宫腹腔镜联合手术精选(九篇)

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第1篇：宫腹腔镜联合手术范文

【关键词】宫腔镜腹腔镜；不孕

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0483-02

不孕症手术配合宫腹腔镜联合术是从德国引进，通过宫、腹腔镜技术，医生能一目了然、清楚直观地发现妇科疾病和不孕原因并施行手术、检查、治疗同时进行，将创伤减至最低限度，安全、无痛苦且住院周期短。我院自2011年3月至2013年9月，收治的不孕患者共83名，针对全部83名患者实施宫腹腔镜联合手术。经治疗后，约96%的不孕患者病情出现明显改善。术中术后观察，无一例不良反应发生。现做出如下报告：

1一般资料及方法

1.1临床资料本组83例患者，年龄25～ 39岁，平均29岁。所有患者均为已婚且夫妻二人同房生活超过两年，在未采取避孕措施的条件下从未出现女方受孕的情况，经检查排除男方生育障碍的问题。针对83名患者，做基本妇科检查发现子宫形态无异常，在子宫输卵管碘造影诊断中发现有28名患者存在两侧输卵管阻塞不通的症状，34名患者存在一侧输卵管阻塞不同的症状，5名患者存在子宫内膜异位的症状，16名患者存在多囊卵巢的问题。所有患者都不存在男方生育功能不足，以及先天生理缺陷、家族遗传等问题。并且83名患者都未患有子宫病变或生理器结核，合并有心、肝、肾或造血系统等严重原发性疾病。

1.2手术方法

所有患者的手术时间均在其月经结束之后的3到7天之后，在手术实施的前三天注重保持的清洁，在手术实施之前的12小时到18小时之前对患者实施灌肠，并禁止一切进食饮水。手术开始之前，对患者实施全麻处理，然后进行膀胱截石、头低足高位，通过腹腔镜分解盆腔粘连、暴露输卵管后通过宫腔镜进行宫腔通液，了解输卵管通畅程度及阻塞的部位。如确诊为近端阻塞，则用3F导管插入配套导丝于输卵管中。在腹腔镜监视下推至阻塞部位，来回轻柔推拉几次直至阻力消失。拔出导丝，从导管内注入亚甲蓝混合液，见伞端有液体流出，证实治疗成功。如确诊为远端阻塞，则须在腹腔镜下行输卵管伞端分离或造口术。余同近端阻塞者的处理。术中同时处理盆腔粘连、卵巢病变，术后常规留置尿管，使用抗生素。

2手术配合

2.1术前准备

2.1.1术前访视手术前1天，巡回护士到病房看望患者，了解病情，常规查阅病历，向患者做自我介绍，详细讲解宫腹腔镜联合手术的优越性、安全、无痛苦、创伤小、恢复快，耐心回答患者问题，消除或减轻患者的紧张情绪，并对患者进行适当的心理疏导，使患者保证术前良好的休息和睡眠，充足的睡眠有利于手术的顺利进行和康复。告知患者手术前晚上洗澡，尤其注意清洗脐部，在白天用酒精或碘伏清洁脐部。进入手术室前，把身上所有的饰品都取下，如眼镜、假发、活动假牙、耳环、戒指、项链、手表、手镯、手机等，交由家属保管好。准备进手术室去时，解好大小便，除掉胸罩、短裤、换上手术衣。不涂口红、指甲油，便于生命体征的观察。

2.1.2物品准备 SONY LMD―2030W液晶显示器及配套冷光源、SONY PVM―14L1液晶显示器及配套冷光源、ShenDaDG―1电脑膨宫加压器及膨宫冲洗器、ShenDa QB―1腔镜灌注泵及灌注冲洗管、二氧化碳气腹、宫腔检查镜、管鞘套件、腹腔镜套件、普通手术器械，仔细核查仪器的功能情况，确保仪器功能的全面性，从而为手术的顺利开展提供更多保障。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合患者进入手术室，认真落实三方核对制度，选右侧手臂进行静脉穿刺，左侧手臂测量血压，并用中单将患者左手顺身体方向固定好。于麻醉开始前取截石位（窝下常规垫一小软枕，防止神经损伤）这样可防止因患者麻醉后肌肉松弛，人为摆放对其可能造成的不适以及神经压迫，脚架不超过30，两腿分开110°―120°，头低足高15°―20°显露术野。配合麻醉医生实施全身麻醉，将所用仪器放置固定位置（将SONYLMD―2030W液晶显示器及配套冷光源放置患者右侧床尾，将SONY PVM―14L1液晶显示器及配套冷光源放置患者右侧体侧），调节参数，处于备用状态。

2.2.2器械护士配合

①常规消毒铺巾，将准备完毕的宫、腹腔镜器械用5%葡萄糖冲洗，冲洗完毕擦干，检查器械完整性，安装完毕后摆于器械台上。宫腔镜、腹腔镜应轻拿轻放，选用柔软纱布擦干镜头处的水渍。将镜头、光缆、二氧化碳气腹、单级电钩线、双极电凝线、吸引器等用物依次与巡回护士妥善连接，防止打折。②器械护士站于术者同侧，待麻醉满意后先经脐缘下方行小切口，经此小切口插入气腹针建CO2气腹，压力达12mmHg（1mmHg=0.133Kpa）。由此放入10mmTrocar，继而放入腹腔镜探查子宫、输卵管、卵巢以及盆腔粘连的情况，继而分别左右腹相当于阑尾切口部位（无血管区）作第二及第三穿刺点，分别放入5mmTrocar作为操作孔。根据不同情况放入手术器械，器械护士应精神集中，视线不离开显示器。确保以最佳状态传递手术器械，及时清理电钩、电凝钳上的焦痂，确保电凝功能正常，避免因用物原因所导致的出血。

③将膨宫器与宫腔镜连接好，排除空气。待腹腔操作结束后及时递给手术者，寻找双侧输卵管开口，分别插入输卵管导管进行通液，拔出导丝，经导管加压注入亚甲蓝混合液，经腹腔镜显示伞端有蓝色液体渗出则显示治疗成功，手术结束，排除腹腔二氧化碳余气，常规关腹。

④轻柔卸下宫、腹腔镜器械及常规手术器械。检查其完整性。

2.3术后仪器的处理及保养

2.3.1仪器的处理及保养手术完毕，及时将仪器各参数调至最小参数，关闭各种仪器，切断电源，物归原处以备下一台手术使用。冷光源导线、摄像头线用柔软湿布清洗后无角度盘旋，以免损坏光导纤维，镜面用拭镜纸擦拭干净。

2.3.2器械清洗

①常规手术器械常规处理。

②宫、腹腔器械先用酶清洗液浸泡10分钟，待血的蛋白变性分解后使用软毛刷将器械拆零清洗、然后用流动清水冲洗，清洗完毕后用德国德普器械防锈保养液浸泡30s（3M牛奶除锈液），晾干消毒备用。

3术后回访

做好手术后的病情询问、心理疏导，了解术后患者因为摆放受压部位皮肤情况。指导患者注意卧床休息（常规卧床24h）和近期饮食。

4结束语

当前医疗水平的快速提升，及患者要求标准的提高，利用宫腹腔镜的手术治疗法受到越来越多不孕症患者的欢迎。要想确保手术的正常成功的实施，做好手术护理工作十分关键。

①在手术开展之前进行访视，可缩短麻醉前的准备时间。在手术实之前的一天内，要仔细核查落实手术所用设备仪器的就绪情况，确保其状态的正常。

②在手术实施的过程中要结合手术的具体进度情况，适当的调整患者姿势，这就要护士对于手术的实施流程较为了解，且能够熟知手术床的操作方法。术中由于手术部位的更换以及可能需要补充的术中用物，需要护理人员术中处于配合状态，不得擅自离开手术间。

③在手术实施结束之后，解除腿部及肩部约束时，应查看受压部位的皮肤情况，并轻轻按摩，防止压疮形成。

④膨宫前尽量排尽输液管内的气泡，调节参数为10.60―21.33kpa，术中及时添加膨宫液，防止空气进入宫腔内，严重者可引起空气栓塞。注意膨宫液的用量，保持灌注量与排出量的平衡，以免发生水中毒。

⑤及时观察患者生命体征。如有异常情况，应即刻向现场医师报告，以求及时准确处理。

⑥手术完毕，应及时将仪器各参数调至最小参数，关闭各种仪器，切断电源，物归原处。并由专人做好仪器和器械的保养工作。

参考文献

[1]袁通立；李陵；李桂香；张诒菊；成彬彬；易波；刘丽珍；李丽华；欧阳孝梅；谭丹；胡玉兰；肖慧；；腹腔镜联合宫腔镜诊治女性不孕症240例临床分析[J]；中国临床研究；2011年01期

第2篇：宫腹腔镜联合手术范文

[关键词] 宫腔镜；腹腔镜；不孕症

[中图分类号] R711.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）12（b）-041－02

不孕症病因复杂，很多不孕症患者经常规检查不能找到明确的病因。随着内镜技术的不断发展，宫腔镜联合诊治不孕症已经成为重要手段。我院2003年10月～2005年8月联合应用宫-腹腔镜技术对88例不孕症患者进行了诊治，取得了较好的效果，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

患者年龄20～38岁，平均29.8岁，不孕年限2～17年，平均5.2年。原发不孕症26例，继发不孕症62例，入院前经基础体温测定、内分泌检查、B超、诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影、抗抗体、宫腔镜检查等3种以上检查，其中18例已生育，最多妊娠次数6次，48人有宫腔操作史。

1.2手术方法

患者于月经干净3～5 d内手术，术前2 d用1∶5 000高锰酸粉冲洗阴道，术前6 h置入米索前列醇片200 μg，全部采用气管全麻，行腹腔镜手术。慢性盆腔炎行盆腔粘连松解术、输卵管整形术，对子宫内膜异位症行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术和盆腔异位病灶电灼术，多囊卵巢综合征行卵巢电凝打孔术、浆膜下子宫肌瘤剥除术，卵巢良性囊肿行腹腔镜下囊肿剥除术。腹腔情况矫正后，置入宫腔镜行子宫内膜息肉电切术，宫腔粘连分离术，子宫纵隔切开术，宫腔异物取出和双侧输卵管插管术，对间质部梗阻行机械性疏通并加压注入美兰液，输卵管通畅后再注入0.2%甲硝唑G液。

1.3输卵管通畅的判断

通畅：注入美兰液无压力，见伞端有美蓝液溢出，输卵管无局部膨大。不畅：注入美蓝液有压力，输卵管先膨大，再见有美蓝液溢出。阻塞：注入美蓝液压力大，输卵管不胀，无美蓝液自伞端溢出，有时见宫角部有蓝染。如壶腹部膨大而伞端无美蓝液溢出则为输卵管远端阻塞。

1.4术后处理

腹腔镜术毕冲洗腹腔后置入低分子右旋糖酐100 ml，加地塞米松10 mg，宫腔粘连分离和子宫纵隔切除术后宫腔放置避孕环1枚，术后3个月取出，同时周期疗法3个月，手术后选择性给予抗生素、盆腔理疗、促排卵等治疗。

1.5随访

于术后1、3、6、12、24个月进行连续随访，观察术后妊娠情况。

1.6统计学处理

采用SPSS 12.0统计软件包进行描述性统计和t检验。

2结果

2.1腹腔镜下不孕症原因

88例不孕症患者腹腔镜盆腔病变检查结果显示，76例发现盆腔病变，占86.4%，其中慢性盆腔炎是不孕症的第一位原因，原发不孕和继发不孕慢性盆腔炎患者分别占30.8%和61.3%，两者比较差异有非常显著性意义(P＜0.01)。其次为内异症、多囊卵巢综合征患者，原发不孕率高于继发不孕率；而子宫肌瘤、卵巢良性囊肿、盆腔结核无统计学意义。详见表1。

表188例腹腔镜盆腔病检查结果[例（%）]

2.2宫腔镜不孕症原因

88例不孕症患者宫腔镜检查结果，宫腔病变55例，占62.5%，其中子宫内膜息肉是不孕症的第一位原因，原发不孕与继发不孕分别为23.0%和29.0%，无统计学意义，而宫腔粘连10例均为继发不孕，子宫畸形的原发不孕和继发不孕分别占23.0%和4.8%，两者比较差异有显著性(P＜0.01)。而子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤、宫腔异物无统计学意义。详见表2。

表288例不孕症宫腔镜宫腔病检查结果[例（%）]

2.3腹腔镜下宫腔镜插管通液结果

腹腔镜下宫腔镜插管术前、术后输卵管复通率明显增高，差异有显著性（P＜0.01），见表3。

表3 术前术后输卵管通畅比较[例（%）]

2.4术后妊娠情况

本文80例随访24个月，失访率9.0%，80例术后妊娠率36例，妊娠率45.0%(36/80)，其中，发生异位妊娠2例，占5.5%(2/36)，自然流产3例，占8.3%(3/36)，36例妊娠时间最短术后2个月，最长术后20个月。

3讨论

3.1宫－腹腔镜联合应用对原发不孕的诊治

原发不孕的原因多为丘脑－垂体－卵巢病变、输卵管异常、子宫异常、阴道异常、受精异常、着床缺陷等。本组原发不孕主要原因为慢性盆腔炎、子宫内膜息肉、多囊卵巢、子宫畸形。慢性盆腔炎可在腹腔镜下行盆腔粘连松解术，输卵管成形术、输卵管造口术，同时行宫腔镜下输卵管插管术，插管注药压力可高于常规通液压力几倍甚至十几倍。主要优点有：①对输卵管开口及间质部膜性粘连起到压力性分离作用，并可把管腔内血块、组织碎片及炎性渗出形成的“栓子”冲入腹腔，从而使输卵管通畅，因这种“栓子”与管壁无粘连。②增加了输卵管的复通率。PCOS是引起无排卵性不孕的主要原因。腹腔镜下双侧卵巢多点电凝穿孔减压术，术后激素水平可以得到改善，恢复排卵率达73%～90%，妊娠率达74.1%～84.0%，是PCOS不孕的有效治疗手段。宫腔镜可行子宫内膜息肉电切和子宫纵隔切开术及黏膜下子宫肌瘤电切术纠正宫腔病变，增加受孕几率。

3.2宫－腹腔联合应用对继发不孕症的诊治

近年来资料显示，继发不孕的发生率较原发不孕显著增高，不孕原因多样而复杂，单靠传统的宫腔镜检查难以完全明确诊断，本组继发不孕的主要原因为慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、宫腔粘连、子宫内膜息肉等，患者可能同时存在两种以上病变。继发不孕的盆腔炎症多发生于分娩、流产、宫腔操作后，可行腹腔镜粘连分离、输卵管成形、输卵管造口术。腹腔镜视角清，尤其对子宫直肠窝、骶韧带及阔韧带后叶病灶易发现，且对病灶有放大作用，可观察到微小的病灶，所以腹腔镜已成为子宫内膜异位症诊断和分期的金标准，内异症引起不孕的原因是多方面的，除了输卵管阻塞和无排卵外，还与腹腔液中前列腺素浓度过高有关，通过腹腔镜剔除异位囊肿、烧灼病灶，可有效地达到受孕目的。⑤宫腔息肉电切及宫腔粘连分离在腹腔镜的监视下得以顺利完成，减少了术中并发症的发生。

3.3宫－腹腔镜联合诊治不孕症的必要性

不孕症患者除不孕外，多无明显症状、体征。宫－腹腔联合诊治克服了仅用宫腔镜或腹腔镜单独诊断不孕症不全面的缺点，可更全面地了解内生殖器的情况，能取得更好的诊治效果。不孕症患者对于自身生殖器官的关注程度是正常人群所不能理解的，在对不孕症患者的治疗过程中要加倍小心，尽量减少对患者内生殖器官造成的损伤，自从联合使用宫、腹腔镜手术以来，对于女性内生殖器的手术，特别是输卵管不通、宫腔畸形矫正手术日渐得心应手，通过腹腔镜监视，我们得以安全地进行子宫纵膈的切开、宫腔粘连的分离，避免了子宫穿孔和损伤邻近脏器的危险。术中一旦发生子宫穿孔，在腹腔镜下观察有无活动性出血及邻近脏器损伤，且行镜下修补术，这些优点都是单独使用宫腔镜或腹腔镜所不及的。

[参考文献]

[1]胡小良,徐宏里.宫腔镜下输卵管口插管疏通术在不孕症诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(12):742.

[2]朱桂金,罗丽兰.腹腔镜和宫腔镜在不孕症诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,1993,5(4):224.

[3]郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):641-643.

[4]王永来.内镜技术在女性不孕症诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):666-669.

[5]林金芳,孙翠翔,华克勤,等.应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效[J].中华妇产科杂志,2005,40(1):9-12.

[6]宋永强,刘芳远,高全聪.宫腔镜输卵管插管通液治疗不孕症62例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(3):50-51.

[7]陶洪昌,张永涛,邹晓燕,等.宫腔镜在不孕不育症医院中的应用[J]. 中国现代医生,2007,45(13):69-70.

第3篇：宫腹腔镜联合手术范文

关键词：剖宫产切口妊娠；腹腔镜；宫腔镜；甲氨蝶呤

Clinical Analysis of Hysteroscopy Combined with Laparoscopy in the Treatment of Cesarean Section Incision Pregnancy

CHEN Zhi-gang

（Obstetrics and Gynecology Department，Mianyang Third People's Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To evaluate the safety，feasibility and effectiveness of Laparoscopic assisted hysteroscopy operation on CSP patients.Methods 50 CSP patients from january 2014 to october 2015 in our hospital were divided into three Groups.Group A（20 cases）who were HCG10000mIU/ml，were treated by Methotrexate before Laparoscopic assisted hysteroscopy operation.Group C（15 cases） who were HCG>10000mIU/ml，were direct treated with Laparoscopic assisted hysteroscopy operation.Results Three groups prtients were hospital cures.Group A and B bleeding volume and opration time were less than Group C，the success rate were higher than Group C（P

Key words：Cesarean scar pregnancy；Laparoscopic operation；Hysteroscopy；Methotrexate

剖m产切口妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）是一种特殊部位的异位妊娠，在临床上常被误诊为宫颈妊娠、难免流产或不全流产，在流产或清宫时可发生致命的大量出血，危及患者生命。目前对剖宫产切口妊娠的治疗国际上尚无统一的治疗方法。故选择安全、有效、可行的治疗方法可减少患者并发症，减轻痛苦。腹腔镜具有微创、术后恢复快、疗效确切等优势。对笔者所在医院住院治疗的CSP患者，采取宫腹腔镜联合手术治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取于2014年1月～2015年10月在我院住院的CSP患者50例分为三组，三组患者在年龄、剖宫产次数、距上次剖宫产时间等基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断及分型 结合患者既往有剖宫产手术史、停经史、血β-HCG值及阴道彩超，即可做出诊断及分型。CSP分型主要采用Vial[1]等提出的分型标准，分为两型：Ⅰ型为受精卵种植于前次剖宫产瘢痕处，整体向子宫腔方向生长；Ⅱ型为受精卵完全种植于剖宫产瘢痕缺损处，向膀胱及腹腔方向生长。

1.3方法

1.3.1术前预处理 50例患者，其中20例患者血HCG 10000 mIU/ml患者，采用随机数字表法分为两组（B组、C组），每组15例，其中B组术前采用甲氨蝶呤50 mg肌注，至血HCG降至

1.3.2腹腔镜监视下清宫术或腹腔镜下病灶清除术 腹腔镜探查原子宫切口，结合术前彩超，为Ⅰ型者，在腹腔镜监视下行清宫术，术中同时用m腔镜检查，若有病灶残留，则在宫腔镜下切除残留病灶及局部止血。若腹腔镜探查为Ⅱ型者，则打开膀胱腹膜反折，充分暴露原切口，清除妊娠组织后用可吸收线连续缝合子宫肌层，术中再置入宫腔镜检查宫腔情况。

1.4统计学处理 采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

50例患者全部保留生育功能治愈出院，其中血HCG>10000 mIU/ml者直接手术组（C组）2例中转开腹手术。术后均病检证实为CSP，见表1。

3 讨论

近年来，中国剖宫产率高居不下，再次妊娠发生CSP的几率有明显升高趋势。CSP的治疗尚无统一方案，常见方法有药物治疗、子宫动脉栓塞、清宫术、病灶切除及子宫切除术等[2]。药物治疗及子宫动脉栓塞失败率较高，且治疗时间长，副作用较大，治疗失败仍需手术，故应用受限。CSP手术治疗包括清宫术、宫腔镜下电切术、腹腔镜或开腹妊娠病灶清除及子宫切除术。由于病灶部位血供丰富，腹腔镜下迅速止血困难，且缝合技术要求高，故以前多采用开腹手术[3]，但开腹手术创伤大，患者恢复慢。随着近年来腔镜技术成熟，目前腹腔镜在CSP中的治疗已成为最重要的手术方式[4]。

本研究显示，血HCG水平较低组（10000 mIU/ml）（C组），因妊娠组织活性较高，血供丰富，若直接腹腔镜手术，术中出血量及手术时间明显增加，其中2例因腹腔镜下难以止血，中转开腹手术。故对于术前血HCG较高者，术前可采用甲氨蝶呤50 mg肌注[5]，待HCG下降后，再手术治疗，虽然住院时间延长，但术中出血、手术时间明显减少，且手术成功率明显提高，差异有统计学意义。

所以对CSP患者，血HCG较低者，或血HCG较高者术前给予甲氨蝶呤肌注降低血HCG后，行宫腹腔镜手术治疗具有微创、安全、有效、术后恢复快等优点，在有宫腹腔镜条件的医院值得推广。

参考文献：

[1]Vial Y，Petignat P，Hohlfeld P.Pregnancy in a cesarean scar[J].Ultrasound Obstel Gynecol，2000，16（6）：592-593.

[2]向阳，李源.剖宫产瘢痕妊娠的现状及研究进展[J].实用妇产科杂志，2014，30（4）：241-243.

[3]魏华，杨静平，易村犍.阴式与腹式手术治疗子宫切口妊娠比较[J].长江大学学报（自科版），2015，12（24）：1-3.

第4篇：宫腹腔镜联合手术范文

[关键词] 腹腔镜；阴式手术；子宫肌瘤；预后情况

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0153-03

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，是妇科病房中常见的疾病之一[1]。该病好发于育龄期女性，而处于此阶段的女性患者不仅有保育和保留子宫的需求，且要求手术治疗尽可能保持切口外观整齐、美观，所以这对医务人员的医疗技能提出了更高的要求[2]。目前，子宫肌瘤的保守治疗效果往往不佳，在临床中主要采取手术治疗。手术方式共有3种，分别为腹腔镜联合阴式手术、单纯阴式子宫肌瘤剔除术和经腹子宫肌瘤剔除术。这3类手术对于子宫肌瘤的治疗均可收到不错的临床效果。笔者收集了120例患者的临床资料，本次旨在探究3种手术方式之间的效果差异，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2009年12月～2012年5月收治的120例子宫肌瘤患者，年龄30～54岁，平均 （36.9±1.6）岁，病程3～9个月，平均 （4.8±1.2）个月。所有患者均经常规阴道B超检查，确诊为子宫肌瘤，其诊断符合第7版《妇产科学》教材中关于子宫肌瘤的临床诊断标准。纳入标准：①患者不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾患；②术前尚未接受激素治疗；③无手术禁忌证；④子宫肌瘤大小≤10 cm；⑤排除生殖系统恶性肿瘤。对本次研究有所了解并签署知情同意书。根据患者的要求及结合其病情选择不同的手术方式，其中A组采取开腹手术治疗（40例），B组采取阴式手术治疗（40例），C组采取腹腔镜联合阴式手术（40例）。三组患者在年龄、子宫肌瘤个数、肌瘤大小、肌瘤位置和临床症状方面的差异不具有统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法

所有患者均采取气管插管全身麻醉，腹腔镜手术采用从日本进口的腹腔镜及配套手术设备，而阴式手术则通过常规手术器械进行手术。

1.2.1 C组治疗方法 C组患者采取腹腔镜联合阴式手术治疗，按照操作的先后顺利一共划分为3部分，分别为：①腹腔镜手术：首先在肚脐下部建立1 cm左右的孔道，向其中冲入CO2气体建立气腹；在麦氏点及对侧部位各开一孔，大小为0.5 cm左右，便于医疗设备置入操作。通过腹腔镜对子宫进行全方位的探查，若发现肌瘤，在肌瘤的假包膜层注射20 U缩宫素，再用单极电钩在瘤体表面做顺时针旋转以划开假包膜层。待见到肌瘤主体时，通过分离钳分离瘤体，之后转为阴式手术。②阴式手术：若为子宫前壁肌瘤，则沿阴道前穹窿黏膜做切口，暴露膀胱子宫腹膜反折，并切开腹膜；若为子宫后壁肌瘤，则沿阴道后穹窿黏膜做切口，暴露子宫直肠反折腹膜，并切开腹膜。待见到肌瘤，通过巾钳深入阴道钳出子宫肌瘤，并将子宫拉至阴道口处，用3-0号线缝合子宫切口，同时仔细修补切开的阴道黏膜和腹膜部位。之后，转为腹腔镜手术。③腹腔镜检查：再向腹腔中冲入一定量的CO2，建立气腹，以提高腹腔内部的视野。医生通过放大仪器设备探查腹腔内创面，并用生理盐水进行冲洗，对尚未止血或止血不彻底的部位，通过电凝法进行止血。护士仔细清点棉球及纱布，待准备无误后，拔出腹腔镜和穿刺套管，对3个穿刺部位进行缝合。待手术结束后，用沾染碘伏的无菌纱布填塞阴道，并放置导尿管。

1.2.2 B组治疗方法 该组采用阴式手术切除术，操作方法与C组中的阴式手术操作一致。

1.2.3 A组治疗方法 选择下腹正中直切口， 暴露子宫后行子宫肌瘤切除术。子宫肌瘤残腔创面用1号可吸收缝合线，圆针“8”字缝合残腔止血， 清理盆腔后缝合腹壁切口。

1.3观察项目

①记录三组患者手术时间、术中失血量、肌瘤数目、血红蛋白（HGB）手术前后差值、住院时间；②记录三组患者术后肌瘤复发率：术后6个月，患者经阴道B超复查发现肌瘤者为肌瘤复发；③记录三组患者术后病率：术后24 h内连续出现2次体温升高（体温38℃以上），但血象检查未发现感染迹象，且每次体温增高间隔时间大于4 h。

1.4统计学方法

将本次所收集的数据用SPSS20.0软件进行统一处理，计数资料采用χ2检验；单因素多组计量资料采用F检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 三组患者术中相应指标情况比较

C组的手术时间（59.8±14.3）min，明显短于A组（110.7±25.6） min 和B组（89.4±15.3） min，差异均具有统计学意义（t = 3.652、 2.086，P < 0.05）；C组失血量（98.7±28.6） mL， 低于A组（201.1±50.5） mL和B组（105.4±27.7） mL，差异均具有统计学意义（t = 4.112、3.303，P < 0.05）；三组之间的肌瘤个数不存在统计学差异（F = 1.429，P > 0.05），见表2 。

表2 三组患者术中相应指标情况比较（x±s，n=40）

2.2 三组患者术后相应指标情况比较

C组患者HGB手术前后差值（13.4±4.1）低于A组（19.3±5.8）（g/L）和B组（15.1±5.1）（g/L），差异均具有统计学意义（t = 5.762 、4.765，P < 0.05）；C组复发率（0）低于A组（7.5%）和B组（2.5%），差异均具有统计学意义（χ2=4.271、4.588，P < 0.05）；C组术后病率（7.5%）低于A组（17.5%）和B组（12.5%），差异均具有统计学意义（χ2=6.987、5.251，P < 0.05 ）；三组住院时间存在统计学差异（P < 0.05），见表3 。

表3 三组患者术后相应指标情况比较（n=40）

3讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，传统的手术治疗手段采取开腹子宫肌瘤剔除术，但该术式具有创面明显、术后疼痛感剧烈及愈合时间长等缺点[3]，逐渐淡出医务人员和患者的视线。随着人们生活水平的提升，患者拥有保留子宫和再生育能力的迫切需要日趋明显，所以医务人员一直在寻找新的治疗手段。近年来腹腔镜在手术中的普及率在提高，且医务人员的手术技能也在不断完善，通过腹腔镜剔除子宫肌瘤逐渐成为可能[4]。另外，目前在治疗子宫肌瘤的临床手术主要涉及三种类型，分别为腹式手术、阴式手术及腹腔镜联合阴式手术。笔者查阅文献发现，通过腹腔镜联合阴式手术在剔除子宫肌瘤方面能够取得较为满意的临床效果。

在本研究中，A组患者采用传统腹式手术，由于开腹会将内部脏器暴露于外界，不仅会影响肠道功能，使术后肠粘连的发生率大大增加[5]，还会导致外界病原菌进入体内的几率增加，引发术后感染。再伴随着现在年轻患者对手术创面的要求逐渐增高，开腹手术会在患者的腹部留下瘢痕，影响其审美需求。另外，该术式会出现一系列远期并发症，包括切口脂肪液化、尿潴留并由于切口部位疼痛影响其早期活动[6]。而B组患者采用阴式手术治疗，该术式相较于腹腔镜手术而言，将子宫拉至阴道内，能够更加直观地观察子宫肌瘤，且触感相较于腹腔镜操作来得更好，能够发现深部肌瘤，并稳固地缝合子宫切口[7]。此外，该术式能够避免腹部切口的出现，同样可达到美观的效果，同时还可降低对盆腔组织的损伤。术后能早期取半卧位并及早下床活动，由于对胃肠道的影响小，患者术后恢复排气的时间也较早。另外，术后早期下床活动既减轻了下肢深静脉栓和泌尿系统感染的危险度，又可降低呼吸系统并发症发生率。在本研究中，B组患者手术时间、失血量、住院时间、复发率、术后病率及HGB手术前后差值均优于A组，两组之间差异具有统计学意义（P < 0.05）。但阴式手术治疗具有非常严格的手术适应证和禁忌证，另外，阴式手术无法全面探查盆腔内部情况，在术中处理附件较为困难，所以临床治疗中存在一定的局限性。

鉴于上述两种手术方式存在一定程度的局限性，所以如何采取一种新型、科学、有效的治疗手段引起了医务人员的极大关注。故此，有关学者提出腹腔镜联合阴式手术剔除子宫肌瘤的治疗方案。在本次研究中，C组患者开展此种术式，结果表明，C组患者手术时间、失血量、复发率、术后病率及手术前后HGB差值相较于A组和B组差异具有统计学意义。究其原因，可做如下分析：①阴式手术能够触摸宫体，质感较好，可以发现较小的肌间壁肿瘤，利于清扫瘤体，降低复发率[8]；②通过阴道可以直观地进行宫体切口部位的缝合，能够避免因腹腔镜操作缝合不彻底导致死腔的出现，进而降低术后病率及发热[9，10]。③通过腹腔镜设备能够到达腹腔脏器，进而避免对膀胱、子宫等部位的误伤，减少术中出血量[10]。④术毕通过腹腔镜能够仔细冲洗创面，清除积血，降低术后感染发生率。

综上所述，腹腔镜联合阴式手术治疗拥有腹腔镜手术和阴式手术共同优点，且能规避腹腔镜和阴式手术的缺点，而收到的临床疗效更佳，值得在临床中进一步推广。

[参考文献]

[1] 王凌云，黄翠萍. 腹腔镜辅助下阴式子宫肌瘤剔除术的临床应用价值[J]. 中国冶金工业医学杂志，2012，29（2）：138-140.

[2] 刘静. 采用两种不同手术方式治疗60例子宫肌瘤对盆底功能的影响研究[J]. 中国保健营养（下旬刊）， 2012，22（10）：3721-3722.

[3] 谢家滨. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤疗效观察[J]. 海南医学， 2012，23（11）：31-32.

[4] 王忠叶. 腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效比较[J]. 中国基层医药， 2012，（8）：1206-1207.

[5] 杨冬林. 腹腔镜下阴式子宫切除术的临床治疗效果观察[J]. 中国实用医药， 2012，7（14）：183-184.

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[8] 范晓霞， 余晓， 徐小敏. 阴式与腹腔镜下两种子宫肌瘤剔除术式临床对照分析[J]. 中国现代医生， 2012，50（21）：138-140.

[9] 王随郧. 阴式子宫肌瘤剔除术的临床应用价值[J]. 中外医疗， 2010，29（31）：102-103.

第5篇：宫腹腔镜联合手术范文

关键词 输卵管性不孕 宫腹腔镜联合手术 中药保留灌肠 受孕率

在我院自2007年7月～2010年7月诊治的输卵管性不孕症患者，随机抽取182例，其中81例于术后加用了中药保留灌肠治疗，效果满意，现报告如下。

资料与方法

182例均为我院住院患者，随机分成两组。单纯手术组101例，年龄25～38岁，平均32.4岁；有输卵管积水41例，盆腔炎史32例，合并盆腔包块10例，原发不孕症22例，继发不孕症79例；不孕年限在1～15年，平均6.2年。联合治疗组81例，年龄25～38岁，平均33.5岁；输卵管积水38例，有盆腔炎史30例，合并盆腔包块7例，原发不孕症18例，继发不孕症63例；不孕年限在1～15年，平均5.8年。两组的年龄、病情、病程具有可比性。两组均排除内分泌异常及先天性子宫发育不良引起不孕，于术前经输卵管碘油造影证实为输卵管不通或通而不畅，确诊为输卵管性不孕。伴有生殖器感染者已予常规治疗，治愈后再入院手术。

治疗方法：①宫腹腔镜联合手术方法：全身麻醉下行宫腔镜检查，了解宫腔情况，同时行腹腔镜检查了解盆腔情况。宫腔镜直视下行宫腔镜检：了解颈管、宫腔形态、宫内膜性状及输卵管开口情况。必要时以外径0.4cm的医用塑料导管，经宫腔镜插入输卵管间质部0.5cm，经阴道子宫输卵管美蓝通液，再检查输卵管是否通畅。宫腔镜下检查探查宫腔，也可同时行治疗性操作，若有宫腔粘连则松解粘连;若有子宫黏膜下肌瘤或宫腔息肉则予摘除黏膜下肌瘤、息肉，必要时行诊刮及定位活检。术后放置粘停宁预防盆腔粘连；予抗生素静滴3～5天预防感染。②分组治疗方法：单纯手术组行上述处理；联合治疗组在术后第三天常规加用中药清热活血、化瘀消剂保留灌肠治疗。药用：三棱10g，莪术10g，生蒲黄9g，红藤30g，败酱草30g，蒲公英30g，桃仁10g，红花9g，制香附10g，穿山甲6g，紫花地丁30g，赤芍10g。加水500ml，浓煎至80～100ml，置于灌肠袋内，温度控制在37～40℃，临睡前侧卧位，将肛管插入15～17cm，打开开关，将药液缓慢注入直肠，保留在直肠内2小时以上。每晚1次，于术后第3天开始，连续灌肠7天。

疗效判断标准：①术中腹腔镜下观察输卵管及伞端美蓝溢出情况，如有溢出证实输卵管通畅，如无溢出证实输卵管不通畅；②手术后随访，经B超检查证实宫内妊娠为受孕成功。

结 果

两组手术后输卵管通畅情况及受孕率比较：经X2检验对比，两者术后输卵管通畅率无显著性差异(P＞0.05)。两组受孕率比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。这说明手术后加用中药保留灌肠治疗较单一手术治疗有明显优势。，所有患者随访0.5～3年。

讨 论

输卵管性不孕是最常见的不孕因素［1］。对不孕症原因不明的、经B超声检查提示输卵管积水或盆腔包块的、碘油造影有伞端闭锁或盆腔粘连的不孕症患者，我们认为宫腹腔镜联合手术是首选的检查和治疗手段，并已在临床应用中被充分证实。

在182例不孕患者中，其中120例被发现有盆腔粘连，约占65.9%，因此手术治疗疏通输卵管后，如何防止输卵管管腔和盆腔的再次粘连，确保手术后的治疗效果是个值得注意的问题。手术后患者输卵管充血、肿胀、渗出、粘连积水，管壁增厚、管腔狭窄甚至完全阻塞的情况会得到暂时有效的的改善，但是由于局部粘连组织不能及时或完全被吸收消散，创面新鲜，容易导致盆腔再次粘连甚或输卵管的再次阻塞，从而削弱了手术的治疗效果。

治宜清热解毒，活血化瘀，行气通络。中药三棱、莪术、制香附理气行滞；生蒲黄、桃仁、红花活血化瘀；穿山甲、地鳖虫活血破瘀而通胞脉；蒲公英则有清热利湿消肿功效；红藤、败酱草兼有清热、化瘀两者功效，全方共奏清热活络、破瘀通脉、消肿散结之功。采用中药保留灌肠法(在灌肠后应尽量使药液在肠内停留较长时间以加强疗效)，旨在通过药液的温热效应和肠黏膜吸收药液进入盆腔组织，使药力直达病所，在加强输卵管蠕动功能的同时，能够提高局部病变组织的药物浓度，有利于药物的吸收和粘连组织的吸收消散。手术与局部用药相结合，共达祛瘀邪、通经脉的目的，从而可以更好地避免手术治疗后再次引起盆腔粘连和输卵管阻塞的危险，在提高手术治疗效果的同时，提高了该类不孕症患者术后的受孕率，疗效优于单独应用手术治疗者，值得推广。

参考文献

1 丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2007:397-398.

第6篇：宫腹腔镜联合手术范文

关键词：宫腔镜；腹腔镜；并发症；护理干预

【中图分类号】R713 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0391-01

宫腹腔镜联合手术拓展了妇科内镜的应用范围，可同时诊断与治疗宫腔内、腹腔内的疾病。通过腹腔镜监护疑难宫腔镜手术，可及时发现和处理子宫穿孔，提高手术安全性[1]。内镜手术虽是一种微创治疗手段，但也会有并发症。我院通过规范护理干预手段，取得无一例并发症出现的良好效果，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料:本组手术对象共43例，年龄23-59岁，子宫粘膜下肌瘤10例，宫腔内异物5例，纵膈子宫6例，继发不孕并输卵管梗阻12例，子宫粘连3例，子宫异常出血7例。

1.2 方法:麻醉方式:气管插管下全身麻醉，患者取膀胱截石位，术前常规行保留导尿术。用等渗盐水为膨宫介质，应用日本奥林巴斯宫腔镜、腹腔镜内窥镜系统。先在腹腔镜下对盆腔器官进行全面检查，观察有无病变及粘连，如有异常予相应处理，然后在腹腔镜监护下行宫腔镜手术，最后再在腹腔镜下检查，确认无子宫穿孔，撤出腹腔镜，缝合手术切口。本组病例手术时间为40-150min，平均50min。

2 护理体会

2.1 术前护理干预:护理人员应在术前一天进行术前访视。查阅患者病历及填写访视单，了解其病情和手术方案，准备器械、仪器，保证手术顺利实施。向患者介绍手术室环境、设备、手术、麻醉方式、手术过程及宫腹腔镜手术的优点和安全性。针对病人不同情况，给予心理疏导，使其消除顾虑，树立信心，主动配合手术[2]。手术当天，手术室护士热情接待患者，多与其沟通，分散其注意力，减轻其紧张和恐惧的心理。

2.2 术中护理干预

2.2.1 合理摆放:宫腹腔镜联合手术，患者取膀胱截石位，病人麻醉后，于手术床背板最低处两侧安置搁腿架，调节高度为病人大腿长度的2/3并固定紧，架上放海绵垫，脱去病人长裤，套上袜套，下移病人，使病人尾骨略超过手术床背板下缘。臀下垫软垫，双腿置于搁腿架上，约束带固定，两腿间夹角60-90度。静脉通路建立在一侧上肢，外展于单层搁手板上，外展不得大于90度，另一侧上肢用中单包裹好固定于身体侧，避免接触任何金属物品。眼睛用优迪护眼贴覆盖。

2.2.2 合理摆放宫、腹腔镜设备:宫腹腔镜联合手术器械、设备多，操作复杂，手术室护士应合理摆放宫、腹腔镜设备，方便取用，调整好宫、腹腔镜各参数，便于术者操作。宫腔镜膨宫介质选用0.9%生理盐水，宫腔压力100mmHg，电切功率280-320W，电凝功率80-200W，流速200-400ml/min。

2.2.3 防电灼伤:做好患者身体包裹，避免处与金属直接接触；负极板粘贴于肌肉平坦、血管丰富、毛发少、皮肤清洁干燥处,避开骨性隆起、疤痕、皮肤皱褶、金属移植物、承重及液体可能积聚的部位；术前认真检查宫腹腔镜作用电极绝缘层、电切镜前端绝缘环，如有故障，及时更换，保证器械设备安全；术中巡回护士加强巡视，以防负极板与皮肤粘贴不牢或与连线脱落。

2.2.4 防出血:术者应避免对肌壁破坏过深，避免重复切割内膜。术中出现难以控制的出血时，应停止操作，使用缩宫素10-20U加入500ml液体静脉滴注，视野不清时停止电凝止血。双腔导管压迫止血是控制出血简便有效的方法。巡回护士要密切观察生命体征，若出现心率过快，血压下降，出汗等休克征象时，应快速补液，给予血浆代用品，必要时遵医嘱备血输血。

2.2.5 防水中毒:本组病人常规会置脑外科无菌粘贴巾，将引流袋置入引流瓶，巡回护士准确记录灌注液入量和出量,出量和入量应接近相等,二者之差不得大于1000ml，电切液的总入量不超过4000ml，电切时间不超过1h；严格控制膨宫的压力,一般以患者的舒张压为基准,最高不超过150mmHg；术中密切观察患者病情，疑有水中毒时立即告知手术医生和麻醉师，暂停手术，遵医嘱予补钠、利尿，限制液体入量，吸氧，急查血钠，严密观察生命体征变化。

2.2.6 防空气栓塞:避免习惯性思维，宫腔镜操作时应避免头低脚高位；术前排空灌流管及镜鞘中气体，直到观察镜前方的出水成柱状，密切观察膨宫液,及时更换,禁止膨宫液“走空”，保持操作系统的严密性是预防空气栓塞的关键。膨宫的压力不可过大[3]，控制在150mmHg以内；术中严密监护，如发生空气栓塞，立即停止手术操作进行抢救，加压给氧，静脉滴注生理盐水，对心肺衰竭者及时行心肺复苏。

3 结果

通过护理干预，本组手术均顺利，无电灼伤、水中毒、静脉空气栓塞、子宫穿孔等手术并发症发生。

4 讨论

宫腹腔镜联合手术，具有直视、创伤小、出血少、安全性能高及能同时处理宫腔、腹腔内病变等优点，但所用的器械设备多，手术配合操作复杂，因此对手术医生和护士的要求较高，应加强专业培训；严格控制灌流液压力及灌流液总入量；手术过程中，为避免术中低体温对患者造成伤害，使用腹腔冲洗液，宫腔灌注液前应加温至37℃，同时术中注意患者保暖，减少，增加遮盖，调节室温22-24℃，维持体温在36℃以上。本组均为气管插管下全身麻醉,手术并发症如水中毒,空气栓塞等不能通过患者自身症状表现出来，巡回护士应加强巡视，密切观察术中情况，给予预防性护理干预，防止并发症的发生。

参考文献

[1] 夏恩兰,段华,冯利民,等.电视镜监测宫腔镜手术128例体会[J].实用妇产科杂志,2000,16(2):85-86

第7篇：宫腹腔镜联合手术范文

【关键词】 曼式手术；腹腔镜；子宫韧带缩短术；子宫脱垂

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.082

女性盆底功能障碍性疾病是妇科常见病， 主要包括盆腔器官脱垂及压力性尿失禁。传统的手术方法以阴式子宫切除术或曼式手术为主， 但传统的手术方式复发率高， 30%患者需再次手术。2010年1月～2012年5月本院采用曼式手术联合腹腔镜子宫韧带缩短术治疗子宫脱垂， 达到了微创、解剖复位、复发率低及保留子宫的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 依据曹泽毅主编的《中华妇产科学》对子宫脱垂进行诊断与分度。13例患者年龄39～63岁， 生育1～5胎， 均有阴道肿物脱出伴腰酸下腹坠胀感， 均为Ⅰ、Ⅱ度子宫脱垂伴不同程度宫颈延长及阴道前后壁膨出， 其中1例合并单发子宫肌瘤， 2例合并卵巢囊肿同时行腹腔镜下肌瘤及囊肿剔除术， 1例压力性尿失禁同时行尿道悬吊术。术前常规检查均无手术禁忌证， 宫颈刮片细胞学检查或分段诊刮排外宫颈及子宫内膜恶性病变。

1. 2 手术方法 患者全身麻醉， 取膀胱截石位， 先经阴道行曼式手术， 再腹腔镜下子宫韧带缩短术。曼式手术：术前行POP-Q分度， 评估宫颈长度。①钳夹宫颈前、后唇并向下牵引。②将金属导尿管插入膀胱内， 辨认膀胱与子宫颈分界， 于此分界稍下方横弧形切开阴道黏膜。③钝、锐性分离阴道膀胱间隙， 沿中线剪开阴道前壁黏膜达阴道横沟（如需行尿道悬吊则达尿道下沟）， 向两侧充分游离阴道前壁黏膜以完全暴露膨出膀胱。④紧贴宫颈钝、锐性分离膀胱宫颈间隙达宫颈内口水平。⑤沿宫颈前横行切口围绕宫颈1周环形切开， 分离宫颈前后侧方阴道黏膜下组织， 暴露宫颈两侧主韧带， 根据宫颈延长程度分次钳夹切断缝扎主韧带。⑥于宫颈内口水平用电刀稍向中部倾斜呈锥状截除宫颈。⑦7号丝线将两侧主韧带缝扎并固定于宫颈前。7号丝线将膀胱（尿道）两侧的筋膜“U”形缝合于中线上。⑧修剪多余阴道前壁， 缝合成型。用Sturmdorf缝合法成形宫颈， 碘仿纱条置宫颈内口防粘连， 48 h后取出。⑨切开会阴皮肤与阴道后壁黏膜交界线， 分离直肠阴道间隙达膨出部以上， 暴露直肠及肛提肌， 1号丝线修补膨出之直肠及直肠筋膜。⑩间断缝合肛提肌内缘， 缝完后阴道腔可容2指， 切除多余阴道黏膜后缝合切口。腹腔镜子宫韧带缩短术：①腹腔镜下子宫圆韧带缩短术：腹腔镜下探查盆腹腔情况， 先分离粘连及处理附件囊肿及肌瘤等病变。用不可吸收缝线将圆韧带外2/3处缝至宫角处， 使双侧子宫圆韧带各缩短约2～4 cm， 使子宫位置前倾前屈；②腹腔镜下子宫骶韧带缩短术：辨清双侧输尿管走行， 近宫颈处于骶韧带外侧打开侧腹膜， 分离出双侧宫骶韧带长约4 cm， 不可吸收线折叠全层缝合分离出的宫骶韧带（缝至宫颈后部骶韧带起始部位）， 打结缩短宫骶韧带， 子宫位置明显提升。后间断缝合两侧骶韧带， 以封闭子宫直肠窝。

2 结果

除外腹腔镜下处理肌瘤、囊肿及分离粘连等病变的时间， 曼式手术联合腹腔镜子宫韧带缩短术手术时间为1.5～2.5 h， 术中出血80～200 ml， 术后第4～5天出院。无一例中转开腹及术中术后并发症发生。2010年1月开展该手术至今随访最长时间达35个月无复发， 腰酸下腹坠胀感和阴道异物感消失， 性生活正常， 妇检宫颈外口距处女膜缘>4 cm。

3 讨论

分娩尤其阴道分娩是导致盆腔脏器脱垂最常见的原因。患者有阴道肿物脱出伴腰酸下腹坠胀感， 及膀胱、直肠膨出所致的泌尿直肠症状， 其生活质量明显下降。对盆腔脏器脱垂的治疗， 最主要及最有效的治疗方法为手术修复， 通过手术力求恢复正常解剖及盆底组织的完整性， 使患者的生活质量得到较大改善[1]。既往常用阴式子宫全切术+阴道前后壁修补术、曼氏手术、阴道闭合术等， 均没有达到恢复盆底器官或组织的解剖结构从而恢复功能的目的， 术后复发率较高且需多次手术， 而阴道闭合术仅适用于年老无性生活的妇女。1994年Delancey详细阐述了子宫阴道支持结构的3个水平：主-骶韧带复合体；覆盖在肛提肌上的腱膜及盆筋膜腱弓；尿生殖膈和会阴体。第一水平（主骶韧带复合体）薄弱导致子宫及阴道上1/3脱垂入阴道， 宫骶韧带悬吊可以将子宫恢复至正常解剖位置达坐骨棘水平以上， 两侧圆韧带悬吊使脱垂子宫明显向上向前提拉， 使子宫体往前倾以防止子宫脱垂的进一步加重。开腹和腹腔镜悬吊疗效均好， 但开腹后瘢痕大， 创伤大， 恢复慢， 现多采用腹腔镜下悬吊， 具有微创、恢复快、无瘢痕、损伤小、并发症少等优点。目前， 腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂成功率报道在79%～100%之间。第二及第三水平（覆盖在肛提肌上的腱膜及盆筋膜腱弓、尿生殖膈和会阴体）薄弱导致阴道前后壁中下段脱垂。子宫脱垂患者常伴宫颈延长及其他部位缺陷， 国外宫颈长于5 cm不单独行高位宫骶韧带悬吊术， 因术后延长的宫颈仍会引起阴道肿物的感觉， 故行腹腔镜子宫韧带缩短术前先行曼式手术（阴道前后壁修补， 宫颈部分切除及主韧带缩短术）可明显提高手术成功率。本院开展曼式手术联合腹腔镜子宫韧带缩短术治疗子宫脱垂疗效显著， 可保留子宫及恢复子宫阴道正常解剖， 腹腔镜下可同时处理盆腔内其他病变， 是治疗Ⅰ度或Ⅱ度子宫脱垂较好的手术方法， 但对仍有生育要求的患者采用该手术需慎重， 因宫颈切除后发生流产、早产可能性较大。

参考文献

第8篇：宫腹腔镜联合手术范文

[关键词] 腹腔镜；卵巢子宫内膜异位囊肿；药物治疗

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0059-03

子宫内膜异位症是生育期妇女的常见疾病，普通人群发病率为10%～15%，且近年来有上升趋势[1]，复发率亦随之升高[2]。卵巢子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位症最常见的类型，目前，手术治疗以腹腔镜手术为治疗的首选方法，本文探讨腹腔镜术后联合不同药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2012年1月行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术患者共148例，并经病理证实为子宫内膜异位症，术后随访1年。根据腹腔镜术后药物治疗不同，随机分为对照组40例，术后皮下注射促性腺激素释放激素类似物组（GnRH-α组）40例，术后口服孕三烯酮组（孕三烯酮组）38例，术后口服米非司酮组（米非司酮组）30例，所有患者均为单侧囊肿，均否认高血压、糖尿病及肿瘤病史，无服用激素类药物史，术前肝肾功能均正常，4组患者的年龄、病程、体重、孕产次及分期等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

表1 4组患者一般临床资料的比较（x±s）

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者无手术禁忌，均在气管插管和静脉复合麻醉下行腹腔镜手术治疗。麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，建立气腹，取头低臀高位，脐轮上缘及双侧下腹分别穿刺并置入相应的手术器械。在腹腔镜下行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，分离盆腔粘连，电灼盆腔子宫内膜异位病灶，恢复正常盆腔解剖，行输卵管通液术，术毕常规生理盐水冲洗盆腔，医用几丁糖腹腔内放置预防粘连，术后常规使用抗生素3～5 d。

1.2.2 术后药物治疗方法 GnRH-α组：术后皮下注射亮丙瑞林（抑那通，天津武田药品有限公司），3.75 mg，每28天注射1次，共用3次。孕三烯酮组：术后2.5 mg口服，每周2次，连用3个月。米非司酮组：50 mg/d，连用3个月。对照组术后未服用任何药物。

1.3 疗效观察

用药期间每月复诊，主要了解药物不良反应及复查肝功能。术后3～6个月复查1次并跟踪随访1年，了解其临床症状缓解情况，复发率及术后受孕情况。①临床症状缓解指症状消失或仍有原症状，但程度减轻，未发现盆腔肿块或体检无阳性体征；②复发指B超再次发现盆腔子宫内膜异位囊肿或再次出现周期性下腹痛，与初发症状相同，以症状、妇科检查、B超及血清CA125（血清CA125≥35 kIU/L为阳性判断标准）为根据[3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 4组患者术后观察指标的比较

所有患者手术顺利，无一例中转开腹。GnRH-α组、孕三烯酮组、米非司酮组临床症状缓解率、年复发率、妊娠率分别与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。

表2 4组患者术后观察指标的比较[n（%）]

与对照组比较，*P

2.2 药物不良反应

GnRH-α组用药后均发生闭经，有3例出现轻微潮热、烦躁、阴道干涩、下降、失眠抑郁等症状，停药后恢复正常。孕三烯酮组有10例出现痤疮、体重增加等症状，4例伴有阴道不规则出血，无肝功能异常。米非司酮组有8例出现轻度阴道流血，恶心、呕吐等症状，1例出现肝功能异常（谷丙转氨酶轻度增高），用护肝药后恢复正常。

3 讨论

3.1 卵巢子宫内膜异位囊肿手术后药物治疗的必要性

子宫内膜异位症是一种容易复发的雌激素依赖性疾病，属良性病变，但具有较强的侵袭性和复发性。卵巢子宫内膜异位囊肿占子宫内膜异位症的20%～40%。随着微创外科技术的发展，腹腔镜诊断已被公认是子宫内膜异位症诊断的“金标准”，也是首选的手术治疗方法[4]。但手术治疗只能去除肉眼能辨认的病灶，而处于腹膜后的微小病灶、非典型的病损及侵袭组织较深的病灶，术后容易受激素的影响，继续增殖而导致复发。根据统计[5]，保守性手术复发率为20%～28%，本研究中单纯手术组复发率为30.0%，与报道相似；与术后联合不同药物组对比，差异有统计学意义（P

3.2 腹腔镜手术后联合3种不同药物治疗效果的比较

孕三烯酮是19-去甲睾酮甾类药物，为中等强度孕激素，具有较强的抗孕激素和抗雌激素活性。孕三烯酮可直接或间接增加游离睾酮水平，使得卵巢功能在垂体-性腺轴得到抑制，使孕激素和雌激素水平下降，另外孕三烯酮可直接作用于异位子宫内膜受体，发挥抗孕激素和抗雌激素作用，从而使子宫内膜和异位子宫内膜萎缩。米非司酮用于治疗子宫内膜异位症的主要作用机制是使在位和异位子宫内膜萎缩。而且，有资料表明，米非司酮对异位子宫内膜的萎缩作用较原位的子宫内膜作用强[7]，但体内睾酮、雄烯二酮、皮质醇及性激素结合球蛋白水平无明显变化，对骨密度也无明显影响。本研究中孕三烯酮组和米非司酮组的临床症状缓解率、年复发率、妊娠率和不良反应发生率疗效相似（P>0.05），与对照组相比，临床症状缓解率、年复发率、妊娠率差异有统计学意义（P

GnRH-α类药物与垂体GnRH受体有较强的亲和力，持续用药后，抑制FSH和LH的分泌，导致卵巢激素水平显著下降，产生药物性卵巢切除作用。其副作用主要是低雌激素血症所致的更年期症状和骨质丢失，短期治疗停药后恢复或反向添加治疗可减少此副作用。GnRH-α是目前公认的治疗子宫内膜异位症最有效的药物[8]，可防止异位内膜病灶继续发展，并且在停药后卵巢即可恢复排卵，给患者创造生育机会[9]。本研究中GnRH-α组妊娠率最高，其中临床症状缓解率为95.0%、年复发率为5.0%、不良反应发生率为7.5%，均低于其他组，与孕三烯酮组、米非司酮组及对照组相比，差异有统计学意义（P

综上所述，腹腔镜手术后联合GnRH-α、孕三烯酮或米非司酮治疗，对比单纯手术治疗可降低卵巢子宫内膜异位囊肿复发，提高妊娠率；孕三烯酮和米非司酮预防复发的效果及术后妊娠率无差异；GnRH-α不良反应最少，治疗有效率最高。

[参考文献]

[1] 刘彦.腹腔镜子宫切除的临床适应证选择和应用[J].实用妇产科杂志，2006，22（6）：331-333.

[2] 张学红，杨琴，陈超，等.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿129例临床分析[J].西部医学，2011，23（5）：886-888.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：175.

[4] 黄秀兰，夏恩兰.腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术135例临床分析[J].中国内镜杂志，2006，12（3）：295-297.

[5] 郎景和，冷金花，周应芳，等.子宫内膜异位症[J].现代妇产科进展，2006，15（3）：161-172.

[6] 谷春荣，蒋玉.内美通对卵巢子宫内膜异位囊肿手术治疗效果的影响[J].中国药学工程，2008，16（2）：133-137.

[7] 李明江，李继俊，赵兴波，等.米非司酮对子宫腺肌病NF-κB和细胞因子表达的影响[J].实用妇产科杂志，2005， 21（7）：410.

[8] Kitawaki J，Kusuki I，Yamanaka K，et al.Maintenance therapy with dienogest following gonadotropin-releasing hormone agonist treatment for endometriosis-associated pelvic pain[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，157（2）：212-216.

第9篇：宫腹腔镜联合手术范文

【关键词】 腹腔镜保守性手术、诺雷德、子宫内膜异位症

子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位而引发的疾病。内异症是生育年龄妇女的常见病,其发病率约为10%,占妇科良性手术的30%~40%[1]。内异症妇女合并不孕者达50%,不孕症妇女合并内异症是生育妇女的6~8倍[2];近年有明显上升趋势。随着腹腔镜的广泛使用,目前已公认为是内异症确诊的“金标准”[3];也是首选手术治疗方法[4]。保守性手术因可保留患者生育功能,已成为主要手术形式,但手术难以确保切除殆尽,术后高复发率一直是临床研究中的疑难点及热点问题。为此,我院应用腹腔镜保守手术联合诺雷德巩固治疗内异症,取得了良好疗效,现报告分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选自2006年5月至2008年9月我院经腹腔镜及术后病理学检查,按照1985年美国生育协会提出的“r-AFS”分期标准诊断为中重度子宫内膜异位症患者共153例,年龄20~44岁,平均(29.3±2.5岁),其中合并不孕患者78例,手术后根据是否巩固治疗分为2组,研究组(诺雷德组)108例,对照组(未用药组)45例,合并不孕症的78例中研究组48例,对照组30例。两组间患者年龄、症状、“r-AFS”评分差异无显著性(P>0.05)。所有病例术前半年均无服用激素类药物,肝肾功能及三大常规均正常,无糖尿病、高血压、心脏病史。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜手术与治疗 患者均于非经期入院,合并不孕者于月经干净3 d入院,术前3 d行阴道和肠道准备。均采用联合腰麻。常规检查肝脏、大网膜、肠管、腹膜、子宫附件等组织,了解有无粘连以及异位病灶,根据术中所见,按照AFS评分标准分期后,根据术中情况选用以下手术方式:①术中全面探查盆腔,分期明确后,分离粘连,充分暴露手术视野,恢复盆腔解剖结构;②电凝法:对单纯异位病灶,电凝直接烧灼,破坏病灶;③卵巢囊肿剥除术和附件切除术;④不孕症患者行输卵管美蓝通液术检查输卵管是否通畅,若发现伞端闭锁或远端阻塞则行输卵管修复整形造口术。术毕生理盐水反复冲洗盆腹腔,放置透明质酸钠预防粘连,术后抗生素治疗3 d。均镜下取活体组织送病理学检查。

1.2.2 术后分组及用药情况 研究组(诺雷德组),于术后第1次月经来潮第1天,在腹壁皮下注射诺雷德(美国捷利康医药公司产品)3.6 mg,以后每4周1次,共用药3个月;对照组(未用药组)术后不予任何药物治疗。

1.2.3 疗效判定 复发指再次出现痛经,非周期腹痛及腰骶部疼痛,痛中的任何一项,或妇科检查发现后穹窿触痛结节以及B超发现盆腔子宫内膜异位囊肿。不孕症患者术后出现受孕均视为受孕。

1.2.4 随访 术后跟踪随访时间为12个月。随访率90.8%。了解并记录患者自觉症状缓解情况,月经复潮时间,症状复发时间,妊娠情况及药物副反应。

1.2.5 统计学方法 采用χ2检验。P

2 结果

2.1 治疗有效情况 术后所有患者痛经,非周期性腹痛,痛,月经紊乱四项指标中全部消失或改善为有效,仅有1~2项指标消失或2~3项指标改善为基本有效,无明显改善为无效。研究组治疗有效率明显高于对照组。见表1。

表1

两组治疗后疗效对比(例,%)

组别例数 (失访数)有效及率基本有效 及率无效及率

研究组 108(6) 82(80.4) 15(14.7) 5(4.9)

对照组 45(8) 18(48.6) 14(37.8) 5(13.5)

注:两组比较P

2.2 术后复况 研究组术后12个月复发率明显低于对照组(P

表2

两组治疗后复况对比

组别例失访复发份数及率(%)

研究组1086 9(9.18)

对照组 45813(35.1)

注:两组比较P

2.3 术后妊娠情况 合并不孕症的78例患者术后随防1年,共41例妊娠。研究组的妊娠率明显高于对照组(P

表3

两组治疗后妊娠情况对比(例,%)

组别例数妊娠的数及率

研究组4831(64.6)

对照组3010(33.3)

注:两组比较P

2.4 药物副作用 研究组10例在用药期间出现潮热、阴道干燥、减退等症状。停药后自行消失。停药后1~3个月月经复潮。无1例出现转氨酶升高等肝功能变化。

3 讨论

子宫内膜异位症因其高发病率,高复发率及与不孕症的密切关系而被称为“现代病”,严重影响妇女的身心健康及生活质量。其治疗的目的是缓解疼痛,去除内膜异位病灶,恢复正常生育功能。临床上治疗方法很多,主要采用手术或药物治疗。

3.1 腹腔镜诊治内异症的优越性。手术治疗是子宫内膜异位症的基本治疗,而腹腔镜因为其微创特色已成为子宫内膜异位症的首选术式,广泛应用于子宫内膜异位症的任何期别。与开腹相比,腹腔镜手术具有以下优势:①腹腔镜的放大作用,明亮光源和无血污染视野,有利于发现微小病灶;②手术在相对封闭的腹腔内使用器械操作,避免腹腔内脏器长时间暴露于外界环境,以及滑石粉、纱布等对浆膜组织的刺激与损伤,减少术后粘连,有利于生育功能的恢复与改善;③腹腔镜下输卵管通液术是确定输卵管通畅度的金标准;④对炎症相关因子有一定影响,对机体的细胞免疫和体液免疫功能均影响轻微,但恢复迅速[5]。国内文献报道,不孕症患者腹腔镜手术较开腹手术后能较早获得妊娠,尤其是术后第1年的妊娠率高于开腹组。本研究中102例手术均在腹腔镜下完成,无1例中转开腹。

3.2 腹腔镜手术联合诺雷德治疗中重度子宫内膜异位症的价值 子宫内膜异位症术中常见病灶与附件、子宫直肠窝等盆腔脏器紧密粘连,在分离过程中易发生病灶破裂,及术中肉眼看不见的病灶、非典型病灶及深层侵袭病灶难以彻底清除,而且他是激素依赖性疾病,残余病灶在卵巢激素作用下可能会继续生长、复发,因此术后复发率很高。为降低术后复发,其一,是重在始初治疗,即手术中应尽可能减少和消除病灶;其二,即手术后予以药物巩固治疗。诺雷德为GNRH-a类药物,为人工合成的10肽化合物,能促进垂体细胞释放LH和FSH,若长期连续使用,垂体GNRH受体被耗尽,对垂体产生降调节作用而分泌促性腺激素减少,3~6周内导致卵巢分泌的激素显著下降,出现暂时性绝经。手术后加用GNRH-a可使残存的微小病变或潜在的肉眼难及的病灶得到抑制、萎缩和退化,从而达到防止和缓解复发的目的,停药后短时间内卵巢即可恢复排卵,给患者创造生育机会。本组资料显示:中重度子宫内膜异位症术后加用GNRH-a控制治疗复发率为9.18%,明显低于对照组的复发率35.1%,与国内胡迎春报道腹腔镜术后加用GNRH-a复发率8.3%相近,说明腹腔镜术后联合药物治疗可显著降低复发率,手术+药物治疗可成为治疗中重度子宫内膜异位症的基本治疗。108例患者服用诺雷德后均无肝功能受损,低雌激素症状出现在10例患者中,程度均较轻,未添加雌激素治疗,且停药后症状自行消失。所有患者在用药2个月内闭经,停药后1~3月月经复潮。国外有主张对重度EMS患者GNRH-a治疗半年或更长,则术后需反向添加治疗。本组研究仅用药3个月,不良反应轻,未进行反向添加。

手术后妊娠一直是国内外学者研究的重点方向,本组资料中78例不孕症患者中,研究组妊娠率为64.6%,明显高于对照组的33.3%,有显著差异性,证实内异症合并不孕者术后加用诺雷德可明显提高妊娠率。大量研究证实,绝大多数妊娠发生在术后1年内,特别是术后半年内,为黄金时期,应把握好时机积极指导受孕,术后1年未妊娠者,建议尽早行辅助生殖技术。

综上所述,对于中重度子宫内腹异位症患者采用腹腔镜保守性手术术后联合诺雷德巩固治疗,可明显提高患者受孕率及疗效,降低复发率,且副反应小,对于中重度子宫内腹异位症患者是一种切实有效的较理想的治疗方法。

参 考 文 献

[1] 郎景和. 子宫内膜异位症的基础与临床研究.中国协和医科大学出版社,2003:35-50.

[2] 郎景和. 重视疑难性子宫内膜异位症的临床与基础研究,中国实用妇科与产科杂志,2009,25(9):641.

[3] BROSEN I. Diagnosis of endometriosissemim.Reprod Endoriol,1997,15:229-233.