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1 社区健康教育在防治高血压疾病中的作用
对高血压患者和有高血压病家族史者进行有关高血压疾病知识的讲座,使其掌握高血压病的相关知识,提高自我保健意识,改变不良的生活方式,可预防和减少高血压病的发生。因此,社区健康教育是减少高血压病发生的有效途径。
社区高血压健康教育有利于高血压病的早发现、早诊断、早治疗。高血压大多起病缓慢、渐进,一般缺乏特殊的临床表现,而常常被人们疏忽,有高血压病家族史、肥胖、高脂血症或有头晕、头痛等人群应经常监测血压,以尽早发现高血压病人。
社区高血压健康教育有利于高血压病人的早期治疗和规范化治疗。
高血压病人可通过健康教育了解高血压高血压病及其并发症对人们的危害及可治疗性,长期控制好血压对提高生活质量的重要性,使高血压患者在医生的指导下自觉、长期地坚持体育高血压锻炼,合理饮食,规范用药,积极主动地参与治疗,将血压控制在理想水平,减少或延缓并发症的发生,有效的提高高血压患者的生活质量。
2 社区健康教育的对象、方式和内容
社区高血压知识健康教育的对象:主要是中、老年人中易患高血压的人群、高血压病人极其家属等。
社区高血压知识健康教育的方式:根据具体情况采取多种形式如集中讲座、看科教影视片、发放相关的健康教育知识手册、医患个别交谈以及病人之间相互交流等。
社区高血压健康教育的内容:首先见解高血压病的发病原因、临床特点、并发症的严重危害性,使病人了解高血压病的相关知识,引导病人对该病的治疗,调动其主观能动性,从而做到在医生指导下规范用药、定期复查;对已发生并发症的高血压病人要鼓励其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,使病情得到最佳控制。其次讲解高血压病防治的基本知识,如低盐、低脂饮食、戒烟、控制体重、适当的体育锻炼和保持良好情绪对防止高血压病在重要意义及使用降压药物可能出现的毒副作用、注意事项和长期规范用药的重要性,使其掌握有关药物的知识,达到正确用药和长期坚持用药的目的,将血压控制在理想水平,减少或延缓并发症的发生,有效的提高高血压患者的生活质量。
3 小结
高血压是心血管系统疾病中最常见的终身性疾病,是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,它的并发症累及多个器官,致残、致死率高,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。严重影响人的身心健康,并对个人、家庭、社会带来沉重的负担。社区对重点人群进行相关知识的健康教育对减低高血压病的发病率,提高高血压病的治疗效果,减少或延缓并发症的发生,有效的提高高血压患者的生活质量起到了重要作用。
中图分类号:R193 文献标志码:B 文章编号:1672―4208(2011)02―0065―02
随着我国人口老龄化、城市化、人们生活质量的提高和生活行为的改变,慢性病人群的数量也在增加,特别是高血压和糖尿病。提高慢性病人群的健康知识水平,改变其不良生活习惯,减少并发症的发生,提高生活质量,是目前慢性病防治的重点。健康教育是提高慢性病人群生活质量的重要手段之一。也是社区护理工作的重要组成部分。我院是综合性县级医院,自2004年起,以慢性病支持小组的模式开展了对慢性病人群的健康教育,取得了良好的效果,现介绍如下。
1 建立支持小组
首先对慢性病小组的负责护士进行授课技能的培训,旨在提高社区护士的授课能力及专科知识水平。以“自助互助齐共勉,共同迈进好明天”为主题制作宣传单,向门诊、义诊和人户调查的高血压、糖尿病患者以及社区居民发放,让他们了解健康支持小组的活动内容及目的。对通过医院慢性病转诊系统转介的高血压、糖尿病患者进行跟踪访视,动员其参加支持小组活动。对参加者进行资料的收集及评估,利用问卷调查的形式了解他们原有的知识、生活习惯、生活方式、饮食习惯、所需知识、最迫切想知道的问题,并对个人相关资料进行汇总登记,如姓名、年龄、性别、电话、地址、文化程度等。由负责护士根据评估资料制定小组全年活动计划、健康讲座的内容和时间表、每次活动流程。制定相关表格,如:组员签到表、健康信息记录表或个人健康卡、相关疾病的宣传单,为每位组员建一份个人健康档案。
目前我们建立了高血压支持小组、糖尿病支持小组,每小组30~50人。小组成员多数为老年人,每小组指定1名社区护士负责,并由1名经验丰富的主管护师担任二个小组的组长。小组每月进行一次活动,每次1.5~2h,每年一个轮回,对健康知识掌握不理想的组员,动员其继续参加下一年的小组活动。
2 健康教育的方式和内容
2.1 集体讲座二个小组分别进行不同疾病的讲座,相近或相同的内容二个小组合并讲座。
2.1.1 基础知识讲座(1)高血压小组:内容包括什么是高血压、高血压的症状及并发症、什么人易患高血压、高血压的预防等。(2)糖尿病小组:内容包括什么是糖尿病、糖尿病的症状有那些、高血糖和低血糖的表现及正确的处理方法、合理的治疗和合理的饮食对疾病的影响等。让小组成员能够进一步地了解和掌握疾病的相关知识,对健康教育能起到决定性的作用。
2.1.2 饮食与营养方面讲座(1)高血压小组:讲解合理膳食、限盐,教会成员定量摄盐,每人每日食盐量不超过6g(约啤酒瓶内盖一瓶盖),多吃新鲜蔬菜、水果。增加食物中钾和钙的补充。减少膳食脂肪,适量增加优质蛋白质,增加含蛋白质较高而脂肪较少的鱼类、禽类。(2)糖尿病小组:指导组员培养良好的饮食习惯,按时定量,均衡饮食,食物多元化,食谱要尽量包括五类基本食物,减少高糖食物及饮品,多食高纤维食物,烹调以清淡为宜,含盐量高的食物也应避免,减少进食高脂肪、高胆固醇和油炸食品。
2.1.3 运动知识讲座(1)高血压小组:内容包括运动锻炼的时间选择、运动的频率、运动的持续时间及运动的形式。如:指导小组成员运动前要做热身运动、运动最好要结伴而行,早晨不宜过早,不要做过于低头弯腰的动作,不要做大幅度快速动作,防止血压突然升高;冬季运动要注意防寒保暖、增加热身运动的时间;教会小组成员一些简单的高血压防治操、热身运动操等。指导运动后测量血压。(2)糖尿病小组:内容包括运动的好处、选择什么样的运动、什么时候运动最好、适宜运动的人群、运动的方法与步骤。如:指导小组成员在运动前测血糖,在血糖高于14mmol/L时不要运动;运动要有规律,强度应循序渐进,由低到中;选择适合自己的运动,并合理安排时间;避免高强度运动,防止意外伤害,运动时佩戴胸卡,结伴而行,随身携带易于吸收的碳水化合物食物,如软饮料、葡萄干,以备出现低血糖情况下食用;穿着舒适合脚的鞋,并注意足部护理;运动会引起食欲增加,消化功能增强,应注意饮食控制;如果进行激烈长时间运动,应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药的用量;运动减体重亦应缓慢进行。
2.1.4 治疗知识讲座 请医院的专科医生讲课,内容包括正确的服药方法、按时正确服药的重要性,集体或个别解答小组成员对药物治疗的误解,使小组成员能够掌握服用的方法,了解所服药物的作用和不良反应,解除小组成员对服药的误解并使其能正确服药。
2.1.5 其他知识讲座 根据季节的变化及组员的要求增加部分健康知识讲座,如中暑的预防、饮水与健康、常见传染病及流行病的预防、烟酒对疾病的影响、老年的自我保健、年长者如何预防摔倒等。
2.2 示教 二个小组分别进行,介绍各种血压计、血糖仪、尿糖试纸的使用,讲述血压、血糖、尿糖的正常值、测量和记录的方法及注意事项,由已掌握测量方法的前组员协助示教,让组员互相测量血压、血糖及尿糖。
2.3 发放印刷品将疾病及每次讲座的内容以印刷品的形式制成宣传单,发放给组员并在中心宣传专栏摆放,以便社区居民、病人及有需要的人员取看。
2.4 同类病人的小组活动与游戏定期组织小组成员到公园及郊区进行户外活动,内容包括唱歌、游戏、知识问答等。我们应组员的要求还举办了“参观糖尿病专柜”、“欢天喜地食家宴”、二个小组“共庆重阳节摊位游戏”等活动,使组员更好地掌握健康的生活方式和健康知识。
2.5 健康体检对小组成员每年进行体检,体检结果由专科医生个别或集体讲解、分析,对有需要的人给予调整治疗方案。
3 体会
通过运用支持小组模式开展健康教育活动,高血压和糖尿病的支持小组成员对疾病有了明确的认识,学会了配合治疗,改变了不良的生活方式和饮食习惯,使病情维持稳定。运用支持小组模式开展慢性病健康教育活动,其内容通俗易懂,实用性、互动性强,讲座图文并茂、生动活泼,能使组员们在开心愉快的活动过程中学习;能让组员有机会分享经验和心得,促进组员互相认识与沟通,发挥组员互助互勉的精神;能够让有需要的人群定期监测血压、血糖、血脂、体重等,及时发现危险因素并进行干预,提高了组员的生活质量。通过多种形式的健康教育活动,提高了社区护士的组织协调能力及授课水平,拉近了社区居民与医疗保健的距离。
参考文献
关键词 健康教育 高血压 依从行为
高血压病(EH)是临床最常见的心血管疾病,存在死亡率高、致残率高的特点,伴有脑出血、脑梗死、冠心病、肾功能衰竭等严重并发症。有效的健康教育方法可以使患者主动改变不良生活习惯,积极参与治疗,从而延缓并发症发展,提高生活质量[1]。为此,本研究对确诊为高血压90例患者,采用不同的健康教育模式,观察其对患者依从行为的影响。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料:2010年9月~2011年9月收治符合WHO诊断标准的高血压病[2]患者90例,其中男46例,女44例;年龄43~74岁,平均58.47±13.06岁。文化程度,小学及以下22例,初中及高中51例,大学及以上17例。单纯收缩压增高23例,单纯舒张压增高8例,收缩压和舒张压均升高59例。所有患者均愿意参与研究,意识清楚,与调查人员沟通无障碍,剔除伴有继发性高血压、恶性肿瘤、严重心力衰竭、肾功能衰竭、肝脏疾病等患者。随机将90例患者分成研究组和对照组,每组45例。两组年龄、性别、文化程度、病情等一般资料比较,差异无统计学意义(P
方法:健康教育模式,对照组进行常规说教式健康教育,即患者就诊期间进行疾病相关知识教育,以门诊随机健康教育为主,患者有任何疑问时可随时向医务人员咨询。研究组在常规健康教育的基础上,采用强化式健康教育,即每月举办一次高血压知识讲座,分为两大部分,第一部分相关知识讲授,由具有一定资历的专业医生担任授课老师,采用多媒体教学,讲解高血压疾病的相关知识,介绍饮食调护、运动干预、药物治疗、睡眠干预、血压监测的重要性,课后进行相关提问、考核,同时印发健康教育小册子,人手一份,便于患者学习掌握。讲座时间以30分钟为宜,内容通俗易懂,精简,容易接受。授课老师可采用个别辅导或电话随访的方式检查患者对讲座内容的掌握程度,不断强化高血压相关知识;第二部分患者沟通会,安排一位依从性好、血压控制较好的患者进行自我保养、自我调理的相关经验介绍,让患者之间进行相互交流,互相鼓励,提高依从性,课后再利用30分钟时间对患者进行血压监测。两组均在实施健康教育3个月后进行调查,患者进行电话、门诊、入户随访3种方式。
评价标准:自制问卷进行调查,内容包括高血压基本知识、遵医嘱准时服药、不滥用降压药物、严格控制饮食、不抽烟不喝酒、适当运动、保持心情平和、自我监测血压、按时复查共9项。能够执行8项及以上者为依从行为优秀;执行5~7项者为依从行为良好;执行4项及以下者为依从行为差。3个月后进行相关评定。
统计学处理:应用Excel(2003)建立数据库,SPSS13.0软件进行相关分析,计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验,P
结 果
两组治疗依从行为比较:研究组依从行为优秀率为71.11%,对照组为33.33%,两组比较差异具有统计学意义(X2=42.59,P
两组各项行为改变比较:研究组高血压患者在服药、饮食、运动、心理及病情监测方面均比对照组理想,差异有统计学意义(P
两者血压控制情况比较:3个月后,研究组血压控制率为80.00%,对照组为46.67%,两组比较差异具有统计学意义(X2=45.67,P
讨 论
高血压是一种慢性疾患,由其引发的心脑血管病的死亡率位于所有疾病死亡率首位,严重危害生命健康。患者对医生诊治计划的依从行为对疾病转归有着非常重要的意义。目前全球范围的高血压患者依从行为不甚理想,查阅文献显示,美国高血压患者服药率为53%,控制率为35%[3]。据流行病学调查结果表明,我国高血压控制率仅为8.1%[4]。归其原因主要为医患之间缺乏有效的沟通交流、药物不良反应、缺乏必需的家庭社会支持、对高血压危险性认识不足、疗效速度慢等,使患者战胜疾病信心不足,没有积极的信念效能,出现态度、饮食、运动、吸烟、服药治疗不依从的行为,缺乏自我管理的积极性、主动性,导致脑出血、脑卒中、动脉硬化等并发症发生,对患者的生命健康造成威胁,带来沉重的经济负担[5,6]。可见非常有必要开展高血压患
者依从行为的研究,通过患者的依从性,减少并发症的发生率。
高血压是可控制的疾病,研究表明,对高血压患者进行健康教育,使其认识肥胖、饮食等不良生活习惯对血压的影响,做到长期坚持合理服药,积极参与适量运动,清淡健康饮食,不吸烟、酗酒,以积极的态度改变不良生活习惯。有文献已证明[7],健康的生活方式可使高血压发病率下降30%,降低医疗费用,延长患者的寿命,全面提高生活质量。可见,健康教育是高血压防治的一种重要手段,能够帮助患者树立健康观,从行为上遵循医生的诊疗计划,提高依从性,有效控制血压,最大程度地降低高血压病的危害。
本研究结果表明,强化式健康教育对提高高血压患者治疗依从行为具有明显效果,本组依从行为优秀率为71.11%,明显高于说教式健康教育组,差异具有统计学意义(P
参考文献
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关键词:老年人;高血压;健康教育;干预
老年人随着年龄的增长,各系统、器官及生理功能均有不同程度的减退,加上不良生活方式的影响,使老年人出现多种慢性疾病[1].现在,老年人患心脑血管疾病、Ⅱ型糖尿病等慢性非传染性疾病的比例明显增加[2].高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素,如果不及时治疗,高血压将导致脑溢血、动脉硬化、心肌梗死、肾衰和失明[3].然而,许多老年高血压患者并未真正意识到高血压的危害,缺乏自我管理能力,不能有效地控制血压,造成血压波动较大,并出现并发症.健康教育是社区护理的重要内容之一,在社区开展老年高血压患者的健康教育十分必要.
1对象和方法
1.1对象2015年11月—2016年2月在吉林市丰满区的11个社区内随机选取148例老年高血压患者,其中,男87例,女61例.年龄66~79岁,平均(68.73±5.34)岁.文化程度:小学22例,初中48人,高中41人,大学以上37人.罹患高血压4~23a,平均(9.86±4.25)a.患有中风者6例,冠心病者43例.无独居者,均有配偶或子女照顾.
1.2调查工具和调查方法
1.2.1调查工具
自行设计调查问卷,内容包括一般情况问卷(包括血压、脉搏等机体指标)、高血压相关知识的认知问卷(25个问题项目)及高血压健康相关行为问卷(25个问题项目),答案分别赋以0,1,2,3,4五个分值,每个项目20分,满分为100分.分数越低,代表认知能力和健康相关行为越不佳.对问卷进行信度和效度检验,达到质量标准.内容效度请专家评阅,能反映测量指标的性质.
1.2.2调查方法
向研究对象介绍研究目的、方法,并签署知情同意书.将148名研究对象随机分为干预组和对照组,每组74人.问卷发放2次,间隔时间为3个月,由子女协助研究对象填写.然后在干预组中开展如何控制高血压相关知识的健康教育,包括监测血压、正确服药、饮食管理、情绪控制、定期随访等方面的内容.采取知识讲座的形式,每月1次,共3次,每次30min,对照组不采取任何措施.3个月后再次发放问卷,并对健康教育前后两组的认知得分和健康相关行为得分及血压测量值进行比较.
1.3统计学分析
数据处理使用SPSS18.0软件进行数据录入、处理及统计学分析.
2结果
2.1健康教育前后患者认知比较
采用配对资料t检验,比较干预组、对照组在健康教育干预前后的认知得分.结果显示:采用健康教育干预后,社区老年高血压患者的认知得分明显提高(P<0.01);对照组在干预前后的认知得分无明显差异(P>0.05).见表1.
2.2健康教育前后患者健康相关行为比较
采用配对资料t检验,比较干预组、对照组在健康教育干预前后的健康相关行为得分.结果显示:采用健康教育干预后,社区老年高血压患者的健康相关行为得分明显提高(P<0.01);对照组在干预前后的健康相关行为得分无明显差异(P>0.05).
2.3健康教育前后患者血压值比较
采用配对资料t检验,比较干预组、对照组在健康教育干预前后的收缩压和舒张压.结果显示:采用健康教育干预后,社区老年高血压患者的舒张压明显下降(P<0.05);对照组在干预后的收缩压和舒张压与干预前比较无明显差异(P>0.05).
3讨论
3.1健康教育干预有助于提高社区老年高血压患者对高血压的认知水平
调查发现,多数老年高血压患者对高血压知识了解甚少,有的患者除了了解高血压不能剧烈运动之外,几乎一无所知.健康教育前干预组和对照组对高血压的相关知识的认知得分均较低,经过3次讲座之后,干预组的认知得分明显高于对照组得分,说明健康教育后患者的认知水平有了一定的提高.陈苏红等[4]研究认为:对高血压病患者实施健康教育可改善患者对疾病的认知,提高患者服药依从性,有效控制血压.只有患者的认知水平提高了,才能真正认识到控制血压的重要性,从而更好地进行自我管理.因此,在社区中开展老年高血压患者的健康教育是十分必要的.
3.2健康教育干预有助于改善社区老年高血压患者的自我管理水平
调查发现,健康教育前社区老年高血压患者的自我管理水平较低,表现在健康相关行为的得分偏低.高血压患者健康相关行为包括饮食控制、保持良好的情绪、控制体质量、遵医用药、自我监测血压等方面.健康教育后患者各方面的健康相关行为得分较健康教育前明显提高.健康教育不但使社区老年高血压病患者对高血压有了全新的认识,而且能够从饮食调节、情绪控制、药物治疗及血压监测等各方面采取利于健康的行动和方式,从而有效地控制疾病的发展.
3.3健康教育干预有助于促进社区老年高血压病患者更好地控制血压
调查显示,健康教育后社区老年高血压病患者的舒张压较干预前明显降低.健康教育后患者在积极地进行血压监测的同时,改变了不良的生活习惯,根据血压变化调整饮食结构,控制情绪,按医嘱调整用药等,使血压在一定范围内波动.高血压病的血压控制是一个长期的、慢性的过程,需要不断地进行自我监测并密切配合其他治疗手段才能收到良好效果[5].通过健康教育使社区老年高血压病患者认识到进行血压监测的重要性,更加积极地监测血压.毛有可[6]在高血压两种社区管理模式效果分析的研究中认为,社区高血压患者的管理采取高血压值及危险因素判别综合分级管理是控制高血压更为有效的方法.
3.4重视家庭支持的重要性
有研究指出,老年人的文化程度、经济收入和家庭社会地位越高,其健康状况也越高,反之亦然[7].通过调查发现,家庭支持是社区老年高血压病患者健康的重要保障之一.在对患者进行健康教育时,大多数老人都有家人陪伴,家人也同时接受了教育,他们在社区老年高血病患者健康相关行为方面起到了十分重要的作用.总之,在社区中开展老年高血压病患者的健康教育,不仅改变了老年高血压病患者的不良生活习惯,稳定了血压,减少了并发症的出现,而且也加强了患者及其家人的保健意识,提高了其认知水平和自我管理水平.
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一、老年高血压患者服药依从性现状
高血压作为一种慢性病,绝大多数高血压患者需终身服用抗高血压药,使血压控制在理想的目标值以内。根据周凌云等的研究,大多数患者在医生护士监督和管理下都能按医嘱用药,出院3个月后能完全按医嘱用药者仅占57.6%,说明患者对高血压药物治疗已有一定的认识,但药物治疗依从性不佳的问题仍然存在。
二、老年高血压病人服药依从性影响因素
1.性别:不同性别的老年高血压患者其服药依从性有着显著差异,经过数据统计发现,在不同性别患者中,其文化程度分布存在明显差异,造成男女服药依从性差异的主要原因为其文化程度分布不同。
2.文化程度:文化程度是老年高血压病人服药依从性的重要影响因素之一。文化程度高者,其接受能力强,能通过多种途径获得有关知识,因此依从性好。
3.月收入:人均月收入越高,其服药依从性越高,造成这种情况的原因可能为患者服用药物的费用与其经济状况不适应,超出其经济能力。医生在为其制定治疗方案时,未能考虑到患者的实际经济能力,所用药物价格较为昂贵,且高血压病需长期甚至终身服药,使患者在经济上负担不起,出现了不能长期坚持服药或在血压控制正常后私自停药的现象
4.年龄:部分老年人随年龄的增长,发生不同程度的脑萎缩、脑血管病并发症等疾病,其智力、记忆力和生活自理能力随着年龄的增长不断下降,造成服药依从性的下降。
5.服药次数:服药次数为老年高血压患者服药依从性影响因素之一,服药次数越多,其服药依从性越低。秦家榕等研究表明,降压药物的剂型与患者服药依从性有关[5]。长效抗高血压药物最突出的优点为服药次数少而降压作用时间长能显著提高患者的服药依从性。
6.病程:可能由于疾病时间较长,患者久病成医,自行增减药量等行为增多有关。
7.社区干预:是否存在社区干预、社区干预的形式及其效果对患者认识疾病的态度、信念有着一定影响,并且通过社区干预能更好的督促患者按医嘱服药且及时发现其病情改变,从而提高患者的服药依从性。
8.健康教育:健康教育是老年高血压患者服药依从性的重要影响因素,接受和理解健康教育程度越高者,其服药依从性越高。尽管护理人员不断提高对健康教育工作的重视程度,老年高血压病人的健康教育在目前仍有所欠缺。造成这种情况的原因可能有很多,如老年人普遍文化程度较低,特有的生理因素如智力衰退、记忆力、理解力下降,如何提高老年患者对护理人员健康教育的接受理解程度将是一个重要研究课题。
三、健康知识来源途径分析
老年高血压患者接受健康知识的途径以电视、广播等媒体(93%)、医生(82%)最多,亲朋好友(76%)和杂志、书籍等(55%)次之,护士(32%)、健康讲座(21%)和网络(15%)最少。护士途径所占比例明显偏少,与目前我国护理工作者对健康教育的重视程度不成正比,造成这种现象的原因可能有以下几点:
(1)临床护士对老年患者进行健康教育时,没有做到个体化教育模式,突出老年高血压病的治疗护理特点,缺乏灵活性,使患者接受的效果受到影响。
(2)门诊护士对于健康教育重视程度欠缺:门诊护士的健康教育形式不能完全按照病房的形式进行,而要制定符合门诊特点的健康教育形式。
四、提高老年高血压患者服药依从性的方法
1.开展全程健康教育
健康教育的效果直接影响了患者对疾病的态度和健康信念模式[6]。制定出适合门诊特点的健康教育形式,如在高血压门诊候诊室内放置资料架,借助宣传画、小册子、传单、广播、电视等多种宣传途径,设置专门的护士咨询台、护理人员的专业健康讲座、建立高血压患者资料库等。重视文化程度低的老年患者,在实施健康教育时,语言要通俗易懂,适当增加图片、动画和实物的演示,教育内容与平时生活紧密联系,采取讲解、宣传、示范、发宣传资料、个别指导等综合教育方式,同时做到门诊教育与住院教育和社区教育相联接的全程健康教育模式,强化病人对高血压的认识,树立正确的健康信念,提到自我管理能力。
2.加强社区干预
社区健康护理干预的重点是不良行为的消除和健康行为的建立。如与社区卫生中心建立联系、创建高血压病友俱乐部、培养专业的医务人员定期对老年高血压患者进行电话或上门随访尤其是独居高龄老人,社区干预需连贯化、整体化、个性化。
3.成立血压监测系统
组织由医护人员指导,病人和病人家属共同参与的社区高血压病控制监测活动,医院通过电话、信函等方式对老年患者进行血压的连续性监测,开展义诊活动,并且教会患者或其家属自测血压。通过日常的血压监测,可以改善高血压病人的治疗依从性,提高高血压的控制率。
4.获得家庭支持
取得家属的支持,督促患者按时服药,由于老年人记忆力下降,很容易出现忘记服药的现象,可以将药物放在容易看见的地方。对于空巢老人,可以寻求社区工作人员的帮助,寻找义工或志愿者,定时提醒帮助老人服药。
5.简化治疗方案
由于服药次数影响老年高血压患者服药依从性,可以通过使用长效抗高血压药物简化治疗方案,降低忘记服药的发生率,有利于依从性的提高。但在简化治疗方案同时仍应考虑治疗效果对于不适合使用长效药物的患者不应过分追求方案的简化。同时由于某些长效抗高血压药的价格比较昂贵,单纯应用长效抗高血压药来提高服药依从性随着时间的延长,其依从性也会下降。
五、小结
目前,高血压的发病率在逐年升高,但高血压患者的血压控制率很低。服药依从性差是病情控制不佳的重要原因。服药依从性的主要影响因素包括对药物治疗的理解存在误区以及对治疗方案的不理解、态度与信念、治疗的便易性、年龄与经济收入、药物的副作用、社会支持情况等。人们对患者服药认知及服药行为方面的进行了干预,取得了一定的效果,但未得出一个最佳的干预方案,因此,有待在今后的研究中做进一步的探讨。
参考文献
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【关键词】高血压;社区治疗;健康教育
doi:10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.691文章编号:1004-7484(2013-10-6139-01
随着经济的发展和社会生活水平的显著提高,在我国的老年人群中,高血压的发病数量逐渐增加,具有较高的致残率和病死率,对于老年人的生命健康有着较严重的威胁。在治疗的过程中,如果只是依靠医院进行诊治,其治疗的效果就会大大降低。在社区中对老年高血压进行及时的治疗,同时结合健康教育的手段能够显著提高治疗的效果。但在现阶段中的社区治疗和健康教育中仍然存在一些问题,这就需要社区健康教育人员加强对于疾病的宣传,提高居民的认知水平,同时针对老年人进行定期的血压检测,从而提高治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料针对昆机社区卫生服务中心2011年10月至2012年6月的80例老年高血压患者进行观察,其中男性患者为38例,女性患者为42例,平均年龄为72岁,之后对其进行观察。
1.2方法在进行健康教育的过程中,主要针对患者开展相关知识的教育,如:低盐低脂饮食、戒烟限酒、适当运动、合理体重、坚持服药、定期血压监测等的重要性,及高血压的发病原因及转归,使患者在学习的过程中能够了解到影响高血压的因素和并发症,使患者能够意识到其在进行疾病控制的重要性。同时采用健康教育的方式,加强患者的身体锻炼,同时对其饮食进行控制。在观察组中采用综合性的健康教育方式,由社区全科医生和护士负责。针对患者的实际情况建立健康档案,在对患者进行健康教育的过程中要结合常识健康教育、正确使用药物方法教育、血压及时监测教育,综合采用健康讲座等多种教育方式。在治疗期间,定期对患者进行检查,根据患者的状况进行方法的调整,干预时间为8个月。
1.3统计学方法采用SPSS11.5软件进行统计,针对患者接受健康教育前和接受健康教育后的疾病预防知识、健康行为方式的转变采用x2进行检验。
1.4效果评价在进行社区治疗和健康教育前后针对患者进行健康知识了解状况的统计,统计的内容主要包括:高血压存在的危险因素、高血压的症状、高血压的危害等知识,同时还包括患者的自我保健、疾病的预防和控制等,一共有30项内容。问题以选择的形式回答,共有三个答案,满分为100分,得到的分值和健康教育的结果呈正相关。
2结果
2.1治疗和教育前后患者对于高血压疾病的了解程度比较治疗和教育前后患者对于高血压相关知识的了解程度得到了有效的提高(P
3结论
随着经济的发展、物质生活水平的提高、生活方式的转变,慢性病的发病率逐步提高,而以高血压的发病率在慢性病中的发病率为最高,越来越影响居民的身体健康,对个人、家庭、社会都产生了不良的后果。但社区居民对高血压的认知水平仍有限,即使患有高血压多年的患者也认为只要坚持服降压药就可以控制好血压,而不注重生活方式及行为的转变,这在一定程度上影响了降压的效果。在对老年高血压患者的社区治疗及健康教育研究中表明:针对高血压患者进行社区治疗和健康教育,能使患者养成良好的生活方式,提高患者的治疗依从性,随着危险因素的减少,从而有效控制好血压,减少并发症的发生。研究结果指出:对老年高血压患者进行社区治疗同时采用健康教育的方法能够改善患者对于疾病的认知,干预后患者掌握的高血压预防知识明显高于干预前的认知水平。但在行为的转变上,健康饮食方式、规律运动前后有显著性差异;而体制控制、吸烟前后无明显变化,这与干预时间较短(8个月可能有一定关系,也在一定程度上反映社区干预及健康教育持续性的重要性。在进行健康教育的过程中,医务工作者要认识到这项工作的艰巨性,要坚持专业、系统、长期的工作。真正实现健康行为的转变,要采用多种形式,这也社区卫生服务今后长期持续的工作。
参考文献
[1]王文,马丽媛,向华.重视正常高值血压水平及其伴心血管危险因素者的干预[J].高血压杂志,2005,(16:327-331.
【关键词】社区;高血压;护理
【中图分类号】R524 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0120-01
原发性高血压是一种全球性的慢性病,其发病率随着生活水平的提高及人口老龄化而逐步上升,已成为21世纪社区护理的主要对象[1]。医学专家认为,面对高血压这种主要由不良生活方式引起的慢性非传染性疾病,早期预防比高科技的医疗手段更有效。社区是老年人重要的生活和活动场所,是居民健康和疾病的重要背景[2]。“预防高血压,从社区做起”是第5个全国高血压日的宣传主题。为寻求适合社区高血压病人的健康教育方式,在长沙银盆岭小区建立高血压病友俱乐部,尝试对高血压病人实施护理干预。
1 组建高血压病友俱乐部
1.1 宗旨:普及高血压防治知识,提高社区高血压病人的血压监测管理率、血压控制率和医嘱遵循率,降低心脑血管疾病并发症的发生率。
1.2 俱乐部成员:以参与社区服务中心血压监测的高血压病人为主,欢迎高血压病高危人群及社区居民参加。俱乐部成员实行会员登记制度,入会者发放“俱乐部会员证”,成员应具有一定的稳定性。
1.3 工作小组:由街道社区服务中心牵头,社区责任医生具体负责社区高血压俱乐部的常规工作,社区护理人员及医院护理人员参与俱乐部的筹备及日常教学工作。
1.4 护理干预内容及方法:减重、低盐膳食、营养治疗、戒烟、限酒、降压药物的服用方法及副作用的观察等。
讲解健康知识使患者准确理解高血压病的含义,了解高血压是一种慢性疾病,需长期甚至终生服药治疗;控制血压升高,预防并发症的发生;知道不良生活方式易诱发高血压。
服药干预:根据患者的血压情况,干预组宣讲高血压病用药原则,正确用药的益处。制备了服药盒,周开药日将每日药量分别装入盒内,标明日期及时间,防止漏服、多服及不按时服。
限盐干预:干预组限制食盐摄入量,要求达到世界卫生组织建议的6g/d,或规定时间内摄盐减少1/2以上。
心理干预:干预组采取一对一的方式,护患共同分析治疗中出现的血压波动及不良因素的影响,制定对策,调动患者积极性,树立信心,由配合治疗转为主动参与治疗。
2活动形式
2.1 讲座:根据教育内容及活动计划,定期安排专题讲座。讲座时间约20-30分钟,语言易懂,尽量避免医学术语。相互交流防病治病经验。
2.2 录像:现代化视听设备的形象化教育对某些方法、行为进行示范或纠正,其效果比语言和文字更形象,要充分利用社区现有的电教设备,选择一些较好的CD、VCD在俱乐部播放,通过边看录像边练习,达到教育的目的。
2.3 咨询:咨询是一种面对面的交往过程,被咨询者运用自己的了解的相关知识来帮助人们认识问题、做出正确的选择、最终有效的解决问题。咨询针对性较强,通过咨询能有效解决咨询者的实际问题,因此有条件的社区应设立咨询室,定期向社区居民提供咨询。
2.4 图书资料、宣传板报及手册:社区图书室适当增加有关高血压防治方面的书籍,便于居民随时借阅。在社区宣传栏内书写有关高血压防治的板报,并编辑有关高血压防治宣传手册免费发放给俱乐部成员。
3 效果及分析
对俱乐部成员经高血压护理干预3月后的效果进行评价;定时测量血压,判断血压稳定情况;通过量化问卷调查了解高血压相关知识的知晓率、医嘱遵循率;对照社区非俱乐部成员比较心脑血管并发症的发生率。
3.1 通过高血压病友俱乐部提高高血压病人的从医行为:从医行为是指病人就医后其行为与临床医嘱的符合程度,为遵从医嘱的行为活动[3]。高血压病人的从医行为包括:定期复查、按时服药、戒烟限酒、合理饮食、适量运动、监测血压和脉搏、如有不适及时就诊等。通过高血压俱乐部,对病人进行健康教育,可提高病人的从医行为,从而减少甚至避免心、脑、肾等并发症的发生,提高病人的生活质量[4]。
3.2 通过高血压病友俱乐部提高高血压病人的服药依从性:随着降压药物的不断更新换代,现有的降压药物能使90%以上的高血压病人的血压控制在正常水平,但在高血压人群中,血压正常率并不高,其中病人服药依从性差是血压得不到控制的一个重要原因。因此,通过高血压俱乐部的各种活动,加强对高血压病人的知识宣教,提高病人对高血压危险因素、并发症、预后和规则药物治疗的重要意义等相关知识的认识,促进高血压的有效控制[5]。
3.3 改变病人和居民不良的行为生活方式:高血压是心脑血管疾病的重要发病基础,其发病除与年龄、遗传等不可抗拒的因素外,更重要的是和不良的生活方式有关。在高血压病友俱乐部可通过讲座、资料手册、咨询等方式,让社区高血压高危人群及患者明确引起血压升高的危险因素,针对肥胖、摄盐过多、吸烟、心理压力过大等危险因素,指导病人进行减重、低盐饮食、营养治疗、增加及保持适当的体力活动、戒烟限酒等干预措施,通过改变不良生活方式,从而提高高血压病人的生活质量。
4 结论
随着疾病谱的变化,心脑血管疾病已成为我国重要的致死、致残病因,以控制高血压为重点,是降低心脑血管疾病发生率、病死率的唯一出路。高血压患者越早得到及时、正规的治疗,带来的危险性就会愈小。
高血压俱乐部的建立,将多种干预措施融为一体,通过有丰富临床护理经验,熟练掌握专业知识,依据每位患者的特性,制定相应的干预方案,着重让患者对高血压相关知识真正掌握,树立健康理念,提高患者诊疗依从性,将对高血压患者的血压控制产生积极影响。
参考文献
[1] 杨礼芳,李雅兰,李琼等.原发性高血压社区护理的研讨[J].当代护士,2001,2(2):35-36
[2] 李玉华,李秀丽,邢丽等.建立乙肝病人俱乐部实施健康教育[J].中华护理杂志,2003,38(3):227-229
[3] 曾国艳.健康教育提高肺结核患者遵医行为的研究[J].护士进修杂志,2001,16(11):807
[4] 张文红,徐秀华,张秀云等.健康教育提高高血压病人从医行为的研究[J].护理学杂志,2003,18(2):89-90
[5] 肖惠敏,姜小鹰,陈晓春.高血压病人服药依从性的研究进展[J]. 中华护理杂志,2003,38(1):46
一、发放健康教育资料。我院采取从上级领发,自制自印等方式相结合,2020年上半年为本院和村卫生室提供6种(其中1种低盐膳食内容、2种有中医药内容、1种艾滋病防治内容)纸质宣传资料共计8400份。医院门诊、病房和村卫生室统一制作宣传资料架,用于宣传资料摆放,随时供前来就诊患者取阅。
二、播放健康教育音像资料。利用医院输液室、候诊室、院内就诊患者集中的地方、儿童预防接种留观室分别播放健康教育疾病预防与治疗宣传片、DVD播放健康教育科普片:内容有:艾滋病预防、结核病预防、肝炎预防、糖尿病防治、高血压防治、流行性感冒防护知识等。截止到目前为止,共播放263天次,播放健康教育科普片2104小时。
三、宣传栏设置和更新。卫生院和村卫生室都设置了健康宣传栏,及时更新宣传栏内容并将更新的宣传栏拍照存档备查。全年共完成宣传栏更新258个,其中卫生院12个(包括1次中医药、1次减盐防控高血压内容、1次艾滋病内容、),村卫生室246个。
四、举办健康教育讲座。医院和村卫生室共举办各类健康教育专题讲座192期,其中卫生院8期(包括1次以上低盐膳食与高血压防治专题),村级184期,共计参与人数3782人。
五、开展公众咨询活动。利用健康宣传主题日等开展公众咨询活动。目前共开展公众咨询活动9次(其中包括1次以上低盐膳食内容、1次中医药活动咨询内容),居民参与人数1071人。
六、无烟医院建设。全年加大了戒烟宣传力度,在卫生院各楼道、出入口、病房、卫生间张贴禁烟标志,医务人员向病人及家属、探视者等进入医院的人群宣传吸烟的危害,并带头自觉执行医院禁止吸烟的有关规定,成立了控烟领导小组,无烟医院的建设开展得有声有色。
七、开展门诊个体化健康教育。针对门诊就诊人群,门诊医生进行一对一解答健康教育问题,为居民及就诊的患者发放健康教育宣传资料包(包含高血压,糖尿病,减盐防控高血压、脑卒中、等健康教育处方和中国公民健康素养66条),预防慢病,降低发病率,提高居民健康水平,增加防病知识,提供科学生活方式及干预措施,提高生命质量。
关键词:社区健康教育;防治高血压病动脉硬化;作用
【中图分类号】R723【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0043-01
随着物质生活的不断改善,高血压、动脉硬化、心脑血管疾病已成为我国的常见病、多发病,发病年龄也趋于年轻化,我国有高血压、动脉硬化一亿多人,西北地区占得比例最高,可能与高原气候、水质及生活方式有关。高血压病、动脉硬化是通过血液中的高血脂及无机盐的沉积共同作用于血管壁的结果,同时还有其他因素的参与,造成血管病变,危害心、脑、肾、眼、大血管等其他器官,引起严重的并发症,是心脑血管疾病和肾病的重要危害因素,占我国中老年死因第一位。为了有效预防控制心脑血管疾病,宁夏石嘴山市成立了社区慢病管理系统,对高血压、动脉硬化、心脑血管疾病建立了专门的档案管理,按年龄、病程、男女分类管理,经常随访筛查病人,并采取社区健康教育巡回讲演,强化督导,对高血压、动脉硬化、心脑血管疾病进行系统管理。
1工作方案
1.1在上级主管部门及医院领导的支持下,对社区医务人员进行专业培训,提高技能,对各系统疾病有一定的掌握和认识,加强医务人员的责任感,有专门的医生护士负责管理。
1.2为社区居民开展多种形式的健康教育。具体工作有定期出宣传栏,举办专题讲座如高血压病、动脉硬化、心脑血管疾病等,现场义诊咨询,解答群众所问的医学常识和疑问,发放宣传资料,定期到社区入户随访或电话询问病情。每年定期一个季度下社区到居委会作义诊、体格检查,筛查出的高血压、动脉硬化给他们建立档案,进入慢病管理,定期组织病人学习高血压病、动脉硬化的预防和治疗知识,让社区病人和居民了解高血压病、动脉硬化的病因及严重危害。如年龄、体重或肥胖以及不健康的生活和饮食习惯、吸烟大量酗酒,饮食摄入过细、过高热量、运动少精神紧张等所带来的不利因素,以此为鉴,提高居民对高血压、动脉硬化病的预防认识。
1.3为居民免费查体、测血压,规定30岁以上社区居民每年组织一次体检,对发现有高血压、高血脂、动脉硬化的患者,立即登记,进行一个季度三次复查,确诊以上疾病后,建立档案纳入慢病管理系统。
1.4社区医疗与辖区居委会联动,并在活动场所免费安装健身器材,为居民提供良好的健身环境,并宣传鼓励大家做有益的健身锻炼。
2干预督导措施
主要是针对高血压病较重的有危险信号的如二三期高血压、高血压脑病、高血压心脏病及其它并发症,指导他们尽早住院治疗以及出院后如何巩固治疗等。
2.1对在其他医院住院治疗的高血压、动脉硬化、心脑血管病出院后,立即建立档案纳入慢病管理,将资料输入电脑,进行系统管理,定期随访,治疗方案个体化,动态观察病情,必要时调整用药方案。
2.2加强社区健康教育,指导患者除用药物治疗外,必须配合非药物治疗,如改变生活方式,科学均衡饮食,减轻体重,循序渐进地做适合自己的有氧运动,并劝告戒烟戒酒,每日钠的摄入量低于6g,劳逸结合,调节心态舒缓压力等方法。同时要求患者严格遵守医嘱,坚持有规律的服药。
2.3让高血压、动脉硬化、心脑血管病患者的家庭成员参与到高血压等病的监督管理中来,共同改变对高血压、动脉硬化有不良影响的的生活方式,从而更加关怀病人和亲属,督导患者的不健康行为,使他们树立康复的信心。除此之外,社区医生及其患者单位都应积极地从心理、生活方面给予关怀和帮助。
3效果评价
本社区经过长达7年不懈有效的健康教育,对2.4万社区居民及1228名高血压、动脉硬化、心脑血管病患者的健康意识和重视程度有明显的提高。每次在健康讲座时,大家都积极主动的来听讲及咨询健康知识,使居民对高血脂、高血压、动脉硬化有所了解,知道这三种病早期是可以预防治疗的,尤其是高血压病人及其家属都提高了认识。大部分患者改变了过去不良的生活习惯及以前认为没有症状或者血压通过服药正常后可以停药或不吃药,或适合别人吃的药也适合自己,或者不测量血压自作主张购药的错误观点。通过学习后,大部分患者能经常按时监测血压、查血脂、查血糖、测心电图等,明白必须按医嘱服药,不自购药及其他保健品药。使本社区高血脂、高血压病、动脉硬化得到有效的控制。近几年高血压脑病、脑血栓、脑出血、心血管病致死致残率有所下降。
4讨论