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你曾是那般的摇曳！
悠扬的歌曲&承载着你多少的梦
数不清了，是的已经数不清了
世人呵
你是否也曾有过如此的梦？
是尘垢玷污了你那颗纯洁的心吗？
还是你本就是如此呢？
不愿再说了……
那颗心已经累了
但请你们去倾听
权德舆
令节在丰岁，皇情喜乂安。
丝竹调六律，簪裾列千官。
烟霜暮景清，水木秋光寒。
筵开曲池上，望尽终南端。
【关键词】 中西医结合;白癜风;临床效果
【中图分类号】 R758.4+1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0338-01
白癜风是一种常见的色素性皮肤病而在中医学上称为白癜风或白驳风，一般是以局部或泛发性色素脱失而形成白斑为临床特征，是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失的疾病，也是影响美容的一种常见的皮肤病治疗比较难；它是由于后天性因皮肤色素脱失而导致皮肤呈局限性白色斑样的一种疾病，在医学上我们通常把该疾病的病变称之为色素脱失。一般在治疗上可使用中医治疗和西医治疗，而中西医结合治疗就是把中医和西医两种治疗方法结合起来，互补长短既使用中药汤剂的调理方法来调理身体再加上使用西药的消炎和去除病灶的方法，其效果比单独使用中医的中药汤剂或者西医的西药治疗的临床效果，后遗症低，治疗效果快等，而本文就中西医结合法治疗白癜风的临床效果做出了相关的探讨观察，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料:选取自我院2009年1月～2010年6月收治的162例白癜风患者，在这162例白癜风病患中按其临床症状分：寻常型71例，局限性的有24例，散发性的有21例，大型面积病发的有15例，在其四肢段的有17例，在身体节段性病发的有14例，其中162例病患中，男病患有97例，年龄为9～51岁，平均年龄为29.5岁，女病患有65例，年龄为7～55岁，平均年龄为30.5岁，其病程均为2个月～15年之间。随机将其分为观察组(使用中西结合治疗)81例和对照组（使用西医治疗）81例，观察两组的临床治疗效果。两组患者从年龄、性别、临床分型等方面均差异不大（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组：使用中西医结合发治疗；在中药汤剂调理时可使用：防风10g、女贞子18g、白鲜皮12g、墨旱莲18g制何首乌26g、制甘草20g、红花20g、丹参15g、生地黄15g、蝉蜕12g、白芷10g、赤芍药15g、头骨草10g、川芎10g、刺蒺藜 25g、补骨脂10g、陈皮12g；用齐药面水煎服，每天一剂，每个月为一个疗程，连续使用三个疗程（可根据年龄的大小而加减药物的剂量）[1]；并使用西药盐酸氮芥酊在皮肤表面外涂，并控制饮食，少食用辛辣食物和少含维生素C的食品、少抽烟喝酒；在2个月后回院复诊。
1.2.2对照组:使用西医治疗；在使用西药治疗时可使用西药盐酸氮芥酊在皮肤表面外涂，并口服白癜风胶囊每天2次，每次4粒，每两个礼拜为一个疗程，连续服用三个疗程，同样在生活上也必须注意少食用辛辣食物和少含维生素C的食品、少抽烟喝酒等生活问题，三个月后回来复诊。
1.3疗效标准痊愈：病患的皮肤白班全部消退，并且皮肤颜色恢复正常；显效：白班缩小50%以上，并且缩小的皮肤恢复正常颜色；有效：白班缩小10%～50%，缩小的皮肤逐渐恢复正常颜色，但略显白色；无效：白班无任何变化或者白班缩小不到10%的程度[2]。总有效率=痊愈率+显效率。
1.4统计学方法:本组数据经卡方软件V1.61检验，以P
2结果
观察组痊愈为32例，显效为27例，有效为13例，无效为9例，无不良反应发生，总有效率72.8%；对照组痊愈为8例，显效为26例，有效为29例，无效为18例，不良反应11例，总有效率42.0%，两组疗效及不良反应发生率对比存在明显差异（P
3讨论
白癜风是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失的疾病，在医学上我们通常把该疾病的病变称之为色素脱失，他是一种常见的影响美容皮肤病，由于后天性因皮肤色素脱失而导致皮肤呈局限性白色斑样的一种疾病治疗时比较难。在中医学说上认为白癜风的发病机理，在于体内风邪炽盛而发之于表所致的，是以在使用中药汤剂时我们一般会使用去风驱邪散风，活血通气的方法来治疗，是因风邪内袭导致气机运行不畅气滞则血瘀，血瘀则脏腑功能失调，加之其风邪炽盛，易生寒邪，寒凝血脉，血不养肤，以上病机导致皮肤失荣、失养，所以要治其病需扶正也。
而西医则为色素性皮肤病，因皮肤色素脱失而导致皮肤呈局限性白色斑样的一种疾病，是以在治疗时一般会以治疗其表面皮肤的色素为主。而在本文的探讨中结合了两种的治疗方法，这对病患的治愈率，有所提高和改变。
综上所述，使用中西医结合法治疗白癜风的效果比单独使用西医治的效果明显，后遗症低，并发症低，值得临床推广使用。
参考文献
免费接种
白喉破伤风联合疫苗预防接种前知情同意告知单
请在疫苗接种前仔细阅读以下内容，如实向询问诊医生提供儿童的健康状况，出生后有无疾病或到医院就诊史等，自愿选择并签字认可。
白喉由白喉棒状杆菌引起，通过呼吸道传播，临床特征为局部灰白色假膜和全身毒血症症状，重症
病例可并发心肌炎和神经末梢麻痹。破伤风由破伤风芽孢杆菌引起，通过污染的伤口传播。破伤风杆菌
可产生破伤风毒素，破坏神经的正常抑性调节功能，以致肌肉痉挛运动失调，产生肌肉强直和阵发性痉孪的症状，最后可因室息、心力衰竭死亡。
一、 疫苗特性
目前我国使用的是白喉和破伤风二联疫苗，其有效成分是白喉类毒素及破伤风类毒素，
在适龄对象完成三次吸附无细胞百白破三联疫苗基础免疫和1次加强免疫后，再次接种白破二联疫苗，免疫成功率可达97%。
二、 可能出现的接种反应
常见不良反应为接种部位出现红肿、疼痛、硬结、发痒等局部反应或低热、疲倦、头痛
等全身反应。无菌性脓肿少见。一般反应不需特殊处理，可自行缓解。一旦出现严重不良反应，应立即就医并向接种单位报告。
三、 接种剂量和接种途径
建议半量接种，剂量为0.25m1,肌内注射。
四、 接种对象
12岁以下儿童。
五、免疫程序
国家规定的免疫程序是6周岁接种一剂
六、禁忌症
1、已知对该疫苗的任何组分包括辅料过敏者。
2、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期及发热者。
3、患脑病、癫痫、神经系统疾病及惊厥史者。
4、注射百日咳、白喉、破伤风疫苗后发生神经系统反应者
七、接种前注意事项
(1)近期有发热、腹泻等任何不适症状的，应暂缓按种
(2)凡患有急性疾病、正在发热或伴有明显全身不适症状的，应暂缓接种。
(3)在急性传染病的潜伏期、前驱期、发病期及恢复期(指病后1个月内),应暂缓接种。
(4)在慢性疾病的急性发作期，应暂缓接种，待好转后补种。
(5)严重营养不良的要幼儿，尤其是1周岁以下患有严重营养不良及消化功能紊乱者、佝偻病的婴儿，不宜接种疫苗。
(6)有过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏史等过敏体质者，在接种前应告知医生，由医生判断本疫苗的成分中是否含有该过敏原，如有，则不予接种
（5）严重营养不良的婴幼儿，尤其是1周岁以下患有严重营养不良及消化功能紊乱者、佝偻病的婴儿，不宜接种疫苗。
（6）有过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏史等过敏体质者，在接种前应告知医生，由医生判断本疫苗的成分中是否含有该过敏原，如有，则不予接种。
（7）患有活动性肺结核、急慢性肾脏病变、心脏代偿功能不全、先天性心脏病、血液系统疾患等严重慢性疾病患者，和活动性风湿病、严重皮肤病患者等，应暂缓接种。
（8）凡有神经系统疾患和癫痫、癔病、脑炎后遗症、惊厥史等者，以及所患疾病已痊愈者，接种疫苗应持慎重态度，儿童家长要事先说明情况，与医生进行交流、沟通，并遵循医嘱。
（9）凡有血友病、凝血功能障碍者，也应慎种疫苗。
八、接种后注意事项
1、接种疫苗后应在接种场所留观30分钟，无异常情况后方可离开，如出现不良反应立即报告。
2、儿童接种疫苗后，当天不宜洗澡，不要作激烈活动。
3、请在每次疫苗接种后注意看护和观察，如发现儿童有任何不适的临床症状和体征应第一时间向接种单位报告并到医院就诊。
九、类别及费用
本疫苗是按国家规定通过招标采购提供的第一类疫苗，免费接种。如确定由疫苗引起的异常反应，依据国家有关法律规定进行补偿。
我已认真阅读并知晓了相关告知内容如视频告知和相关同品种自费疫苗的告知单，决定自愿选择接种本疫苗
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婴
幼
儿
姓
名：___ __________ _______
儿童家长签字:___ __________ _______
询问诊医生签字：___ _________ _______
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关键词 复方甘草酸苷片 NB－UVB 白癜风 疗效观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.180
白癜风发病机理尚不清楚，治疗比较困难，疗程长，临床上常应用糖皮质激素口服、外用糖皮质激素软膏等方法治疗，但疗效往往欠佳且不良反应多。2009年8月～2010年10月采用复方甘草酸苷片联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗白癜风，取得了较好疗效，现报告如下。
资料与方法
80例患者均符合白癜风诊断标准［1］，年龄12～60岁，自愿参加本实验，近3个月内未服用过糖皮质激素、免疫抑制剂及治疗白癜风的中药制剂；未接受过长波及中波紫外线照射及外用药物；无光敏性疾病；无心、肝、肾、眼等系统性疾病。将患者随机分为两组，治疗组40例，男18例，女22例；年龄12～54岁，平均28.6岁；病程1个月～3年，平均13.5个月；局限型15例，节段型8例，散发型13例，肢端型4例。对照组40例，男19例，女21例；年龄12～53岁，平均30.1岁；病程1个月～4年，平均11.6个月；局限型18例，节段型6例，散发型10例，肢端型6例。两组性别、年龄、病程、临床分型方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：治疗组口服复方甘草酸苷片2片，3次/日，同时给予UV801BL型紫外线照射仪(NB-UVB治疗仪)照射，初始剂量0.2J/cm2，以后每次照射增加0.01J/cm2，至最小红斑量维持，每周照射3次。对照组仅采用NB-UVB照射治疗，方法同治疗组。两组均治疗3个月1疗程，1个疗程后评价临床疗效和不良反应。
疗效判断标准：参照2003年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组修订《白癜风临床疗效标准》判断［2］：①痊愈：白斑全部消退，基本恢复正常肤色；②显效：白斑区色素恢复面积≥50%；好转为白斑部分消退或缩小，色素恢复面积10%～49%；③无效：白斑区只有潮红，无色素增加或色素恢复面积＜10%。有效率=(痊愈例数+显效例数)/治疗例数×100%。
统计学处理：统计学分析采用SPSS13.0软件，计数资料采用X2检验。
结果
临床疗效：80例患者均完成本次试验。治疗组痊愈13例，显效20例，好转7例，无效0例，有效率82.5%；对照组痊愈6例，显效15例，好转13例，无效6例，有效率57.5%。两组疗效比较，差异有统计学意义(X2=9.314，P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组，见表1。
不良反应：治疗组和对照组分别有3例和2例患者，照光后皮损部位出现红斑、瘙痒，对症处理后缓解，未影响疗效观察。
讨论
白癜风是常见的易诊而难治的色素障碍性皮肤病，目前大多数学者认为自身免疫学说在白癜风发病机制中占重要地位［3］。临床上的治疗方法主要有口服或外用糖皮质激素、光化学疗法、表皮移植等［4］。长期应用糖皮质激素有一定的不良反应，如多毛、皮肤萎缩、毛细血管扩张、座疮样丘疹等；表皮移植仅适用于稳定期白癜风，且不适用于诸如泛发性等大面积白癜风患者。光疗包括补骨脂素长波紫外线(PUVA)疗法、宽波UVB(BB-UVB)疗法、窄谱UVB(NB-UVB)疗法。与PUVA及普通UVB相比，NB-UVB不仅疗效好，累积照射剂量小，色素恢复较均匀一致，而且光敏性及光毒性反应小，长时间照射皮肤无过度角化，无需口服或外用补骨脂素，致癌性小［5］，同时NB-UVB适用范围广，可用于6岁以上儿童，孕妇、哺乳期妇女及肝功能或肾功能不全的患者。
NB-UVB可刺激黑素细胞的增殖和移行，当黑素细胞吸收NB-UVB能量后，可刺激酪氨酸酶的活性，加速酪氨酸的氧化和聚合，使黑素合成增加［6］；同时UVB照射刺激角质形成细胞产生多种细胞因子，包括内皮素-1、成纤维细胞生长因子、白三烯等，刺激黑素细胞增殖、产生黑素并移行到色素脱失部位致色素恢复；或使皮损边缘正常皮肤黑素细胞向内移动，从而达到治疗目的［7］。
复方甘草酸苷是以甘草中的活性成分物质甘草甜素为主要成分的复方制剂，具有抗变态反应，抗炎作用，有糖皮质激素样作用而无激素的不良反应［8］。同时还有免疫调节作用，直接减少色素细胞的损伤与恢复黑色素细胞的功能。
采用复方甘草酸苷片联合NB-UVB照射治疗白癜风，有效率82.5%，疗效明显优于单独应用用NB-UVB照射的对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，且无明显不良反应。所以，认复方甘草酸苷片口服联合NB-UVB照射治疗白癜风安全、疗效显著，可供临床参考应用。
参考文献
1 赵辨.临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社,2001:1046.
2 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风的临床分型及疗效标准(2003年修订稿)［J］.中华皮肤科杂志,2004,37(7):440.
关键词：急性缺血性中风；风痰阻络型；半夏白术天麻汤；桃红四物汤
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0143-01中风病是目前危害人类健康的主要疾病之一，具有发病率、病死率、致残率、复发率高，治愈率低的特点。被认为是继心血管疾病和肿瘤之后危害人类健康的第三大病因，有报道87%的卒中属于缺血性损伤⑴，目前中风早期缺乏统一成方，中药早期干预对中风预防的研究不充分，且缺乏对部分并发症行之有效的治疗方法。我们运用半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减治疗急性缺血性中风，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：观察病例共120例。治疗组60例，男47例，女13例，年龄46-85岁，平均年龄51.2岁，合并高血压34例，合并糖尿病16例，房颤5例。对照组60例，男43例，女17例，年龄42-86岁，平均年龄53.4岁，合并高血压32例，合并糖尿病17例，房颤3例。
1.2 诊断标准：①中医诊断标准符合国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病中医诊断疗效评价标准》（试行，1995） ②西医诊断标准参照2010年中华医学会神经病学会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》诊断标准。
1.3 排除标准：排除标准：⑴中医辨证不符合风痰阻络。⑵有明显的出血倾向或近期有活动性出血病史者。
1.4 治疗方法：基本方药：半夏10g、白术10g、天麻10g、茯苓10g、丹参15g、橘红、当归10g、桃仁10g、红花5g、川芎6g、甘草3g。眩晕较甚，呕吐频繁者，加代赭石15g、竹茹10g、生姜3g。脘闷不食者，加白蔻仁、砂仁3g。
1.5 统计学分析 数据以X±s表示，采用t检验，计数资料用x2检验。P
2 疗效观察
2.1 疗效标准：根据全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死临床神经功能缺损评分标准（2）。基本治愈：神经功能缺损评分减少91%-100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%-90%，病残程度1-3级；进步：神经功能缺损评分减少18%-45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加在18%以内；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。
2.2 治疗结果
2.2.1 两组临床疗效比较： 治疗组总有效率为88.3%。对照组总有效率为73.3%。差异有统计学意义（P
两组临床疗效比较[n（%）]
组别n基本治愈显著进步进步无变化恶化总有效治疗组60429215288.3对照组603261512473.33 讨论
中风又名卒中，多由忧思恼怒，饮食不节，恣酒等病因，以致阴阳失调，脏腑气偏，气血错乱所致。主要表现以猝然昏仆，口舌斜，半身不遂为主要特征，亦有未见昏仆，仅见僻不遂者。其病因主要表现在风、火、痰、瘀上犯清空，属邪实或虚实夹杂的病变。中医学认为“血瘀内阻，血行不畅，气机不通，故而百病丛生”。中风病无不挟痰为害，正如唐容训《血证论》说：“瘀血既久化为痰水。”《丹溪心法》云：“湿生痰，痰生热，热生风也。”缺血性中风急性期多风痰流窜经络，血脉闭阻，经遂不通，痰阻中焦，清阳不升而发为本病。《丹溪心法》又云：“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血。”缺血性中风急性期痰浊、瘀血症状较为突出。气虚是本，痰浊、血瘀是标，故缺血性中风多呈本虚标实之候。（3）益气化痰，活血化瘀为治疗缺血性中风的根本法则。因此我院采用半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减治疗急性缺血性中风，从而避免单一方剂的治疗不足。半夏白术天麻汤出自程钟龄《医学心语》，功用为燥湿化痰、平肝熄风。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风；白术、茯苓健脾祛湿，治痰之源；橘红理气化痰；桃红四物汤出自《医宗金鉴》，功效为养血活血。方中桃仁、红花活血化瘀，川芎活血行气。并加用丹参活血祛瘀、疏通经络。
缺血性中风系西医所说脑梗死，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。临床多采用溶栓、抗凝、降纤、脑保护及抗血小板聚集、稳定斑块等治疗。但由于其损伤机制复杂，治疗仍在不断探索。
药理研究证明：化痰药具有抗凝、降血脂作用，活血药具有改善血流动力学、增加脑血流量、抗血栓形成等作用。（4）现代研究显示，桃红四物汤可改善微循环，防止由于微循环紊乱而致的血压急剧下降，增加组织器官血流灌注量的效应。有凝血作用和抗凝作用，对血小板有解聚作用。（5） 方中加用丹参，丹参是中药中良好的自由基清除剂，可以具有抑制脑缺血再灌注区细胞间粘附分子-1（ICAM-1）表达，减轻相应区域白细胞的浸润。（6）
总之，中风病在中医治疗上存在很多难点，中药的研究不充分，仍需要我们不断探索。
参考文献
[1] Rosamond W，Flegal K，Friday G，Heart disease and stoke statistics-2007 update：a report form the Amcrican Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee.Grculation，2007，115：69-171.
[2] 全国第4次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中国实用内科杂志，1997，17（15）：313-315.
[3] 王淼，裴丽，耿小娟.等.缺血性中风急性期的病机溃变初探[J].天津中医药，2009，26（3）：199-201.
[4] 田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：269-278.
你“好”：
自从去年以来，你就动员全家老小、争先恐后地来到了我的“脑库”，并且把好习惯先生赶出去了。你说对吗？唉，跟你讲也是白讲，谁叫你的名字叫坏习惯呢。
一开始，你教我十八般武艺：忘性大、思想不集中、漏做作业等等。真“谢谢”你这位名气臭烘烘的“师傅”收了我这位“徒弟”。记得以前，我总是不会遗忘任何东西的。当你入住“脑库”时，我就知道坏了。于是我呀，什么事情都记不住。因此，马大哈成了我的绰号。先不说其它，就拿家务来说：妈妈有次让我去买油，结果半途中，这讨厌的坏习惯又来纠缠我，使我买了醋。为了这件事，我还吃了顿”竹笋烤肉“呢。我是不是要送礼谢谢你呢？
好吧！既然你软的不吃，就来硬的。我现在郑重地警告你：限你在一日之内赶紧带领你的家族离开“脑库”，否则，我派“脑库”的紧急队员把你们驱逐出境。让你没得过元宵，吃不到汤圆。
敬祝
快快滚蛋!
【关键词】 半夏白术天麻汤；依达拉奉；急性缺血性脑卒中
急性缺血性脑卒中是脑卒中学名， 又称脑血管意外， 是一种临床上常见的因脑血液循环障碍引起的突发性疾病。此病多发于中老年人群， 大多数的患者经抢救后仍然会留下后遗症， 导致患者神经功能出现障碍， 例如认知功能和肢体运动功能受到影响。这些后遗症会给患者的日常生活带来很多的不便， 严重影响了患者的生活质量， 给患者家属增加了巨大的压力和负担[1]。因此， 寻找出高效安全的治疗方式在提高患者生存质量、降低死亡率方面显示出了很高的价值， 本文随机选择2012年4月～2013年7月收治的急性缺血性脑卒中患者120例， 其中的60例接受了半夏白术天麻汤联合依达拉奉治疗， 效果显著， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 此次研究选取本院2012年4月～2013年7月收治的120例急性缺血性脑卒中患者。随机分成观察组和对照组， 对照组中， 男36例， 女24例， 年龄38～79岁， 平均年龄（49.1±5.4）岁， 患病平均时间（2.7±2.6）个月。观察组中， 男29例， 女31例， 年龄37～69岁， 平均年龄（46.5±5.7）岁， 患病平均时间（3.2±2.3）个月。两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 给予120例患者对症治疗， 对糖尿病患者给予降糖治疗， 高血压患者给予降压处理， 纠正水、电解质紊乱等。
1. 2. 1 对照组 对60例患者采用依达拉奉治疗， 注射量为30 mg/次， 混合生理盐水之后静脉滴注。滴注时间控制在30 min内， 距离下一次的注射时间间隔为12 h， 连续治疗1个疗程， 即1个月。
1. 2. 2 观察组 在对照组治疗方案基础上加入半夏白术天麻汤， 药方：黄芪35 g、清半夏15 g、白术15 g、茯苓20 g、陈皮和川穹各15 g、天麻35 g、地龙、红花以及郁金各15 g、炒酸枣仁15 g。对于出现大便秘结的患者在上述药方中加入大黄10 g， 心情烦躁者加入栀子10 g。水煎口服， 服用1次/d， 连续治疗1个月。
1. 3 效果判定 采用2009年全国脑血管病学术会议制订的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》对患者治疗前后神经功能缺损状况进行效果判定；采用Barthel指数评定两组患者的肢体功能恢复情况。
1. 4 统计学方法 使用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P
2 结果
经过连续1个月的治疗， 两组患者的神经功能缺损程度明显减少， 肢体功能均有所恢复， 但是观察组效果更加明显， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
表1、表2显示， 观察组患者的预后情况明显好于对照组， 提示半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉能够有效促进患者神经功能的恢复， 提高生活质量。
中医理论认为， 急性缺血性脑卒中附属为中风， 多是气血亏虚、阴阳失调导致， 若是忧思郁结会使得病情更加严重[2]。本文采用的半夏白术天麻汤出自于《医学心悟》， 药方中的黄芪、半夏、红花等均是活血通络的良药， 茯苓可以消除脾困， 具有降脂、抗凝的价值， 多种中药联合使用有效提升了患者的综合免疫力， 提高了治疗有效率。
综上所述， 半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉是治疗急性缺血性脑卒中的高效药物， 应该推广。
参考文献
[1] 赵建欣， 杨素娟. 半夏白术天麻汤治疗痰湿型急性脑卒中45例. 河南中医， 2010， 30（9）：855-856.
注射用重组人肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白〔商品名：益赛普(Etanercept，ETA)〕是人Ⅱ型肿瘤坏死因子(TNF)受体p75的膜外区与IgG的Fc段构建的融合蛋白，可特异性地阻断TNF-α与其细胞表面受体的相互作用〔1〕。本文对照观察ETA治疗活动性老年类风湿关节炎(RA)疗效，以探讨老年RA的最佳治疗方案。
1资料与方法
1.1临床资料所有病例来自于2006年9月至2008年2月本院风湿免疫科住院患者，均符合1987年美国风湿病协会修订的RA诊断标准〔2〕。其中ETA治疗老年组20例，女11例，男9例，年龄60~79岁，平均(65±6)岁。非ETA治疗老年组26例，女16例，男10例，年龄61~76岁，平均(65±4)岁。ETA治疗非老年组32例，女24例，男8例，年龄18~58岁，平均(46±11)岁。
1.2方法ETA治疗老年组与ETA治疗非老年组每周2次应用ETA 25 mg皮下注射，连续治疗3个月，同时口服甲氨蝶呤10 mg/w或来氟米特20 mg/d;非ETA治疗老年组口服甲氨蝶呤10 mg/w或来氟米特20 mg/d。所有患者记录治疗前与治疗3个月后的休息痛、晨僵、关节肿胀数及关节肿胀指数、关节压痛数、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)分类及抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体，并进行DAS28与ACR20、50、70评估。ACR20〔3〕为患者压痛及肿胀关节数有20%的改善以及下列5项中至少3项有20%改善，包括休息痛、日常生活能力、医生评价、患者评价、血沉或C反应蛋白。ACR50、ACR70采用相同的标准分别定义为50%及70%的提高。
1.3记录不良反应随时记录皮疹、发热、寒战、胃肠道反应及注射部位反应等，详细记录其发生时间、程度、频率、持续时间、采取措施。定期复查肝功、血、尿常规。
1.4统计学处理采用SPSS13.0软件包，数据以x±s表示，样本均数之间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。
2结果
2.1ETA治疗老年RA疗效与非ETA治疗老年组相比较，ETA治疗老年组和ETA治疗非老年组治疗后的IgM型RF、ESR、CRP水平及DAS28评分均明显低于非ETA治疗老年组;ETA治疗非老年组治疗后的IgM型RF水平明显低于ETA治疗老年组，见表1。在ACR20、50、70上，三组均有显著的改善，提示三种治疗均有效;但达到ACR50、70的患者，ETA治疗老年组(90%)和ETA治疗非老年组(93.7%)明显高于非ETA治疗老年组的65.4%(P
2.2不良反应ETA治疗老年组出现胃肠道反应1例，血白细胞下降1例，肝功能异常1例;非ETA治疗老年组出现胃肠道反应2例，血白细胞下降2例，肝功能异常1例，皮疹1例;ETA治疗非老年组血白细胞下降2例，肝功能异常1例。三组患者出现的不良反应症状轻微，对症处理后恢复正常，均未停药。
3讨论
RA的发病随着年龄的增长而增多，发病高峰为30~60岁，约有1/3在60岁以后发病。老年RA的临床特点主要有男女发病比例约1∶1，多急性起病，大关节受累常见，RF检出率低，关节病变后果严重，预后较差〔4〕。目前临床广泛应用的改善病情抗风湿药(DMARD)如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、硫酸羟氯喹等均可有效治疗RA，延缓疾病进展。但对于应用上述药物治疗老年RA患者存在以下问题：①所有的DMARD均起效缓慢，至少需要1～3个月，而急性发作是老年RA的突出表现，所以能够迅速有效缓解病情的药物是治疗老年RA的首选;②所有的DMARD的毒副作用均较大，而老年RA患者年老体弱，体内存在多器官功能衰退，并常常合并有慢性疾病，因此DMARD的不良反应在老年RA患者中更易出现;③老
年人的认知能力、记忆力下降，口服药物的依从性差是治疗过程中的障碍之一。TNF-α是RA发病过程中最为关键的细胞因子，可刺激关节滑膜细胞增殖，诱导成纤维细胞产生骨与软骨破坏的细胞因子和金属蛋白酶以及炎症效应分子前列腺素。ETA是TNF-α受体融合蛋白，通过中和TNF-α的生物学效应，特异性地阻断RA 发病机制中的关键环节，可迅速地减轻关节炎症、有效缓解病情、抑制RA关节破坏〔1〕。本试验中ETA治疗组和ETA治疗非老年组治疗后的IgM型类风湿因子、红细胞沉降率、C反应蛋白水平及DAS28评分均明显低于非ETA治疗组;在ACR20、50、70上，三组均有显著的改善，提示三种治疗均有效;但达到ACR50、70的患者，ETA治疗组(90%)和ETA治疗非老年组(93.7%)明显高于非ETA治疗组的65.4%，ETA治疗组与ETA治疗非老年组相比无显著差异，提示ETA注射治疗RA疗效更佳与传统应用的DMARD相比，不良反应发生率略低，但差异无显著性。本研究表明，ETA对活动性老年RA患者疗效肯定，起效快，利于迅速控制症状，改善患者预后。ETA注射治疗的不良反应低，患者的耐受性、依从性较好，可以作为老年RA治疗的首选药物与传统的DMARD联合治疗。
参考文献
1Toussirot E，Wendling D.The use of TNF-alpha blocking agents in rheumatoid arthritis：an update〔J〕.Exp Opin Pharmacother，2007;8:2089-107.
2Arnett FC，Edworth SM，Bloch DA，et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for classification of rheumatoid arthritis〔J〕. Arthritis Rheum，1988;31：315-24.