医生职称论文精选(九篇)

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第1篇：医生职称论文范文

（一）高职医学生自身成长的需要。高职医学生是职业教育中的特殊群体，他们存在一般高职生身上普遍存在的不足，如自律能力差、自我管理能力低等问题，具体表现在日常的管理中，常出现学生习惯踩点上课、成为低头族、乱扔乱丢垃圾、人际交往中完全以自我为中心、想法大于行动等不良现象，这些不良习惯严重影响了高职医学生在文明素养、生活健康等方面的发展，有些学生出现知行不统一的情况，即明知道自己的习惯不好，但缺乏改善的勇气，只能随之任由发展。要提升高职医学生的综合素养，培养符合社会发展需求的大国工匠，就必须强化养成教育。（二）高职医学生职业发展的需要。良好的行为习惯是高职医学生顺应职业发展的时代要求，一方面，医学生与普通的高职生不同，他们的服务对象是人，是未来人民生命健康的守护者。与普通行业相比，医疗行业更加注重专业性和精密性，对从业人员的职业道德有更高的要求，即职业道德和职业素养要求高。广大高职医学生要想在行业内获得发展，就必须以行业规范为标准，养成符合职业发展要求的行为习惯；另一方面，在当前医患关系较为紧张、人民对医疗服务水平要求越来越高的形势下，增强医学生自身的能力和水平，强化医学生的核心竞争力是解决这一问题的根本途径。（三）促进健康产业发展的需要。《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》国发［2013］40号文件中强调：“要加强诚信体系建设，引导企业、相关从业人员增强诚信意识，自觉开展诚信服务，加强行业自律和社会监督，加快建设诚信服务制度。”给未来医疗从业人员在诚信上提出具体要求，然而当前医疗卫生领域依旧存在部分医务人员收红包等现象，给医疗卫生行业蒙上了一层阴影。因此，在医学生进入社会之前强化学生的从业道德是做好医学生预备工作的重中之重。在医学院校整体课业较重、实习周期长的情况下，学校专业教育以外的养成教育就显得尤为重要。

二、高职医学院校开展养成教育的途径和方法

（一）提高对养成教育的重视程度。长期以来，养成教育也是高职院校德育中的一个重要组成部分，但养成教育效果却不尽如人意，出现一抓就紧、一放就松、容易反复的局面，并没有让学生切实养成良好的习惯。究其原因：（1）受医学生课程压力的影响，难以在较为集中的时间开展养成教育；（2）学生主观上的不重视，养成教育并没有给自己带来现实中的实惠，也没有与学生利益紧密相关的奖励政策，使得部分学生内心并不重视；（3）学校没有形成较为严密的养成教育体系，依旧局限在确定一个主题、办几个活动、举办几场讲座等层面上，这些活动之间缺少系统性和联系性。因此，要统筹协商确立符合学校实际情况的养成教育方案，以科学性和可行性为前提，有计划、有步骤地实施养成教育方案。（二）营造浓郁的养成教育文化氛围。学校活动离不开党团学组织等学生组织的影响与渗透，要充分发挥学生社团组织的作用，集思广益，针对高职学生的特点，开展易于接受、喜闻乐见的养成教育活动，让学生在玩中学，在笑中感悟到养成教育对自身综合素养的重要性。要营造浓郁的养成教育校园文化氛围，使学生充分认识到养成教育的成效终归落到自己的头上，转变过去应付、敷衍的态度，以主人翁的姿态自觉、自发地接受养成教育。（三）注重教师的言传身教作用。养成教育是一个长期的教育，也是一个潜移默化、春风化雨的过程。教师特别是高校两课教师、辅导员是养成教育的主导力量。在长期的接触与交流中，教师的言行举止对于学生有着举足轻重的作用。学生常常会被品德高尚的教师所吸引，不自觉地尊重、爱戴德才兼备的教师，这种尊重与爱戴就会慢慢影响学生的心灵，对文明素养的践行起到积极的作用。因此，高校学生工作者尤其应该注重自己的言行举止，为学生树立一个好榜样，以自身人格魅力去感染学生。

作者:胡柏 单位:盐城卫生职业技术学院学生工作处

参考文献：

第2篇：医生职称论文范文

1、率不达标。职称论文的有着严格的过程。这代表着你的能力是否匹配你要评审的职称。一般的率控制在百分之三十以内，就是可以的。如果等级越高，要求就会越严格。

2、论文字数少。一般大多数的单位要求职称论文必须是2000字符以上。例如，山东省会计职称政策中就有明确要求，文章字数要在2000字以上才有效。因为大部分的期刊排版方式，单版面字符数都在2500左右。所以，发表一个版面的文章在很多地区都是认可的。但是，还有部分地区要求文章字数必须在3000字以上。而大部分期刊单版面字数都很难超过3000字。所以，这些地区的作者必须在1.5个版面以上。以免造成发表的论文在职称评审中不被认可。也因为此，很多期刊是要求1.5个版面起发的。另外，有部分的杂志允许刊登短文(通常低于1500字的文章，都可以称为短文)。

3、类型不认可。在各地的职称要求中，论文一项有要求是“必须发表本专业的学术论文或作品”。所以，对于一些作者发表非本专业的论文，在职称评审中也不被认可。例如：数学教师发表的英语论文，就可能不被认可。因为这无法代表数学岗位上的学术成果，所以职称也难以获得。还有一些教师发表的论文是社会管理方面的，这也不代表所在专业的学术成果。也常会不被认可。此类不被认可的情况，还有环保单位作者发表了非环保相关的科技类论文；外科医生发表了非本科室的论文等等。所以，我们建议，，写论文，还是从自身行业入手比较稳妥。

第3篇：医生职称论文范文

关键词：舞台实践；羌族民歌；多声部

中图分类号：J604 文献标识码：A 文章编号：2095-4115（2013）09-81-2

羌族，是我国一个历史悠久的民族，早在三千年前就有羌族人的活动。羌族现有31.65万余人，聚居在岷江上游阿坝藏族羌族自治州，以茂县羌族自治县为中心的汶川、理县、松潘、黑水等县和绵阳市的北川羌族自治县。而羌族多声部民歌流传于四川阿坝州松潘县、茂县等部分羌族聚居地以及四川绵阳的北川等地。它源远流长歌种与曲目丰富风格古朴，保存了较多的传统风貌，具有独特的研究价值和审美价值。曾多次被当地艺人搬上舞台，但是随着传统艺人逐渐逝去，很多的作品开始失传，为了更好地传承和发展这门优秀的非物质文化遗产，尤其是在学校中通过舞台实践，把更多的羌族多声部民歌以及改编的羌族多声部合唱展示出来让更多的学生了解熟悉并且喜欢羌族多声部民歌、羌族多声部合唱就有着更为现实的实际意义。

一、羌族多声部民歌的音乐特征

羌族虽然没有文字，但无论是在生产劳动，节日聚会，还是婚丧喜庆时，羌民都要唱歌跳舞，而羌族多声部音乐也会同样被用来表达他们内心的哀怨、喜悦、希望和祝愿之情。在这其中就可以体现出羌族多声部民歌的音乐特征来。羌族多声部民歌在羌族民歌里面主要是以二声部的结构形态出现。这种二声部民歌的结构，是由先唱者的声部和后唱者的声部结合而构成的。二声部乐曲的音程主要以纯音程（纯一，纯四，纯五，纯八）和大二度构成。其中大二度音程固定不变的出现在每一个段落第二部分的末尾音上，暗示着第三部分同度音程平行进行的开始。二声部乐曲的节奏，为四分音符作为单位拍，主要是一对一的形式结构。二声部乐曲的速度，由每一段第一部分的慢，第二部分的快及第三部分的慢所构成。这种二声部乐曲，反应了生活的高海拔山区的羌族人民豪放激情的习俗特征。（引自金艺风、汪代明、沈惹小贞、崔善子著《中国羌族二声部民歌研究》第7页和第25、26页部分观点）。在演唱形式上，大多是以合唱或重唱为主，也有男、女群体的合唱式对唱，几乎很少采用混声的组合形式。从演唱方法来说，男声一般用颤音或高亢的假声，而女声多用平声高腔，但在最高音区有时也伴随着假声或颤音唱法。（引自樊祖荫著《中国多声部民歌概论》中第253页第二段的部分观点。）

二、舞台艺术实践对羌族多声部民歌传承与保护的意义

羌族多声部民歌是羌族音乐类非物质文化遗产的重要组成部分，更是几千年来羌族人民集体创造的宝贵精神财富，虽然羌族没有文字，但它的多声部民歌在羌族文化的传承中起到了很重要的作用。羌族民歌和羌民的生活息息相关，是生活的直接表现，包含了羌族传统文化的各个方面。这样优秀的艺术文化，不应该随着历史的变迁而消失，人们应该去发现、发展、延续它们。这是一个民族的文化，是我们不能淹没的历史的长河。所以利用我们的力量，让它得以传承下去，这是我们世世代代的财富。我们之所以探究这个项目就是想通过学生的艺术实践活动把羌族多声部的合唱音乐搬上舞台，使得更多的人能够知晓羌族多声部的音乐，从而达到保护、传承和发展这一音乐的作用和意义；从中探寻更多的对非物质文化遗产保护与传承的有效方式；并且在师范院校开展这项活动，有助于向中小学进行辐射，使传承具有可行性和延续性。

三、舞台艺术实践的内容

（一）原始的民歌演唱。

这个是多声部民歌的基础。舞台艺术实践首先应该让更多的人先学会这样的原始性民歌。我们选择通过采风等方式采集到一些简单又容易演唱的歌谱，经过整理后在中小学进行教唱，并加以简单动作后将其搬上舞台进行舞台实践；

（二）原生态的羌族多声部民歌的传唱。

这是舞台实践的内容之一。如《酒歌・唱不起了》这是一首羌族二声部民歌，“酒歌”可谓民族文化的“活化石”，它属于羌族民歌类型中仪式歌的范畴，羌民通过“酒歌”来表现他们接待宾客的景象，这首歌主要是讲随着年龄的增长，人们越来越唱不起了。这首歌采用了男声重唱的形式，两人互相配合，虽然歌词简单，但运用了颤音等方法展现出了羌族“酒歌”的特点。

（三）编曲的羌族民歌合唱。

根据羌族的民歌素材，在旋律不做修改的情况下，只加以简单的和声配置和肢体的丰富，具有原汁原味的羌族民歌合唱作品《羌族民歌五首》，其中包括《那吉那那》、《咂酒歌》、《顶根儿》、《打麦歌》、《三龙酒歌》，它们都是以无伴奏的演唱方式呈现给观众的。这些歌曲就是选取了羌民在艰苦劳作，耕地、除草等景象；羌民用自己的方式热情地接客敬咂酒、和宾客一起一边喝酒一边唱酒歌的热闹景象；羌民丰收的景象；也表达了羌族人民对美好生活的向往。无伴奏的演唱方式更能体现出羌族人民的热情召唤，表达出他们的那份虔诚。

（四）加工创作的羌族民歌合唱。

根据羌族民歌素材进行加工创作，结合现代和声和曲式结构等作曲技法创作而成的合唱音画《云上羌声》。这首歌曲是由四首歌曲所组成的一部声乐组曲，其中有一个音乐主题始终贯穿全曲，分别表现的是羌族人民迎客、酒歌、情歌、婚礼的场面。这首《云上羌声》是更进一步的创作和改变，和《羌族民歌五首》相比，它更具有现代气息更具有舞台性，更适合在舞台上表演。而《羌族民歌五首》更具有原声性，生活气息更浓，更适合在民间和社区中传唱，这两个作品的功效是不一样的。

四、舞台艺术实践的形式

因为这些非物质文化遗产――羌族多声部音乐可贵，所以需要更多的人去保护它、传承它，可能我们做的很微不足道，但是我们还是希望可以通过我们自己的方式去让更多的人了解它。在我们看来、通过舞台实践来展现羌族多声部音乐是比较直观的，而目前我们有的知识较多的理论研究，也收集了一些乐谱但是却没有变成舞台表演以供大家传唱，更多地停留在研究本身而没有更好的传承方式。除了在一些比赛中能够看到羌族多声部音乐的演唱，其余就几乎没有这方面的尝试，能够演唱的民间老艺人也越来越少，长此以往羌族多声部音乐的演唱就有可能会失传，人类优秀的文化成果就得不到保护和传承。所以我们认为将这些收集到的资料以舞台实践的方式直观地展现给观众是可行的。

（一）在小学音乐舞台实践进行的原声性羌族民歌的传唱。

我们选择在绵阳南山小学教唱《撕玉米歌》并编排简单的舞蹈动作。因为这首歌也可以用羌语演唱，所以先教他们读中文和羌语，使他们会唱汉语也会唱羌语，基本了解这个作品的大致意思后教唱旋律。由于这首歌是描写羌民在地里撕玉米的热闹景象，所以不仅让学生通过歌声来表达，还加入简单的舞蹈动作进行编排，更能表现这一热闹景象，同时也让孩子们深切感受那种热闹景象。最后搬上舞台；

（二）在中学音乐舞台实践中进行简单的多声部羌族民歌的传唱。

在北川中学支教过程中在合唱课堂上进行二声部训练。让他们了解了羌族二声部作品的结构，音乐特点、声部间的关系，最后在训练过程中和声准确、二声部效果比较明显，这样就达到了我们的目的。在这些训练后选一些当地的羌族二声部民歌进行练习并编排。

（三）在大学音乐舞台实践中的传唱。

我们在自己所在的绵阳师范学院“梦之声”合唱团中进行传承。除了要会唱一些之前所收集到的合唱歌曲之外，还要加入适当的表演，演唱根据改编创作的多声部羌族合唱作品，如《云上羌声》等等。在此基础上还演唱一些新创作的具有羌族音乐风格特征的音乐作品，如《尔玛人的歌》、《云朵上的羌寨》、《羌家姑娘》、《羌家姑娘绣彩绣》、《羌笛》等。当然在实践过程中，我们不仅将这些作品搬上舞台，还将部分作品进行改编后通过独唱、重唱、齐唱、合唱、表演唱等多种形式呈现给观众。在“为了孩子，为了梦想”音乐教育改革与民族音乐文化传承―北川论坛成果展演中，“梦之声”合唱团演唱了由老师改编的具有原汁原味的羌族民歌合唱作品《羌族民歌五首》。通过演出，观众比较直观地了解到羌民艰苦劳作，耕地、除草等的景象，也表达了羌族人民对美好生活的向往。还在很多舞台实践中达到了不错的效果。

五、结语

羌族多声部民歌入选四川省非物质文化遗产名录的重要传统音乐，是羌族文化重要的组成部分。通过对羌族多声部民歌以及改编创作的羌族多声部合唱的研究、排练、演出与舞台实践，传唱以及形成影像资料等，以便能够更有效地保护和传承羌族多声部音乐。同时也让我们能够更好地继承和发扬我国的民族民间音乐文化，并传向下一代，从而探寻保护和传承非物质文化遗产的有效方式，使得非物质文化遗产羌族多声部音乐具有更好的研究价值和应用价值。通过实践，我们认为将非物质文化遗产羌族多声部音乐以舞台实践的形式直观地呈献给观众是可行的。当然也发现一些问题，如中小学生对民族音乐不感兴趣，大学生还不明白学习这些古老音乐的意义在哪。这都需要我们进行更加广泛的宣传和实践，我们保护和传承民族音乐的路还很长。

参考文献 ：

[1]金艺风、汪代明、沈惹小贞、崔善子.中国羌族二声部民歌研究[M].北京：民族出版社，2010.

[2]樊祖萌.中国多声部民歌概论[M].北京：人民音乐出版社，1994.

[3]金艺风、汪代明、沈惹小贞、崔善子.中国羌族民歌研究乐谱资料集[M].北京：民族出版社，2009.

[4]萧常纬、周世斌.羌寨无处不飞歌―茂县羌族民歌选[M].北京：人民教育出版社，2009.

[5]樊祖盟.中国少数民族多声部民歌教程[M].北京：中央音乐学院出版社，2008.

[6]樊祖盟.中国民间多声部音乐论稿[M].北京：中央音乐学院出版社，2004.

[7]周世斌.羌族音乐文化[M].成都：西南交通大学出版社，2012.

第4篇：医生职称论文范文

【关键词】 静脉输液小组 护理风险管理 规范化 标准化 职称论文

护理风险管理是指医院有组织有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻求对护理风险的防范措施，尽可能减少护理风险的发生。医疗风险无处不在，输液过程中的护理风险在一定程度上占有很大的比例。随着医疗技术的迅猛发展，多种输液工具如留置针，经外周中心静脉置管，锁骨下置管，输液港等新技术在临床上已得到普遍应用。大部分护理人员却对多种输液工具的适应症掌握不全面，操作不规范，对各种药物的用药途径不了解，造成输液安全不能得到有效的控制。因此原有的护理管理模式以远远不能适应临床护理工作的需要。成立静脉输液小组势在必行，其目的是加强输液安全管理，提高护理人员风险管理的防范意识，提高输液质量，使输液治疗程序化、规范化，发现并解决临床输液中的疑难问题，做到预防为主，减少输液风险发生率。

1方法和步骤

1.1静脉输液小组的人员构成 小组成员共14名，组长由护理部副主任担任，经外周静脉中心静脉置管的专职护士长担任副组长，科室护士长担任小组成员，均为主管护师以上职称。

1.2培训方法 由护理部制定培训计划，定期对静脉输液小组成员进行护理风险防范意识的教育，了解静脉输液过程中存在的危险因素，进行静脉治疗理论知识与技术操作的培训考核，内容包括相关静脉输液的基础知识；各种药物的PH值、渗透压、配伍禁忌；应用化疗药物的注意事项；化疗药物外渗的处理；输液性静脉炎的预防；静脉留置针的规范使用；PICC置管、维护及并发症的处理；CVC的日常维护；各种敷贴的选择及应用。安排小组成员到上级医院参观学习，交流经验。定期邀请专家到院授课等多种形式，提高小组成员的专业知识。

制定明确的静脉输液小组职责：负责全院静脉输液队伍的管理建设，制定并完善静脉治疗相关流程、操作标准及相关准入制度，建立静脉输液不良事件上报制度，组织医院疑难静脉输液病历讨论，对院内院外疑难静脉输液病历进行护理会诊，解决临床静脉输液中的疑难问题，定期进行质量监督检查，通过以上措施做到预防输液过程中存在的不安全事件，降低护理风险。

1.3选择2010年1月至2010年6月份在我院肿瘤科住院的472例患者作为对照组，所有患者均行化疗，而且为初次行第一疗程的化疗，多次化疗者排除，无静脉输液小组参与；选择2011年1月至2011年6月份患者534例作为试验组，所有患者均行化疗，而且为初次行第一疗程的化疗，多次化疗者排除，由静脉输液小组进行输液管理。观察接受化疗药物的病人输液途径的变化，静脉炎，输液外渗发生情况。

1.4另外选择2010年1月至2010年6月份在我院肿瘤科住院的104例患者作为对照组，所有患者均采用PICC进行化疗，无静脉输液小组参与；选择2011年1月至2011年6月份患者78例作为试验组，所有患者均采用PICC进行化疗，由静脉输液小组进行输液管理。将两者进行比较，观察PICC留置情况。

2结果

2.1普通化疗患者输液途径比较，结果发现由静脉输液小组对输液进行管理，输液途径可采用技术性高，留置时间长的输液方式，各项比较差异均有统计学意义，p＜0.05，见表1

表1 静脉输液小组成立前后化疗药物输液途径比较

输液途径 对照组 占总人数% 试验组 占总人数%

CVC 10 2.1 36 6.7

PICC 105 22.2 234 43.8

留置针 126 26.7 183 34.3

钢针 231 48.9 81 15.2

合计 472 99.9 534 100

2.2普通化疗患者静脉炎、输液外渗发生率比较，结果发现由静脉输液小组对输液进行管理，静脉炎、药物外渗发生率明显降低，差异有统计学意义，p＜0.05，见表2.

表2 静脉输液小组成立前后静脉炎、药物外渗发生率比较

组别 静脉炎、药物外渗例数 占总人数百分比(%)

对照组 125 26.65

试验组 65 12.32

2.3 PICC情况比较：将采用PICC行化疗的患者分别进行比较，结果发现由静脉输液小组进行管理的试验组PICC的留置时间明显延长，非计划性拔管率下降，差异有统计学意义，p＜0.05，见表3

表3 PICC非计划性拔管率、导管留置时间比较

组别 导管平均留置时间d 非计划性拔管例数 占总数百分比(%)

对照组 126±8 8 7.69

试验组 212±26 6 2.56

3讨论

静脉输液是最常见的护理工作内容之一，目前各级医院普遍存在静脉输液多，工作量大，因静脉输液引起医疗纠纷增加的现象[1]。有报道显示，静脉输液是发生护患纠纷最多的治疗环节[2]。本试验结果显示，输液小组成立前，输液质量差，输液并发症多，考虑原因为输液小组成立前护理人员输液知识相对缺乏，操作不规范，特殊药物的给药途径不了解，出现静脉炎、药物外渗，甚至局部皮肤坏死等严重并发症，给病人造成不必要的痛苦。有研究指出，静脉输液小组可参与改善脑出血病人的预后情况[3]。本研究显示，静脉输液小组成立后，各项指标明显改善，与既往研究相符，主要因为护理人员能够熟练掌握各种输液工具的优缺点及高度危险药物的药理特征，正确评估患者的治疗、给药、输液工具的选择是否合理，专职护理人员进行PICC置管，对护理过程中的更换敷料、输液局部和整体情况的观察、导管维护进行全程质量监控，识别早期并发症，采取合理的干预措施，规避不必要的护理风险。通过在输液治疗过程中发生的不良事件的上报，对治疗过程中疑难问题、护理难点及时与静脉输液小组成员进行沟通，共同探讨解决方案，使我院静脉输液治疗的不良事件明显减少，患者满意度明显提高。

静脉输液小组的建立，明确了小组的管理职责， 提高临床静脉输液的品质和内涵，给临床提供了专业性指导和支持，使护理人员的风险意识逐步提高，全院静脉输液操作达到高度的统一和规范，输液途径选择的安全系数明显提高，护理风险发生率明显下降，是确保静脉输液安全的有效手段。

参考文献

[1] 蔡德芳，桂鸿斌，李江涛.静脉输液引发纠纷相关因素分析与对

策[J].护理管理杂志， 2003， 3(2): 31

第5篇：医生职称论文范文

【关键词】美多丽;卓比安;散瞳;白内障;超声乳化

白内障超声乳化联合人工晶状体(IOL)植入术是目前白内障患者恢复视力的最佳手术方式。它具有切口小，手术时间短，术后散光度数小、视力恢复快、对眼组织损伤小，患者感觉舒适的优点[1]。手术的成功除了有赖于术者良好的手术操作技巧外，术前散瞳是术前准备的一项重要环节[2]。术前散瞳效果和术中散瞳效果维持直接影响到医生的手术操作、手术时间和手术质量。所以散瞳准备成为手术成功一个重要的因素。目前临床常用的散瞳药物是日本参天制药株式会社生产的复方托吡卡胺滴眼液——美多丽，其规格为10mL含托吡卡胺50mg，盐酸去氧肾上腺素50mg，其药理作用为托吡卡胺具有阿托品样的抗胆碱作用，药物吸收后可引起散瞳及调节麻痹。盐酸去氧肾上腺素具有交感胺作用，表现为散瞳及局部血管收缩。临床应用于诊断及治疗为目的的散瞳和调节麻痹，其散瞳效果已被证实，已在广大医院临床应用。卓比安是中国兴齐药业生产的复方托吡卡胺滴眼液，其规格为5mL含托吡卡胺25mg，盐酸去氧肾上腺素25mg，药理作用与美多丽相同。为评价国产散瞳药在白内障超声乳化术前准备及术中散瞳效果。我们采用随机对照方法进行对比，现将结果报告如下职称论文。

1对象和方法

1.1对象

选择200908/200912在我院进行白内障超声乳化联合IOL植入术的老年性白内障病例200例200眼，其中男83例，女117例，年龄53～82(平均67)岁。排除糖尿病、葡萄膜炎、高度近视眼、青光眼等影响散瞳效果的病例。术前1d随机分为两组：试验组卓比安组，其中男38眼，女62眼，平均年龄65.89±9.94岁;对照组美多丽组，其中男45眼，女55眼，平均年龄66.86±9.32岁。卓比安组与美多丽组患者核硬度(按照LOCSIII晶状体核分级法)Ⅱ级分别有44眼、48眼，Ⅲ级分别有33眼、31眼，Ⅳ级分别有23眼、21眼。两组间平均年龄、性别、核硬度均无统计学差异。散瞳剂：(1)参天药物株式会社生产的10mL美多丽水性滴眼液，药物成分为含50mg托吡卡胺以及50mg盐酸去氧肾上腺素。(2)沈阳兴齐制药有限公司生产的5mL卓比安滴眼液，药物成分为含25mg托吡卡胺以及25mg盐酸去氧肾上腺素。

1.2方法

滴眼药水前护理人员清洁双手，把滴眼液从瓶内挤出数滴冲洗瓶口。向患者做好解释工作以取得其良好配合后开始点药。患者取卧位，头略向后仰，先用棉签擦去分泌物，护理人员用左手拇指和食指将患者上下眼睑轻轻撑开，充分暴露下结膜囊，嘱患者眼向上注视，右手持眼药瓶呈45°，距眼睛约1.5～2cm滴入结膜囊下穹隆内，然后轻提上眼睑，使整个结膜囊内充盈眼药水，压迫泪囊区2～3min，嘱患者安静闭眼3～5min。滴眼药水时,护理人员动作要稳、轻,不可触及眼睑或睫毛,防止污染。滴眼药水时应避免将眼药水直接滴在角膜上,因角膜感觉灵敏,受药液刺激会引起反射性闭眼,将药液排挤出眼外,达不到散瞳目的[3]。以上操作均由同一护理人员进行。200例患者术前1d随机分为两组,每组各100例：试验组为卓比安组和对照组美多丽组。共3次点药，每隔5min1次，点药结束后15，20，25min观察并记录瞳孔直径大小及瞳孔开始回缩时间。由同一医务人员采用1mm刻度尺有瞳孔大小形状的Haab氏专用瞳孔测量计,在普通外界照明环境下测量瞳孔大小。根据术前散瞳药物不同，卓比安组和美多丽组于术前1h点药3次，每次间隔5min，白内障超声乳化术中，观察并记录术前、注入黏弹剂后、超声乳化完成后的瞳孔直径，并进行统计学比较。用眼科专用圆规进行测量瞳孔直径，并记录总手术时间及有效超声乳化时间。白内障超声乳化联合人工晶状体植入术由同一白内障医师操作。用爱尔卡因表面麻醉后用圆规测量术前瞳孔直径，于11∶00位透明角膜用3.0mm穿刺刀作切口进入前房，注入透明质酸钠(爱维)后再次测量瞳孔直径，用截囊针作直径约5.5～6mm左右连续环形撕囊，行水分离、水分层后,乳化晶状体核，I/A系统抽吸皮质,囊袋内注入黏弹剂，用专用推注器将人工晶状体植入囊袋内，吸出黏弹剂重建前房，层间水化透明角膜切口，测量术毕时瞳孔直径，结膜囊点可乐必妥抗生素,涂典必殊眼膏，包扎术眼。术后没有出现严重的角膜水肿、后囊膜破裂等并发症。统计学分析：采用SPSS16.0统计软件包行组间t检验。P<0.05为差异有统计学意义。表1术前1d两组散瞳效果比较表2晶状体核硬度Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级时超声乳化术中两组散瞳维持效果比较

2结果

术前1d试验组卓比安组和对照组美多丽组，测量散瞳前瞳孔直径后共3次点药，每隔5min1次，点药结束后15，20，25min观察发现两组3次点药结束后15min与20min相比瞳孔直径有统计学差异(P<0.05)，表明点药结束后15min瞳孔直径未达到最大值，点药结束20min与25min后相比瞳孔直径无统计学差异，表明点药结束后20min时瞳孔直径达到最大值。卓比安组与美多丽组相比瞳孔达到最大值时间与最大直径大小均无统计学差异;散大至最大瞳孔直径后观察并记录瞳孔开始回缩时间发现卓比安组要比美多丽组瞳孔维持最大直径时间短，且两组有统计学差异(P<0.05,表1)。

白内障超声乳化手术中由于局部麻醉刺激及手术显微镜强光、手术操作等刺激会发生瞳孔括约肌缩小，且晶状体核硬度越大，超声乳化时间越长，总手术时间就越长。势必会影响手术中瞳孔维持效果，为排除超声乳化时间对实验的影响，术前散大瞳孔后，在裂隙灯下直接对照LOCSIII晶状体核混浊分级标准照片将白内障患者晶状体核分为Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级核[4]。相同核硬度下，卓比安与美多丽相比：两组术前瞳孔直径，有效超声乳化时间，总手术时间无统计学差异，注入黏弹剂后瞳孔增大0.5mm左右，术中瞳孔直径均可维持7mm左右，术后两组瞳孔直径大小也无统计学差异(表2)。

3讨论

随着人们生活水平的提高，社会的进步，越来越多的老年白内障患者要求进行白内障手术，选择合适的散瞳方法和术前开始散瞳时间，可大大提高工作效率，为手术做好准备。临床常用复方托吡卡咹滴眼液(组分含托吡卡咹和盐酸去甲肾上腺素)，因单用托比卡胺散瞳直径难以达到手术需要，尤其当患者合并糖尿病时更难以散大[5]。试验组和对照组两组点眼间隔5min1次共3次点药使其充分发挥最大散瞳作用[6]，于点药结束后20min左右瞳孔可达到最大直径，达到最大直径后2h左右瞳孔开始回缩，但由于个体差异性较大，不同个体对散瞳剂敏感程度差异大，瞳孔达到最大时间在15～35min之间，瞳孔开始回缩时间在1.5～4h之间，为使瞳孔充分散大，并保证手术过程在瞳孔散大维持范围内，我们采取术前1h开始散瞳[7]，由病房护理人员做好术前准备后接入手术室等待30min后开始手术，从而缩短在手术室等待时间，以减轻患者的心理负担以免产生紧张焦虑甚至恐惧的心理，致使血压升高加大手术的风险，影响手术效果。我们同时对52例糖尿病患者进行观察，其中25例患者用美多丽进行散瞳，27例用卓比安进行散瞳，两组间年龄性别均无统计学意义。同样间隔5min1次共3次点药，研究发现对于糖尿病患者，于点药结束后20min左右瞳孔可达到最大直径，美多丽组达到最大直径为6.68±0.56mm，卓比安组达到最大直径为6.72±0.72mm，两组间无统计学意义，但均比非糖尿病老年性白内障患者达到的最大直径小，且有统计学意义。近10a来，随着白内障手术总体水平提高及手术方法不断创新和改进，与白内障手术有关的仪器设备有了相当大的发展，本实验研究超声乳化仪为ALCON公司的INFINIT超声乳化系统。白内障超声乳化人工晶状体植入术要求术前瞳孔充分散大，手术过程中瞳孔需维持在7mm以上，以利于术者进行手术。穿刺刀进入前房后，由于房水的涌出，眼内压下降导致瞳孔缩小，为满足手术中瞳孔需要注入透明质酸钠重建前房，瞳孔直径在注入黏弹剂后比术前扩大0.5mm，维持在7～8mm以满足撕囊的瞳孔要求。超声乳化过程中，晶状体核硬度越大，超声乳化时间越长，总手术时间就越长，这就需要散瞳药瞳孔散大状态维持时间要足够长，抗手术刺激能力要强。如果瞳孔过小不利于术中手术医师顺利撕囊、超声乳化、冲洗皮质、植入人工晶状体，且并发症发生率高，容易引起虹膜损伤[8]、瞳孔括约肌撕裂，严重者可引起出血及后囊破裂，甚至使手术失败。术前的散瞳效果是手术成功的关键因素。选择何种散瞳剂取决于药物的散瞳作用是否可靠，散瞳的维持时间能否满足手术的需要，使用的方法是否简便易行，还要考虑是否有不利于手术进行的其他作用乃至不良反应的发生，同时还要考虑经济因素，以减轻患者经济负担。

卓比安滴眼液为沈阳兴齐制药公司生产的5mL散瞳滴眼液，其药物成分是含有25mg托吡咔胺以及25mg盐酸去氧肾上腺素的无色至微黄色澄明水性滴眼液。其药理作用为托吡卡胺具有阿托品样的抗胆碱作用，药物吸收后可引起散瞳及调节麻痹。盐酸去氧肾上腺素具有交感胺作用，表现为散瞳及局部血管收缩。其不良反应有休克、过敏样症状等，在实验进程中卓比安组与美多丽组两组患者点药后除主诉刺激感外无其他严重不良反应。对200例老年性白内障患者进行随机对照实验，以进口散瞳滴眼液美多丽为对照组，评价沈阳兴齐制药公司生产的卓比安散瞳滴眼液在白内障超声乳化及人工晶状体植入术前及术中散瞳效果。两组术前间隔5min3次点药结束后20min后瞳孔直径均能达到最大值。卓比安组与美多丽组相比瞳孔达到最大值时间与最大直径大小无统计学差异;散大至最大瞳孔直径后观察并记录瞳孔开始回缩时间发现卓比安组要比美多丽组瞳孔维持最大直径时间短，且两组有统计学差异(P<0.05)。白内障超声乳化手术中，相同核硬度下，卓比安与美多丽相比：两组术前瞳孔直径，超声乳化时间，总手术时间无统计学差异，注入黏弹剂后瞳孔增大0.5mm左右，术中及术后两组瞳孔直径大小也无统计学差异。

以上结论说明国产散瞳药卓比安与美多丽相比，术前散瞳效果及术中抗手术干扰维持散瞳效果无统计学差异，且国产散瞳药价格低廉，应在广大医院推广应用。

【参考文献】

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2林萍,曾艳萍,王瑶,等.白内障超声乳化术前散瞳方法的探讨.护理杂志2003;20(1):34

3刘长英.眼科护士在滴眼中的护理体会.赣南医学院学报2005;25(4):525

4ErckensRJ,MarchWF,JongsmaFH,etal.NoninvasiveRamanspectroscopicidentificationofintraocularlensmaterialsinthelivinghumaneye.JCataractRefractSurg2001;27(7):10651070

5GhoseS,GarodiaVK,SachdevMS,etal.Evaluationofpotentiatingeffectofadropoflignocaineontropicamideinducedmydriasis.InvestOphthalmolVisSci2001;42:15811585

6陈祖基.眼科临床药理学.北京:化学工业出版社2002:349