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今天去学习时,我在大二那年暑假的见习时光全部涌出了记忆,布满脑袋,因为那时我写的见习报告题目就是《细节决定成败》。
当时是地震那年的假期,我抱着为我的家乡做点什么的心理找到了江油人民医院,那时候豪情壮志,希望能够进入抗震救灾的前线做出惊天地的大事来,哪知“壮志未酬”,被护理部的老师分到了院感部,然后我的任务就是帮助院感部老师登记科室报上来的传染病病例以及上报到网上,就这样,没做到惊天地,一个月在平淡无奇的工作中慢悠悠的度过。
现在明白,世上的大事很多,可是他是由无数个小事组成的,这些小事的好坏就是细节的注意与否。
护理行业的工作说起来很繁琐,可是又很简单,只要你做到严格执行查对制度即“三查八对”?根据医嘱安全正确给药?掌握并遵循注射输注原则?密切观察反应?注意与病人良好沟通等等,在护理工作活动中你已经成功了一大半,另一半就是还需要自己不断地充实不断地学习,不仅要提高自己的医疗护理质量水平,还要提高自身政治思想?科学文化?专业和身体心理素质,所以很喜欢今天学习中获得的一句话:“硬件是基础,软件是灵魂。”
实习生很累,是因为要学的东西很多,需要自己亲自动手才能熟练的,要动脑袋思考的,要适应这个角色转换的,要培养自己慎独精神的等等。这就是一个过程,坚持下来,自己会有个完美的跳跃。
所以,在实习这个岗位上坚定不移地学习怎样对待细节,怎样在小事中体现自己的价值和素质吧,我相信我会有个满意的实习回忆!(实习生:向华娟)
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内七的老师很早就告诉我, 8月26日有个学习讲座,可以去听下。 今天去学习时,我在大二那年暑假的见习时光全部涌出了记忆,布满脑袋,因为那时我写的见习报告题目就是《细节决定成败》。
当时是地震那年的假期,我抱着为我的家乡做点什么的心理找到了江油人民医院,那时候豪情壮志,希望能够进入抗震救灾的前线做出惊天地的大事来,哪知“壮志未酬”,被护理部的老师分到了院感部,然后我的任务就是帮助院感部老师登记科室报上来的传染病病例以及上报到网上,就这样,没做到惊天地,一个月在平淡无奇的工作中慢悠悠的度过。 现在明白,世上的大事很多,可是他是由无数个小事组成的,这些小事的好坏就是细节的注意与否。
护理行业的工作说起来很繁琐,可是又很简单,只要你做到严格执行查对制度即“三查八对”﹑根据医嘱安全正确给药﹑掌握并遵循注射输注原则﹑密切观察反应﹑注意与病人良好沟通等等,在护理工作活动中你已经成功了一大半,另一半就是还需要自己不断地充实不断地学习,不仅要提高自己的医疗护理质量水平,还要提高自身政治思想﹑科学文化﹑专业和身体心理素质,所以很喜欢今天学习中获得的一句话:“硬件是基础,软件是灵魂。”
实习生很累,是因为要学的东西很多,需要自己亲自动手才能熟练的,要动脑袋思考的,要适应这个角色转换的,要培养自己慎独精神的等等。这就是一个过程,坚持下来,自己会有个完美的跳跃。 所以,在实习这个岗位上坚定不移地学习怎样对待细节,怎样在小事中体现自己的价值和素质吧,我相信我会有个满意的实习回忆!
笔者自2002年1月-2006年12月对135例泌尿系结石[1]住院患者进行中医综合护理,收到了良好的效果。现介绍如下:
1 临床资料
135例均为我院2002年1月-2006年12月外科住院病人,男105例,女30例;年龄10-70岁;病程1 d-31年。结石部位:肾结石56例,输尿管结石28例,膀胱结石21例;肾及输尿管结石25例,肾、输尿管、膀胱结石5例。结石大小:6-35 mm。全部病例均经B超或CT、静脉尿路造影等方法确诊。
2 综合护理
2.1 心理护理 解除思想顾虑,注意了解病人的饮食、饮水习惯及特殊爱好等,以取得病人的信任。特别是年老体弱、反复发作者,容易对治疗失去信心,意志消沉,情绪低落,故对该类患者要经常沟通,指导其正确对待疾病,增强信心,以愉快的心情接受治疗。
2.2 饮食护理 饮食宜清淡,禁辛辣、油腻、烟酒、咖啡等生热助湿食品,多食西瓜、冬瓜、葫芦卜等果菜。多饮温开水,使尿液增加,以促进结石排出。
2.3 疼痛护理 当病人出现急性肾绞痛时,立即让其取侧卧位,深呼吸,使肌肉放松减轻疼痛,局部热敷,或针刺穴位止痛,或遵医嘱使用解痉止痛药,并把可能出现的副作用通知患者,以消除恐惧心理。
2.4 非手术护理 结石直径<8 mm,无明显感染梗阻者,鼓励患者多饮水,保持尿量在2000-3000 mL/d,以金钱草、车前草泡水代茶饮。对肾上盏和中盏结石的患者,做跳跃运动以助结石排出;对肾下盏结石者,取头低脚高位,轻拍肾区,排石。对结石>8 mm或不易排出者,结合体外冲击波碎石(ESWL),碎石后口服中药排石汤,观察有无结石排出。
2.5 手术护理
2.5.1 术前 经非手术治疗无效,结石梗阻感染影响肾功能而有手术指征需要手术者,术前应及时对患者及家属讲解手术方法及重要性,介绍手术成功的病例,减轻病人的心理负担。训练床上大、小便,吸烟者戒烟。术前禁食12 h,禁水8 h,术后留置导尿管。
2.5.2 术后 (1)术后严密观察病人的病情、血压、脉搏、呼吸、体温和伤口敷料及引流管的放置并妥善固定,作好各种引流液性质和量的记录,并作床头交接班。在观察病人时发现异常立即报告医生,伤口疼痛时遵医嘱给予有效的镇痛剂;(2)根据胃肠功能恢复情况及病情需要,给病人及家属作饮食指导,一般由流质半流质普食,以清淡营养易消化的饮食为宜。帮助患者做好口腔卫生,不能自行刷牙者给予口腔护理;(3)根据手术方式及引流管放置时间,指导病人卧床休息时间,同时协助病人翻身、咳嗽、咳痰、的更换,预防并发症的发生。留置引流管期间,避免过度牵拉,防止引流管脱落、扭曲和阻塞;(4)下床活动的指导:一般术后3-5 d内鼓励病人下床活动,以促进机体的血液循环,有利于伤口愈合和胃肠功能的恢复,但肾切除和肾实质切开取石者,术后1周避免下床活动和保持大便通畅,防止再出血。
2.6 出院指导 (1)饮水:鼓励病人多饮水,全天常规饮水3-4 L,以增加尿量,保持排尿通畅,降低尿中形成结石物质的浓度,减少晶体沉积。养成良好的排尿习惯,不憋尿,改掉喝生水的不良习惯;(2)饮食:根据结石成分和尿分析的结果对饮食进行调护。草酸盐结石者,应少食含草酸过多的食物。如菠菜、浓茶、巧克力、扁豆、豆腐等。尿酸盐结石或尿酸高者,禁食动物内脏,少食家禽、肉类、甲壳动物。吸收性高钙尿者控制乳制品,减少动物蛋白和糖的摄入,改食一些粗食。磷酸盐结石者宜食乌梅、梅子等酸性物质及核桃[2];(3)若出现血尿、腰痛、排尿困难者及时就诊。
【参考文献】
【关键词】 预见性护理; 胆总管结石; ERCP; 并发症
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)31-0103-02
本文以2012年4月-2013年2月笔者所在医院行ERCP手术的168例胆总管结石患者为研究对象,探讨预见性护理在预防胆总管结石患者内镜下胰胆管造影术(ERCP)后并发症中的应用效果,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月-2013年2月笔者所在医院收治的行ERCP手术的168例胆总管结石患者,随机均分为对照组和干预组。对照组84例患者中男49例,女35例,年龄36~72岁,平均(51.4±1.2)岁;干预组84例患者中男51例,女33例,年龄35~66岁,平均(53.1±1.4)岁。所有患者排除胰腺炎、胆道感染和肠梗阻等具有干扰性的疾病,两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 一般护理 护理人员在ERCP术后,密切观察患者的生命体征,如血压、肝肾功能等,以及患者的精神、饮食、大便等生活状态,及时做好记录。
1.2.2 预见性护理 (1)预防高淀粉酶血症和胰腺炎的发生。高淀粉酶血症和胰腺炎是ERCP术后常见的并发症,其发生都是由于胰管开口处损伤,出现水肿导致的。在护理过程中嘱患者尽量取半卧位休息,给予患者正确的饮食指导,降低胃肠压力,降低损伤几率,并且必要时给予患者生长抑制素以及抑制胰酶分泌药物。(2)预防胆道感染的发生。胆道感染的主要原因是胆汁引流失败或者不完全,其次可能是病菌感染导致的胆道梗阻导致的。术后妥善固定引流管,记录引流液,密切观察患者的生命体征变化,如有无黄疸症状的出现,并且注意患者使用器具的洁净和所处环境的消毒。(3)其他并发症的预防。消化道的出血和穿孔是ERCP术后比较严重的并发症,严重威胁者患者的生命健康。术中将括约肌切开、术后胃肠压力大和感染是导致此并发症的原因。护理过程中嘱患者卧床休息,合理膳食,注意患者个人卫生,对有腹痛等不良症状的患者,立即告知医生采取措施治疗。
1.3 观察指标与疗效评价标准
比较两组患者ERCP术后并发症发生情况、患者住院时间和护理满意度,护理满意度评价采用本科室制作的满意度调查表(百分制),60分以下为不满意,61~75分为一般满意,76~90分为比较满意,90分以上为满意。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用字2检验,P
2 结果
2.1 并发症发生情况
并发症发生方面,对照组39例(46.43%),干预组12例(14.29%),差异具有统计学意义(P
2.2 住院时间和护理满意度
对照组平均住院时间为(6.73±1.29)d,干预组为(3.27±1.42)d,两组比较差异有统计学意义(P
3 讨论
ERCP由于其微创、有效、安全等特点,是临床上治疗胆总管结石的主要手段。但有研究资料证实[1-2],ERCP术后会出现急性胰腺炎、胆道感染和消化道出血等并发症,延长了患者的住院时间,增加了患者痛苦,甚至部分患者需要二次手术,严重者可危及患者的生命健康。因此,对胆总管结石患者ERCP术后并发症的预防显得十分重要。
有研究表明,预见性护理通过对患者进行心理护理和健康指导等,加强患者对预防并发症的认知能力,积极配合治疗和护理,提高了患者的生活质量,降低了并发症的发生概率,成为预防并发症的重要手段[3-4]。本研究中干预组的术后并发症总发生率低于对照组,且干预组患者的住院时间明显降低,患者对护理的满意度增加,进一步考虑是由于预见性护理在减轻患者的经济负担的同时,提高了患者依从性,有助于疾病的恢复和减少并发症的发生。
综上所述,预见性护理能够有效预防胆总管结石患者ERCP术后并发症的发生,提高患者术后生活质量,值得临床上推广应用。
参考文献
[1]宋丽亚,赵清喜,孔心涓,等.ENBD预防胆管多发结石ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症65例[J].世界华人消化杂志,2010,18(16):1724-1727.
[2]陈霞,王素云,叶丽萍,等.奥曲肽预防内镜下逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎发生的作用[J].实用医学杂志,2010,26(5):814-815.
[3]史红萍.预见性护理在肝癌患者围手术期中的应用体会[J].护理实践与研究,2011,8(1):57-58.
[中图分类号] R541.6;R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0180-03
胆总管结石是外科常见多发疾病,是指位于胆总管内的结石,通常继发于胆囊结石,临床表现主要有上腹绞痛、对穿性背痛、高热、黄疸等,若不及时采取有效方法进行治疗,会严重危害患者身体健康和生活质量,严重的甚至会导致患者死亡[1]。目前,临床上治疗该病的方法是三镜联合治疗,即十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜,但为了更好的促进患者康复,提高身心舒适度,在三镜联合治疗胆囊伴胆总管结石期间,需对患者实施围术期护理干预。该研究选取2012年3月―2014年3月入院的86例三镜联合治疗胆囊伴胆总管结石患者进行研究,分析实施围术期护理干预对患者的影响,现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取接受三镜联合治疗的86例胆囊伴胆总管结石患者作为研究对象,51例男性,35例女性,年龄29~78岁,平均(50±3.5)岁,病程1周~5年,平均(2.7±0.4)年。所有患者经诊断均符合胆囊伴胆总管结石临床诊断标准,且经腹部B超、MRCP检查确诊,患者有不同程度胆绞痛发作史、胆管炎和胰腺炎病史,排除合并严重其他系统疾病、认知功能障碍、精神疾病的患者。按护理方法将患者分为干预组和对照组,每组各43例,两组患者均签署知情同意书并积极配合研究,在性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 选取的86例胆囊伴胆总管结石患者均行三镜联合治疗,具体治疗方法为:术前,对患者进行十二指肠镜逆行胰胆管造影检查,详细了解胆道情况,并测量患者总管结石直径。若患者胆总管结石直径
术后,给予患者常规抗生素抗感染治疗,必要时可冲洗胆道。术后3 d,引流管无异常液体可拔除,行鼻胆管造影检查后,患者体内若无结石残留,可将鼻胆管拔除。
1.2.2 护理方法 行三镜联合治疗期间,干预组实施围术期护理干预,对照组实施常规护理,包括生命体征的观察与记录、抗感染、给药等内容。围术期护理干预方法如下:(1)术前护理,主观评估患者资料,进行血常规、肝肾功能、心电图、胸片、B超等常规检查,全面掌握患者身体状况、结石部位与大小、过敏史等,并向其详细讲解三镜联合治疗胆囊伴胆总管结石的相关知识,认识该治疗的安全性和高效性,以缓解忧虑、不安等不良情绪,积极主动地配合治疗[2]。为避免患者发生急性胆囊炎,需给予低脂饮食,遵循“少食多餐、避免暴饮暴食”原则,忌食易产气、消化不良等食物。术前晚,需对患者进行灌肠;术前12 h,需禁饮食;术日晨,需给予胃肠减压,从而将肠道内残留粪便彻底清除,以免影响腹腔镜视野。此外,胰胆管造影检查0.5 h前,需给予患者10 mg地西泮+75 mg哌替啶+10 mg山茛菪碱;腹腔镜术前,给予患者10 mg地西泮+0.5 mg阿托品,以减少腺体分泌,降低平滑肌紧张度。(2)术中护理进入手术室后,巡回护士详细核对患者姓名、年龄、性别、手术方式、手术部位等资料,以免出现失误。手术室护士协助麻醉师给予患者全身麻醉的同时,对其进行心理疏导,使其以平稳心态接受和配合手术。手术过程中,严密监测患者生命体征变化,保持吸氧管、输液管、胃管等通常,并确保患者维持舒适,以免受压。(3)术后护理术后,将患者送回病房,移动至病床后去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,给予6 h低流量吸氧,禁饮食1~2 d,并密切观察患者生命体征,以及是否出现腹痛、腹胀情况,若出现异常,及时向医生报告,并对症处理[3]。术后护士应积极主动地与患者沟通交流,详细了解其心理变化、不良心理反应原因和身体情况,给予其心理疏导、安慰、支持,使其保持良好心态,以利于早日康复。此外,还应妥善固定各引流管,如鼻胆管、T管等,保持畅通,同时严密观察引流液颜色、性状、量,给予造影检查,检查结果显示无结石残留后,可拔除引流管。若患者胆道残留结石,需在术后2月行胆道镜取石术。术后1~2 d,根据患者情况,鼓励患者进食少量流质食物,以促进肠蠕动恢复,补充必要的营养[4]。(4)并发症护理 术后,护士应做好并发症护理工作,即密切观察患者病情,每2 h监测1次血压、心率,并严密观察引流液体色泽和流量,以防患者因括约肌切开过大、胆囊床剥离面积过大、胆囊炎严重等导致出血,若发生出血并发症,护士应及时报告医生,并进行止血治疗[5]。手术过程中,建立气腹需用CO2,术后排出CO2通常会残留,若被隔肌吸收,极易发生肩背酸痛并发症。所以,护士应向患者详细讲解肩背酸痛原因,并给予适当热敷,以及指导正确活动上肢和局部按摩。一般情况下,胆囊残端钳闭不彻底,分离粘连胆囊时,极易损伤胆管,进而导致患者发生胆漏并发症。所以,护士应严密观察患者病情变化,维持负压引流通畅,若引流量较多,及时给予减压治疗,以利于胆管壁自行闭合。
1.3 观察指标
详细观察并记录患者手术时间、术中出血量、排气时间、并发症发生率、住院时间、护理满意度,作为护理效果评定依据。自拟护理满意度调查表,调查患者对护理的满意情况,以非常满意、满意、不满意表示,将非常满意、满意作为患者满意情况。
1.4 统计方法
运用SPSS19.0统计学软件分析处理数据,计量数据以(x±s)表示,计量资料用t检验,计数资料用检验,P
2 结果
2.1 两组护理效果对比
经相应护理后,两组手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间对比,干预组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P
表1 两组护理效果对比
2.2 两组并发症发生率对比
两组患者结石均全部取尽,干预组术后有2例患者发生并发症,发生率为4.65%,并发症为出血,经止血治疗后均痊愈,无一例患者发生严重并发症,如胆漏、胆道感染等。对照组有15例患者发生并发症,发生率为34.88%,其中出血9例(20.93%),肩背酸痛4例(9.30%),胆漏2例(4.65%),经对症治疗后均改善。两组并发症发生率对比,干预组明显低于对照组,χ2=12.3905,P=0.0004,差异具有统计学意义(P
2.3 两组护理满意度对比
干预组43例患者满意护理,护理满意度为100.00%;对照组31例患者满意护理,护理满意度为72.09%。两组护理满意度对比,干预组明显高于对照组,χ2=13.9460,P=0.0002,差异具有统计学意义(P
表2 两组护理满意度对比(%)
3 讨论
胆囊伴胆总管结石是对人类健康有重要影响的外科常见病,多见于成年人,其临床症状取决于结石部位、大小、是否梗阻与感染等,典型症状为胆绞痛[7]。近年来,该病发病率逐年上升,若不及时采取有效方法治疗,长期结石和炎症刺激会诱发胆囊癌变,给患者生命健康造成严重危害。目前,胆囊伴胆总管结石治疗向微创化发展,而且随着十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜的推广应用,三镜联合逐渐应用于治疗该病,并已取得一定临床效果[8]。但为了提高治疗效果,改善患者预后,治疗期间需对患者实施术前护理、术中护理、术后护理、并发症护理等围术期护理干预。
护生到达实习医院之前,医院护理部必须首先制定相应的计划,指导教师应根据大纲要求和本院实际情况,对实习的起止时间、学生分组、轮转日程安捧、基本方式和组织方法、实习的考核及鉴定办法、学生的考勤及各项规章制度等进行周密的安捧,这样才能使实习活动井然有序,有章可循,便于检查评估。在安捧实习活动计划时,指导教师应根据学生的培养目标不同而有所侧重。对毕业后从事临床护理工作的学生,可把指导重点放在培养具有临床独立工作能力、分析、判断及应急能力方面;对毕业后准备从事护理教学工作的,应指导学生多参与教学实践,如进行业务小讲座、护理查房、主持病例讨论等;对毕业后将从事护理管理工作的学生,指导教师应重点引导学生应用管理学知识了解医院护理体制正常运转的调控以及如何做好护士长这个基层管理角色,也可让学生进行管理方案设计或进行卫生健康宣教等,锻炼其管理能力。
2周密的组织安捧
实习活动不同于学校课堂理论学习,人员分散、涉及科室广且流动性大,在这种状况下,要保证实习活动的顺利衔接和质量达标,指导教师必须根据实习计划进行周密的组织安捧,并定期进行检查总结。具体做法:实习护生进入医院的第1周,由护理部、院感科、各科护士长进行岗前培训,重点教育内容有:医院各项规章制度、护士素质、院感知识、各科护理工作特点及常用护理技术示范等,第2周分散进入各科室开始正式实习。每科实习结束时,由科带教老师进行专科理论、技术操作考核合格方可出科,指导教师定期抽查、指导、总结评估、持续改进。
3组织业务小讲座及教学查房
指导教师可根据各科专业特点,每周举办理论知识讲座,以弥补课堂教学的不足,扩大护生的知识面。可选择常见病、多发病、危重病病例进行教学查房,由护生先进行准备、分析、讨论,再由指导教师补充总结。这种方法可进一步加深护生对理论知识的理解,同时,联系实例可加深印象、增强记忆、开阔视野,激发护生学习的积极性和自觉性。在教学查房前,指导教师应有计划地找出一些问题提问护生,并鼓励护士提问,以活跃学习气氛。
4举行护理知识竞赛或技术操作表演
为了督促和鼓励护生学习,活跃学习气氛,指导教师可组织护生开展护理知识竞赛或请技术操作准确熟练的护生进行操作表演,这样可使护生学有榜样,增强上进心。
5指导护生进行整体护理
近年来,我院陆续开展了责任制护理、整体护理、全程优质护理服务,逐渐完善、不断提高了整体护理质量。指导教师在总结功能经验的基础上,指导学生按照生物一心理一社会护理模式实施全程优质护理服务。使学生通过实习,学会如何与病人沟通、全面系统进行健康教育、熟练过硬的专业技术、周到适用的出院指导等,从而不断提高护生业务水平及工作能力。
6组织护理个案研究
指导教师可选择病情复杂但病程不很长的常见多发病例,指导护生进行护理个案研究,以便护生在实习期间能见到疾病的转归。从病人入院到出院,由护生亲自参加治疗护理,以便于了解疾病发生、发展和转归的全过程,尤其应注意病情观察和紧急处理原则的掌握。指导教师可指导护生查阅有关资料,学习专业理论,全面准确地写好护理记录。通过个案研究,护生可以体会到护理工作对病人痊愈所起的作用,从而激发对护理专业的热爱。
7注重实习的质量
护理质量是护理业务技术管理的核心,因此指导教师在实习中应强化护生的质量意识,要注重抓好规章制度和技术操作规程,预防差错事故的发生,对各种技术操作要放手不放眼。经常检查消毒隔离、无菌技术和查对制度的执行情况,查找差错事故隐患,不断改进,保证病人安全。
严格执行规章制度是提高护理质量,确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责,明确了各类岗位责任制和护理工作制度,如责任护士、巡回护士各尽其职,杜绝了病人自换吊瓶,自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度:(1)要求医嘱班班查对,每周护士长参加总核对1~2次,并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡,一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规,坚持填写了各种信息数据登记本,配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接-班制度及晨间护理,预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核:要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核,并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施,并监测实施效果,要求护士长把每月工作做一小结,以利于总结经验,开展工作。
2、坚持了护士长例会制度:按等级医院要求每周召开护士长例会一次,内容为:安排本周工作重点,总结上周工作中存在的优缺点,并提出相应的整改措施,医学教。育网搜集整理向各护士长反馈护理质控检查情况,并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查,并及时反馈,不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观,吸取兄弟单位先进经验,扩大知识面:5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班,学习结束后,向全体护士进行了汇报。
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时间过得真快啊,转眼我即将结束儿科的实习,回顾这些日子,是苦是乐,是酸是甜,相信每个人心中都有一种属于自己的味道,在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多,即将要出科了,却有好多的不舍,对于我们的实习科里的老师们都蛮重视,从而让我们循序渐进的学习与成长,在此,对各位老师表示衷心的感谢。
在实习过程中,本人严格遵守医院及各科室的规章制度,认真履行护士职责,严格要求自己,尊敬老师,团结同学,踏实工作,热爱儿童事业,全心全意为患儿着想。同时要理解家属,正确处理好护患关系,能做好解释与安慰工作,多说“对不起”,是家属也理解儿科护士的工作,减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下,我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。如,静脉穿刺,吸痰,雾化,在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验,总之我觉得在这段实习的日子里,我学到了很多,虽然我还只是学生,也许我的能力有限,但是我用我的努力充实我的知识与技能,希望能用我的微笑送走病人健康的离去,渴望在学习中成长,真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.332文章编号:1004-7484(2014)-04-2074-01临床实习是理论与实际相结合的重要途径,是学校教育的深化和延续,是由理论到实践的重要阶段,是从课堂到医院,从学校到社会的重要步骤,是护士职业道德、临床思维、临床技能形成的重要时期,所以,良好的实习阶段对培养一个优秀的护士有着重要的作用。通过我对近几年的临床带教,总结了一些经验和方法,现报告如下:1成立带教管理小组,选拔带教老师
1.1为了能够保证护生的实习质量,科室成立带教管理小组,由护士长、总带教老师和分带教老师三级人员组成,总带教老师要求资深高的护士,具有一定的教学和组织管理能力,带教经验丰富,并能根据实习教学大纲制定自己科室的带教计划和目标,分带教老师要求临床经验丰富,专业水平高,素质好,有一定的临床带教经验及热爱带教工作,并能根据带教计划实施带教,科室应采用竞聘上岗的方式,从中选拔优秀的带教老师,提高科室带教质量,使护生在有限的时间内得到更好的学习和实践的机会。
1.2定期对带教老师进行新业务、新知识的培训以及理论知识学习,组织带教老师进行带教经验交流,请教学经验丰富的护士长或带教老师进行全院性学术讲座、经验介绍,将带教体会与大家分享,提高带教老师的带教能力和语言表达能力,教师以身作则,工作态度认真严谨,严格带教。[1]2制定合理的带教计划
首先合理安排实习时间和带教内容,这是决定带教质量极其关键的一步,因此,在有限的时间内根据科室的特色合理安排带教计划。
第一步:熟悉环境(1-2天),学生进入一个陌生的环境,心理有些紧张,总带教老师首先带领学生熟悉工作及病房环境,布局及常用物品放置位置,以及科室的规章制度等,带教老师态度要和蔼,消除学生紧张情绪。
第二步:集中带教(2-7天),此阶段由总带教老师向学生讲解本病区疾病的特点、治疗、护理常规,常用药物作用、副作用、以及各项基础护理操作、急救流程等,老师示范,学生进入练习,然后老师再进行初步检查,对于学生的不足之处再进行讲解,学生找到自己的不足之处,加以改正。第三步:疾病护理(6-20天)在分带教老师的指导下,进行实际操作以及整体护理,老师要做到防手不放眼,一对一带教。每周进行一次护理讲座,参加病人的急救、患者出入院的健康教育、临床治疗、基础护理、晨晚间护理等。
最后:实践提高(18-25天)学生已经对科室疾病的护理知识已经掌握,然后参加科室疑难病例讨论以及护理大查房,开展查房前,护士长或带教老师会安排查房的对象,使护士或实习学生提前进行资料检索与查阅,准备相关知识与信息。同时,计划查房的组织形式、参加人员、具体步骤及详细内容,做到有准备、有目的、有重点和有标准[2]。可以自由发言,提出护理问题及护理措施。带教老师最后总结。出科时每个护理生各自选择一个病例,组织一次护理查房,这样可以增加护生对本科室疾病的了解,还可以提高学生的实习效果。带教老师对于护理实习生的表现、学习情况,以及考核情况做出总结。3培养护生爱岗敬业、无私奉献的精神
对于刚刚走出校园的实习生来说,他们很单纯,进入医院实习后,在短时间内要进行角色转换,要接触到不同文化、不同阶层、不同需要的患者,这就需要我们每一位带教老师不断的引导学生,加强思想教育及爱岗教育,培养她们爱岗敬业、无私奉献的精神,求真务实的工作态度,一切要以病人为中心,带教老师要以身作则,起到带头作用,正确引导学生,树立良好的白衣天使的形象。4因材施教,培养学生工作能力
在整个实习过程中,总带教老师对每一个实习护生知识水平、个人素质、反应能力、心理素质等方面进行总结,分带教老师根据所带学生的特点,制定出教学计划及方法,调动她们的积极性,激发她们的潜能,将理论知识与实践相结合,综合分析患者病情,判断问题、勤动手、勤动口,要养成大胆提问的好习惯,对患者提出护理问题及护理措施,善于观察病情,善于发现护理中的不足,及时补充。还要培养她们与患者及家属沟通的能力,实习学生大多数是本科学历,理论知识很丰富,要多培养她们沟通的技巧,引导护生从患者角度出发,体现患者的独特性,尊重患者,以减轻患者的心理压力,树立战胜疾病的信心。护理是一个很繁琐、很谨慎的工作,不仅要教会学生怎样做,还要教会学生用心做,要善于观察患者,及时发现问题,遇事要冷静,学会认真分析及解决问题的能力。5教学效果的评价
实习学生即将出科,需要对实习学生进行评价,采取双向教学评价,即科室护士对实习学生进行考核,每位实习学生对带教老师进行评分[3],也可以写出带教中的不足,对老师和实习学生的双向评价进行总结,对学生写下实习评语,同时,学生对老师提出的带教不足,要进行总结,重新修订带教计划以及带教方法。
总之,临床带教是教学医院的一项重要工作,带教老师要严格要求自己,不断学习,不断总结经验,提高教学水平,以一个优秀的医务工作者来严格要求学生,为医疗行业培养一批更加优秀的人才而努力奋斗。参考文献
[1]杨霞.新形势下护生临床带教体会[J].内蒙古中医药,2012,31(14).
关键词:护生;需求;创新;带教;自身修养
【中图分类号】G40 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0497-01
护理学是一门实践性较强的学科,而临床护理教学是护理教育的重要组成部分,是课堂教学的延续与深化,临床带教老师是护生接触专业实践的启蒙者,担负着传授知识、培养护生能力和职业素质等多重任务。随着护理队伍的发展和对教育质量的普遍关注,临床实习教学的规范化管理也逐渐受到重视[1]。
1 在观察中发现并制订完善带教计划
1.1 首先护生到每个科室之后,各科室做好入科介绍,医院为护生制订完善的护理计划,护理部要对她们进行岗前培训:包括医院的规章制度、职业着装礼仪、对理论及操作的专业要求、工作态度等,让护生对新环境中的生活、学习和工作有确切的了解,以尽快适应新环境、新生活。
1.2 护士从学校毕业后进入临床往往有一个角色转换和临床适应阶段,这一阶段护士的心理压力大,常由于专业知识掌握不全面,缺乏安全防范意识和医疗法律法规知识或违反操作规程而发生护理差错,严重的还会引起护理纠纷,为了使新护士到岗后尽快适应工作环境,尽早进入临床状态,我们对她们采取培训学习《护士岗前培训教程》,对刚刚步入临床护理工作的护士建立自信心,树立主人翁意识,缓解心理压力,尽快适应临床护理工作,从护理工作的法律法规到护理人力资源管理,从专业护理应急预案到具体护理操作与考核,以及护士礼仪、护士职业道德规范要求、护士职业素质要求等进行培训学习[2]。
2 关注护生的需求,创新带教工作
2.1 护生的基础理论知识比较扎实,在临床教学过程中,我不主张采用灌输式教学法,而是经常结合临床实例启发式教学和安全式教学。注重培养护生理论结合实践的能力,即如何运用扎实的理论知识,解决临床护理问题的能力。例如:在手术室实习期间,充分掌握无菌技术操作,开启无菌包的正确方法,在带教过程中,我会要求护生先复习一遍该科应掌握的理论知识向她们提出问题,以及提出问题,让她们带着问题先看带教老师操作,对护理的正规操作流程进行演示后进行问题考核,尽量做到一对一带教。
2.2 我科还严格安排护生理论和操作技能考核,带教老师给护生作各项技术操作及专科技术操作示范,边讲边示范,最后要结束前让护生自己操作,做到放手不放眼,鼓励护生提问,从而提高工作的积极性,并尽量满足护生的求知欲。例如:穿脱手术衣、戴无菌手套、无菌技术操作、洗手全程等进行考核并给出成绩,考核成绩记录在实习鉴定表格中。实习鉴定促进知识的横向联系,结束前让护生总结和评定,护生之间互相评定。最后老师总结评定,老师要善于表扬,指出不足时要委婉,让护生易于接受,同时鼓励护生善于总结经验、不断完善,使各项操作技能逐步提高并走向正规。
3 提高自身修养、激发热情、提升能力
由于护理教学体制的发展,临床护理实习生的层次不再像以往那样单一,这就给我们带教老师提出了要求,即不仅有扎实的医学护理基础知识和临床经验,还要对教育学和心理学有所研究,要有扎实的理论基础,要带好护生,带教老师必须熟悉护理学科的理论知识,不仅知其然,还要知其所然。带教过程中不但要让护生学会怎样做,还要让护生知道为什么要这样做,这样才能带好护生,因此带教老师要通过不断的学习来提高自己的个人修养和掌握最新的教学方法,提高自身素质才能适应教学需要。实习生在实习阶段养成良好的工作习惯,形成规范的操作,对今后的工作效率和质量都有一定的影响,所以带教老师要爱岗敬业,具有高尚的职业道德,在实际工作中必须处处以身作责,以自己的言行去带动和影响护生,做到为人师表、教育护生树立良好的职业道德及严谨求实的工作作风,培养其树立举止端庄、礼貌服务的优秀“白衣天使”的形象[3]。面对不同能力的护生完成同一任务时,应尽量做到因人而异,帮助护生消除情感压力,愉快、顺利的完成实习任务,调动护生的积极性,提高带教质量,培养出一批批优秀的护理工作者服务于患者,服务于社会。
参考文献
[1] 李慧,王惠珍,史雷.护理本科临床带教老师综合考评体系的构建.护理学杂志,2009,23(12):68-69