溪水苏雪林精选(九篇)

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第1篇：溪水苏雪林范文

【关键词】 肾移植； 亚临床； 排斥反应； 血清； 白细胞介素

中图分类号 R699.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）15-0118-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.15.062

肾移植属于近几年比较广泛应用开来的临床手术，以往术后急性排斥反应较多，但随着新型免疫抑制剂不断发展，急性排斥反应率有所下降，尤其是典型反应越来越少。不过，从相关研究报告来看，由于长期服用免疫抑制剂，使得无明显症状的亚临床排斥反应时有发生[1]。为了进一步控制这类反应发生，就要对其进行临床研究，基于此，笔者所在医院针对接诊的肾移植术后亚临床排斥反应患者的血清白细胞介素水平变化情况进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2012年1月-2013年6月接诊的肾移植术后亚临床排斥反应患者20例作为研究对象（研究组），同期接诊的无排斥反应患者25例作为对照组，同时，入选患者原发病皆为慢性肾小球肾炎且为首次采取肾移植，血型相容；经淋巴细胞毒性测验显示均为5%，而且术后皆予以免疫抑制剂治疗。其中，对照组男15例，女10例；年龄30～65岁，平均（46.7±5.2）岁。研究组男12例，女8例；年龄32～62岁，平均（47.6±5.1）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顾性分析两组患者临床资料，经肾移植术后皆予以随访，随访时间皆为1年，其中术后3个月每周一次，3～6个月半个月一次，6个月后每个月一次。根据随访结果合理调整治疗方案，同时皆予以酶联免疫吸附法对血清白细胞介素IL-2、IL-6、IL-8、IL-10进行检测。操作方法为，取患者5 ml肘静脉血，于室温下放置0.5 h后，采取高速离心10 min，分离血清后对细胞因子进行检查，检查过程需严格按照相关规范与说明书执行。详细记录两组患者随访12个月内每个月末检测的血清白细胞介素IL-2、IL-6、IL-8、IL-10水平，最终取平均值纳入统计学处理。

1.3 统计学处理

将本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析，采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P

2 结果

研究组白细胞介素IL-6、IL-8、IL-10水平皆明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。

3 讨论

肾移植在近几年的应用越来越明显，其成为治疗终末期肾病最为有效的方法之一，逐渐受到广大医生与患者的喜爱。此外，随着新型免疫抑制剂的不断应用，使得术后急性排斥反应发生率显著降低，特别是典型急性排斥反应发生率大大降低。但是，笔者翻阅相关文献研究显示，无临床症状的亚临床排斥反应发生率呈现逐年上升趋势，必须加强重视。肾移植术后亚临床排斥反应患者除了无明显症状，其血肌酐升高也不显著，若无法及时诊断与治疗，则可能进展为慢性排斥反应或急性排斥反应，从而威胁患者身心健康[2]。基于此，加强肾移植术后亚临床排斥反应的探索就显得十分必要，而以往多采取移植肾活检处理，但具有一定风险，有可能引发移植肾破裂或出血。予以影像学检查与生化指标检查，可促进临床诊断，尤其是血清白细胞介素水平变化在很大程度上可作为临床诊断肾移植术后亚临床排斥反应的一种判定指标[3]。

本次研究针对笔者所在医院接诊的肾移植术后亚临床排斥反应患者20例进行研究，作为研究组，同期接诊的无排斥反应患者25例作为对照组，皆采取酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素水平，结果显示研究组白细胞介素IL-6、IL-8、IL-10水平皆明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。本次研究结果与同类研究基本一致，有报道针对28例肾移植术后亚临床排斥反应患者、30例无排斥反应患者对照研究，皆予以酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素IL-2、IL-6、IL-8、IL-10水平，结果显示排斥反应组患者出现排斥反应时，体内血清中的白细胞介素IL-6、IL-8、IL-10水平皆明显高于无反应组，差异均有统计学意义（P0.05）。陈远林等[4]学者针对68例肾移植术患者作为研究对象，同期接待的正常体检者20例作为对照组，68例肾移植术患者根据术后有无亚临床排斥反应分为排斥组（15例）与无排斥组（53例），对三组对象皆进行白细胞介素水平检测，结果显示排斥组、无排斥组患者血清白细胞介素IL-2、IL-6、IL-8、IL-10水平皆明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

研究显示正常人体内的Th1与Th2细胞功能处于动态平衡，若进行肾移植手术后，则可能出现Th1细胞功能上调，而Th2细胞功能下调趋势，这样就可能开启排斥反应之旅。IL-2属于Th1型细胞因子，而IL-6、IL-8、IL-10属于Th2型细胞因子，IL-2已经被证实在肾移植术后急性排斥反应中发挥重要作用，但本次研究及同类研究中显示其在亚临床排斥反应患者中含量与无排斥反应者之间差异不明显，而IL-6、IL-8、IL-10对比则有显著性差异，由此可见，亚临床排斥反应中Th1细胞因子不敏感，而Th2细胞因子敏感性很强。分析原因可知，IL-6可促进B细胞与T细胞增殖及分化，同时诱导多种急性期反应蛋白，IL-8可由单核细胞刺激后大量分泌，并作为趋化因子，其免疫调节作用很强，IL-10则可作为免疫抑制剂因子，对细胞克隆引发的细胞因子起到抑制作用，并诱导免疫耐受，从而参与炎症及肿瘤免疫应答。

综上所述，肾移植术后亚临床排斥反应患者体内血清白细胞介素水平会明显升高，这可能与患者组织细胞炎症反应有关，为此临床需加强重视。

参考文献

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第2篇：溪水苏雪林范文

【关键词】 结直肠癌； CEA； CA199； 临床病理因素； 预后

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.024

研究表明，癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖类多肽抗原199（carbohydrate antigen 199，CA199）在结直肠癌辅助诊断、评估预后中有一定参考价值[1—2]。但CEA及CA199表达水平与结直肠癌患者的生存结局之间的相关性研究目前报道尚少。本研究总结了55例经手术治疗的结直肠癌患者，对其术前肿瘤标志物CEA、CA199水平与其性别、年龄、肿瘤部位及术后分期的关系进行研究，进一步对术后巩固化疗结束的患者进行随访，跟踪研究血清CEA、CA199水平与生存结局的相关性，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2006年1月—2009年1月笔者所在医院肿瘤科收治的首次入院并行手术治疗的结直肠癌患者55例，其中男性35例，女性20例，年龄35～78岁，中位年龄66岁，所有患者的诊断均经病理学证实，其病理诊断均为腺癌。TNM分期均为术后分期，Ⅰ期4例，Ⅱ期11例，Ⅲ期22例，Ⅳ期18例，所有患者入院时行CEA及CA199检测。术前未经任何抗肿瘤治疗。

1.2 方法 所有患者均行手术治疗，术后均进行FOLFOX4方案巩固化疗（奥沙利铂85 mg/m2，d 1；亚叶酸钙200 mg/m2，d 1、d 2；氟尿嘧啶400 mg/m2，静推，d 1、d 2，600 mg/m2，持续静脉泵入22 h，d 1、d 2）4～6周期。治疗结束后定期随访，随访截止日期2011年8月30日，患者的生存结局（死亡与否）通过查阅病历、电话随访的方式获得。根据随访时患者的结局分为生存组和死亡组。所有标本采用双抗夹心酶联免疫吸附测定法（ELISA）定量测定血清CEA及CA199水平。实验步骤严格按试剂盒使用说明书操作。CEA测定值≥3 μg/L为阳性，CA199≥20 U/ml为阳性。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行处理。计数资料采取 字2检验、Fisher确切概率法。P

2 结果

2.1 Ⅰ、Ⅱ期患者的血清CEA及CA199阳性率明显低于Ⅲ、Ⅳ期患者，比较差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。

2.2 存活组患者血清CEA及CA199的阳性率均明显低于死亡组，比较差异均有统计学意义（P

表2 结直肠癌患者不同结局与血清CEA及CA199阳性表达的关系 例（%）

3 讨论

随着生活习惯及饮食结构的改变，我国结直肠癌的发生率上升趋势非常明显，城市人口的发生率显著高于乡村人口，在大城市，结直肠癌已经跃升到恶性肿瘤发病原因的第3位[3]。治疗上首选根治性手术， 但因其存在高转移、高复发的风险，故术后辅助化疗在肠癌的综合治疗中占有很大的比重[4]。

有研究认为，CEA水平与肿瘤分期呈明显相关，本研究亦得出相同的结论。CEA阳性表达在死亡组亦高于存活组，上述结果亦反映术前血清CEA水平对结直肠癌患者预后估计有重要指导意义[5]。

胡毅等[6]研究结论，随着临床分期进展，大肠癌患者血清中CA199水平及检出阳性率也逐渐增高，这提示血清CA199水平增高和大肠癌Ducks分期有关，Duck分期越晚，增高越明显。本文结果亦显示，术前血清CA199水平与结直肠癌患者的分期有一定关系。其在不同TNM分期中的表达水平差异具有统计学意义，表明在结直肠癌患者中，CA199的阳性表达以晚期为主，可能与肿瘤细胞浸润和转移有关。而且CA199阳性表达在死亡组患者中高于存活组，提示血清CA199表达水平不仅可以反映患者治疗前的病情程度，也可提示结直肠癌患者的预后。

参考文献

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第3篇：溪水苏雪林范文

[关键词] 亚临床甲状腺功能亢进；亚临床甲状腺功能减退；血脂；血糖

[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（c）-0111-04

[Abstract] Objective To explore the change and affecting factors of blood lipid and glucose level in patients with subclinical thyroid dysfunction. Methods 300 subclinical thyroid dysfunctional patients with TSH5.500 mU/L were set as subclinical hypothyroidism group，and 300 healthy examined persons were set as healthy control group from July 2011 to June 2015，then t test was used to compare the LDL，HDL，TG，TC，and GLU level between subclinical hyperthyroidism group，subclinical hypothyroidism group and healthy control group，while Pearson analysis method was used to detect the relationship between these indictors with TSH，T4，T3，FT4，and FT3，and Logistics regression was used to analyze the affecting factors for blood lipid and glucose level. Results Compared with healthy control group，HDL level in subclinical hyperthyroidism group was significantly rised （t=2.119，P=0.034），and TC level in subclinical hypothyroidism group was significantly rised （t=2.036，P=0.042）.In subclinical hyperthyroidism group，FT3 level was positively correlated with HDL level （r=0.107，P=0.009），while in subclinical hypothyroidism group，T4 level was negatively correlated with GLU level （r=-0.104，P=0.044），FT3 level was positively correlated with HDL level （r=0.105，P=0.042），but negatively correlated with GLU level （r=-0.113，P=0.028）.Smoking history was the risk factor for abnormal TG level in patients with subclinical thyroid dysfunction （P=0.023，OR=1.547，95%CI：0.740-1.806）. Conclusion Blood lipid level is abnormal in patients with subclinical thyroid dysfunction，and it is related to partly indictors of thyroid function，and smoking is a risk factor in patients with dyslipidemia.

[Key words] Subclinical hyperthyroidism；Subclinical hypothyroidism；Blood lipid；Blood sugar

甲状腺功能异常主要包括甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减），是由甲状腺激素分泌异常所引起的症候群，患者主要表现为基础代谢和神经兴奋性增高或降低[1]。研究表明，甲状腺功能与血脂、血糖水平紧密相关，甲减可引起血清三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、总胆固醇（TC）水平升高和血糖水平降低，而甲亢可导致相反的变化，进而引起糖脂代谢紊乱相关疾病的发生[2]，而对于亚临床甲状腺功能亢进（亚临床甲亢）和亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）患者，即血清促甲状腺激素（TSH）水平升高或降低，但其血清游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平正常，或无甲亢或甲减的相应症状和体征，其血脂、血糖水平是否也存在异常，目前的研究结论并不一致[3-4]，因此本研究旨在通过对我院所收治的亚临床甲状腺功能异常患者的病历资料进行回顾性分析，以明确在该症候群下，患者的血脂、血糖水平变化及其相关影响因素，以为临床工作提供有力参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2011年7月～2015年6月我院内分泌科、老年科、妇产科、儿科等科室门诊或住院病房收治的亚临床甲状腺功能异常患者。纳入标准：①亚临床甲亢者TSH5.500 mU/L；②患者的FT4和FT3水平正常；③无明显甲亢或甲减相关临床症状；④既往未行甲状腺疾病的相关治疗；⑤病历资料和生化检查结果完整可查。排除标准：①具有明显临床症状或FT4和FT3水平异常者；②合并糖尿病、高脂血症、肾病、肝病及其他严重躯体疾病，如恶性肿瘤、肝肾功能衰竭、精神障碍等；③近3个月内服用过对血脂、血糖水平有影响的药物；④妊娠期内；⑤病历和检测结果不完整，无法获取准确数据者。根据以上原则共纳入300例（男/女=173/127）为亚临床甲亢者设为亚临床甲亢组，75例（男/女=43/32）亚临床甲减者设为亚临床甲减组。同时纳入同期在我院体检中心收入的304例（男/女=197/107）血液生化等指标（主要有血常规、肝肾功、甲状腺和血脂血糖指标）正常的健康对照者设为健康对照组。亚临床甲亢组、亚临床甲减组和健康对照组的平均年龄分别为（49.80±22.68）、（48.28±20.02）、（48.58±18.26）岁，体重指数分别为（21.65±4.26）、（22.37±3.70）、（21.79±4.08）kg/m2，具有吸烟史者分别有78、21、64例，具有吸烟史者分别有24、6、19例，具有明确糖尿病家族史者分别有34、8、24例，而具有明确脂代谢异常家族史者分别有27、6、25例。3组在性别、年龄和体重指数等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究已经我院伦理学委员会批准同意。

1.2 样本采集

所有患者空腹12 h，用注射器抽静脉血，离心后取血清检测，所有标本均测定血清TSH、甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、FT4、FT3、LDL、HDL、TG、TC和空腹血糖（GLU）水平，其在本实验室的正常参考值分别为0.350～5.500 mU/L、58.1～140.6 nmol/L、0.61～1.81 pmol/L、10.30～24.50 pmol/L、2.30～6.30 pmol/L、0.9 mmol/L、0.25～1.85 mmol/L、2.15～5.85 mmol/L和3.36～5.85 mmol/L。

1.3 主要仪器和试剂

血清TSH、T4、T3、FT4和FT3的测定采用罗氏E170电化学发光仪，试剂为罗氏配套原装试剂；血清LDL、HDL、TG、TC和GLU的测定采用日本东芝TBA-120FR全自动生化分析仪，其中TG、TC、GLU试剂由上海科华生物工程有限公司生产，LDL、HDL试剂由上海科华东菱诊断用品有限公司生产。所有检测试剂及方法学均经质量控制并经省级以上临检中心确认。

1.4 统计学处理

数据的管理和统计分析均在SPSS 18.0软件中进行，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用Student t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验。相关性分析采用Pearson法，血脂、血糖水平变化的影响因素采用Logistic回归分析法，以P

2 结果

2.1 3组血脂、血糖水平的比较

与健康对照组比较，亚临床甲亢患者的HDL水平显著升高（t=2.119，P=0.034），而亚临床甲减患者的TC水平显著升高（t=2.036，P=0.042）（表1）。

2.2 亚临床甲亢与甲减的甲状腺功能指标与血脂、血糖水平的相关性

亚临床甲亢患者的血FT3水平与其HDL水平呈显著正相关（r=0.107，P=0.009）（表2）。

亚临床甲减患者的血T4水平与GLU水平呈显著负相关（r=-0.104，P=0.044），FT3与HDL、GLU分别呈显著正、负相关（r=0.105，P=0.042；r=-0.013，P=0.028）（表3）。

2.3 亚临床甲状腺功能异常的血脂、血糖水平的影响因素

采用Logistic回归分析影响亚临床甲状腺功能异常血脂、血糖水平的相关因素，将患者的年龄、性别、体重指数、吸烟史、饮酒史、糖尿病家族史、脂代谢异常家族史作为自变量，LDL、HDL、TG、TC和GLU分别作为因变量（0-正常，1-异常），发现仅吸烟史是患者TG异常的危险因素（P=0.023，OR=1.547，95%CI：0.740～1.806）（表4）。

3 讨论

甲状腺激素是甲状腺功能发挥的重要作用介质，其对机体糖、脂代谢均具有较大的调节作用[5]。在糖代谢方面，甲状腺激素通过调节胰岛素和儿茶酚胺等物质间接影响糖原的合成和分解，研究表明，大量的甲状腺激素可促进糖原分解，而少量的甲状腺激素则可促进糖原的合成[6]。甲状腺激素可通过增强脂类物质底物的利用来促进脂肪的降解，虽然该降解作用在机体生理状况下占重要地位，但同样，低浓度的甲状腺素也可促进脂肪的合成[7]。甲状腺激素功能的发挥受垂体分泌的TSH的调节，而TSH表达水平异常是亚临床甲状腺功能异常患者的主要临床症状[8]。

本研究分析了TSH水平异常的亚临床甲状腺功能异常患者的血脂、血糖水平变化，并分析了其与甲状腺功能生化指标的相关性及其变化的影响因素，发现亚临床甲亢患者的HDL水平升高，而亚临床甲减患者的TC水平升高，此外亚临床甲亢患者的血液FT3水平与其HDL水平呈正相关，而亚临床甲减患者的血液T4水平与GLU水平呈负相关，FT3水平与HDL、GLU分别呈正、负相关，吸烟史是患者TG异常的独立危险因素。早期，邓顺有等[9]分析了亚临床甲减患者的血脂、血糖和血尿酸（UA）水平变化，结果显示，亚临床甲减患者的TC、TG、LDL、HDL和UA水平与健康对照组比较，差异有统计学意义，而血糖变化不显著。马德佳等[10]的研究也认为，亚临床甲减患者的TC和LDL显著升高、血糖水平无明显变化。梁利波等[11]在体检人群的研究中也同样认为亚临床甲减症可能会影响血脂。与这些研究结果基本一致，本研究也认为亚临床甲减对血脂水平有影响，其中使TC升高最显著，而对血糖水平无影响。

临床研究中尚少见对于亚临床甲亢的报道，张大鹏[12]分析了甲亢患者的血糖及血脂代谢异常，认为其甲状腺功能亢进可使患者的血糖水平升高、血脂水平降低，而经有效的治疗后，血糖、血脂水平可恢复正常，但本研究认为，亚临床甲亢患者的血脂水平升高，而血糖水平无显著异常，考虑原因主要可能是研究对象的疾病不同所致，虽然两研究均是在TSH水平减低的患者群体中进行，但前者合并甲状腺功能其他指标的改变或机体器官的生理状态变化，而本研究的患者仅存在TSH减低，而实际上T3和T4等其他指标的异常都可能会直接影响糖、脂代谢[13]，这正与本研究结果所提示的T4和FT3水平与糖、脂水平相关一致。此外，本研究还认为，吸烟可引起亚临床甲状腺功能异常患者的TG水平改变，而早期的研究已证明吸烟是TG等血脂水平异常的危险因素[14-15]。

综上所述，亚临床甲状腺功能异常患者的血脂水平异常，且与部分甲状腺功能指标相关，吸烟是患者血脂异常的危险因素。该结果对临床医师全面认识亚临床甲状腺功能异常患者的糖、脂代谢具有重要意义，但研究仍存在不足之处：①本研究为回顾性分析，在病历资料收集、数据提取等诸多环节可能易受外界因素的影响，从而使研究结果的可靠性降低；②机体脂、糖代谢还受到多方面生物学过程的影响，而本研究并未考虑这些混杂因素。今后的研究应综合考虑相关内外因素，严谨设计实验，以使研究结果更好地服务于临床工作。

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