觉醒四个因子都存在显著性相关，而父母与儿童入睡时间是否一致与入睡延迟因子则存在显著性差异。
三、原因分析及建议
研究结果显示，有些环境因素对儿童睡眠质量的影响一直存在于3~5岁这个阶段,它们分别是睡眠环境安静程度、入睡需要哄、父母与儿童入睡时间是否一致。这是因为3~5岁儿童处于依恋父母的特殊情感联结期,父母的一言一行都在影响他们，而且该阶段儿童的自我调节和控制能力差,容易受外界环境的影响。三个年龄段的研究结果都显示，如果环境不是很安静，儿童就会出现不愿上床睡觉或害怕独自睡觉等现象,甚至会出现睡眠焦虑,即入睡困难或需要父母陪在身边才能入睡。由此可见，给儿童创设一个安静的睡眠环境在任何时期都是必需的。研究还显示，入睡需要哄的孩子的睡眠质量比较差,会出现到时间不愿去睡觉,害怕独自睡觉,即使上床了也要很久才会睡着等现象。
已有研究表明，入睡需要外界帮助的幼儿更容易出现睡眠紊乱，如需要父母哄等，这类习惯的养成使得幼儿对此产生依赖，一旦这些条件不存在，他们就难以入睡。〔6〕这是因为家长如果在儿童睡觉前哄他,会让他产生依赖感,心里会一直惦记着父母是否在身边。因此，家长应该从小就逐步培养儿童独自入睡的习惯,当然也要让他明白虽然父母不哄他睡,但是父母一直都在他身边，使儿童有安全感。
此外，与养育者分房睡的儿童不易产生上床抵触现象。国外研究发现，通常与父母同睡一床的幼儿更容易出现不同程度的睡眠问题（Latz，1999），〔7〕这与同房睡相类似。此外，国外还有调查发现，学前儿童在卧室看电视将会使其出现不愿上床睡觉、睡眠潜伏期延长等现象（Owens,1999）。〔8〕成人与儿童的生活习惯有很大不同，成人压力大，睡眠没有规律，且多数家长会在卧室看电视，因此与养育者一起睡的儿童易受养育者睡眠习惯的影响。鉴于此，养育者应与孩子分床睡，最好分房睡。同时，家长要养成良好的作息习惯，通过言传身教来影响和正确引导幼儿培养好的睡眠习惯。
由于不同年龄阶段的幼儿会有不同的身心需求，所以环境对其睡眠质量的影响也会有所不同。从上文三个表中的数据可以看到，3岁年龄段的儿童睡眠质量受环境的影响比较突出。因此，关注早期儿童睡眠质量有利于日后减少或避免出现睡眠问题。〔9〕
对于3岁儿童来说,睡眠地点的固定程度以及睡前运动对睡眠质量有非常重要的影响。受身心发展水平的限制，3岁儿童对陌生环境的适应性相对比较差,需要很长一段时间去熟悉新环境,从而产生安全感。如果家长过于频繁地更换地点,会使儿童在生理和心理上都不能接受,就会出现儿童该睡觉的时候不愿睡觉或害怕睡觉,即使睡着了，也可能出现梦呓、磨牙、遗尿、夜惊等睡眠伴随障碍。已有研究表明，运动能产生内啡肽，内啡肽是一种比吗啡还强的镇静物质，它可以产生催眠作用。儿童在睡前做一些轻微运动，体温会增加，再洗个热水澡，就很容易进入深睡状态。定期运动能使儿童心情愉快，有助于缓解压力，尽快入睡。但应注意，运动对睡眠的影响还与运动量有关，中等程度以下的运动能使人产生轻度的疲劳感，加快入睡，加深睡眠，而强度大的运动相对来说不利于睡眠。由于该阶段儿童的自我调控能力很差，如果睡前运动过于激烈，儿童会处于一种过度兴奋的状态，入睡会非常困难，所以养育者在睡前应让儿童进行适量运动以促进睡眠。
此外，与3岁、5岁两个年龄阶段相比，是否分房睡对4岁儿童影响明显。对4岁儿童来说，是否分房睡与其出现上床睡觉抵触行为有一定联系。儿童如果跟父母同房睡，上床睡觉抵触行为就很有可能出现，这会影响父母与儿童的情绪，从而影响他们的睡眠质量。
可能由于家庭教育的影响，加之5岁儿童有一定的阅读能力，这使得睡前阅读对该阶段儿童的睡眠质量产生重要影响。研究表明，睡前阅读有利于减少儿童的上床睡觉抵触和睡眠焦虑现象。因为睡前阅读能够调整儿童的情绪和身体节奏，让儿童慢慢地趋于平静，而且阅读内容的情感色彩也能缓和儿童的情绪。所以，家长只要坚持在儿童睡觉前陪儿童进行15~20分钟的阅读，不但能提高幼儿的睡眠质量，还能培养儿童的阅读能力。
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【关键词】 扁桃体切除术； 微波； 儿童； 睡眠呼吸暂停综合低通气综合征
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.057
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的病因很多，扁桃体及腺样体肥大是最常见的导致阻塞的病变，因而腺样体切除术是该类疾病的常用手术方法，部分患者还需行扁桃体切除术。扁桃体切除方法很多，有传统的剥离法、挤切法，还有现代的CO2激光切除、低温等离子射频切除和消融术。虽然上述术式均取得较好的治疗效果，但由于患儿年龄偏小，有些扁桃体很少发炎，仅仅是肥大，而扁桃体在儿童发育过程中有着其特殊而不可替代的生理功能，所以如何既达到最佳治疗效果又能保持扁桃体的生理功能是目前的探索方向。笔者所在科室自1998年起用微波治疗扁桃炎及扁桃体肥大(成人)，效果明显。2008年1月-2010年1月对扁桃体肥大的OSAHS患儿行扁桃体行微波凝固部分切除术，既解决了呼吸阻塞，又保留了扁桃体的功能，取得了良好的治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照乌鲁木齐会议标准[1]诊断的儿童OSAHS，主要病变为扁桃体肥大患儿78例，男41例，女37例；年龄5～12岁。所有患儿平时少有反复咽痛，检查时扁桃体无慢性炎症表现，以单纯肥大为主，其中Ⅲ度肥大48例，Ⅱ度肥大30例，所有患儿均行CT或咽侧位DR检查排除腺样体肥大。
1.2 方法 所有患儿均行扁桃体微波凝固部分切除术。应用南京华贝电子医疗设备公司的HBS微波治疗仪。切除大小为1/3～1/2，残留的扁桃体游离缘不超过咽腭弓。具体操作方法为：术前30 min肌注阿托品及安定(剂量由患儿体重决定)，以减少口腔腺体分泌及患儿焦虑和疼痛敏感度，1%利多卡因液喷口腔3次(每隔5 min)，用1%利卡因注射液在舌腭弓上、中、下处分别注射1 ml，选用双快枪状辐射器，输出功率为30～40 W，多点插入扁桃体组织，距离0.5～0.8 cm，因扁桃体组织凝固半径是3～5 mm，由上至下由内至外依次凝固，每次时间为每一点针孔周围冒水气停止为准约10 s，范围在不损伤咽腭弓舌腭弓，整个扁桃体变白缩小到不超过舌腭弓，在插入扁桃体组织时有少量渗血凝固即止。治疗时不能损伤腭咽弓、舌咽弓及悬雍垂，以预防咽部血肿及咽部黏膜水肿。
2 结果
术中渗血约0.5 ml，均无大血管出血。微波具有一定的能量和穿透性，使扁桃体内部生热，蛋白质变性失活而脱落，致使扁桃体缩小，达到改善呼吸和治疗炎症的目的。术毕创面成白色，部分周围水肿，术后疼痛轻微，吞咽时有异物感，白色痂皮4 d左右脱落，脱落时痂皮带有少量血丝，创面完全恢复约2周。术后给予口服或静脉点滴激素1～2 d，进流饮食1 d，服用抗生素5 d，同时给以生理盐水或冰硼散漱口，所有患儿均无术后原发或继发性出血，无创面感染，术后4 d左右口腔会有轻度异味，创面修复后异味消失。随访1年，所有患儿睡眠打鼾及张口呼吸均消失，扁桃体Ⅰ度大，残留扁桃体表面光滑，见轻度瘢痕，无再生及反复感染。
3 讨论
OSAHS一般是指上呼吸道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气不足，临床表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，影响患者的生活质量和寿命，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气合征是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。引起儿童OSAHS的原因包括上气道阻力增加引起顺应性改变以及影响神经调控等因素。(1)鼻部：常见有慢性鼻炎(感染性、变应性)、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔肿物、鼻中隔偏曲和后鼻孔闭锁等；(2)鼻咽部和口咽部：最常见的有腺样体肥大、扁桃体肥大、其他原因有舌体肥大，肥胖造成的脂肪堆积，咽部及鼻咽部肿物，腭裂腭咽瓣手术后咽梗阻等；(3)喉部及气管：先天性喉软骨软化、喉蹼、喉囊肿、喉气管新生物和气管狭窄等；(4)颅面部畸形：面中部发育不良(唐氏综合征、Grouzon综合征、软骨发育不全等)；下颌骨发育不全、下颌骨颜面发育不全、Shy-Drager综合征。其他，如黏多糖贮积症Ⅱ型和IH型(Hunter综合征和Hurler综合征)，以及代谢性疾病(如骨硬化症)等均伴有颅面结构的异常；(5)影响神经调控的因素：全身肌张力减低(唐氏综合征、神经肌肉疾病)，应用镇静药物等。但最常见原因是腺样体、扁桃体增生。儿童OSAHS临床表现及并发症为睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、反复惊醒、遗尿、多汗、多动等偶可发生白天嗜睡。长期张口呼吸可以导致明显的颌面部发育畸形，形成"腺样体面容"。严重的病例可以发生认知缺陷、记忆力下降，学习困难，行为异常，生长发育迟缓，高血压，肺动脉高压，右心衰竭及其他心血管疾病。儿童OSAHS之所以引起医学界广泛的关注，在于OSAHS并不是一个单纯的上气道的疾病，它对许多疾病的发生和发展有重要影响，而成人阶段发生的某些严重疾病也可能与儿童时期的OSAHS相关。OSAHS主要造成儿童神经、认知、行为障碍，可以引起生长发育落后，导致生活质量下降，并可以对心血管、内分泌以及代谢系统造成损害。而成人的糖尿病、高血压以及其他心血管疾病都可能是长期未经治疗OSAHS的后果。
扁桃体具有重要的生理功能，它是全身淋巴系统一部分，是接触和防御细菌和其他外来致病因子的第一道防线，对人体具有防御保护功能。扁桃体是生成淋巴细胞重要场所之一，能产生各种免疫球蛋白，包括IgG、IgA、IgM、IgD和IgE，其中分泌型IgA是抵抗呼吸道黏膜局部感染的重要因素[2]。研究证明，扁桃体不仅能产生各种免疫球蛋白，还有T和B淋巴细胞，因此，小儿扁桃体在机体免疫功能中起一定的作用。此外，扁桃于咽部，是食物、空气进入体内的重要通道，易受病原菌的侵害，扁桃体易与各种抗原相接触，而且通过血液循环、淋巴循环与其他淋巴器官相联系，从而使机体对各种入侵的病原作好必要的准备。切除扁桃体会损害机体对微生物的防御和局部免疫功能，导致免疫监视功能障碍，从而出现相对的免疫缺陷。另一方面，在周围免疫器官中，以脾脏和淋巴结的免疫功能为主，扁桃体的免疫功能处于次要地位。既然如此，对于切除扁桃体对儿童将产生什么影响，Ogra[3]及Vianna[4]认为在儿童时期切除扁桃体的结果是移除了保护性屏障或损坏了呼吸道的防御机制，因而增加了麻痹性脊髓灰白质炎和霍奇金病的发病率。Donovan等[5]报道，在切除扁桃体的儿童术前血清IgA的水平不同程度地低于对照组，因此认为这些儿童有潜在的部分免疫功能不全。有潜在部分免疫功能不全的儿童，切除扁桃体可能是容易引起恶性淋巴样组织疾病及其他一些疾病的原因。对于反复感染的慢性扁桃体炎，已形成病灶时保留则弊大于利，很容易形成肾炎等疾病，行扁桃体全切除无可非议，而对于无反复炎症仅因增生肥大影响呼吸的扁桃体行全部切除，则会导致其生理功能丧失。扁桃体全部切除特别是单纯扁桃体增生引起小儿OSAHS而行全部切除对小儿的免疫力是否有影响或有多大影响一直有争议，所以利用微波行扁桃体部分切除既解决了呼吸阻塞，又保留了扁桃体生理功能。经过1年的随访和观察，治疗后患儿扁桃体均无再次增生或发生炎症。
微波是指工作频率在300～300 000 MHz，波长100 cm ～ 1.0 mm的定向电磁辐射波。在二十世纪四十年代应用于医疗，医疗常用微波频率为433、915、2450 MHz。其中以厘米波段中的2450 MHz被广泛应用临床各科。微波的治疗作用取决于内生热和热外效应[6]。内生热可增强局部血液循环与淋巴循环，增强组织的代谢，改善营养状态，加速组织修复与再生过程，提高组织免疫反应能力，人体组织吸收微波能量后温度增高，产生热效应，高能热效应使组织瞬间凝固，具有不碳化损伤小及止血功能好等特点。微波的热外效应是指活体组织受到微波作用后无明显升温情况下发生的一系列理化性质改变，在微波作用强度不足以引起局部组织或全身温度明显升高的下，仍引起组织中的电解质离子、带电胶体、偶极子的振动(转动)，从而改变其生物物理和生物化学特性，表现为激励神经纤维细胞；影响细胞膜的脂质，改变膜的通透性；改变细胞膜的静息电位，使细胞分子产生强迫震动，导致生物体的功能变化；改变生物体的导电性，干扰或促进生物信息的传递。所以微波在医疗中具有抑菌、抗癌、抗炎作用，对神经系统、呼吸系统、心血管系统、血液系统、内分泌和免疫系统及消化系统发挥着重要作用。在扁桃体手术应用逐步广泛。由于扁桃体血供多集中于扁桃体被膜外周围间隙中，行扁桃体全切时如果操作不慎会误伤较大的血管而出血，而扁桃体部分切除术仅在实质中进行操作误伤大血管可以避免，而且单纯性扁桃体增生其组织质地较软使手术操作更容易简单且不易出血，而且行微波扁桃体部分切除后恢复快,不易感染等。
综上所述，患儿OSAHS不仅仅影响其呼吸，对其将来身体和智力发育有重要影响，甚至对其成人后身体健康都有着深远的干扰。所以微波部分切除扁桃体，特别适用于扁桃体为增生肥大病变的OSAHS患儿，即切除了引起阻塞的扁桃体增生，又保留了扁桃体从而保留了完整的免疫系统及功能，微波医用治疗仪操作轻柔循进，可随时操作和停止，患者无痛苦，术后效果明显可靠，易于患儿和家属接受，费用低，所以微波部分切除扁桃体即治疗好了扁桃体增生引起的患儿鼾症又排除了患儿家属对患儿术后免疫下降的担心，即经济、简单又安全，对缓减当今看病贵及复杂的医患关系也有实际意义。
参考文献
[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42(2):83-84.
[2] 王天铎，樊忠.实用耳鼻咽喉科学[M].济南:山东科学技术出版社，1997:410.
[3] Ogra P L. Effect of tonsillectomy and adenoidectomy on nasopharyngealantibody response to poliovirus[J]. N Engl J Med，1997，284(2):59-61.
[4] Vianna N J. Tonsillectomy and Hodgkin disease: the lymphoid tissue barrier[J].Lancet，1997，63(3):431-434.
[5] Donovan R， Soothill J F. Immunological studies in children undergoing tonsillectomy[J]. Clin Exp Immunol，1998，14(3):347-349.
"哈!"我早晨在7点被闹钟叫醒,打了一个大大的哈哈。“有水吗？”我已经怕了这个停水生活了呀，一起床的第一句话就是它。但得到的回答非常令我失望:“没有！”外公外婆说。天啦，这已经停水一天了，如果再没有水我怎么活呀！！！但是吃完早饭不久又来了某种“闲情逸致”——出去玩。（昨天[参见停水日记1]那个是立了大功——找到水源，今天呢？？？又立大功？）好啦好啦，不管你，我就去！我到门边一闪——溜出去了。
外面的空气还是挺不错的。但是，很快我在电线杆上发现了“新大陆”——停水通知。上面有一行字令我兴奋不已：“来水时间约在2007年1月29日晚上22时。”真是太棒了，今天是29日？按这样说，今天晚上10点我就可以跟停水说再见了？！不过要在睡梦里告别停水，这。。。睡眠不足？
中午美美地吃了一顿饭，下午又干起了体力活。（提水。）为了早日告别停水，我要加油呀！
晚上，10点。我牺牲我的睡眠，拧开家里的水龙头。“有啦，有啦，有水啦！有水啦！”我的欢呼声惊动了整幢楼，大家纷纷查看。真的！哇，我终于摆脱停水了！一躺在床上就睡着了。睡得好香呀……
根据《国务院办公厅关于江西省提高省直机关津贴补贴水平问题的复函》（国办函[2012]92号）精神，經省政府同意；现就提高省直机关津贴补贴水平有关事宜通知如下：
一、实施范围：已經规范津贴补贴的省直机关，包括省级党的机关、人大机关、行政机关、政协机关、审判机关、检察机关、派机关、經批准参照《中华人民共和国公务员法》管理的单位，以及机关后勤服务中心。
二、调整标准：省直机关公务员（工勤人员）津贴补贴标准详见附表1：机关后勤服务中心执行专业技术岗位（职务）工资人员的津贴补贴标准详见附表2。
三、资金来源：提高津贴补贴水平所需资金由省财政预算安排。
四、执行时间：从2012年1月1日起执行。
五、审核发放程序：
（一）各单位按照附表1和附表2中各职级标准填写附表3和附表4，报单位主管部门审核；
（二）各主管部门将本级和所属单位填报的附表3和附表4报送省人保厅工资福利处审批后，由单位报送省财政厅对口业务处审核；
（三）省财政厅对口业务处审核后，单位将附表3和附表4送省财政厅国库支付局，并按规定程序将津贴补贴变动情况录入工资统发管理系统发放。
六、严明纪律：各单位要加强津贴补贴和财政财务管理，严格执行各项纪律，一律不准以任何借口、任何名义、任何方式在国家统一政策之外自行新设津贴补贴项目，不准自行提高津贴补贴标准，不准在规范津贴补贴之外发放其他津贴补贴、奖金福利。凡违规违纪的，按有关规定严肃处理。
七、本通知未尽事宜，按照《江西省人民政府办公厅关于印发江西省规范省直机关公务员津贴补贴实施方案的通知》（赣府厅发[2007]4号）有关规定执行。
特此通知。
附表：1 江西省省直机关公务员（工勤人员）津贴补贴发放标准表
2 江西省省直机关后勤服务中心执行专业技术岗位（职务）工资人员津贴补贴标准表
3 江西省财政统发单位工作人员工资变化审批表（调整标准）（略）
4 江西省财政统发单位离退休人员离退休费（增、减）审批表（调整标准）（略）
江西省财政厅
江西省人力资源和社会保障厅
【关键词】 睡眠呼吸暂停；阻塞性；多导睡眠监测；持续正压通气
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠时上气道反复阻塞，伴有呼吸暂停和低通气。阻塞的部位通常在咽部，上气道其他部位也有可能成为阻塞的部位[1]。由于本病的复杂、多变和普遍存在，还可以引起许多严重的并发症，对OSAHS不能一般地视为社交生活中影响旁人休息的厌烦声响，应进行积极治疗。OSAHS已成为心血管疾病和死亡的高危人群[2]，因此，应加强对患者的治疗，目前临床上已广泛采用CPAP装置家庭应用。现总结我院自2000年8月～2006年7月用CPAP治疗59例OSAHS患者的经验，报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料 59例患者中男51例，占86.4％，女8例，占13.6％；年龄最小31岁，最大65岁，平均48岁。年龄分布：40岁以下5例，占8.5％；40～50岁30例，占50.8％；50～60岁17例，占28.8%；60～65岁7例，占11.9％。病史6个月～5年，平均32个月。查体：鼻黏膜肿胀5例次（8.5％），扁桃体已经切除3例次（5.1％），扁桃体肥大8例次（13.6％），口咽狭窄，软腭、悬雍垂较长53例（89.8％）。
1.1.2 纳入标准 ①符合症状学标准：患者均有睡眠后高调鼾声，憋气，停止呼吸，白天嗜睡，往往在谈话间不自觉地入睡。并有记忆力减退、注意力不能集中7例，夜尿增多5例。②耳鼻喉科检查：根据患者有打鼾、憋气、停止呼吸的病史，对每例患者均进行体检及纤维鼻咽喉镜检查，了解是否存在上呼吸道梗阻以及梗阻的部位。最后确诊则需要进行多导睡眠监测(PSG)。我们对59例患者在进行治疗前后均采用美国Neurotronics公司的Polysmith进行整夜睡眠呼吸监测。③符合OSAHS标准：参考美国睡眠医学会(1999)及中华医学会耳鼻咽喉科学分会(2002)推荐的杭州标准[3]，以睡眠中每小时发生呼吸暂停(AI)和低通气的次数(HI)，即AHI≥5，且伴有不同程度的白天嗜睡为OSAHS。
1.1.3 统计学方法 对患者在治疗前及治疗6～12个月后分别进行PSG监测，并对各项监测指标进行前后对比。
1.2 治疗方法 所有患者均经Autoset诊疗系统测试其所需压力。患者入睡时带上鼻罩，将空气的流速调至100 L/min，压力调至0.49～1.47 kPa之间。治疗前后均经Autoset诊疗系统监测，对比各项指标改变，并进行统计学处理。将患者分为三组：①治疗成功组。CPAP治疗后呼吸暂停明显减少，低氧血症改善，带CPAP机回家使用。②不能耐受组。CPAP治疗后呼吸暂停和低氧血症有改善，但因种种原因，不愿带机回家继续治疗。③治疗不成功组。用CPAP机治疗后呼吸暂停和低氧血症无明显改变。
2 结果
CPAP治疗前后各项指标变化（表1）。
3 讨论
自1981年Sullivan等首次报道应用CPAP治疗OSAHS后，20世纪80年代中期至今，CPAP一直被广泛用于OSAHS的治疗，成为大多数OSAHS患者的一线治疗方法。CPAP治疗原理是指在自主呼吸时，不仅在呼气末而且在整个呼气和吸气过程中，人为施以一定程度气道内正压，从而防止气道萎陷，增加功能残气，改善肺的顺应性，减少呼吸功能的消耗，气道阻力亦可能改善。通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，亦可使上气道开放肌群作用增加，使上气道保持开放，长期通气功能的改善，亦有可能使中枢神经系统对呼吸的调节功能改善。本文59例OSAHS患者CPAP机治疗后，Autoset诊疗系统监测示：最长及平均呼吸暂停时间、最低CPAP SaO2(％)和AHI均有明显改善(P
由于外科治疗是一种有创伤性的方法，不易被患者接受，因此对不愿接受外科治疗或治疗失败的中重度患者(AHI>30)，或合并有甲状腺功能低下、肥胖等原发病治疗无效及心血管疾病，应首选CPAP治疗或作为缓解症状的一种过渡性措施。美国睡眠医学会(American Academy of Sleep Medicine，AASM)关于OSAHS诊断和治疗指南中推荐，CPAP治疗用于呼吸暂停指数(AI)≥20的患者和有症状的呼吸暂停低通气指数(AHI)或呼吸微觉醒指数(RAI)≥10的患者[4]。尽管CPAP疗效显著，但有些患者不能接受并依从于这种治疗方式，有些受累于副作用，这种方法的长期接受率不到68％[5]。由于CPAP机价格稍贵，另一个关注点是关于CPAP治疗费用的最低化。根据1997年美国睡眠障碍协会建议[6]，几个睡眠中心联合提出用"split-night"方法，这就是说在前半夜用来诊断，后半夜用来调节最理想的通气压力，证明这种方法能减少费用[7]。另外，CPAP机虽然有眼痛、流泪、鼻和咽喉干燥、皮肤过敏等副作用，但未发现其它严重不良反应，是治疗中重度OSAHS患者的首选内科治疗方法。
参考文献
1Chaban R,Cole P,Hoffstein V.Site of upper airway obstruc-tion inpatients with obstructive sleep apnea[J].Laryngoscope,1998,98:641-647
2 He J,K ryger MH,Zorick FJ,et at.Mortality and apnea in- dex in obstructive sleep apnea:experience in 385 male patients[J].Chest,1988,94:9-14
3中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应症（杭州）.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37(6)：403-404
4Anon.Practice parameters for treatment of OSA in adults.Sleep,1997,20:406-422
5Mcardle N,Dervereux G，Heidamejad H,et al.Long-term use of CPAP therapy for obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome[J].Am J Resoir Crit Care Med,1999,159:1108-1114
6AmericanSleepDisordersAssociation.Practiceparameters for theindicationsfor polysomnography and related procedures[J]. Sleep,1997,20:406-422
[关键词]SG水位控制 水位高高 紧急停堆 停堆原因
中图分类号：F111.5 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）25-0314-02
[Abstract]Level control of SG always be difficult to master among the control systems of this kind of reator， There are lots of experience reports related with SG level control among domestic similar power plants. To analysis the reactor trip events which caused by SG level control under kinds of situations contributes the designer of power plant to improve the control system， and further more， contributes the reator operator to know the potential risk of SG level. 2015/3/15，the reator of Fuqing nuclear power plant triped because of SG level HH plus the P7 sigal which caused by the leak of main water feed pump， after that， technicists of the operation and instrument department proceed the analysis of the causes deeply. Combined with phenomenon at that time and the time order， present the process of the event， finally reach a root cause， and propose the solvent.
[Key words]SG Level control； Level HH； Reactor trip； Reasons of the reactor trip.
1 事件描述
2015年1月5日15：55，1号机组汽轮发电机组并网升功率，此时主给水泵1号和3号泵运行，2号泵备用。升功率过程中操纵员发现1号主给水泵过滤器1APA102FI压差高，需切换主给水泵进行过滤器清洗。启动2号主给水泵后，发现泵区域有蒸汽大量冒出，随即停运隔离。随后发现3号主给水泵也有蒸汽冒出并逐渐增大。随即快速降核功率至36.5%Pn（电功率349MWe），停运3号主给水泵。
此后，操纵员发现用于主给水泵转速调节的水汽母管压差呈发散性波动，蒸汽发生器液位也发生波动，操纵员把主给水泵转速控制置手动调节，蒸汽发生器液位稳定约14min，随后水汽母管压差、蒸汽发生器液位再次震荡，操纵员将蒸汽发生器给水调节阀置手动干预无效，导致3号蒸汽发生器液位高高P7停堆。
2 事件序列
事件经过见图1 15：55，1号机组汽轮发电机组并网并开始升功率。
（1）发现1号主给水泵过滤器1APA102FI压差104MPD达到0.25MPa（需停泵进行过滤器清洗）；
（2）停止升功率，此时核功率为97.56%Pn（电功率1040MWe）；
（3）启动2号主给水泵，发现2号主给水泵区域有蒸汽大量冒出；
（4）停运2号主给水泵并对其进行隔离；
（5）2号主给水泵泄漏减小后，现场检查发现3号主给水泵处也有大量蒸汽冒出，开始快速降功率；
（6）核功率降至36.5%Pn（电功率349MWe），停运3号主给水泵，此时仅有1号主给水泵运行；
（7）发现水汽母管压差呈发散性波动，蒸汽发生器液位也发生波动，将1号主给水泵转速控制切至手动，蒸汽发生器液位趋于稳定；
（8）核功率降至31%Pn（电功率300MWe），暂停降功率；
（9）水汽母管压差和蒸汽发生器液位再次出现震荡发散；
（10）3台蒸汽发生器的液位调节阀切至手动控制；20：51，3号蒸汽发生器液位高高P7导致停堆
3 原因分析
通过上述事件序列可见看出，此次蒸汽发生器水位高高停堆的主要原因为水汽母管压差震荡发散，从而导致蒸汽发生器液位震荡，最终达到高高水位。
水汽母管压差震荡的原因为在停运3号主给水泵后，降功率过程中1号主给水泵流量由2800t/h降为2230t/h，这一过程导致1号主给水泵小流量调节阀1APA115VL迅速开启，见图2红色标记所示，导致1号主给水泵再循环流量增大，主给水泵总流量增大但进入蒸汽发生器的给水流量降低，进而导致水汽压差降低，水汽压差降低导致1号主给水泵转速随之上升，转速上升后蒸汽发生器给水流量上升，当给水流量上升后1APA115VL开度又随之迅速减小，进入蒸汽发生器的给水流量增大，从而导致水汽压差升高，给水泵转速降低，给水流量再次开始降低，最终造成水汽压差、小流量循环调节阀开度、主给水泵转速震荡，如图3所示。
4 APA泵小流量阀震荡原因分析
4.1 小流量调节阀的功能及特性参数
APA泵单台泵设计额定流量为3620.4m3/h，最大流量为3707.2m3/h。为确保泵在任何时候流量大于额定流量的40%（即1448m3/h），以保护泵的运行安全，设置了小流量阀。流程如图4所示。
4.2 APA泵小流量调节阀的控制原理
小流量阀的控制目标为APA泵的总流量，流量测量来自前置泵及压力级泵跨接管线上的流量计APA101MD（0-3620.4m3/h）、102MD（0-3620.4m3/h ），其调节原理见图5（其中3620.4m3/h为100%额定流量）。
以115VL阀门为例，机组上行状态改变造成1号主给水泵流量增加时，当流量到达74%，115VL开始关闭，增加到79%流量时，阀门全关。当机组下行或者两台泵运行，其他泵出力增加等原因，造成主给水泵流量减小时，流量达到65%时，115VL开始开启，继续减少到60%流量时，阀门全开，以保护泵。同时低于60%流量时，调节阀通过电磁阀得电超驰开启。两个小流量调节阀的开关死区均为14%额定流量，即506m3/h。120VL的调节区间为54%―68%，调节原理同115VL。同时，阀开启时间为38-42S，关闭时间为8-12S。
4.3 参考电厂APA小流量阀设计
参考电站岭澳二期电站APA泵每个小流量阀均为开关型阀门，不具备调节功能，115VL在流量低于1388m3/h全开，高于2446m3/全关。120VL在流量低于1190m3/h全开，在流量高于2247m3/h时全关，其开关回环为1058m3/h。
宁德核电APA泵每个小流量阀均为开关型阀门，不具备调节功能，115VL在流量低于2100m3/h全开，高于3200m3/全关。120VL在流量低于2000m3/h全开，在流量高于3100m3/h时全关，其开关回环为1100m3/h。
4.4 促成原因分析
汽水压差及1号泵流量等参数震荡幅度偏大，同时功率仍在降低，造成流量瞬间到达2263m3/h，115VL控制开启到61%开度，使A泵流量增加了594m3/h，超过了115VL的开关死区506m3/h，使阀门得到全关控制信号，又使A泵流量降低了760m3/h，又超过了115VL的开关死区506m3/h，使阀门得到了开启100%的控制信号。因此，最终造成了115VL开度、1号泵流量、汽水压差的循环震荡，最终造成蒸汽发生器水位震荡到高高水位。
4.5 建议改进办法
由于震荡的主要原因为阀门的控制开关死区506m3/h远远小于单阀的流通能力。因此，经仪控分析建议：在保留原设计的F（X）增加稳定性（图6）的同时，参考相关电站，将开关死区调整为大于或者等于阀门流通能力。
经过分析，该改进不仅能保证APA泵得到保护，而且保持了原有的F（X）线性设计，且避免了循环震荡。
5 结论
本次蒸汽发生器水位高高停堆的主要原因为降功率过程中，1号主给水泵的流量接近其小流量调节阀的调节区间，由于阀门本身的调节性能造成阀门震荡开关，从而造成给水流量、主给水泵转速震荡发散，最终导致蒸汽发生器水位发散至高高。福清核电APA泵小流量调节阀流通能力过大，造成了系统震荡时，APA小流量阀加入控制，加剧了系统震荡。因此建议通过将阀门换型为流通能力更低的阀门或在管线上增加孔板或者调整开关死区均可以避免此问题。
参考文献
[1] 陈伟，杨东升等，《APA泵小流量阀震荡分析》（R），福建福清核电有限公司，2015.
[2] 胡文平，朱忠亭等，《电动主给水泵系统设计手册》，华东电力设计院吧，2010（G）.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.548文章编号：1004-7484（2014）-01-0452-02
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗及护是一种病因不明、发病率较高、具有致死危险却已被人忽视的睡眠呼吸障碍性疾病，患该病的儿童临床表现有夜间睡眠打鼾、磨牙、张口呼吸等异常动作，严重者生长发育迟缓，智力受阻。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致心脑疾病、分泌紊乱等一系列并发症，具体表现为高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死，严重危害人类的健康。因此阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病，对该病的治疗及护理绝不能忽视。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要发病原因是上气道的狭窄和阻塞，有的也表现为局部软组织的塌陷。但其发病并非简单的气道阻塞，实际是上气道塌陷，并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多，大多数情况下包括鼻中隔弯曲、扁桃体肥大、软骨塌陷、软腭过长、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、颞下颌关节强直，少数情况下出现的两侧关节强直继发的小颌畸形，巨舌症，舌骨后移等。此外，肥胖、上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等，故它的发生受多重因素的影响。目前对该病的发病机制及具体原因尚不完全明了，需要进一步研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的具体表现如下：
1打鼾
该病患者打鼾和单纯打鼾不同，音量大，十分响亮；鼾声不规则，时而间断。
2睡眠中发生呼吸暂停
较重的患者常常夜间出现憋气以至呼吸受阻甚至暂停呼吸，严重者会出现突然坐起，大汗淋漓等表现，甚至有濒死感。由于缺氧，患者第二天清晨会感到头痛。
3性格变化和其他器官或系统并发症
包括社交能力差，脾气暴躁，注意力不集中，智力和记忆力减退以及生长发育障碍以及非特异性免疫系统受损，严重者可引起高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病。
3.1其他阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征还表现为白天乏力及嗜睡、夜尿增多，个别患者出现遗尿等现象。
3.2检测方法通过对睡眠中患者睡眠时的口鼻呼吸气流、鼾声响度、血液饱和度、颏肌电图、胫前肌电图、心电图、脑电图、眼电图、胸腹壁呼吸运动等全面评估患者的睡眠结构，从而判断疾病严重程度；连续监测整夜呼吸暂停、低通气或其他呼吸障碍发生时间及持续时间，对数据进行分析、加工和处理；采用调查的方式，对儿童的心理行为、智力等进行检测。
3.3治疗及护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗分为非手术治疗和手术治疗两类。
3.3.1非手术治疗①经鼻持续气道正压呼吸；②口腔矫治器
3.3.2手术治疗手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有以下几种：①扁桃体、腺样体切除术；②鼻腔手术；③舌成形术；④腭垂、腭、咽成形术；⑤正颌外科。
3.4阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对健康构成如此严重的威胁，不仅对病人本身、家庭甚至社会都造成沉重的压力。有效的护理干预可以预防并发症的发生，提高睡眠质量和生活质量，减轻病人精神压力。实践证明有效的护理方法如下：
3.4.1严格控制病人的体重和饮食，指导病人减肥，做适当的运动研究证实，粗大颈围型肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素。科学研究表明，颈围增粗的睡眠打鼾者可视为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的高危人群，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病情越重颈围越大，减肥后，病人颈部脂肪减少，有助呼吸；指导病人调整饮食结构，科学饮食，严格控制热量的摄入，以清淡素食为主，多食新鲜蔬菜，蛋白宜选鱼类、豆类、牛奶、瘦肉等，尽量避免高能量、高脂肪的食物。同时每日进行适当的有氧运动，如散步、慢跑、太极等，提高机体免疫力。
3.4.2侧卧位睡眠病人上气道堆积的脂肪，使上气道变窄，仰卧位睡眠时脂肪的下坠及压迫，进一步堵塞上气道，导致呼吸暂停的发生。养成侧卧位睡眠习惯可一定程度上缓解打鼾的严重程度，因此睡姿以侧卧位为主，多取右侧卧位。
改变不良生活习惯，戒烟戒酒——吸烟和喝酒可引起或加重夜间睡眠呼吸紊乱。乙醇可抑制中枢神经系统，使肌肉松弛，张力下降，反应迟钝，还扰乱大脑的协调系统的正常运转，软组织内陷，导致上呼吸道狭窄而引起或加重打鼾。若进一步发展，生命中枢麻痹，则心跳呼吸停止以致死亡。卷烟烟雾中的尼古丁，是一种中毒性兴奋麻醉物质，能兴奋和麻醉中枢神经，可使血管痉挛、血压升高，从而增加阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病率。
3.4.3对于肺心病，糖尿病，心血管疾病应积极配合护理及治疗，积极控制血压；睡前勿饱食，避免饮酒、咖啡、浓茶及服用镇静类药物——镇静对神经中枢有抑制作用，导致气道肌肉松弛；预防感冒、咽喉炎、扁桃体炎等，保持室内通风，温湿度适宜，讲究卫生，预防呼吸道感染，避免因呼吸道炎症使黏膜充血水肿导致呼吸道狭窄，堵塞气道；培养健康的饮食习惯，长期、规律服药。
3.5术后护理护士密切观察面色、氧饱和度的变化，防止因切口局部水肿及镇静镇痛药等至呼吸坍陷而引起窒息，如患者咽喉部阻塞感，手术局部水肿显著即给氧、消肿等急救，术后有无出血，嘱患者及时吐出口、咽分泌物，检测生命体征，如口腔内有血块，及时清除口腔内分泌物，用生理盐水或朵尔液漱口。
若患者咽部疼痛剧烈，应分散病人注意力，必要时给止痛剂。吞咽困难者应在术后3天内予流质或半流质高营养、高蛋白饮食，少数患者术进食过程中易发生食物自鼻腔呛出，此时应嘱患者取坐位或半坐位进食，并消除进食时的紧张情绪。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种发病率高且具有一定潜在危险的疾病，它严重影响人们的健康、生活学习质量、工作效率。随着生活水平的提高，患阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病人逐渐增多，针对病人实施有效的护理是非常重要的手段。
参考文献
[1]田全勇.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：177.