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关键词:出血量;腹腔镜;巨大子宫肌瘤;疗效;阴式全子宫切除术
1 资料与方法
1.1一般资料 80例巨大子宫肌瘤者,收录时间:2014年3月~2016年1月。本研究所选患者均经宫颈细胞学以及B超检查确诊。采取抽签法,将80例患者均分成观察组与对照组。观察组年龄在24~53岁,平均(42.76±4.15)岁;肌瘤位于浆膜下者,共18例;肌壁间者,共22例。对照组年龄在23~52岁,平均(42.65±4.11)岁;肌瘤位于浆膜下者,共17例;肌壁间者,共23例。两组在肌瘤位置等方面上,所体现出来的差异性,均不具备任何的统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2排除标准[1] ①子宫恶性病变者。②有手术禁忌症者。③器官功能障碍者。④合并如下疾病者:心脏病;高血压;糖尿病。
1.3方法
1.3.1观察组 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术[2]:于气管插管全麻后,指导患者取膀胱截石位。取脐孔下缘位置,做穿刺,建立二氧化碳气腹,同时将腹腔镜镜头缓慢置入。观察患者盆腹腔的具体情况,然后再将麦式点以及反麦式点分别当作第2与第3穿刺点。规范化的置入Trocar,详细探查患者腹腔的粘连情况,并行输卵管峡部、卵巢固有韧带和圆韧带电凝及切断操作。分离前后叶,使子宫动静脉充分暴露出来。将膀胱子宫规范化的剪开然后再反折腹膜,待钝性下推膀胱后,行阴道手术。取适量肾上腺生理盐水,并将其依次注入患者的阴道穹窿黏膜与膀胱阴道间隙中。将阴道粘膜小心切开后,对宫颈直肠间隙和膀胱宫颈间隙实施钝性分离操作。切断、电凝主韧带以及子宫骶,待将宫体分割后取出子宫。建立人工气腹,并对盆腔进行彻底的冲洗。选取可吸收缝合线,对腹膜和阴道残端进行有效的缝合。
1.3.2对照组 行开腹子宫切除术:待硬膜外麻醉后,取平卧位。于腹壁位置做一切口,逐层分离皮下组织,以将子宫充分暴露。待将子宫供血动脉血管结扎后,规范化的切除子宫。冲洗创口并行缝合操作。两组术后都给予一定剂量的抗菌药物。
1.4临床观察指标 ①全面观察并记录两组的相关治疗指征,包括:手术时间;排气时间;住院时间;术中出血量。②记录两组并发症的发生情况,并作相应的数据统计。
1.5统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行综合分析,比较以t作为检验标准;计数资料的比较经χ2检验,以P
2 结果
2.1两组相关治疗指征的分析 观察组手术、排气以及住院的时间明显短于对照组。两组对比,差异具有统计学意义(P
2.2两组并发症发生情况的分析 观察组并发症发生者共2例,所占百分比为5.0%;对照组并发症发生者共10例,所占百分比为25.0%。观察组并发症发生率5.0%,明显低于对照组25.0%。两组对比,差异具有统计学意义(P
3 讨论
综上所述,子宫肌瘤为良性肿瘤,在临床上具有相当高的发病率。现阶段,临床对该疾病的治疗常采取手术疗法,比如:开腹子宫切除术[3],因该法具有创伤大、恢复慢、并发症多以及瘢痕明显等缺点,故临床医师并不推荐对子宫肌瘤患者进行开腹子宫切除术治疗。腹腔镜辅助阴式子宫全切术充分利用了微创技术[4]原理,不仅弥补了传统开腹术的劣势,同时还具备如下几方面的优点:①能扩大手术视野;②可提高血块清除的效果;③不损伤患者的腹腔内脏器;④止血效果好。实践表明[5-6],腹腔镜辅助阴式子宫全切术的实际运用,除了能起到提高子宫肌瘤患者手术治疗的效果之外,还能达到减少并发症、缩短手术时间以及利于患者手术创口愈合的目的。
本研究,观察组相关治疗指征明显优于对照组。两组对比,差异具有统计学意义(P
总之,巨大子宫肌瘤者采取腹腔镜辅助阴式子宫全切术,效果好且安全。
参考文献:
[1]王金龙,干宁,葛小花,等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].重庆医学,2014,(32):4359-4360.
[2]甄文明,谭燕玲,邹岚,等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J].当代医学,2011,17(18):69-70.
[3]李文霞,陈德娟,颜爱华,等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值[J].现代生物医学进展,2015,15(2):312-315.
[4]谢家滨.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤疗效观察[J].海南医学,2012,23(11):31-32.
王某在诉状中称:他与刘某就这18万元之间的关系是借贷关系,该借贷附了终止条件,是一种附条件的民事法律行为。现在刘某要嫁给他人,应当视为所附的终止条件到来,刘某理应归还所欠的款项。在诉讼过程中,王某之妻杨某以此18万元是夫妻共同财产,而王某未经其同意擅自处理侵犯了其财产共有权为由要求参加诉讼,但法院未予准许。
某区法院一审与某市中级法院二审判决认为:刘某出具给王某的欠条违反了《中华人民共和国民法通则》第七条关于民事活动应当尊重社会公德的规定,违背了公序良俗,根椐《最高人民法院关于贯彻执行<中华人民共和国民法通则>若干问题意见》第75条“附条件的民事法律行为,如果所附的条件是违背法律规定或者是不可能发生的,就当认定该民事法律行为无效。”之规定,该欠条不能证明王某与刘某之间存在真实的借贷关系;其次,王某提供给刘某的18万元实质上是赠与行为,因此判决驳回王某的诉讼请求。
王某与杨某对该判决均不服,在判决生效后向某省检察院申请抗诉。某省检察院审查后认为:王某给刘某的18万元未经其妻杨某的同意,侵犯了杨某的夫妻财产共有权,杨某对本案争议的18万元有独立的请求权,法院不准许杨某参加诉讼,违反了《中华人民共和国民事诉讼法》第119条“必须共同进行诉讼的当事人没有参加诉讼的,人民法院应当通知其参加诉讼”的规定,漏列当事人,程序违法。因此,某省检察院以终审判决违反法定程序可能影响案件正确判决为由向该省高级法院提出抗诉。
经某省高院的指令,某市中级法院再审认为:王某给付刘某的18万元时正处于双方同居期间,当时王某并未要求刘某出具任何手续,而是事隔一段时间后为了继续保持双方的同居关系,防止刘某另嫁他人,才要求刘出具欠条。事实上双方同居期间,王某并未要求返还,而是双方同居关系一旦结束,王某想要继续同居目的不能达到,又不甘心金钱损失,才诉至法院。由此可见王某给刘某的18万元是特定目的赠与行为,刘已实际接受,该赠与行为已经完成。其次,王某将18万元给刘某是通过购买实物及现金,而购买的实物又转入刘某所有,实际给付的是货币。货币所有权是以货币为标的物成立的所有权,货币的价值,并非基于货币的物质素材本身,而是基于国家的法律规定和全社会的信赖,因而对于货币的现实占有人,不问其取得原因如何、有无正当权利,而问其货币价值的归属者,尤其是作为交易媒介,货币的所有必须与占有相一致。王某对这18万元系占有人即所有人,其对18万元的处分是有权处分的行为,而杨某并非这18万元的占有人也非所有权人,即使是夫妻共同收入,在王某处保管,由于货币的特殊性质,王某对这18万元有权处分,刘某接受了这18万元就成了这18万元新的所有人,刘某与杨某间不存在任何法律关系。另外,王某以借款纠纷向法院起诉,双方当事人是王某与刘某,杨某不是本案的当事人,因而在实体和程序上都无权请求返还这18万元。据此,再审判决维持了原终审判决。
评析:本案历经一审、二审、检察机关抗诉、再审,最终仍以王某败诉、拒绝杨某参加诉讼而告终。但是笔者认为,无论是一审、二审法院还是检察院、再审法院都没有理清本案的法律关系,抓住善意取得制度这一核心法律问题,从而导致判决不具法理说服力,不能令人满意。
笔者认为,要正确判明本案,首先要厘定本案中涉及的三个法律关系:
-、王某与刘某之间就这18万元发生的法律关系是赠与关系还是借贷关系?我们认为很明显是赠与关系,这在几次判决中也阐述的很清楚。王某在与刘某同居期间,陆续将这18万元转至刘某名下,其目的是想要刘某保持与其同居,依照《合同法》的有关规定,赠与合同是无偿、实践、不要式合同,赠与标的一经交付,合同便依法有效。但在合同生效后,刘某应王某的要求出具了一张欠条,可视为双方对原合同进行了变更,即对该赠与合同附加了解除条件,即如果刘某嫁给别人,其获得的赠与财产返还给王某。但是我们可以明显看出,该解除条件显然违反法律规定、违背了公序良俗,应认定所附条件无效。但合同的部分无效不影响其他部分的效力,且造成无效的责任显然在王某,王不具有合同的解除权,因此,该赠与合同依法有效。
二、王某与杨某之间关于这18万元的法律关系。首先应该明确,王与杨是夫妻关系,这18万元也是夫妻共同财产,此笔巨款在民法上性质是共同共有。对于夫妻共同共有财产的处分,在该财产未分割前应由夫妻双方共同同意。在本案中,王某将18万元赠与刘某,显然未征得杨某的同意,因此王某侵犯了杨某享有的共同共有财产所有权,是一种侵权的民事法律关系。杨某基于王某的侵权行为可以向王某追偿,这一点在检察院的抗诉理由中也得以阐述。
三、杨某与刘某关于这18万元之间的法律关系。前面我们已经阐述,王某与刘某之间是赠与关系,王某与杨某之间是侵权法律关系,那么杨某与刘某之间是否存在法律关系?这关系到杨某能否基于王某的侵权行为主张王与刘的赠与行为无效而向刘某追偿这18万元,这也是本案的关健。我们认为应当运用民法中的善意取得制度来加以分析,所谓善意取得是指无权处分他人动产的占有人在不法将动产转让给第三人以后,如果第三人在取得该动产时出于善意(即不知或不应知道)就可依法取得该动产的所有权。第三人在取得动产的所有权以后,原所有人不得要求第三人返还财产,而只能请求转让人(占有人)赔偿损失。《最高人民法院关于贯彻执行<中华人民共和国民法通则>若干问题意见》第89条规定:“在共同共有关系存续期间,部分共有人擅自处分共有财产的,一般认定无效。但第三人善意、有偿取得该财产的,应当维护第三人的合法权益,对其他共有人的损失,由擅自处分共有财产的人赔偿。”《最高人民法院关于适用<中华人民共和国婚姻法>若干问题的解释(一)》第十七条第二款也规定:“夫或妻非因日常生活需要对夫妻共同财产做重要处理决定,夫妻双方应当平等协商,取得一致意见。他人有理由相信其为夫妻双方共同意思表示的,另一方不得以不同意或不知道为由对抗善意第三人。”在本案中,第三人刘某如果取得这18万元时是善意的,那么就取得所有权,杨某也无权主张刘与王之间的赠与行为无效。我们认为刘某取得该财产时应当不是善意的,首先,刘某与王某是非法同居,且王并未与杨解除婚姻关系,从一般常理来讲,刘某应当知道该巨额财产是王某与杨某的夫妻共同财产,除非有足够的相反证据证明。其次,我国司法实践中,如果第三人是无偿取得某项财产,则不论其取得财产时是善意还是恶意,所有人都有权要求第三人返还原物。因此,我们认为,杨某与刘某存在不当之利之债的法律关系,杨某有权要求刘某返还该18万元。但我们遗憾地看到,检察院的抗诉理由却未运用善意取得制度来深入阐述本案。而法院的再审判决却把对货币的占有等同所有,把货币等同无因证券,从而抹煞了善意取得制度。众所周知,有些证券(如票据)具有无因性,但这种无因性是指该证券的占有人在行使权利时可对抗义务人,而证券的恶意占有人并不能以此对抗原所有人向其主张权利。更何况货币是充当一般等价物的特殊商品,并不是证券,在民法中性质是种类物,民法将物分为物定物与种类物,主要基于以下法律意义:1、基于客体是物定物与种类物,可产生不同的法律关系;2、所有权移转的时间不同;3、意外毁损灭失的法律后果不同。货币本质上仍是物,自然应遵循物权的基本原理,遵循善意取得制度,如果货币的占有人与所有人分离,占有人将该货币转让,应看第三人取得时是否善意,如果不是善意,所有人当然有权主张转让行为无效。
从上述分析,我们不难得出杨某是否有权以有独立请求权的第三人参加诉讼的结论。有独立请求权的第三人参加诉讼必须具备如下条件:1、必须以他人之间的诉讼正在受诉法院进行为前提;2、对他人之间争议的诉讼标的具有实体的请求权;3、以起诉的方式参加诉讼,并以本诉的双方当事人为被告。本案中,杨某是这18万元共同财产的共同所有人,对于王某的侵权行为及刘某的不当得利之债享有独立请求权,有权要求法院对王与刘之间的赠与行为予以撤消,因此,其当然是有独立请求权的第三人,有权参加诉讼。
【关键词】高中政治;复习方法;复习质量
如何有效地提升高三学生政治复习质量呢?这是每个高三政治老师和学生都要仔细思考的严峻问题,问题的顺利解决直接关系到师生的发展,关系到学生家庭与学校的发展。
一、复习中要强化对基本观点与基础知识的理解
比较各地高考试题会发现,考试评价的核心,不是概念定义,而是基本观点。学生水平的区分,取决于实际能力的表现,来自于对书本基本观点的把握,见之于具体材料的运用。所以,复习过程中要注意强化对书本知识理解与运用。高三复习期间,教师先要进行考点知识体系的梳理,做到心中有数,知已知彼,有目的地引导学生进行高效的复习。其次将所有高中学习过的教材各个单元之间知识点联系起来,对教材进行总体把握。复习教学时可以先带领学生按顺序回顾各章节具体内容,并形成各章知识体系框架,再帮助学生搞清各章内容之间的内在关系。
高考政治试题内容取材广泛,但是它的基础知识和基本方法不变,基础知识仍然是文科综合能力形成的根基。我们应当根据这些考点在综合训练的同时,回归课本,弄清高考的基础点、能力点,挖掘提高点和突破点,要有层次、有针对性地复习,防止知识点的遗漏。在第一轮复习阶段,一定要定位在“低起点考查基础知识”,真正做到夯实基础,降低难度。教育和引导学生本着谦虚谨慎的精神将教材中的基础知识、基本理论理解透彻,宁可多花时间,也要夯实基础知识和基本理论。同时在章节复习过程中还可以辅以练习加以巩固和提高。例如复习政治常识时选一代表性题目加深对知识点的理解、掌握和运用。阅读下列材料,结合所学知识回答问题:为推动粤东、粤西和粤北实现经济社会跨越式发展,2008年以来,广东省政府积极实施“双转移”(即把劳动密集型企业转移出去和把山区劳动力转移进产业园),采取了一系列措施,如通过发挥财政作用激励珠三角周边地区积极承接产业转移,组织农村劳动力技能培训等,初步形成了“转一个,富一家;转一批,富一方”的可喜局面。
请运用《政治生活》中有关政府的知识,分析材料是如何体现服务型政府建设的。
参考答案:①广东加速欠发达地区发展,促进协调发展和共同富裕,体现出政府是为人民服务、对人民负责的政府。②政府在履行职能中体现服务型政府的建设。政府运用财政手段调控产业转移,履行了经济建设的职能;政府组织农民技能培训,履行了提供社会公共服务的职能。
复习过程中要注重启发学生了解掌握知识的过程,弄清获得知识的方法,学会独立思考,逻辑推理与论证,能够自如地、甚至创造性地运用知识来解决理论和实际问题。
二、复习中要注重知识综合应用能力的培养
第一轮基础知识复习结束后,进行第二轮复习时,教师要全面了解学生的情况,分别设计各种类型的试题,注重夯实基础,同时在理解和应用上下功夫,使学生能将基础知识熟练掌握,运用自如、举一反三。复习过程中对学生易出错的知识点或思想认识方面进行必要的强化训练,练的多了,就会化难为易了。平时教学老师可以多采用归纳法,从具体材料引申出基本观点。这符合学生的思维变化规律。而在复习基础知识时,则应更多地采用演绎法,辅以归纳法,宜先把相关知识进行串联,把握知识之间的内在联系,再去分析具体问题。在进行典型试题讲解时,把归纳法和演绎法结合起来。
近年来,高考政治试卷越来越多地出现了以时事热点为背景的考题,对时事汇编成专题以此展开复习就是一个很重要的方法。它不仅符合现在高考的越来越强调理论联系实际和关注现实问题的趋势,使复习更有针对性,而且可以帮助学生综合运用复习知识,学以致用,使得复习更上一个层次。比如选时政热点训练,就要及时掌握国内外重大时事政治,分门别类进行训练,并要和课本的有关知识点联系起来训练,注意理论联系实际。将教科书与学生实际、现实中的热点敏感问题结合起来,引导学生积极关注时事热点,这不仅使复习课充满生机,而且有利于学生良好品德的培养,健康人格的塑造;选多种类型试题训练,要让学生在训练的过程中见多识广,掌握各种类型题的特点和解题方法,训练他们的应变能力和解决问题的能力通过练习可以提高审题能力和答题能力。
三、复习中可适当利用多媒体提高理解效率
【关键词】高考 复习
一、把握好《考纲》、《考试说明》,研究考试命题的动向
当前高考制度和高考选拔形式发生了深刻的变革,各高校积极探究和落实不同形式的选拔学生,如自主招生,春招,夏季高考等形式,这对高中生参与选拔和招录提出了更高的要求,高三学生如何适应新形势的挑战,我觉得第一步是在教师的指导下,认真研究高考大纲和高考说明,因为高考的考试命题相对说比较的稳定,同时也有新的题型会出现,如何进行有效的复习,这是摆在教师面前的一项很重要的课题,同时对于我们这些高考生们而言是一次人生的抉择和挑战。对此,在为高三的学生也应该不断地研究高考思路,探究2017年的考试命题方向,就2016年的高考大纲而言:考试性质,考试内容,考试范围,试题结构,题型和分值上基本与2015年保持一致,也是主要考查《经济生活》、《政治生活》、《文化生活》、《生活与文化》等四个必修模块考点和时事政治的考查范围均与2015年保持一致。
在高三复习中我们认真学习基础知识的,把关键的知识点和要点掌握牢固,逐步地学会解读信息、获取信息的能力,同时学会运用所学知识正确地分析问题,全面的解决问题能力,学会运用恰当的语言描述或者阐述问题的能力,学会科学地论证问题探究问题的能力。因此,只有我们认真研究好《考纲》和《考试说明》才能有的放矢的,有针对性的复习和做到有效的训练,提升我们做题的技巧,提高学习成绩。
二、系统学习,归纳整理知识要点、考点,形成知识树
在政治课堂复习中,我们应该学会系统归纳知识的要点、难点和考点,只有这样我们才能做到以不变应万变。作为高三学生在复习时,应根据教材的知识体系,学会构建知识框架,一单元为主脉,以各课为枝干,以各课中的标题为枝杈,以知识的要点考点为树叶,这样在复习时抓住了各单元的主脉络,进而理出个知识点、要点,难点,对知识、要点掌握的牢固,有助于在解答问题的时候不至于遗漏知识点。也就是说,我们复习时要对每一个知识点都放在知识的体系中来把握,做到“宏观在胸、微观在握、融会贯通”。例如我们在复习“资源与资源配置”这一专题:
1.首先我们要正确的理解和认识政治课本中讲的资源:自然资源、人力资源、文化资源、公共资源等等各有什么特点和开发价值。
2.牢固掌握市场资源配置知识要点:
(1)市场经济及资源配置的概念;(2)市场调节;(4)市场秩序及市场规则;(5)市场调节的意义和局限性;(6)市场调节在资源配置中的作用;(7)市场资源配置的手段有哪些;(8)如何才能做到资源优化配置。
只有掌握好这些知识要点,梳理好这些知识要点和考点才能做好相关的问答题和相关知识的材料题,做到胸有全局,纲举目张,知识系统而有条理性。
三、把握命题方向,搜集和整理考题中有效信息
在规定的时间里完成文综政治卷,这需要考生必须熟练掌握课本基础知识的基础上,只有通过平时的筛选有效信息的高质量的训练才能高效地完成高考试卷。对此,我觉得在高三复习时,我们在主抓基础知识的同时,借助网络,借助杂志搜集历年的高考题深挖高考信息。在做答中认真研究、筛选材料中的有效信息,从中把握高考命题考查学生的角度和命题的走向,在此基础上在进一步挖掘教材中的内容加以巩固和对知识的细化掌握,学会将知识点活用到现实生活中的热点、难点问题的材料分析中来,这样有助于进一步提高复习的质量,以不变应万变中取得满意的成绩。
【参考文献】
[1] 魏来. 浅谈如何提高高三政治复习效率[J]. 新课程学习(基础教育),2010 (10).
一、课本是高考的“根”,《课程标准》和《考试说明》是高考的“脉”。
多年来,高考试题变幻莫测,但万变不离其宗,其知识体系源于课本。《课程标准》则为教学提供了教学的依据和学生学习的目标,从而让学生抓住考试的“根”,而《考试说明》是命题依据――传递出“考试目标、范围”、“命题指导思想”、“题型比例”、“题目难易比例”和“组卷原则”。认真研究《课程标准》和《考试说明》就能把握注高考的“脉”。在复习过程中,不可盲目探测不确切的信息,把精力浪费在猜题上,切忌超出课本而随意扩大知识的范围和加深知识的难度,无需刻意地为某些多次练习而被强化的题型去增加某些“规律”或特殊解法。要切实做到重视课本而不完全依赖课本,从而真正实现由“知识立意”向“能力立意”转变这一命题指导思想,做到“瘦身减肥”,轻装上阵。
二、注重数学思想方法训练,提高学生自主探究的能力。
1.用数学的思想方法指导基础知识的复习,同时通过对基础知识的复习不断渗透和熟练数学的思想方法。一是在基础知识复习过程中,要充分体现知识形成和发展的过程,揭示基础知识中蕴涵的数学思想方法。在高三数学复习时,一定要把握好高中数学课程的基本内容,弄清每道数学题中渗透的数学思想和解题方法。二是注重各个知识之间的相互联系,从而揭示和把握数学思想方法在数学基础知识中的相互联系、相互沟通的纽带作用。例如:若圆(x-2)2+(y-1)2=9与直线y=k(x+2)-1有公共点,求k的取值范围。对于这个问题的解答,学生立即能想到的解题思路是解联立方程组,利用判别式不小于零,但这个解法运算量繁杂,难以得出结论,若立即转换思路,用数形结合的思想方法,这个问题就迎刃而解了。这样,一方面真正体现了数学思想方法的应用,另一方面又不断地巩固、渗透了数学思想方法。
2.用数学思想方法指导解决数学问题,在问题的解决中运用数学思想方法,增强学生自觉运用数学思想方法的意识。首先要注重分析探求解题思路中数学思想方法的运用。解题的过程就是在数学思想的指导下,合理提取相关知识,应用数学方法进行加工、处理题目的条件和隐含条件。其次要注意数学思想方法在解决问题时的典型运用。如画出函数y=|x-2|+|x+3|的图像,学生可按照分段讨论的方法,先化简函数式,若将此题改成求函数y=|x-2|+|x+3|的值域问题,还是可用先画出其图像而得到。这样将两个不同问题,转化为同一问题,当然求函数y=|x-2|+|x+3|的值域,还可启发学生利用|x-2|+|x+3|的几何意义来解答。一方面运用了数学的思想方法,另一方面使学生努力思考,培养了学生的思维能力和学习数学的兴趣,使数学问题的解法灵活化。最后要用数学思想指导知识、方法的灵活运用,培养学生思维的散发性、灵活性、敏捷性,通过题目变换,培养数学思维能力。
3.通过学生对数学基础知识的学习和数学思想方法的应用,提高学生应用数学知识探索和解决问题的能力。例如:到四棱锥四个顶点距离相等的平面有几个?这是2005年的一道高考题,这个问题学生很容易出错,以为这样的平面有4个,如果按照:(1)若四个点都在平面的同侧;(2)若三个点在平面的同侧;(3)若两个点在平面的同侧,应用分类讨论的数学思想方法,这个题目就不会出错了。
三、课堂精讲,课后精练,提高复习效率。
由于高考复习存在量大面宽,时间紧迫等问题,因而在复习过程中师生往往会产生急躁心理,满堂灌、满堂压,欲“以量取胜”的现象时有发生。其结果是老师讲得很辛苦,学生听得很费劲,许多学生听得似是而非,并没有听懂其本质,更没有弄清知识间的相互关系。教师讲得天花乱坠不如学生学得扎扎实实,这就要求教师在课堂上讲述要精。精讲,就是要讲清重点、难点、易混淆点、易出错点,讲清知识体系,对没有命中的目标再射一箭,让知识之树在学生心中扎根,否则不仅会增加学生的学习负担,而且会影响复习进度和效率。精讲,就是要讲授到位,横向到边,纵向到底,前后联系。但讲一定要有尺度,把握好分寸,太透往往会使学生不劳而获,造成思维惰性,不能引起思维波澜,只是风吹水面,不留痕迹。要懂得通过教师的讲来启迪学生思维,明白“雏鸡只有啄破蛋壳才能自己站起来”的道理。课后学生精练,就是要求学生有的放矢,避免多而滥、搞题海战术,因此,一定要做到,所选题目要有代表性、针对性、知识性,不搞偏题怪题,并要根据学生的实际水平和能力,不在过难的题目上耗时费力。特别要强调学生做题时不要急躁,先要读懂题目,弄清题意,理清思路,才能保证计算正确。近几年来,学生会做的题目,往往因计算能力不够而导致做错的越来越多,究其原因,平时懒得去算,认为对数学的加、减、乘、除、乘方运算或式子的变形、化简自己很熟练,结果在计算过程中往往出错,且不易察觉、不易发现。
四、落实反思总结和严格纠错,提高复习效率。
反思就是多层次、多角度地对问题及解决问题的思维过程进行全面的考察、分析和思考,从而深化对问题的理解,优化思维过程,提示问题本质,探索一般规律,沟通知识间的相互联系,促进知识的同化和迁移,并进而产生新的发现。反思是进行有效学习,获取知识的有效措施,所以高三数学总复习要积极引导学生学会反思,积极反思。培养学生的反思意识,要通过严格、合理、规范的要求来帮助、督促学生养成良好的反思习惯。在高三数学复习中,要不断地进行知识的归纳总结、比较知识间的异同,便于强化记忆,并且由于数学的严密逻辑性,解题时,稍有疏忽,往往易遗漏或出错。因此,长期的反思总结和纠错能很大程度地提高高中数学复习的效率。
五、培养学生解决问题的能力。
预防医学专业课程往往涉及很多基础医学、临床医学的知识,专业课程之间相互联系大,为使得预防医学学生能更好地将基础医学和临床医学与预防医学专业知识结合,并提高预防医学实践工作能力,文章探索了在该专业中实施纵深式教学模式的改革。
【关键词】
纵深式教学模式;预防医学;基础知识;专业课程
医学生在学习阶段,由于课程学科很多,内容庞杂,往往会学完一科忘一科,在学基础学科时不知道有什么用,在学专业课程时又忘记了基础知识,很难做到基础知识与专业知识的联系,知识掌握得不够深入。面对上述问题,我国的一些医学院校开展了“以器官系统为中心”的医学课程整合模式的教学改革,加强学科间的联系,使基础与临床结合得到较好的解决[1]。课程整合有助于学生形成自主学习的习惯,有助于学生的学习与记忆[2]。但现阶段我国不少院校仍处于尝试摸索阶段,还未能大面积推开,仍存在较多困难和问题,主要问题是:缺乏相适应的师资、教材和考核体系[3]。总体上来说,打破学科的界限,注重医学基础理论知识的融合以及与医学实践工作的结合,是现今我国医学教学改革的主要方向。在现阶段我国开展大面积的“以器官系统为中心”的医学课程仍存在困难,并且在非临床专业将不能完全按照此模式开展,但在各医学专业都可以采用纵深式教学模式,其也是遵循了注重医学基础理论知识的融合以及与医学实践工作相结合的理念和思想,而实现起来相对更容易。
纵深式教学就是在进行某一专业课程教学时,不局限于教授该专业课程的知识,更注重将已学的与该专业课程相关的基础知识和其他相关学科知识有机结合起来,从基础知识出发结合专业知识和实践应用,帮助学生理解、归纳,从而达到知识的融会贯通,灵活应用。纵深式教学在各学科中都可以应用。在我国的大中专院校中,胡美丽等人在《物流管理信息系统》教学中进行了应用[4],王瑞等人在《禽畜普通病防治》课程中进行了应用[5],王珊梅[6]、张敏敏[7]、李爱丽[8]等学者分别在临床医学、护理医学课程中实施了纵深式教学。通过纵深教学法可以教给学生如何将学过的知识进行纵向联系,同时兼顾了知识的深度和广度,便于学生将知识融会贯通,培养学生解决实际问题的能力[4]。但上述学者都是在某一学科中进行应用,对整个专业的教学还没有学者进行过尝试。但是笔者认为在整个专业的培养过程贯彻实施纵深式教学模式,才能真正达到该教学模式的目的,才能达到更好地效果。我校预防医学专业学生的培养需要经过三个阶段:基础医学、临床医学、预防医学专业知识的学习,学科课程多,在专业学习阶段也会出现对之前学习的基础医学、临床医学知识遗忘而不能很好地理解和应用预防医学专业知识的情况。因此我们在预防医学专业课程学习阶段开展纵深式教学模式的探索,以达到厚基础、宽口径、强素质的人才培养目标。
1注重基础知识与专业知识的结合,以问题为导向的理论课教学。
学生在学习预防医学专业课程的时候,必然会遇到很多之前学习的基础医学知识和临床医学知识。而如果这些知识不是很清楚,就会导致专业知识的理解是基于表面的、模糊的,不深刻的,所以需要学生对这些基础知识进行梳理和深刻理解,但是课堂上老师再讲解却是比较费时而不讨好的,会导致专业知识的讲解不够时间,而学生的学习效果也不好。我们将这部分的学习移到课前,要求学生自己复习。老师在课前就布置作业,提出关于本次课涉及基础知识的各知识点的问题,要求学生搞深搞透,在课堂上用点名或自由回答的形式让学生用简洁的语言来阐述,另外还要提出这些基础知识与专业课知识联系的问题让学生思考,而这些问题是要完成课堂学习后才能回答的。问题的提出也可以是在学期开学时按照授课顺序提出所有的问题,这样学生就有更多的自主学习的主动性。比如在《营养与食品卫生学》里,在营养学里会涉及到很多基础化学、组织胚胎学、生理学、病理学等已经学习过知识,我们就提出如:“骨骼的生长发育过程是怎样的?”“血红蛋白是如何形成的?”“蛋白质在机体内是如何代谢的?暗适应的过程是怎样的?”等问题。学生在课前复习了这些知识,在课堂上就能更好地理解了各类营养物质的生理功能,也就能进一步地理解营养缺乏时对健康的影响作用。在进行《流行病学》授课时,卫生统计学知识就是流行病学知识的专业基础了,因此要求学生对卫生统计学的知识进行梳理和复习,学习队列研究、病例对照研究、实验性研究时涉及到资料的统计推断,我们就在课前提出:“率的假设检验方法有哪些?这些检验方法要如何选择?每种检验方法具体是怎样进行的?”课前基础知识的整理和复习很重要,而课后对基础知识与专业知识的结合及解决实际问题则更重要。课后问题的提出要更具有综合性和实用性,如提出“与维护骨骼的健康比较相关的营养物质有哪些?”“对于老年人预防骨质疏松可以给予怎样的膳食建议?”。课后问题可以作为课后作业或者下次课的课题讨论、展示,将其评价的结果计入学生的平时成绩。
2对不同专业课程部分内容进行融合,形成专题讲授
预防医学专业课程有很多,但这些课程知识并不是完全割裂了,在实际工作中往往是需要将这些知识结合起来应用,预防医学实践工作就是一个连续的、环环相扣的过程,因此一环一环的知识相连结就形成一条很长、很深的知识链。为此我们选择了各课程中相关的部分内容,形成大的综合性专题进行讲授,如设置“社区人群糖尿病的预防控制”这个专题,这个专题包含以下部分:(1)糖尿病社区筛查的开展;(2)糖尿病的分布和流行趋势;(3)糖尿病的危险因素;(4)社区糖尿病预防控制的策略与具体措施(重点介绍健康宣传的开展,糖尿病人食谱的编制等)。这个专题就融合了流行病学、健康教育与健康促进、营养与食品卫生学等课程的知识。
3改革实验课,建立预防医学专业综合实习课程
以往都是每个专业课程都设有理论课和相应的实习课,但是为了能将各专业课程的实践技能融合起来,我们将所有课程的实习融合在一起形成一门课程,就是《预防医学专业综合实习》。在这门课程里,有综合性实验、设计性实验、操作性实验,把各门课程的实习内容更有机地融合起来,主要的设计思路就是要综合和实用,使学生把知识联系起来应用,加深理论知识储备的深度和连贯性。比如案例分析的实习课,采用PBL的教学方法进行,教师需要设计案例剧本,每个案例分为三幕或四幕,以在社区医院或者在工厂报告的卫生事件为案例,要求学生针对给出的事件材料提出问题,并且要不断地解决问题,但在材料中,老师也会根据事件的发展,不断地提出问题。这里面涉及的知识非常多,除了疾病的诊断,寻找事件发生的原因也是非常重要的,即病因的探索程序和方法,另外的处理也是预防医学学生必须要掌握的,这里面就涉及到现场取证、卫生法律的使用,还有就是卫生健康事件的控制、预防措施等等。整个案例的处理需要同学应用到很多的专业知识,这些知识形成链状,前后衔接,知识链还会交织成网。而这些也是对实际工作的模拟,使学生能够提高解决实际工作问题的能力。
4纵深式教学在考试中的体现
在理论考试中,我们也注重考核学生知识掌握的深度和综合应用,在题目上更多地采用案例分析题、组合选择题等。而为了能够进一步提高学生对知识的综合应用和实践能力,我们还进行实习课的考核,考题设置为综合应用题,一个大题包含数个小题,包括案例分析、自我防护、消毒处理、现场取样、现场测量等内容,如发生环境污染事件的处理,有案例分析的部分即口述事件调查和控制的基本程序;还有操作部分:进入现场防护服的穿戴,污染物的取样和测量等。纵深式教学模式的应用极大地提高了学生理论知识的掌握和解决实际问题的能力,真正地使学生学得深,用得广,知识融会贯通,思考问题周到全面,解决处理问题能有条有理。不过在纵深式教学的实施中,我们也发现不仅对学生来说学习难度有所提高,需要学生更主动地学习和梳理知识,对老师来说要求也提高了不少。但知识就是在温故而知新和实践应用中才能真正地掌握。今后我们需要优化课程体系和课程的融合,完善课程考核形式和内容,使得纵深式教学模式能更好地在预防医学专业教学中应用,培养出我国需要的应用型高级公共卫生人才。
参考文献
[1]司道文,张宇新,杨林,等.“以器官系统为中心”的医学基础课程整合“三步走”的改革探索及设想[J].中国现代医学杂志,2009,19(14):2238-2240.
[2]赵丽晶,滕博,李扬,等.基础医学课程以器官系统为中心进行整合的探索[J].中国社区医师,2014,30(25):167-168.
[3]李翠兰,王子介,邓依凡,等.SBL教学在医学本科生教育中的运用[J].基础医学教育,2015(1):34-36.
[4]胡美丽,良勇.纵深式教学法在物流管理信息系统教学中的应用[J].物流工程与管理,2010,32(5):183-184.
[5]王瑞,刘涛,易本驰.通过纵深式教学法提高《畜禽普通病防治》课程的教学质量[J].黑龙江畜牧兽医,2010(10):25.
[6]王珊梅,李婕.通过纵深式教学法提高内科学教学质量[J].卫生职业教育,2009,27(14):69-70.
[7]张敏敏,李兆申,徐晓璐.纵深教学法在内科学教育中的运用初探[J].中国高等医学教育,2008(5):92-93.
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(来源:文章屋网 )
比如,四川省三支一扶笔试考职测。
以2017三支一扶考试备考为例,比如:
《2017高校毕业生“三支一扶”选拔招募考试辅导教材:职业能力测验》[人民日报出版社];
《2017山东省高校毕业生“三支一扶”招募考试综合知识和能力测验(2本套)》
【关键词】VB 数值型 三角函数
【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089(2012)12-0151-02
VB(即Visual Basic以下简称VB)是可视化的程序设计语言,现已被许多高校定为非计算机专业的公共必修课。因其本身理论性、实践性强,与英语和数学知识结合紧密,又由于许多学生初学VB,不能快速的掌握学习VB的基础知识,就无法很快地入门,增加了教学的难度。
本文以此为例进行论述,目的是提升学生的学习兴趣,引领学生由浅入深地学习VB,用已有的数学知识去学习新的知识,从而让学生形成一套新的学习方法,为掌握和学习VB中的编程语言夯实基础。
1.将数学概念渗透到数据类型教学中,提高学生的兴趣降低了对新知识认识的难度
在各种程序设计语言中,学习数据类型是编程的一个基础。在一个最简单的程序中数据类型是可以不作规定的,也就是说,变量可以使用各种类型,但是在一个复杂的程序里,这样做就很危险,因为很可能给同一个变量赋予了不同的类型,而导致程序出错。因此,如何让学生轻松的掌握数据类型是很重要的。
上述数据类型中,数值型的种类最多,而其中的整数和浮点数则是数值型中的重点,仅仅单纯的讲解,并让学生将其规则记忆理解,会让学生感觉到晦涩难懂。但如果引进旧知识,再和新知识相结合,那么学生就不会觉得难懂。学生们在小学的时候就已经学习了整数、小数、科学记数法的概念,代领学生一起复习这些知识,然后让他们来看这个概念,引导他们去寻找概念中和上述已学过的数学概念有哪些相似性。
实践证明,通过已有数学概念的引入,降低了新知识的难度,学生们一听,茅塞顿开。使得枯燥乏味的VB基础知识中,能够很轻松的掌握了,为以后的编程打下了良好的基础。
2.引用数学知识,讲解三角函数在VB中的用法
VB中的函数概念与一般数学中的函数概念相似。在VB中包含了很多内部函数,其中就有数学函数,在这里我主要讲解一下三角函数,原因在于三角函数的用法和在数学中的用法有点不同,需要给学生们讲解清楚,以便混淆。
3.结语
针对初学编程语言的学生而言,如果不打下夯实的基础知识,无疑为以后的编程埋下了隐患。在教学最初阶段,让学生产生学习兴趣,让学生入门,掌握基础知识至关重要。教学过程中,我主要通过学生学习过的数学知识作为切入点,使学生们能轻松、深刻地记住基础知识,提高了他们学习的主动性,学习起来就不会感觉乏味,达到了我们教学的预期目标。