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【关键词】 131I
甲亢 疗效
131I已成为治疗甲状腺功能亢进(简称甲亢)的主要方法之一 [1],该方法安全、简便、经济、疗效较好、副作用较少、复发率低,已为广大患者所接受。现将131I治疗的498例甲亢病患者进行回顾性总结报道:
1 对象与方法
1.1对象 2006年6月-2010年5月,在本科接受治疗的 Graves病患者498例,均经临床和辅助检查确诊,其中男154例,女344例,年龄14-69岁,平均36.2岁,病程1个月-22.5年,甲状腺肿Ⅰ度132例(26.51%)、Ⅱ度310例(62.25%)、Ⅲ度56例(11.25%),16例术后复发,438例内科抗甲状腺药物治疗(ATD)效果差或复发随防时间3-36个月。
1.2治疗方法
1.2.1患者准备,患者停用ATD及含碘食物至少1周,重症患者用β受体阻滞剂ATP、辅酶A、细胞色素c等药对症治疗。
1.2.2常规检查,给患者进行甲状腺及吸131I试验,血清FT3、FT4、TT3、TT4促甲状腺激素(TSH),甲状腺球蛋白抗体(TgAb)甲状腺微粒体抗体(TmAb)测定、心电图、血常规、肝、肾功能生化检查,结合触诊,超声检查确定甲状腺质量。
1.2.3确定131I治疗剂量,参照文献[1.2]及根据我们的经验,用个体化131I剂量治疗。给予每克甲状腺组织131I剂量为2.96-4.44MBq/g(80-120μci),对甲状腺较大的、24h吸131I率较高的、摄131I高峰提前、年龄较大、甲状腺毒症较重者适当加大每克甲状腺组织131I剂量,用公式计算总的131I剂量[2]。131I治疗剂量[MBq 或μci]=甲状腺质量(g)×计划每克甲状腺组织摄取131I活度[MBq 或μci],甲状腺24小时吸131I率。本组498例患者,最小给予2.5mci,最大给予12mci。凡病人需要的剂量>296MBq(8mci)分两次给予,每次间隔至少3个月,一般约在半年.这样做到能避免那些对131I很敏感的病人发生永久性甲低, 症状重者至少一周后给予ATD配合治疗。
1.3随访分件方法
1.3.1随访时间:对498例患者进行131I治疗后3-6个月、1年、以后每隔0.5-1年的随访。通过临床症状、甲状腺缩小情况、实验室血清FT3、FT4、TSH测定、心电图等检查对甲状腺毒症、甲肿、Graves眼病及合并的甲亢性心脏病(简称甲心病),周期性麻痹等转归进行随访。
1.3.2疗效评价,转归分为①痊愈或甲状腺功能减低;②好转;③无效[3]
1.3.3 131I治疗后甲低的诊断标准[4] ①具甲低临床表现②血清FT3、FT4低于正常,TSH高于正常③对甲状腺激素替代治疗有临床反应。
1.3.4统计学处理方法:统计资料数据以x-±S,表示采用t值检验。
2 结果
2.1总体疗效498例Graves病患者,12次131I治疗后甲低98例,占19.67%;甲功恢复正常300例,占60.24%;甲亢部分缓解90例,占18.07%;治疗无效10例,占2.01%;总有效率97.99%。2例复发,复发率为0.80%;部分缓解无效患者经重复治疗后均取得明显效果。
2.2早期反应观察,服131I后2周内有少部分患者出现乏力、头晕、面部发麻、恶心、食欲不佳,甲状腺部位轻度压痛等症状,个别患者出现甲亢症状加重,一般经对症治疗后缓解。1例出现疑似甲亢危象,经内科住院治疗好转。
2.3甲状腺缩小情况,131I治疗后6个月后甲状腺质量由治疗前42.6±20.3g缩小至19.8±13.5g,经统计学处理差异高度显著性(t=5.10 p
2.4 131I治疗Graes眼病的效果:498例患者131I治疗前伴眼病者,156例(31.33%),131I治疗后眼病痊愈62例(39.74%),好转60例(38.46%),无效30例(19.23%),加重4例(2.56%)总有效率为78.21%。
2.5 131I对甲心病的疗效,并发甲心病者3例131I治疗后均好转
2.6 131I对周期性麻痹的疗效,并发周期性麻痹者3例,131I治疗后随着甲状腺毒症完全控制而痊愈。
3 讨论
3.1 作用机理及疗效,131I治疗Graves病是通过131I的β射线通过辐射生物效应达到破坏病变的甲状腺组织,减少甲状腺激素的合成与分泌而达到治疗目地。本科采用计算剂量法,对患者的个体情况根据经验结合文献给予个体化剂量,498例Graves患者经一次131I治疗总有效率97.99%,甲状腺明显缩小,除极个别患者患者出现甲亢症状加重外,少数患者2周内出现轻微治疗反应,复发率低。我们认为131I治疗Graves病安全、简便、有效。
3.2 并发症:甲低是131I治疗Grave病最重要,最长见的并发症:分为早发甲减低(1年内发生)和晚发甲低(1年后发生)早发甲低是对甲腺组织直接破坏的结果[2],主要发生在甲肿较小和治疗后甲肿体积显著减小者[4],131I治疗前应根据病史、甲状腺大小、检查结果等综合考虑所给131I剂量,尽量减少早发甲减后发生。131I治疗后甲低属医源性甲低,病理生理学机制明确易于诊治,主要用甲状腺素替代治疗。只要及时合理地补充甲状腺激素,完全可以满足和维持正常生理需要。
3.3 131I治疗Graves病合并症效果
131I治疗Graves眼病的作用目前尚有争议[4],在本组有重症突眼者,在131I治疗时配合使用激素(强地松),防止和及时控制131I治疗后甲状腺毒症恶化或甲低,后期配合云克治疗可进一步改善131I治疗Graves眼病的效果。同时我们的观察结果还显示131I对Graves病并发甲心病、周期性麻痹等均有良好疗效。
经服131I药,一部份患者在3个月后复查,尽管甲功在短期内未能降至正常(有些轻度偏高或偏低),这些情况不必急于给药,观察3个月后通过自身调整甲功可以恢复正常。如甲状腺重量<25克的患者可以配合6-12个月的抗甲状腺药物治疗效果最好。后期抗甲状腺药物不影响131I治疗甲亢的疗效,适当给予小量细胞色素C、酶A三磷酸腺苷辅助131I治疗即可减少甲亢高代射症状对患者造成的痛苦,缓解症状又避免甲状腺滤泡破坏时释放的T3、T4造成血液中T3、T4异常增高,做为消除甲亢危像隐患的一种较为理想辅助药治疗方法。
综上所述,我们认为Graves病只要无131I治疗禁忌症者均可作为首选治疗方法。
参 考 文 献
[1]尹柏元.临床核学治疗学[M].北京:人民军区出版社,2003:73-81.
[2]谭天秧.临床核医学[M]北京:人民卫生出版社,2003:1218-1250.
面部神经又称贝尔氏麻痹,是茎乳孔内急性非化脓性面神经炎引起的周围神经麻痹。早期主要是面神经水肿、骨髓鞘或轴突有不同程度的变性,以茎乳突孔和面神经管两部分尤其明显,少数病例呈间质性神经炎改变。主要临床表现面部运动功能障碍。为了减少并发症及后遗症,促进面部功能早日康复,我科在物理治疗时对患者进行细致的家庭护理指导,收到了良好的效果。
1临床资料
2006年7月至2008年7月我科门诊收治了面神经炎患者111例,均符合面神经炎的诊断标准。左侧面神经炎84例,右侧神经炎27例,男81例,女30例;年龄3个月~60岁;病程最短36h,最长2个月。
2物理治疗方法
2.1超短波治疗
上海产WG-T型五官超短波电疗机,输出功率≥25W,频率40.68MHz,用直径7.5cm圆形电极置于患侧耳屏前(面神经总干)与耳后乳突下,斜对置,皮肤间隙1cm,无热-微热量,10min/次,1次1d,10次为1个疗程。
2.2电针治疗
选用KDW-808型全能脉冲电疗仪,主穴取地仓,颊车承浆,太阳、配穴为合谷,迎香、翳风、曲池每次选择2对主配穴,疏密波,耐受量20′,每日1次,10次为1疗程。
3家庭护理指导
3.1心理护理指导
大多数患者突然起病,多表现为口眼歪斜、面部板滞、麻木、不能做皱眉、露齿、鼓颊等动作,漱口时不能含水,病侧额纹消失,鼻唇沟变浅或消失,眼睑闭合不全,迎风流泪等,患者发现自己的容貌变丑,害怕见人。这时不少患者会产生焦虑、恐惧、忧郁等情绪,有的心情紧张,有的担心治不好而留下后遗症而唉声叹气,苦恼。根据患者不良的心理特征,对患者耐心解释、安慰、同情、关心,缓解患者紧张的心理状态,稳定患者的情绪,增强战胜疾病的信心,使之积极配合治疗。
3.2起居护理指导
患者须注意休息,防寒保暖,忌冷水洗脸,尽量减少外出,外出时戴帽子和口罩,睡眠时勿靠近窗边、空调、风扇,避免风寒刺激患者再患感冒。患侧面部可用热敷法配合治疗,眼睑闭合不全的患者,指导睡前点眼药,严重的带眼罩,避免患结膜炎。
3.3饮食护理指导
面神经炎患儿的味觉和咀嚼功能减退,常会出现饭菜卡在患侧口腔的情况应选用营业丰富,易消化吸收的软食或半流质饮食,进食时多将食物放在健侧稍后方,细嚼慢咽,应经常用开水漱口,消除口腔内食物残渣,防止感染。
3.4恢复期瘫痪面肌全段炼指导
为了帮助患者恢复表情肌的运动,指导患者对着镜子进行皱额、闭眼、吹口哨、示齿等运动,训练时按体操节奏进行,每个动作做二八呼或四八呼,每天进行2~3次,直至康复。
3.5自我推拿按摩指导
指导患者用双手做自我穴位按摩,患者双手食指指腹放在自穴、阳白穴、太阳穴、翳风穴、人中穴、地仓穴、风池穴,适当用力揉按,每个穴位0.5~1分钟,拿捏瘫肌用一手的拇指、食指、中指对合用力,拿捏面部瘫肌0.5~1分钟,按摩瘫股:用一手手掌紧贴瘫肌作环形按摩动作0.5~1分钟,以局部发热为佳。每日早晚各进行一次为宜。推拿按摩时注意按照健侧肌运动方向按摩患侧,因面肌非常薄,按摩用力应柔软、适度、持续、稳重。
4结果
经过物理治疗和家庭护理指导,111例患者经过1~4个疗程治疗,全部痊愈。经过1个疗程治疗后痊愈49例,2~3疗程治疗后痊愈58例,4疗程后痊愈4例,临床疗效评定痊愈:面部临床症状消失,口角牵正眼睑闭合良好,面部功能完全恢复。
5讨论
面神经炎采用超短波治疗后局部血管扩张,血液循环改善,能增强机体免疫防御功能,在炎症区吞噬细胞数明显增多,血中抗体增加能有效消除炎性水肿。电针的治疗作用主要是通过电流刺激穴位,调整人体组织功能,兴奋神经和肌肉,改善局部营养代谢,引起运动反应。调整肌张力,以利受损神经和肌肉的修复和再生。使面肌发生被动节律性收缩,通过锻炼保留面部肌肉的功能,在治疗的过程中实施周密的家庭护理指导,患者进行瘫痪面肌的锻炼,自我按摩。能够防止面肌痿缩,促进患者面部功能早日康复,缩短病程。能够预防并发症及后遗症。
参考文献
关键词: 支架;食管癌;并发症
0 引言
食管癌放疗前后常见的并发症是狭窄、溃疡及瘘形成,我院自1997-09/1999-06采用记忆合金食管支架治疗放疗前后食管癌并发症31例,现对其进行临床分析.
1 临床资料
1.1 病例来源 31例患者中,男23例,女8例,年龄41~75岁,中位年龄54岁.包括食管气管瘘或食管纵隔瘘6例,食管壁溃疡或穿孔10例,食管重度狭窄15例.症状为饮食呛咳、胸骨后疼痛或背痛、2~3度吞咽困难.全组随访率为86%,失访按死亡计算,现死亡17例.
采用国产记忆合金支架,覆膜23个,不带膜8个,长度40~100mm,直径为20mm,其中28例设计有喇叭口.
1.2 操作方法 粘膜表面麻醉后,经鼻下胃管,导入导丝,头端位于胃内后,撤除胃管.沿导丝将支架置入器放入,透视下定位,以狭窄或瘘为中心,支架至少包扩原病变上下范围1cm,释放支架后撤出置入器,完成操作(图1,2).2h后可进流食,3d后进普食.于术后第1日,第1周,1mo,3mo和6mo随访并造影观察.
2 结果
2.1 近期疗效 31例次支架置入均一次完成,症状改善.食管瘘患者呛咳症状消失,溃疡穿孔者胸痛症状减轻或消失.狭窄患者进食较前顺畅,3d后可进普食.远期疗效:支架置入后平均生存4.9mo.2例于3mo,5mo时钡餐检查发现肿瘤由支架网孔长向管腔形成充盈缺损.所有支架均完全复张,无移位脱落,未见梗阻.瘘等复发征象.死亡病例中,2例大出血,2例肿瘤复发,9例恶病质,4例其他.
2.2 不良反应 胸痛9例,主要存在于伴有狭窄患者,均属轻度疼痛,可自行或服用消炎痛在1~3wk内缓解缓解.食管内异物感3例.腹痛3例.少量出血5例.顽固性呃逆1例.
图1 -图2 略
3 讨论
Segalin等[1] 160例食管支架治疗表明:操作成功率为99.4%,放置后并发症的发病率为11.3%.包括支架移位、未完全扩张、未封闭瘘口、出血、持久异物感、心律失常及吸入性肺炎.出院时96.8%的患者吞咽困难缓解2个数量级.平均生存期4.1mo.笔者31例食管支架置入治疗并发症仅为胸痛.出血及呃逆,可能与技术改进和支架改良有关.Adam等[2] 的随机分组研究表明:覆膜支架26%有移位现象,无覆膜者不发生移位,但肿瘤可通过其网眼向管腔内生长,发生率亦达26%.该组2例复发时可见肿瘤由网眼向管腔生长且出现梗阻表现.Cwikiel等[3] 的对照研究表明:放疗、化疗和支架治疗恶性食管梗阻引起的吞咽困难有效率分别为56%,49%,81%.笔者31例食管癌放疗前后局部并发症支架置入治疗,取得了较好的效果,患者生存期间进食基本正常,未出现屡或狭窄梗阻、支架移位等,延长了患者的生存时间.该方法是一种经济、实用、操作简便、效果确实的治疗手段.
参考文献
[1]Segalin A,Bonavina L,Carazzone A et al.Improving results of esophageal stenting:a study on160consecutive unselected pa-tients [J].Endoscopy,1997;29(8)701-709.
银屑病是一种以皮肤代谢障碍、产生慢性鳞屑性皮损为主要特征的顽固性和复发性炎症性皮肤病,其临床特点表现为红色的丘疹或斑块,皮损表面覆盖银白色鳞屑,轻轻搔抓鳞屑即可脱落。由于脱落的鳞屑为白色,故称为银屑病,有明显的季节性,多数患者病情冬春季加重,夏季缓解。2003年12月-2007年1月,笔者运用清热消银汤加减分型论治银屑病120例,疗效显著,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
120例患者均为本院门诊病例,男性90例,女性30例;年龄18~50岁,平均32岁;病史最长者30年,最短者1个月,平均7.5年。病变处于进行期58例,稳定期42例,退行期20例。辨证分型:血热型60例,血虚型31例,血瘀型20例,湿热型9例。皮损类型:点滴状38例,斑快型44例,地图状21例,环状7例。关节病型及脓疱型银屑病不列入本观察范围。1.2 辨证分型 依据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[1]中的证候分类。 1.2.1 血热型 常见于进行期,皮疹不断增多,颜色焮红,鳞屑干燥而厚,瘙痒较甚,常于夏季加重,伴有怕热、大便干结、小便赤黄,舌质红,苔黄,脉滑数。1.2.2 血虚型
常见于静止期,病程日久,皮疹不扩展,或仅有少许新疹出现,疹色不鲜红,鳞屑干燥,伴头晕眼花、面色苍白、口干咽燥,舌质淡红,苔少,脉细或缓。
1.2.3 血瘀型
病期较长,反复发作,缠绵难愈,皮损肥厚,疹色紫黯,鳞屑较厚难以刮除,有的呈蛎壳状,或伴关节不利,舌质黯红或青紫,或见瘀点瘀斑,苔薄白,脉细涩。
1.2.4 湿热型
皮疹多发于腋窝、腹股沟等部位,见红斑、渗液或继发感染,奇痒,多在阴雨季节加重,伴体倦乏力、胸闷纳呆、尿黄、下肢沉重或带下增多,舌质红,苔黄腻,脉濡滑。
2 治疗方法
用清热消银汤加减治疗。基本方:金银花(后下)20 g,白鲜皮30 g,荆芥20 g,防风15 g,鸡血藤20 g,狼毒2 g,炙穿山甲6 g,紫草30 g,白芷15 g,连翘12 g,红花12 g,桑白皮15 g,蝉蜕6 g,皂角刺6 g,乌梢蛇6 g,赤芍15 g,生地黄30 g,甘草6 g。随证加减:偏血热者加水牛角25 g、玄参12 g、牡丹皮12 g;偏血虚者加制何首乌12 g、当归9 g、熟地黄15 g;偏血瘀者加丹参30 g、三棱6 g、莪术6 g;偏湿热者加生薏苡仁30 g、苍术9 g、土茯苓30 g;若鳞屑厚不易脱落加丹参40 g、黄芪60 g、当归30 g;若痒甚加苦参30 g、白蒺藜30 g;若斑块硬厚加海藻15 g、昆布15 g。加水1 000 mL,煎取汁400 mL,分早晚两次口服。3个月为1个疗程。治疗期间注意皮肤清洁,严格戒烟酒,忌辛辣肉食之品,宜清淡食物,保持二便畅通,情志舒畅。
3 临床疗效
3.1 疗效标准
基本痊愈:皮损全部消退或消退90%以上;显效:皮损消退70%~89%;有效:皮损消退30%~69%;无效:皮损消退30%以下或无改善。
3.2 结果
120例患者经治疗3个疗程后,治愈68例,显效27例,有效16例,无效9例,总有效率92.5%。有18例用药1个疗程即痊愈,多数病例需用药2~3个疗程。半年后随访未见复发病例。详见表1。 表1 120例银屑病患者临床疗效统计(略)
4 典型病例
患者,男,32岁,2006年7月23日初诊。自述全身起红斑和银白色鳞屑已3年余。曾多方治疗,时有反复。3周前受凉感冒,加之饮酒后皮疹明显增多,瘙痒难忍,发热心烦,口渴便秘。刻诊:全身皮损约占体表90%,基底黯红,上覆银白色鳞屑及大量皮疹,以头皮、面部、胸背、双下肢为重,舌红,苔黄,脉细数。诊断:银屑病(血热瘀滞型)。治则:凉血清热解毒,佐以活血祛风。方药:金银花40 g,白鲜皮30 g,荆芥20 g,防风15 g,鸡血藤20 g,狼毒2 g,炙穿山甲6 g,紫草30 g,白芷15 g,连翘12 g,红花12 g,桑白皮15 g,蝉蜕6 g,皂角刺6 g,乌梢蛇6 g,赤芍15 g,生地黄30 g,甘草6 g,白茅根30 g。14剂,水煎服,每日1剂。二诊:服药后口渴、便秘及皮肤瘙痒明显减轻,皮疹变淡,鳞屑变薄,新疹出现减少,守方继服14剂。三诊:面部及胸背部疹色变淡,鳞屑变薄,疹块缩小,逐渐吸收。头皮及双下肢皮疹吸收较慢,无新疹出,病情稳定。上方去白茅根、紫草,减轻方中凉血药剂量,加丹参30 g、黄芪15 g、当归6 g,继服。四诊:服药月余,皮疹95%吸收,头皮、面部、胸背及双下肢皮肤已趋正常。再服药半月余而痊愈,经随访1年未见复发。
5 讨论
银屑病属于中医“白疕”、“蛇虱”、“松皮癣”范畴。早在《诸病源候论》即有“但有匡部皮肤瘙痒,搔之白屑出”的描述,《医宗金鉴·外科心法·白瘤》也有“干癣”、“风癣”、“牛皮癣”等记载,其症状及好发部位都与本病相似。如“生于皮肤,形如疹疥,色白面痒,搔起白皮,由风气克于皮肤,血燥不能荣养所致”。根据临床观察,其发生原因为内外因相兼而发病。外因方面主要以风邪为主,并为寒、湿、燥毒等相兼致病;内因方面多注重血分的变化,其中以血热、血虚、血瘀为常见的发病原因。病变早期,血分热盛,毒热入营,热伏血络,则红斑泛布,疹色鲜红,续出不已;热伤营阴,脉络瘀阻,气血运行不畅,则起丘疹、斑疹;湿热浸则皮肤糜烂流液;热盛耗伤营阴,肌肤失养,则肌肤甲错;病久阴血暗耗,气血失和,化燥生风,或经脉阻滞,气血凝滞不通,则缠绵难愈,甚或筋骨失养而关节疼痛,活动受限。
清热消银汤以祛风解毒、活血化瘀立法组方,方中金银花、连翘、紫草、桑白皮、赤芍、生地黄清热凉血,使血热得解,蕴毒得清;荆芥、防风、白芷、蝉蜕、皂角刺祛风止痒,透肌肤之邪以外达;鸡血藤、炙穿山甲、红花、乌梢蛇活血化瘀;白鲜皮、狼毒、甘草清热燥湿。诸药合用使热毒得清,风燥得去,阴血充畅,其效自彰。
现代药理学研究表明,清热解毒类中药具有清除真皮水肿、控制感染灶、抑制表皮细胞过度增殖、抗炎、抑制体液免疫的作用;活血化瘀药能够扩张血管,进一步改善炎症反应,改善微循环,纠正血液流变学异常,促使细胞增殖病变的转化或吸收,与祛风药同用,还具有增强吞噬细胞功能和抗炎的作用。
值得强调的是,方中君药金银花要重用,并宜后下,因银屑病其病位在表,《素问·阴阳应象大论》云:“清阳实四肢,浊阴归六府。”金银花久煎则可得其味,短煎则取其气。气轻属阳,清阳走表,外透皮肤,直捣病穴。因此疗效显著。
【参考文献】
【关键词】 慢性盆腔炎;中药灌肠;微波理疗;西药
现代医学认为盆腔炎是因产后或流产后感染、宫腔内手术操作后感染、经期卫生不良、感染性传播性疾病、邻近器官炎症蔓延、宫内节育器等原因所致。由于本病是妇科常见病、多发病,好发于育龄期妇女,且病程长、治愈率低,近年来发病率逐渐上升。目前国内各家医院几乎都在开展对慢性盆腔炎的药物治疗,主要以抗炎为主,有的加以胎盘组织液或糜蛋白酶促炎症吸收,中药及理疗等治疗手段也有应用,方法很多,没有定规,疗效均不确切。本院从慢性盆腔炎病因病理人手,在学习和吸收各种治疗技术与手段的同时,在临床实践中不断探讨和完善了中、西医药物加微波理疗联合对慢性盆腔炎的治疗方法,效果满意。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集2006年3月至2009年3月在本院住院的盆腔炎症性疾病90例,年龄18~62岁,平均25.8岁,均有性生活史。已婚77例,经产妇57例,未产妇20例;未婚同居13例,绝经3例。放置宫内避孕器25例,原发不孕2例,继发不孕4例。人工流产史38例,最多的1例8次;曾患急慢性盆腔炎者8例,其中4例盆腔脓肿,阑尾炎保守治疗病史4例。既往曾行剖宫产术11例,子宫肌瘤剥除术2例,卵巢囊肿剥除术1例,宫外孕手术3例,阑尾炎手术4例。此次有明显诱发因素12例:人流术后5例,药物流产2例,宫内节育器取出1例,性生活后发病2例,卵巢畸胎瘤术后1例,输卵管脓肿清除术后1例。将90例患者随机分为观察组和对照组,其中观察组50例,对照组40例,两组年龄、病程及病情等资料经统计学处理,差异均无统计学意义( P>0.05 ),具有可比性。
1.2 治疗方法 ①观察组:月经来潮后,静脉滴注西药氧氟沙星100 ml、替硝唑200 ml,2次/d,同时微波照射0.5 h,2次/d;月经干净后中药灌肠。处方:蒲公英、鱼腥草、紫花地丁、黄芩、黄柏各30 g,鸭跖草、红藤各40 g,败酱草20 g,三棱、莪术各15 g,延胡索12 g,加水浸泡30 min,文火浓煎至120 ml左右,待温度30°~40°时,纱布过滤后保留灌肠,用一次性输液器,灌肠时将输液器的主管、排气管插入药瓶内,挂于输液架上,拔去输液针头。用软皂棉球输液管及周围,将输液管缓慢插入约10 cm,调节滴速,大约30 min滴完。灌肠宜在晚上临睡前进行,保留至次晨则更好。1次/d,7 d为1个疗程;②对照组:月经来潮后单纯静滴氧氟沙星100 ml、替硝唑200 ml,2次/d,7 d为1个疗程。两组均治疗3个疗程。
1.3 诊断标准 诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》中慢性盆腔炎的诊断标准[1]。所有病例均有慢性盆腔炎的症状,如一侧或两侧下腹部疼痛、坠胀、腰痛、带下量多、月经失调、痛等。妇科检查有不同程度的子宫、附件压痛,宫颈举痛,子宫活动受限,附件区增厚、包块等。B超提示不同程度的盆腔积液,附件区有包块和输卵管增粗。
1.4 疗效判断标准 治愈:临床症状体征均消失,B超检查附件区包块及积液消失,停药6个月后不复发;显效:临床症状体征基本正常,B超检查附件区包块缩小1/2以上,盆腔积液最大直径缩小2/3以上;好转:临床症状体征有所改善,B超检查附件区包块缩小不足1/2,盆腔积液最大直径缩小1/3 - 2/3;无效:临床症状体征及B超检查均无改善。
1.5 统计学方法
所有实验数据均采用SPSS10.0统计软件包进行处理; 计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验;P
2 结果
观察组治疗50例,痊愈28例(56.0%),好转12例(24.0%),有效7例(14.0%),无效3例(6.0%)。有效率为(94.0%)。对照组治疗40例,痊愈16例(40.0%),好转8例(20.0%),有效6例(15.0 %),无效10例(25.0%)。有效率为(75.0%)。但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
引起盆腔生殖器炎症的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌。现性传播的病原体亦渐多,如淋菌、沙眼衣原体、支原体、疱疹病毒等,急性期时广谱抗生素及药敏试验后对症应用有效抗生素,收到较好的治疗效果。但若治疗不彻底或再次感染,可转成慢性盆腔炎。
慢性盆腔炎为急性盆腔炎患者未彻底治愈或体质较差、病程迁延日久所致。现代医学认为,盆腔炎是因产后或人工流产后,或宫腔内手术后以及宫内节育器、经期卫生不洁、不洁性生活等使病原体侵入,或由临近器官炎症直接蔓延所致,其基本病理改变为盆腔内炎性渗出,器官粘连,局部组织瘢痕增生[2]。慢性盆腔炎属中医“症瘕”、“不孕”、“痛经”等范畴。临床上慢性盆腔炎以湿热瘀结证最为多见。盆腔位居下焦,易受湿浊病邪侵袭而为患,当经期、产后胞脉空虚正气不足,或素体禀赋不足难以抗邪,湿浊邪毒乘虚而入,蕴结下焦,邪与血气相搏,日久瘀化为热,热毒内炽而发为盆腔炎。治疗中热易消而湿难除,湿邪易滞留冲任、胞宫而转为慢性盆腔炎。同时因妇人以血为本,以肝为用,其生理特点常为肝郁血虚,肝郁则内火易生,又与滞留之湿邪交结成湿热。日久则产生瘀结。现代医学通过对慢性盆腔炎患者腹腔液成分变化的研究,发现慢性盆腔炎患者存在严重的免疫功能紊乱,激活的免疫细胞过多的分泌一系列炎性介质,如抗体、细胞因子及生长因子,促进盆腔结缔组织及纤维组织的进一步增生而加重病情[3],而通过对慢性盆腔炎患者微循环、血液、流变的研究,发现患者多表现高粘滞血症状态和微循环的异常改变[4],从微观上揭示了慢性盆腔炎“血瘀”证的实质。治疗慢性盆腔炎应在月经期进行,才能取得最好的治疗效果,其作用机制是:月经期宫腔内及阴道内pH值的改变及流血使细菌繁殖活跃,月经期用大量的抗生素可使细菌消灭在繁殖前或繁殖期;月经期子宫内膜剥脱,形成新的内膜,可使感染的内膜剥落,从而生长出新的无感染的内膜;月经期盆腔充血,使得药物利于渗透。
慢性盆腔炎的感染致病菌是革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌及淋球菌,在临床上采用经期静滴对这些细菌敏感的氧氟沙星、替硝唑等,取得一定疗效。但慢性盆腔炎的病理改变主要是炎性渗出、粘连和结缔组织增生,甚至形成大小不等的肿块,抗菌药物到达炎症部位的量很少, 且长期使用抗生素易致耐药菌产生及二重感染。本观察组除静脉点滴西药抗生素外,还给与患者中药灌肠加微波治疗,灌肠使用的药方有清热利湿解毒化瘀,行气活血止痛之效。微波温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环,改善组织营养状态,提高新陈代谢,以利炎症的吸收和消退,缓解组织粘连增生。内外合治能提高疗效、缩短疗程,比对照组临床疗效显著提高,临床观察还表明,此法避免了长期口服或静脉用药而引起的毒副作用对身体的伤害。因此,西药静滴配合中药灌肠加微波疗法治疗慢性盆腔炎是一种行之有效的治疗方法,临床效果满意,值得推广应用。
参 考 文 献
[1] .中药新药临床研究指导原则(试行).北京中国医药科技出版社,2002:243-253.
[2] 孙慧谨,江芹,霞.慢性盆腔炎血液流变学的研究.中国微循环,1999,3(1):49-50.
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“xx瑜伽”将印度瑜伽、芭蕾舞、古典舞巧妙的融合。xx老师曾在上海滩的美格菲、贝菲特、建力宝、飞扬、依莉莎等特邀教练,上海金茂大厦君悦大酒店、XX区市政府、安利(中国)公司作指导培训,还为中国xeo俱乐部春节联欢会、安利华东地区等单位表演,2XX4年其照片被刊登在艺术家杂志上。崔老师有多年丰富的教学经验、不断总结并开创了这种科学与艺术相结合的健身方式。xx瑜伽以人为本,根据不同的年龄段,不同的需求给予不同的训练模式,可以达到调理、减压、排毒、减肥、塑身的功效。让受训者只要通过一段时间的训练都能达到满意的效果,倍受会员的好评和认可,崔老师有一整套完整的运动体系统和市场管理模式。
与瑜伽加盟的优势是,能为大家提供一个零经验、低风险的创业机会,总部在技术、设备等方面已形成一整套成熟的管理模式,并具备成功的市场运作模式。对加盟者提供免费培训教练,使大家能够很快地掌握创业本领,挖掘潜能,激发活力,以全新的面貌投入到新的行业领域,迅速成为行业的佼佼者。xx瑜伽以特许经营为前提,以永续经营为事业保障,开拓您的健康、美丽、优雅的市场。采用特许经营方式将品牌优势、经营项目、专有技术成功复制给加盟者,有效启动国内外市场,充分展现xx瑜伽的独特魅力,带给21世纪的女性们健康、美丽、优雅的事业经营与竞争优势。
xx瑜伽愿与全国各地加盟商一起营造属于我们女性自己的健康、优雅、美丽的新事业!
一、加盟项目
印度古典瑜伽
时尚形体瑜伽
理疗瑜伽
二、场馆要求:
1、特许加盟商有产权明晰且可正常使(租)用三年以上的店面。
2、特许加盟商有正规的营业执照。
3、场馆设施包括练功专用镜子、前台接待处、更衣室、休息室、淋浴间、卫生间、音响设备、瑜伽垫子、座椅、体重测量仪、饮水机、室内广告、专线电话、咨询服务等;
三、加盟费用
一级加盟费:人民币2XXXX元
场馆面积:80— 1XX平米
有效期限:18个月
配送及服务:
培训2名教练(时尚形体瑜伽、印度古典瑜伽、理疗瑜伽、流瑜伽)
20条瑜伽形体垫子(邮费自理)
专业瑜伽(教练)服2套
瑜伽音乐5碟
五套瑜伽书籍
训练厅背景墙面挂图二张
会员金银年卡各1XX张
加盟xx瑜伽台面铜牌一块
技术更新与上海同步
合同期满后第二年若继续执行双方所签合同,每年收取36XX元技术管理费,教练培训每科收取50%的培训费。
二级加盟费:人民币38XX0元
场馆面积:2XX平米以上
有效期限:36个月。
配送及服务:
培训3名教练(现代瑜伽形体、印度古典瑜伽、理疗瑜伽、流瑜伽)
瑜伽(教练)服3套。
训练厅墙面背景图二张
30条瑜伽形体垫子
6个瑜伽音乐碟
5套瑜伽书籍
xx瑜伽台(壁)铜牌各一块
会员金银年卡各3XX张
技术更新与上海同步
保护范围:两公里内不开设第二家加盟场馆
合同期满后第三年若继续执行双方所签合同,每年收取48XX元技术管理费,教练培训每科收取50%的培训费。
三级加盟费:人民币46XX0元
场馆面积:3XX平米以上
有效期限:48个月。
配送及服务:
培训5名教练(现代瑜伽形体、印度古典瑜伽、理疗瑜伽、流瑜伽)
瑜伽(教练)服5套。
训练厅墙面背景图二张
40条瑜伽形体垫子
8个瑜伽音乐碟
5套瑜伽书籍
xx瑜伽台(壁)铜牌各一块
会员金银年卡各5XX张
技术更新与上海同步
保护范围:五公里内不开设第二家加盟场馆
合同期满后第三年若继续执行双方所签合同,每年收取48XX元技术管理费,教练培训每科收取50%的培训费。
加盟费用须一次性付清,加盟费的支付是合同生效的前提条件,该费用不予退还。
四、缴纳方式:特许加盟方需一次性以现金或汇款的方式交纳上述款项,总部收到上述款项后,立即开据正式收据于特许加盟商。
五、销售:
瑜伽服装:各种瑜伽服装,瑜伽表演服;
瑜伽垫,加盟商统一价格。
六、教练费用
如需总部派遣教练,费用由乙方支付:教练每月完成30节课以内(含30节)应支付底薪28XX元,从第31节课开始每节课提成70元;不足30节课,应支付底薪28XX元。
总部派遣教练上课期间,特许加盟方须为教练免费提供安全的食宿条件,包括两次正餐;一间安全适宜的休息室;提供教练的往返卧铺车票;教学期间安排教练每月休假4天,节假日除外,具体时间可与教练协商。
七、债券债务
加盟商自负盈亏,总部不承担任何债务权。
特许加盟商场馆开业时,崔老师及一名助手可应邀前来剪彩,崔老师将免费为会员上三天公开课,以扩大特许加盟商场馆的知名度。
以上协议自签约之日起生效
xx瑜伽健身中心
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甲方(签字 盖章): 乙方(签字 ):
方法:利用回顾性分析的方法研究和比较对我院于2010年1月1日-2012年12月31日期间收治的90例慢性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性对照分析。将患者随机分为3组,A组患者总计30例应用单药培哚普利进行治疗,B组患者总计30例应用单药缬沙坦进行治疗,C组患者总计30例应用培哚普利联合缬沙坦进行治疗。
结果:C组的总有效率显著高于A组、B组的总有效率,C组和A组、B组的组间差异具有显著性(P0.05),3组患者通过相应治疗后,3组患者治疗后的心功能情况相比较治疗前均有不同程度的改善,C组的改善情况要比A组和B组更加显著,C组和A组、B组的组间差异具有显著性(P
结论:培哚普利联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭患者具有很好的临床疗效,并且具有良好的安全性,值得临床借鉴和进一步推广。
关键词:培哚普利缬沙坦慢性心力衰竭疗效安全性
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801(2013)09-0013-01
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是临床心血管内科上常见且多发的临床重症之一。尤其以中年和老年患者的数量居多,临床上常用培哚普利以及缬沙坦进行治疗,为进一步探讨其治疗效果,利用回顾性分析的方法研究和比较对我院于2010年1月1日-2012年12月31日期间收治的90例慢性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性对照分析,通过对其临床诊断以及治疗效果进行回顾性分析取得了良好的效果,现将临床经验总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。利用回顾性分析的方法研究和比较对我院于2010年1月1日-2012年12月31日期间收治的90例慢性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性对照分析,其中男性患者48例,女性患者42例,年龄跨度为25-75岁,平均年龄为(58±3.9)岁,其中所有患者均经临床确诊为慢性心力衰竭患者[1]。而且比较患者其他的资料,相互之间没有显著性差异,没有统计学意义(P>0.05),对实验结果没有影响。
1.2治疗方法。将患者随机分为3组,A组患者总计30例应用单药培哚普利进行治疗:早期每天口服培哚普利2mg,连续服用一周之后增加服药剂量为每天4mg;B组患者总计30例应用单药缬沙坦进行治疗:早期每天口服缬沙坦40mg,连续服用一周之后增加服药剂量为每天80mg;C组患者总计30例应用培哚普利联合缬沙坦进行治疗:早期每天口服培哚普利2mg+缬沙坦40mg,连续服用一周之后增加服药剂量为每天培哚普利4mg+缬沙坦80mg。治疗疗程为3个月时间。然后将3组数据结果进行分析,分析探讨3组患者疗效的结果。
1.3疗效标准。显效:患者慢性心力衰竭症状完全消失,心功能恢复至I级或者心功能改善2级,身体恢复正常,生活完全能够自理;有效:患者慢性心力衰竭症状基本消失,心功能改善2级,身体状况有所改善,生活基本能够自理;无效:患者在治疗前后病症没有明显改变甚至加重[2]。
1.4统计学处理。采用SPSS17.0统计学软件处理。对计量资料用t检验,计数资料采用,X2检验。差异具有显著性P
2结果
2.1治疗效果。A组治疗总有效率为73.33%,B组治疗总有效率为70.00%,C治疗总有效率为90.00%,C组的总有效率显著高于A组、B组的总有效率,C组和A组、B组的组间差异具有显著性(P
2.2心功能情况。3组患者治疗前心功能情况比较无统计学意义(P>0.05),3组患者通过相应治疗后,3组患者治疗后的心功能情况相比较治疗前均有不同程度的改善,C组的改善情况要比A组和B组更加显著,C组和A组、B组的组间差异具有显著性(P
2.3不良反应情况。A组出现一过性低血压2例,B组1例,C组1例。调整剂量后继续应用,A组出现刺激性咳嗽3例,B组出现3例,C组出现2例,均能耐受,继续治疗。3组患者经治疗后症状均有改善。
3讨论
本次研究结果中,A组治疗总有效率为73.33%,B组治疗总有效率为70.00%,C治疗总有效率为90.00%,C组的总有效率显著高于A组、B组的总有效率,C组和A组、B组的组间差异具有显著性(P0.05),3组患者通过相应治疗后,3组患者治疗后的心功能情况相比较治疗前均有不同程度的改善,C组的改善情况要比A组和B组更加显著,C组和A组、B组的组间差异具有显著性(P
综上所述,培哚普利联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭患者具有很好的临床疗效,并且具有良好的安全性,值得临床借鉴和进一步推广。
参考文献
只为结识异力元
今年5月29日,吉林松原长岭县的孟庆武向朋友借了50元钱,偷偷登上去往沈阳的火车。到沈阳石油宾馆参加一场主题为“营造和谐平衡,健康属于我们”的论坛。该论坛为期三天,众多患者从全国各地赶来,互相交流彼此的病史及经验,同时大会主办方收集众多患者的反馈信息,为大家做后期的跟踪服务。
孟庆武原是《现代营销》的忠实读者,多年来一直在关注杂志,寻找适合自己的项目。这次经朋友介绍前往参加“异力元蚂蚁粉胶囊”论坛。本来妻子很是反对,怕他把路费搭进去,但是孟庆武态度很坚定。为了能参加论坛,和妻子谎称到公主岭探亲,同时动身前往沈阳。三天后,遍寻不到孟庆武踪迹的妻子焦急地打电话询问,才知道他在沈阳。孟庆武在论坛现场做了六分钟左右的发言,讲述自己对异力元蚂蚁粉胶囊的信心及市场的广阔前景和挖掘性。赢得在场观众热烈的掌声。会上还有很多患者讲述了对
力元蚂蚁粉胶囊的感谢,让孟庆武深刻感受到了患者对这种产品的认可度和信心。
患者现场讲病史
亲身受益再加盟
六十多岁的老太太高淑云是河北承德人,多年糖尿病史引发了糖尿病并发症、风湿等疾病。她的女儿为她买过近两万元的其他保健品都没能让病症有明显起色。在得知了异力元的神奇疗效后就买来服用,效果明显。使用一年多后,她的各种并发症都有了明显好转。现今的高老太不仅精神状态非常好,而且红光满面。后来她放弃了年收入十多万的餐饮行业工作,开始做抖力元的健康辅导员,这次专门前来感谢舁力元给她带来的全新生活及把她带入异力元大家庭。讲到动情处,这位已经年逾六十的老太太不仅热泪盈眶。抖力元把高老太带入了一种全新的生活,对高老太来说,异力元就好似给了她生命第二春的恩人。她要让舁力元带给大众健康,并将终身以此为己任。
黑龙江鸡西的刘丽,几年前就总觉得口渴,走到哪都带一瓶水,有时刚喝完水还觉得口干。两年内体重由148直线降到了125斤。可她仍旧没有在意,直到一个朋友提醒她说,糖尿病有三多一少的症状。血糖化验后她才知道自己患上了糖尿病,从此开始了漫长的服药史。降糖药吃了不少,却没有真正有效。2004年2月12日,朋友向她介绍了舁力元蚂蚁粉胶囊,对调节血糖有很好的功效。她抱着试试看的态度买了一盒。半个月后便秘问题首先解决;一个多月后,血糖下降,风湿和肩周炎的病症明显减轻,各个关节活动自如;两个月后,药物初步效果逐渐显现。周身有力,精神状态明显好转,走路上下楼也不觉得费劲了。过去“三多一少”的症状逐渐消失,各种症状都得到很好的改善。就像换了个人似的。她说:“七年的糖尿病给我的身体造成了极大伤害。并发症影响致使我又患上了心脏病、颈椎病、右肩肩周炎及风湿、脑供血不足、手脚麻木等,再加上便秘、整天四肢无力,刚四十七就带上了二百多度的老花镜。这几年,简直折磨得我都不想活了。如果不是异力元,真不知道我现在会是什么样子。我非常感谢异力元,因为与它的结缘,我和身边的糖尿病患者都从痛苦的深渊中解脱出来了。异力元给我和家人带来了福音,也给了我括下去的勇气、信心和力量。我也要加入异力元的大家庭,为更多的人带来健康的福音。”
现场的患者在论坛结束前齐声高喊:“营造和谐平衡,健康属于我们。”
亲眼见证神奇疗效
当场拍板就加盟
亲眼见证这么多患者因异力元而从痛苦的病症中走出,孟庆武心有所动,他现场就和异力元厂家商谈合作事宜。回到家里不久后就成立了“绿洲健康辅导中心”,致力于为广大患者带来健康福音,并指导他们科学服用。他有一个终极目标:“让更多的人结识异力元,给大众带来健康。我本身是《现代营销》的忠实读者,现在站在读者的角度为大家考虑,只要是对大家有利的事,我就愿意去做。”质朴的话语是他内心真实的想法。他欢迎广大读者踊跃咨询,期待给大家提供更多机会选择适合自己的项目。
相关信息:异力元蚂蚁粉胶囊是一种保健类药品,内有蚂蚁、灵芝等珍贵药材配方。适应虚损类疾病如:风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生、坐骨神经痛、腰间盘脱出、颈椎病、强直性脊柱炎、股骨头坏死、肩周炎、滑囊炎、四肢麻木发冷、高血压、高血脂、血稠、冠心病、脑血栓后遗症、肾积水、胸积水、肝腹水、支气管炎、哮喘、胃病、胃肠痉挛、结肠炎、便秘、糖尿病肾虚、阳痿、遗精、甲状腺功能紊乱、乳腺增生、月经不调、子宫寒冷、输卵管堵塞、产后风、产后缺乳、妇科炎症、男女不孕症、尿频、儿童假性近视、发育迟缓、偏食厌食、乙型肝炎、胆囊炎、各种肌瘤、肌肤炎(各种皮炎、体癣)、痔疮、青光眼、老花眼、鼻炎、脱发、生发、青春痘、失眠健忘、长期感冒、更年期综合症、美容养颜、抗疲劳、抗衰老、帕金森氏综合症、儿童多动症、雷诺氏症、白塞氏综合症、重症肌无力、植物神经紊乱、神经病、神经官能症均有较好的疗效。
吉林松原绿洲健康辅导中心
净鲜鲍鱼250克。
配料:
红萝卜50克,鲜笋50克,青辣椒50克,韭黄50克,水发冬菇50克,蒜茸1克,姜丝1、5克。
调料:
精盐5克,芡汤35克,绍酒10克,湿淀粉10克,净芫茜25克,芝麻油5克,花生油500克。
制法:
1、将鲍鱼、红萝卜、鲜笋、青辣椒、冬菇分别切成长6厘米,宽0.3厘米的丝状。将鲍鱼丝放入炒锅滚至熟,倒入漏勺滤去水;再将红萝卜丝、鲜笋丝放入炒锅,加精盐至熟,倒入漏勺滤去;