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关键词:妇幼保健院;统计指标;突出问题;建议
中图分类号:C811 文献标识码:A 文章编号:1001-828X(2014)06-00-01
统计指标法代表数据分布特征和统计学意义的数值,目前我国关于医疗质量评价有两种,且大多以统计指标法为主。统计指标对基层医院制定近远期目标,为科室提供严谨数据及制定院方医疗活动有重要意义,也是我国卫生行政部门对医疗保健开展宏观研究和调控的重要数据依据。然而由于各方面原因,统计指标在使用中逐渐暴露出一些问题,根据本人在广元市妇幼保健院的统计工作经验,针对当前突出问题进行总结,同时给出个人解决建议,希望为妇幼儿童保健事业奉献自己绵薄之力。
一、当前妇幼保健院主要统计指标存在的突出问题
1.统计指标体系不健全
作为反映妇幼保健院卫生服务和妇女儿童健康状况的主要参照物,妇幼保健院统计指标体系目前还存在诸多问题,比如门诊疾病分类指标体系尚未完全建立,不利于门诊专家根据门诊疾病谱的设置;当前医技工作量报表很难体现出新医疗器械的使用效益;随着社区健康服务的兴起,这类工作量在医院统计指标中G(YT)未能得到体现。
2.病案首页统计不规范
病案首页是原始信息档案,并参与统计指标的计算。当前大多医院都缺乏对病案首页的审核,只是单单进行病历质量审核。病案首页是由临床医生完成的,但医生对于病案首页的项目概念理解有时又不尽相同,因此填写结果也是千奇百怪。另外指标的统计和分析大多由统计人员完成,虽然他们对于病案首页各项目意义把握相对规范,但是因制度原因或者统计人员个人原因,往往做不到把统计审计工作作为每天常规工作。
3.当前医院部分统计指标计算方式不科学
当前部分医院统计方式不够科学合理,导致前后无法衔接,无法汇总各统计数据进行对比分析,严重影响统计作用发挥。如:医院病床数,有实际开放病床数的计算方式,主要疾病发病人数的计算方式和疾病计划发病人数计算公式等。统计指标计算方式不科学主要是因为当前有些指标设计不科学造成的,这就导致名义上有此统计指标,但实际工作中很难应用操作。
4.对统计指标重视程度不够
伴随改革开放和市场经济进一步深入,几乎各行各业都把经济指标作为衡量该单位发展情况的标准。医院也不例外, 衡量一个医院效益情况,主要是看该医院稳定的病源量是多少,而病源量主要依赖医疗的服务质量,这就是说医院经济效益和医疗服务质量有直接联系。然而没有统计指标做指导,提高医疗服务质量就是一纸空文没有任何意义。经济指标较于统计指标更现实、更贴切,这是因为它是与每个员工实际利益直接挂钩,因此当前所形成统计指标价值意义较低而不被管理者重视的情况会导致统计工作不被重视,一些统计工作人员是由护士、甚至由一些后勤退休人员代做。
二、完善妇幼保健院统计指标工作的对策建议
根据长期的妇幼保健院的统计工作经验,对于妇幼保健院如何解决统计指标存在的上述问题,本人认为应从以下几方面着手:
1.建立统一的疾病诊断统计指标
疾病诊断统计指标的统一,对统计工作开展和发挥实际价值有重大意义,如何完成疾病诊断统计统一,对统计工作部门来说也是不小考验。本人认为要想更好完成疾病诊断统计指标统一,需要其他部门进行积极配合。本人认为可采用公投、或者由科研组进行最终定论来完成。
2.提高统计人员综合素质
首先统计工作人员需要明白统计工作实际价值,相信随着医改的不断深入,统计指标对于专业人才的需求将会引起院方的充分重视。因此从现在起就需要加强自我职业素养培养,做到敬岗敬业、熟练本职工作,在互联网快速发展的情况下,还应掌握计算机有关软件应用,能够及时捕捉信息并对统计数据进行研究分析,以适应信息化建设的需求。
3.完善统计指标计算体系
医院可根据实际情况进行计算体系的选择,做到前后连贯,数据能够汇总并能相互比较。另外临床科进行数据填写时要认真对待,并要积极配合统计部门工作,原始数据真实性和准确性是统计数据计算的基础。
4.加大对统计指标工作重视程度
医院领导首先应该转变思想念,在加强医院经济管理的同时,要充分认识到统计工作是医院经营决策的重要数据依据,在医院的经济运行中发挥着信息、咨询和监督等不可替代的功能,得出准确可信统计数据,合理配置资源,将是今后医院统计工作的发展趋势。
三、结束语
妇幼保健院是我国公共事业的重要一部分,信息高度发达的今天,利用计算机进行数据统计整合、分析研究越来越普及,利用信息化统计分析手段,其统计工作价值、意义也将会得到充分凸显。虽然目前还存在不少问题,但是只要坚定决心,统一部署,在全院上下形成一股合力,认真做好统计指标工作建设。本文虽然对妇幼保健院主要统计指标做了一定的分析和思考,但是在指标体系构建等内容上还有待于进一步研究和实践。
参考文献:
[1]张常明.卫生统计指标设里探析[J].中华医院管理杂志,2010(11).
[2]杨建南,李世云,钟鸣.新医改对综合医院主要卫生统计指标的影响[J].中国病案,2011(02).
淮阴区妇幼健康服务再上新台阶
记者:陆春涛
“医生,请问我的检查结果怎么样呀?”“您放心吧,胎儿发育得很好,以后可以直接去产前门诊科啦!”……6月8日一大早,淮阴区妇幼保健院妇产科走廊的长凳上坐满了等候咨询和检查的准妈妈们。生育技术科医生南晓琴耐心地听完每一位准妈妈的问题,并为她们作详细的解答。
“今天上午已经接诊了十多位了,其中35岁左右的特别多,都是想生二胎的。”南晓琴说,自从国家“全面二孩”政策正式实施后,很多35周岁以上的人群对生二孩表现出了强烈的愿望,前来咨询的人数明显增多。
在围产保健中心,刚刚拿到检查报告的刘女士乐得合不拢嘴:“这次终于孕定了,还是双胞胎呢。”原来一年多前,37岁的刘女士就一直想要二胎,但吃尽了各种苦头就是怀不上,检验结果显示是泌乳素过高,卵子质量不过关。“幸好二胎门诊的佘医生及时和耐心的指导,不然我们都不知道怎么才好。”刘女士感激地说。
“二胎门诊是我院两个月前新开设的,专门为想生二胎的夫妇提供免费服务。”围产保健中心主任刘桂红告诉记者,为了提升服务质量和水平,医院专门成立二胎门诊,并与原有的孕前门诊、妇科门诊、不孕不育科门诊等共同组成一个服务团队,环环相扣,根据专业的检查和检测,有针对性地提出指导,保证让想生二胎的夫妇既要生得出,又能生得好。
全心全意护航“二胎”只是淮阴区妇幼保健院提升服务水平的众多项目中的一个。2015年5月,区妇幼保健院迁入新址,现有业务用房1.12万㎡,设置床位150张,新增乳腺钼靶机、儿童综合素质评测系统、妇女儿童营养软件等设备,同时建设HIS、LIS和PACS等信息化管理系统。一个功能完善、环境温馨、流程合理、人性化服务措施齐全的妇幼保健院,为全区开展妇幼保健服务提供了强大的基础支撑。“这也正是我们淮阴区妇幼健康服务不断提升的一个缩影。”区计生与妇幼健康科科长于业明说。
一、基本情况
(一)全县七乡三镇共卫生院10个,70个行政村卫生室,70名村医(其中有女村医12人,,男村医58人);各卫生院设有防保科,各有一名分管领导和一名妇幼专干,负责本辖区内的妇幼保健工作。
(二)县妇幼保健院是全县妇幼保健工作的技术指导中心,在职职工31人,其中业务人员27人,(大专22人,中专5人)财务后勤人员4人。中级职称9人,初级职称21人,年内无退休人员,年末在职人数为31人。院内设有儿保科、妇保科、统计科、基层指导科、婚姻保健科、医技科、药剂科、财务后勤、院办公室等职能科室,全院全年出勤率为100%,派出县驻乡专家5人。一年来,全县妇幼专干人员基本稳定。团结协作,积极努力的开展妇幼保健工作。
二、全县妇幼保健工作开展情况
1、加强管理,规范业务
(1)根据年初卫生部、省卫生厅等各级领导、项目专家对我县“降消”项目工作及妇幼卫生工作的检查督导意见和全县的“降消”项目专题工作会议相关要求,加强对全县各项妇幼卫生工作规范管理,在做好常规妇幼保健业务管理的基础上,严格按照各项妇幼保健工作规范和制度的要求,结合我县实际,加强全县妇幼卫生业务管理工作。
(2)加强对乡、村的妇幼保健业务指导,责任到人。县保健院抽出近20个产儿科人员分片包干到7乡3镇,加强业务指导。从**年5月份起,每月按各乡卫生院定时、定点的工作安排,在院内医生十分紧张的情况,坚持每月到各乡协助村级妇幼保健服务工作。全年共下乡协助、指导工作111人次,共784天。县、乡妇幼保健工作人员共同完成孕产妇产前检查1073人次,儿童健康检查7262人次。在很大程度上促进了村级妇幼保健服务工作的开展。
(3)根据考察学习到的经验,借鉴人家的先进做法结合工作实际,重新编制了全县妇幼卫生信息统计表、卡、册,对全县妇幼卫生基础数据进行月报管理,进一步加强和规范了妇幼卫生数据档案。
2、落实措施、加大项目业务技术指导和培训力度
(1)以乡为单位,集中各乡村医和农家卫生员进行县、乡、村妇幼保健管理操作规范、“降消”项目的运作程序和新的妇幼卫生信息月报表应用进行全面培训;全年共办培训班15期,培训村医及农家卫生员2094人次,通过不断的加深培训,不同程度的提高了村医及农家卫生员对妇幼保健工作的理解和认识。明确了村级妇幼保健的工作任务和职责;帮助乡卫生院明确和理顺了每月乡对村妇幼保健工作的指导、督查管理机制。基本理顺了县、乡、村妇幼卫生三级网的工作规范和操作规程。
(2)每月协助乡卫生院定时、定点进村卫生室培训和协助工作,对乡妇幼人员和村医进行实地面对面、手把手的孕产妇保健、高危孕产妇筛查及高危管理,儿童保健、健康咨询、健康体检等妇幼保健技术培训,使村医和农家卫生员的妇幼保健服务能力有了不同程度的提高。全年共进村卫生室指导协助工作111人次,指导村医和农家卫生员1255人次。通过边指导边培训,进一步促进和提高了乡妇幼保健人员的业务技术服务能力和对村妇幼保健工作的指导能力。
3、加大“降消”项目和“新农合”政策宣传和妇幼保健知识健康教育。县、乡、村妇幼保健工作人员在进行孕产妇保健、产前检查的同时,向孕产妇及其家庭和家属充分宣传“降消”项目和“新农合”中国家对贫困孕产妇住院分娩的优惠政策、限价住院分娩、贫困救助、住院分娩的好处等。全年共集中培训、宣传“降消”项目和“新农合”政策宣传和妇幼保健知识19批次,共有1925人接受培训;对多少2268个孕妇家庭发放“降消”项目和“新农合”政策宣传;全县共发放“降消”项目和“新农合”政策妇幼保健知识健康教育宣传处方30248张,约有60000多人接受了健康教育。在全县卫生工作会议和妇幼卫生工作例会上政府分管领导、卫生局领导、县妇幼保健院相关科室又进一步安排强调了“降消”项目工作,重新对“降消”项目的运作程序进行全面培训。
4、**年全县各项妇幼保健工作指标完成情况:
(1)孕产妇死亡率:**年全县共有孕产妇总数1672人,活产数有1672人,有孕产妇死亡2例,孕产妇死亡率为119.62/10万。与上年相比下降了159.71个十万分点(**年孕产妇死亡率为279.33/10万);按上级下达的指标要求(150/10万),控制在要求指标以内。
(2)孕产妇保健:**年共有孕产妇1672人,共进行孕产妇产前检查1073人,孕产妇保健覆盖率为64.17%,与上年同期相比上升了8.51个百分点(**年孕产妇保健覆盖率为55.66%);系统管理327人,系统管理率为19.56%,与上年同期相比上升了4.97个百分点(**年孕产妇管理率为14.59%)
(3)高危孕产妇筛查和高危住院分娩:**年共筛查出高危孕产妇116人,筛查率为6.94%,与上年同期相比上升了个2.48百分点(**年高危孕产妇筛查率为4.46%)。高危管理116人,高危管理率为100%。高危产妇住院分娩96人。高危产妇住院分娩率为82.76%,与上年同期相比下降了14.12个百分点(**年高危孕产妇住院分娩率为96.88%)。
(4)住院分娩率:**年全县共有孕产妇总数1672人,活产数有1672人,其中:住院分娩837人,住院分娩率为50.03%,与上年同期相比上升了20.52个百分点(**年住院分娩率为29.54%),按上级下达的指标要求(40%),完成指标要求。
(5)新法接生:**年共有107人,新法接生率为64.47%,与上年同期相比,上升了27.95个百分点(**年新法接生率为36.52%)。
(6)儿童保健:**年共有0——6岁儿童10664人,5岁以下儿童7558人,3岁以下儿童4853人,年内共进行7岁以下儿童健康体检7262人,儿童保健覆盖率为68.1%;系统管理966人,系统管理率为19.91%;筛查出高危和体弱儿童219人,体弱儿管理率为100%。
(7)婴儿死亡率:**年全县共有婴儿死亡37人,死亡率为:22.13‰;与上年相比下降了6.5个千分点(**年婴儿死亡率为28.63‰);按上级下达的指标要求(25‰),控制在指标要求内。
(8)5岁以下儿童死亡率:**年全县共有5岁以下儿童死亡43人,死亡率为25.72‰。与上年相比下降了9.89个千分点(**年5岁以下儿童死亡率为35.61‰)。
(9)新生儿破伤风监测:年内无新生儿破伤风发生,新生儿破伤风发生率为0‰;无出生缺陷儿。
(10)母乳喂养实查人数为1329人,母乳喂养1319人,母乳喂养率99.25%,与上年同期相比上升了0.16个百分点(**年母乳喂养率为99.09%)。
(11)**年度出生死亡漏报调查:按照两个死亡监测方案的相关,对全县三分之一的乡、三分之一的村进行本年度的出生死亡漏报调查,全县共抽查了叶枝、白济讯、维登三个乡,抽查了三个乡三分之一的行政村共10个村,三个乡共上报活产数534人,漏报调查后实际有出生数569人,漏报35人(**镇5人、**乡19人、**乡11人),漏报率为6.15%;上报死亡人数17人,漏报调查后实际死亡18人,漏报1人,漏报率为5.56%;上报孕产妇死亡数2人,漏报调查后实际死亡2人,无孕产妇死亡漏报。从上述漏报调查中可以看出,全县的乡村妇幼保健工作还存在很多不足之处,特别是在孕产妇、出生、死亡等情况方面,还存在很多漏洞甚至是空白点,如何加强对村级妇幼保健服务,加强孕情况跟踪,尽量或减少漏报,是我们下一年度工作中应着重加强的重点。
(12)、预防艾滋病母婴传播工作
**县**年的预防艾滋病母婴传播工作,按省、州(预防艾滋病母婴传播工作实施方案)的相关要求,制定了以分管副县长为组长、防治艾滋病相关成员单位领导为成员的《**年**县预防艾滋病母婴传播工作实施方案》,并按“实施方案”要求因地制宜的紧紧围绕所有孕妇、产妇及婚前保健人群等目标人群,开展了如下工作:
①健康教育工作
利用多种形式进行广泛宣传咨询活动。配合“三八”妇女节、“六一”儿童节、“艾滋病日”等节日,开展围绕预防艾滋病母婴传播的各种宣传活动。大力宣传“预防艾滋病母婴传播”知识,发放各种宣传册、画报、宣传单等资料,通过县、乡各助产服务单位分放到婚前保健人群和孕产妇手中,向孕产妇传递艾滋病母婴传播知识和信息。
②提供自愿咨询与检测服务
县妇幼保健院为婚前保健的男女双方免费提供有关预防艾滋病母婴传播的咨询,传递预防艾滋病母婴传播信息;进行危险行为评估;介绍并建议进行艾滋病病毒抗体检测。在充分告知和保密的原则下,填写《艾滋病病毒抗体检测知情同意书》后提供检测服务。对检验结果为阴性或阳性者均要进行检测后咨询,进行有效的避孕指导。
以县医院为主,对所有孕产妇提供艾滋病病毒抗体检测前咨询,咨询内容包括艾滋病母婴传播的危害,预防艾滋病母婴传播相关信息;帮助评估危险行为;解释检测的意义和利弊及等待结果时的预防措施;介绍并建议进行艾滋病病毒抗体检测。在充分告知和保密的原则下,填写《艾滋病病毒抗体检测知情同意书》,免费进行艾滋病病毒抗体检测。
为艾滋病病毒抗体检测结果为阳性孕产妇提供检测后咨询;为其提供预防艾滋病母婴传播相关信息,帮助其分析感染状况,由本人及其家属知情选择妊娠结局,填写《选择妊娠结局知情同意书》。并为决定终止妊娠的阳性孕产妇提供服务,给予有效的避孕指导。对选择继续妊娠者,加强孕期保健,动员其住院分娩。
为艾滋病病毒感染孕妇的配偶接受相关的咨询和检测。
**年共完成孕期hiv抗体检测313人,产时hiv抗体检测510人,hiv阳性孕妇3例,2例在检测后咨询,自愿终止妊娠,另一例从县疾控中心转介到县保健院。
**年共收到上级分发下来预防艾滋病母婴传播工作试剂、药品17种191件,发放预防艾滋病母婴传播工作试剂、药品17种191件,均按要求及时发放到各乡镇卫生院。
三、目前存在的问题及困难
㈠各级党委政府对“降消”项目工作的领导管理有待进一步加强。特别是乡党委政府是乡村级卫生工作的直接领导管理部门,应将辖区内的“降消”项目工作与一切“惠农、惠民”政策有机地结合起来同抓共管,切实加大宣传、发动全乡孕产妇住院分娩,确保母婴安全,努力降低两个死亡率。
㈡三级妇幼保健网的网底极度薄弱,由于缺乏村级妇幼保健女村医,导致使居住在农村的孕产妇保健服务难以开展,甚至是无开展.这是导致我县的孕产妇死亡率一直居高不下,难以控制的最为重要的原因之一。
㈢县、乡、村对孕产妇住院分娩的宣传、发动工作力度不够深入,个别乡镇还存在孕产妇宣传发动的盲点和空白点。是导致孕产妇漏报、住院分娩空白的重要原因。
㈣社区健康教育活动力度亟待加强,目前社区的健康教育还不够深入,宣传面还不够广泛;应广泛发动社区群众,多部门协作,积极开展社区卫生健康教育和健康促进工作,全面推进社区卫生服务的开展,发动和引导社区居民树立健康教育与健康促进规划的实施,养成良好的卫生行为和方式,提高社区居民的自我保健能为和健康水平,不断提高社区居民的健康保健意识,逐步提高社区居民利用健康保健技术服务的能力。以此促进社区各项卫生服务工作(包括医疗服务、疾病预防、妇幼保健等)的全面开展。
㈤从全县妇幼卫生工作考核中可以看出,考核的结果普遍上升,但是离上级要求的工作指标相差还甚远,需要不懈的努力,不断加强工作力度,使全县妇幼卫生工作得以长足发展。
㈥乡卫生院对村医的管理力度,村医对妇幼保健工作的责任心有待进一步加强,通过近半年来加强了对乡、村级妇幼保健的指导督促检查工作力度,村医对妇幼卫生信息台帐的规范有所提高,但出生死亡漏报问题仍然十分突出,这说明村医对辖区内孕产妇信息的掌握不透,问题还是在村级,有个别村医甚至将妇幼卫生信息统计台帐丢失。严重影响到全县妇幼卫生信息统计工作的完整性。
㈦各乡镇卫生院需要进一步提高对妇幼保健工作的重要性的认识,明确乡本级对妇幼卫生工作的职责任务,加强妇幼卫生工作管理力度。应本着全面服务于本辖区所有服务对象的原则,认真研究,如何提高本辖区妇幼保健技术服务的对策,逐步提高本乡的妇幼保健技术服务能力,为切实保障本辖区妇女、儿童,这一社会弱势人群的身体健康和生命安全,提供积极主动、认真负责的优质服务。
㈧婚前医学检查工作局面难以打开。新婚姻登记条例出台后,强制婚检被取消,婚前人群hiv检测工作难度较大。
五、下一年度工作计划
㈠进一步加大县、乡、村各级政府对全县“降消”项目和妇幼卫生工作的领导与管理,加大政府责任目标的执行力度,将孕产妇住院分娩宣传发动工作融入“三农、惠农”工作中,切实提高住院分娩率;
㈡加强县、乡、村三级防保网的建设,加强对乡村妇幼保健人员培训,强化对基层的监督和管理,不断拓展工作内容和范围,不断提高基层的妇幼保健服务能力;全面开展妇幼保健技术服务,加强两个系统管理,继续做好孕产妇住院分娩宣传发动工作,努力提高住院分娩率,降低两个死亡率。
㈢继续加强乡、村两级妇幼人员的培训,进一步加大妇幼保健网络建设力度,建立健全妇幼保健网底职能,提高农村妇幼保健技术的服务能力。
㈣加大健康保健知识的宣传力度,增强全民健康意识,提高人民群众的自我保健意识和利用健康保健服务的能力,加强妇女病普查普治工作,努力降低妇女常见病、多发病的发病率。
㈤加大《母婴保健法》的执法力度,开展婚前保健和产前诊断技术服务,加强做好pmtct(预防艾滋病母婴传播)工作,积极做好三级预防措施,提高婚前健康检查率,降低出生缺陷儿的发生率,规范《出生医学证明》的管理和发放。
㈥对全县托幼机构进行卫生保健管理,有计划的对幼儿进行健康检查,发现疾病及时矫治,治疗效果评价分析,加强儿童“四病”的防治、宣传,提倡母乳喂养。
关键词 5岁以下儿童死亡率 死因 干预措施
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.397
为了准确了解章丘市5岁以下儿童死亡水平、主要死因及其影响因素,探索降低5岁以下儿童死亡率的干预措施,现对2006~2010年5岁以下儿童死亡情况进行统计分析。
资料与方法
按照《山东省妇幼卫生信息统计报告管理办法》的要求,各级各类医疗保健机构对发生在本机构的5岁以下儿童死亡病例,及时填写《围产儿、5岁以下儿童死亡报告卡》,于下月5日前上报章丘市妇幼保健院;乡村医生对服务范围内非在医疗保健机构发生的5岁以下儿童死亡病例,报告乡镇卫生院妇幼保健科,乡镇卫生院妇幼保健科对死亡病例进行调查核实,然后填写《围产儿、5岁以下儿童死亡报告卡》,于下月5日前上报章丘市妇幼保健院。章丘市妇幼保健院对全市的5岁以下儿童死亡资料进行搜集、汇总、分析并上报。
质量控制:每半年对各级各类医疗保健机构的相关资料进行1次质量控制,每半年与市计生局、统计局及派出所的有关资料进行核对,以确保信息准确性,避免5岁以下儿童死亡的漏报。
统计学处理:应用SAS统计软件进行X2检验。
结 果
章丘市2006~2010年活产数42625例,5岁以下儿童死亡439例,死亡率10.30%;其中婴儿死亡349例,死亡率8.19%;新生儿死亡237例,死亡率5.56%。5岁以下儿童死亡主要以新生儿尤其是7天以内新生儿为主,7天以内新生儿、新生儿、婴儿和1~4岁儿童死亡分别占5岁以下儿童死亡的40.09%、53.99%、79.50%、20.50%。5年来,5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率呈逐年下降趋势。见表1。
性别分布:349例婴儿死亡中,男205例,女144例,男女性别比1.42:1。与有关报道的1.23:1相符[1]。在出生的第1年,女孩比男孩的存活率更高,这主要是生物差别所致,在婴儿出生的第1个月尤其如此,此时围产状况很有可能造成或促成死亡,男婴死亡率一般高于女婴。
5岁以下儿童死因顺位:按照《山东省妇幼卫生信息统计报告管理办法》关于死亡原因的分类说明,对我市5岁以下儿童死亡的原因进行分类分析,发现5岁以下儿童死亡和婴儿死亡前5位原因为:早产和低出生体重、先天性心脏病、意外死亡、其他新生儿病、其他先天异常。90例1~4岁儿童死亡中,意外死亡40例(44.44%),其中意外窒息6例、溺水6例、意外跌落6例、意外中毒2例、其他意外20例(他杀1例、交通事故19例)。见表2。
医疗保健服务情况:5岁以下儿童在医院死亡36.67%,在家中死亡46.02%,在途中死亡17.31%。死前住院治疗50.80%,门诊治疗34.40%,未治疗14.80%。在县市级以上就诊比例由2006年的76.30%上升到2010年的85.71%。见表3。
讨 论
完善新生儿急救设备,提高救治水平:5年来,我市积极开展母婴安全工程,成立了婴幼儿急救中心,加强培训以提高救治能力,陆续取消了9家乡镇卫生院的接产资格以提高产科质量,5岁以下儿童死亡率下降明显,但仍高于济南市水平(8.08%),政府应引起高度重视,进一步加大投入,加强产、儿科基础配套设施建设,完善急救设备,严格规范危急重症病人抢救流程,坚持儿科、妇产科医生现场监护分娩制度,加强新生儿常见病和新生儿急救知识培训,提高诊断和救治水平,降低新生儿死亡率。
加强孕产期保健,防止和降低早产和先天异常患儿发生:随着社会经济不断发展,环境污染日益严重等诸多因素,使与孕产期因素有关的死亡占有较大比例,提示应加强孕产期保健,积极做好出生缺陷的三级预防。要加大健康教育力度,做好婚前、孕期的保健及指导工作,增强自我保健意识,养成良好的生活卫生习惯,避免不良环境刺激及有害物质、的接触,对高危孕妇早发现,早诊断、早干预,早治疗,减少早产和出生缺陷儿的出生。
意外死亡预防:学龄前是意外伤害发生的主要年龄段,学龄前儿童意外伤害占意外伤害发生率的65.01%[2],尤其是4岁以下发生率最高[3],针对这一年龄段进行伤害的预防和控制对降低5岁以下儿童死亡率有重要意义。要大力开展健康教育工作,通过宣传手册、广播、电视、报纸等媒体,进行预防意外伤害的宣传。但没有证据证明单凭健康教育可以减少伤害的发生。产品和环境的改进可以有效减少意外伤害发生的风险,对预防儿童意外伤害有重要作用。
加快医疗卫生改革,提高医疗保健服务可及性:2010年与2006年相比,儿童死前治疗率提高了6.56%,在县市级以上医院就诊率提高了9.41%,但仍有63.33%的儿童死于家中或途中,提示农村儿童医疗保健服务差,常因贫穷、交通不便或缺乏科学卫生知识导致不能坚持治疗。因此,一方面医疗保健部门要采取多方位、多途径、多方式加大普及科学卫生知识和健康教育,提醒家长有病要及时就医;另一方面政府要加大投入,实行农村医疗卫生改革,提高农村儿童的医疗保健可及性,降低5岁以下儿童死亡率。
参考文献
【关键词】新生儿疾病筛查;回顾;分析
【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)06-0418-01
1 对象与方法
1.1 筛查对象 2008年4月―2012年10月在我院出生的活产新生儿7377例,经家属同意纳入检测对象。进行新生儿疾病筛查5077例,筛查率68.7%。
1.2 筛查方法 所有新生儿于出生72小时―7天内充分哺乳后(早产儿和低体重儿是孩子出生15天―20天),用一次性采血针刺足跟内或外侧缘,取第二、三、四滴血,滴到特殊的滤纸片上,使其自然渗透,将血片自然凉干,置于塑料袋内,保存在2―8℃冰箱内,7天内进行检测。
2 结果
各年度筛查情况:2008年4月―2012年10月份我院活产新生儿7377人,筛查5077,筛查率为68.7%。我院筛查率呈逐年上升趋势。见表1。
从表可以看出筛查从2008年的31.5%上升到2012年的87.8%,呈逐年上升趋势。确诊CH6例、患病率为1/816,高TSH血症1例、患病率为1/5077,PKU3例、患病率1/1631。
3讨论
3.1筛查率低的原因 从表可以看出筛查人数逐年增加,但还有很多不做筛查的,其原因是有很多如:地区经济发展水平低、病人知识匮乏、心疼孩子、医生宣传不到位、生后不到72小时出院者、产妇有熟人为了给病人省钱者等。
3.2提高筛查率的措施 新生儿疾病筛查应抓好每一个环节,避免患儿漏诊、误诊。
3.2.1做好宣教工作 我院医务人员通过孕妇学校授课和制成宣传手册等宣传手段,使产妇和家属知道什么是新生儿疾病筛查、如何筛查、筛查什么病、筛查的意义以及怎样知道检测结果。
3.2.2国强质量管理[2]
3.2.2.1制度管理 每年召开1-2次的新生儿疾病筛查例会,以会代训,要求领导参加,给予支持和经济的投入。对新生儿疾病筛查进行常规培训,年终进行考核,各科室均有专人主管此项工作,负责新生儿疾病筛查的工作质量、信息统计、报表上报等工作。
3.2.2.2采集标本前的信息管理 我们儿科医生在孩子出生后第一时间去查房,并向孕妇及家属做关于新生儿疾病筛查的定义、内容、意义以及相应的国家政策的宣教工作,并要求其在知情同意书上签字:同意筛查的并且能够住院采血的产妇,儿科医生在孩子出生72小时后填写采血通知卡送交到检验科,由检验科的采血人员进行转费并实施采血;对于产妇提前出院者,儿科医生在第一时间(24小时内)做好宣教工作,并填写采血通知卡送交检验科,采血人员接到儿科下达的采血通知卡后,进行转费并给产妇填写采血通知单:“约好采血日期为4-7天务必到医院采血,最迟不超过20天,否则因个人原因造成不能及时采血所出现的相关事宜均由产妇及家属自己负责。”到病房将采血通知单交给产妇。对于为了省钱者,医生宣教以后,不同意筛查的,医生要求其在知情同意书上签字存入病历内。对于在医生那里已经签署同意筛查而真正采血时又不同意采血者,我们实验室采血人员仍然就新生儿疾病筛查的定义、内容、意义以及相应的国家政策进行宣教,如果同意筛查的进行采血,仍然不同意筛查的,我们要求其在采血通知卡的背面注明“我已经充分知道此项筛查的意义及重要性,本人拒绝采血,后果自负”。由孩子的父母其中一人签字(不能由其他人代替),将此卡片退回产妇的病历内存档。
3.2.2.3标本管理 采血者填写采血卡片时必须实事求是,字迹清楚,不得漏项。血片应平放在清洁处自然晾干(需2-4小时),然后放在特制的塑料袋内,置2-8℃冰箱中保存,血片要严防潮湿。干燥的血片应头尾交替放置,每周检测一次。
3.2.2.4人员管理 对人员管理是新生儿疾病筛查工作质量保证的基础,不断对单位采血人员进行相关知识和试验技能的培训工作,提高筛查质量,实现责任到人,分工明确,联系紧密,逐级上报的工作制度。加强网络建设和管理,规范新生儿疾病筛查工作。逐步建立比较完善的网络管理系统。网络体系涉及标本的采集、递送、签收、试验检测、标本的储存、报告发放、召回复查和诊断、治疗和追踪随访等多个环节,每个环节都关系到筛查结果的质量。
由于以上采取措施得利,2012年活产婴儿的筛查率达到87.8%。总之,通过筛查,能够早期发现、早期确诊、早期治疗CH和PKU,使患儿的生长发育、智力发育达到同龄儿童的水平。从目前我院筛查情况显示我市CH和PKU这两种疾病的发病率要高于国家统计的数据。所以我们的行政部门应该重视起来,加强管理,加大宣传力度,争取尽快将此项工作在全市范围内开展起来,再逐步扩展到东四盟,让更多的患者能够及早发现并及早得到正规治疗,减少智障儿,减轻家庭和社会负担。
参考文献:
[1] 赵正言,先天性甲状腺功能低下症筛查与诊治进展[J]中国儿童保健杂志,2011,19(2):156
[2] 龙晓芳,熊若嵋,胡晏铭,强化管理 努力做好新生儿疾病筛查工作[J],中国妇幼保健2010,(25):652
作者简介:
今年我县的妇幼卫生工作是不同寻常的一年,根据年初卫生部、省卫生厅、项目专家对我县历年来就“降消”项目工作执行情况及妇幼卫生工作进行督导检查,针对我县长期以来孕产妇死亡率居高不下,而妇幼卫生服务工作又很难提高的严峻情况,提出了指导性意见,得到县人民政府高度重视,为进一步加强“降消”项目的组织管理和对全县妇幼卫生工作的领导,切实将项目的各项措施落到实处,推进全县妇幼卫生工作的服务能力,出台了一些政策和管理措施。一年来,在县委、县政府的领导下、在上级主管部门的高度重视、支持下,从规范各项妇幼保健常规业务管理工作着手,在做好常规妇幼保健业务管理的基础上,严格按照各项妇幼保健工作规范和制度的要求,结合我县实际,加强全县妇幼保健业务管理工作。以“降消”项目为重点,加强全县孕产妇系统管理和儿童系统管理,提高住院分娩率,普及新法接生,坚持以保健为中心,保障生殖健康为目的,实行保健与临床相结合,面向基层,面向群体,预防为主的妇幼卫生工作方针,努力完成省、州、县下达的各项任务指标,全面推进全县妇幼保健工作的开展,现将一年的工作情况总结如下:
一、基本情况
(一)全县七乡三镇共卫生院10个,70个行政村卫生室,70名村医(其中有女村医12人,,男村医58人);各卫生院设有防保科,各有一名分管领导和一名妇幼专干,负责本辖区内的妇幼保健工作。
(二)县妇幼保健院是全县妇幼保健工作的技术指导中心,在职职工31人,其中业务人员27人,(大专22人,中专5人)财务后勤人员4人。中级职称9人,初级职称21人,年内无退休人员,年末在职人数为31人。院内设有儿保科、妇保科、统计科、基层指导科、婚姻保健科、医技科、药剂科、财务后勤、院办公室等职能科室,全院全年出勤率为100%,派出县驻乡专家5人。一年来,全县妇幼专干人员基本稳定。团结协作,积极努力的开展妇幼保健工作。
二、全县妇幼保健工作开展情况
1、加强管理,规范业务
(1)根据年初卫生部、省卫生厅等各级领导、项目专家对我县“降消”项目工作及妇幼卫生工作的检查督导意见和全县的“降消”项目专题工作会议相关要求,加强对全县各项妇幼卫生工作规范管理,在做好常规妇幼保健业务管理的基础上,严格按照各项妇幼保健工作规范和制度的要求,结合我县实际,加强全县妇幼卫生业务管理工作。
(2)加强对乡、村的妇幼保健业务指导,责任到人。县保健院抽出近20个产儿科人员分片包干到7乡3镇,加强业务指导。从08年5月份起,每月按各乡卫生院定时、定点的工作安排,在院内医生十分紧张的情况,坚持每月到各乡协助村级妇幼保健服务工作。全年共下乡协助、指导工作111人次,共784天。县、乡妇幼保健工作人员共同完成孕产妇产前检查1073人次,儿童健康检查7262人次。在很大程度上促进了村级妇幼保健服务工作的开展。
(3)根据考察学习到的经验,借鉴人家的先进做法结合工作实际,重新编制了全县妇幼卫生信息统计表、卡、册,对全县妇幼卫生基础数据进行月报管理,进一步加强和规范了妇幼卫生数据档案。
2、落实措施、加大项目业务技术指导和培训力度
(1)以乡为单位,集中各乡村医和农家卫生员进行县、乡、村妇幼保健管理操作规范、“降消”项目的运作程序和新的妇幼卫生信息月报表应用进行全面培训;全年共办培训班15期,培训村医及农家卫生员2094人次,通过不断的加深培训,不同程度的提高了村医及农家卫生员对妇幼保健工作的理解和认识。明确了村级妇幼保健的工作任务和职责;帮助乡卫生院明确和理顺了每月乡对村妇幼保健工作的指导、督查管理机制。基本理顺了县、乡、村妇幼卫生三级网的工作规范和操作规程。
(2)每月协助乡卫生院定时、定点进村卫生室培训和协助工作,对乡妇幼人员和村医进行实地面对面、手把手的孕产妇保健、高危孕产妇筛查及高危管理,儿童保健、健康咨询、健康体检等妇幼保健技术培训,使村医和农家卫生员的妇幼保健服务能力有了不同程度的提高。全年共进村卫生室指导协助工作 111人次,指导村医和农家卫生员 1255人次。通过边指导边培训,进一步促进和提高了乡妇幼保健人员的业务技术服务能力和对村妇幼保健工作的指导能力。
3、加大“降消” 项目和“新农合”政策宣传和妇幼保健知识健康
教育。县、乡、村妇幼保健工作人员在进行孕产妇保健、产前检查的同时,向孕产妇及其家庭和家属充分宣传“降消” 项目和“新农合”中国家对贫困孕产妇住院分娩的优惠政策、限价住院分娩、贫困救助、住院分娩的好处等。全年共集中培训、宣传“降消” 项目和“新农合”政策宣传和妇幼保健知识 19 批次,共有1925人接受培训;对多少2268个孕妇家庭发放“降消” 项目和“新农合”政策宣传;全县共发放“降消” 项目和“新农合”政策妇幼保健知识健康教育宣传处方30248张,约有 60000多人接受了健康教育。在全县卫生工作会议和妇幼卫生工作例会上政府分管领导、卫生局领导、县妇幼保健院相关科室又进一步安排强调了“降消”项目工作,重新对“降消”项目的运作程序进行全面培训。4、20__年全县各项妇幼保健工作指标完成情况:
(1)孕产妇死亡率:20__年全县共有孕产妇总数1672 人,活产数有1672人,有孕产妇死亡2例,孕产妇死亡率为119.62/10万。与上年相比下降了159.71个十万分点(20__年孕产妇死亡率为279.33/10万);按上级下达的指标要求(150/10万),控制在要求指标以内。
(2)孕产妇保健:20__年共有孕产妇1672人,共进行孕产妇产前检查1073人,孕产妇保健覆盖率为64.17%,与上年同期相比上升了8.51个百分点(20__年孕产妇保健覆盖率为55.66%);系统管理327人,系统管理率为19.56%,与上年同期相比上升了 4.97个百分点(20__年孕产妇管理率为14.59%)
(3)高危孕产妇筛查和高危住院分娩:20__年共筛查出高危孕产妇116人,筛查率为6.94%,与上年同期相比上升了个2.48 百分点(20__年高危孕产妇筛查率为4.46%)。高危管理116人,高危管理率为100%。高危产妇住院分娩96人。高危产妇住院分娩率为82.76%,与上年同期相比下降了14.12个百分点(20__年高危孕产妇住院分娩率为96.88%)。
(4)住院分娩率:20__年全县共有孕产妇总数1672人,活产数有1672人,其中:住院分娩837人,住院分娩率为50.03%,与上年同期相比上升了20.52个百分点(20__年住院分娩率为29.54%),按上级下达的指标要求(40%),完成指标要求。
(5)新法接生:20__年共有107人,新法接生率为64.47%,与上年同期相比,上升了27.95个百分点(20__年新法接生率为36.52%)。
(6) 儿童保健:20__年共有0——6岁儿童10664人,5岁以下儿童7558人,3岁以下儿童4853人,年内共进行7岁以下儿童健康体检7262人,儿童保健覆盖率为68.1 %;系统管理966人,系统管理率为19.91 %;筛查出高危和体弱儿童219人,体弱儿管理率为100%。
(7) 婴儿死亡率:20__年全县共有婴儿死亡37人,死亡率为: 22.13 ‰;与上年相比下降了6.5 个千分点(20__年婴儿死亡率为28.63‰);按上级下达的指标要求(25‰),控制在指标要求内。
(8)5岁以下儿童死亡率:20__年全县共有5岁以下儿童死亡 43 人,死亡率为 25.72 ‰。与上年相比下降了9.89个千分点(20__年5岁以下儿童死亡率为35.61‰)。
(9)新生儿破伤风监测:年内无新生儿破伤风发生,新生儿破伤风发生率为0‰;无出生缺陷儿。
(10)母乳喂养实查人数为1329 人,母乳喂养1319人,母乳喂养率99.25%,与上年同期相比上升了0.16个百分点(20__年母乳喂养率为99.09%)。
(11)20__年度出生死亡漏报调查:按照两个死亡监测方案的相关,对全县三分之一的乡、三分之一的村进行本年度的出生死亡漏报调查,全县共抽查了叶枝、白济讯、维登三个乡,抽查了三个乡三分之一的行政村共10个村,三个乡共上报活产数534人,漏报调查后实际有出生数569人,漏报35人(叶枝镇5人、白济讯19人、维登乡11人),漏报率为6.15%;上报死亡人数17人,漏报调查后实际死亡18人,漏报1人,漏报率为 5.56%;上报孕产妇死亡数2人,漏报调查后实际死亡2人,无孕产妇死亡漏报。从上述漏报调查中可以看出,全县的乡村妇幼保健工作还存在很多不足之处,特别是在孕产妇、出生、死亡等情况方面,还存在很多漏洞甚至是空白点,如何加强对村级妇幼保健服务,加强孕情况跟踪,尽量或减少漏报,是我们下一年度工作中应着重加强的重点。
(12)、预防艾滋病母婴传播工作
__县20__年的预防艾滋病母婴传播工作,按省、州(预防艾滋病母婴传播工作实施方案)的相关要求,制定了以分管副县长为组长、防治艾滋病相关成员单位领导为成员的《20__年__县预防艾滋病母婴传播工作实施方案》,并按“实施方案”要求因地制宜的紧紧围绕所有孕妇、产妇及婚前保健人群等目标人群,开展了如下工作:
①健康教育工作
利用多种形式进行广泛宣传咨询活动。配合“三八”妇女节、“六一”儿童节、“艾滋病日”等节日,开展围绕预防艾滋病母婴传播的各种宣传活动。大力宣传“预防艾滋病母婴传播”知识,发放各种宣传册、画报、宣传单等资料,通过县、乡各助产服务单位分放到婚前保健人群和孕产妇手中,向孕产妇传递艾滋病母婴传播知识和信息。
②提供自愿咨询与检测服务
——县妇幼保健院为婚前保健的男女双方免费提供有关预防艾滋病母婴传播的咨询,传递预防艾滋病母婴传播信息;进行危险行为评估;介绍并建议进行艾滋病病毒抗体检测。在充分告知和保密的原则下,填写《艾滋病病毒抗体检测知情同意书》后提供检测服务。对检验结果为阴性或阳性者均要进行检测后咨询,进行有效的避孕指导。
——以县医院为主,对所有孕产妇提供艾滋病病毒抗体检测前咨询,咨询内容包括艾滋病母婴传播的危害,预防艾滋病母婴传播相关信息;帮助评估危险行为;解释检测的意义和利弊及等待结果时的预防措施;介绍并建议进行艾滋病病毒抗体检测。在充分告知和保密的原则下,填写《艾滋病病毒抗体检测知情同意书》,免费进行艾滋病病毒抗体检测。
——为艾滋病病毒抗体检测结果为阳性孕产妇提供检测后咨询;为其提供预防艾滋病母婴传播相关信息,帮助其分析感染状况,由本人及其家属知情选择妊娠结局,填写《选择妊娠结局知情同意书》。并为决定终止妊娠的阳性孕产妇提供服务,给予有效的避孕指导。对选择继续妊娠者,加强孕期保健,动员其住院分娩。
——为艾滋病病毒感染孕妇的配偶接受相关的咨询和检测。
——20__年共完成孕期hiv抗体检测313人,产时hiv抗体检测510人, hiv阳性孕妇3例, 2例在检测后咨询,自愿终止妊娠,另一例从县疾控中心转介到县保健院。
——20__年共收到上级分发下来预防艾滋病母婴传播工作试剂、药品17种191件,发放预防艾滋病母婴传播工作试剂、药品17种191件,均按要求及时发放到各乡镇卫生院。
三、目前存在的问题及困难
㈠各级
党委政府对“降消”项目工作的领导管理有待进一步加强。特别是乡党委政府是乡村级卫生工作的直接领导管理部门,应将辖区内的“降消”项目工作与一切“惠农、惠民”政策有机地结合起来同抓共管,切实加大宣传、发动全乡孕产妇住院分娩,确保母婴安全,努力降低两个死亡率。㈡三级妇幼保健网的网底极度薄弱,由于缺乏村级妇幼保健女村医,导致使居住在农村的孕产妇保健服务难以开展,甚至是无开展.这是导致我县的孕产妇死亡率一直居高不下,难以控制的最为重要的原因之一。
㈢县、乡、村对孕产妇住院分娩的宣传、发动工作力度不够深入, 个别乡镇还存在孕产妇宣传发动的盲点和空白点。是导致孕产妇漏报、住院分娩空白的重要原因。
㈣社区健康教育活动力度亟待加强,目前社区的健康教育还不够深入,宣传面还不够广泛;应广泛发动社区群众,多部门协作,积极开展社区卫生健康教育和健康促进工作,全面推进社区卫生服务的开展,发动和引导社区居民树立健康教育与健康促进规划的实施,养成良好的卫生行为和方式,提高社区居民的自我保健能为和健康水平,不断提高社区居民的健康保健意识,逐步提高社区居民利用健康保健技术服务的能力。以此促进社区各项卫生服务工作(包括医疗服务、疾病预防、妇幼保健等)的全面开展。
㈤从全县妇幼卫生工作考核中可以看出,考核的结果普遍上升,但是离上级要求的工作指标相差还甚远,需要不懈的努力,不断加强工作力度,使全县妇幼卫生工作得以长足发展。
㈥乡卫生院对村医的管理力度,村医对妇幼保健工作的责任心有待进一步加强,通过近半年来加强了对乡、村级妇幼保健的指导督促检查工作力度,村医对妇幼卫生信息台帐的规范有所提高,但出生死亡漏报问题仍然十分突出,这说明村医对辖区内孕产妇信息的掌握不透,问题还是在村级,有个别村医甚至将妇幼卫生信息统计台帐丢失。严重影响到全县妇幼卫生信息统计工作的完整性。
㈦各乡镇卫生院需要进一步提高对妇幼保健工作的重要性的认识,明确乡本级对妇幼卫生工作的职责任务,加强妇幼卫生工作管理力度。应本着全面服务于本辖区所有服务对象的原则,认真研究,如何提高本辖区妇幼保健技术服务的对策,逐步提高本乡的妇幼保健技术服务能力,为切实保障本辖区妇女、儿童,这一社会弱势人群的身体健康和生命安全,提供积极主动、认真负责的优质服务。
(八)婚前医学检查工作局面难以打开。新婚姻登记条例出台后,强制婚检被取消,婚前人群hiv检测工作难度较大。
五、下一年度工作计划
㈠进一步加大县、乡、村各级政府对全县“降消”项目和妇幼卫生工作的领导与管理,加大政府责任目标的执行力度,将孕产妇住院分娩宣传发动工作融入“三农、惠农”工作中,切实提高住院分娩率;
㈡加强县、乡、村三级防保网的建设,加强对乡村妇幼保健人员培训,强化对基层的监督和管理,不断拓展工作内容和范围,不断提高基层的妇幼保健服务能力;全面开展妇幼保健技术服务,加强两个系统管理,继续做好孕产妇住院分娩宣传发动工作,努力提高住院分娩率,降低两个死亡率。
㈢继续加强乡、村两级妇幼人员的培训,进一步加大妇幼保健网络建设力度,建立健全妇幼保健网底职能,提高农村妇幼保健技术的服务能力。
㈣加大健康保健知识的宣传力度,增强全民健康意识,提高人民群众的自我保健意识和利用健康保健服务的能力,加强妇女病普查普治工作,努力降低妇女常见病、多发病的发病率。
㈤加大《母婴保健法》的执法力度,开展婚前保健和产前诊断技术服务,加强做好pmtct(预防艾滋病母婴传播)工作,积极做好三级预防措施,提高婚前健康检查率,降低出生缺陷儿的发生率,规范《出生医学证明》的管理和发放。
㈥对全县托幼机构进行卫生保健管理,有计划的对幼儿进行健康检查,发现疾病及时矫治,治疗效果评价分析,加强儿童“四病”的防治、宣传,提倡母乳喂养。
㈦加强县、乡、村妇幼卫生统计台帐的管理及运作。及时、准确、完整的做好每一个台帐的登记统计工作。力求各项妇幼卫生统计数据的真实性、准确性和科学性。避免和杜绝各种数据的漏报、缺报和瞒报。
——***市妇幼保健所“文明杯”规范化服务简介
一、单位简介:
市妇幼保健所始建于1953年,现位于***市互贸区套娃广场
西,建筑面积1600M2,业务用房1400 M2。编制30人,现有职工35人,其中在编26人,外聘9人;专业技术人员28人,其中卫生专业技术人员27人,高、中、初级职称比例为3:10:14。设妇保科、儿保科、医技科、检验科及综合办公室五个科室,形成了融预防、医疗、保健、监督和宣教于一体的综合妇幼保健机构。
二、职能职责
做好辖区内孕产妇、儿童保健系统管理和托儿所、幼儿园卫生保健管理。开展妇女、儿童常见病和多发病的普查普治。贯彻落实“一法两纲”提出的各项卫生保健指标任务。开展孕产妇、5岁以下儿童死亡监测并组织评审,掌握辖区内妇女、儿童健康状况,针对危害妇女、儿童健康的主要因素,协助卫生行政部门制定并采取相应的干预措施。承担基层防保人员培训任务。对基层妇幼卫生工作进行业务指导。做好妇幼卫生信息统计,为上级卫生行政部门提供可靠数据。
三、特色服务
一是强化思想教育,优化行业作风。重视加强思想政治工
作,经常性开展职业道德、医德医风教育,文明礼仪培训,提高了医务人员的职业道德素质,增强了职工为人民服务的责任感和使命感,形成了爱岗敬业、诚实守信、高效廉洁、公正无私的道德风尚,纠正了行业不正之风。
二是改进行业管理,实现规范服务。加强管理制度建设,简化办事程序,创新服务方式,实行婚姻登记机构进驻妇幼保健机构,推行婚姻登记、免费婚前检查“一站式”服务。简化了婚检手续,减少了新婚夫妇不必要的往返,有效提高了婚检率,降低了出生缺陷的发生。
三是加强环境建设,营造文明氛围。综合运用各种现代技术和管理手段,增强服务功能,提升服务效率。以迁入新址为契机,按照等级妇幼保健院的标准美化硬化环境,装饰上处处体现以人为本,贴近妇女、儿童的宗旨,突出妇幼保健特色,打造了别具特色、温馨、舒适、融合多种色彩元素的就诊环境,让每一位妇女和儿童在轻松之余都能享受到优质、高效的保健服务。实施所务公开,规范文明用语,积极推行“人文化”服务模式,实行人文关怀,服务过程中提出了 “五声”、“四做到”、“八不准”,建立职工医德医风档案制度,积极开展医患双向交流活动,教育医务人员文明行医,遵守医德规范,引导服务对象遵章守纪、尊重医务人员,形成良性互动。
四、取得成绩
一是群众对我所服务质量和服务水平满意率大大提高。
二是提高了社会效益。
上海市儿童医院是全国建立最早的综合性儿童专科医院,是上海复旦大学医学院、上海第二医科大学和铁道医学院的教学医院,也是上海市红十字医院系列之一。前身为1937年建立的上海难童医院,1940年迁往香山路后更名为香山路儿童医院。1954年,上海市人民政府将上海市儿童保健院与香山路儿童医院合并成立了上海市儿童医院。1994年3月由康定路2号搬迁至现在的地址本┪髀?400弄24号。
医院科室设置:职能科室:院办、人事科、医务科、科教科、护理部、门办、统计信息科、财务科、审计室、设备科、总务科、保卫科、保健科和文明办。
临床科室:肾脏、心内、血液、呼吸、神经内科、新生儿、内分泌、消化传染、急救中心、康复中心、中医科、麻醉科、眼科、口腔科、皮肤科、耳鼻喉科、普外、新生儿外科、泌尿外科、骨科、心胸外科、神经外科。
武警北京市总队医院
武警北京市总队医院是一所集医疗、科研、教学、预防、保健于一体的综合性医院。96年被指定为北京市大病统筹定点医院,97年被评为“三级乙等医院”,98年被授予北京市“首都绿化美化花园式单位”,99年被评为“爱婴医院”,并与市急救中心联合建立了急救中心东站,2000年被北京市评定为首批基本医疗保险定点医院,2001年被评为北京市医保先进单位,连续八年被评为“首都文明建设先进单位”。
医院拥有病床450张,设有26个临床和医技科室,卫生技术干部490名,其中高职人员60名,硕士以上研究生50名,医院以周围血管科、普通外科、创伤骨科、心胸外科、神经外科、眼耳鼻喉科、心血管、呼吸内科、导管科为重点,开展了溶栓治疗和导管介入、肾移植、腹腔镜、椎间盘镜、骨关节置换、法乐氏四联症的手术治疗、心脏瓣膜置换、脑动脉瘤摘除、射频消融术、人工透析、各种癌症的根治等。医院还开设了主要有高职人员坐诊的脉管炎、烤瓷、美容、椎间盘复位、肛肠等特色门诊。
黑龙江省农垦总局总医院
黑龙江省农垦总局总医院暨黑龙江省第二肿瘤医院、哈尔滨医科大学第一教学医院,其前身是中国人民黑龙江生产建设兵团医院,始建于1969年9月。
医院座落于哈尔滨市西南郊的王岗镇内,东傍三八水库,西邻王岗镇政府,南临哈双南路立交桥,北依京哈铁路。地处垦区东西两片中间,公路铁路四通八达,交通便利。医院占地面积100,400平方米,建筑面积49,515.67平方米,绿地覆盖面积57,178 .8平方米。是一座七十年代新建的现代化医院建筑群,院区开阔,布局合理,空气清新,环境安静、整洁、优美。
燕玲也曾在多家企业担任营销负责人,虽然印制产品手册不占太多费用,但没有是不行的。结果往往是,各种版本的印刷品堆积在仓库里,造成资源浪费。
看不见的浪费更可怕
很多企业都会印制一种折页形式的单张,这是给消费者看的。派单张自然而然地成为企业开拓新市场新渠道的主要方式。但是,有几个企业真正核算过这些单张的转化率和留存率?也就是说,这些单张派出去后,有多少人会保留它?有多少人会打开看?看了以后有多少人会被里面的内容打动或说服,从而产生购买?
有人曾经做过统计,一份普通的单页,发到目标人群手里,能被人们有效保留下来并正式阅读的不到10%。而这其中,能真正转化为购买的不到1/3。也就是说,一份单张的转化率不会超过3%。
转换成现实场景,你要发30-40份单张,可能会有一个消费者受者影响去购买。
一份这种单张的制作成本为0.15-0.30元,一个新客的物料转化成本就要6-8元,加上单张发放的人工成本,按每人100元/天计算,每份单张的有效派发人工为0.3-0.5元,一个新客的获取成本在18-25元。
你有没有发现,很多请人派发单张的结果就是,大量印制的单页成堆成堆地被扔到垃圾桶里,这种转化率就更低了。
在移动互联网时代,单张还需要吗?
答案是:要的。特别在开拓新市场时,这是产品在实体终端接触目标人群最直接的方式。
先定一个小目标:让你的单张更有效
怎么才能让你的单张更有效?怎样让门店愿意主动派发你的宣传资料?怎样让每个拿到你资料的人,爱不释手,愿意保留,甚至传播?让你的目标人群主动找到你?
这些不是什么伟大的商业模式,但一旦做到,你会发现你的会员营销闭环入口就成型了,你也就形成了自己独有的新客引流模式和能力。有了这个能力,离你的品牌梦想也就不远了。
各位看官或许会问燕玲,你说的这些真的能实现吗?燕玲可以肯定的告诉你,真的可以实现。因为燕玲曾经做到过。
说到这里,又不得不提起燕玲的老东家合生元。(都说好汉不提当年勇,好在燕玲是个弱女子,提提也无妨。真心希望有更多的品牌奇迹诞生。)
合生元的“传单经”
还记得燕玲刚入职合生元时,名义上是市场部经理,但手下只有一个半人,一个助理负责接听热线电话及各种益生菌类专业资料的翻译工作,一个前台帮忙做点录入和统计会员信息。当遇到需要去医院派发单张这种外出活时,只能自己上了。
站在儿童医院门口,发了几天单张,燕玲遇到的问题与每个企业一样。发出去的资料被人们随手扔进附近的垃圾桶,或者直接用来擦凳子桌子。不仅浪费物料,还让我这个发放者没有成就感,觉得自己在做一件没有意义的事情。
怎样才能让妈妈们愿意保留并阅读这份资料呢?
儿童医院门口的启发
燕玲首先想到的是医院的病历。如果能把产品信息印到儿童医院、妇幼保健院等目标人群集中的医院病历上,妈妈就不能扔了,而且也不用自己这么辛苦站在门口发单张了。
于是,燕玲找到医院,提出帮他们做病历。幸运的是,医院居然同意了。于是,很快合生元就为珠江三角洲各城市的妇幼保健院印制病历。对于一个初创公司,这是一笔不小的开销。
但几十万本病历发出去,打热线电话过来咨询产品的人寥寥无几。这些病历后面的广告真的有效吗?
为了找到这个答案,燕玲悄悄跑到最早印发病历的儿童医院,从清早坐到下午,观察人们拿到病历后的情景,也就是我们今天常说的场景。燕玲发现,这些家长挂号拿到病历后,几乎都是在焦虑地等待护士叫号,或在到处寻找缴费、看病、检查的地方。很少有人从容地翻看病历,尤其是病历背后的那些广告更是没有心思阅读了。
同时,由于医院的特殊性,广告画面多以品牌形象宣传为主,不可能写一些敏感的信息和文字,妈妈就算看了,也无法引起共鸣。
但从附近婴童店的货品动销情况来看,这种广告还是有一些效果的,转化率在3%左右。当时一本病历的制作成本为0.5元,也就是说,通过这种方式,我们获取新客的成本为15-16元/人。当然,这还不包含必要的公关成本。同时这种方式存在很大的政策风险,无法快速复制。
还有没有更有效的方式呢?
通过用户思维,变宣传工具为教育工具
首先,什么样的信息和资料是妈妈们愿意看并保留的呢?
作为一个妈妈,如果没有业务关系或找工作,她不会对某个产品的特点或某家企业的文化感兴趣,她只会关心与她相关的问题。孩子生长发育过程中遇到各种问题,才是她最关心的。于是,根据这种换位思考,现在流行的术语叫――用户思维,结合当时的产品特点,燕玲计划给妈妈们编辑一本《儿童常见病护理手册》,把产品知识巧妙地揉到里面,在潜移默化中完成消费者教育,做一个真正有效的消费者教育工具。
这份计划得到BOSS的认同,燕玲带领手下一个半人的团队,耗时大半年时间,终于将这本书编辑成册。由于BOSS对完美的追求,从内容到排版,每一个细节的跟进和优化,燕玲都不得不亲自上阵,仅排版就请专业广告公司做了一个多月。
功夫不负有心人,当这本32开100页全彩印刷的手册出现在妈妈面前时,每个人都爱不释手。有的妈妈还在当时流行的几个妈妈论坛上自发宣传,引得很多妈妈主动打热线电话过来索取。
甚至一些汽车4S店,保险公司等,都主动过来索要这本手册,把它作为一个礼品发给他们的家庭型顾客。医院的宣教科也会选用里面的一些内容,制作成科普宣传画。儿科住院部的护士长,自愿发放这本手册给所有儿童患者家长。
而门店更是反响热烈,很多店员告诉燕玲,只要发手册,就会有人来买合生元的益生菌(这是当时合生元的唯一产品)。
为了让店员能更积极主动地发手册,同时避免妈妈重复领取造成浪费,燕玲又出了一个方案,让门店以1元/本,有偿发放这本手册,售卖的钱归店员自己。这本手册的制作成本是2.5元/本,一箱100本。从当时的后台数据反映,门店每发3本,就会产生一个购买者。也就是说,当时的新客获取成本为7.5元/人,比病历广告提高了一倍效率,且可以快速推广复制。
每当门店老板想向合生元的业务员们索要费用时,燕玲的批复就是,给他几箱书,卖出去的钱归他。于是,这本书又成了终端费用的替代品。
记得在开拓山东某市时,当地有一个比较有规模的门店,进场谈判非常艰难。燕玲就让当地销售团队在那家门店附近50米的防疫站发放手册。很多妈妈拿到手册后,第一时间去那家宝宝店询问,不到一周,该店就主动要求进货,成为合生元在山东的第一批会员店。
这种方式让当时还是弱势品牌的合生元,在开拓新市场进入新终端时一路凯歌,在与终端谈判时始终要求现款供货、价格统一、折扣统一、没有后台费用等,处于强势地位。
再后来,由于手册内容科学、客观,制作精致。得到卫生部妇社司的认可,特别邀请全国著名儿科专家对手册进行审核校正,并牵头儿童基金会与合生元一起发起一个名为《City & Country》公益项目,在全各大妇幼保健院发放这本《儿童常见病护理手册》为贫困地区儿童募捐。