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区疫情防控指挥部:
7月24日14:00召开的区疫情防控指挥部第76次会议通报了我局疫情值守人员缺岗问题,我局赓即于15:30召开疫情值守人员缺岗问题反思剖析会,对存在的问题进行查证,对缺岗人员进行批评教育,局主要负责同志带头进行自我检视反思,重点查找造成人员缺岗现象背后的站位不高、思想麻痹、心存侥幸等问题,对下一步整改工作进行安排部署,坚决杜绝类似事件。现将检讨反思情况报告如下:
一、问题查证情况
经核查,7月24日上午8:40左右,我局参加疫情防控和应急集中值守人员刘XXXXX到岗签到,10:40—10:50左右,该同志因故离开岗位,导致缺岗并被通报。
二、问题成因剖析
在全局疫情值守人员缺岗问题反思剖析会上,传达学习了区疫情防控指挥部第76次会议精神,缺岗人员陈述了事情经过,分管领导通报了查证情况,局主要负责同志带头开展自我检视反思,并对缺岗人员进行批评教育,其他同志相继发言,总的来看,造成本次疫情值守人员缺岗问题的原因主要集中在三个方面。
(一)对“疫情就是命令”认识不够。当前,南京疫情外溢,涉及我省绵阳市一群众,面对严峻形势,我局没有及时向干部职工通报疫情发展态势和省、市、区工作要求,导致干部职工思想麻痹,缺乏敏锐性和警惕性。在行动中,没有围绕全区防控大局考虑工作,在工作安排上没有做到再进一步、再深一层、再严一格,导致工作中不同层面出现盲点,造成了疫情值守人员缺岗的严重问题。
(二)对“值班就是备战”落实不够。疫情值守是上级关于保持召之即来、来之能战、战之必胜状态,确保打赢疫情攻坚战的重要部署。对待这一工作要求,我局没有把思想的弦绷得紧而又紧、在对策准备上也没有做得细而又细,仅当做一般的工作任务来安排部署,导致工作人员重视不够,纪律散漫,在未履行请假手续情况下擅离岗位,返回后也没及时向负责同志汇报行踪。
(三)对“防控就是责任”要求不够。面对我国疫情总体平稳可控的态势,我局在疫情防控方面出现了松懈,在责任落实上出现了松动,对干部职工的要求也没有做到一以贯之,此前建立的疫情防控工作机制也没有认真贯彻落实到位,导致关键时刻出现干部职工掉链子问题。
三、问题整改措施
下一步,我局将以此次事件为诫,举一反三,进一步强化措施,坚决杜绝发生类似事件。具体抓好以下方面:
一是提高认识,进一步明确工作纪律。在全局疫情值守人员缺岗问题反思剖析会上,局领导班子就加强值班、值守工作进行了再动员、再部署、再安排,要求与会人员务必以此为戒、以此为警,进一步规范值班制度、妥善安排值班值守、加强督导检查;我局将再次召开全局干部职工大会,结合区上相关通报,进一步学习值班值守相关文件制度,使每一名机关干部都能对值班制度做到入脑入心见行动。同时,由带班领导、纪检干部定期或不定期对值班值守情况进行督查,对发现的问题及时整改,进一步增强机关干部的大局意识和责任意识,时刻紧绷作风建设这根弦,自觉遵守工作纪律,从细节做起,从小事抓起,以好的作风、严的纪律维护党员干部的优良形象。
【关键词】一单通; 问题 【Abstract】objective:To investigate the problems of 1.1标本引起的问题:检验标本的化验项目,因采集的时间、部位、方式不同,其结果存在很大的差异
1.1.1血常规:采血的时间、部位和方法不同,其结果一日之内最高值约为最低值的2倍,耳垂和手指血及静脉血都有很大差异,患者的病情和情绪和血常规的结果在一日内也会有很大的变化。
1.1.2尿常规:留尿的时间如晨尿和随机尿相比,就是同一家医院、同一个患者的结果也会完全不一样。患者留尿的方式如前段尿、中段尿、末段尿,对同一个尿道感染的患者结果也会有很大的差异,再就是患者饮水的多少,检查前是否打过吊瓶,妇女月经期前后留取的尿液标本,对检验结果都有很大的影响。因而尿常规化验单作为“一单通”处理也很难
2.1人员素质 各级医院检验人员的技术水平不尽相同,科室人员结构不合理。三级医院以大专、本科甚至研究生为主,二级医院主要为专科人员,一级及以下各医疗单位的检验人员存在较大差异,中专毕业占多数,有的单位甚至使用护理人员或B超心电图其他人员兼职检验工作。这些人员没有资格证,不具备专业知识,继续教育流于形式,检验水平低下,仅会简单的使用仪器,发出的检验报告单准确与否自己都解释不清。各级医院每个检验人员的责任心也各不相同,三级医院的检验人员责任心不强的话也照样会出现检验标本混乱的现象,在这种情况下发出的报告单难以认同。
2.2仪器设备: 各级医院检验科各种型号的检验仪器都有,不利于各单位之间的交流,各种血细胞分析仪,生化分析仪、尿常规分析仪、血凝仪等等品种多。仪器的安装环境(室内温度、湿度、干扰因素)也难以达到要求,电源配置不合理,仪器随意摆放,平台固定不牢。每个医院实验室是否能及时的对仪器进行维修保养,这就很难保证检验结果的准确。
2.3试剂: 各医疗单位自己定购试剂。试剂种类繁多,其灵敏度、准确度及参考值不同,有的小医院标本量少,试剂使用时间过长,试剂的存放方法不当,造成试剂的失效;试剂与仪器不配套,以至于造成检验结果出现较大的偏差。
2.4质量及质量控制: 质量管理是检验科的生命核心,检验报告是检验工作的终末质量表现。二级以上甲等医院一般都能参加省临检中心或卫生部临检中心的室间质评,但是一级医院参加的就很少。有些医院没有完善的规章制度,标本收集、运送、保存、处理、试验的方法、操作步骤、试剂、仪器的使用没有统一的标准,很难认同“一单通”的存在。
2.5法律法规: 误诊后的责任归属问题,也是“一单通”难以实行的症结之所在。有的化验项目结果时效长,如免疫类,有效期可达3个月以上,而有些血液化验结果变化很快,有时甚至可能一天要测几次。是否需要重新化验,主要取决于病情的变化以及临床医生的判断。比如某患者在甲医院做的术前检查,在乙医院接受的相关治疗,如果患者术后或者输血治疗后,出现有关检查方面及院内感染等纠纷,责任不明确,给医院之间,医院和患者之间举证和取证带来很多的麻烦和不便。如果因“一单通”的问题出现的医疗纠纷,是该追究检测单位还是诊断单位的责任,目前法律尚无明确规定。误诊的责任是谁写报告谁负责,因而多数医生不愿采用其他医院的检查结果。
3结论
经过上述探讨,我们认为只有部分项目可做为“一单通”处理。
3.1 不受标本采集时间、方式的影响,也不因患者在短时间内变化而有明显变化的检验项目,如果参加省或卫生部检验中心质量控制,质评合格的实验室之间的化验项目如乙肝系列、分子生物学、微生物病原学的检查、部分生化检测项目、细胞形态学、风湿免疫学检查、内分泌学的检查等项目可作为“一单通”处理。
3.2 上级医院部分化验单到下级医院可作为“一单通”处理。
3.3 被国家认证的实验室其化验单可在全国内执行“一单通”。
4 讨论
4.1加强学习,使之充分体会到检验结果准确性的重要,以及发出去的检验报告代表了医院的水平。再是建立资料库或网页,通过日积月累或互联网学习、下载,积累一定的专业技术书刊和检验相关的信息技术资料。参加质评会议,全面了解其医疗单位所处的现状及以后的发展方向。同时,科主任要狠抓科内学习及讲课制度的落实,确保知识的不断更新。重视人才引进,充实检验科的高层技术力量,但要防止高职低能。
4.2医院应加强仪器设备的更新,搞好仪器及试剂的管理 在保证人员素质的前提下,仪器设备可以反映检验科的工作水平。各级医院的检验仪器虽然不能要求统一,但最好是相关负责部门经调查后确定一些适合于这一区域的仪器和配套试剂,这样不仅能使各种仪器及时维修,仪器出现问题也能及时的相互交流,还能使检验结果保持理论上的一致。对于小医院可使试剂在各医院相互调配,减少财力的浪费,杜绝使用过期试剂,避免同一患者在不同仪器检测同一项目结果差别太大的问题发生。
4.3强化质量控制: 没有检验资格的人员不能从事检验工作,各级医疗单位都应进行室内及室间质量控制,没有质量控制的报告单不能发出。实验室应通过认可制度,才能确定该实验室在管理、质量、标准化、规范化方面达到国家要求,对开展的项目进行评定,根据人员、仪器等条件做出评估,建立质控与标准体系,从检测分析仪及其配套试剂,标准品、质控品、检测方法、训练有素的技术人员,操作程序及相关的记录,完善的室间室内质评活动及结果,定期做质控与校准,保养计划等予以全面实施。临检中心对能够实行“一单通”的各个医疗单位,统一配置质控品、校准品。
4.4 完善操作程序: 应通过权威机构对实行“一单通”的医疗单位进行调查,根据其规模、人员配置,制定出所有检验方法和标准操作规程的程序文件,包括标本的收集、运送、保存、处理,试验的方法原理、操作步骤,试剂和仪器的要求等等,避免差错的发生,最大程度的减少各医院同一检验项目结果的差异。
4.5成立独立的诊断中心: 可以借鉴国外的做法,在不同的医疗机构之间,配置合理的医学检查、检测资源,成立独立的诊断中心,复杂的、非常规性的检测集中到独立实验室完成,医院内部实验室进行常规性的检测。参考文献
[1]彭黎明 王鸿利 我国临床血液学待解决的问题【J】.中华检验医学杂志,2005,28(3);235- 236.
1980年,FASB将概念框架定义为是由目标和基本概念,这些基本概念是相互联系的,组成的导致前后一致的连贯的理论体系。2010年,IASB认为概念框架应是为未来财务报告准则提供指南,并且可以解决会计准则或报告准则中没有直接表述的问题。从上述的定义和解释,我们可以看出概念框架是一套理论体系,它首先为会计的存在指明了目标,然后规定了财务会计的基础理论,进而指导具体准则的制定和为具体准则没有规定的部分的处理方式提供指导性的意见,或是具体准则之间存在冲突或同一准则理解存在偏差给出指导,同时也是对具体准则制定和应用的约束。这说明概念框架在国际会计准则中的地位是统驭全局的。
但在涉及我国的会计理论时,很多学者都指出概念框架作为会计理论,并不属于会计准则的范畴。陈少华认为,概念框架是财务会计理论的一部分,但其自身不属于会计准则。这就需要从我国基本准则的角度出发,通过探讨基本准则在我国会计理论中的地位,及基本准则的作用,概念框架的内容和基本准则的内容的差异,解决我国是否有必要构建概念框架,是否能用基本准则替代概念框架等问题。
二、基本准则在会计理论中的地位
我国基本准则中也有直接规定,其第三条指出,“会计准则包括基本准则和具体准则,具体准则的制定都应当遵循本准则”。基本准则作为具体准则的指导,统驭着它的制定。此外,对于一些新的交易,其会计核算未在具体准则中给出规定,企业在进行会计处理时,要严格遵守基本准则的规定。
从上述规定及其作用中,不难看出基本准则对于具体准则制定的统驭和指导作用,相当于概念框架对于国际会计准则的指导,虽然有很多的学者以概念框架不属于准则的范畴为由,指出我国应构建自己的概念框架,但概念框架和基本准则都属于会计理论的范畴,在会计理论中具有统驭性的地位。从其实质作用出发,而不从表象出发,基本准则可以替代概念框架的存在
三、概念框架与基本准则的内容比较
IASB的《财务报告概念框架2010》,其内容主要包括: 财务报告的目标、有用的财务信息的质量特征、报告主体、构成财务报表的要素的定义、确认和计量,资本概念和资本保全。
由此看出,概念框架是沿着进行的:目标-(报告主体)- 会计信息质量特征-(报表中)会计要素的定义、确认和计量。
我国《企业会计制度-基本准则》中规定了财务会计的目标、会计假设、会计基础、会计要素及其确认、会计信息质量要求、会计要素计量属性和财务会计报告。基本准则的脉络是:目标-会计假设(会计主体)--会计信息的质量要求-会计要素确认及其计量-财务会计报告。
从其脉络来看,两者很相近,但我国基本准则规定了会计假设和财务会计报告。对于会计假设而言,IASC在概念框架中对会计主体假设和会计分期假设的基本概念进行了说明,同时,提出了权责发生制和持续经营两项基础性假定。这与基本准则中的会计假设-会计主体,持续经营,分期计量,权责发生制-是基本一致的。对于我国多规定的“财务报告”而言,是因为我国的会计理论体系是从会计要素的确认计量记录报告延续的,但国际的概念框架是由报告为导向,进而对会计要素的确认、计量进行规定的,所以基本准则最后强调财务会计的报告,而概念框架对于报告的强调贯穿于框架的脉络中,并不用单独指出说明。
就具体内容而言。两者对于同一项目的规定也不近相同。对于目标而言,概念框架指出财务会计的目标是基于决策有用性,更倾向于对外部会计信息使用者负责,所以整个会计理论和概念框架都是以财务会计报告为导向,这也是会计的目标决定的。而我国基本准则指出,会计的目标是基于决策有用观和受托责任观,既强调对外部的使用者负责,也强调对股东等内部使用者负责,在目标不同,也导致之后基本准则与概念框架的差别。但随着国际大环境更强调对外部使用者的保护,和我国进行国际趋同的策略,我国基本准则中是否有必要修改财务会计的目标还需进一步探讨。
在会计信息质量特征中,IASB认为质量特征是基于对使用者决策有用的信息的质量特征,包括会计信息的相关性、忠实性表达、可比性、可验证性、及时性和可理解性。之前会计信息的质量特征中还存在可靠性的表述,其中可靠性包括会计信息的稳健性,但之后的公告中不见了可靠性的身影,取而代之的是忠实性表达。IASB做出的解释是,会计稳健性不符合投资者保护的要求,没有做到信息的不偏不倚,妨碍了会计信息的中立性原则。但在我国,会计稳健性仍存在于会计信息质量特征中。这一点也引起国内很多学者的讨论,从理论和实证角度去证实会计稳健性在我国存在的必要性,并指出会计稳健性是有利于对利益相关者的保护的。
在对比了概念框架和会计基本准则的内容后,不难发现两者的内容很相近,而其存在的不同之处,多是源于我国的财务会计的目标与国际财务会计的目标的不完全一致。但因为各国的环境都有其特殊性,所以是否要修改基本准则的内容,使其与概念框架一致,还需要具体结合我国的情况做深入讨论。
利用高校责任保险来处理校园安全责任事故,有利于防范和妥善化解各类校园安全事故责任风险,解除学校、家长的后顾之忧;有利于推动学校实施素质教育;有利于维护学校正常教育教学秩序。
我国高校责任保险制度的立法现状
近几年,从中央到地方,许多地方都相继出台了全面推行学校责任险的具体措施,但是一直没有一部学校责任保险的专门立法,涉及到学校责任保险的一些地方性的教育行政规章和政策性措施的差异性也比较大。2001年,上海率先推出校方责任保险以来,由于该保险能够有效地转移风险,极大地缓解了学校的赔偿压力,有利于保障学校的教育教学秩序,也有益于学生的身心健康发展,因而受到学校和社会的广泛欢迎。2002年教育部颁布了《学生伤害事故处理办法》(以下简称《处理办法》),明确了在学生发生意外伤害时,学校和学生的相关责任,并且提出“学校有条件的应当依据保险法的有关规定,参加责任保险。教育行政部门可以根据实际情况,鼓励中小学参加学校责任保险。”2006年教育部等部门颁布的《中小学幼儿园安全管理办法》规定“有条件的,学校举办者应当为学校购买责任保险”。这些部门规章一经推出,全国近20多个各省市积极响应,根据本省市的具体情况,推出了各自的具体实施细则。如《上海市中小学校学生伤害事故处理条例》、《杭州市中小学生伤害事故处理条例》、《北京市中小学生人身伤害事故预防与处理条例》、《江苏省中小学校学生人身伤害事故预防与处理条例》、《湖南省中小学生人身伤害事故预防与处理条例》、重庆市教委《关于开展校方责任险试点工作的通知》等等。[3]
2008年4月,由教育部、财政部、中国保险监督管理委员会颁布的《关于推行校方责任保险,完善校园伤害事故风险管理机制的通知》(以下简称《通知》)这一联合部门规章,对学校责任保险做了详细的规定。该规章规定:由国家或社会力量举办的全日制普通中小学校(含特殊教育学校)、中等职业学校,原则上都应投保校方责任保险。但是,我们发现,该《通知》只涉及到中小学校推行意外伤害学校责任保险制度的内容,并未涉及高校责任保险。上海、北京、湖南、江苏等地先后出台的地方规章涉及的学校责任保险的范围也都只针对中小学生,也并没有将高等学校包括在内。经调查发现,在我国范围内仅有重庆市、厦门市、深圳市、山东省、江西省等个别省市的地方规章和政策性措施中将高等学校纳入到学校责任保险的范围中来。我国还没有针对大学生意外伤害事件制定专门的法律。各大高校应对大学生意外伤害事件的措施一般有三个:一是利用公费医疗支付学生部分医疗支出。二是保险赔偿。即如果学生投保了学平险,则帮助学生积极获得保险公司理赔。三是寻找事故责任人要求其赔偿。但是面对巨额的支付,这些往往是不够的。随着人们维权意识的不断提高,学生及家长对于学校的责任会提出索赔,从而可能引起官司。这在很大程度上增加了高校的负担,并在一定程度上影响了高校的教学工作。我们应当将高等学校纳入到学校责任保险的范围中来,并制定专门性的立法进行规定。
完善我国高校责任保险制度的建议
从“高校责任险”这个名词来看,此项险种应该是责任险的范畴,我国《保险法》第50条规定:“责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险”。高校责任险具备了该责任保险的定义并具有责任险的一般特征,比如高校责任险的补偿对象是被保险人即高校,承保标的是校园内外、学校组织的各类活动中存在的法律风险和责任等等。
2002年教育部颁布的《处理办法》第31条规定:“学校有条件的,应当依据保险法的有关规定,参加学校责任保险。教育行政部门可以根据实际情况,鼓励中小学生参加学校责任保险。提倡学生自愿参加意外伤害保险。”从《处理办法》中的“有条件”和“鼓励”这样的字眼可以推定这并不是一个强制性的规范,学校是否参与责任保险,条件是否成熟,完全由学校自己判断,该条款将学校责任保险界定为一种自愿的保险。笔者认为,应当将高校责任保险界定为法定强制性保险。原因在于:首先,根据强制保险的相关理论,国家实行强制保险,主要出于以下原因的考虑:第一,投保某种保险会涉及社会公共利益或公共安全的,国家可以实行强制保险。第二,投保某种保险涉及到国有财产的安全,国家可以考虑实行强制保险。[4]如前所述,高校责任保险有利于防范校园安全事故责任风险,推动学校实施素质教育,促进青少年健康成长,涉及到我国教育事业的健康发展,是一个公共利益的保护问题。学校责任保险与汽车交强险相似,在于维护受害学生的利益,使学生因学校的责任受到伤害而学校无力赔偿时能够得到保险公司的赔付。高校责任保险具有十分明显的社会公益性,它关乎学生人身安全和学校侵权责任,涉及社会整体利益,所以对其实行强制投保在理论上是具有可行性的。我们建议通过法律规范将学校责任保险列为强制保险,责任人没有选择是否投保责任保险的权利,只有选择到何种保险公司投保的自由,立法还应制定统一投保水平、保险费率和保险金额,以供各地学校遵照执行。
笔者认为我国高校责任保险的责任构成应当具备如下几个方面:第一,从主观上看,我国校方责任险的保险条款中明确规定“校方是由于疏忽或者过失”造成伤害才能承担赔偿责任,如果学校是故意行为,心理上是故意状态,那么不属于校方责任险赔偿范围。因此从归责原则上看,高校承担的是过错责任原则。当然相应的我们应当明确高校责任的免责事由。如果高校对学生伤害事故的发生不具有过错,则不应当承担侵权责任,如大学生自伤、自伤等等。第二,从主体上看,行为的主体是高校。但高校只是一个团体,无法实施具体侵权行为,侵权行为的主体实际中还应是高校的工作人员,即教职工职务行为。如果教职工的行为是为了实现学校的意志和宗旨,体现了设立该学校的特定任务和目的,则属于职务行为,在执行职务过程中侵害他人权利的行为就是职务侵权行为。第三,从客体上看,高校责任保险的客体是在校学生,投保时必须提供参保学生的所有花名册,有详细的学生信息,如姓名、身份证号码、班级、学号等,一旦发生高校责任险的赔偿事故时,先要确定该学生是否在当时投保的名单内,如果当时未投保则不能赔偿。第四,存在损害事实,具体指的是学生的人身伤亡事实和财产损失事实,并且学校的行为与损害事实之间存在直接的因果关系。
从教育部2002年的《处理办法》和2008年教育部、财政部和保监会联合下发的《通知》中的规定可以看出,保险费的承担方应当是学校。从各地的实践看,保险费的承担者绝大多数都是学校,个别是由教育行政部门承担。笔者认为:由学校自行承担保险费的方式不可取,因为学校的本职工作是教育教学,由其花大力气去筹措保险经费不可行,而且学校的投保意识普遍较弱,加上教育经费紧张,如果由其投保,则投保率很难保证。我国有的学者认为应当将高校责任保险费纳入到国家赔偿体系,有的学者认为应当由国家为所有高校承担保险费。笔者认为以上的观点都存在一定的不合理之处,建议学校责任保险费应当由学校的举办者来承担。
第一,对公办高校而言,从产权关系看,其经费全部或大部分依赖国家财政拨款,国家是国有资产的所有者。国家是国有资产的所有者,同时也是学校侵权责任的最终承担着,各级政府行政部门承担保费,为学校投保,分担风险、补偿损失,理所当然。而且我国法律虽然明确规定了高校的法人资格,但是由于其公共性、公益性等特点,其没有法人所必须具备的独立的财产权,因而国家对高校实际上仍负无限责任。
集合完毕,我们就开始了今天的佛山之旅。包车里,司机师傅放着不知道是那个年代的老歌,就像是催眠曲,听得我们大家都睡着了,路上这一个半小时显得很短,眼睛一闭一睁就过去了。
我们首站来到的金意陶。佛山金意陶陶瓷有限公司是广东东鹏陶瓷股份有限公司与行业精英共同组建的一家专业生产高档瓷质饰釉砖(仿古砖)的大型陶瓷企业,注重产品研发,制造回归自然、超越自然的陶瓷产品。金意陶瓷砖是一种符合潮流的仿古风格瓷砖。今天负责带我们参观的是金意陶产品研发部门。他们我们参观了他们的生产线,给我们讲解了仿古砖生产的整个流程。我们学到了很多。
生产仿古砖的工艺流程和其他建筑陶瓷一样,分那么几个步骤:
1.制粉,因为我们参观的金意陶本部在市区,地处居民区,为避免污染,金意陶的原材料粉磨是在三水生产基地进行的;
2.压制成型原料粉经过压机压制成型,压出我们看到的瓷砖坯体;
3.干燥脱水四十分钟左右,控制含水量
4.上釉印花,干燥完的坯体在生产线上经过上釉和印花再烧结,才能出现我们所看到的陶瓷表面各式各样的花样纹路,不同的花色,要经过几次印花才能完成;
[关键词]性病;梅毒;检验报告;管理模式
[中图分类号] R759 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)06(b)-0160-03
[Abstract]Objective To explore the effectiveness of specialized management mode of inspection report on sexually transmitted diseases (STD).Methods From January 2012 to December 2014,779 outpatients with STD were labeled as the new model group.From January 2010 to December 2011,720 STD patients were identified as the old model group.The change of management indicators like epidemic report and syphilis screening and treatment in the two groups were compared and analyzed.Results In the new model group,the timely and integrated rate of reporting syphilis,gonorrhea and genital chlamydia trachomatis infection,the diagnostic accuracy rate of syphilis typing and its accomplishing rate,and syphilis screening rate from patients suffering from gonorrhea/ chlamydia trachomatis infection in genital tract and completion rate of treatment were all much higher than those in the old model group with statistical differences (P
[Key words]Sexually transmitted disease;Syphilis;Inspection report;Management model
性鞑ゼ膊。ㄒ韵录虺啤靶圆 保饕是通过性接触而发生传播的一组传染性疾病。自改革开放以后性病在我国死灰复燃,梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、生殖器疱疹和尖锐湿疣的报告数逐年增多,并呈上升趋势[1-2]。近几年来,随着国家防控措施力度加大, 淋病等性病发病率呈稳中有降的趋势,但梅毒却仍然呈现持续上升趋势,发病数现在已经稳居全国甲乙类法定传染病的第三位,而梅毒又是危害性最高的性病[3-5]。为加强性病监测工作,控制性病疫情的进一步蔓延,根据《全国性病监测方案》的要求,各级医疗机构必须将上述五种性病纳入网络报告范围,在中国疾病预防控制信息系统进行网络直报。我院2010年已全面运行传染病(含性病)内网直报系统,强制临床医生在内网就诊系统诊断传染病(含性病)后立即报告,但梅毒、淋病和生殖器沙眼衣原体感染,临床医生必须接收或主动查询到阳性结果,才能报告疾病,因此这三种性病仍有漏报、迟报现象,梅毒筛查诊治和淋病、生殖道沙眼衣原体感染的治疗也受到影响。我院2012年整改,运行了性病检验报告专业管理模式,性病门诊患者的复诊全部由皮肤科医生负责,这三种性病的疫情报告和梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染筛查诊治都取得较好改善。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月~2014年12月门诊779例性病(梅毒512例、淋病78例、生殖道沙眼衣原体感染189例) 标记为新模式组,年龄17~71岁,平均(39.27±5.3)岁,其中男性353例,女性426例;选择2010年1月~2011年12月门诊720例性病(梅毒436例、淋病82例、生殖道沙眼衣原体感染202例) 标记为旧模式组,年龄18~77岁,平均(41.72±4.7)岁,其中男性339例,女性381例。两组的年龄、性别、组内三种性病比例差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
我院新模式运行前,性病检验阳性结果的患者要到首诊专科复诊,主动提供打印的检验报告或复诊医生查询到阳性结果,接诊医生才能报告疾病。
性病检验报告专业管理模式执行以下流程:①检验科将门诊的性病(沙眼衣原体、淋病、梅毒)阳性实验室结果,在检验报告上注明:请到皮肤科取结果;②检验报告发放处/自助发放机不打印上述检验报告,并指引患者到皮肤科领取;③首诊医生发现此类患者也指导其到皮肤科挂号就诊;④皮肤科专人签收检验科送来的性病阳性检验报告;⑤患者来皮肤科领取性病阳性检验报告,由皮肤科接诊医生负责提供性病报告;⑥预防保健科每月检查和督导,确保此专业管理模式正常运行。
1.3观察指标
①两组的性病报告及时率和完整率:《传染病防治法》和《性病防治管理办法》规定:诊断这三种性病后24 h内必须按要求报告。②两组的梅毒分型诊断准确率和治疗完成率:每年由皮肤性病专家根据患者病历和用药资料判定分型诊断是否准确和治疗是否完成。③两组淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率和治疗完成率:淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者进行梅毒Trust检测和治疗完成率(淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者治疗后,实验室病原体复查阴转情况)。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS 13.0分析数据,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2z验,以P
2 结果
2.1两组性病报告及时率和完整率的比较
新模式组的性病报告及时率和完整率明显高于旧模式组,差异有统计学意义(P
2.2两组梅毒分型诊断准确率和治疗完成率的比较
新模式组梅毒的分型诊断准确率和梅毒治疗完成率均明显高于旧模式组,差异有统计学意义(P
2.3两组淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率和治疗完成率的比较
新模式组淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率和治疗完成率明显高于旧模式组,差异有统计学意义(P
3 讨论
3.1性病检验报告专业管理模式效果的原因分析
运行性病检验报告专业管理模式后,梅毒、淋病和生殖器沙眼衣原体感染报告及时率和完整率[6]、梅毒分型诊断准确率和治疗完成率[7-9]、淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率[10-12]和治疗完成率[13-14]都显著提高,超过广东平均水平[15-16],原因在于新模式下:①性病阳性结果患者全由皮肤科复诊和报告疾病,皮肤科医生作为性病诊治的专科医生,有利于诊断的及时率和准确率的提升;②皮肤科医生第一时间获得性病阳性结果,既明确了性病疫情报告和筛查诊治的责任方,促使皮肤科医生想方设法联系、动员和提醒患者复诊,又保护了患者的隐私,减少患者持检验报告随意投医造成疫情报告和筛查诊治的缺失;③有利于预防保健科针对性病报告和诊治的检查、统计和分析,以此督促临床科室提高和整改,促使提高性病报告质量和筛查诊治效果。
3.2 进一步完善性病报告质量和筛查诊治效果
首先,要提高性病的专科服务率。新模式只是保障性病复诊和报告由皮肤科负责,不少性病仍在非皮肤科首诊,处理不专业仍会造成患者流失。应探讨保障性病患者专科首诊的方法。
2016年,广州市海珠区启动创建性病、艾滋病管理全国示范区工作,我院在区卫计委指导下,开展了性病全面专科服务化[17-18]工作,所谓“性病全面专科服务化”,就是指性病患者(含疑似),不管是门诊还是住院,不管是首诊还是复诊,不管是检查还是治疗,一律由皮肤科医生负责或在皮肤科医生指导下完成。我院制定了分三步走的方针,具体内容如下。
第一步:性病门诊患者复诊专科服务化,即确保门诊性病患者复诊全部由皮肤科医生负责,运行性病检验报告专业管理模式就是这一步工作的首要措施,运行了新模式后,不管在性病管理、筛查和诊治都收到了非常良好的效果。
第二步:住院性病患者专科服务化,即确保住院性病患者相关的检查和诊治全部由皮肤科医生负责或在皮肤科医生指导下完成,关键是强制执行性病(含疑似)请皮肤科会诊制度,非皮肤科病区患者发现性病相关症状、体征和检查结果时,或临床医生下性病诊断和治疗性病时,都必须请皮肤科会诊,接受报疫、检查和诊治等全方位指导。预防保健科每月核查所有性病报告住院患者有否请皮肤科会诊,也抽点科室病历,检查患者在发现性病相关症状、体征和检查结果时有否请皮肤科会诊,发现问题即时整改。从检查反馈看,我院住院性病患者专科服务化工作开展良好。
第三步:性病门诊患者初诊专科服务化,即尽量做到门诊性病患者初诊也全部由皮肤科医生负责,要求非皮肤科医生发现门诊患者出现性病相关症状和体征时,即时转介患者到皮肤科就诊,不开性病相关实验室检查给疑似性病患者。我院选取了妇科和泌尿外科这两个科室进行试点,近一段时间以来这两个科室做到疑似性病患者百分百转诊和零性病相关实验室检查,有望进一步向更多的门诊科室推广,但产科、急诊科和体检科可能运作起来有困难。就算这几个科室部分就诊者不参与性病初诊专科服务化,如果其他科室都开展了,预期也是良好的,我院将作进一步研究。
其次要加强临床医生性病报告和筛查诊治的培训,既使非皮肤科医生掌握发现和转诊性病患者的技能,又使皮肤科医生提高性病报告和诊治水平。
最后要加强与患者的沟通,完善信息登记。沟通良好,患者才能信任医生并提供真实具体的信息,临床医生才能及时提醒患者复诊和进一步检查治疗。
综上所述,运行性病检验报告专业管理模式,可明显提高性病报告质量和筛查诊治效果,值得向各医疗机构推广。
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关键词:细胞工程教学实践
细胞工程(cellengineering)是指以细胞为对象,应用生命科学理论,借助工程学原理与技术,有目的地利用或改造生物遗传形状,以获得特定的细胞、组织产品或新型物种的一门综合性科学技术[1]。是现代生物工程与生物技术的重要组成部分,在医药、农业、食品、能源、环境等领域有着广泛应用。目前其已经成为高等院校生物技术专业的主修课程[1]。我校生物技术专业细胞工程开设时间不长,课程设置、教学内容、教学方法和教学手段等均在探索之中。对于海洋类高校任课教师来讲,如何将生物技术专业细胞工程的教学与海洋特色有机融合,引导学生在这一领域有一个新的认识并产生浓厚的兴趣是一个非常关键的问题。对此,我们课程组近几年来在教学内容、教学手段、教学方法等方面开展了一些探索和尝试,取得了一些效果,现做一总结介绍。
一、增加总课时,调整理论课与实验课比例
随着我国国家发展战略的调整,海洋经济成为关注的焦点,使细胞工程技术在海洋领域的应用日益广泛。为使学生更好地学好这门课程,并熟练掌握其基本技术,我们增加了总课时,共计64学时。由于细胞工程是一门研究性非常强的学科,因此加大了实验课所占比重,使实验课与理论课学时数之比达到1∶1,各占32学时。
二、选择适合教材,优化教学内容
由于生物技术专业开设时间较短,教材建设尚处于起步阶段,可选用的版本较少[2]。根据教材的适用性我们选择了高等出版社出版、李志勇主编的《细胞工程学》,经过课程组教师的集体讨论确定了教学内容,并制定了教学大纲。该教材以细胞工程应用作为主线,在细胞工程简介、理论基础、基本操作技术等基础之上,增加人工繁殖技术、新品种培育技术、生物制品生产和细胞疗法与组织修复4篇内容。该教材内容非常全面系统,编写方式等非常适合海洋类高校生物技术专业同学使用。
细胞工程的理论基础是细胞生物学,其作为一门课程在细胞工程开课前已经作为生物技术专业必修课开设过,所以在制定教学大纲、确定教学内容时精简了这部分内容使其更简洁、清晰、明了[3]。由于学时的限制,教学组对教材中的教学内容进行了优化筛选,例如加大、加深应用实践部分章节的学习(人工繁殖技术,特别是体外受精技术的应用和核移植即克隆技术的应用),相应的删除学生们在《基因工程》中将要学习的内容《转基因生物反应器》,避免学习内容重复,教学内容突出重点,安排得当。
对于细胞工程实验课,优化实验教学内容的同时要体现“五性”即“基础性、系统性、高效性、实用性、科学性”[4]的原则,通过科研与教学的有机结合,把验证性实验变为设计性实验,单一实验变为连贯性实验。在实验教学过程中,将细胞工程实验与海洋类的科研项目进行有效的整合,部分同学因为实验兴趣会深入开展项目的研究,发表相关科研论文。
三、教学方法的探索与实践
1.利用课堂讨论拓展学生视野,加深对重点内容的理解。
为了解决细胞工程涵盖内容广、热点变换快的问题,我们在理论授课过程中,穿插安排了2次讨论课,内容包括:①选题:根据所学章节重点内容提供相关讨论主题,学生根据自己兴趣爱好选择相应主题查阅文献。②以主动讨论的方式进行课堂讨论,同学自由发言。③针对发言同学的综合表现给予评分④总结同学们讨论的内容并对一些理论问题进行解释和阐述。讨论课结束后,我们还对这种教学模式进行了探讨,同学们针对课堂授课改革提出许多有价值的意见和建议,如改变灌输式教学法而采用互动教学模式,提高学员的自主思考、独立学习和动手能力,主张讨论课适宜安排在理论课程中间,次数可适当增加,题目应更贴近生产实践和与我校科研实际相结合[5]。通过设立讨论课,同学们普遍对细胞工程这门学科产生了非常浓厚的学习兴趣,并对自主式学习有了更深入的理解,大多数同学对于课外学习资源的需求相比明显增加。
2.改变传统实验教学模式
传统教条式的实验教学模式不利于学生思维的自由发展,也不利于学生创新精神和创新能力的培养。本课程组在课程教学实践中,逐步建立和完善了以注重创新能力培养的新的实验教学模式,其核心是将实验教学过程与具体的涉海类研究课题相结合,在实践所有实验项目的同时,完成相关科研课题。这种新的教学模式可以将学生的学习兴趣由被动学习转变为积极主动的探索。
四、改革考核方式,加大平时成绩所占比重,全面进行考查
为了充分引起学生对细胞工程理论课和实验课的重视,进而牢固掌握细胞工程相关的理论和技术,我们加大平时成绩在理论和实践教学中的比重。
其中,理论教学将平时成绩由一般课程的30%调整为40%,主要涉及出勤、作业、讨论、回答问题与日常表现五个部分。从2008生物技术到2010生物技术三届学生的总体表现良好,90分以上优秀的学生所占比例平均为45.0%,80-89分良好的学生平均占27.5%,70-79中等的学生平均占20%,60-69分合格的学生平均占7.5%,此举受到同学们普遍欢迎和好评。
其中,实验教学模式的考核体制从知识、技能、态度和科研能力四个方面对学生进行综合考评。实验考核分常规考核和论文答辩两种方式进行,各占50%。
常规考核:按照教学大纲和实验课的要求,首先构建实验试题库,以抽签和限定时间的方式进行考核,根据学生的综合表现进行打分,该方法充分调动了学生的积极性和创新性,得到学生们的一致认同。
以论文答辩的方式考核:以PPT论文答辩的形式进行考核,根据学生的PPT制作、回答问题、汇报表现、资料查阅、实验方案设计、结果与分析、结论与讨论等环节进行评分,测试学生对实验中遇到的难点、疑点进行归纳、整理、分析和总结的能力。与常规考核方式相比,学生更倾向于此方法。
五、关于进一步改进细胞工程教学的几点思考
综上,通过几届学生的实践和努力,无论是学生对这门课程的重视程度、学习兴趣,还是对知识的理解、技术的掌握程度都较以前有了明显提高。但是,理论和实践教学过程中仍然存在一定的问题,针对目前教学过程中存在的一些问题,总结这几年从事细胞工程教学的一些经验,作者认为可以从以下几个方面进一步提高细胞工程教学质量:(1)优化实践教学内容,加强实践课程教材建设。面对当前细胞工程实践课程教材匮乏,知识更新迅速的特点,相关教师应当根据教学实践选择适宜的教学参考用书,特别是对于海洋类高校,更应该将科研实践融入到实践教学当中;(2)提高教学质量,创建精品课程。一方面教师可以从建设精品课程的过程中不断地充实和完善教学内容;另一方面学生也可以从精品课程网站中自主学习,摆脱传统教学模式的束缚,教与学之间建立起良性的反馈机制,以利更好地进行课程教学探究。这也是我校细胞工程教学将要做的工作;(3)设置具有海洋类专业特色的实验内容,提高学生实验技能。在充分重视实验教学的前提下,各地海洋类高校应当切实联系当地实际,为学生设置具有鲜明海洋类专业特色的实验教学内容,使学生学有所用、学以致用,从而为学生的择业就业和将来从事科学研究添砖加瓦,切实体现海洋类高校生物技术专业的优势。
基金项目:浙江海洋学院第11批校级高等教育教学改革研究项目(《细胞工程》课程教学方法的改革与实践);浙江海洋学院第12批校级高等教育教学改革研究项目。
参考文献:
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[中图分类号] R19[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)08(b)-133-02
铁法煤业集团总医院是一所在省卫生厅注册的综合性三级甲等医院,编制床位500张,2006年平均日门诊量2 489人次,年住院病人15 906人次,所以做好药品不良反应监测和报告工作意义重大,为此我院认真组织学习《药品管理法》和《药品不良反应报告和监测管理办法》,先后几次安排人员参加了省、市有关部门组织的ADR报告和监测培训,并认真贯彻落实培训内容,广泛宣传开展此项工作的重要意义,认真贯彻落实铁食药监[2006]35号文件关于转发省食品药品监督管理局、省卫生厅《关于进一步加强药品不良反应报告和监测工作的通知》精神,具体做法如下:
1 院领导高度重视,建立健全组织机构,形成网络化管理
《药品管理法》第七十一条明确规定:国家实行药品不良反应报告制度,在贯彻落实法律法规的同时,院长亲自安排部署这项工作,于2004年2月医院成立了以主管副院长为主任委员,医务科、药剂科、护理部以及临床科室主任为委员的药品不良反应报告和监测委员会。在健全组织机构的基础上,制定了工作职责,将组织机构工作职责安置在显著位置,药剂科成立了由药剂科科长任组长,药剂科副科长任副组长,临床药师及各药局负责人为主的药品不良反应报告和监测小组。尽管我们做了一些工作,但临床科室认为与他们关系不大,上报药品不良反应寥寥无几,只是在临床药师的督促下上报了几例报告。2005年,为了加强这方面的工作,在《辽宁省三级甲等医院评价指南》的推动下,医院又重新调整了总医院药品不良反应报告和监测委员会,形成网络化管理,扩大了该委员会组成人员范围,修订了我院药品不良反应报告和监测工作职责,号召全院各临床科室成立了药品不良反应报告和监测小组。各临床科主任为组长,副主任、护士长为副组长,选择住院医师和部分护士为成员的药品不良反应报告和监测小组,并由一名副主任兼职抓此项工作,每个科室又选配一名住院医师亲自负责药品不良反应报告和监测工作。
2 建立药品不良反应报告和监测的工作制度,明确各级人员工作职责并定期考核
2.1 制定铁煤集团总医院药品不良反应工作制度
主要包括:①承担总医院药品不良反应报告的收集、整理、评价、反馈和上报工作;②对临床各科室药品不良反应报告和监测工作进行指导;③组织药品不良反应宣传教育、培训工作;④参与药品不良反应监测的省、市交流;⑤组织药品不良反应监测方法的研究。
2.2 全院临床各科药品不良反应报告与监测小组工作制度
主要包括:①按照《药品不良反应报告与监测管理办法》的有关规定,负责收集报告本科室病人用药后发生的药品不良反应病例报告工作;②收集药品说明书中已有的和未注明的药品不良反应;③一旦发现有药品不良反应及时处理,并在病例中记录发生过程以及采取的措施;④发现严重或新的药品不良反应病例,及时通知院药品不良反应监测委员会人员或临床药师及时处理并整理药品不良反应有关资料, 认真填写药品不良反应报告,及时上报;⑤定期将药品不良反应病例报告上报院药品不良反应监测委员会,以便统一上报市监测中心。
3 积极宣传、认真组织培训
充分利用临床药师下临床的机会,积极做好宣传药品不良反应报告和监测工作的意义,并且与医务科及时沟通,首先在每季度召开的药事管理委员会会议上总结开展此项工作遇到的问题,主管院长积极给予协调解决。2005年和2006年对全院医疗、护理、药剂人员进行了两次专题培训,参加培训人员达95%以上,医务科分管教学科研的工作人员对培训人员实行签到制度,对应该参加培训而又未参加培训的人员进行补课,凡是参加培训的人员都要进行答卷考试,实践证明,开展宣传培训是做好ADR监测工作最有效的途径。
4 做到早期发现并及时采取有效措施进行处理
ADR监测报告工作在我院是一项全新的事业,医务人员、护理人员、药剂人员对其认识仍然存在不足之处,总认为建院几十年,从来没有听说过药品不良反应,没必要花费那么多时间去研究它。但随着社会的不断发展,新闻媒体的广泛宣传,特别是相继发生的“齐二药”假药事件和安徽华源“欣弗” 事件,对全院医务人员有很大的震撼,人们对药品的安全性日益关注,在定期召开的全院干部大会上,院长经常讲到合理用药,防止和减少药品不良反应的发生,强调监测和报告药品不良反应工作是医疗机构和临床医师、药师的职责和义务,临床药师积极主动深入到临床一线,积极宣传并及时收集药品不良反应病例,并主动向医护人员讲解什么是药品不良反应,逐渐使医护人员对临床药师的工作有一定的认识,在与医务科进行医疗质量工作的检查中,将药品不良反应报告和监测工作列入检查范围,并采取积极的引导方式,对上报及时、填报好的单位给予表扬,定期利用药剂科编辑的《临床药学简报》进行通报,正确指导临床各科填报药品不良反应报告病例,由过去的督促上报转为现在的主动上报。
5 积极配合上级药品监管部门、卫生行政部门参与药品不良反应的分析、评价工作
虽然做了一些工作,但还需要我们正视面临的困难,要求每位监测人员树立高度的责任感和,认识到ADR监测工作是实事求是、真实可信的。对每份ADR报告认真研究、查看药品说明书,然后确定是新的、严重的、还是一般的药品不良反应,按时上报市ADR中心。实践再次证明,不论什么事情只要认真去做就能取得成效,开展药品不良反应报告监测工作也是如此,只要我们认真对待这项工作,就能给临床合理用药提供科学的依据,从而防止和减少ADR的发生,经常与上级有关部门取得联系,认真贯彻落实有关政策信息。
6 与卫生防疫部门密切联系,并在铁煤集团总医院卫生防疫站建立了药品不良反应监测小组
我们认为,卫生防疫部门负责全矿区的疫苗接种,在使用过程中也可能发现药品不良反应的发生,所以也列入了我们的重点监测部门。
7 定期上报药品不良反应,正确评价及时处理
对于新的、严重的药品不良反应,发现一例及时上报一例,对于一般药品不良反应每月定期上报市药品不良反应中心。全院2004年上报4份,2005年上报11份,2006年上报49份,ADR上报例数呈逐年上升的趋势。
【关键词】 上海;国际航运中心;配套政策;调查报告
0 引 言
自确定建设上海国际航运中心以来,国家对航运中心的认识不断演进,从单一的第一代生产型航运中心向兼具服务型和知识型的综合航运中心发展。各级政府部门以此不断推出法律法规、发展规划、政府意见、机构建设等文件,笔者在此作整理归纳。
1 现行航运政策概述
1.1 国家层面
该层面的重要文件为《国务院关于推进上海加快发展现代服务业和先进制造业建设国际金融中心和国际航运中心的意见》。
(1)政策内容 提出建设“两个中心”需着重软环境建设,实施规范和优化现代航运服务体系及集疏运体系,建立国际航运发展综合试验区,发展邮轮产业等措施。
(2)政策优势 从国际经验来看,上海已经到了必须进行结构转型、加快发展服务经济的新阶段。经过多年的建设,上海航运业的硬件已基本到位,但与之相配套的软环境与世界先进港口城市相比却有相当大的差距。上海港集装箱吞吐量维持万TEU蝉联世界第一,若仅以货物中转集疏运为目标的话,上海已经建成国际航运中心。然而,上海应建设综合型的航运中心,这是以其他世界航运中心为借鉴的。该意见首次提出国际航运发展综合试验区及“航运金融”的概念,在政策层面上将“两个中心”相互依存、协同发展的关系体现出来,具体措施如跨境贸易人民币结算等。
(3)政策缺失 交通运输“十二五”规划中,我国将新增深水泊位约440个。事实上,我国港口业近几年来一直存在产能过剩的争议。建港目标定位普遍偏高,沿海港口盲目扩建泊位,对工程规模的确定往往“实际”远远大于“核定”。例如,洋山二期工程码头设计通过能力核定为430万TEU,而实际的设计通过能力为810万TEU。
21世纪以来,日本出现阪神超级港和东京湾港,德国不莱梅港和汉堡港组成联盟,纽约港和新泽西港合并为纽约―新泽西港,我国则于2012年4月发生“泉州港更名争议”①事件,都是因世界各港产能过剩、浪费严重、资源整合所致。各级地方政府应避免落入“促进内需”的怪圈,合理建设,防止“过度超前”。
1.2 地方层面
1.2.1 《上海市人民政府贯彻〈国务院关于推进上海加快发展现代服务业和先进制造业建设国际金融中心和国际航运中心意见的意见〉的实施意见》
(1)政策内容 以国务院有关文件为基础,制定建设“两个中心”的具体任务和措施,例如促进和规范邮轮产业发展、探索建立国际航运发展综合试验区等。
(2)政策优势 试验区的航运相关政策涉及面很广,且惠及全行业。[1] 该区域是上海打造具有中国特色的“自由港”的先行做法,包括在洋山保税港区实施宽松的征税政策,推动境外资金结算业务,施行特殊监管区管理制度等。上海港将从洋山保税港区开始,建起符合我国国情特色和需要的“自由港”。收费方面,2011年《关于规范本市集装箱运输服务有关收费行为的意见》对港内收费作了一定的规范和调整,消减油价上涨和市场不景气对物流企业的不利影响,规范因后者产生的恶劣竞争现象。然而,我国港口行政收费过高、种类过多,限制了港口的发展,对于行业发展亦没有帮助,需要改变的地方还有很多。
(3)政策缺失 据对来沪外籍人士的一次抽样调查显示,“四个中心”建设在这些国际人士眼中“航运中心”排行最末,第五中心“文化中心”竟逾其很多,可见航运中心的认知程度发人深省。
随着其他国际港口的兴起,诸多港口提出建设国际航运中心的目标,使伦敦相比新加坡等地已不再是船舶所有人云集之地,伦敦的航运中心地位表面上岌岌可危,但实际上无可撼动。伦敦航运中心产业涉及船舶融资、法律服务、学术研究等11个领域,以仲裁服务领域为例,2011年其仲裁服务在世界航运市场所占份额达70%之高,而其推出的“海事伦敦”② 在提升知名度过程中起着重要作用。
1.2.2 《浦东新区推进上海国际航运中心核心功能区建设实施意见》
(1)政策内容 规划“一个体系、四大区域”③建设,并提出集聚航企、人才培养、信息建设、体制创新、交流合作等任务措施。
(2)政策优势 目前,浦东新区已聚集多家航运服务业相关企业机构。临港新城与洋山深水港区凭借东海大桥相接,共同承担国际集装箱装卸和仓储作业。“大浦东”的形成使得各航运功能区域连成一体,掣肘隐忧不复存在。
(3)政策缺失 原浦东新区和原南汇区两区合并之后,新浦东建设“两个中心”的能力愈加强大,优势亦愈发明显。然而,政策中提及临港新城的内容偏少,仅在“组织实施”部分略有提及。政府应当进一步明确临港新城建设工作,同时重视对南汇嘴湿地的环境保护。
1.3 《上海航运交易所管理规定》
(1)政策内容 该文件主要明确了上海航运交易所的性质、运行机制、交易范围、争议处理等内容,是上海航运交易所正常运行的基本文件。
(2)政策优势 上海航运交易所主要效仿伦敦和新加坡的机构,提供信息处理、船舶经纪、航运政策、航运认知和学术研究等服务。此规定的出台实施,对于国内其他沿海港口建设区域航运中心同样具有很大的参考价值。例如,2012年成立的厦门航运交易所就是以前者为参照建立起来的。
(3)政策缺失 由于政策颁布较早,其中权利与义务、违规惩处的规则设定已显陈旧,宜推出改进版,可适当提高罚款数额。条款所涉处罚金额偏低,不能起到明显的约束效果。例如,该规定第32条:“航运交易所违反本规定……情节严重的,处2万元以下的罚款。”
2 试行航运政策概述
2.1 国家层面
2.1.1 《中华人民共和国船舶吨税暂行条例》
(1)政策内容 除新税目和税率调整外,吨税设置以优惠税率和普通税率区分。①
(2)政策优势 该条例进一步完善和规范船舶吨税的征收。其一,国家征收船舶吨税不能仅以创收为主要目的,更要兼顾市场环境和国内航运企业生存状况;其二,弥补《中华人民共和国海关船舶吨税暂行办法》经1991年和1994年两次修订在法规立意和税率制定标准上仍有不足的缺陷;其三,有利于增加注册船舶的数量,减少方便旗船舶数量;其四,有助于企业预测其税费负担,做好长远发展计划,从而增强国际竞争力。
(3)政策缺失 征税往往与提高企业成本和税负这一现实问题相联系,在一定程度上阻碍了国际航运中心的建设。因此,立法和税务执行部门更应注重船舶吨税条例的试行效果,在防止偷税、漏税之余,针对企业情况和上海国际航运中心建设进程,对税率、税目进行灵活调整。
2.1.2 《财政部、海关总署、国家税务总局关于在上海试行启运港退税政策的通知》和《启运港退(免)税管理办法》
(1)政策内容 该通知规定了政策适用范围,启运港为青岛前湾港或武汉阳逻港,离境港为上海港;该办法规定了政策的具体实施办法[2] ,包括退(免)税备案、申报、审核及其他注意事项。政策规定,从启运港出发经离境港中转的出口货物,离开启运港即作出口处理并可办理退税。
(2)政策优势 在国际竞争中,釜山、高雄、香港等港均是上海港的竞争对象,釜山港的航线布置和退税政策几乎包揽我国东北部港口的大部分中转业务。政策实施后,以前湾港为例,从该港启运的国内货物将从釜山中转模式逐步变为经上海港实现国内中转。此举不仅能将至国外中转的集装箱留在国内,提高上海港国际集装箱中转比例,还能有效缩短出口退税时间,提高企业资金周转效率。
(3)政策缺失 然而,笔者认为,受客观因素影响,启运港退税政策在施行中仍存在一定缺失,且效果欠佳,原因如下:
其一,据统计,2011年上海港的集装箱水水中转比例为41%,2012年上半年则已近43%,在政策作用下上海港集装箱中转量确有上升。然而,国内其他港口也会向国家争取这一政策,启运港退税政策的离境港一旦增加,上海港将优势不在,启运港退税政策终将失去意义。
其二,启运港退税政策能吸引航运企业选择上海港作离境中转,然而,企业看重的主要因素还是航线的合理性、港口的费用、服务质量以及物流基地的布置情况,启运港退税政策实际上处在次要地位。
其三,启运港退税政策减少了企业成本,有助于企业提高资金周转效率,但是近几年受全球经济影响,我国关税正逐年减少,启运港退税政策效果减弱,更可能因繁杂程序及人力和时间成本造成负担。
2.2 地方层面
上海市人大常委会于2011年通过了《上海口岸服务条例》。
(1)政策内容 涉及口岸开放、通关服务优化、口岸规划、口岸安全与保障、口岸管理、口岸环境保障及有关法律责任等,同时明确口岸建设与开放工作需统抓统放,严格口岸工程审批和工程质量审查等工作。
(2)政策优势 目前,上海在国际航运中心建设的法制环境方面已初显雏形,除本条例外,已有水运类地方性法规3件、部门规章5件。本条例融入许多上海口岸成功的做法和创新的举措。同时,其对航空、海运、铁路、公路和电子口岸等各口岸间的协调配合服务进行了规范,将口岸服务与航运中心建设工作进一步对接。
(3)政策缺失 上海口岸开放程度已到一定高度,然而与国外港口相比仍有差距。香港、新加坡、鹿特丹和纽约等“自由港”实行宽松税制,提供优质港内服务,甚至采取免关税和不需海关人员检查等措施,以便于进出口货物自由装卸、转运和存储。
3 结 语
在国际航运中心的建设中,软环境的促进作用不可忽视。上海国际航运中心软环境建设已经取得显著成就,但是距离国际航运中心的要求还有一定的差距。只有多学习、多实践、多创新,才能最终建成具有全球航运资源配置能力的国际航运中心。
参考文献: