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关键词:腹腔镜联合TEM 腹部无辅助切口手术乙状结肠
我们最近开展了腹腔镜联合TEM高位直肠癌和乙状结肠癌体外根治切除的腹部无辅助切口手术,手术的微创和美观效果俱佳,检索文献,我们采取的手术方式未发现相同报道。
一、临床资料:
本组病人男10例,女9例,共19例,年龄43-76岁,平均年龄62岁,其中直肠上段癌9例,乙状结肠癌10例。
二、手术方式:
我们自肠系膜下动脉根部切断,游离直肠,乙状结肠和降结肠,松结脾曲,这样让左半结肠处于游离状态,于肿瘤下2cm切断直肠,自插入TEM镜壳,把直肠,乙状结肠和部分降结肠从经由TEM镜壳脱出至体外,在体外做直肠癌根治性切除:距离肿瘤上缘10cm切断乙状结肠,并一并切除对应系膜和淋巴结,保留的结肠残端荷包缝合,放人钉座结扎牢固后送回腹腔,腹腔内用腔内闭合器关闭直肠残端,行乙状结肠(或降结肠)断端和直肠吻合,手术全过程一般不足90分钟。
三、讨论:
1、腹腔镜联合TEM手术器械做高位直肠癌和乙状结肠癌体外根治切除的腹部无辅助切口手术是我们在实践中进行的探索性手术方式,这种手术方式国内外尚未见报道,相关的报道也很少,主要是国外的报道,其方法也被国内的北京友谊医院参照做了乙状结肠癌手术,其具体方法是:腹腔镜下游离乙状结肠和直肠,在直肠上段切开,经送人抵钉座,再于乙状结肠和降结肠处切断,把钉座送入降结肠断端并让其尖部从肠侧壁穿出,然后用腔内闭合器关闭残端,把切除的乙状结肠利用TEM镜壳经取出,再利用腔内闭合器关闭直肠残端,经插入吻合器,行直肠和降结肠端侧吻合。这种方式操作比较复杂,手术时间较长,同时,直肠和降结肠端侧吻合后张力也容易较大,不如端端吻合更松弛。