前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的行销企划案主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
首先,要树立以人为本的人性化管理理念。尊重人是学校管理中的基本思想。无论是规章制度的建立,还是晋职评先以及奖勤罚懒等,都应体现灵活性与人性化,力求实现对教师的尊重。
校长在制定学校发展愿景时要让教师积极参与进来,鼓励他们对学校建设献计献策,努力营造教师发挥群体智慧参与学校管理,蓬勃向上、勇于开拓创新的校园氛围。学校管理者要善于从学校的实际出发,推行有效的激励制度,使每一位教师看到教育工作的价值和重大意义,增强他们的责任感和成就感,发挥全心全意教书育人的潜能和积极性。
其次,在管理中注入真诚的情感。人性化的情感管理是学校管理的重要组成部分,主要体现在尊重教师、关心教师和对教师倾注关爱的情感。其本质是以人为本,从本意上说,就是要做到依靠人、为了人、尊重人、关心人、爱护人、激励人、服务人、发展人。学校在管理中除对教师进行必要的物质奖励外,更要关注教师的精神需要和生活需求。如在晋职评先、节日问候,以及教师家庭的婚、丧、嫁、娶、住房等方面结合学校实际设身处地为教师着想,努力为教师排忧解难,让学校关爱渗透到每一个教师的心田,使他们无后顾之忧。这些举措会使教师受到精神鼓舞,使他们在教育教学中始终保持心情舒畅,充分发挥主观能动性,提高工作效率。
最后,尊重个性存在的人性需要。学校人性化管理的一个重要方面,就是校长在与广大教师的接触交流中要特别尊重每一位教师的个性和人格。以往,学校的管理者会将着眼点更多地放在帮助青年教师成长和发挥骨干教师的传帮带作用上,很多处于中间层的教师无形中被忽视了。这使得这一部分教师一方面缺乏教学技能上的帮助和提醒;另一方面,他们在教育教学中的闪光点也得不到及时发现和总结,失去了抓住机会形成自己教学风格的契机。对于这样一批教师,学校管理者不能忽视他们,要在各种情况下给他们提供更多的机会,让中间层的教师多出头,使他们中间能涌现出更多的教学骨干。教师这个职业没有丰厚的物质回报,支撑着他们全身心投入教育事业的更多是一种精神力量。这种力量来自于工作中小小的成就感,来自于他人的尊重。学校管理者要了解教师在精神上的需要,可通过鼓励教师参加各种比赛及获奖来找到自信;在校内进行评先评优时设置多元的评价标准,给教师们创造更多成功的机会;改革评课模式,将着眼点放在寻找教师的闪光点上,帮助他们形成自己的教学特色。在这种自身职业价值得到认同的过程中,在一个个小的成功所积累出的自信中,许多教师能在繁重的教书育人工作中找到一份乐趣,并投入毕生精力。
从学校管理实践看,只有善于发现每一位教师的优点和长处,以深厚的情感关心帮助教师,有条件地满足其精神需要,才能让每一个教师树立自信,并充分释放出自身的才能,从而形成上下一心、同舟共济的校园氛围。
关键词:校企合作 文化对接 教师 企业实践
一、实施步骤
1.第一步
教师提交个人申请,部门负责人审定签字,学校汇总,选派教师到相应企业相应岗位参加实践。
2.第二步
教师将实践中了解到的情况和思考、心得、成果写成实践日志,每天不少于300字。
3.第三步
实践结束后,教师要写出企业实践报告,不少于3000字,内容充实,观点新颖,要提出合理化建议,对学校工作有指导意义。教师要填写企业实践鉴定表,由企业人事部门加盖公章,填写评语。
4.第四步
由学校和企业共同考核教师,量化赋分,纳入工作量,职称评聘时加分,对实践中有突出成果者进行奖励。
二、实施过程
培养教育教学骨干、“双师型”教师、学科带头人,造就一批教学名师和学科领军人物,对教师实行每三年一周期的全员培训。
以“双师型”教师为重点,建立并完善教师定期到企业实践的制度。教师要了解企业文化、企业精神,深入生产第一线,熟悉行业、企业的生产环节和操作工艺,了解最新的技术信息,及时将行业、企业的新观念、新技术、新工艺、新材料引入教学过程,有效解决理论与实践脱节的问题,“针对市场设专业,针对企业定课程,针对岗位练技能”,提高技工教育的实效性。以实现“校企一体、工学一体、理实一体”的目标,强力推进校企合作。
从2010年起,笔者学校已先后选派出10批次共32名教师分别到兖州太阳纸业、华勤集团、光磊钢构、联城集团、五征集团、永华公司等10多家优秀企业进行历时2个月的生产实践活动。通过近两个月的学习,教师在企业文化、企业精神、企业管理、经营理念、工作理念、质量理念、团队理念、发展理念、现代工艺、先进技术等方面有了很多收获。在实践中,教师细心观察、深入思考,感受了企业文化内涵,熟悉了企业的生产环节,了解了先进的操作工艺及最新的技术信息,并参与了企业技术革新,丰富了实践经验,增强了专业技能,开阔了视野,充实了社会实践知识,使自己原有的理论知识得到了一定的升华,回校教学时能及时反映生产现场的新技术、新工艺,改进实训课题,充实了相关内容,提高了课堂教学效果。
三、经验总结
1.校企课程文化对接——强力推进教学模式改革
以推进校企合作为重点,探索部门、行业、企业参与办学的机制,开展委托培养、定向培养、订单式培养,开展工学结合、弹性学制、模块化教学。寻求优秀合作企业,找到与企业的对接口、切入点。
(1)采用“订单式招生”培养新模式。与太阳纸业、华勤集团、五征集团山拖农机装备有限公司、联城集团、齐鲁特钢等企业签订订单培养协议,根据企业特点需求调整专业设置,开设所需课程,学生进校就签订就业协议,培训合格后直接进入企业,解决学生就业的后顾之忧。2010年底,“太阳纸业”二期班已顺利毕业进入太阳纸业。2011年3月,学校与“华勤集团” 签订定向招生培养协议,培训共四期学生,第四期班已经毕业到企业就业。2011年4月,学校专为刚开业的“银座商城(兖州店)”定向招生培训的一期开班。2011年5月,学校负责的联城公司中层员工的拓展训练也已圆满结束。目前,“五征山拖” 定向培训一期班、“太阳纸业”定向培训正在进行中。
学校还在企业中开展了“金蓝领”技师培训,深受各企业欢迎。学校根据实际情况,灵活运用长、中、短期的不同模式,为联城集团、翔宇化纤,益海嘉里等企业培训员工上千人次,做到资源共享,优势互补,实现企业、学校、学生三赢。
(2)“顶岗实习”培养模式。随着校企合作不断深入,实习教学内容与企业需求要“无缝”对接。学校选择设备先进、技术力量雄厚的企业,建立对口专业实训基地。学校与企业联合制订培养计划,共同制订教学计划和教学大纲,调整课程专业设置。学生在企业实习期间,严格按照“七定”(定课题、定学时、定岗位、定师傅、定期考核、定期转换实习岗位、定期交流学生实习情况)安排实习,把因需施教落实到实处,使人才的培养更贴近市场需求。企业根据生产情况提供实习生的实习场地、设备和实习作业岗位,提供专业技师、高级技师进行指导,派专业技术人员定期或不定期地对学生进行专业理论与实际操作的系统培训和考核。学生在校完成理论和基本技能训练后,到实训基地顶岗实习,实习期满后与用人单位签订用人合同继续留用,将实习与就业连体,实习生即是“准员工”。
2.制度文化对接——实行工作项目主管制
实行工作项目主管制,是借鉴企业管理模式的一种全新的岗位责任制,主要目的是调动更多教职工干事创业的积极性,也是事业单位去行政化改革的发展方向。为确保学校“校企合作、工学一体”模式培养的技能人才适应区域经济发展需求,在学校“四制改革”的基础上,推行并完善以“工作责任项目化、业绩考核指标化、岗位管理契约化”为标志的学校工作项目主管制改革,使岗位职责更清晰,工作项目更明确,管理层次更简单,培养的技能人才更符合企业发展要求。具体分为校级主管、教学部主管、科室主管、校企合作课程创新主管、校企一体化教学创新主管等50多个主管,每位主管都编写工作项目责任合同书,制定各自的任期核心指标,主要内容有:主管岗位职责、主要工作项目、创新拓展项目、责任指标、事业发展思路与措施等。全面实行聘任制度和岗位管理制度,确立科学的考核评价和激励机制。采取上述举措后,教师的工作效率大幅度提高。
3.制度文化对接——班级企业化管理
按照企业技术岗位标准,制定《班级企业化管理制度》。学校相当于企业,各班级相当于下属分公司或车间,在班级中模拟企业车间管理。采用“千分制”对学生进行考核,从思想、纪律、学习成绩、劳动态度、团结协作等方面量化赋分,且与奖学金挂钩,让学生提前熟悉并适应企业管理模式;全力推进实训车间“6S”管理制度,让学生接受企业管理制度,培养良好的工作习惯,缩短与企业的距离,实现“零距离”对接。
4.校企文化活动对接——企业文化有机融入校园
加强校园文化建设,将企业文化有机融入校园文化中,让师生感受企业文化。
“细节决定成败”是联城集团企业文化的核心。联城集团对待员工实习“三留人”,即情感留人、待遇留人、事业留人。“要做就做太阳人”是世界造纸百强之一的太阳纸业员工的名言,“工厂是我家,爱护靠大家”深入到每个人心里。太阳期刊《你在为谁工作》《为自己工作》对员工有着强大的激励作用,“珍惜每一天,太阳每天都是新的”, 让每一个太阳人都无比骄傲和自豪。华勤集团内部杂志《倍耐力之音》中提到“眼到、手到、心到,一个不良也逃不掉”“违章操作等于自杀,违章指挥等于杀人”“正常的加以保持,异常的加以纠正”“没有完美的个人,只有完美的团队”……企业文化真可谓内容丰富,内涵深刻。
笔者学校把这些企业的文化引入校园,多层次、多形式、全方位地借鉴和传播企业文化,利用教室、车间、校园里的“文化角”营造企业文化空间。学校还邀请企业高级管理人员来校介绍企业的用人观,指导学生树立正确的就业观、择业观和价值观;邀请企业相关人员到学校对学生进行授课讲座,内容包括管理规章制度、生产经营发展、产品知识、质量标准、机械设备知识以及技术指导等等。通过企业文化进校园、进课堂、进车间,实现学生与企业“零适应”对接。
四、后续实施方案
1.进一步完善、深化、扩展
继续贯彻落实教师参加企业实践的制度并进一步完善、深化、扩展。学校通过教师到企业实践,了解了企业员工技能水平,为其开展专业理论与技术的培训,承担企业委托项目。目前已有多家企业与学校签订了培训合作协议。
2.开展调研活动,了解市场需求
在校企合作过程中,开展了兖州市“高技能人才在企业现状调研”活动。学校专门成立了调研工作小组,制定实施方案。通过填写调查报表、实地走访等形式,全面调查了解兖州市企业的人才培养需求,重点掌握了各有关企业的人才现状、人才项目需求情况、人才队伍建设存在的主要问题及原因,从而有效地指导了学校的人才培养计划。学校根据所了解的培训对象、内容、形式、课时以及师资等方面的需求情况,制订了切实可行的人才培养计划、培训方向,并逐步实施。
3.通过大赛,引导学生尊重劳动、重视技能
学校成功举办了两届“兖州市职工职业技能大赛”,通过展示各行业能工巧匠的精湛技艺和企业深厚的文化底蕴,引导学生尊重劳动、重视技能、苦练技能,加深对企业的了解,增强对企业的适应能力。
【关键词】信息;档案管理;中小企业
我国近年市场化经济发展过程中,大批的中小型企业如雨后春笋不断涌现,这些企业规模不大,人数不多,三四百人或者还少。一部分是从早期的小手工作坊的基础上演变和发展起来的企业,另一部分是从新兴产业发展起来的具有现代化和国际化特征的企业,如高新技术产业领域的企业。对于从手工作坊演变过来的企业,一般最初的组织领导者文化水平较低,没有明确的管理存档意识,更没有常设的档案管理机构。对于新兴的中小企业,虽然在全球信息化大潮的不断冲击下,开始注重档案管理建设,但由于档案管理人员、技术和制度的严重缺乏,许多中小企业面临档案管理明显落后。总体来看,中小企业普遍存在档案管理不善的问题,有些虽然意识到了档案管理的不足,但不知如何更新档案管理,大大地制约了企业的现代化发展,甚至成为企业发展的瓶颈。本研究系统分析了中小企业档案管理的特性和存在的明显问题,提出了如何在信息时代进行现代化档案管理的思路,为促进企业的现代化、国际化和长远发展具有非常重要的意义。
一、中小型企业档案管理的特点
我国虽然很早就有档案管理的概念和实践活动,但由于管理总体落后的基本国情,档案管理很难在中小企业中得到重视。一般中小型企业的发展早期很少注重档案管理的基础建设,也舍不得投入大量资金进行现代化的档案管理,造成了其在发展过程中的一定阶段具有的如下明显特性:
1.档案管理概念不清。由于对档案管理的作用不明确,导致对档案管理不重视和概念不清。许多中小企业的负责人对档案的了解还只限于原始的人事档案的范围。实际上,现代企业的档案发展历程包含了更广泛的概念范畴,例如客户档案,文化建设档案、财务档案和业务档案等。实际情况是大多数中小企业的档案内容中,距今越远、案卷越薄、内容越少,有些内容甚至消逝了,档案管理的概念总体上是模糊的。
2.不重视文秘人员的重要性和规范档案管理的作用。中小企业发展初期通常存在人员流动性大,管理干部不稳定,文秘档案管理人员变化也快,使档案管理没有延续性;同时文秘人员的水平不一有的甚至没有专业的文秘训练,对文件价值的认识不同,鉴定方法和处理手段不尽一致,所以能保留下来的材料就更少了。同时导致仅存的文件中不规范。如会议记录的格式不一致,内容不全,日期不明等,有些文件编号也不系统,甚至无编号、批示及处理结果。企业没有档案管理,如同没有企业历史,更无从谈起企业文化和企业长远发展。企业发展的历史记录不全,如厂区旧址无照片;老产品无照片等等。这些均需档案人员多方寻觅并采取补救措施,尽可能地查寻到保存下早期的这些珍贵档案。
3.没有独立的文秘档案办公机构。中小企业的厂长办公室是厂长管理的龙头,通常以厂长办公室为核心附设档案管理办公室。厂长办公室也是在与横向科室的日常交流中最为广泛,相关文件内容具有权威性和最终决定性。厂长办公室所管理的工作面广,可能保存的真实记录最多,厂领导一般都将重要文件交文书保存,所以厂办往往存有当年各类现行文书,如各类上级文件、批复,行政会议记录;制定的各项规章制度的原稿、打印稿;外事活动记录;民事纠纷调解记录;各种许可证、合格证、代码证、营业执照副本、各类获奖证书奖杯奖牌等等。但是,由于缺乏系统的档案管理概念,其他许多档案信息,如商业往来,客户资料、市场信息等重要的关系企业发展的档案没有统一和有效的管理。
二、中小企业档案管理现状及存在的问题
1.档案管理滞后。企业发展的早期,中小企业的档案管理工作多局限于记录日常的一些企业文件。当企业发展到一定的阶段,这种原始的记录行为不能适应现代企业的高节奏、快速和高效的信息化处理方式,档案管理已经大大落后于企业的发展,并制约了企业的进一步发展。企业的高层管理人员应该意识到档案管理不仅要为企业保存有价值的各种的原始记录以供查考利用,同时应重视档案管理工作,并积极提供档案利用,优化企业发展决策。例如通过档案管理,找出工作中的不足,加强信息利用,以避免企业不必要的经济损失。对过去的工作进行分析总结,努力降低成本和提高产品质量,维护企业品牌和知名度,为企业规模化发展和市场产品占领率的提高做出贡献。
2.档案管理人员的素质及业务水平低下。中小企业档案管理虽然逐步得到了重视,但由于缺乏高水平的管理人员,作为一个独立的管理部门,档案人员不应满足于上岗培训的最低标准,应全面掌握档案管理的理论知识和实际操作能力,热爱档案管理工作,能够适应时代的发展和利用现代科学技术的软件和硬件,努力提高档案管理人员素质和实际管理水平。
3.档案管理服务功能缺失。档案是一个庞大的信息库,如果能够将相关有用信息服务于企业的发展,将能够发挥极大的作用。然而目前的普遍情况是各种信息是或者还是记录在册的文件和卷宗,没有进行技术机数据库信息化管理,或者比较零散地储存在众多的单体档案中的,查阅很不方便。未来的发展要求档案管理人员把相关信息系统地、规范地整理出来,能够提供充分的已有的信息为企业相关人员提供参考,发挥档案的信息作用和价值,为企业发展提供便利条件。另一方面,通过档案管理发现问题,变被动为主动服务。例如,通过综合国内外新技术资料和发展状况,了解本行业最新市场动态等。
4.档案管理缺乏安全措施。档案管理的安全危及企业的安全,如新的设计技术,企业的合同,规划等资料是企业发展的命脉,必须有安全的管理措施保证档案管理。档案安全涉及档案工作的各个方面、各个环节。确保档案安全是档案工作的永恒主题,也是档案工作者的首要职责。要从人员、制度、设施、和信息保护技术等各个方面最大限度地延长档案寿命,保证档案实体和档案信息的安全。
三、企业档案信息化档案管理的发展过程及途径
企业档案信息化已成为企业信息化的重要部分,网络信息化技术也为档案信息开发提供了技术支持。随着计算机网络信息技术的蓬勃发展,档案信息载体的形态正在发生变化,档案信息正在向数字化发展。企业档案部门要抓住企业信息化建设的机遇,根据档案管理的要求,对企业信息化规划和建设提出档案管理需求。从中小企业档案管理的发展来看,必须遵循如下发展途径。
(一)不断创新档案管理,提高信息服务质量
档案资源的管理正朝着信息化管理方向发展,也为档案信息资源的开发利用提出了挑战。如何有效利用档案资源是一项长期的、紧迫的、艰巨的档案管理任务。必须不断挖掘和加工档案信息资源,使加工出来的档案信息更好地为企业服务,充分体现其作用和价值。企业档案部门要把握企业信息化带来的企业管理的新思想、新模式,树立创新愈识,运用先进的信息技术手段,实现企业档案制度创新和管理方法创新。此外,在服务方法上要逐步实现与计算机联网,采用以数据库为核心的现代信息处理技术和网络信息利用技术形成高效的网络查询和信息更新模式。
(二)规范企业信息的数据库管理,实现信息共享
数据库是档案信息资源共享体系建设的核心,用数据库技术组织信息资源可极大地提高信息的有序性、完整性、可理解性和安全性。建立数据库是网络信息资源组织的重要方式,这种方式就是将要处理的数据经合理分类和规范化处理之后,以记录的形式存储于计算机中。数据库技术与网络技术的融合极大地方便了档案信息资源的开发利用,提高了效率。通过完善档案目录中心以及全文档案信息资源数据库建设,逐步实现各部门档案信息化。同时企业档案信息化建设要认真执行国家相关技术标准,建立统一的信息采集、交换标准,维护数据的一致性、安全性,实现企业信息高度集成与高效、安全传递,充分发挥企业档案信息化的作用。现代企业可通过建立档案网页,开展电子文件的自动上传收集和在线服务。随着企业内部局域网的建立,档案部门将充分利用企事业单位的网站制作自己的网页,积极组织上网数据和信息,使档案管理服务系统联上企事业单位网站,实现档案信息的网上检索,为用户提供更好的服务。同时建立电子文件数据管理中心,使档案部门与企事业单位信息管理部门可加强密切配合,提供有限制性或非保密电子文件查询、利用服务,实现电子文件信息资源共享。
(三)健全档案管理制度,加强信息安全
信息化环境下,企业必须通过技术创新、制度创新和管理创新等方式,改变传统落后的企业管理模式,建立科学的现代企业管理体制和档案管理制度。通过建立和健全适应企业信息化环境下的档案管理例度,保证企业档案工作在企业信息化环境下有序地发展。规范档案管理、企业信息化也是建设科学、规范和严格的企业基础管理的过程。因此,企业档案部门应积极参与国际质量认证体系的达标活动,实现对文件、档案的制度化、规范化管理。同时加强对电子文件形成、存储、传输、利用等各个环节以及计算机系统、存储介质等各个方面的保密防范,严防电子文件被窃密。加强机关内部管理,层层落实档案安全责任制,层层签订档案安全保密承诺书。建立档案安全保密记录,使档案安全事故发生后可以进行追溯性检查甚至追回档案。
(四)强化档案人员的素质和管理水平
随着现代化技术在档案部门的应用和普及,对档案工作者的要求也越来越高。从事档案管理的工作人员,需要不断提高自身素质,掌握熟练计算机和应用软件的专业技术,不断提高现代化管理的技能,提高档案资源的使用效率与效益。同时,重视档案人员的继续教育工作,普及现代档案科学技术知识,让档案工作者具有现代化的发展眼光,以满足档案管理的高永平持续发展的需要。
综上所述,中小企业档案部门应树立全新的档案管理工作理念,加强企业档案信息的管理开发和利用,不断加强提高企业档案管理人员的素质,才能应对信息化给企业档案管理带来的巨大变革。
参 考 文 献
[1]王儒琳.浅谈信息化环境下的档案管理[J].管理科学.2011:82
[2]张慧玉,尹珏林.企业社会责任前移:小企业和新创企业的社会角色[J].科学学与科学技术管理.2011,32(7):130~135
[3]江微.浅谈电子档案的保管与利用[J].办公自动化杂志.2010:19~20
【关键词】数字化Web应用典型安全威胁防护
在随着信息化脚步在不断的加快,在网页以及网站中出现了严重的攻击,影响了不安全事件的发生,危害了网络安全。因此在数字化校园Web的使用中,应加强安全防护措施,提高信息的安全性。
一、数字化校园Web应用中安全威胁
1、SQL注入攻击。在数字化校园Web应用的过程中,它主要是将SQL命令注入到B/S或者是C/S的应用中,利用系统设计中程序命令以及用户数据之间没有严格区别的漏洞,在绕过数据库身份认证之后,将程序命令当作用户输入数据并且提交给程序进行具体的执行,这样在SQL查询的结果中最终以系统管理员的权限来进入,进行故意的攻击。
2、跨站脚本攻击。跨站脚本攻击又称为CSS。它主要是指网络攻击者往Web页面中插入恶意的html代码,当用户访问该页面的过程中,在嵌入Web中的代码就会被正常的执行,最终达到攻击用户的目的。
3、网页挂马。数字化校园Web应用过程中,网页挂马是重要的威胁安全之一,因此在的网站中需要对挂马进行重点的研究,这样在用户一旦在网页的访问中将木马病毒代入网页中,这直接的影响了用户正常的网络应用。
4、不良信息的进入。在数字化校园网络中,它是在校教师以及全体同学交流的重要平台,因此在教学以及科研中发挥着重要的作用,但是由于互联网上的不良信息会直接影响学生的正常学习和知识的储备。
二、数字化校园Web应用的安全防护措施
1、在技术中进行全面的防护。数字化校园Web典型应用的过程中,其安全威胁主要来自于二级网站,主要表现在:系统操作级的安全中出现了漏洞,以及在网站程序的开发中出现了安全漏洞等问题。因此这就需要从服务器以及程序应用中进行防护,具体的措施是:在服务器中加强安全防护措施,在系统的级别以及服务级别中加强,这就需要采用RAID方式来对具体的服务器磁盘进行数据的备份,建立有效的杀毒软件以及修复等系统,另外在程序的设计中需要做好用户的口令安全,设置高强度的口令,保证数据的安全以及网页的安全使用。在校园数字化Web的应用中,可以通过对教育网进行安全服务机构的检测,协助安全检测,保证整个系统安全高效的运行。
2、不断的加强和完善管理体制。数字化校园Web应用中,需要对网站的管理进一步加强,这就需要建立健全具体的规章制度,不断的完善和加强安全防护措施,在数字化校园网络的程序开发中加强各种规范,提高服务安全的管理措施,建立健全各种规章制度进行规范,确保整个网络系统安全高效的运行。在加强安全防护的措施中,在管理部门中要做到分工以及责任落实,严格的按照二级网站的管理进行,对于部门中的信息要保证准确性以及真实性,并且相关的管理人员要及时的更新该网站的信息。做好该网站的防范措施,避免出现不良的信息威胁到网站的正常运行。
3、加大对网站安全的宣传服务。这就相关的管理人员定期对全体师生做好安全防范宣传服务,积极的开展知识讲座以及各项服务工作,在宣传活动中采用多种形式进行,进一步提高全体师生对Web应用安全知识的加强。另外,管理人员可以在校园网站中建立安全栏目,对于常见的Web应用在使用中的技巧以及方法进行不断的宣传。这样促进了师生在浏览网页的同时可以加强安全防护的意识,促进了校园教育网络平台的有效进行。
关键词 石化企业;检修;安全性
中图分类号TE65 文献标识码 A 文章编号 1674-6708(2014)123-0095-02
石油化工行业在我国具有十分重要的地位,对我国国民经济的持续健康发展以及人们的生活、生产活动都具有直接的影响。一旦石油化工行业发生安全事故,会对各方面造成不可预计的损失。因此,加强石化企业设备以及装置的安全管理具有十分重要的意义。石化企业、政府部门以及相关研究单位应当共同努力,提高石化企业生产工作的安全性,促进其安全、健康发展。
1 加强石油化工企业安全管理的意义
所谓以人为本,就是将人的生命安全、身体健康视作根本,关爱人的生命、健康,让经济不断发展进步带来的利益惠及到每一个人。以人为本,不仅是科学发展观的核心理念,也是企业安全管理所必须遵循的方针政策。由于石油化工企业的危险系数高、工作环境差,其生产管理的安全性更要受到重视。要真正落实石油化工企业的安全管理工作,为企业员工创造出和谐、安全的生产环境,这样才能不断增强石油化工企业的安全性及凝聚力,促进企业的持续健康发展。所以,企业要加强对安全管理工作的重视程度,不断提高安全管理工作的质量和水平。此外,石油化工装置的检修工作技术性要求较高、综合性强并且具有一定的风险性,针对检修工作的这些特点,石油化工企业必须要大力提高石化装置检修工作的安全性。
2 石化企业检修工作的特点
2.1 工作时间紧
石油化工企业的生产装置是一个十分复杂的系统,若其中一部分出现故障,不仅会为石化企业的经济效益带来损失,还会牵一发而动全身,对其他装置、单位的生产造成不利影响。因此,石化企业在制定装置检修方案时,通常会把计划时间安排的十分紧凑,各个工序、环节环环相扣,检修工作中可自由调整的时间不多,并且工作量大而集中,工作节奏十分紧张。
2.2 工作十分复杂
石油化工企业的装置种类繁多、数量庞大,包括各种设备、仪表、阀门、管道等,且各装置的结构、功能等都不相同,技术要素十分复杂。此外,石化企业的装置检修工作往往会受到自然环境、工作场地等多方面因素的限制,如有些工作需在设备内部进行,有些则需要在露天环境下进行,还有些工作需要在多处同时立体交叉式进行。上述因素共同造成了石化企业检修工作的复杂性。
2.3 具有一定危险性
前文中提到了石化装置检修工作具有复杂性、系统性,这些特性决定了该项工作具有一定的危险性。停止作业后,各管道、设备等装置中会存留一些易燃、易爆、高腐蚀性甚至有毒的物质,而检修工作中往往用到火、点,并且作业空间有限,因而极易发生爆炸、火灾或者中毒等安全事故。所以,石化企业的装置检修工作具有一定的危险性。
3 提高装置检修工作安全性的有效管理措施
3.1 计划安排缜密
为了促进石化单位检修工作达到HSH目标,在全面开展检修工作前应制定完善、缜密的计划,建立全面的HSE组织网络保障体系。确保各级HSE组织都能明确自身的职责,并能够积极配合各设备、工程、施工以及生产单位做好安全检修工作。此外,各级HSE组织管理人员每天都应当深入进检修工作现场,以保证装置检修工作的监护到位、检查受控,使服务与监督能够有效结合。
3.2 充分做好准备工作
首先,要加强对石油化工企业工作人员的HSE培训教育工作,使企业的所有员工都能充分认识检修工作的重要性,并对检修工作工程进行风险评估。其次,要对承包商的安全资质进行严格确认,要求审核通过的承包商与各安全部门签订安全管理协议,并要交纳相应的安全保障费用。再次,要积极组织开展各种级别的应急演练活动,包括公司级、部门级、班组级等。最后,要倡导企业全体员工主动参与,积极运用科学的行为管理手段,如HSE观察法等,促进工作人员观察水平、危险识别能力、风险预测能力的提高,规范安全作业行为。
3.3 科学规范管理
要求承包商每天开始作业前都要进行喊话活动,以安全网络化的形式对检修工作现场进行管理,按照规定比例在装置检修作业现场设置专门的安全管理监督人员,专司现场检修作业的安全检查工作。对突发事件、事故实行叫停制度,对承包商的检修作业安全性业绩实行公示制度。此外,还应大力加强对直接作业现场的安全管理工作,对用火作业环节、用电作业环节、受限空间作业环节、吊装作业环节等进行规范化安全管理。在装置检修工作进行期间,要实施现场目视化、标识化管理,推行二级用火标准,规范安全监督人员、监护人员的标识。
3.4 引进先进监管手段
要对项目的实施过程进行监护,积极引进科学、实用、先进的安全监理办法,聘用专业的安全监理组织,与本公司的安全管理工作人员共同在检修现场监督检修作业,确保安全目标的顺利实现。入驻检修现场的第三方组织成员均为现场管理经验丰富的安全管理人员。要坚持专业管理与属地管理并重,全面进行安全管理工作。
4 结论
大力提高石油化工企业检修工作的安全性意义重大,是一项需要不懈努力、长期坚持的任务。目前,已有多种科学、有效的安全管理模式被提出,并被广泛应用于石化企业的安全管理工作中,且取得了良好的成效,促进了石化企业检修安全性的大力提高。然而,装置检修安全管理工作永远只有进行时、没有完成时,石化企业应继续大力促进安全管理工作的不断开展。
参考文献
[1]王贤峰.浅谈石化行业检修安全措施与对策[J].安全、健康和环境,2013(10).
[2]孙露.全方位、多角度控制保证检修安全运行[J].石油化工安全环保技术,2013(4).
[关键词] 脾虚气滞证功能性消化不良;开胃理脾口服液;开胃理脾丸;临床疗效;安全性评价
[中图分类号] R256.3;R57 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)01(c)-0098-04
Safety and clinical efficacy evaluation on Invigorating Stomach and Regulating Spleen Oral Liquid in the treatment of functional dyspepsia with syndrome of spleen deficiency and qi stagnation
LI Guangming1 LI Jianhe2 LIU Peng1 YI Lidan2
1.Department of Gastroenterology, Changlian Hospital of Yueyang City, Hu'nan Province, Yueyang 414012, China; 2.Department of Pharmacy,the Second Xiangya Hospital of Central South University, Hu'nan Province, Changsha 410011, China
[Abstract] Objective To explore the safety and clinical efficacy on Invigorating Stomach and Regulating Spleen Oral Liquid in the treatment of functional dyspepsia with syndrome of spleen deficiency and qi stagnation. Methods 108 patients were divided into two groups randomly. The patients (n = 53) in treatment group received Invigorating Stomach and Regulating Spleen Oral Liquid and patients (n = 55) in control group received Invigorating Stomach and Regulating Spleen Pill. The efficacies of gastrointestinal motor activity, clinical symptoms, composite and the safety evaluation were compared between two groups. Results The scores of traditional Chinese medical syndrome in two groups after treatment compared with before treatment, there were significant differences (Ptreatment group < 0.01, Pcontrol group < 0.05). Comparing on single clinical symptom scores, gastrectasis, abdominal distension, abdominal pain, eructation, anorexia, early satiety of two groups after treatment compared with before treatment, there were significant differences (P < 0.05, P < 0.01). ITT analysis: The total effective rate of treatment group was 96.21%, the total effective rate of control group was 96.36%. PPA analysis: The total effective rate of treatment group was 97.82%, the total effective rate of control group was 96.23%, there were no significant differences of ITT analysis and PP analysis in two groups (all P > 0.05). There was no adverse events took place in treatment group, and 3 adverse events in control group. Conclusion Invigorating Stomach and Regulating Spleen Oral Liquid can improve the gastric emptying and has better effect on the clinical symptoms of functional dyspepsia patients with syndrome of spleen deficiency and qi stagnation. It will be the common drugs in the treatment of functional dyspepsia patients with syndrome of spleen deficiency and qi stagnation.
[Key words] Functional dyspepsia with syndrome of spleen deficiency and qi stagnation; Invigorating Stomach and Regulating Spleen Oral Liquid; Invigorating Stomach and Regulating Spleen Pill; Clinical efficacy; Safety evaluation
功能性消化不良(functional dyspesia,FD)是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状,经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征,症状可持续或反复发作,病程一般规定为超过1个月或在12个月中累计超过12周,是临床上最常见的一种功能性胃肠病[1-2]。其临床表现以上腹部痞满、餐后早饱为主,属于中医“痞满”范畴;临床表现以上腹部疼痛或胸骨后疼痛为主归属于中医“胃痛”范畴;临床以嘈杂、烧心、反酸为主属于中医“嘈杂”范畴。其病位在脾、胃,与肝关系密切,脾虚气滞为基本病机。
开胃理脾口服液是我院由开胃理脾丸改剂型而成,药效学与毒理学的研究结果[3-5]表明,其口服液的药效超过了丸剂,二者的安全性均良好。本研究以开胃理脾丸作为对照,通过随机、双盲双模拟、阳性药平行对照试验,按照非劣效性检验临床试验设计,考察开胃理脾口服液治疗脾虚气滞证功能性消化不良的临床疗效、安全性和作用优势,以期更好地为临床患者服务。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取岳阳市长炼医院消化内科门诊的120例功能性消化不良患者,将其随机分为治疗组(60例)和对照组(60例)。试验结束后,合格受试者108例,治疗组53例,对照组55例。4例不符合入选标准被剔除,6例中途脱落,1例超出时间窗,1例低依从性。按种族分:治疗组汉族51例,其他2例;对照组汉族55例,无其他民族。按性别分:治疗组男15例,女38例;对照组男19例,女36例。按年龄分:治疗组平均(32.18±11.35)岁,对照组平均(33.40±11.25)岁。婚姻:治疗组已婚25例,未婚28例;对照组已婚30例,未婚25例。病程:治疗组平均(21.90±24.35)d,对照组(23.10±27.05)d。既往用药情况:治疗组无用药40例,有用药13例;对照组无用药42例,有用药13例。两组在种族、性别、年龄、身高、体重、婚姻、病例来源、病程情况、既往用药情况、血糖检查及生命体征等方面比较,差异均无统计学意义(均P > 0.05),提示两组具有较好的均衡性,具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 功能性消化不良西医诊断标准
参照《功能性胃肠疾病的诊断标准-RomeⅡ标准》和《中药新药临床研究指导原则》[6]拟定。①1年内至少累积12周有持续性或反复出现消化不良症状,如慢性上腹痛或不适、腹胀、易饱、嗳气、反酸、恶心等;②不存在有可能解释上述症状的器质疾病,如内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变,实验室、B超、X线等检查排除肝、胆、胰及肠道器质性病变等;③消化不良症状在排便后没有缓解,或消化不良的发作与大便次数或性状的改变无关,即排除肠易激综合征。
1.2.2 脾虚气滞证中医辨证标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[6]拟定。临床表现为胃脘胀满或胀痛、食欲不振、餐后早饱、疲乏无力、嗳气、恶心,舌淡,苔薄白,脉弦或细弦。
1.3 纳入标准
符合功能性消化不良西医诊断标准;符合脾虚气滞证中医辨证标准;年龄18~65岁;已签署知情同意书者。
1.4 排除及剔除标准
1.4.1 排除标准
①不符合功能性消化不良西医诊断标准;②不符合脾虚气滞中医辨证标准;③年龄在18岁以下或65岁以上;④合并消化性溃疡,胃镜检查可见糜烂、出血,或病理检查发现萎缩或诊断疑有恶变者;⑤合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者;⑥合并糖尿病患者;⑦妊娠或准备妊娠妇女,哺乳期妇女;⑧治疗前1周内曾使用对功能性消化不良有治疗作用的药物者;⑨受试者正同时在参加其他药物临床试验或正使用与试验药相类似治疗作用的药物者;⑩受试者不愿意参加试验或不配合治疗者;■研究者认为不适宜参加临床试验者。
1.4.2 剔除标准
①受试者不符合受试对象入选标准,包括西医诊断标准、中医辨证标准、纳入标准、排除标准;②合并使用对本试验适应证有治疗作用的药物者;③已进行随机分配,但受试者未接受治疗者。
1.5 方法
1.5.1 治疗方法
1.5.1.1 治疗组 给予开胃理脾口服液及开胃理脾口服液安慰剂,由我院药剂科制剂室提供,规格均为10 mL/支,10支/盒;开胃理脾丸及开胃理脾丸安慰剂,由北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂提供,规格均为6 g/丸,10丸/盒。治疗组饭后口服开胃理脾口服液,每次1支(10 mL/支,每支含生药量为5 g),每日3次;同时饭后口服开胃理脾丸安慰剂,每次2丸,每日3次。
1.5.1.2 对照组 饭后口服开胃理脾丸,每次2丸(6 g/丸,每丸含生药量为2.5 g),每日3次;同时饭后口服开胃理脾口服液安慰剂,每次1支,每日3次。疗程为2周。
1.5.1.3 注意事项 临床试验期间不得使用对功能性消化不良有治疗作用的中药汤剂、中成药及西药等。若受试者符合入选标准,而合并其他疾病需在临床试验中继续用药者,或若确因病情治疗的需要,需加用其他药物或治疗手段者,应在病例报告表中详细记录所使用药物的名称(或治疗手段)、用药量、用药次数、用药起止时间等。
1.5.2 临床试验步骤
1.5.2.1 观察时点 治疗前、治疗后均需每周观察记录临床症状、生命体征、舌象、脉象1次;胃镜及病理检查、B超检查、空腹血糖检测于治疗前进行1次;胃排空功能检查:治疗前、治疗14 d后各1次。
1.5.2.2 观察时间窗 临床症状:±2 d(指在规定的观察时间窗内可以上下2 d);胃排空功能检查:±2 d;安全性检查项目:疗程结束后3 d内完成。
1.6 观测项目
1.6.1 一般观测项目
姓名(CRF记录拼音缩写)、人口学资料(包括年龄、性别、病史、用药史等)、病程等。
1.6.2 安全性观测项目
临床试验过程中应密切观察可能出现的任何不良反应症状或不良事件并须如实记录,包括全身性不良反应及局部不良反应,如恶心、呕吐、腹泻、头晕、头痛、皮疹等,还应记录症状严重的程度、是否需要停药、是否采取处理措施等,并进行不良反应或不良事件的因果关系判断等;一般体检项目包括血压、心率、脉搏、呼吸等生命体征等;尿常规、血常规、大便常规;心电图、肝功能[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)]、肾功能[血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)]。
1.6.3 诊断性观测项目
相关症状、体征及病史,如慢性上腹痛或不适、腹胀、易饱、嗳气、恶心等;胃镜及病理检查;胃排空功能检查;肝、胆、脾、胰B超检查;空腹血糖检测;舌象、脉象。
1.6.4 疗效性观测项目
主要效应指标:胃肠运动功能、疾病综合疗效;次要效应指标:胃脘或脘腹胀满、疼痛、餐后早饱、食欲不振、疲乏无力、嗳气、恶心等;胃排空功能检查。
1.7 疗效判定标准
1.7.1 疾病疗效评价标准[6]
临床痊愈:临床症状、体征消失或基本消失,疗效指数≥95%;显效:临床症状、体征明显改善,70%≤疗效指数<95%;有效:临床症状、体征均有好转,30%≤疗效指数<70%;无效:临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,疗效指数<30%;其中临床症状、体征为:胃脘或脘腹胀满、胃脘疼痛、餐后早饱、食欲不振、疲乏无力、嗳气、恶心;疗效指数=[(治疗前症状体征总计分值-治疗后症状体征总计分值)/治疗前症状体征总计分值]×100%。总有效=临床痊愈+显效+有效。
1.7.2 主要、次要效应指标疗效评价
主要效应指标:胃肠运动功能(胃排空功能:4 h排空率)、疾病综合疗效;次要效应指标:单个临床症状改善率、消失率。
1.7.3 安全性评价标准
一级:安全,无任何不良反应;安全性指标检查无异常。二级:比较安全,有轻度不良反应,不需做任何处理可继续给药;安全性指标无异常。三级:有安全性问题,中等程度不良反应,或安全性指标轻度异常,处理后可继续给药。四级:因严重不良反应而中止试验;或安全性指标检查明显异常。
1.8 统计学方法
统计分析采用美国SPSS 11.0软件;个别分析内容必要时采用SAS 6.12软件。分类资料用χ2检验或精确概率法。计量资料满足正态性和方差齐性要求者两样本均数比较用t检验、自身前后比较用配对t检验;未满足要求者两样本均数比较用Wilcoxon秩和检验,自身前后比较用Wilcoxon配对秩和检验。等级资料用两样本比较的Wilcoxon秩和检验(校正)。统计检验的显著性水平为0.05。中心效应分析采用Cochran-Mantel-Haenszel方法。按照非劣性检验临床试验设计,先进行两组疾病综合疗效比较,若统计结果P > 0.05,再进行非劣性假设检验的单侧u检验、可信区间(95%可信区间下限)。对脱落、失访病例疗效进行意图治疗分析(ITT)及依从方案受试者分析(PPA)。若组间基线比较存在不均衡性,采用分层组间疗效比较,自变量(或协变量)、因变量为定量变量用协方差分析,自变量、因变量为定性变量用Logistic回归分析。
2 结果
2.1 两组胃肠运动功能基线比较
治疗组和对照组的4 h胃排空率分别为(59.21±42.32)%和(56.21±43.75)%(t = 0.621,P = 0.528)。治疗组和对照组胃排空分级,0级分别为30例和31例,1~2级分别为2例和5例,3~4级分别为21例和19例,行×列精确概率法P = 0.423。治疗组和对照组的临床症状记分分别为(9.44±3.71)分和(9.00±3.38)分(t = 0.917,P = 0.363 5)。由此可见,两组在4 h胃排空率、胃排空分级及临床症状记分方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),胃肠运动功能情况基线均衡。
2.2 临床疗效
2.2.1 两组临床总疗效比较
ITT分析:治疗组总有效率为96.21%;对照组总有效率为96.36%,两组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。PPA分析:治疗组总有效率为97.82%,对照组总有效率为96.23%,两组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。ITT分析和PPA分析结果表明,开胃理脾口服液与开胃理脾丸对脾虚气滞证功能性消化不良患者均有治疗作用,但两组疗效比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
表1 两组临床总疗效比较[n(%)]
2.2.2 两组胃肠运动功能疗效比较
ITT分析:治疗组治疗后胃排空功能加重率为15.09%(8/53),改善率为32.08%(17/53);对照组治疗后胃排空功能加重率为12.73%(7/55),改善率为29.09%(16/),两组比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。PPA分析:治疗组治疗后胃排空功能加重率16.98%(9/53),改善率为32.08%(17/53);对照组治疗后胃排空功能加重率为14.54%(8/55),改善率为32.73%(18/55);两组比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。ITT分析和PPA分析结果表明,开胃理脾口服液与开胃理脾丸治疗脾虚气滞证功能性消化不良均能改善患者的胃肠运动功能,但两组疗效比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。
2.2.3 两组临床症状疗效比较
本研究把临床症状疗效作为次要疗效指标。治疗组疗前和治疗后中医证候记分分别为(6.35±2.35)、(4.45±1.75)分,对照组治疗前和治疗后中医证候记分分别为(6.05±2.25)、(4.55±2.24)分;两组中医证候记分治疗前与治疗后比较,差异均有统计学意义(P治疗组 < 0.01, P对照组 < 0.05),治疗后临床症状较治疗前明显改善;治疗后两组中医证候记分组间比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。单个临床症状记分比较,治疗后两组胃脘或脘腹胀满、胃脘疼痛、餐后早饱、食欲不振、疲乏无力、嗳气症状与治疗前比较,差异均有统计学意义(均P < 0.05),其中,治疗后胃脘或脘腹胀满、胃脘疼痛、食欲不振、餐后早饱较治疗前均有明显改善(均P < 0.01)。ITT分析中,治疗后7 d两组比较,胃脘或脘腹胀满改善情况差异有统计学意义,治疗组优于对照组(P < 0.05),其他疗效指标差异均无统计学意义(均P > 0.05);治疗14 d后两组比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。PPA分析中,治疗7 d后两组间比较,胃脘或脘腹胀满改善情况差异有高度统计学意义,治疗组优于对照组(P < 0.01),其他疗效指标差异均无统计学意义(P > 0.05);治疗14 d后两组比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。两组临床症状疗效比较见表2。
2.3 安全性评价
2.3.1 两组安全性指标结果
两组治疗后均有部分患者血、尿、大便常规、肝肾功能、心电图检测结果出现异常,笔者为此进行了较为详细地解释、分析和因果关系判断。用药过程中未观察到与试验药物相关的血液系统、心、肝、肾损害。
2.3.2 两组不良事件观察结果
2.3.2.1 治疗组 治疗过程中未出现不良事件。
2.3.2.2 对照组 出现3例不良事件,其中1例用药第4天出现双手发麻,持续8 d,程度为轻度,未停药亦未采取对症治疗措施;1例用药第6天出现胸闷、气憋,持续7 d,程度为中度,停药后退出试验;此2例因果关系判断为可疑。另外1例用药后第12天出现尿路感染,持续7 d,程度为轻度,已按照方案要求服完药,未采取对症治疗措施,此例不良事件因果关系判断为不可能。
3 讨论
开胃理脾口服液是我院由开胃理脾丸改剂型而成。开胃理脾丸收载于《云南药品标准》[7]与《中国基本中成药》[8]中,主要由党参、茯苓、白术(炒)、山药(炒)、白芍(炒)、木香、陈皮、焦神曲、焦谷芽、焦麦芽、炙甘草11味中药组成,方中党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气以补脾虚,山药、白芍助其健脾止泻,陈皮、木香理气和胃以消胀,焦三仙消食化滞以消食积。诸药合用共奏开胃健脾之功。用于脾胃不和引起的饮食无味,嗳气倒呃,胃脘胀满治疗。蒋孟良等[3]研究发现开胃理脾口服液对大黄所致脾虚小鼠之小肠运动功能具有显著增强作用,具有明显增加胃液量、胃酸排出量、总酸度和胃蛋白酶活性以及降低胃液中pH 值的作用,表明本品具有增加消化液分泌和提高消化酶活性作用,上述作用均明显优于原丸剂。李红等[4]探讨了开胃理脾丸改成口服液后对药效的影响,进行了小白鼠负重游泳、耐寒、耐缺氧、定量给食体重增长试验,结果表明开胃理脾口服液具有增强正常与脾虚小鼠抗疲劳、耐缺氧及耐寒作用,并有增加饮食及体重作用,其作用强度超过了原丸剂。张钢等[5]给小鼠1 d内灌服开胃理脾口服液或开胃理脾丸80 mL/kg后,其用量分别达到240 g/(kg・d)与24 g/(kg・d),相当成人日用量的667倍与67倍,未见动物死亡及中毒反应,说明本品及丸剂人用量是安全的。
国内外的流行病学调查结果表明,功能性消化不良不仅常见、多见,无性别差异,而且影响患者的生活质量,构成相当高的医疗费用,因此已逐渐成为现代社会中一个主要的医疗保健问题。基于FD病因和病理、生理机制未明, 目前西医学尚无特效疗法,而大量的临床研究表明:中医药对本病的治疗有良好疗效。通过非劣效性比较、随机、双盲双模拟、阳性药平行对照试验,客观评价开胃理脾口服液用于治疗脾虚气滞证功能性消化不良的临床疗效及其安全性。非劣效性检验结果表明,开胃理脾口服液用于治疗脾虚气滞证功能性消化不良的疗效非劣于开胃理脾丸。开胃理脾口服液与开胃理脾丸对脾虚气滞证功能性消化不良患者均有较好的临床疗效,能明显改善胃肠运动功能及临床症状,但两组疗效比较,差异无统计学意义,与文献报道结果相类似[9-10]。本研究纳入的患者均没有发生严重的不良事件,说明本品既有效又安全,可作为FD脾虚气滞证患者的常用药物。
[参考文献]
[1] Saad RJ,Chey WD. Review article:current and emerging therapies for functional dyspepsia [J]. Aliment Pharmacol Ther,2006,24(3):475-492.
[2] 张声生,汪红兵,李乾构.功能性消化不良中医诊疗规范(草案)[J].中国中西医结合消化杂志,2002,12(6):381-383.
[3] 蒋孟良,何默忠,肖海莲,等.开胃理脾口服液对脾虚小鼠胃肠功能的影响[J].中国实验方剂学杂志,2001,7(2):47-48.
[4] 李红,蒋孟良,肖海莲,等.开胃理脾口服液抗应激及体重增长的实验研究[J].湖南中医学院学报,2000,20(2):23-24.
[5] 张钢,易延逵,蒋孟良.开胃理脾口服液的毒性试验研究[J].湖南中医学院学报,2001,21(2):18-19.
[6] .中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:134.
[7] 云南省卫生局.云南省药品标准[S].昆明:云南大学出版社,1987:16.
[8] 冷方南.中国基本中成药(二部)[M].北京:人民卫生出版社,1991:118.
[9] 刘万里.开胃理脾口服液治疗功能性消化不良(脾虚气滞型)疗效观察[J].实用中医内科杂志,2011,25(3):48-50.
[关键词]急性心肌梗死;阿托伐他汀;内皮素;一氧化氮
中图分类号:R544.2文献标识码:B文章编号:1009-816X(2016)03-0235-02
doi:10.3969/j.issn.1009-816x.2016.03.24
急性心肌梗死(Acute myocardia infarction,AMI)通常因为发病迅速,对患者的健康造成了严重的危害[1]。有相关研究表明炎症反应是AMI的主要发病机制,而他汀类药物可以改善患者血管的内皮功能,也有一定的抗炎和降脂作用[2]。本研究讨论早期采用阿托伐他汀强化治疗AMI患者的临床疗效及其安全性。
1资料和方法
1.1一般资料:回顾性分析2012年6月至2014年6月在我院进行诊治的87例AMI患者,将其分为对照组和观察组。观察组45例,男28例,女17例,年龄47~78岁,平均(55.80±18.40)岁,体重61~80kg,平均(67.30±0.12)kg。对照组42例,男25例,女17例,年龄49~76岁,平均(58.20±14.50)岁,体重55~83kg,平均(68.5±0.12)kg。纳入标准:(1)均符合世界心脏病协会和WHO[3]关于AMI的诊断标准;(2)依从性均较好且能坚持治疗;(3)所有患者及其家属均签署知情同意书;(4)均通过我院相关伦理委员会的批准。排除标准:(1)有严重疾病史且需长期服药;(2)有精神病史或神经性病变;(3)哺乳期及妊娠期患者;(4)已接受相关治疗并可能对观测指标造成影响;(5)严重心、肝、肾损害影响代谢。两组患者性别、年龄等基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法:对照组给予患者常规治疗,主要包括抗凝剂、溶栓剂、介入、血管紧张转换酶抑制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂、硝酸酯类等治疗,并于患者入院后12h内为患者加用阿托伐他汀20mg治疗(河南天方药业有限公司,国药准字H20070054,规格:20mg/片,批号H20070054)。观察组在对照组治疗的基础上给予早期强化他汀治疗,入院后12h内诊断明确后立即给予80mg阿托伐他汀治疗,疗程均为4周。
疗效评价指标[4]:记录患者治疗前和治疗后的高密度脂蛋白(HDL-C)、甘油三脂(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血浆内皮素(ET-1)及一氧化氮(NO)指标,并对其进行比较分析。记录两组患者治疗期间心血管发生事件(再发心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、严重心律失常)及不良反应(乏力、消化道反应、肝功能异常、肌痛)的发生率。
1.3统计学处理:采用SPSS18.00版软件进行分析处理,计量资料应用(x-±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P
2结果
2.1两组患者治疗前后血脂水平和ET-1及NO比较:治疗后,两组患者TG、TC、LDL-C、ET-1及NO与治疗前比较,改善明显,差异有统计学意义(P
2.2两组患者心血管事件发生率比较:治疗后,观察组再发心肌梗死、严重心律失常的发生率与对照组患者无明显差异(P>0.05),而其心绞痛、心力衰竭均较对照组低,差异有统计学意义(P
2.3两组患者不良反应发生率比较:观察组患者乏力、消化道反应、肝功能异常、肌痛的发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。
3讨论
AMI通常是因为患者的冠状动脉处于不稳定状态,较容易发生粥样硬化斑块且出现破溃,血栓形成,导致冠状动脉的供血减少,甚至中断,导致心肌坏死[4]。他汀类药物对患者细胞内的羟甲戊酸的代谢路径有阻断的作用,进而使细胞内的胆固醇的合成减少,不仅具有调脂作用还有许多其他效应如改善患者的内皮功能,粥样斑块稳定,防止血栓的形成,抑制血管平滑肌增殖和移动使其调亡[5]。应用他汀类治疗急性冠状动脉综合征,在患者尚未出现血脂下降之前,心血管事件发生率已显著下降,而且早期死亡率有所降低。因此,他汀类除具有降血脂作用外,抗炎作用日益受到关注[6]。本研究结果表明,早期阿托伐他汀强化治疗可显著降低患者血清炎症因子水平,减少心血管事件的发生率,他汀类可抑制血小板活化因子作用,减弱粒细胞内皮细胞黏附而发挥抗炎作用。其可抑制HMG-CoA还原酶合成,减少机体胆固醇合成同时刺激LDL-C受体合成加速,促进LDL受体降解途径排出,进而降低LDL水平。此外NO以及ET-1是由血管内皮细胞分泌的两种血管活性物质,在维持血管舒缩平衡,抗血小板聚集以及防止血管内凝血系统激活,血栓形成等方面起重要作用,两者平衡对血管壁具有重要的保护作用,阿托伐他汀还可抑制慢性炎症反应,改善内皮功能,具有抗氧化作用可增加前列环素以及NO的非降脂作用,通过提高心肌电稳定性,减少心血管事件的发生率,且没有增加患者乏力、消化道反应、肝功能异常、肌痛的发生率。本研究结果与其他研究结果相类似。
本文显示,所有患者对其进行治疗后,患者的TG、TC、LDL-C、ET-1以及NO比治疗前都有明显的改善,而且强化治疗方案患者的再发心肌梗死、心绞痛、以及心力衰竭和心率失常等心血管事件的发生率明显较对照组患者(采用常规方式治疗)的低。且强化治疗方案没有增加患者的不良反应。因此可得,早期阿托伐他汀强化治疗可显著降低患者血清炎症因子水平,减少心血管事件的发生率。
总而言之,AMI患者在早期采用阿托伐汀进行强化的治疗方式,可以有效的减轻患者的相关炎症反应并使患者的血脂水平得到较好的优化,治疗过程中不良反应的发生率较低且耐受性较好,值得在临床中进行推广。
参考文献
[1]陈昊,王广燕,苏衡.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死患者的近期疗效[J].中国临床药理学杂志,2013,29(2):126-128.
[2]Shyu KG, Wang BW, Cheng WP, et al. MicroRNA-208a Increases Myocardial Endoglin Expression and Myocardial Fibrosis in Acute Myocardial Infarction[J]. Can J Cardiol,2015,31(5):679-690.
[3]严广东,李自成,李健豪,等.阿托伐他汀对糖尿病大鼠急性心肌梗死后心功能及HGF/c-Met信号通路的影响[J].中国病理生理杂志,2014,30(4):658-663.
[4]顾海波.急性心肌梗死早期大剂量阿托伐他汀干预对冠状动脉微循环障碍及心室重塑的疗效评价[J].中国动脉硬化杂志,2014,22(4):367-370.
[5]Annigeri RA, Mani RM. Acute interstitial nephritis due to statin and its class effect [J]. Indian J Neqhrol,2015,25(1):54-56.
关键词:恩度;化疗药物;晚期非小细胞肺癌
肺癌是最为常见的恶性肿瘤之一,据报道,近年来非小细胞肺癌(NSCLC)的发病率急剧上涨,约占肺癌患者的2/3[1]。同时80%的患者病情确诊时已经处于中晚期,导致该病的死亡率较高[2],临床治疗晚期NSCLC的药物多种多样,对于患者来说最重要的是选择合适的药物。本院对50例晚期NSCLC患者采取化疗药物与恩度合用的疗法,取得了较好的效果,现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月―2013年12月在本院经确诊的晚期NSCLC患者100例作为临床研究对象,均符合晚期NSCL临床诊断标准[3]。排除标准包括:①患有心肌梗死、严重肾脏疾病的危重病人;②处于妊娠期或哺乳期的患者;③随访不能坚持治疗或中断治疗的患者。将选取的患者采用随机数字法分成A组和B组各50例。A组平均年龄为(50.7+5.6)岁,其中男32例,女18例,有28例患者肿瘤分期(TNM)为Ⅲ期,22例为Ⅳ期,B组包括男29例,女21例,平均年龄(51.3+6.1)岁,有27例患者肿瘤分期(TNM)为Ⅲ期,23例为Ⅳ期,两组患者的年龄、性别以及TNM分期等方面无显著差异,P>0.05,具有可比性,
1.2治疗方法
A组患者采取化疗药物独用,即NP方案,即:长春瑞宾+顺铂,具体的为所有患者在入院第1至第3天给予静脉滴注顺铂(齐鲁制药海南有限公司,国药准字H20073652),剂量为80.mg/m2,分3次给药,在治疗开始的第8天,给予长春瑞宾(法国皮尔.发伯制药公司,国药准字H20030660),剂量为15mg/m2,3周为1疗程;B组患者采取恩度联合化疗,具体方法如下:在A组的基础上给予恩度(山东先声麦得津生物制药有限公司,国药准字S20050088)静脉滴注,注射剂量为500ml的生理盐水添加15mg的天麻素注射液,一日1次,治疗周期与A组相同。两组患者在治疗前后均需要做血液常规检查和肝肾功能检查,治疗期间密切观察并记录患者治疗效果以及连续用药3天后病情、体征的变化情况,及时掌握患者的不良反应。
1.3 评价标准
疗程结束后,对比分析两组患者的临床疗效和不良反应。将治疗晚期NSCLC的疗效分为三个等级,分别为显效、有效、无效[4],即显效:患者的病灶最大径减少不小于30%,而且至少能够维持4周,在这期间患者的病情基本稳定;有效:患者的病灶径之和以及缩小程度低于30%或者缩小程度不能够维持4周以上,且在此期间患者的病情出现浮动;无效:患者的病灶最大径增加,甚至出现新的病灶,而且病情继续恶化。两组治疗的总有效率=显效率+有效率,各组的有效率为本组的有效人数除以该组总人数。
1.4 统计学处理
所有的数据均使用SPSS20.0软件统计分析,计数资料采用X2检验,P
2. 结果
如表1所示,A组和B组患者通过为期3周的治疗,观察两组患者采取不同方法治疗效果,对比两组患者的总有效率发现B组治疗效果明显优于A组,差异具有统计学意义(P
表1 两组患者总有效率对比[n(%)]
两组患者在治疗过程中,均出现了多种不良反应,在本次治疗中,主要的不良反应有白细胞减少、肝肾功能损害、血小板减少以及恶性呕吐,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
表2 两组患者不良反应对比[n(%)]
3.讨论
据不完全统计,肺癌的发病率正在逐年上升,2013年以来确诊的肺癌的病例占癌症发病率的41.2%,其中NSCLC占肺癌的80%,而且多数患者合并多系统器官的基础疾病甚至已经癌细胞转移,经检查已为中晚期,给治疗带来了极大地困难且致死率极高[4]。引发该病的因素有很多,常见的有肺部慢性感染、职业和环境接触、大气污染以及遗传等多种原因。
恩度是一种重组人血管内皮抑制素,是由我国自主研发的抗肿瘤药物,该药物能够抑制肿瘤新生血管的形成,而且能够阻断肿瘤的营养供给,加快癌细胞凋谢的速度,从而延长患者的生命;同时,恩度还可以加强化疗药物疗效而不增加患者的不良反应[6]。陈淑娟等[6]报道使用恩度联合化疗来治疗晚期NSCLC,有效率为90.0%,治疗效果明显好于只进行化疗的患者。
本次研究对我院收治的晚期NSCLC患者采取化疗药物独用以及与恩度合用的疗法,研究结果显示,采取两种药物治疗后,患者的病灶最大径较治疗前有明显改善;联合用药的治疗效果(总有效率为94.6%)要明显优于单独使用化疗药物(总有效率为81.1%,P0.05),提示恩度联合化疗药物治疗晚期NSCLC患者的疗效较好,安全可靠,值得大力提倡和推广。
参考文献:
[1] 李琴?,程朋,刘焕义. 恩度联合TP方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究[J]. 西南国防医药,2013,23(9): 966-969.
[2] 王振全?. 恩度联合第3代含铂化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J]. 当代医学, 2013,?19(1): 34-35.
[3] 田艳,田中,吴柯,等. 恩度联合含铂类化疗药物治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性的Meta分析[J]. 重庆医科大学学报,2012, 37(2): 151-157.
[4] 刘文静,曾宪涛,刘晓晴. 恩度联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志,2011,12(11): 1268-1279.
关键词:盐酸氨溴索;超声雾化吸入;老年;慢性支气管炎急性发作期;临床效果
【中图分类号】R562.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)03-0218-01
慢性支气管炎是临床呼吸内科的常见的慢性疾病,可以由于感染或是非感染因素所诱发,是发生于气管、支气管黏膜和其周围的慢性非特异性炎症,患者主要以长期咳嗽、咳痰或喘息为主要的临床表现。由于老年人机体免疫力低下,大多数老年患者往往合并有心血管、脑血管以及糖尿病等基础性疾病,且身体各器官的机能均呈现衰退的趋势,使得咳痰的力量明显的降低,痰液难以咳出,聚集在气道内,因此,容易由于各种原因导致病情的进一步发展,从而出现急性发作的情况,出现其他系统各种严重的并发症,比如肺气肿、肺源性心脏病等,不仅严重影响了老年患者的身体健康,甚至是对患者的生命造成威胁[1]。我院自2012年3月-2013年11月采用盐酸氨溴索雾化吸入治疗了84例老年慢性支气管炎急性发作患者,取得了比较显著的临床疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 选择2013年3月-2013年11月我院内科收治的84例老年慢性支气管炎急性发作期患者作为研究对象,随机分为研究组与对照组,每组42例。所有患者的年龄句能超过60岁,均符合《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案)》中关于慢性支气管炎的诊断标准。其中研究组男23例,女19例;年龄60-78岁,平均年龄(69.2±5.8)岁;病程6-18年,平均病程(7.8±2.5)年。对照组男22例,女20例;年龄60-79岁,平均年龄(69.3±5.9)岁;病程5-16年,平均病程(7.5±2.1)年。两组患者的性别、年龄以及病程等一般治疗经过统计学分析,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法 对照组患者采用抗感染、化痰止咳平喘、吸氧、解痉以及纠正水电酸碱失衡等常规内科治疗方法。研究组在对照组治疗的基础上,采用盐酸氨溴索30mg雾化吸入进行治疗,每次15min,2次/d。两组患者均治疗7d。
1.3观察指标 对两组患者的临床疗效、退热时间、咳嗽消失时间、痰液恢复时间以及音消失时间进比较分析。
1.4疗效判定标准 ①患者经过7d的治疗后,咽部充血、咳嗽、咳痰以及肺部音等完全消失或较治疗前明显的减轻,痰液变得稀薄,痰量明显减少为显效;②患者经过7d的治疗后,咽部充血、咳嗽、咳痰以及肺部音均较治疗前有所好转,痰液变为稀薄,痰量仍然较多为好转;③患者经过7d的治疗后,咽部充血、咳嗽、咳痰以及肺部音均未见好转,痰液黏稠且量多为无效。
1.5统计学方法 采用SPSS17.0软件对得到的数据进行统计分析,计数资料之间率的比较采用x2检验,计量资料组间比较采用t检验,当P
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 如表1所示, 与对照组患者的比较,研究组患者的治疗总有效率明显的提高(95.24% VS 83.33%),差异有统计学意义(P
2.2两组患者临床症状、体征改善时间比较 如表2所示,与对照组患者的比较,研究组患者的退热时间、咳嗽消失时间、痰液恢复时间以及音消失时间均明显的降低,差异有统计学意义(P
3 讨论
由于环境因素、药物因素、病原菌因素以及机体免疫力降低等因素常客导致慢性支气管炎急性发作,使得患者的临床症状慢性的加重,患者出现剧烈的咳嗽、痰液粘稠难以咳出甚至是呼吸困难等。由于老年人机体机能逐渐的衰退,容易发生各种严重的并发症,使得治疗效果不佳[2]。慢性支气管炎急性发作期主要的特征是患者的起到炎性细胞大量浸润,导致气道的分泌物明显的增多,痰液难以咳出,阻塞了呼吸道,因此影响了治疗的效果,从而导致病情迁延难以治愈,最终患者出现肺功能的损害。因此,临床治疗慢性支气管炎急性发作期的关键措施之一是进行有效的祛痰。盐酸氨溴索是一种新型的黏液溶解剂,可以明显的增加浆液的分泌,使得呼吸道的纤毛的摆动明显的增强,黏液运输系统的清除能力也显著的提高,痰液黏稠度降低,易于咳出,呼吸道的状态得到明显的改善;另外,该药物还可以有效的减少炎性介质的释放,具有抗氧化作用,增加了抗生素在肺组织中的浓度,与抗生素联合应用可以使得治疗效果明显的提高[3]。本组研究结果表明,与对照组患者的比较,研究组患者的治疗总有效率明显的提高(95.24% VS 83.33%),差异有统计学意义(P
参考文献
[1] 刘书院,赖善福.氨溴索联合干扰素雾化吸入治疗慢性支气管急性发作43例分析[J].中国医药导报,2010,7(28):155-156.