牙齿护理精选(九篇)

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第1篇：牙齿护理范文

在正畸治疗过程中，矫牙后正确的护牙，洁牙更重要。不然她们比正常人更易染上口腔疾病不仅影响矫牙效果，治疗起来麻烦更大，治疗时间也愈长。

在临床实践中我们总结的对矫牙期间的护理方法。

1.首先选择一把合适的牙刷，可以选择小头，无硬度，最好以中度偏软为好，以减少对牙龈的刺激，或选用正畸牙刷或间隙刷刷牙。

2.刷牙时采取横刷或画圈刷结合的方法，缝隙要用牙间刷剔净。牙膏选用含氟化物的牙膏或漱口水，减少蛀牙的危险。

3.在牙齿矫正的治疗初期，患者表现了轻度疼痛及不适感，此时瞩患者要吃软饭或粥类食物，时间大约一周左右，适应期后可正常饮食，但少吃质地坚硬的食物，比如坚果类，骨类，蟹类，还要避免吃大块食物，防止因饮食不当而导致矫正器的附件脱落，从而使矫正治疗过程顺利完成，吃硬也不是完全禁止的，只要适当处理，如：坚果类去壳后再吃，苹果切成小块再吃，肉类不能用牙齿直接啃或撕拉，切成小块送入口中。

4.口腔卫生要做到“三三制”即饭后三分钟刷牙，三餐后刷牙，刷三分钟，每天至少清洁一次牙缝，尤其是在临睡前。在人体口腔中有正常的寄生菌，空气中也有大量的微生物存在，口腔经常与外界“接触”，因此，口腔内有很多正常的致病菌存在，当牙齿戴上矫正器后则会妨碍刷牙，如果牙刷得不好，牙齿间残留食物，则细菌大量繁殖，会造成龋齿或牙周组织炎症，也可能引起牙齿表面的脱钙，蛀牙或牙周病的发生，尤其是患者常吃甜食或刷牙不干净时。牙槽骨与牙周组织必须在无炎症的前提下，才能适应矫正力量，使牙齿顺利移位，若无良好的口腔卫生习惯，会照成矫正器周围的牙齿表面长期堆积牙菌斑，最终将会导致牙龈发炎，牙槽骨异常吸收，降低牙齿稳定性，使影响疗效，所以护理牙齿的最理想的方法是三餐后都要刷牙，如果刷牙不方便可用水或茶水漱口。

5.儿童矫正牙齿少吃零食，儿童矫正牙齿时尽量少吃零食和糖果，尤其是口香糖，麦芽糖，年糕及糯米制品等，它们都会粘结于矫正器上，难以清除，而且清除过程中会造成矫正器松动，移位，影响治疗效果。

6.儿童在牙齿矫正期间，一定要和家长沟通好，因为儿童自我控制能力较差，刷牙不到位或吃完东西后不及时刷牙，漱口。只有在患者-家长-医生三方共同配合下，才能取得较好的疗效。

7.正畸治疗中经常会使用一些橡皮圈，主要挂在矫治装置(托槽，牵引钩)中，产生弹力于牙齿和牙弓，戴橡皮圈时需注意：每天按医生的指导正确挂橡皮圈，只有在吃饭时和饭后刷牙时取下，刷牙后立即带上，每天更换一次橡皮圈，坚持24 h戴，不能因为橡皮圈不坏就不更换，那样的话橡皮圈作用力减小，会使治疗时间延长或对牙齿的作用减小，严重时会使作用力向相反方向发展，如果出现带环松动，牵引钩丢失等意外时，一定及时到医院进行适当的处理，不能耽误。

第2篇：牙齿护理范文

在第二次世界大战之前，丝线是最常用的牙线原料。二战期间，内科医生巴斯发现用尼龙代替丝线生产的牙线具有更多优点：战后，巴斯强调：在刷牙的同时配合使用牙线在清洁牙齿方面具有重要作用。此后，牙线的重要性逐渐得到大家的认可，人们开始认同使用牙线是去除牙齿邻接面菌斑的最有效的方法。

创造良好的口腔环境

菌斑是龋齿(蛀牙)病、牙龈炎与牙周病的主要病因刺激物。因此，有效地清除菌斑，能预防龋齿病与牙周病的发生。一般，漱口只能去除滞留在口腔内的食物残屑，暂时减少口腔微生物的数量，它的力量还不足以去除牙菌斑。除了漱口，刷牙是大多数人普遍采用的日常口腔自我保健方式，但有报道称单纯的刷牙平均只能清除65％的菌斑，而牙齿邻接面及部分牙龈缘下的菌斑位置特殊，仅靠刷牙很难除掉。于是，在刷牙之外，人们还需要采用一些特殊的牙间清洁器(如牙线、牙签等)，帮助去除牙间隙的菌斑及食物残渣。

通常，牙缝内的食物残渣可以被口腔内的细菌分解为硫化物，硫化物可以引发口臭。而留在牙缝内的菌斑还会逐渐变成坚硬的牙石，容易引发牙龈炎。这时，即使牙刷和牙线双双上阵也不能去除牙石，只有向牙医求助了。牙石表面可以吸附更多细菌，这些细菌分泌毒素，刺激牙龈发炎，如果牙龈炎没有得到及时的控制，就可能进一步发展为牙周炎。那时，细菌除了引发牙龈炎，还会侵袭我们的牙槽骨和其他牙周支持组织，最终导致牙槽骨丧失，牙齿松动、脱落。

使用牙线可以有效去除牙缝内的食物残渣，从而保持牙齿和牙周健康，也会减少因牙科疾病引发的其他疾病。饭后用牙线对牙齿进行自我清理，就像人们饭前洗手、饭后漱口一样，已成为日常生活中必不可少的一道程序。

20世纪40年代，上蜡牙线被引入市场，到了20世纪50年代，牙线的外形也得以改进，传统的圆绳状被扁扁的宽带状所取代，随后，在牙线制作过程中，又添加了一些惹人喜爱的香料，如薄荷，肉桂等。近年来，诸如戈尔特克斯、特氟隆等各种新型的合成纤维材料也被添加到制作牙线的原材料中。目前，牙线在发达国家极为普遍，好比穿衣戴帽一样不可或缺。1996年，美国人一年消耗的牙线就长达400多万米。

牙线除了可以清洁牙齿外，还有很多其他用途。例如，有人用牙线来切割奶酪，取下粘在烘烤盘上的饼干，清洁木制家具中堆积灰尘的缝隙等，在旅途中出现紧急情况时，牙线还可以用来缝补背包、帐篷以及外套，麻醉师有时还利用牙线来固定气管内插管。

备受国人青睐的牙签

相比于牙线，牙签在我国的知名度和地位要高得多。随着大众生活水平的提高，越来越多的人摒弃了用手指剔牙的不雅举动，牙签成为一个“体面”的替代物。

其实，牙签作为一种口腔卫生用具，已经有超过2000年的历史。有人认为这种“即用即弃”的东西源自印度。传说。佛祖释迦牟尼向弟子讲经时，发现围在他四周的弟子中，有不少人在开口说话时都有口臭的毛病。于是，释迦牟尼说：“汝等用树枝刷牙，可除口臭，增加味觉，可得五利也。”后来，这种用树枝消除口臭的方法，伴随着到访的佛教僧人传人中国。

牙签的确可以弥补刷牙的不足，对牙齿的邻面起到清洁作用。很多人觉得用牙签剔牙，既省事又便宜，何必要去赶时髦用牙线呢?殊不知，牙签只适宜那些牙龈萎缩、牙间隙较大的人，虽然它能将嵌塞的食物剔出，但弊端更多：

①牙签质地坚硬，会磨损牙缝的牙面釉，露出牙本质，加速这部分牙质的龋蚀速度，从而缩短牙齿寿命，②牙签容易导致牙缝加宽，使得食物纤维和残渣更易嵌塞，产生恶性循环，③牙签很难将牙间隙很小的齿缝嵌塞剔除干净，④对于后牙，特别是智齿的牙缝，因角度问题，使用牙签剔除时变得很困难，⑤市场上流通的牙签多数消毒不严，随意抓取的牙签上附带有各种各样的细菌。据卫生部门化验，一根小小的牙签上竟藏有几万个细菌，⑥木制牙签耗费了大量木材，不利于环保。据有关方面统计，全国每年要消耗超过6000亿支牙签，需要消耗160万立方米的木材或者140万吨的竹子，相当于损失203万亩树林或70万亩竹园。

爱护你的牙齿

尽管牙线在担当口腔护卫工作时要比牙签称职和高效，但仍有不少问题需要注意。

使用牙线时动作要轻柔，否则会对牙龈造成损伤。特别是心脏瓣膜植入者在使用牙线时，更要注意动作轻柔，建议尽量使用宽带状牙线。有报道说，一位植有人工心脏瓣膜的25岁女病人在使用牙线时，因牙线刺激牙龈出血，几周后该患者出现腹泻、腹痛等症状，转入当地一家医院后，症状不但没有减轻反而陆续出现咽喉疼，咳嗽、肺水肿症状。后来，医生在患者的血液里检测到与她口腔内细菌相同的菌种。原来她在使用牙线时用力过猛，导致牙龈出血，口腔内的细菌趁机溜入血管，通过血液循环到达人工心脏瓣膜并在瓣膜上增殖。医生通过超生心动图证实了以上说法，并通过急救手术替换了被细菌侵袭的瓣膜，经过数周的抗炎治疗后，患者终于恢复了健康。

第3篇：牙齿护理范文

文章编号：1004-7484（2013）-02-0777-01

痴呆综合征（dementia syndrome）是慢性全面性的精神功能紊乱，以缓慢出现的智能减退为主要临床特征，包括记忆、思维，理解、判断、计算等功能的减退和不同程度的人格改变，而没有意识障碍。多见于起病缓慢，病程较长的脑器质性疾病，故又称为慢性脑病综合征（chronic brain syndrome）。2012年7月6日我院收治1例痴呆综合症合并高血压患者，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患者女，43岁。因在外言语零乱，答非所问，情绪不稳，难以进行有效交谈，由救助站送入本院。入院时仪态不整，浑身肮脏不堪，全身皮肤散在红色细小皮疹，伴抓痕。查体：体温37°C，心率80次/分，血压160/110mmHg，意识清。脑CT示：①双侧基底节区腔梗；②脑萎缩伴脑白质病。入院诊断：痴呆综合征。入院后完善各项常规检查未见明显异常，予奥氮平、欣百达药物对症治疗，硝苯地平控释片降压治疗，皮肤予康唑氯倍他索乳膏外涂患处，氯雷他定抗过敏止痒，康复治疗予音乐治疗、工娱疗等。经过一月余的精心治疗护理，患者接触合作，情绪好转，但思维仍显松弛，认知功能障碍依旧存在，自知力缺乏，于8月24日出院。

2 观察与护理

2.1 病情观察 观察患者的病情进展，症状变化及各种表现，包括躯体情况、睡眠情况、认知力及情绪变化等，如狂躁、抑郁、失落等，护理人员应该细心观察病人有无这些情绪变化出现，以便及时治疗，让患者生活质量有所提高。

2.2 生活护理 为患者提供安全舒适的治疗环境，同时根据气温变化及时增减衣物；保持皮肤清洁、干燥，勤沐浴，勤换衣物，患处按时外涂药膏，预防感染；若病人忘了已经进食而不停地要求进食，可给少量饼干或水果。进食后不宜立即平卧休息，在可能的情况下，早饭后散步，午饭后睡小憩，晚饭时看看新闻，养成良好的按时就餐习惯[1]；保证起居规律，注意劳逸结合，丰富日间的活动及减少夜间的干扰，从而改善患者的睡眠状况[2]。睡眠护理也是日常生活护理中非常重要的一方面[3]。

2.3 安全护理 患者记忆力、定向力障碍，不能正确判断周围环境，加之自知力差，做好安全护理尤为重要。在幻觉、妄想支配下可能出现拒服、藏药、吐药等行为，必须送药入口，仔细检查病人的口腔、杯子、手，确认病人已将药物服下；患者躁动不安时应在病床上加床栏进行保护性约束，以防止发生意外；禁止患者单独使用危险的工具，还要保管好危险物品；环境要适合患者特点，地面要防滑，并保持干燥、平坦、无水迹；台阶、走廊、厕所设有扶手，选用低矮的配有护栏的床铺，让患者穿轻便、舒适、合脚的软底鞋；使用精神科药物也会导致性低血压和锥体外系反应，做好给药前的病人评估，了解相关药物的副反应，禁忌症，仔细观察病人有无不良反应，如降压药物的效果及有无低血压，以便及时通知医生。

2.4 康复护理 患者除了必要的药物治疗外，同时应加强病人的康复护理。近年来国内康复医学的发展证明，将康复练习融人日常生活中，对患者和护理者有着很大的帮助。比如洗衣服、散步、自己用筷等，让患者多听听音乐、看看杂志、电视等，保持或促进患者对新发事物的兴趣；定向力的训练也是重要关注的方面，患者的房间、床位要有明显的标记。

2.5 加强与患者交流沟通 要与患者建立良好的护患关系，取得其信任和好感，给予心理支持。尊重病人，对病人发生的一些精神症状和性格变化，如猜忌、自私、幻觉，应理解是由疾病所致，要宽容，多关爱患者，并鼓励患者与他人接触，以维持原有适应力，延缓智能衰退。护士在与其交流过程中，除注意语气和语速，使用和蔼的语言外，还应加以肢体语言，使其感到亲切、温暖，并要细心倾听其言语，观察其行为，以利于护理措施的调整；鼓励患者回忆往事、叙旧，使患者压抑的情感得以宣泄。

2.6 感知觉障碍的护理 患者出现幻觉、妄想、错觉后常引发自伤或伤人。Marshal指出妄想发生在痴呆病程的早期到中期（起病后平均2-4年），当重度痴呆时妄想消失[4]。妄想经常导致攻击行为，特别是对阻止患者不受妄想影响的护理人员进行攻击，此时主要是控制症状，可采取暗示和诱导等方法转移患者注意力，在建立良好的护患关系基础上，告诉患者当感到某人某事对自己有威胁时及时告知护理人员，对重症患者要避免长时间的听视觉刺激，以免产生妄想，避免和患者发生争执，若安抚无效，应果断隔离或保护性约束。但长时间被约束的患者会增加皮肤组织破损、压疮、尿路感染、肌肉失用性萎缩、臂丛神经麻痹和损伤及呼吸道感染等症状发生率[5]，日间可考虑采取特殊的约束椅。

3 小结

综上所述，痴呆综合征患者的护理，要求护理工作者及其家属对患者应本着以人为本的理念，对其进行悉心照料和关怀，所要做的躯体、心理、生活护理是一项需要付出很多心力的工作，这就对从事这项工作的护理人员的专业素养和工作热情提出了很高的要求。提高痴呆综合征的护理质量对于减少其并发症的发生率，延缓其疾病进程，提高生活质量具有重要意义。

参考文献

[1] 王爱华.老年痴呆患者营养不良饮食干预的效果探讨[J].齐鲁护理杂志，2004，19（2）：86-87.

[2] 崔英.老年性痴呆患者激越行为的护理进展[J].临床护理杂志，2008，7（3）：66-68.

[3] Abraham IL.Dememm and Alzheimer’s disease：a practical orientation[J].Nurs Clin Noah Am，2006，41（1）：119-127.

第4篇：牙齿护理范文

疾病使很多中老年过早丧失咀嚼能力，还引发或加重了胃病、糖尿病，影响着人体健康。

尽管现在口腔卫生、牙齿健康已开始受到人们重视，但仍然不容乐观，况且与世界卫生组织提出的健康标准，还有一定的差距。

牙齿保健存在的主要问题

据报道，目前我国学龄前儿童及小学生的龋齿患病率已出现下降趋势，但口腔保健工作仍面临着严重趋势：调查中发现，由于饮食、卫生习惯、保健意识等原因，致使中老年人龋齿的患病率呈上升趋势，牙周健康率分别是14.5%和14.1%；牙龈出血检出率为57.74%。而口腔亚健康的现状，实际反映出大部分人对牙周病的危害，还缺乏足够认识。再加上现代人对牙龈出血、牙龈肿痛、口腔溃疡等牙周疾病的前期症状往往不太重视，于是进一步发展成牙周病，导致一排牙齿脱落，是引起成年人牙齿丧失的首要问题。

龋齿俗称“蛀牙”、“火牙”，是一种口腔中多种因素复合作用所造成的牙齿进行性变损疾病。龋齿是细菌性疾病，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。还需要警惕的是，龋齿可能导致牙齿长癌。然而发病症状不明显，且疗程时间长，是后果严重的疾病，已被列入全世界重点防治的疾病之一，它已成为老年人失牙的主要原因。很多人对龋齿置之不理，或者有了龋齿也不去修复，结果龋齿面越来越大，逐渐残缺变成残牙。这些的牙根，会在人讲话、吞咽时与舌头发生摩擦，继而出现创伤，经久不愈以致癌变。

老年人由于牙龈萎缩，牙根暴露于口腔环境中极易发生龈坏，称根面龋，是老人口腔的常见病和多发病。根面龋因位置隐蔽，经常被忽视。在根面龋的众多风险因素中，牙龈退缩高居首位。牙龈退缩，还可以使牙周附着丧失，牙骨质暴露。而且由于根面自洁作用较差，极易造成菌斑堆积。菌斑较多、喜食甜食的习惯，都成为根面龋发生的危险因素。

有些人吃酸味的水果，牙齿就会酸痛，还有的人吸口凉气就会不舒服，这都是因为患了牙齿楔状缺损；常见于牙龈缘上的牙齿硬组织，是慢慢耗损，而造成的缺损，形状似劈柴用的木楔而命名。据统计，60岁以上的老年人90%以上都有楔状缺损，而且随着年龄的增长，病情会逐渐加重。如果不及时治疗，缺损能深及牙髓，发生牙髓病和根尖周病，引起剧烈疼痛，最终因牙齿缺损过多而导致牙齿折断。

采取多项措施，促使牙齿健康

1、注意牙周疾病的早期信号，重视牙齿异常病象

洗牙是去除牙齿表面牙菌斑、色素、牙结石等牙齿外源物，还原牙齿原本颜色，预防牙疾的好办法。洗牙既不单单局限于把牙齿表面的附属物如茶渍、烟渍等洗掉，而真正洁治的目的是清除龈下结石，这在普通美容院很难做到。因此，最好还是到正规、有资格认证的专业医疗机构进行。我们还可以通过刷牙或使用牙线等方法来清除牙菌斑，消除龋齿发生的微环境。

洗牙并非美白牙齿，而是要保持牙齿的本色，使其呈现自然协调的美，牙釉质发育不良、牙齿隐裂中度性磨耗的牙齿，都不适合美白治疗。切勿盲目地尝试。如用苹果汁加醋或柠檬汁来美白牙齿等各种错误做法。因为这些酸性物质会将牙齿表面有颜色的钙质腐蚀掉，伤及牙齿。即便做美白，建议先进行一次牙齿健康检查，必须因人而宜。

2、自觉培养良好的口腔卫生习惯

刷牙是最常见，既有效，又简单的保护措施，而且能减少或消耗菌斑对牙骨质刺激。

首先，注意选用牙膏，不同功效牙膏针对不同人群，不能认为只需具有清洁功能即可。含氟的可增强牙齿抗龋能力，学龄儿童和老年人可多选用，学龄前儿童则应慎用。而美白牙膏适合长期喝茶、喝咖啡或吸烟的人使用。牙龈经常出血的人不妨选用中草药牙膏，可起到固齿保健的辅助作用。使用牙膏还要注意一些细节：譬如，每次用量只需占牙刷的一半，特别是含氟牙膏，每次刷牙只要豌豆大小即可。最好几种牙膏交替使用，以免口腔病菌产生耐药性和抗药性。一管牙膏也不宜使用太久，否则暴露在空气中接触细菌的几率就会大大增加。

牙刷的清洁度非常重要。经检测发现，新买的牙刷用过了3周后，细菌（包括白色念珠藻、溶血性链球菌和葡萄球菌等）数量高过百万，是达马桶水的80倍、一元硬币的29倍、抹布的9倍。这与口腔患病密切相关。我们口腔因有很多微生物就会转移到牙刷上。

另外，牙刷常放在潮湿的环境下，为细菌的生长繁殖创造了有利条件；刷毛间残留的牙膏糖分、食物残渣又为细菌提供了生长需要的养分，于是细菌就这样在牙刷上落户安家了。而老年人的口腔黏膜变薄、易破，机体免疫力也有所下降，用这样的牙刷刷牙，无疑会大大增加感染的风险。刷牙时又难免会吞咽少许刷牙水，于是细菌就这样侵入人体。

因此，老年人最好每个月换一把牙刷，每周要清洗1次刷毛根部。每两周用对人体无害的双氧水浸泡4～5小时刷头， 还可用微波炉的紫外线消毒牙刷。另外，放牙刷时要头朝上，最好和刷牙杯分开放。家里人的牙刷既不能共用，也不宜放在一个杯子里，特别是刷头不要靠在一起，以免交叉感染。患传染病如感冒，病愈后应更换牙刷，患病期间应与他人的牙刷隔离开。注意若用消毒液消毒牙刷头时，要用清水冲洗药水残液后，再用来刷牙，以防意外。

另外，刷牙操作也十分重要。不正确的刷牙方式易导致牙齿楔损产生，特别是长期用力及使用较硬牙刷毛的人天长日久在牙颈部就容易形成小缺口，进而导致严重的缺损。正确的是从龈缘向切端方向竖刷，一天刷牙两次，不要只限于牙齿，还应包括牙龈和牙槽。老年人即使牙齿已完全脱落，也应该用柔软牙刷，刷洗牙龈和牙槽。这样刷牙，引起的兴奋传至中枢神经所支配的吞咽反射和咳嗽功能增强。有益于保持呼吸道的纯净。

3、养成健康的饮食习惯，不吸烟、少喝酒

少吃甜食，多吃富含纤维的耐嚼食物，要减少咀嚼过硬的食物，不要偏侧咀嚼，平衡全口的咬合力。

吃零食会持续不断地给牙菌斑输送“弹药”，使牙菌斑始终保持能腐蚀牙齿的酸浓度，促进龋齿发展。由于碳水化合物与蛋白质、脂肪一样是人体必需的营养，人不可能不摄入，所以降低摄入频率，改善摄入方式至关重要。对于工作压力较大，经常熬夜的成年人应该少喝碳酸饮料，多喝白开水，以增加唾液分泌，保证唾液对牙齿的保护作用。吃过巧克力或糖果后，口腔里会变成酸性环境，使牙釉质变软。如果吃完后立刻刷牙，就会刷净一些牙釉质。

第5篇：牙齿护理范文

英特矽尔――ISL6294单节锂离子电池充电器可满足不同容量需要

随着手机、数码相机、MP3、GPS等便携式产品向体积小、厚度薄。轻巧造型方向发展，新颖的个人信息产品不断推陈出新。产量也猛增。这些新产品中几乎都采用锂离子(或聚合物)电池，因为它能满足小、薄、轻的要求，并且容量大，能延长两次充电的时间间隔。为了减少手持产品的设计周期，各半导体厂商开发许多性能优良、设计灵活、应用方便的充电器芯片，应用到各种手持产品当中。

英特矽尔(Intersil)公司所推出的单节锂离子电池充电器――ISL6294，正是在此背景下问市的产物。其应用简单灵活．可满足不同容量的锂离子电池的需要，也能采用插头式电源及USB端口进行充电，为手持产品设计工程师提供了一个很好的选择。ISL6294应用电路简单，符合手机的充电管理及其安全的设计规范；它以简单低廉成本的方法改进了手持产品的安全特性，简单而可靠的2mm×3mm充电器为手持产品简化了充电管理和高压保护电路。

特点及应用范围

ISL6294是一种充单节锂电池的线性充电器，由ISL6294组成的充电器适用于手机、MP3播放器、蓝牙耳机及数码相机等。该充电器主要特点包括：可以用插头式(AC／DC适配器)或USB端口供电；最大充电电流可达900mA：预设浮充电压为4．2V±1％；内有用于监控电池电压的低功耗电压比较器；在电压低于2．55V时实现涓流充电；在电压大于2．55V时实现大电流恒流充电；当电池电压接近4．2V时改为恒压充电；有充电过程指示LED亮表示充电、LED灭表示要停止充电。

它还具有智能启动，可延长电池寿命；有关闭控制．在关闭状态时耗电300 u A(典型值)，对锂电池耗电＜1μA；充电电流可设定；终止充电时的电流阈值可设定；内部有自动热调节来控制最大的充电率，不会有过热风险，芯片温度超过115℃时，温度限流回折电路工作；无须外部电流检测电阻及低功耗防漏二极管；不用快速保险丝及TVS可以实现低成本的高压保护电路。元器件少面积小，仅需2个RC元件，3mm×5mm的印制板PCB见图5所示。无须通过手持产品软件代码调试就可以对锂电池完成高效安全的充电管理；8个管脚小尺寸DFN封装(2mm×3mm)，高度0．8mm；工作温度范围为-40℃～+85℃。ISL6294的管脚排列如图1所示(详细信息请参阅Intersil的产品数据表FN9174．1)。

Pinl VIN电源输入端；Pin2PP日电源输入指示端；Pin3 CHG充电状态指示端，Pin2、3都是漏极开路输出。Pin4 EN逻辑输入充电使能；Pin5系统地线；Pin6 1MIN充电终止设置端；Pin7 1REF充电电流设置端；Pin8 BAT充电电流输出端。

ISL6294的主要参数典型值：输入工作电压范围VIN为4．4V～6．8V；在充电模式时，输入电源电流ICC=400 LJ A，关闭模式时，ICC＝300μA；充电器调节后输出电压VBAT=4．2V；BAT端输出的充电电流IBAT与IREF端所接的电阻有关，RIREF=24．3kQ时．IBAT=500mA(恒流)；CHG端输出低电压V C HRG＝0．1V：涓流充电阈值电压VTRIKL=2．55V；涓流充电电流ITRIKL为IBAT恒流的1 9％(当VBAT

充电参数说明

充电程序：当电池接入充电器、上电后，充电器检测电池的电压VBAT，若VBAT＜2．55V，以19％的恒定充电电流IBAT作涓流充电；当电池电压升到2．55V时，涓流充电结束，以设定的IBAT恒流充电；当电池电压VBAT上升约到4．2V时．以恒压4．2V充电．此时充电电流下降；当电池充电电流降到终止充电阈值检测电流Imin时，发出停充信号。若充电电池的电压VBAT＞2．55V．则直接用IBAT恒流充电．无涓流充电阶段。

充电器充电状态指示：充电器充电状态指示如图3所示，在BAT端接一个发光二极管(LED)及限流电阻刚到CHG端(其内部结构见图2)。当VBAT＜2．55V时为涓流充电．CHG输出低电平，LED亮(表示充电开始)；当IBAT＜lmin。CHG端呈高阻抗。LED灭(表示充电终止)。

智能启动及自动再充电：ISL6294上电或消除关闭模式时，若BAT端电压低于4．0V，则充电器进入充电模式进行充电；若BAT端电压高于4．0V时，进入备用模式，充电器不再充电。这将减少不必要的充电循环，可延长电池寿命。当充电器在备用模式时，仍监控BAT端的电压，当BAT一旦低于4．0V时，充电器自动再启动。在用户终止充电方式中则无此功能。

应用提示

基带芯片与充电器的联结：PPR信号提供了墙充电器(Wall Adapter)接入的指示。配置好基带处理器的通用输入出口与ISL6294的充电使能叫和充电状态CHG联结。充电电流的设定端IREF也可以连接一个电流采样信号去电源管理器(PMIC)。系统的充电电流由RIREF设定，可以不用MCU软件空间。

充电器不接电池：开路是输出恒定4．2V，电流随负载大小而定。

第6篇：牙齿护理范文

肠梗阻是普外科常见的疾病，是一种常见外科急腹症，是一些外科手术常见的并发症?由于发病急?病情重?情况复杂，病死率较高，为5%～10%[1]如果再并发肠绞窄，病死率可以上升至10%～20%，多需外科手术紧急处理[2]?但是不管怎样，胃肠减压却能减轻肠梗阻，缓解疼痛?胃肠减压运用虹吸原理，从鼻腔插入胃管，通过胃管吸出胃肠道内气体或液体，降低胃肠道内压力，促进患者康复[3]?胃肠减压的过程容易让人产生不适，舒适的护理就对患者来说很重要?舒适护理是一种整体?具有个体化，富有创造性的护理模式，使人在生理?心理?社会上达到愉快或缩短并降低不快?1998年，萧丰富提出舒适护理模式，强调护理人员应加强舒适护理?在此模式的基础上我们将舒适护理融入到护理全过程，针对肠梗阻非手术患者生理心理上的不舒适，采取相应措施，提高患者舒适度?

1胃肠减压时的舒适护理

1.1 选择合适的地点，舒适的环境，减轻患者因肠梗阻引起的不适，患者不熟悉引起的不安，与患者积极沟通，主动自我介绍，并尽快了解患者状况?特殊要求，解释胃肠减压目的，以取得患者配合，尽量放松患者的心情?

1.2 协助患者取舒适，尽量减轻肠梗阻引发的疼痛并能顺利茶馆的，备齐胃肠减压的用物，以免忙乱导致患者心理不适?插管前根据患者年龄?身高选择不同胃管，合适每个患者，以达到最佳效果?

1.3 插管时动作轻快?柔和，并以语言安慰指导患者放松? 配合，使得插管过程能够顺利进行?

2 胃肠减压后的舒适护理

2.1 插管后先擦拭局部皮肤，去除污染物及多余油脂再妥善固定，尽量不影响患者生活?经常巡视，防止胶布松动?粘贴不牢或剧烈动作时脱出，及时发现，及时处理，尽量减少患者再次插管的次数，减少痛苦?

2.2 维持有效负压，防止蜷曲，弯折，利于及时引流，并注意引流液颜色，性状及量，及时调整引流压力及位置，使得疼痛缓解，肠梗阻得以畅通?

2.3 在肠梗阻禁食期间，注意口鼻腔卫生，经常观察口腔黏膜及气味，注意防止发生溃疡?霉菌感染等?积极口腔护理，预防并发症?

2.4 在患者插管期间，与病人多沟通，并强调保持管道引流的重要性，确保患者了解?防止患者因为肠梗阻不缓解，长期插管不适，心理难以接受，及早发现患者心理变化，情绪焦虑?烦躁，自己拔管，造成心理生理的损伤，减轻再次插管的痛苦?

3 拔出胃肠减压时的舒适护理

在肠梗阻解除，排气，胃肠功能恢复，同患者这解释可以拔出胃管，并在拔出胃管后清洁面部，湿润口鼻腔黏膜，协助患者取舒适，让患者感觉舒适?

参考文献

[1] 黄文胜，吴桂泉.粘连性肠梗阻212例手术时机的选择[J].医学临床研究，2003，2O（2）：136・137.

第7篇：牙齿护理范文

【关键词】 呼吸衰竭； 新生儿； 气道正压通气

中图分类号 R272.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）26-0098-02

呼吸衰竭是早产儿较为常见的一种呼吸系统疾病，若临床救治不及时或处理不当，则可造成患儿的脑损伤，导致患儿发生脑瘫，严重者可导致患儿死亡。经鼻塞持续正压通气治疗是在上个世纪70年代被首次应用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征的，近年来越来越多的学者将该种方法运用到临床治疗新生儿呼吸衰竭上，且该种治疗形式目前已成为治疗新生儿呼吸衰竭最为有效的一种措施[1]。此次，笔者对本院近期内收治的37例呼吸衰竭新生儿实施了经鼻塞持续气道正压通气治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2008年3月-2010年3月收治的37例呼吸衰竭的新生儿作为研究的对象，所有入选患儿中男21例，女16例，平均胎龄32.7周，平均体重2.23 kg。所有入选患儿均伴有严重的缺氧症状，同时患儿皮肤伴有不同程度的青紫症状及呼吸困难现象。患儿原发病情况：其中肺透明膜病4例，感染性肺炎6例，反复性呼吸暂停10例，胎粪吸入综合症13例。

1.2 方法

安置患儿于暖箱内，并给予其实施适当的营养支持治疗、电解质及酸碱平衡治疗及其他脏器的保护治疗，同时根据患儿的头围为患儿选取合适的固定帽，并选取合适的鼻塞。鼻塞置入应注意要先完全清洁鼻腔，之后再用选取的合适鼻塞完全填满患儿的鼻孔。将NCPAP仪器的参数进行如下调整：吸入氧浓度控制在35%～50%、NCAPA控制在3～5 cm H2O、温度控制在32 ℃左右。同时在患儿接受治疗1 d后观察患儿的血气分析情况及并发症的发生情况，以便评价临床治疗效果。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0统计学软件对所得数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P

2 结果

本组37例呼吸衰竭患儿经过为期（3.3±0.9）d的治疗后，全部患儿病情得以缓解，并发症方面合计出现5例并发症患儿，其中4例患儿为鼻腔黏膜红肿、1例患儿为腹胀，在治疗结束后症状缓解。患儿治疗前后的血气分析情况详见表1。

3 讨论

呼吸衰竭是一种早产新生儿常见的疾病，当患儿出现呼吸衰竭时，其会同时伴随着出现低氧血症及体内酸碱平衡的紊乱，严重的威胁着新生儿的生命健康。本次研究中使用的经鼻塞持续气道正压通气治疗是一种通过对患儿提供持续的呼吸末正压的方法来改善患儿的肺部通气量、氧合情况及缓解患儿呼吸肌的疲劳，从而达到帮助患儿改善呼吸困难情况的目的。此种方法相比传统的治疗，其操作更加简单、对患儿的创伤更小，因此，目前临床应用较为广泛[2]。

虽然NCPAP具有较多的优点，但是值得注意的是在实际操作中对仪器的控制以及临床的护理工作。笔者也就护理方法进行了如下总结：（1）呼吸道的护理。医护人员在接诊患儿后应立即将其颈部垫高，并伸直患儿颈部使其头部后仰，以确保患儿呼吸道的通畅；清洁患儿口腔、咽喉部及气道内的异物，并定期对患儿实施吸痰治疗，同时在对患儿实施吸痰治疗的同时配合翻身、拍背同时进行，这样可利于痰液的排出；对于部分口唇干燥的患儿可应用生理盐水对其口腔黏膜进行湿化治疗。（2）加强对患儿的监测。由于患儿在实施NCPAP治疗期间内可能会造成患儿胸腔内负压，从而导致患儿静脉内回流的减少，尤其是当压力低于0.392 kPa时[3]，因此，应加强患儿的心电监护；此外还需对患儿的各项生命体征进行严密的监护，并根据监测结果对呼吸机参数进行调整。（3）做好呼吸机的管理、确保正压通气的持续性。医护人员应定期对呼吸机进行消毒、清洁，以保证仪器的正常使用，同时在进行日常医护工作时要严格执行无菌操作，如每日对湿化瓶进行一次消毒、清洁；每日2次定时更换患儿鼻塞；定期对湿化瓶进行蒸馏水的添加等[4]。在治疗过程中要确保持续有效的正压通气，在选取鼻塞时，要根据患儿的实际情况选取合适的鼻塞，同时在保证固定牢靠的同时，不能影响患儿的正常呼吸；对哭闹的患儿在必要时给予镇静剂镇静。（4）环境护理。在治疗期间要保证病房内的空气流通，同时要注意为患儿进行保暖，一般情况下是将患儿置于温度在33 ℃左右的暖箱内，这样可在一定程度上帮助患儿正常用氧。此外，对于处于保暖箱内的患儿，其医护操作也应在保暖箱内进行。（5）并发症的护理。由于患儿在治疗时间较长，极有可能导致患儿出现鼻腔的损伤、皮肤过敏等并发症的产生。医护人员应注意控制NCPAP使用时的压力，对于治疗周期超过3 d的患儿，应在治疗途中进行适当的停机，这样方便受压的黏膜恢复正常。此外，对于已经出现黏膜水肿等症状的患儿应立即给予其实施冰片软膏的涂抹。（6）心理护理及健康教育。发生呼吸衰竭的患儿其病情危重，这样就导致了患儿家属心理负担较重，因此，医护人员应耐心向家属讲解相关疾病知识，尽可能消除患儿家属的负面情绪，以便及早争取患儿家属的积极配合。对出院患儿，医护人员应主动告知患儿家属相关的疾病卫生知识，指导家属加强患儿的饮食及皮肤的护理工作及感染的预防工作[5]。

经鼻塞持续气道正压通气是目前临床治疗新生儿呼吸衰竭的重要措施之一，笔者认为，临床在面对呼吸衰竭的新生患儿时给予其实施NCPAP治疗并配合有效的护理措施，不仅可以提高患儿的生存质量，还可以有效降低并发症的产生，值得临床广泛应用。

参考文献

[1]邵肖梅，桂永浩.胎儿和新生儿脑损伤[M].上海：上海科技教育出版社，2008：1-4.

[2]赵莺柳.双水平气道正压通气呼吸机通气治疗及护理[J].南方护理学报，2000，7（6）：28.

[3]李焕芝.鼻塞式持续正压通气在新生儿呼吸衰竭中的应用[J].中国综合临床，2003，19（10）：959.

第8篇：牙齿护理范文

【关键词】 经皮冠状动脉介入术； 动脉压力波形； 再灌注心律失常； 护理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.034

早期及时的诊断和治疗急性心肌梗死，对于降低其高死亡率，改善患者日常生活和工作质量，具有重要意义。作为急性心肌梗死患者的首选治疗方法，急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）是一种重建冠状动脉再灌注十分有效的治疗方法[1]。但在PCI实施过程中相关并发症的发生，是困扰心内科临床医生一个比较棘手的问题。连续监测患者在PCI术中动脉压力波形的变化，对于保证患者心、脑、肾等重要器官的血液灌注有着重要的临床意义，是手术成功的重要关键因素。2010年2月-2012年2月笔者对急性心肌梗死患者行急诊PCI术中进行持续冠状动脉内压力监测及护理干预，预见性地给予相应的护理配合，显著降低了心肌缺血再灌注性心律失常等并发症发生，提高了急诊PCI术的成功率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年2月-2012年2月笔者收治80例急性心肌梗死并行急诊PCI术的患者。其中男57例，女23例；年龄28～72岁，平均48.3岁。心肌梗死类型：前壁性梗死31例，前间壁梗死7例，正后壁或下壁性梗死42例。合并严重心律失常者7例，其中室性心动过速者4例，室颤者3例；缓慢性心律失常者6例，表现为窦性心动过缓，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞。

1.2 监测方法 将动脉鞘管置入股动脉或者桡动脉，将压力延长管连接于压力传感器及动脉压力波形监护系统，压力传感器与多功能心电监护仪相连接，零点校正后，血压相关的波形、收缩压、舒张压以及动脉血压平均值等数值即刻显现在监护屏幕上，从而监测并记录动脉血压波形的变化。每相隔2～4 min分别记录1次血压值、血氧饱和度值、心率和心律的情况。注意分辨异常动脉血压波形，正常动脉血压波形为正弦波，波形平滑而匀称，其中波形升支提示心室内的血液快速射入主动脉，波形的顶峰为收缩压，正常值为90～140 mm Hg；波形降支提示主动脉内的血液经全身大动脉流向血管外周，当主动脉压力高于心室内压力时，大动脉的弹性回缩与主动脉瓣同时关闭而形成重搏波，随后，大动脉内压力持续下降至最低点，此时的动脉压力值为舒张压，正常值为60～90 mm Hg。

2 结果

80例患者中62例动脉压力波动在正常范围内波动，占77.5%；30例患者出现心肌下后壁梗死，其中19例患者在血管内血液再灌注时出现不同程度血压下降，10例患者同时发生严重窦性心动过缓或交界性早搏，需立即采用临时起搏器保护，起搏频率维持在65～75次/min，并予以多巴胺5～10 μg/（kg·min）静滴和主动脉内球囊反博来维持心肌的有效灌注血压，此外，1例患者动脉压力嵌顿，引起短阵室性心动过速，通过改变导管位置后，症状缓解。

3 讨论

通过血流动力学的模型，动脉压力监测将血流与动脉压力联系起来，心脏的泵血功能直接受血管阻力与顺应性的影响。动脉血压波形的变化可以反映心脏的心肌收缩力、血管阻力、血管内血液容量以及每搏输出量等对血流动力学的影响因素，动脉血压波形的变化常是严重心律失常的前兆[2]，因此，对于动脉血压的密切关注，可有效检测和预见心律失常的发生，通过做相应的及时有效的处理，从而避免严重心律失常的发生。

3.1 严密观察动脉压力波形的变化 当正常的呈正弦波的动脉波形的升支和降支突然变陡，出现规则性的振幅增大并且没有明显的重搏波时，提示导管进入左心室，此时应提醒术者退出导管，以免导管刺激心室内壁而引起室性早搏甚至室性心动过速。在本组手术治疗过程中，2例患者因导管对左心室心室壁的刺激而引发短暂的阵发性室性心动过速，在提醒术者退出导管后，动脉血压的波形转归正常。当动脉压力波形振幅不高，波形呈现城墙样改变，动脉血压仅为60～70/40 mm Hg时，则提示动脉压力出现嵌顿，这时要考虑到因为导管外径过粗或者导管插入的过深而使冠状动脉的血流通过血管不流畅所致。此时，应赶紧提醒术者拔出导管，否则易导致冠状动脉突然供血不足而引起室颤。如果动脉压力波形低而平，血压未见明显改善，提示血压下降不是由导引导管位置不当所致，应尽快进行必要的升压处理。本组1例患者在左前降支开通前因压力嵌顿而出现短暂性的阵发性室性心动过速，及时提醒术者改变导管方向、并予多巴胺20 mg静脉注射后压力回升，心律失常得到改善。本组术中1例患者因右冠开口处压力嵌顿而出现心电图ST段抬高，在提醒术者退出导管并改用小管径导管后，症状消失。对于术中因为紧张因素造成的冠状动脉一过性的动脉压力升高者，表现为陡峭的波形升支，在给予0.5 mg硝酸甘油舌下含服后，症状均缓解，手术顺利进行。

3.2 再灌注损伤压力波形的变化 临床上，对于急性心肌梗死的患者，其心电不稳定，冠状动脉再通血时易发生缺血再灌注性心律失常[3]。术中球囊扩张或支架植入后2 min之内，可出现动脉压力降低，或导丝通过完全闭塞的部位时，特别是右冠状动脉血流恢复后常常出现一过性的血压下降。因为在梗死相关血管开通的瞬间，血流量突然增加的冠状动脉循环，使冠脉循环再次受累，容易造成血压下降，持续动脉内压力监测时，发现血压波形振幅降低伴波幅上升和下降的速度减慢，原有高血压患者血压下降至原水平的20%，此时提醒术者将导管撤出冠状动脉口，并鼓励患者用力咳嗽，以便改善冠状动脉血流灌注。同时伴有心率减慢时遵医嘱予阿托品静脉注射或立即启动临时起搏器，调节起搏电压、感知灵敏度，避免由于感知不良而引起临时起搏器介导的心室颤动。本组10例患者由于提前置入了临时起搏器，及时启动临时起搏器即确保了心率的提升，9例升压药多巴胺5～10 μg/（kg·min）维持有效灌注压，并使用主动脉内球囊反搏保证心脏正常供血。

由于急性心肌梗死引起心肌缺血和坏死使急性心肌梗死患者的病情多变等因素，给临床PCI手术带来更大的风险，而术中血管的再灌注损伤更易造成如室性心动过速、室颤等心律失常一系列心血管事件，由此可见，做好术中护理配合具有更重要意义。通过观察PCI术中动脉压力波形的变化情况，并早期做出异常判断而提醒术者及时解除危险的发生，降低了术中相关并发症发生的风险，可以显著提高急诊PCI手术治疗成功率。

参考文献

[1] 刘洋，刘恒亮，耿国英，等.老年急性心肌梗死患者急诊介入治疗的近期疗效分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（6）：587-589.

[2] Murphy J C，Kozor R，Figtree G A，et al.Percutaneous coronary intervention via the radial artery：comparison of procedural success in emergency versus non-emergency cases[J].Cardiovasc Revasc Med，2012，13（5）：277-280.

第9篇：牙齿护理范文

【关键词】低负压封闭引流;创面;软组织损伤;护理

负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，对治疗四肢软组织缺损甚至合并骨骼肌腱外露的创面具有明显的临床效果[1]。本文就持续低负压吸引在四肢软组织缺损创面护理中的应用效果做一探讨，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组46例，其中男 29例，女17例;年龄15-60岁，平均36岁。致伤原因：交通事故伤 32例，外伤致局部脓肿感染14例。上肢18例，下肢27例，双下肢1例;创面49处， 伴有肢体骨折28例。创伤面积最大28cm×30cm，最小5cm×3cm。

1.2 VSD的治疗机制 VSD全方位均匀的负压，将传统的点状引流变为高效率的面状负压引流，持续的负压状态刺激毛细血管增生，促进肉芽组织均匀生长，可加快创面收敛，缩短伤口愈合时间;同时负压创面呈封闭状态与空气隔绝，减少了交叉感染的机会。

1.3 操作方法

负压封闭引流装置由四个部分组成：医用泡沫、引流管、薄膜和负压源。术前创面彻底清创，去除坏死组织和异物，然后按创面大小修剪VSD材料，多孔引流管带侧孔一端插入VSD材料内。把准备好的VSD材料置入创面，另一端由创面旁皮肤引出。取出半透性薄膜，从薄膜一端开始粘贴，边粘贴边按压，覆盖范围要包括2～3cm的创面周围的健康皮肤。将引流管通过连接套管接于负压器，调整负压至200kPa，根据创面大小选择相应的负压封闭引流材料。脓肿患者采用戳孔法，其余的采用系膜法。术后持续负压吸引7-10d，负压维持在200-350kPa。根据具体情况缝合或植皮，并配合全身支持和抗感染治疗。

2 讨论

2.1 心理护理： 骨科患者的外伤大部分突然发生，患者毫无思想准备，疼痛剧烈，需长期卧床治疗，生活不能自理，部分患者还有经济困难，家庭支持不良，故大部分患者会产生焦虑抑郁等负性情绪[2]。而患者的心理状态是决定疾病康复、治疗和转归的主要因素[3]。有研究发现，系统的护理干预能使骨科行VSD患者的焦虑抑郁的负性情绪转化为配合治疗的积极态度[4]。

2.2 病情观察 术后密切观察生命体征的变化，尤其是体温的变化;观察病人疼痛情况，术后若疼痛不减反有加重之势，提示有感染的可能或负压值过大，应给予综合分析判断并给予处理;观察引流液的颜色变化，无味、呈淡红色或暗红色均属正常;观察创面肉芽组织的生长情况，包括颜色、分泌物、创面大小，保持创面周围皮肤清洁与干燥。

2.3 护理：术后取平卧位，垫枕上放成人护理垫，抬高患肢20-30cm，可促进血液及淋巴液回流，改善循环及减轻肢体肿胀[5]。

2.4 引流管护理：保证引流畅通，经常用双手距穿刺部位10cm处交替挤压引流管，以防血块堵塞。引流管的适宜长度为90cm左右，如引流管太短，沉积在管内或引流袋内的液体有时会反流污染手术创面，引起感染[6]，且也不利于翻身。

2.5 漏气的观察与护理：如发生VSD材料膨胀，管型消失、有漏气声或引流管口有渗出等使VSD薄膜与皮肤逐渐分离，并出现漏气现象，应及早处理。

2.6活动的指导：术后及时指导患者进行床上活动，协助翻身， 并加强肢体的功能锻炼，根据病人的具体情况指导病人进行伤肢关节主动、被动运动，患肢握拳、手指充分屈伸练习，股四头肌等长收缩活动，髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动。

3 小结：负压封闭引流可以增加创面局部的血液循环，带来更多的抗体，刺激局部肉芽组织的增生。同时创面与外界隔离，大大减少污染的机会，控制了细菌感染。另外，患者不经历换药的疼痛刺激，减轻了患者的痛苦和对创面的刺激，同时缩短了患者的治疗时间，避免以往由于经久不愈、合并感染，长期不能进行功能锻炼， 造成肌肉萎缩、关节僵直等并发症。

参考文献：

[1]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003：135.

[2]黄少娟，康玉闻，周佩华.护理干预对老年下肢骨折患者术后心理症状与应对方式的影响[J].中国现代医生，2009，47（11）：119-120.

[3]杨明玉，唐泓源，郑晓缺.骨折患者心理特征与早期康复训练依从性的相关性研究[J].护理研究，2005，19（5）：772-775.

[4]薛玲燕，系统护理干预对骨科持续低负压吸引引流患者的影响. 当代护士，2013，（10）：50-51.