扁桃体手术精选(九篇)

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第1篇：扁桃体手术范文

[关键词] 扁桃体周围脓肿；扁桃体摘除术；手术时机；安全有效

[中图分类号] R766.18 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0170-03

扁桃体周围脓肿为扁桃体周围间隙的化脓性炎症，是耳鼻咽喉科的常见急诊之一，保守治疗容易复发，为避免复发，行扁桃体切除术是唯一的方法。为探讨最佳的手术时机，本研究对本院2007年6月～2012年6月收治的94例扁桃体周围脓肿行扁桃体切除术患者分别选择脓肿期、脓肿后期以及择期手术等3个不同的手术时机进行手术，观察各种手术时机的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的扁桃体周围脓肿行扁桃体切除患者94例，均为单侧发病，其中，首次发作79例，复发15例；左侧53例，右侧41例。根据手术时机的不同，将所有患者随机分成三组，即脓肿期、脓肿后期以及择期手术组。脓肿期手术组25例，其中，男11例，女14例；年龄15～65岁，平均28.5岁；左侧脓肿15例，右侧10例，复发者6例。脓肿后期手术组39例，其中，男26例，女13例；年龄14～48岁，平均29.3岁；左侧21例，右侧18例，复发者6例。择期手术组30例，其中，男22例，女8例；年龄16～66岁，平均31.2岁；左侧脓肿17例，右侧13例，复发者3例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 确诊标准

有剧烈咽痛、张口困难、吞咽困难、发热等症状；可见一侧腭舌弓显著充血，软腭红肿，局部隆起，扁桃体被推向内下方或前下方，血象升高，局部穿刺抽出脓液，即可确诊为扁桃体周围脓肿。

1.3 手术方法

患者被确诊为扁桃体周围脓肿后，告知患者保守治疗复发率较高，如患者同意手术，即可纳入本组研究。所有患者均在局部麻醉下手术。脓肿期手术组25例，经扁桃体旁抽出脓性分泌物确诊脓肿形成后立即行扁桃体切除术。脓肿后期（指脓肿切开排脓后3～4 d）手术39例，先行脓肿切开引流，全身抗生素治疗3～4 d，局部充血肿胀被控制后，再行扁桃体切除术。择期手术组30例，先行脓肿切开引流，全身抗生素治疗10～14 d，待局部炎症完全消退后，再行扁桃体切除术。

1.4 疼痛的评估方法

术中术后疼痛采用常用的数字分级法（NRS）进行评估，有0～10共11个数字组成，患者用0～10这11个数字描述疼痛程度，数字越大，疼痛程度越严重。记录术中、术后24 h、术后48 h的疼痛程度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

脓肿期手术组、脓肿后期手术组以及择期手术组患者术中出血量分别为（25±5）、（10±3）、（35±5）ml；手术时间分别为（15±3）、（10±3）、（20±5）min；术后出血发生率分别为4.0%（1例）、0.0%（0例）、10.0%（3例）；术中疼痛程度（NRS）分别为（7.1±0.5）、（5.5±0.3）、（8.2±0.4）；术后24 h疼痛程度（NRS）分别为（5.0±0.4）、（4.1±0.4）、（6.5±0.3）；术后48 h疼痛程度（NRS）分别为3.1±0.3）、（2.5±0.3）、（3.9±0.4）；平均住院时间分别为7.2、6.5、13.6 d。脓肿后期手术组与另两组比较，差异均有统计学意义（P

扁桃体周围间隙为一潜在的间隙，内有少许疏松的结缔组织，内侧以扁桃体被膜为界，外侧的咽上缩肌使之与咽旁间隙分隔。扁桃体周围脓肿为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，早期发生蜂窝组织炎，继之形成脓肿，常发生于青壮年，年龄20～35岁[1]。一般为单侧发病，双侧同时发生者极少[2]，此病是耳鼻咽喉科常见急诊，应及时进行治疗，如治疗不及时或方法不当，可出现一系列并发症，最常见的有颈上淋巴结炎、咽旁脓肿、喉水肿、颈静脉炎、出血、脓毒血症等，罕见的并发症有颈部坏死性筋膜炎、下行性坏死性纵隔炎等[3]。本病需与咽旁脓肿、第三磨牙冠周炎、扁桃体脓肿、脓性下颌下炎、扁桃体恶性肿瘤相鉴别[1]。

如果采取保守治疗扁桃体周围脓肿，常见有部分患者复发，因此，目前多主张手术治疗[4]，而手术时机的选择非常重要，如果时机恰当，可减少患者术中术后并发症，减轻术中术后的疼痛。有很多报道脓肿期行扁桃体切除比择期手术安全有效，并发症少[3-6]。以往报道脓肿期包括脓肿形成之后1周左右，但本研究将之分成两期进行观察，即脓肿期和脓肿后期，脓肿后期为脓肿切开引流后3～4 d，结果提示，脓肿后期手术组的术中出血量少、手术时间短、术后无出血现象、术中术后疼痛轻、住院时间短。因扁桃体周围间隙感染，在脓肿形成时，扁桃体周围间隙增大，扁桃体向中线偏移，此时手术容易剥离，但脓肿期扁桃体及周围组织充血、水肿明显，血管扩张，此时手术使术中出血量增加，局部出血时间相对延长，术后周围的炎性组织也更易出血；出现局部充血肿胀时，的效果差，因此，术中疼痛明显。脓肿期手术组中有1例术后出血患者，为充血水肿的咽后柱渗血，考虑与局部炎症有关，同时因张口度差，也给手术带来一定困难。择期手术者，即脓肿切开后10～14 d手术，由于扁桃体与周围组织已产生粘连，瘢痕形成，术中剥离困难，对周围组织损伤大，术中切除扁桃体组织容易损伤咽缩肌，加上瘢痕组织血管收缩差，术中出血多，术后也容易出血；术中在瘢痕组织中的浸润效果也差，术中疼痛更明显，术后创面恢复慢，疼痛时间长。该组中有3例出血患者均是扁桃体剥离后的瘢痕组织出血所致，此时手术也容易残留瘢痕组织，未能完全消除扁桃体周围的间隙，可出现扁桃体切除术后扁桃体周围间隙复发的现象[6-7]。脓肿后期手术是脓肿切开引流3～4 d后手术，此时局部炎症基本得到控制，扁桃体与周围组织的粘连还未形成，此时手术，扁桃体容易剥离，周围组织损伤小，因此术中渗血少，麻醉效果满意，术中术后疼痛轻，创面恢复快，术后也不易出血。3组患者首次发作与复发者在本研究中未作对比，但术中发现复发者往往有粘连，出血量会多一些。

综上所述，对于单侧扁桃体周围脓肿手术切除扁桃体时选择恰当的手术时机非常重要，脓肿后期手术比脓肿期及择期手术都更有明显的优越性。如果双侧扁桃体周围间隙出现脓肿，并出现上呼吸道梗阻的现象，应该尽早行扁桃体切除术，解除梗阻现象[8]。

[参考文献]

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第2篇：扁桃体手术范文

[关键词] 慢性扁桃体炎； 扁桃体隐窝； 电离子手术治疗机

[中图分类号] R766.18 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-073-01

扁桃于舌腭弓和咽腭弓之间的三角形窝内，是消化道和呼吸道的共同门户，最容易接触外来细菌和病毒，引起炎症反应。当扁桃体炎症反复发作、影响呼吸及吞咽功能时，常采用手术方法进行治疗。扁桃体剥离法和挤切法是多年来传统的手术治疗方法，然而这两种手术方法存在一些不足，如术中、术后易出血、能够引起很多并发症，术后能够引起免疫功能降低、手术费用高等缺点。为了寻求一种能够提高机体的免疫功能、有效、经济实用的手术方法治疗扁桃体疾病，笔者采取扁桃体隐窝手术治疗方法，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年9月－2011年9月，本科先后收治了慢性扁桃体炎108例患者，其中，男性64例，女性44例，年龄最大52岁，最小11岁，平均27岁；慢性扁桃体炎反复发作患者59例，平均每月发作1.5次；单纯扁桃体肥大且影响呼吸患者49例；扁桃体肿大：Ⅰ度28例，Ⅱ度54例，Ⅲ度26例。手术前2周内有扁桃体急性炎症史、凝血障碍、严重的心功能不全者除外。

1.2 手术方法 患者取坐位，压舌板压舌，暴露扁桃体。首先以1%地卡因溶液喷咽部进行表面麻醉，每隔5min喷1次，共进行3次；用枪状镊或小刮匙将扁桃体隐窝口处的角化组织剔除，再以扁桃体麻醉针抽吸生理盐水加庆大20ml，冲洗扁桃体隐窝，同时吸引器吸引咽腔中分泌物，每个隐窝冲洗3-5次。然后用1%利多卡因加少许副肾，在双侧腭弓上、中、下三点分别刺入黏膜下进行浸润麻醉，双侧一般不超过20ml。我们选用广西科学院生产的GX-Ⅱ电离子多功能手术治疗机，将电压调制10-15V，接上脚踏开关，短火。取笔式触头长8cm，直径1mm，将其头部约1.5cm弯成直角，左手压舌板压舌，右手紧握笔试电极触头，使电极触头部尖端对准左侧扁桃体隐窝口短火点击，每次约1-2秒钟，逐次加深，扁桃体中部点击深度约0.8-1.5cm，扁桃体两级电击深度约0.5-1cm。再在扁桃体的实质散在的点击3-5个击点，深度同隐窝口的电击深度。如有出血，可用电极触头长火点击止血。右侧扁桃体类同。术后，可用多贝尔氏液每天漱口，抗生素全身用药3天。

2 结果 术中术后少有出血。术后第二天，扁桃体稍肿大，第三天消肿，一周后扁桃体痊愈，三周后开始萎缩。我们先后对108例扁桃体炎患者进行3-24个月的跟踪随访：108例患者术后咽部无不适，很少感冒及感染，患者的免疫力大大增强，术后患者扁桃体的大小均在Ⅰ度以下；49例患者呼吸困难消失，无一例复发。59例反复发作患者，除1例11岁患儿因家中着火咽喉水肿，导致扁桃体发炎一次外，其余58例均无复发。总复发率在0.93%，总的治愈率达99%。

第3篇：扁桃体手术范文

【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0505-02

腺样体肥大在临床上较为常见，是儿童鼻、咽部狭窄和阻塞最常见的原因之一，多与扁桃体炎扁桃体肥大同时存在，今年来发现儿童阻塞性睡眠呼吸暂停降低通气综合征（OSAHS）有80是由腺样体肥大所致。因此一经确诊，应及早施行手术切除手术切除[1]。 目前多主张早期腺样体切除治疗，但腺样体刮除治疗易引起残留，咽鼓管及咽壁等损伤疗效欠佳[2] 。随着内镜的发展，利用新内镜技术代替以往直视手术方式，具有安全性强，操作方便、创伤小、并发症少等优点[3]。

临床资料：2008年至2013年7月病例64例，年龄在5―15岁，其中男性42人，女性22人

手术配合及护理

1 术前访视与准备

（1）病人的准备 腺样体肥大患者多数为患儿，对医院及医务人员充满了恐惧。术前1天巡回护士应做好术前访视，亲切与患儿沟通、交流。患儿的心理状态与家长息息相关[4]。所以我们既要得到患儿的好感，又要家长的配合和支持。对年龄较小，对理解能力不够，应向其家长介绍手术室坏境、讲解手术方式、麻醉方式、鼻内镜手术的优点及术后注意事项等。减轻家长的精神负担，使患儿积极配合手术；对年龄较大、对语言有一定理解能力的患儿，还应有意识对患儿进行心理护理[5] 。如用患儿易懂的语言语调向其讲解病情、手术方法，以消除患儿紧张并利于其术前离开父母。同时应做好术前物品准备、器械准备及术前核查工作，以确保次日手术能顺利开展[6] 。

（2）特殊器械的准备 手术用鼻内镜和电视监视及动力系统，可调吸引器等，另备5ml注射器细长针头，0. 1%肾上腺素和生理盐水。

2 手术配合

（1）调节手术间温度：温度控制在22℃～24℃，注意保暖，因患儿年龄小，反应能力低下，体温中枢发育不完善，体表面积相对成人大，皮下脂肪少，热量容易散发[7]。

⑵开通静脉通道：在上肢建立静脉输液通道，配置50cm延长管，四个三通利于术中给药，避免补液速度过慢导致患儿循环容量不足，也避免补液过快加重心肺负担而发生肺水肿，可根据输液入量计算术前禁饮、禁食散失量，机体正常维持量，麻醉和手术所致的失液量等[8] 。

⑶协助麻醉师实施全麻安置手术：麻醉前麻醉医师应先用通俗易懂的语言向患者做好解释工作并取得其同意与配合，全麻后应在其双眼上涂抹金霉素眼膏，并用透明贴膜将其双眼封闭，以防消毒液等渗入双眼而造成角膜损伤；将患儿取垂头仰卧位，肩部垫一软枕，将上肢用中单固定在身体两侧或右侧，骶尾部垫软垫，双膝自然弯曲，防止膝关节过度伸展，必要时膝下垫一软枕，并以束腿带加以固定[9] 。

⑷巡回护士术前将用物准备齐全，合理安排仪器设备固定的位置，以免碰撞和影响手术操作，连接好各线路，检查其功能是否良好 [10] 。

将无菌包、器械包内各部件、导线等按常规要求放置，将各导光束、导线等连接妥当，各导光束、导线术中切忌扭曲、打折，同时应将显示器置于患者头部右侧，而动力系统、电凝器应放置于其左侧并与吸引器相连；⑸确保图像清晰：逐个连接好光源、摄像头及手柄，依次将各开关打开，由小到大调整各参数以确保术中图像清晰，若术中镜头图像模糊，可用浸泡碘伏的棉球擦拭；⑹体征监测：术中应密切监测并观察患者心率、血压及血氧饱和度等，小儿心率受刺激后以增快为主要表现，年龄越小心率越快，因此观察的心率应比生理情况下正常值稍高较为安全[11]。如患儿血压上升、心率加快、呼吸浅快，应怀疑麻醉过浅而适宜追加麻醉，反之若患者心率变慢，呼吸深慢、均匀，则表示麻醉程度较深，若观察发现患儿血氧饱和度降至90%以下，应怀疑有呼吸道阻塞可能并应立即通知麻醉医师。

2.3 术毕护理 腺样体切除干净后将积血、分泌物吸除干净，并用干棉球或含肾上腺素的棉球对鼻咽创面进行压迫止血，压迫后仍有出血者可给予电凝止血。同时关闭各开关、电源，清理物品、器械。光纤摄像头尤其应注意避免扭曲、碰撞。患者麻醉复苏观察期间应注意加强保暖，患者苏醒后还应避免年幼患儿躁动而将静脉留置针拔出。防止病人坠床，防范跌倒坠床需要医务人员和陪护人员共同参与，向陪护人员反复强调跌倒和坠床的风险，共同商定跌倒坠床的防范措施，进行阶段性的护患沟通 [12]。气管拔管后注意仔细观察，因儿童咽部黏膜薄而敏感，术中气管插管易引起咽喉部水肿，应严密观察呼吸频率、深浅度及血氧饱和度的变化，观察鼾声好转情况，如有呼吸不畅应立即改变并垫高肩部， 给予持续低流量氧气吸入，改善通气 [13] 。 用输液软袋冰袋冷敷颈部两侧[14]

讨论

鼻内镜下腺样体切除术较传统的腺样体切除术直观，视野清晰，切除彻底，能在直视下把残余腺样体切除干净，能避免重要组织结构损伤，具有出血量少，止血方便，恢复快，并发症少等优点[15]。越来越多的医生选择该手术方式。手术室护士充分的术前准备，细致的护理，熟练准确的手术配合，以及术后苏醒期的护理，可以缩短手术时间，提高工作效率，减轻患儿的痛苦，保证手术安全，取得满意疗效。

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第4篇：扁桃体手术范文

关键词：鼻内窥镜下；扁腺肥大；围手术期；安全护理

腺样体和扁桃体肥大是引起小儿鼾症的主要原因，是儿童期常见病、多发病、对儿童的智力及骨骼发育有一定的影响，如身材矮小、智商下低、部分小儿病程较长者会出现腺样体面容，特别是肥大的腺样体阻塞咽鼓管可致分泌性中耳炎，严重影响小儿的听力，经保守治疗无效者,可采取手术治疗。陕西省三原县医院五官科收治37例小儿腺样体、扁桃体肥大患者，采取气管插管全身麻醉鼻内窥镜下腺样体刮除加双侧扁桃体挤切术，术前对患儿及其家属进行相应的健康教育、实施护理措施，术后恢复良好，鼾症消失，现报告如下。

1 临床资料

本组共37例，男21例，女16例，年龄4～9岁，6岁患儿占55％。病程10个月～2年，临床表现为入睡时打鼾、鼻塞、张口呼吸、11例患儿出现睡眠时呼吸暂停，夜间易惊醒，严重者由家长抱着才能入睡，未出现颌面部发育异常及典型腺样体面容。37例患儿均行气管插管全身麻醉鼻内窥镜下腺样体刮除加双侧扁桃体挤切术，术后伤口愈合良好，无并发症发生。

1.1  术前护理：①术前评估：根据不同年龄，病情轻重，全面了解患儿基本情况，包括身高、体重、营养状况、生活饮食习惯、现病史、用药史、药物过敏史及患儿心理特点等、全面进行评估，并鼓励患儿使其树立信心，接受手术，配合治疗和护理；②家长的健康教育：向患儿家长讲述有关疾病的知识、用药知识、饮食方面知识，强调术前检查的重要性，调动他们参与护理患儿的积极性，更好地配合治疗与护理，本组37例患儿家长经过必要的教育后均能主动参与患儿的护理；③术前准备：协助医生做好必要的检查，预防患儿感冒，教会患儿正确的漱口方法，4～6次/d，用生理盐水漱口，保持口腔清洁，用形象比喻的方法告知患儿术前准备的重要性，术前1天进行鼻腔清洁，术前6 h禁饮食，避免术中发生呛咳引起窒息，术前30 min执行术前用药。

1.2  术后护理：①保持呼吸道通畅：给予去枕平卧，头偏向一边，使口腔内分泌物能自行流出，防止窒息，床旁备好吸引器、气管插管及急救药品。儿童咽部黏膜薄而敏感，术中气管插管易引起咽喉部水肿，应严密观察呼吸频率、深浅度及血氧饱和度的变化，观察鼾声好转情况，如有呼吸不畅应立即改变并垫高肩部，本组37例患儿均给予持续低流量氧气吸入，改善通气[1]。术后鼾症均消失；②观察生命体症及出血情况：密切观察生命体征及血氧饱和度变化，注意患儿神志、面色、切口渗血情况，其中90％以上患儿出现少量痰中带血现象，告知患儿及家属勿过分紧张，属于正常现象，如果患儿出现频繁的吞咽动作或吐出大量鲜血时，需立即通知医生，并配合止血治疗，患儿清醒后口腔内有分泌物及血液时，指导其轻轻吐出勿咽下，防止引起胃部不适，同时便于了解伤口出血情况，并观察分泌物颜色、量、性质，做好记录；③防止出血：可采取颈部冷敷，此法可防止或避免手术部位出血，并可减轻疼痛。用6层纱布包裹与颈部弯曲度一致的小冰块，置于颈部两侧，冬季可减少冷敷时间，同时观察局部皮肤颜色，防止冻伤。手术当日避免说话及咳嗽，预防切口出血；④减轻疼痛：术后24 h内患儿诉口咽部创口疼痛，给予颈部冷敷，同时分散其注意力，如讲故事、玩喜爱的玩具等，一般不用止痛剂，同时多饮凉开水，以湿润黏膜；⑤合理进食：全身麻醉术后6 h内禁食禁饮，防止呕吐引起窒息。6 h后进凉流食，白天每间隔2～3 小时进乳类、豆浆、米汤、菜汁、鲜果汁，少喝含糖高的饮料。术后24 h内进食瓶装牛奶时不能吮吸，以免在口腔及扁桃体手术腔形成负压诱发创面出血，进食时速度应缓慢，小口、少量、慢慢吞咽，吞咽不可用力过猛，以防止手术腔疼痛和流质食物误吸气管而引起呛咳。次日改为半流质饮食，进食各种粥、蛋羹，少量多餐，尽量多吃，术后第3天可进软食，软饭、软面条、切碎煮熟的蔬菜及肉末等，食物应新鲜多样，适当下床活动，促进胃肠道消化吸收，两周内勿食坚硬、油炸、粗糙及辛辣刺激性食物。保持口腔清洁，每次进食后用生理盐水漱口，本组37例患儿均能遵守饮食计划；⑥预防感染：手术后患儿自身抵抗力下降，应采取保护性措施，防止医源性感染，病室内每天进行空气消毒，保持空气新鲜，温湿度适宜，护士操作前后规范洗手，严格限制探视人员，遵医嘱正确应用预防感染药物；⑦防止术后并发症：术后第2天鼓励患儿作咀嚼、吞咽、张口、申舌等动作，以促进局部血液循环，防止伤口粘连、瘢痕挛缩等后遗症。

2 出院指导

2.1  预防感冒，少去公共场所，防止交叉感染。

2.2  保持伤口清洁，进餐前后及睡觉前用淡盐水漱口，多吃高蛋白富含营养的食物。

2.3  保持健康的生活方式，例：足够的睡眠、规律的锻炼等。

2.4  两周内进软食，不吃坚果及膨化食品，以免吞咽时引起伤口出血，饮水时不得用吸管，以免吸吮时口腔内负压增加引发伤口出血。

2.5  如有下列症状来院复诊：张口呼吸、睡眠打鼾、持续发热。

3 体会

扁桃体可产生淋巴细胞和抗体，故具有抗细菌抗病毒的防御功能，腺样体又称咽扁桃体，为一群淋巴组织，附着于鼻咽的后壁，随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，若增生影响全身健康及邻近器官或者与慢性扁桃体炎合并存在者，一般采取手术治疗，术前做好患儿心理护理及其家长健康教育，使其更好配合治疗与护理，术后保持呼吸道通畅，预防切口出血，合理饮食及预防感染是防止并发症的关键。

第5篇：扁桃体手术范文

【关键词】 雷米芬太尼 丙泊酚 扁桃体手术 小儿麻醉

扁桃体增殖体切除术是小儿常见手术，其特点为：手术刺激较强，气道应激反应较难控制，手术时间较短，术毕要求苏醒快速。因而对临床麻醉提出了较高的要求。雷米芬太尼可有效地抑制咽喉部刺激，降低插管反应，特别是与丙泊酚合用，具有一定协同作用，能较好地抑制围术期机体应激反应，两者复合全麻为这类手术提供了较理想的麻醉环境。

1 资料和方法

1.1 一般资料 30例择期手术患儿，男13例，女17例，ASA Ⅰ级，体重19~40 kg，年龄5~10岁；术前检查存在肝肾功能异常、药物过敏、家庭遗传性疾病、患儿不合作等情况不作为观察对象。

1.2 麻醉方法 术前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg，以丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼2.0~2.5 μg/kg（缓慢注射，注射时间1 min）、阿曲库胺0.5 mg/kg、面罩加压给氧气管插管，麻醉维持以丙泊酚4~8 mg·kg-1·h-1、雷米芬太尼0.5 μg·kg-1·min-1静脉泵注，根据麻醉深浅适当调整泵速，维持循环稳定，手术结束前3~5 min停丙泊酚，术毕停雷米芬太尼。

1.3 监测指标 日本光电BSM2301K监测仪连续监测患儿心率（HR）、血压（BP），并记录雷米芬太尼及丙泊酚的用量以及停药后患儿呼吸、意识恢复时间、术毕至拔管的时间，用视觉模拟评分（VAS）法评估术后疼痛（0分为无痛，1~3分为轻度痛，4~6分为中度痛，7~9分为重度痛，10分为剧痛），观察记录术后24 h恶心、呕吐情况，用Ramsay法评定镇静程度（0分表示无镇静、觉醒；1~3分表示浅镇静，易唤醒；4分深镇静、难唤醒；5分为过度镇静）。

1.4 统计学处理 计量资料以x±s表示，组间采用方差分析，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，采用SPSS 11.5统计软件进行统计分析，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结 果

所有30例患儿麻醉过程平稳，血压波动较小，心率变化比较明显，麻醉诱导及手术开始20 min后HR与麻醉前相比明显减慢（P＜0.05，P＜0.01），见表1。瑞芬太尼用量为（0.5±0.06） μg·kg-1·min-1，丙泊酚用量为（5.8±1.2） mg·kg-1·h-1，一般在停药（5.4±3.8） min内患儿呼吸恢复，停药（7.4±4.8） min患儿意识恢复，完全清醒时间为（9.6±4.5） min（呼之睁眼、能完成指令性动作、Ramsay评分为1分），术后无一例烦燥不安、哭闹不止。术后出PACU时VAS评分显示剧痛1例，中度疼痛9例，轻度疼痛16例，无痛4例，仅2例患儿有恶心感，全组患儿无呕吐。表1 雷米芬太尼复合丙泊酚BP、HR的变化

3 讨 论

相对于局部麻醉或不插管全凭静脉麻醉而言，气管插管全身麻醉为小儿扁桃体手术提供了更加安全有利的条件，但因小儿合作性较差，扁桃体、增殖体手术刺激较强，浅全麻则不仅心率、血压波动较大，也较易引起患儿术后躁动、哭闹，麻醉过深则带来循环抑制及术后苏醒延长。

雷米芬太尼是μ受体激动剂，具有镇痛效果好、作用时间短和可控性好等特点［1］，其通过结合孤束核及第9和第10对脑神经中的阿片受体而抑制咽喉部刺激，降低插管反应，其镇痛效能约为芬术尼的1.5~3.0倍，可以较大程度地控制围术期机体应激反应，当剂量小于5 μg-1·kg-1·min-1时不导致释放组胺［2］。雷米芬太尼可以被组织和血液中的非特异性酯酶迅速代谢，作用时间短，已经证实雷米芬太尼的时量相关半衰期不受输注时间的影响［3］。

雷米芬太尼给药后心率减慢，插管及术中低于麻醉前水平，可能是μ受体类药物兴奋迷走神经和抑制窦房结有关。

术后躁动、呛咳及恶心、呕吐也是扁桃体和增殖体切除术后不容忽视的问题，因为这些情况的出现会延迟苏醒，延长住院时间，更为重要的是可能会造成术后手术部位再出血。阿片类药可能是造成术后恶心、呕吐的原因之一，但雷米芬太尼迅速代谢的特点，可能大大降低这一事件的发生，以往研究也证实了丙泊酚具有抑制术后恶心、哎吐的特点，本组30例患儿无一例呕吐，仅有2例有恶心感。丙泊酚与雷米芬太尼合用可以弥补阿片类药镇痛效能强大但镇静不足的弱点；同时有研究结果显示，这两者具有协同作用，一方面丙泊酚减少了抑制诱导插管以及术中牵拉刺激所需雷米芬太尼的量；另一方面，由于使用了雷米芬太尼，降低了维持麻醉所需的丙泊酚的血浆浓度，因而使患儿复苏加快［4］，术后Ramsay评分较满意。

本组30例患儿出PACU即刻VAS评分中，中度以上疼痛占43%，说明该类手术虽然创伤不大，但术毕超前镇痛似乎仍有必要。

参考文献

［1］ 赵高锋，张兴安，吴群林，等. 靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼全静脉麻醉［J］. 广东医药，2004，25（9）：765-767. ［2］ Zbinden AM， Petersen-Felix S， Thomson DA. Anesthetic depth defined using multiple noxious stimuli during isoflurane/oxygen anesthesia. Hemodynamic response［J］. Anesthesiology，1994，80（2）: 261-267.

第6篇：扁桃体手术范文

关键词瑞芬太尼七氟醚小儿扁桃体摘除术

扁桃体病变是小儿常见的疾病，主要是由于感染造成的，反复发作，导致小儿发热等，小儿扁桃体摘除术是根治的主要措施，麻醉效果直接影响手术的成败。近年来，我们采用瑞芬太尼和七氟醚用于小儿扁桃体摘除术的麻醉，取得了良好的临床效果。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2011年7月～2012年10月收治行小儿扁桃体摘除术患儿90例，其中男56例，女34例，年龄5～12岁，平均8.5岁。

麻醉方法：术前30分钟常规肌肉注射阿托品0.01mg/kg，不合作的患儿肌肉注射氯胺酮5mg/kg，待入睡后入手术室，麻醉诱导前常规静注地塞米松5mg，以减轻术后咽喉部及声门组织水肿。麻醉诱导，合作的患儿静注咪达唑仑0.06mg/kg，待入睡后，面罩吸入七氟醚，浓度从1%逐渐增加到3%，同时静注维库溴铵0.1mg/kg，然后缓慢静注瑞芬太尼1g/kg，静注时间1分钟；面罩加压给氧3分钟后气管插管。麻醉维持，以瑞芬太尼0.10～0.25g/kg/分静脉泵注复合3%～5%七氟醚吸入。

结果

在麻醉过程中在诱导时血压明显降低，与麻醉前比较差异有显著性（P

不良反应：90例患儿术后无躁动哭闹现象发生，发生呕吐2例，呕吐发生率为22%。

讨论

扁桃体病变是小儿常见的疾病，主要是由于感染造成的，反复发作，导致小儿发热等，小儿扁桃体摘除术是根治的主要措施，麻醉效果直接影响手术的成败。

慢性性扁桃体炎、腺样体肥大是儿童常见病、多发病，手术时根治的最佳方法，由于小儿耐受性、合作性差，术后的疼痛会使小儿烦躁不安，哭闹不止。因此，小儿扁桃体、腺样体手术以气管插管全身麻醉最为安全。

第7篇：扁桃体手术范文

【关键词】 加味银翘散；煎水含漱；扁桃体摘除术后

扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科常见手术之一，咽痛是术后最常见也是最困扰患者的症状。我科自2009年10月―2011年4月，对于60例扁桃体摘除术后患者在常规应用抗生素及止血药的同时，给予加味银翘散煎水含漱液含漱，并与用生理盐水含漱组作对照观察，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所观察的全部病例均来自我院耳鼻喉科住院病例，诊断为慢性扁桃体炎或扁桃体肥大而行扁桃体摘除术患者共60例，按随机原则平均分成治疗组与对照组。治疗组男18例，女12例；年龄l2～47岁，平均30.5岁；对照组男16例，女14例；年龄12～56岁，平均32岁。2组病例年龄、性别、症状、体征、病情、身体状况、病程均无显著性差异(P >0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者均在局麻下行双侧扁桃体剥离术，术后患者均无继发性出血和感染。2组患者扁桃体摘除术后均使用阿莫西林钠舒巴坦钠粉针3.0g加入0.9％氯化钠注射液250ml中静脉滴注治疗(儿童用量根据公斤体重计算药量)，每日1次，连续用药5日；止血敏1.5g、止血芳酸0.3g加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次，连续用药3日。治疗组于术后第1天给予加味银翘散含漱液含漱。加味银翘散主方组成：银花15g、连翘15g、桔梗10g、薄荷10g、甘草10g。①痰多者：加半夏10g、陈皮6g、茯苓15g、贝母10g；②血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g、生地15g、郁金10g、柴胡10g。用法：将加味银翘散煎水取汁250ml，冷后含漱，含漱频率10min/50ml／次，每日5次；对照组予0.9％生理盐水含漱，含漱频率10min/50ml／次，每日5次，2组均应用含漱液5日。

1.3 临床资料采集

1.3.1 记录两组病人平均手术时间，平均出血量。

1.3.2 术后12h白膜形成情况。

1.3.3 疼痛程度测定按数字评分法：疼痛程度分别以0～10这11个数字表示，0表示无痛，10表示最痛，由患者自我评估[1]。两组病人于术后24h，36h，48h评分。

1.3.4 术后24h，48h，72h进食情况：半流饮食顺利，数量无明显减少，感腹饱为好；半流饮食有痛感，能少量进食为中；半流饮食十分困难，无法下咽为差。

1.3.5 平均创面痊愈时间。创面痊愈标准： 白膜全部脱落，局部无充血水肿溃疡；病人饮食、学习或工作恢复正常[2]。

统计分析：1.3.2及1.3.4采用例数n和百分比％表示，组间用χ2检验；余各组数据均以均值±标准差( ±x)表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 治疗组与对照组平均手术时间、平均出血量、术后12h白膜形成情况结果比较，见表1。

表1 2组平均手术时间、平均出血量、术后12h白膜形成

情况结果比较

n min ml 术后

12h白膜形成

治疗组 (30) 20.4±5.6 35.6±6.2 27(n) 90(%)

对照组 (30) 21.5±4.8 33.8±8.6 28(n) 93.3(%)

注：两组差异比较无统计学意义(P>0．0 5)

2.2 治疗组与对照组术后不同时间疼痛数字评分法结果，见表2。

表2 2组术后不同时间疼痛数字评分法结果

n 24h 36h 48h

治疗组 (30) 3.5±0.6 2.8±0.6 2.5±0.6

对照组 (30) 9.4±0.5 8.6±0.4 7.2±0.5

注：两组差异比较有统计学意义(P

2.3 治疗组与对照组术后进食及平均创面痊愈时间，见表3。

表3 2组术后进食及平均创面痊愈时间

进食好 平均创面痊愈时间

n % d( ±S)

治疗组 (30) 12 40% 9.2±1.8

对照组 (30) 3 10% 14.2±2.5

注：两组差异比较有统计学意义(P

3 讨论

慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科的常见病，扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科常见手术之一。扁桃体术后常常出现咽部疼痛、吞咽困难等症状，一般在术后1-3天疼痛较为明显，剧烈而持久的咽痛严重影响病人的术后进食、发音和睡眠，使患者的生活质量明显下降。用于减轻扁桃体术后止痛的药物有止痛药、抗生素、类固醇激素和局部表面麻醉剂，但任何一种也未能获得理想止痛效果[3]。尚缺乏直接、快速且有效的给药途径，中药煎水含漱恰好弥补了这一不足，其不仅能保持口腔清洁，有效保护术口及其周围区域，预防感染，而且能直接作用于扁桃体窝，促进创面白膜的形成和脱落，加速恢复。

中医认为扁桃体摘除术后多为热毒停聚或风热上攻兼夹痰瘀互结之证，治疗上应辅以清热解毒、疏散风热或兼祛痰化瘀之法。因而使用辛凉解表、清热解毒代表方银翘散加味煎水含漱恰好契合证型，既可抗炎止痛，又能促进创面愈合。加味银翘散主方中，金银花味甘性寒，清热解毒、凉散风热；连翘味苦性微寒，善清心肺而除上焦热毒；桔梗味苦辛性平，利咽止咳、引药上行；薄荷性味辛凉散风热，清头目，以加强疏风清热之效；甘草性味甘平，清热解毒，缓急止痛，调和诸药。诸药合用，共奏清利咽喉虚实火热之功。中药煎水含漱法治疗各种咽部炎症的疗效已得到公认。有关研究表明，局部用药能较长时间作用疾病所在部位，使药直达病所，最大范围发挥疗效。本品使用的中药均来自大自然，无毒副作用，甘凉，口感好，

使用方便，简便易行，适用于各年龄，亦消除了部分患者因胃肠疾病不易用中西药口服之弊，且费用低、药物易取，安全性强，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 郑方，邓遁封．疼痛诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，1998；7―8

[2] Te1ian SA，Handler SD，Fleisher GR，eta1．The effect of antibiotic therapy on recovery after tonsi1lectomy in children．A controlled Study[J]．Arch 0to1aryngo1 Head Surg，1986，l12(6)：610-615

[2] 李霞蓉，刘红兵等.硫糖铝用作扁桃体术后止痛的临床应用研究.实用临床学学.2001.2(3):62

本项目为2009年广东省中医药局建设中医药强省科研立项资助课题

第8篇：扁桃体手术范文

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组43例，男26例，女17例；年龄5~11岁，平均5.8岁。病程3个月~4年，平均2.5年。患儿均以睡眠时打鼾、憋气、鼻阻塞、张口呼吸、睡眠不安为主诉就诊。其中，12例伴鼻窦炎，6例伴分泌性中耳炎，15例患儿有多次系统药物治疗史。体格检查见鼻腔内有粘脓性分泌物，腺样体慢性充血、肿胀，阻塞后鼻腔均>2/3；扁桃体双侧Ⅱ~Ⅲ°肥大27例、单侧Ⅱ~Ⅲ°肥大16例。43例均行X线鼻咽部侧位片或鼻咽部CT扫描示鼻咽部软组织中、重度增厚，提示腺样体肥大。

1.2 手术方式 27例行腺样体切除+双侧扁桃体摘除术；16例行腺样体切除+单侧扁桃体摘除术。4例伴分泌性中耳炎术中予鼓室置管。12例伴鼻窦炎患儿予以鼻喷剂和抗生素口服治疗。

1.3 结果 所有患儿均顺利完成手术，未出现术后出血和感染等并发症，平均住院4~10 d。术后3个月随访，患儿睡眠呼吸暂停症状消失39例，减轻4例，其他主诉症状均有不同程度的好转改善。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 入院评估和健康教育 入院时，应详细了解患儿的生长发育情况、生活饮食习惯、用药史和药物过敏史、性格特点。利用多种形式开展健康教育，如宣传册、网上影像视频资料等，使患者清楚认识OSAHS给学习、生活及身体带来的危害性，讲解手术的必要性和成功治疗病例，用通俗易懂的语言，让患者明确需配合的事项以及术前术后各项护理目标，调动患者的主观能动性，使其对治疗充满信心，以最佳的状态接受手术治疗。

2.1.2 心理护理 现代护理的模式已由以疾病为中心的功能制护理转向以人为中心的整体护理模式，心理护理越来越被人们所重视［2］。本组病例以独生子女为多，家长对患儿百般宠爱，就诊时既希望通过手术使孩子早日康复，又对手术及麻醉心存在恐惧心理，担心手术效果，担心麻醉对患儿的影响，怀疑医生的技术水平等，住院所面临的陌生环境等因素也会给患儿以压力。因此，我们的心理护理对象不仅是患儿，同时还包括患儿亲属，根据患儿及家长不同的心理特点，耐心细致地向患儿家属讲解术前准备的目的、意义，麻醉和手术的大概过程以及鼻内镜手术的优点，运用科内手术成功的实例来安慰鼓励他们，减轻其紧张情绪和顾虑；并告知他们手术是目前治疗此病最有效的方法，使他们从心理上积极配合治疗和护理。对待患儿，应该更多地与其密切接触，与患儿交朋友，使其对医护人员产生亲切感和信任感，从而克服恐惧心理。

2.1.3 术前准备 协助做好术前相关检查，如心电图、胸片、肝肾功能、凝血功能等，排除手术禁忌证；做好生活护理和指导，避免上呼吸道感染。全身麻醉术前禁饮、禁食8~12 h，以预防术中呕吐引起窒息。常规于术前30 min肌内注射阿托品0.02 mg/kg、鲁米那钠2~3 mg/kg，以达到镇静、镇痛、抑制腺体分泌及减少口腔分泌物的产生。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 患儿回病房后去枕平卧6 h，头偏一侧，使口腔血液及分泌物能自行流出，常规面罩低流量吸氧。床边备弯盘、吸引器、气管切开包等，密切观察患儿生命体征、面色神志、动脉血氧饱和度，发现异常情况及时报告医生。

2.2.2 呼吸道护理 小儿的呼吸道口径较小，声门区组织疏松，咽喉部手术操作及气管插管后易发生喉头水肿，故术后呼吸道的观察与护理尤为重要［3］，应严密观察患儿的面色、神志、呼吸以及有无频繁的吞咽动作，嘱其将口中分泌物吐出。较小患儿不会自己吐出时，用吸引器吸取口中的血及痰时，注意不要把吸引管放置过深，避免损伤手术区引起出血。若患儿主诉胸闷、心前区不适、咽喉部阻塞，及时报告医师给与检查有无局部水肿，如有水肿应给予吸氧、肾上腺皮质激素静脉推注、雾化吸入等消肿治疗以防呼吸道梗阻。

2.2.3 出血的观察和护理 鼻咽部血管丰富，术后可能发生出血，多发生在手术后24 h内，尤其在术后6 h及术后7 d左右，与患儿剧烈咳嗽及哭闹，创面白膜脱落，饮食不当、感染等因素有关。术后全麻未清醒时，应注意观察患儿有无吞咽动作，如有频繁吞咽动作，提示有出血可能，应及时检查创口情况。患儿清醒后予颈部两侧冰块冷敷，术后6 h鼓励进食冰流汁，可刺激血管收缩，有效减少术区出血。若口腔内有分泌物、血液时，指导患儿轻轻吐于弯盘之中，以便观察出血量及出血性状。护理人员应勤巡视病房，密切观察患儿的面色、脉搏、血压等生命体征及口腔渗血情况，并做好记录，必要时通知医生，及时处理。告诉患儿避免剧烈咳嗽，哭闹、打喷嚏，以及不断“清嗓子”，不进食刺激性、过硬、过热的食物，以免擦伤创面或局部血管扩张而引起出血。

2.2.4 疼痛护理 咽痛通常在术后24 h内最明显，在术后10~14 d逐渐减退，患儿一般不需用镇痛剂，在无出血情况下可鼓励患儿早期进冷流质饮食并适当讲话，以减轻咽肌痉挛引起的疼痛。护士应安慰、鼓励患儿树立战胜疼痛的信心，同时取得家长的配合，让家长不要在患儿面前表现出过分惊慌，以免增加患儿对疼痛的恐惧心理，降低对疼痛的耐受力。可结合患儿的特点播放动画片，提供玩具、绘本，分散患儿的注意力。予达芬拉露行双扁桃体窝的喷雾，3次/d，2喷/次，连续3 d。达芬拉露可有效地减轻扁桃体术后疼痛，并具有良好的抗感染作用。

2.2.5 饮食指导 术后6 h后可进食冷牛奶、冰淇淋；1~3 d后进半流质饮食，持续一周；7~10 d后改软食；10 d内禁食粗硬、刺激性食物。鼓励患儿多讲话、多漱口、多吞咽、多伸舌，以促进局部血液循环，防止伤口瘢痕形成、粘连。

3 小结

腺样体、扁桃体肥大是OSAHS的主要病因，临床上多采用全麻下行鼻内镜腺样体联合扁桃体摘除术。术前护理主要是做好常规准备；术后做好病情观察及出血护理、饮食护理、疼痛护理等，是提高手术的成功率，促进其康复的关键。本组43例患儿术后予密切观察和护理，无一例发生感染、出血、窒息等并发症，顺利康复。

参 考 文 献

［1］ 王勤学,张和平.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(2):91-94.

第9篇：扁桃体手术范文

我小的时候，就时常发生扁桃体化脓的情况。记得身边的耳鼻喉大夫都劝我的父母给我做手术摘除扁桃体，可惜我的父母都不是医生，他们惧怕手术，便一致反对给我动手术。后来上大学的一个冬天，我扁桃体化脓后导致了急性心肌炎，打了整整一个月的吊针，可是当时我们并没有意识到这是扁桃体做的怪。

后来，我当了医生，看到了不少和我当年的情况类似的病例，我才明白了一个道理：虽然人体的任何一个器官都不是多余的，但是在某些特殊情况下，它的存在可能弊大于利。如果当某个部位反复生病（如扁桃体反复化脓）或急性起病（如急性阑尾炎），这个部位成了感染灶的时候，切除它比保留它有利于健康。于是前年，我下决心摘除了扁桃体（因为我的扁桃体每年冬天都会化脓），摘除后，我的冬天好过多了。这个事情说起来简单，但是，做起来却会受到很多因素的羁绊。

对扁桃体反复化脓的宝宝，我给出如下建议，供父母参考：

1.扁桃体反复化脓（至少三次以上）者，首先应该查找原因，看看孩子有没有睡前喝奶的习惯，有没有贫血、营养不良或免疫功能缺陷等因素，需要到医院找内科大夫看一下。如果能去除诱因，自然免除了手术这个程序。

2.家长应该了解扁桃体发育的特点，扁桃体自宝宝10个月开始发育，4岁〜8岁是发育的高峰期（这个年龄段扁桃体稍大，也是最爱感冒的年龄段），12岁左右停止发育。此时，让孩子养成饭后漱口、睡前刷牙的习惯非常重要。

3.扁桃体肿大的孩子当中，有相当一部分孩子属于过敏体质，他们爱出湿疹和荨麻疹，有过敏性鼻炎，爱便秘等，这类孩子除了扁桃体大以外，还可能同时有腺样体肥大(张口呼吸和睡眠打鼾）甚至哮喘。所以，孩子反复生病，除了和扁桃体感染有关以外，还和自身特殊的过敏体质有关，这个时候光打消炎针是不行的，还需要结合情况给与抗过敏治疗。

4.宝宝扁桃体化脓时家长不能掉以轻心，因为其可并发心肌炎、肾炎等。此时不仅需查血常规，必要时还需要查尿常规、心肌酶等。

5.对扁桃体化脓合并高烧不退的宝宝，还要注意排除其是否合并病毒感染。临床上EB病毒感染后导致的传染性单核细胞增多症，或者川崎病，有时候也可表现为扁桃体化脓。

6.扁桃体摘除后，会不会对人体免疫功能造成影响呢？目前，没有任何证据能证明摘除扁桃体能对孩子的免疫功能造成影响。总体来说，这个手术还是很安全的。

总之，孩子扁桃体反复化脓，需要带孩子去医院分别让内科大夫和外科大夫看一下，听听他们的综合意见，为自己的孩子制定好一个最合适的方案。

外科扁桃体摘除术适应症如下，具体情况请咨询身边的外科医生。

（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。（二）有扁桃体周围脓肿病史者。（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。（五）因扁桃体、增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。