职场学习计划精选(九篇)

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第1篇：职场学习计划范文

关键词：化学水处理系统 自动化控制 运行质量 程序控制

自上个世纪我国各地纷纷上火电厂项目以来，我国的火电厂不仅在规模上有了大的增加，而且在控制技术方面也有了非常令人震惊的进步。上个世纪九十年代，我国火电企业大力引进了DCS系统应用以来，使得电厂自动控制系统和能力发生了质的改变，电厂的安全控制水平得到很大提高。无论是企业管理者还是技术工人，均已经领略到了DCS系统给企业带来的益处。但我国许多火电企业目前就DCS的应用，只是停留在发电机组、锅炉和汽轮机等部分主要控制系统上，那些如输煤系统、水处理系统、除灰系统等控制系统应用仍然沿用可编程控制器（PLC），在PLC的控制模式下，往往容易造成事故的发生。这为研究者提出了更大的挑战。

一、电厂化学水处理技术上要攻克三大难点

火电厂化学水处理工艺过程复杂、设备运行过程中各种参数在交替变化、在热力循环过程中，各种设备相互发生着作用，并且为了稳定运行也在相互制约着。在运行过程中，主要面对的是三大关键难题，只要解决好这三个问题，那么火电厂化学水处理控制系统稳定、安全运行的问题就得到了根本性解决。

1、在传统的化学水处理工艺中，设计者往往是把炉内、外水处理系统相对独立设计，未将锅炉运行参数变化考虑在内。实际上锅炉补水量、汽包水位、锅炉排污、接带负荷速度以及在运行时的最高出力等因素自然会影响热力循环过程质量。锅炉承载负荷的不稳定状况，会致使盐类物质在取样分析时“暂时隐形”。 要解决取样技术稳定问题，就需要技术人员对热力循环系统的水汽品质，水处理过程机炉运行工况要进行综合考虑，要切实将相互关联性关系梳理清楚，从而作出判断和控制处理。在相互关联、相互影响关系问题的解决上，目前在技术上仍然没有一个较为成熟的模式，这种技术控制的问题也就是DCS 控制的难点之一，亟待需要攻克。

2、因为在水处理过程中，各个机炉运行工况要素都是相互协调、相互牵制、都会在运行中发挥作用，这些因素的相互影响自然会让整个控制系统的参数运算和控制能力变得复杂。既要实现信号范围广、又要信号电缆长，这就为DCS的集中控制系统设计施工造成了一定困难，这是难点之二。

3、化学水处理工艺中，化学在线仪器监测水样和加药过程控制是另一个难点。水质在线监测是一个转化缓慢的电化学过程， 检测传感器接收到的信号也不强烈， 再加上传输距离远、管道长，电信号测量滞后性大。同时测量传感器还可能受到吸热介质结霜和液体烧碱在冬季结冰的影响，导致加药控制较为困难。因此，DCS全过程集中控制要充分考虑加装化学在线分析仪，这是需要研究人员攻克的技术难点之三。

二、关于电厂化学水处理的问题研究

关于火电厂化学水处理工艺的问题一直是电厂十分关注的问题。相关专家也对此进行过大量的研究和实验，但到目前为止有诸多的技术难题仍旧在技术攻关之中，但就DCS系统如何发挥出更好的效益，值得我们探讨。

1、目前大多数的火电厂采用的是水网、灰网、输煤网三大块控制系统网络， 当然的辅助系统需要完善的配合才能安全运行。可通过辅控整个工艺系统上每个小系统各自成套以PLC控制，然后再通过联网的形式对各分系统的PLC进行综合分析控制。但在具体技术操作时就会出现由于PLC品牌的差异、通信协议不同，导致联网技术上出现一定的困难。要解决这个难题就需要通过DCS这个系统来完成各个小系统PLC联网数据传输，数据处理等综合处理。通过DCS控制系统分析出来的数据可再反馈给各个PLC，从而进行控制策略的再指导，这其实也体现出DCS可靠性高、逻辑处理能力强的特点。

2、实际上目前大部分电厂化学水处理程控以及各种数据采集系统已经完善到位，有所缺憾的就体现在数据应用处理上。因此，要解决各分系统联网数据传送到专门的实时数据库工作还需要借助DCS来完成，这样的话就可以按照工艺流程建立分析模型，进行优化分析。

3、在化学水处理汽水诊断系统要注意以下问题的出现。第一是由于化学分析量受样水、季节、环境的影响，容易造成工艺对象的模型复杂化。这样就会给化学水处理汽水诊断系统控制分析数据造成模型上的干扰。需要技术人员通过试验、运行分析加以技术推进，才能得到改善。第二是要注意改变目前很多化学量仍然依靠人工分析的现状，要建立化学水处理汽水预诊断专家系统，让化学在线分析诊断手段更加完善。第三就是要完全进行技术提升，众多的较精密的化学分析仪器要及时派上用场，提高技术人员的技能，确保这些精密仪器能够发挥出正常的作用。

三、结语

在DCS应用研究过程中，有许多电厂已经在这个方面做出了尝试性试验和应用，将锅炉补给水处理、炉内汽水处理、凝结水处理、水汽品质监测等这些系统的控制全部带入到DCS系统，是一次技术的跨越。电厂采用这种先进的控制策略，非常好地让原水预处理系统的自动加药控制实现了自动控制。同时，技术人员在原工艺系统的基础上不断改进技术，适当增加了一些电动调节控制装置，实现了补给水和凝结水在精处理系统运行及再生过程中的流量自动控制。采用DCS有利于拓展控制范围，实现较复杂的控制策略，为实现电厂技术不断创新，设备不断升级、DCS管控一体化程度进一步加强，企业效益不断增加奠定了良好的技术基础。■

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第2篇：职场学习计划范文

1980年美国Furochgott等人发现兔血管内皮细胞能产生一种导致血管平滑肌松

弛的物质 ，并确认这种物质为[CM(17]内皮细胞衍生舒张因子(endothelium[CM)]

derived relaxing factor， EDRF)。19 87年Palmer等证明内皮释放的一氧化氮(

NO)可以解释EDRF的生物学作用，并认为EDRF与 NO是等同之物。 随后各国学

者对NO进行了广泛而深入的研究，发现NO的代谢异常与心血管疾病关系密切，其 参

与了动脉粥样硬化(AS)和冠心病的发生、发展〔1-3〕本文主要就NO与冠心病关

系的研究进展作一综述。

1.NO的生理作用机制

1.1NO对冠状动脉(冠脉)血流的调节：生理状态下，调节冠脉收缩与舒张 的物质处

在动态平衡中 ，以维持正常的心肌供血。NO是维持冠脉舒张反应的重要物质，冠

脉内一定量的NO的自发释 放 ，既能拮抗α-肾上腺素能神经的缩血管反应，又参

与β2-肾上腺素能神经的扩血管作用， 以维持较低的冠脉张力，对动物基础冠脉

血流量无明显影响〔4，5〕。

Lefroy等〔6〕首次向人左冠脉内注射NO合成抑制剂NG-单甲基-左旋精氨酸（NG-m

onomethyl-L-arginine， L-NMMA），观察抑制NO合成对冠脉的影响。结果冠脉近

段的血管无明显变化，远段血管口径 缩小，冠脉血流量减少，表明人体冠脉远段

血管和阻力血管可释放一定量的NO，参与基础冠 脉血流量的调节。

1.2NO对血管的生理作用：血管组织中NO重要的生理作用在于它改变血 管的基础张

力， 调节血压和组织血流量，以及抑制血小板的粘附、聚集，维持血流畅通。经

研究发现，血液中的乙酰胆碱(ACh)、缓激肽，以及血小板释放的5-羟色胺、 凝血

酶原、A DP等活性物质均是通过L-精氨酸-一氧化氮途径(L-Arg -NO)而发挥扩血管

作用的。它们与内皮细胞上相应的受体结合后，激活膜内的Gi蛋白，从而激活NO合

酶（nitric oxide synthase，NOS），作用于 L-Arg，生成NO；然后NO透过细胞膜

渗入血 管平滑肌细胞（smooth muscle cell，SMC)，激活其鸟苷酸环化酶，升高细

胞内的环鸟苷酸(cG MP)浓度，最终影响SMC膜上的Ca2+-Na+通道的活性，使胞内C

a2+升高，引起血管舒张〔7〕。NO还调 节内皮素（ET）的生理作用，ET除作

用于SMC膜上的ETA受体 而引起 血管收缩外，同时还作用于内皮细胞上的ETB受体

，刺激NOS，增加NO的产量，从而负反馈地 抑制其作用〔7，8〕。

2.NO的病理生理研究

2.1NO与AS：研究表明，NO通过影响白细胞粘附分子CD11、CD1 8的活性或抑 制其

表达，从而抑制白细胞粘附于血管内皮〔9，10〕。由于白细胞粘附是AS 的早

期因素，因此，NO可能有防止动脉硬化形成的作用。在体或离体的动物实验以及在

人体 的研 究亦表明〔10，11〕，内皮细胞产生NO能力的降低，使得血管壁易于被

血小板粘附， 并受血小板崩解所释放的物质损伤，最终导致AS的发生或血栓的形

成。

2.2 NO抑制血管平滑肌的增殖：最近研究证实，NO很可能通过cGMP诱导机制，抑制

SMC的分裂和增殖，通过抑制其增殖减少 其胶原纤维、弹力纤维的产生，就能进一

步防止动脉粥样斑块和硬化的形成和发展〔12〕。国内学者杨小毅等〔13〕以硝普

钠作为一种外源性NO供体，观察其对培养的猪主动脉平滑肌细胞的 影响，发现其

具有剂量依赖性抑制SMC增殖的活性，间接证明NO的大量补充可抑制SMC增殖。 

2.3 NO对血小板活性的影响：近年来一些学者发现，NO可抑制血小板的活化和聚集

，被 称为内源性血小板聚集和粘附抑制物〔14〕。其作用机制与扩血管作用相似

，也是通过刺激腺苷酸环化酶造成血小板内cGMP增加，导致细胞内Ca2+浓度降低的

串连反应。有实验证实，在离体的血小板上清液中，加入类NO物质硝酸盐时可见到

血小板活性的抑制现象〔15〕，但目前对在活体上NO抑制血小板的凝聚作用还有

争议〔16〕。

2.4 NO对中性粒细胞的影响：NO可抑制多核中性粒细胞向冠脉内皮细胞的粘附与聚转贴于

集，减轻内皮炎症。在猫缺血-再灌注(myocardial ischemia-repe rfusion，MI/R

)模型，心肌缺血90分钟无再灌注时增加多核中性粒细胞(PMNs)向内皮细胞的粘附

。再灌注20分钟 PMNs向内皮细胞粘附增加；再灌注270分钟这种粘附能力进一步增

加。给予L-Arg可显著减轻PM Ns粘附〔17〕。Lefer等〔18〕在研究狗MI/R模型时

亦发现，NO能显著减轻中性粒细胞向内皮的粘附，减轻中性粒细胞诱导的冠脉收缩

，从而减轻MI/R损伤。



2.5NO与心肌缺血-再灌注损伤：目前自由基学说和钙超载 学说在心肌缺血-再灌注

损伤中的作用已被大量研究证实。同时许多研究亦表明，再灌注后内皮功能不良而

导致NO释放减 少是参与MI/R损伤的重要环节之一〔19〕。许多研究发现〔20，

21〕，MI/R 后NO释放显著减少。在 猫的MI/R模型，再灌注10分钟时即可见NO释

放显著减少〔22〕。MI/R时，应用NO合成 抑制剂 减少内源性NO生成，可加重再灌

注损伤；应用NO供体，则减轻再灌注损伤，提示内源性和外源性NO对缺血再灌注损

伤有保护作用[23，24]。

2.6 NO与急性心肌梗死：研究兔MI/R损伤模型发现，NOS对MI/R有保 护作用，抑制

NOS活性可使梗死范围扩大，且这种影响在再灌注之前即已发生。加用L-Arg可显著

减 少梗死面积〔25〕。汤莉莉等〔26〕在研究犬冠脉阻塞后血浆NO浓度与心肌

梗死范 围的影响时发现，心肌梗死面积的大小与血浆NO浓度呈显著的负相关，NO

浓度越低，心肌梗死面积越大，提示NO对缺血后的心肌确实有保护作用。



3.血管系统NO异常治疗的研究

NO的代谢异常与冠心病有着密切的联系，寻求有效的干预措施对防治冠心病有着重

要的意义。为此，不少国内外的学者作出了不懈的努力和探索。

3.1西药的应用:

3.1.1降血脂：降血脂的措施包括饮食疗法和降脂药物的使用。低脂肪 、低胆固醇

饮食， 服用胆固醇合成抑制剂可缓解冠心病的过程，恢复冠心病患者的内皮功能

不全性损害。动物 实验已经证实，随着血胆固醇浓度的下降，动脉血管壁对ACh的

反应性异常有不同程度的 恢复，甚至在粥样斑块尚未消退之前即改善〔27〕。Leu

ng等〔28〕对25例血胆 固醇>6.2 mmol/L的男性患者进行定量冠脉造影研究亦有类

似的发现：入选时冠脉内注入ACh后均表现为收 缩反应，血管内径平均减少21.7%

；在6个月的低脂饮食加消胆胺治疗后，血胆固醇水平下 降29%，重复注入ACh后冠

脉内径平均增加616%。Egashira等〔29〕研究了pravasta tin对高胆固醇患者冠

脉NO系统的影响，在治疗3～9个月后注入ACh，重复定量冠脉造影检查 ，发现除冠

脉 收缩明显减轻外(－80%)，冠脉血流量亦明显增加(+64%)，P

lovastatin的研究亦有相同的结论。

3.1.2 抗氧化剂的应用：抗氧化剂的应用主要基于NO失活过多的假说。动物实验已

显示 ：在高胆固醇饮食损伤NO系统后，加用氧自由基清除剂聚乙烯-羟乙酸(poly

eth y glycolat S OD，PEG-SOD)或抗氧化剂丙丁酯(probucol)治疗，能显著逆转

ACh诱发的血管收 缩〔12，25〕。Anderson等〔30〕完成的临床试验亦证实了抗氧

化剂的疗效，在一组49例高胆固醇 血症的患者中，将患者随机分为3组：组1(11例

)采用标准的饮食治疗，组2(21例)用lovastatin治 疗，组3(17例)同时用lovasta

tin和probucol治疗，分别在入选时和用药1年后行定量冠 脉造影，观察冠脉内注

入ACh后冠脉内径的变化，以负值表示收缩。两次造影内径的最大变 化值分别为：

组1为－14%对－19%，组2为－15%对－6%，组3为－19%对－2% ，提示降脂和 抗

氧化治疗均可改善血管反应性，逆转内皮NO系统的异常，而且两者联用优于单一疗

法。

3.1.3 NO供体的应用：许多循环系统疾病可以引起内皮功能障碍，减少N O生成。

NO供体 可补充必需的NO，有舒张血管和保护细胞作用，如抑制血小板聚集，抗血

栓形成；抑制 中性粒细胞粘附于内皮和被激活，抗炎症反应；降低微血管通透性

，稳定循环容积；抑制细 胞增殖等。低浓度的NO供体对许多疾病有治疗作用，主

要包括心肌缺血-再灌注 、内脏缺血-再灌注 、循环性休克、脑缺血、血管成形术

后内膜增殖引起的动脉再狭窄、心力衰竭和动脉粥样硬 化等 。目前NO供体可分5

个类型：①传统的硝酸酯类：如硝酸甘油和硝普钠，呋喃口恶烷类等；② 斯德酮

亚胺类(sydnonimines)：如SIN-1、pirsidomine和CAS-936 ；③含有半胱氨酸的化

合物 ：如SPM-5185；④取代的青霉胺：如S-亚硝基乙酰青霉胺；⑤亲核试剂，亦

称Nonoates：如S PER/NO和DEA/NO〔31〕。以上各类型NO供体药物中，以①类硝酸

甘油应用最为广泛，报导亦最多。

3.1.4 L-Arg的应用:L-Arg是细胞合成NO 的底物，长期给予L-Arg可减少家兔 AS的

严重程度。外源性补充L-Arg，具有减轻再灌注心肌损伤、抑制中 性粒细胞的粘附

、抑制血小板聚集以及减少心肌缺血-再灌注后的心律失常等作用〔14，17，22，23〕

。因此，理论上补充合成NO的底物L-Arg可能对冠心病患者有益，但目前还未证实

这种疗法的有效性，推测可能与机体内缺乏L-Arg的某种前体物质(precursor)有关

〔32〕。

3.2 中医药的应用：

3.2.1 实验研究：覃仁安等〔33〕研究中药米槁心乐滴丸对 大鼠心肌缺血-再灌注

损伤的影响时发现，中药米槁心乐滴丸具有良好的抗心肌缺血的作用，能明显抑制

肌酸磷酸激酶(CPK)和乳酸脱氢酶(LDH)的释放，缩小梗死面积，其作用机制主要是

保护缺 血-再灌注时心肌细胞的超氧化物歧化酶活性和提高心肌缺血-再灌注后血

清中NO的水平，从而保护心肌细胞和血管内皮细 胞免受缺血性损害。雷燕等〔34

〕的研究表明，主要由红参、三七组成的愈心痛胶囊在明 显降低麻 醉犬急性心

肌缺血时血浆ET水平的同时，又能提高其NO的水平，说明愈心痛胶囊能抑制ET的释

放， 促进NO的生成和释放，从而实现对缺血心肌的保护作用。李江等〔35〕在研

究茱萸汤对猫急性实验性心肌缺血的保护作用时发现，吴茱萸和茱萸汤能部分改善

心肌缺血猫的心电图变化，减少其血中CPK及LDH的释放，明显增加血中NO的浓度，

缩小心肌梗死面积（P

味吴茱萸的作用强，其机制可能与NO的释放而扩张冠脉有关。

3.2.2临床研究：刘红旭等〔36〕在观察益气活血中药（黄芪30g，党参30g，黄精

10 g，蛰虫6g，水蛭6g，枳实10g，丹参15g）治疗不稳定型心绞痛时发现，获显效

的患者血浆NO水平较治疗前明显上升，提示益气活血法的疗效机制可能与改善血管

内皮细胞功能，促进NO释放有关 。谭效锋等〔37〕用具有活血化瘀作用的中成药

活血保心冲剂治疗冠心病心绞痛120 例，发现 活血保心冲剂在改善心绞痛症状和

心电图的同时，能显著升高患者血浆NOS和NO的水平（P

剂主要是通过调节冠心病患者的心血管舒缩因子而发挥治疗作用 。 王智慧等〔3

8〕采用参麦注射液40ml加5%葡萄糖500ml静滴，每日1次，疗程为2周，治疗冠心病

心绞痛，疗程前后分别测定患者血清NO的变化，结果发现，参麦注射液能缓解心绞

痛症状， 改善缺血心电图变化，同时能提高冠心病患者血清NO的水平。

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第3篇：职场学习计划范文

本文对自由式滑雪雪上技巧比赛进行了详细介绍，利用6讯道高清箱载EFP现场节目制作系统完成比赛全程录制任务，通过对比分析多种方案来探讨转播雪上技巧项目时各机位如何布置。

【关键词】自由式滑雪雪上技巧 高清箱载EFP现场节目录制系统 机位

自由式滑雪始于20世纪初，雪上技巧是在陡坡上设置一系列雪包并在其上完成回旋动作、空中动作以及滑降速度的比赛，在这些雪包中间有2个跳台。

高清箱载EFP现场节目制作系统具有操作方便、灵活，调整简单、直观，可以化整为零、方便快捷分散运输的特点，因此该项目采用此套系统录制。

节目现场通过运用多机位同时拍摄，现场即时编辑、声音合成及传送等多种电视技术手段和设备来完成录制。现场的录制形式、工作组人员分工、各种设备连接配置、摄像机位设置、镜头间切换、声音合成等都必须紧紧围绕这一宗旨展开。本文重点介绍利用箱载EFP设备现场录制雪上技巧比赛的方案。

1 场地介绍及摄像机调整

自由式滑雪空中技巧主要是运动员借助陡坡向下滑行的惯性，在设置好的跳台上进行两次不同技巧跳跃的比赛。

录制体育赛事，如同直播一样，必须一次完成无法重复，因此各机位的设置和镜头的使用对于录制方案尤为重要。机位与被摄运动员的关系是否合理，是决定画面构图、视角转换等流畅程度的关键。摄像机与人眼的视角存在较大差异，人眼视角较宽，而广角镜相对窄很多。现场录制是在多台摄像机的视频输出信号间进行切换，连续的电视图像由不同机位摄像机输出信号集合而成。因此要求所有摄像机的工作状态及性能尽可能保持一致，否则会产生环境或者人物一致性的差异。

在使用摄像机前必须仔细调整，不仅是调白、黑平衡、主黑电平，伽马校正更为重要，主要原则是以人的肤色为准。在日常节目制作中，可能更多地注重设备的自动调整功能，而忽略了手动细调。其实应该更多地运用自动调整和手动细调相结合，这样才能使拍摄的画面更加通透、清晰、更有层次感。

2 自由式滑雪雪上技巧比赛的机位布置

体育赛事的录制方案与比赛场地密切相关，而机位的设置对方案选择起决定作用。下面介绍自由式滑雪雪上技巧比赛场地的机位设置和镜头选用情况。

2.1 机位设置

如图1所示。除3号机外的其他机器均架设在由积雪堆积而成的2米×2米的高台上。1号机位于运动员出发点附近，2号机和4号机分别位于滑行区域的上半程和下半程附近，3号机设置在与跳台平行的位置，5号机在着陆滑行区，6号机位于3米平台上。

2.2 镜头选用

1号机、2号机、4号机和5号机选用富士HA23×7.6BERD-SE；3号机和 6号机选用14倍富士广角镜头HA14×4.5BERD-SEB。

2.3 各机位分工职能

1号机只要拍摄滑行前做准备的选手，运动员开始滑行后由2号机、3号机、4号机进行跟拍选手腾空及滑行，5号机摄录选手回旋动作完成后着陆滑行过程，并负责选手跟踪采访，位于高台上的6号机负责大全景拍摄。由于赛道较长，3号机位置设定是比赛的关键，只有衔接好坡上机位和坡下机位，才能保证赛事的连贯性。同时，自由式滑雪雪上技巧项目使用分段评分法，选手的技术性转动、速度和空中技术动作难度程度是这场比赛的重点。因此重放慢动作要选择运动员滑行出台口、腾空到落地的整个过程，也就是说慢动作应该由3号机、4号机和6号机拍摄的画面组成。

2.4 切换方案

3号机作为主打机位，根据现场机位设置制定如下切换方案。

1号机抓拍运动员出发，2、3号机跟拍运动员滑行出跳台1、腾空直至落地全过程，5号机跟拍着陆滑行画面，然后接6号机大全景镜头。慢动作重放，3号机从选手跃出跳台口1到落地的整个过程。6号机稍小全景从选手出跳台口2到落地。6号机位要在大全景和稍小全景之间推拉。此方案的优势在于选手完成的一系列动作都由3号机完成，视觉上非常连贯。

3 机位切换流程

现将具体流程介绍如下：

（1）从1号机位置运动员开始出发，如图2所示。

（2）当运动员滑行至跳台1时，切换2号机，2号机跟随运动员滑行腾空跃出2号跳台口，如图3所示。

（3）切换4号机，4号机跟随运动员拍摄从跃出台口完成腾空动作至着陆过程，如图4所示。

（4）切换5号机，拍摄运动员着陆动作和在滑行区滑行至结束。

（5）慢动作回放主要取3号机和6号机两组镜头完成，分别是3号机拍摄的出台口至着陆画面，以及6号机小全景拍摄运动员从出台口到着陆整个过程的动作完成情况。

（6）5号机拍摄现场记者对比赛选手的采访画面。

4 结束语

通过全体转播人员的共同努力，2011-2012国际雪联自由式滑雪世界杯比赛的雪上技巧比赛顺利录制完成。无论是信号质量、画面构图、镜头的衔接、慢动作回放等转播质量都达到和接近世界水平，受到了同行们的一致好评。

第4篇：职场学习计划范文

结直肠癌位于全世界常见恶性肿瘤的第三位，在我国消化系统恶性肿瘤中列第二位；结直肠癌已经逐步成为了我国重要的疾病负担之一。而结直肠癌的应用技术的创新与规范一直是本领域重要的探讨课题。为进一步建立一套系统化的结直肠癌外科治疗模式，四川大学华西医院在基于功能化、微创化、合理化、规范化与个体化的理念上，经过了超过5000例患者的临床实践应用，推出了适合于本区域内直肠癌患者外科治疗的系列应用技术规范；并向国内同仁作一概要介绍。

    1  界  定

    直肠癌原发恶性肿瘤根据双手合诊、节段扪诊、肠管上提、血供观察、区域划分等方法共同界定的不同临床解剖位置分为：

    1.1  乙状结肠癌  起始部位在乙状结肠处。

    1.2  直乙交界处癌  肿瘤跨过直乙交界部。

    1.3  中上段直肠癌  肿瘤位于腹膜返折到直乙交界部之间。

    1.4  腹膜返折部直肠癌  融合系膜与游离系膜分界线处为肿瘤开始端。

    1.5  下段直肠癌  肿瘤位于腹膜返折下。

    1.6  超低位直肠癌  肿瘤下缘距离齿线1～3 cm内。

    1.7  直肠肛管癌  接近或侵及齿状线或以下的肿瘤。

    1.8  肛管癌  局限于肛管，肛管齿状线以下为主，较少浸润直肠。

    2  体  位

    2.1  不确定性左侧结肠和选择经腹手术的直肠肿瘤主要采用改良膀胱截石位。

    2.2  选择经肛或经骶尾部手术的直肠肿瘤主要采用右侧俯卧位、折刀位。

    2.3  确定性的左侧结肠和右半结肠肿瘤主要采用平卧位。

    3  切  口

    3.1  大切口  适用于d3、d4的扩大切除的正中切口，长度>25 cm。

    3.2  传统切口  即传统旁正中切口，长度22～25 cm。

    3.3  标准切口  下腹正中切口，长度18～20 cm。

    3.4  短切口  从耻骨上部至脐下部，长度13～15 cm。

    3.5  小切口  从耻骨上部至下腹部，长度8～12 cm。

    4  入  路

    根据术前评估与术中评估，可分为：

    4.1  前入路  适用于经腹根治性/姑息性手术，单纯造口手术。

    4.2  后入路  适用于经肛手术，经骶尾部手术。

    4.3  联合入路  适用于前后入路联合手术。

    5  术式选择

    5.1  早期癌

    5.1.1  乙状结肠癌，直乙交界部癌，直肠中上段癌  可选择局部楔型切除，局部肠段切除，内镜切除。

    5.1.2  腹膜返折部直肠癌，直肠下段癌  可选择前切除术，后入路，内镜切除。

    5.1.3  直肠下段癌，超低位直肠癌  可选择直肠肛管癌，后入路，内镜切除。

    5.2  进展期癌

    5.2.1  乙状结肠癌，直乙交界部癌，直肠中上段癌  可选择高位前切除、结直肠吻合术。

    5.2.2  腹膜反折部癌  可选择低位前切除、结直肠吻合术±盆腹膜扩大切除±tme。

    5.2.3  直肠下段癌  可选择超低位前切除、结直肠吻合术+tme±isr。

    5.2.4  超低位直肠癌，直肠肛管癌，肛管癌  可采用超低位前切除、结肛管/吻合术+tme±isr。

    5.3  晚期癌

    5.3.1  原发病灶可以切除者，按照进展期癌的处理方式。

    5.3.2  原发病灶不可以切除者，进行姑息性结肠造瘘。

    5.3.3  对于二者的转移灶，可切除转移灶者进行新/辅助治疗±多期手术；不可切除者，进行新辅助治疗。

    6  前入路术式原则

    6.1  前切除术

    手术指征  位于齿状线以上且括约肌未受累的直肠癌均可实施各类前切除术。

    6.2  基本方案  术式选择＋常用手术技术±新辅助/辅助治疗。

    6.3  分类

    高位前切除、结肠直肠吻合术( hi gh anterior resection,har)。

    低位前切除、结肠直肠吻合术(low anterior resection,lar)。

    超低位前切除、结肠直肠吻合术( ultralow anterior resection,ular)。

    超低位前切除、结肠肛管吻合术(colonanal canal anastomosis,caca)。

    超低位前切除、结肠吻合术(colonanus anastomosis,caa)。

    6.4  直肠系膜切除

    选择性/部分直肠系膜切除( selective or partial mesorectal)，用于har。

    大部/次全直肠系膜切除(major or subtotal mesorectal excision ,mme)，用于lar。

    全直肠系膜切除(total mesorectal excision,tme)，用于lar或ular。

    直肠系膜扩大切除( extended mesorectal excision ,eme)，用于ularcaa或caa。

    6.5  远端切除距离

    高中分化早中期局限型癌，远端切除距离为1～2 cm。

    低分化黏液浸润型癌，远端切除距离为2～3 cm，且为r0切除。

    溃疡型局限癌，远端切除距离为0.5～1 cm±caca/caa, isr。

    6.6  预防性横结肠转流造口应用条件

    6.6.1  肠道  病理性肠管；肿瘤外侵明显的r0或r1切除。

    6.6.2  吻合口  吻合口不满意；吻合口存在危险因素。

    6.6.3  全身条件  存在不利愈合因素。

    6.7  无瘤技术

    6.7.1  阻断  血管阻断;肠管阻断; 溢出游离物阻断; 淋巴阻断; 肿瘤预先阻断。

    6.7.2  隔离  术野隔离; 肿瘤隔离; 避免挤压肿瘤,不穿破肿瘤,不触摸或少触摸肿瘤。

    6.7.3  化疗  术中区域性强化联合全程灌注式化疗,包括入腹后即以5fu 0.5  g喷洒盆腔,肠腔注入5fu 0.5  g,直肠上动脉灌注5fu 0.5  g,术毕骶前冲洗后盆腔留置5fu 0.5  g,含化疗药物的载体留置,术后盆腔引流管灌注5fu 1～2  g等。

    6.7.4  冲洗  手术中应尽快冲洗可能发生癌性污染的所有预测部位,包括预切端、创面、主血管根部、吻合口、盆腔、肿瘤切除前直肠腔远端冲洗及腹部会阴切口。推荐小量、多次、局部、即刻和吸尽的冲洗原则。

    6.7.5  清理  手术结束后的清理,包括可疑点及危险部位再次电凝或结扎止血,散在血块清除,残留坏死组织清除,创面地毯式烧灼,寻找和清除残余病灶等。

    6.7.6  标记  任何可疑的r1非根治性切除或肉眼可见的r2 姑息性切除,对疑癌及残癌进行钛夹或银夹标记并留置缓释化疗载体,有利后续的立体定向外放疗或局灶性内放疗,主要部位应是膀胱前列腺周围和盆侧壁闭孔周围组织。

    6.7.7  清扫  谨慎思考对摘除、切除、清扫、清除等淋巴结清扫的技术细节; 对淋巴结清除持有的态度包括淋巴结功能、那些该去除、怎样去清除、残留与清扫会怎样,但无论术者采用何种清扫术,首要条件是不破裂淋巴囊袋; 且还应明白淋巴转移形式具有多样性包括淋巴管癌栓、淋巴管侵犯、隐匿性微灶转移淋巴结、小淋巴结、大淋巴结、可检出阳性的淋巴结、孤立癌结节及融合癌块。

    6.7.8  游离  无论如何,快速的、轻柔的、一次性的、规律性的、全程直视下的无血化解剖学游离技术和完整无损的整块切除才是最重要的核心。

    6.8  选择性侧方清扫

    6.8.1  肿瘤分期  t3n1 期以上癌,尤其是系膜浸润明显或环周边缘受累者。

    6.8.2  肿瘤部位  首选低位尤其是超低位直肠癌以及直肠肛管癌。

    6.8.3  肿瘤方位  主要位于侧壁的腹膜返折下外浸型癌。

    6.8.4  病理类型  溃疡浸润型，黏膜下广泛浸润型癌，低分化癌。

    6.8.5  转移可能  术中发现有侧方转移迹象；淋巴示踪技术显示侧方淋巴结异常。

    6.9  盆底及盆腹膜重建  原则为盆底彻底止血，肠系膜缘对右侧偏上方，肠管张力适度、系膜张力松弛，肠管张力太松弛可能加重排便困难和坠胀感；前方盆底腹膜关闭应尽量低，将腹膜返折处下的肠管拉起至膀胱或子宫颈处加强缝合，但勿造成肠管的扭转或压迫狭窄，即前方适当悬吊上提；肠系膜的两侧方与两侧对应腹膜的下方缝合,即系膜两侧方下移；肠系膜后方与腹下神经干前的骶前筋膜缝合，封闭后方盆腔并以缩小盆腔间隙为要点,即后方骶前封闭；通过缝合来还纳植物神经与直肠系膜原有的相邻位置；将左侧肠系膜根部折叠缝合重建一个小的新乙状结肠。

    7  吻  合

    7.1  吻合前常规检查  血运; 张力; 损伤; 裸化。

    7.2  预吻合常规确认  两端收拢靠紧前确认无肠壁外组织或肠脂垂或阴道壁夹入; 确认系膜根部和吻合口处系膜方向均位于右侧偏上方; 预吻合前将吻合器杆方向朝向下方稍顶起,待肠管靠拢时吻合器再向外退回呈松弛状,确认预吻合两端处于厚实松弛状。

    7.3  吻合后常规检查  检查切割圈完整程度,有无切割圈中断,是否带有完整的荷包缝合线,均匀厚薄程度,含黏膜多少,若黏膜包含较多,一般均可靠,肌肉层是否完整无损是关键,若吻合圈不完整,修补任何发现的缺陷,低位可修补,而超低位应更改术式。不要认为吻合圈完整就安全。需要检查标本; 检查吻合口; 检查新直肠。

    8  内括约肌切除术

    8.1  适应证与禁忌证

    适应证:外括约肌和/或耻骨直肠肌未受明显浸润；括约肌功能测定良好；直肠肛管区域多发、广基绒毛状腺瘤或腺瘤恶变超过齿线范围广泛者；部分t3期超低位直肠癌和直肠肛管癌；术前病理诊断不明确临床高度怀疑的极低位肿瘤；直肠恶性间质瘤；癌灶距离有一定距离的低位直肠癌，但因盆腔极度狭窄或肿瘤巨大系膜肥厚而前切除术无法经腹内闭合者。禁忌证：巨大溃疡型的t3期侧壁和前壁癌侵及齿线者；已明显浸润盆侧壁/盆底肛提肌和外括约肌,此类患者应选择新腹会阴局部扩大切除术；部分阴道壁浸润者,可行扩大isr，一般不推荐；高龄体弱伴有大便失禁者；术前病理检查证实肿瘤为低分化或黏液腺癌者,或术中发现黏膜下肌层广泛浸润僵硬者，是isr最主要禁忌证。

    8.2  isr类型

    8.2.1  局部isr（isr1）  适应对象为t1期和t2期放疗后的肛管/直肠肛管癌的经肛极低位局部切除术，技术要求：内外括约肌间隙分离＋术前定位放疗。

    8.2.2  部分isr（isr2）  适应对象为肿瘤下缘距离齿线上2～3 cm的超低位进展期直肠癌者或情况特殊的距齿线4～5 cm的低位进展期直肠癌。技术要求：主要为齿状线上联合dst内闭合式结肛吻合(isr2a)；联合rdst外闭合式结肛吻合(isr2b)；联合套扎式结肛管吻合术(isr2c)；联合腹腔镜辅助经肛切除结肛吻合(isr2d)；联合完全腹腔镜切除术。

    8.2.3  全部isr(isr3)  肿瘤下缘距离齿线2 cm甚至侵及超越齿线的进展期直肠肛管癌者(包括前壁侵润性癌)。技术要求：齿状线下联合rsst外翻切除式结肠吻合(isr3a)；联合新结吻合术(isr3b)；联合经腹肛联合切除改良parks结吻合术(isr3c,即rullier手术)。

    8.2.4  扩大isr(isr4)  适应对象为t3t4期的局部晚期直肠肛管癌局部扩大切除术，技术要求为分外括约肌尤其是会阴体前方汇合肌束。

    9  新直肠肛管吻合技术

    适应证:开放式微创化术式、全大肠功能性切除、所有低位直肠癌或超低位直肠癌或直肠肛管癌或部分肛管癌及能够作r0 切除或r1 切除的各期病例,在骨盆狭窄、肛管畸形、短小超肥胖体型、前壁浸润型癌等手术困难者，主要手术方式有：（1）直肠外翻技术：直肠残端翻转、结直肠远端翻出肛管直肠全段外翻及肛管缘外翻；（2）结肠拉下/拖出技术：拉下式二期切除、拉下式粘合及拉下式吻合；（3）肛管剥离技术：经剥离、外翻肛管直视下剥离及经腹经肛联合剥离。

    10  前切除术质量评估标准

    10.1  手术评估  直肠游离技术必须是全直视下全锐性解剖进行；除极少数晚期癌外应完全保留植物神经；r0 术式均应保留；无术中并发症,无血化手术，其出血量应在10～100 ml之间，手术时间一般不超过2 h。

    10.2  标本评估  切除标本可见光滑的直肠固有筋膜将肿瘤及肠管完整包绕,经肠系膜下动脉或直肠上动脉注入美蓝过程中无系膜外渗漏; 癌肿及近远端肠壁无破溃; 癌远端切除距离不低于1 cm;淋巴结解剖不少于15 枚。

    10.3  病理评估  肠壁远切缘及远切割圈均无残留癌细胞,直肠系膜环周切缘无残留癌细胞。

    10.4  疗效评估  标准tme及其衍生术式应使距肛缘5 cm下的t2、t3期极低位直肠癌保肛率达到90%以上,无神经性膀胱功能障碍,维持90 %以上性功能,排便功能在1 年左右恢复至可接受程度,局部复发率低至1%～5%。

    11  后入路

    11.1  经肛肿瘤切除术

    11.1.1  手术指征  ①肿瘤距肛缘<7 cm 是中低位局部切除的适应证，多在5 cm 以内，超过腹膜返折部则需借助内窥镜。②癌细胞限于黏膜及黏膜下层,部分t2 期癌。③肿块移动性良好, 尤其是基底部活动良好,指检时能够在基底部推动,手指可将肿瘤上、下、左、右方向掌控。④肿瘤直径≤3 cm、占肠壁周径1/ 4 以内,肿瘤大小本身并不是限制,有蒂肿瘤超过4 cm手术也不困难,短蒂肿瘤达到3 cm就很难操作,无蒂肿瘤基底若超过2 cm则要考虑放弃经肛途径。⑤肿瘤大体类型隆起型和浅表溃疡型都是适宜的,直径> 1. 5 cm 的质地较硬、溃疡较深的癌,多是t2～ t3期且伴有区域性转移者已不是根治性局部切除指征。⑥组织学类型为高中分化腺癌,黏液腺癌或印戒细胞癌,恶性程度高、转移早、预后差者是绝对禁忌。⑦无淋巴结转移或血管神经浸润征象。⑧因高龄、体弱、伴重要脏器功能不全而不能耐受开腹微创手术的t2－t3 期病例,局部姑息性切除也是相对适应证,术后辅以中药或免疫治疗。⑨新辅助综合治疗有效前提下，适宜于某些低位肿瘤直径超过4 cm、肿瘤浸透肠壁( t3) 及系膜淋巴结转移(n1)，同时合并极度肥胖、盆腔明显狭窄、下腹部多次手术史等生理病理异常条件,即使前切除术也难以保证保留而患者对此又过于看重者。

    11.1.2  局部切除类型  ①高位局部切除：适用于腹膜反折以上直肠癌，多以tem 或emr 方式完成; 以及腹腔镜辅助的emr。②中低位局部切除：适用于距齿线5 cm 以上至腹膜返折附近直肠癌，按照tmt 手术的范围进行。③低位局部切除：适用于距齿线5 cm 以下直肠癌，常规各种经肛术式完成：钳夹快速剪除法；切割缝合器快速切除法；边切边缝法；盘状切除法；黏膜下切除法。④极低位局部切除：适用于齿状线附近或肛管病变，以内括约肌切除和齿线上黏膜剥离术为代表。

    11.1.3  术后评估  ①手术质量：理想的早期直肠癌局部切除术要求完整无损切除肿物、安全切缘距肿瘤至少1 cm、安全基底部切除至少达到肌层、无术后出血、直肠阴道瘘等并发症、安全缝合无肠腔狭窄、括约肌功能完好无损。②病理质量：包括常规术中冰冻和术后准确全面的全瘤活检病理报告, 高危组病理包括:ha g gitt 4 级或sm3 癌以上病例; 低分化癌; 不完全切除和可疑不完全切除; 有淋巴管或脉管内侵犯; 不完整病理报告。③病例质量：高危组病例包括: 不规范手术; 非专业手术; 复发癌灶; 年轻患者; 部位较高的t2 期癌; 溃疡面深大的低位癌等。④治疗质量：术前是否进行过新辅助放化疗,术中是否进行治疗,肿瘤是否破溃,是否冲洗,是否贯彻实施无瘤技术等。

    11.2  经骶直肠癌局部切除术

    11.2.1  手术指征  ①肿瘤部位:部位是选择tsr 的决定性因素之一,原则上腹膜返折以下的早期直肠癌均可通过tsr完成,但理想部位是,距齿状线4～6 cm的直肠癌,切口可直达病灶,在咬除尾骨后游离直肠范围较小,肿瘤得以轻松显露。肿瘤接近腹膜返折甚至距肛缘8～10 cm 的直肠中段肿瘤。②肿瘤方位:tsr 最适合的还是直肠后壁或后侧壁病变,前壁或前侧壁肿瘤的直肠游离要做到界面层次清晰则需要术者具备相当的经验。③肿瘤大小:无论瘤体大小(瘤体直径<3 cm),肿瘤基底直径应<2 cm,尤其是浅溃疡型肿瘤,还要考虑到直肠壶腹的宽窄大小。④肿瘤形态:tsr仅适合于息肉隆起型或扁平隆起型病变,也包括浅溃疡型癌。⑤肿瘤浸润深度:肠腔内窥镜超声检查理应成为术前分期的常规检测手段和临床指南,临床上通过仔细检查肿瘤基底活动度来判断其浸润。⑥肿瘤分化程度:初次病理活检准确率不高,腺瘤癌变不一定都是局部切除适应证,腺瘤癌变也可能是高恶性癌,术者只能将其作为参考因素。若是经肛局部切除术所提供的全瘤活检报告存在不良预后因素,如分化差,切除不完整,侵犯深肌层甚至系膜、血管及神经受累等的t1 期癌和t2 期癌,在同步放化疗前提下可追加tsr。⑦经肛局部切除不能达到预期目的或失败的病例,如瘤体较大、基底较宽、活动度较差、肛管肥厚、括约肌痉孪、直肠腔狭小、肿瘤部位较高、术者的经肛切除经验较少等。⑧高危手术的t3 期癌: 如患者全身情况差而又无法根治的t3 期癌的姑息性切除。⑨某些直肠黏膜下或肠壁内或肠壁外系膜内的局部病变。

    11.2.2  tsr 禁忌证  合并有重度直肠炎或直肠周围感染,基底巨大或多发性绒毛状瘤,大剂量新辅助放疗后近期。

    11.2.3  tsr 肿瘤切除术的类型  ①局部切除tsr：位于直肠后壁的m癌,在距离肿瘤边缘黏膜0.5 cm、肠壁外1 cm处全层直视下切除已经足够,切口作横行或纵行缝合均可。②筒状切除tsr：m癌位于前壁时,于肿瘤相对应处纵行切开直肠后壁约3 cm ,距肿瘤周围0.5 cm 以上切开肠壁,逐步分离全层,切除肿瘤,前壁切口纵行缝合,后壁切口横行缝合,注意勿切除过深以免伤及尿道或阴道后壁。③楔形切除tsr：位于直肠后壁的sm1 或sm2 癌,需沿距肿瘤边界切除黏膜1 cm、直肠壁2 cm,向上可扩大切除直肠系膜3 cm,切口作横行缝合。④不规则切除tsr：若肿瘤基底部较宽或位于侧壁时,在充分游离直肠的前提下作不规则的扩大肠壁切除,此时肠壁缺损多,可作纵横交替的整形缝合以保证肠腔无明显狭窄。⑤管状切除tsr: 一种扩大的tsr 切除,适合于t2 期癌、肿瘤部位较高接近腹膜返折处者、肿瘤基底部较宽无法整形缝合者及可疑系膜淋巴结转移癌, 节段性tsr 手术技巧要求较高, 操作要相当耐心,需要游离足够切除含有病灶并能吻合的肠段,并采取手法技术作直肠与直肠间的端端全层吻合。⑥经括约肌途径tsr: morson 手术。即在肛缝后方分层切开内、外括约肌环,以扩大术野显露,术毕括约肌纤维予以仔细对拢缝合,适合于肿瘤部位较低者,据称此术式较单纯经肛途径或经骶途径手术操作空间更大,病灶切除更彻底。⑦联合途径tsr: 即best 术或localio 直肠切除吻合术,与现代前切除术相比,联合途径tsr 手术创伤相对较大,并发症相对较多,基本上已弃用,仅可作为tsr 术中发现肿瘤已浸润浆肌层并伴有明显n2 淋巴结转移者的补救手术方式之一。⑧改良tsr扩大切除术: 即直接原位结肠造口、经骶会阴肿瘤扩大切除、直肠残端封闭术,主要用于各种类型局部复发癌的后入路切除。

    11.3  后入路复发癌切除术

    11.3.1  手术指征  ①肿瘤上缘或浸润边缘距离肛缘5 cm以下的超低位吻合口和结肠肛管/吻合口复发或吻合口周围复发,部分低位前切除病例可在7 cm内,但首次手术盆腹膜已经封闭。②局灶性复发：可实施局部根治性切除,包括吻合口周围组织局限性浸润的部分病例。③t3 期及部分t4 期中晚期癌前切除术后复发,直肠周围有深度浸润或不完全固定者,可实施局部扩大切除术,包括miles 手术后会阴骶前复发。④经骶尾早期直肠癌切除术后局部复发者。⑤进展期超低位直肠癌或直肠肛管癌,因高龄、体弱、内科性禁忌证不适宜经腹手术,或局部晚期尚可切除但已有远处转移者。⑥区域性晚期癌降期后行二期切除术。远处转移或潜在腹腔转移非禁忌,但伴有双下肢水肿、尿路梗阻、严重神经性疼痛者则不具备手术指征。

    11.3.2  手术原则  ①安全第一原则：由于复发癌存在局部解剖结构改变如各种间隙模糊或消失、直肠周围支持结构如韧带和筋膜消失、盆腔结构改变如盆底下垂移位、输尿管及神经丛移位变形易损伤、新直肠扭曲变形等; 组织粘连如小肠与盆底粘连、直肠与骶前及盆壁脏器的致密粘连、骶前静脉丛直接与周围组织粘连易产生致命性大出血等; 癌肿浸润如浸润前列腺尿道膀胱等周围器官、浸润盆壁或骶骨等形成癌性骨盆、浸润血管等3 大特征,因此,手术不仅具有风险明显增加而获益明显减少的特点,而且具有术式非定型和预后不确定性的特点,术前更应该强化决策沟通,实情告知可能的结局,切不可夸大无把握的根治效果和弱化并发症等副作用。②综合治疗原则：客观看待外科干预的作用,正确选择干预的时机,尝试新辅助综合治疗可能获得最大的成本效果。③术前检查与决策评估原则：骨扫描检查、64 排高精度全身ct检查及盆腔mri 检查应列入常规,应研究pet、仿真结肠镜和三维成像ct 对复发灶的定位价值,应研究复发癌手术风险预测系统。④平衡原则：如果整体根治可能性大或术者很有把握,对经过仔细评估的有价值的谨慎的病例,应采取不破坏平衡的根治性扩大切除,如复发癌的腹会阴切除术扩大切除术; 如果局部根治可能性大,则应保持机体与肿瘤微环境平衡,尽量选择整体微创条件下的局部扩大切除,如后入路复发癌切除术; 力求避免不彻底的再手术或盲目扩大术式,放弃挖心削皮式的所谓姑息性减瘤术。⑤留有余地原则：局部减瘤一定是一个相对不破坏整体的彻底减瘤,标记残余肿瘤部位和范围,减少瘤体围组织损伤,争取术后尽早进行综合治疗。⑥多学科协作手术原则：由结直肠外科、血管外科、骨科、泌尿外科、妇科、麻醉科等构成的多学科协作小组进行手术讨论和协作手术,术前强化准备包括充足的手术时间计划、粗尿管、输尿管插管、备血、热盐水大纱垫、止血纱布、止血胶、骶骨钉、盆腹腔修复重建生物合成材料等,可最大限度地避免和分担手术风险。⑦手术史分析原则：对首次手术历史的了解非常重要,比如盆腹膜是否关闭,是一侧还是两侧; 是电凝切除还是锐性剪刀剥离还是钝性分离; 是pme 还是tme 还是stme; 手术医师的专业手术经验如何; 肿瘤在切除过程中有无破溃,有无盆腹膜种植;吻合器单吻合还是双吻合,有无贮袋成形; 外翻切除还是前方闭合; 有无吻合口漏发生,术后是否有吻合口周围盆腔感染等。

    12  腹腔镜技术

    12.1  术式

    12.1.1  腹腔镜tme  直肠前切除术。

    12.1.2  腹腔镜tme  腹会阴直肠切除术。

    12.2  禁忌证

    12.2.1  不能耐受长时间气腹的疾病  腹腔镜下的结直肠手术，过度地调整，加上持续的气腹压力，使腔静脉回流阻力增加、膈肌上抬、心肺活动受限，导致血流动力学改变。

    12.2.2  可能导致难以控制出血的情况  腹腔镜手术对出血尤为敏感,极少的出血都可使视野亮度降低、解剖层次不清、术野模糊。对于常见凝血功能障碍，如门静脉高压症等要及时治疗，尽可能于术前予以纠正，降低手术风险。腹腔镜手术对出血尤为敏感,极少的出血都可使视野亮度降低、解剖层次不清、术野模糊。对于常见凝血功能障碍，如门静脉高压症等要及时治疗，尽可能于术前予以纠正，降低手术风险。

第5篇：职场学习计划范文

【关键词】 血液透析； 长期留置导管； 华法林； 疗效

中图分类号 R692.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）34-0049-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.020

尿毒症患者通常采用血液透析方法进行治疗，随着深静脉长期留置导管技术的成熟、适应者的增多等，拥有这种血管通路的患者也逐渐增多，但导管长期放置易引发并发症，如何延长导管留置时间和减少并发症的发生至关重要。2013年1月-2014年1月沭阳仁慈医院和沭阳维康医院应用华法林来维持血液透析长期留置导管通畅，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月-2014年1月沭阳仁慈医院和沭阳维康医院透析中心长期留置中心静脉导管行规律血液透析的肾功能衰竭患者52例。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各26例。观察组，男16例，女10例，年龄38～66岁，平均（49.1±10.5）岁；慢性肾小球肾炎13例，良性肾小动脉硬化7例，糖尿病肾病4例，高尿酸性肾病2例。对照组，男14例，女12例，年龄35～69岁，平均（49.6±11.3）岁；慢性肾小球肾炎11例，良性肾小动脉硬化8例，糖尿病肾病6例，高尿酸性肾病1例。两组患者性别、年龄、原发病等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 置管方法

选用德国贝朗Haemocat R Double-Lumen Catheter带涤纶双腔血液透析导管，严格按无菌操作规程，应用Seldinger 技术行中心静脉置管术。置管部位：颈内静脉。

1.3 封管方法

1.3.1 对照组 透析结束封管前用生理盐水10 ml分别冲洗导管动静脉管路，肝素溶液（25 mg/ml）按照管腔容量采用正压方式注入导管动脉端及静脉端管腔。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予华法林片1.875～2.500 mg/次，1次/d，口服。

1.4 观察指标

记录两组患者留置导管总日数与进行血液净化的总次数；观察并计算两组患者导管血栓形成及其他导管功能不良发生率；观察并记录两组患者平均凝血酶原时间（prothrombin time，PT），平均活化部分凝血活酶时间（activated partial coagulation partial thromboplastin time，APTT），平均国际标准化比值（International normalized ratio，INR）。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

对照组26例患者总共留置导管时间为9650 d，共进行血液净化4135例次；观察组26例患者总共留置导管时间为9711 d，共进行血液净化4161例次。

2.1 两组患者导管血栓形成与导管功能不良发生情况比较

观察组导管血栓形成发生率为4.8%，明显低于对照组的14.3%，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者平均PT、APTT、INR值比较

观察组患者平均PT、APTT、INR值明显大于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

中心静脉长期留置双腔管易于使用、保留，为缺乏合适血管通路的中长期血液透析患者提供了较可靠的方法，但导管长期放置易引发并发症。

第6篇：职场学习计划范文

[关键词]MMP_2；MMP_9；TIMP_1；血管平滑肌细胞；增殖；迁移；阿齐沙坦

中图分类号：R544.1文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）04_0274_04

[Abstract] Objective To investigate the effects of azilsartan on TGF_β_induced spontaneously hypertensive vascular smooth muscle cells （VSMCs） proliferation and migration. Methods Rat VSMCs were cultivated by the method of tissue explants adherence. Cells of generation 3 to 5 were used as the experimental system. The MTT test was used to measure cell proliferation and Boyden chamber assay was used to measure cell migration. Primary cultured VSMCs were treated by 10 ng/ml TGF_β and azilsartan for 24 hours. The expression of MMP_2， MMP_9， TIMP_1 were measured by Western blot and RT_PCR. Results The expression of MMP_2， MMP_9 and TIMP_1 in rat VSMCs stimulated by TGF_β increased significantly. VSMCs migration and proliferation also increased significantly. Azilsartan significantly inhibited TGF_β induced MMP_2， MMP_9 and TIMP_1 production in rat VSMCs， as well as VSMCs proliferation and migration. Conclusions Azilsartan inhibited TGF_β_induced VSMCs proliferation and migration by down_regulation the expression of MMP_2， MMP_9， TIMP_1.

[Key words] MMP_2； MMP_9； TIMP_1； Vascular smooth muscle cells ；Proliferation； Migration； Azilsartan

自发性高血压是最常见的心血管疾病，以体循环动脉压升高为主要特点。高血压伴发的血管重构包括血管壁腔比增加、小动脉稀少及血管功能异常。基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinase，MMPs）是参与降解全身各种组织细胞外基质（extracellular matrix，ECM）的蛋白酶家族，参与正常和病理条件下的组织重构，金属蛋白酶组织抑制物（TIMP）是MMPs的特异性抑制物[1]。MMPs/TIMP的动态改变，造成选择性的降解ECM，从而调整血管内皮细胞形态、生长和成活[2]。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可能是通过抑制局部肾素血管紧张素醛固酮系统（RAS）活性和缓激肽的降解来抑制或逆转血管重构[3]。阿齐沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，多用于治疗高血压病[4]。但沙坦类药物是否可抑制血管平滑肌细胞（vascular smooth muscle cells，VSMCs）中MMPs/TIMP的表达则鲜有报道。通过药物抑制MMPs/TIMP活性，减少细胞外基质的降解，阻止血管平滑肌细胞的增殖和迁移是防治高血压发生、发展的一个可能的切入点。本研究观察血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂阿齐沙坦对血管平滑肌细胞中MMP_2、MMP_9和TIMP_1蛋白表达的影响，探讨转化生长因子_β（TGF_β）在自发性高血压大鼠发生、发展进程中诱导细胞外MMPs/TIMP分泌及促平滑肌细胞迁移、增殖能力，为临床应用阿齐沙坦治疗高血压提供指导信息。

1资料和方法

1.1材料：自发性高血压大鼠（SHR）和同一株系的正常血压大鼠（WKY）大鼠（购自上海第二医科大学附属瑞金医院高血压研究所），雄性，7～10周龄。血压：SHR>170mmHg（1mmHg=0.113kPa），WKY

1.2实验分组：将大鼠断头处死，无菌情况下分离胸主动脉，剪碎后加入含有20%胎牛血清的DMEM培养液，用贴壁细胞培养法行原代细胞培养至细胞长成致密单层后传代，取3～5代细胞用于实验。在传代过程中，细胞以5×105个/ml接种于6孔板培养板上。实验前48h换成不含血清的DMEM，使细胞处于静止状态。将培养的VSMC分成6组：WKY组、SHR组；TGF_β刺激WKY组、TGF_β刺激SHR组：10ng/ml TGF_β诱导增殖；TGF_β刺激WKY组阿齐沙坦给药组、TGF_β刺激SHR组阿齐沙坦给药组：50μmol/ml阿齐沙坦预处理30min后，用10ng/ml TGF_β诱导增殖。各组均应用0.2%胎血清培养液培养，培养24h后收集细胞。

1.3MTT法检测阿齐沙坦对TGF_β诱导的VSMCs细胞增殖的作用：取对数生长期细胞，以每孔3×104/孔均匀接种于96孔培养板内，按照上述分组方法将各组细胞悬液接种于96孔板上，培养24h后，结束实验，将每孔的培养液吸出，重新加入180μl培养液，然后每孔加入浓度为5mg/ml的MTT液20μl。在37℃培养箱内继续培养4h后，吸取培养液，每孔加入DMSO 200μl振荡10min，用酶联免疫检测仪在490nm波长测定各孔A值，取每组3孔的均值。

1.4Boyden趋化小室检测阿齐沙坦对TGF_β诱导的VSMCs细胞迁移的影响：取对数生长期的VSMCs，将培养的VSMCs分成6组观察VSMCs迁移：WKY组、SHR组：上室中加入未经处理的VSMCs悬液，下室中加人DMEM；TGF_β刺激WKY组、TGF_β刺激SHR组：上室中加入未经处理的VSMCs悬液，下室中加入10ng/ml TGF_β 0.5ml；TGF_β刺激WKY组阿齐沙坦给药组、TGF_β刺激SHR组阿齐沙坦给药组：上室中加入50μmol/ml阿齐沙坦孵育2h的VSMCs悬液，下室中加入10ng/ml TGF_β 0.5ml。上、下室之间隔以8μm孔径聚碳酸酯滤膜。将建立好的Boyden小室放入一容器培养24h后取出滤膜，固定、染色，在高倍镜下（×400）随机观察6个视野，计数移行细胞数，取平均值。

1.5Western blot检测蛋白表达：取对数生长期细胞，0.05%胰蛋白酶消化，PBS洗涤两次后离心弃上清，加入含全酶抑制剂和PMSF的RIPA裂解液冰浴裂解提取总蛋白。BCA法测定样品蛋白浓度，完成十二磺基硫酸钠/聚丙烯酸胺凝胶电泳和蛋白转膜操作，膜片分别与一抗（抗MMP_2多克隆抗体、抗MMP_9多克隆抗体、抗TIMP_1多克隆抗体）进行抗原抗体结合反应，再与辣根酶标记二抗反应，经适当洗涤，膜片与ECL温浴1min，保鲜膜包裹后，经X光片曝光，显影和定影，最后对结果进行光密度扫描分析。

1.6RNA的提取及RT_PCR检测m_RNA表达：以Trizol提取细胞总RNA，按照试剂盒要求操作。MMP_2上游引物序列：5’_GCGACAAGAAGTATGGCTTC_3’，下游引物序列：5’_TGCCAAGGTCAATGTCAGGA_3’；MMP_9上游引物序列：5’_CGCAGACATCGTCATCCAGT_3’，下游引物序列：5’_GGATTGGCCTTGGAAGATGA_3’；TIMP_1上游引物序列：5’_CAATTCCGACCTCGTCATCA_3’，下游引物序列：5’_TCAGAGCCTTGGAGGAGCT_3’，按实验室常规方法进行PCR扩增。用反转录反应液2μl作为模板，加入2μl上游及下游引物和2μl Taq酶后用PCR仪扩增。循环步骤如下：变性94℃ 1min，58℃ 1min和72℃ 1min共35个循环；末次长7min，终止反应。以β_actin为内参，依据2_ΔΔCT法计算各组细胞mRNA的相对表达量。

1.7统计学处理：以SPSS16.0统计分析软件进行统计，计量资料用（x-±s）表达，组间比较采用t检验分析，P

2结果

2.1MTT法检测TGF_β对VSMCs细胞的增殖作用：见图1。MTT法检测结果如图所示：SHR和WKY组VSMCs，TGF_β刺激组细胞增殖水平均显著高于对照组和TGF_β+阿齐沙坦给药组（P0.05）。另外，SHR组VSMCs细胞增殖水平均显著高于相同干预的WKY（#P

图1各组大鼠VSMCs细胞增殖水平的比较

2.2阿齐沙坦对TGF_β诱导的VSMCs细胞迁移的影响：见图2。与WKY组相比，SHR组细胞迁移数目明显增多（#P

图2阿齐沙坦对TGF_β诱导的VSMCs细胞迁移的影响2.3各组VSMCs中MMP_2、MMP_9、TIMP_1蛋白水平比较：Western blot检测结果如图3所示：SHR和WKY组VSMCs，TGF_β刺激组MMP_2、MMP_9和TIMP_1蛋白表达水平均高于对照组和TGF_β+阿齐沙坦给药组（P0.05）。各组SHR大鼠VSMCs中MMP_2、MMP_9和TIMP_1蛋白表达水平均显著高于相同干预的WKY大鼠（P

图3MMP_2、MMP_9和TIMP_1在各组细胞中的蛋白的表达

2.4各组VSMCs中MMP_2、MMP_9、TIMP_1 mRNA水平比较：RT_PCR检测结果见图4。SHR和WKY组VSMCs，TGF_β刺激组MMP_2、MMP_9和TIMP_1 mRNA表达水平均高于TGF_β+阿齐沙坦给药组（*P

第7篇：职场学习计划范文

[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（a）-0186-04

随着人类生活环境以及人们生活习惯的改变，白血病发病率呈逐年上升趋势，异基因造血干细胞移植术为血液系统治疗白血病的常用方法，但在移植过程中机体发生免疫反应，可导致多种并发症发生，肠道移植物抗宿主病为其中常见并发症之一，以腹痛、腹泻为主要的临床表现，对患者生活、生理、心理均造成影响，不利于疾病治疗[2]。随着护理理念转变，以“患者为中心”的护理理念在临床应用中被广泛提倡，强化护理干预是针对患者疾病、生理、心理实施的护理措施，通过对患者疾病、心理等干预，帮助提高患者临床治疗效果[3]，本次研究将我院收治异基因造血干细胞移植术后并发肠道移植物宿主病患者分组，分别采用强化护理干预和常规护理干预，疗效显著，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2015年12月我院收治57例异基因造血干细胞移植术后并发肠道移植物抗宿主病患者为研究对象，所有患者诊断均明确，随机分为强化组（33例）和常规组（24例）。强化组中男17例，女16例；年龄17～48岁，平均（42.8±6.2）岁；18例为亲缘半相合移植，15例为非亲缘外周血干细胞移植；文化程度：初中及以下14例，高中11例，大专及以上8例。常规组中男13例，女11例；年龄15～49岁，平均（42.3±6.5）岁；10例为亲缘半相合移植，12例为非亲缘外周血干细胞移植；文化程度：初中及以下10例，高中9例，大专及以上5例。两组患者基本临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组采用常规方法进行护理，根据患者临床症状实施护理方法，患者入院后积极与患者交流，首先向患者介绍科室环境，包括医师、护士等情况，消除患者陌生感。向患者讲解疾病相关健康知识，提高患者健康知识掌握度，告知患者疾病治疗、护理方法和可能获得的疗效，让其充分了解疾病发生、发展、治疗等相关知识，使患者主动参与到疾病治疗和护理中，提高患者治疗依从性和治疗积极性。观察患者疾病发生、发展过程，对病情有变化的患者及时告知医师并对症处理。同时加强患者翻身、饮食、清洁卫生护理，预防压疮、肺部感染等相关并发症的发生。强化组采用强化护理干预，围绕患者疾病、心理、生理实施，具体方法如下。①消化系统强化护理：异基因造血干细胞移植术后并发肠道移植物抗宿主病患者主要表现为消化系统症状，包括腹痛、腹泻等。护理过程中应加强对患者症状进行把握，包括患者腹痛程度、持续时间、规律、腹泻次数、大便性状、颜色等，详细记录后告知医师。每天测量患者腹围、体重，观察患者精神状态、意识情况，预防腹泻导致电解质紊乱而发生不良事件。围绕疾病将护理工作强化进行，同时指导患者通过热敷、暖手宝、添加衣物等方式缓解患者腹痛症状，对腹痛难忍患者遵照医嘱给予解痉、镇痛药物。加强对患者感染预防，异基因造血干细胞移植术后常规服用免疫抑制药物，加之患者并发肠道移植物抗宿主病可导致患者免疫功能进一步降低，增加患者感染风险[4]。②肛化护理：患者每天腹泻次数较多，对肛周造成较大刺激和损伤，每次腹泻后采用温开水擦拭肛周，并用稀释碘伏冲洗，后用无菌棉签擦拭干净。对腹泻较严重患者，常规在肛周涂抹百多邦、纳米银，预防肛周皮肤黏膜损伤，对肛周皮肤黏膜损伤的患者采用紫外线治疗仪进行照射处理。③饮食强化护理：根据患者不同情况实施饮食干预，对腹泻程度较重患者应禁食，并给予肠外营养支持。对腹泻程度一般的患者，可通过指导其进食高蛋白、维生素、易消化食物缓解腹泻症状，避免食用辛辣刺激性食物，应遵循少食多餐原则进行饮食。④口腔强化护理：口腔为患者发生胃肠道、呼吸系统感染首要防线。日常护理应注重患者口腔护理，常规采用碳酸氢钠、口泰漱口，并在护理过程中应动作轻柔，避免损伤口腔黏膜导致感染。⑤心理强化护理：积极和患者交流、沟通，了解患者存在的不良心理并针对性予以疏导，通过面对面开导、病友交流，播放患者喜爱音乐、电影等多种方式减轻患者不良情绪，缓解心理障碍。

1.3 观察指标

①统计两组患者病程持续时间、住院时间。②评定两组患者焦虑、抑郁状态，焦虑状态采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定，评定为问答形式，0～8分为无焦虑，9～19分为轻度焦虑，20～34分为中度焦虑，34分以上为重度焦虑[5]。抑郁状态：采用抑郁自评量表（SDS）评定，共20各评价项目，所有项目得分相加为粗分，粗分×1.25为标准分值，70分为重度[6]。③护理满意度：采用自制护理满意度问卷评定，包括护理方法、护理效果、护理积极性、护理态度等，总分100分，>85分为非常满意，60～85分为满意，

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者病程持续时间、住院时间的比较

强化组患者病程持续时间及住院时间均短于常规组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者焦虑、抑郁评分的比较

强化组患者焦虑、抑郁评分均低于常规组，差异有统计学意义（P

2.3 两组患者护理满意度的比较

强化组患者护理满意度（96.97%）高于常规组（79.17%），差异有统计学意义（P

3 讨论

异基因造血干细胞移植术为治疗白血病主要方法之一，移植成功后患者可恢复正常造血功能，获得临床治疗效果。但异基因造血干细胞移植为异体移植物，移植后机体可引起发生免疫排斥反应，肠道移植物抗宿主病为其中常见并发症之一，也是导致移植失败的主要原因[8]。临床研究指出，异基因造血干细胞移植术对患者造成创伤较大，若再发生相关并发症，不仅对患者机体造成较大的损伤，对其心理同样也造成巨大影响[9]。研究指出，患者在遭受疾病折磨下可产生不良情绪，主要表现为对疾病过分担忧、紧张和控制，可引起患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，而不良情绪可影响患者神经调节功能失调，导致血流动力学发生较大波动，破坏生理平衡，加重疾病发生、发展，形成恶性循环[10]。随着临床护理研究的深入，常规以疾病为基础的护理方法已不适合现代临床护理理念，强化护理干预围绕患者疾病、生理和心理进行强化干预，在保证患者疾病顺利治疗同时，保障其心理、生理平衡，对促进疾病治疗有重要作用。

第8篇：职场学习计划范文

关键词：HARRT联合中医药治疗；HIV/AIDS；血常规变化规律

中图分类号：R512.91

文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2011）10-0022-02

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（human immuno-deficiency virus，HIV）感染所引起的一种传染病。感染者发病人数有逐年增加趋势。现将云南省HARRT联合中医药治疗满2年HIV/AIDS患者的血常规影响及变化规律的分析如下。

1 临床资料

1.1 病例来源 HIV/AIDS患者均系在云南省中医药治疗艾滋病试点项目中HARRT联合中医药治疗的病人，均符合我国卫生部制订的HIV/AIDS诊断标准［1］，有完整血常规资料。

1.2 一般资料 HAART联合中药治疗满2年的36例患者中：男21例（占58.3%），女15例（占41.6%）；汉族29例（占80.6%），少数民族7例（占19.4%）；已婚25例（占27.8%）、未婚11例（占30.6%）、离异2例（占5.5%）、丧偶3例（占8.3%）；文化程度，大专以上3例（占8.3%）、高中10例（占）、初中16例（占44.4%）、小学7例（占19.4%）。病例可能感染途径分布：输血0例（0%），静脉吸毒27例（75%），性接触6例（16.7%），不明原因3例（25.3%）。1例患者可有多种可能感染途径。

1.3 统计学方法 采用配对t检验，检验水平α=0.05。

2 治疗方法

接受HAART联合中药治疗患者情况如表1所示。接受HAART联合中药治疗的460例患者中，入组中医药治疗时即已服用HAART者370例，入组中医药治疗始才服用HAART者90例，结果见表1。

注：“扶正”指服用扶正抗毒散/胶囊/丸、“康爱”指服用康爱保生散/胶囊/丸

3 中西药合用结果分析

3.1 治疗前后血常规比较 除血红蛋白显著上升外，其余各项血常规指标治疗后第12个月、第24个月与治疗前相比无显著性变化,见表2。

与治疗前比较，*P

3.2 HAART联合中药治疗血常规变化分析 本研究对入组时即已开展HAART联合中药治疗满2年的36例患者中各项血常规指标均齐全的患者治疗后第12个月、第24个月与治疗前相比，除血红蛋白显著上升外，其余各项安全性指标均在正常医学参考值范围内。治疗中未见明显毒副作用（提示中医药的安全性比较好）。中药的抗HIV作用强度较弱，无法与西药相比。但中药在改善患者临床症状，提高机体免疫力，延长生存期，提高生活质量方面具有一定的优势［2］。所以，中药在艾滋病治疗方面起辅助作用，与现在国家免费抗病毒治疗互为补充，达到提高治疗效果和依从性，减少并发症和延缓病情进展的目的。

4 讨论

目前最为迅速有效的抗HIV治疗方案为HAART疗法，可以较快地使病毒载量降低乃至检测不出的水平。但是毒副作用较常见，亦较重，常有头痛、肌痛、恶心、呕吐、腹泻、贫血，并可能发生血脂升高、胰腺炎、皮疹和肝功能损害等，从而引起依从性下降或停药而影响抗病毒治疗效果［3~4］。此外，随着抗逆转录病毒治疗时间的延长，耐药性不断出现亦成为HAART疗法日益需要解决的问题［5］。国内外临床实践的经验提示，作为我国传统医学的中医药在HIV／AIDS的治疗方面拥有其独特优势：可以明显改善和减轻患者症状，提高部分患者的免疫功能，减少抗病毒药引起的某些毒副作用，提高患者抗病毒治疗的依从性等。并且费用低廉，未发现明显不良反应，尤其是对无症状HIV感染者，中医药在病程早期即可开展治疗，延缓疾病的发展，丰富了我国艾滋病临床治疗的手段。

参考文献：

［1］张兴权，范江.艾滋病病毒感染与艾滋病［M］.北京：人民卫生出版社，1999：133~134.

［2］张可，王健.传统中药治疗艾滋病的现状及思考［J］.中国性病艾滋病防治，2002，8（1）：45~48.

［3］Blanco F，Garcia―Benayas T，Josedela CJ，et al.First―line therapy and mitochondrial damage：different nucleosides，different finding［J］.HIV Clin Trials，2003，4（1）：11~19.

［4］Montessofi V，Press N，Harris M，et a1.Adverse effects of antiretroviral therapy for HIV infection［J］.CMAJ，2004，170（2）：229~238.

［5］Chen L F，Hoy J，Lewin S R.Ten years of highly active an―tiretroviral therapy for HIV infection［J］.Med J Aust，2007，186（3）：146~151.

第9篇：职场学习计划范文

工作计划的目的，一方面是在跟主管沟通下年度的计划，另一方面也是作自我检讨。在内容上，对主管而言，你是在设定明年预计达成的工作目标，对自己而言，是在设定自我突破的计划。制定工作计划的第一步，是事先了解公司的年度目标。

公司目标与个人目标

主管在设定你的下年度工作内容时，通常是在贯彻公司由上而下的年度目标，因此，你必须先仔细了解公司的年度目标，这点很重要却总是被忽略。另外，你一定要花时间想清楚自己下年度希望的成长，是学习?是薪水?还是发展另一项专才?

如果你想要的是学习新技术，你的工作计划就必须加入学习计划;如果是想增加收入，就必须制定增加业绩的计划，或是调换部门的准备计划。

先了解公司的年度目标以及个人的年度目标，你在制定工作计划时才不会无所适从。

计划合理但要具挑战性

制定工作计划的原则是勿好高骛远、目标合理、具有挑战性。如何避免好高骛远，设定合理的目标呢?多数人在制定计划时不会想到自己的缺点，于是，建议可以找你的家人、好友，或是较熟的同事与主管，请他们检视你设定的目标是否太过理想?制定的计划有没有避开或改善自己过往的缺点?

为什么要具有挑战性?主管不会希望你只是去设定你原本就可以达到的目标，他会期待你在未来的一年，无论在工作上或学习上都能有所突破，所以，虽然要避免好高骛远，但也得设定自我挑战的计划。

目标数字化、行动具体化

有了上述的准备与调整，接下来就进入实际制定工作计划的4个步骤：

1.目标数字化。只有形容词的空泛目标是没有意义，所以要把工作计划的目标与内容数字化，例如时间化、数量化、金额化。

2.行动具体化。有了数字化的工作目标，还要附带有效的执行计划。

3.学习计划。你应该同时制定年度的自我学习计划。公司对员工自我学习通常是抱持正面的看法，有些公司甚至规定学习计划是工作计划应具备的项目。